病请描述： 颅内动脉粥样硬化狭窄是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。对于存在血流动力学障碍及药物治疗无效的患者来说，血管内介入治疗颅内动脉狭窄是目前主要的治疗方式。 但传统的介入手术方式，在治疗过程中需通过300cm交换导丝反复全程交换微导管、球囊、支架导管等器材多次，需要主刀和助手丰富的操作经验和默契的术中配合，手术步骤相对较多，延长手术时间。 输送型球囊扩张微导管正是在这一背景下应运而生。它是一种可适配于颅内动脉狭窄治疗用支架的球囊扩张微导管，用于改善脑组织缺血。它兼具球囊导管、微导管两种导管的功能，集球囊扩张及颅内支架输送功能于一体，实现了手术过程中的器械“零交换”。 “零交换”技术，是缺血性脑血管疾病介入治疗理念的创新，通过使用输送型球囊扩张导管，可以免去手术步骤中的导丝交换、球囊交换以及支架微导管交换步骤，在球囊扩张后直接释放支架，极大简化手术步骤，缩短手术时间，减少了耗材的应用，降低交换操作带来的手术风险，提高手术安全性，为患者带来福音。 近日，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授率团队顺利应用“零交换”技术完成一例右侧大脑后动脉重度狭窄介入治疗手术。该技术填补了医院治疗颅内动脉狭窄术式上的空白，标志着医院在神经介入治疗领域迈上新台阶。 ▲ 席刚明教授、王贵平博士在为患者手术 患者为老年男性，因脑梗加重入院。脑血管造影显示，右侧大脑中动脉M1段闭塞、右侧大脑后动脉P1、P2交界段重度狭窄。并且，患者血管条件差、迂曲明显、责任血管纤细，手术极其容易出现出血，局部血栓形成等风险，手术难度不言而喻。 4A脑血管病一科主任席刚明教授、4A脑血管病一科副主任王贵平博士围绕患者病情和检查结果综合研判，为患者制定了详细的手术方案，即通过“零交换”技术施行微创介入，行右侧大脑后动脉球囊扩张术+支架置入术。 术中，通过输送型球囊扩张微导管轻松越过狭窄病变，完成右侧大脑后动脉狭窄段的球囊扩张及支架置入等步骤，无需进行微导管交换、球囊交换以及支架微导管交换的过程。手术治疗部分仅耗时30分钟。术后造影显示右侧大脑后动脉P1、P2交界段重度狭窄明显改善。行支架CT见支架成形良好。 术后，患者无新发神经功能缺损。头晕，视物模糊，走路不稳等症状明显好转。 ▲ 术前，右侧大脑后动脉重度狭窄 ▲ 术后，右侧大脑后动脉狭窄明显改善 截至目前，上海蓝十字脑科医院脑血管病科神经介入团队已开展了十余例“零交换”技术治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄的手术，涉及大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、基底动脉、颈内动脉颅内段、椎动脉V4段等颅内动脉部位，均为高难度四级神经介入手术。 上海蓝十字脑科医院将紧跟医学前沿，不断开展新技术、新项目，持续提升医疗服务质量，为广大人民群众的生命健康保驾护航。
上海蓝十字脑科医院 2024-10-22阅读量3745
病请描述：心肌梗塞合并胆囊结石的治疗需要多学科协作，综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以下是主要的治疗方法： 心肌梗塞的治疗 - 药物治疗：使用吗啡等药物止痛，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物防止血栓形成，还需使用调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂等。 - 再灌注治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是常用方法，能快速开通梗死相关血管。若不适合PCI，可考虑溶栓治疗或冠状动脉旁路移植术（CABG）。 胆囊结石的治疗 - 保守治疗：若胆囊结石无症状或症状轻微，可先采取保守治疗，如控制饮食，避免油腻食物，使用消炎利胆药物等。 - 手术治疗：对于症状反复发作、存在并发症的胆囊结石，通常需手术治疗。手术时机需在心肌梗塞病情稳定后，一般建议在心肌梗塞后3-6个月。常用手术方式为腹腔镜胆囊切除术。 在整个治疗过程中，需密切关注患者的病情变化，加强护理，预防并发症的发生。
谢高山 2024-10-22阅读量5381
病请描述：人工心脏瓣膜置换是心外科常见手术。机械瓣置换后需终生服用华法林。生物瓣置换后一般需要服用华法林6个月，根据是否存在血栓高危因素（如房颤、栓塞史、左心室射血分数<35%、高凝状态等）决定是否需延长抗凝。 《华法林抗凝治疗的中国专家共识》指出，华法林治疗过程中剂量调整应谨慎，频繁调整剂量会使INR波动。如果INR一直稳定，偶尔波动且幅度不超过INR目标范围±0.5，可不必调整剂量，酌情复查INR。若INR连续测得结果位于目标范围之外，应积极寻找原因，根据INR结果和患者出血栓塞风险，剂量调整幅度为原剂量的5%~20%，调整剂量后注意加强INR监测。指标如果稳定可以逐渐延长到3个月复查一次，减轻患者频繁抽血的不便。 生物瓣置换后6个月如果无房颤等其它体循环栓塞风险可以停用华法林，在国际标准化比值（INR） ≤ 3.0 时，换用利伐沙班降低卒中和体循环栓塞风险。需要注意剂型不同，服用方法不同:如，利伐沙班10mg可与食物同服，也可以单独服用。利伐沙班15mg或20mg应与食物同服。偶尔忘记服药一两次不要紧，立即服药即可，不需要一日之内将剂量加倍，但是不要天天忘记呀！
盛开 2024-10-22阅读量3103
病请描述： 有很多平台上的粉丝朋友，他们看到我的科普之后，发现有很多患者通过联合微创，能轻松解决多年的静脉曲张，所以自己也想着来武汉找我，帮忙看看腿，但不确定自己适不适合做这种新式的微创。 其实有很多患者都有这样的疑问，所以在这里通过这篇文章，给大家统一的回复。 一般适合传统开刀手术的静脉曲张患者，做老式的微创，比如激光、硬化剂这类的患者，大多数情况下，都非常适合采用联合微创的方法。 那反过来讲，如果做传统的开刀手术，无法承受这些手术风险的。比如说年龄比较大，心肺功能比较差的或者有的人伴有糖尿病、高血压或者凝血功能也比较差，无法使用全麻或者椎管麻醉来进行手术的患者，反而更适合采用联合微创治疗。 还有些传统开刀手术无法解决的，比如说有这种小隐静脉的曲张，有病理性的穿通支的，那也是可以做联合微创的。 只有当你腿上形成了深静脉的血栓，当然深静脉的血栓形成也要看平面。比如说你有动静脉瘘、有布加综合征，或者有严重的心衰，或者3个月内出现过急性心梗，那这些患者可能不适合做联合微创。 #下肢静脉曲张钟若雷##USG联合微创#
钟若雷 2024-10-22阅读量2715
病请描述：手术时间1小时，置入了1枚支架，4小时之后，手腕上的止血带拆除，只遗留1个针口。看似简单伤口但是严重闭塞的冠脉前降支被打通，心脏的的血流恢复通畅灌溉心肌，心脏重新有力跳动。这一枚精细的血管中的“外来物”到底是何方神圣？ 心血管支架其实就是一种金属的细径薄壁管。主要的材料是不锈钢、镍钛合金或者钴铬合金。几十年里，冠脉支架经历了从裸金属支架到药物洗脱支架，再到生物可降解支架的演变。药物洗脱支架是目前应用最广泛的类型之一。这类支架表面涂有抑制细胞增殖的药物，防止血管内由于“外来者“而发生炎症反应，细胞沿着支架生长重新形成堵塞，因此能够减少支架内再狭窄的风险，提高手术的预后效果。 （图片来源：人民网科普中国） 然而并不是所有的冠心病患者都需要介入手术装入支架，不到万不得已的情况，体内还是不要出现“外来者“比较好。首先，治疗冠心病的基础是改善生活方式。其次，药物治疗在冠心病治疗中占据核心的地位，即使装入支架以后，药物治疗也不得随意停用，因此发现冠心病的首选治疗方式是药物治疗。最后，对于部分病情严重的患者，药物治疗可能无法对疾病的预后产生显著的效果，此时血运重建成为必要的治疗手段。例如，急性冠脉综合征、严重的血管病变、药物控制不良的心绞痛、血管堵塞程度＞70%，都作为介入手术的适应症。 （图片来源：丁香医生） 根据我们前面提到的，支架作为一种金属合金，放入体内以后是没有使用期限的，然而这并不代表我们不需要保养它。支架的植入只是解决了当前血管狭窄的问题，并不能消除冠心病的所有病因和危险因素，疾病仍然存在。因此，患者在术后仍需长期坚持药物治疗和改善生活方式。包括定期服用抗血小板药物以防止血栓形成，服用他汀类药物以稳定斑块和降低血脂水平等等。一定要按医嘱服药，不要擅自停药，不然还会堵了，还会心梗。 相信在不久的将来，科学技术不断进展，心血管支架可以作为一种更被我们人体内所接受的治疗方法存在。
沈迎 2024-10-22阅读量5334
病请描述： 也许可以这样理解，但这个堵并不是堵塞。血管堵塞是长血栓了，或者被压迫了。 静脉瓣膜损坏，血流本来应该回流到心脏，静脉血液出现反流，腿部的回流跟不上血液的循环，那么容易造成下肢的交通拥挤，堵塞的车辆越来越多，静脉就形成高压，常会使人产生一种肿胀感有堵塞的感觉。 有些患者会问，如果把目标的静脉给闭合了，那血是不是得放出来？ 其实没有放血这个过程，事实上静脉曲张血管内的血液是一直在循环的，只是回流的慢了一点，而并不是一直淤积在你腿上的。 这种陈年老血对身体来说并不是废血，它是参与循环的正常的血液，它是有用的。做微创之前对我们准备处理的病因血管，对这一个局部的缺血，把它排放到正常的地方去，并不需要放掉。 那些做过静脉曲张放血治疗的患者，放完血血管它瘪下去了，但过段时间它又会鼓起来，就是这个意思。真正的原因是静脉瓣膜坏了，不是血管堵。 静脉曲张的问题处理好之后，静脉高压得到合理的释放，改善整个下肢血液的回流，就不会出现曲张的血管，也不会有相关的症状表现。 #下肢静脉曲张##钟若雷医生#
钟若雷 2024-10-22阅读量2088
病请描述： 第一种，如果有下肢的静脉性溃疡，或者是有血栓了，有湿疹瘙痒比较重，那这种情况下，肯定是要延长术后洗澡的时间。 比如说一般在术后5到7天之后，再保护好皮肤和这个针眼处，水温也不能太热。 另一种，是根据静脉曲张手术方式来决定的，如果说是做的传统的开刀手术，那这种方式创伤比较大，恢复很慢，那洗澡的时间必然会延长。并且在切口愈合之后，这时候才能去洗澡， 所以做这种方式的，早期这种病人是不能去碰水的。 但如果你做的是微创的方式，比较规范的微创，比如说我们做的是联合微创。因为腿上没有切口，只有大大小小的针眼，所以恢复比较快，术后第3天就可以洗澡了。洗完澡可以拿这个碘伏摸一摸腿上的针眼，既做了手术又不影响身上的干净。
钟若雷 2024-10-17阅读量2181
病请描述： 我的静脉曲张有40年，原来只是感觉腿沉发胀步行困难，感觉还能忍受。但今年8月初出现腿疼的情况，血管凸起的部位肉眼可见的红肿，不能下蹲非常痛苦，晚上都睡不好觉。 后来在网上查到到钟若雷主任，擅长治疗静脉曲张。尤其是他所采用的联合微创的技术，为众多像我这样的患者解除困扰，于是我心动不已，把自己的想法告诉儿子。 听到我说要来武汉找钟主任，儿子怕我上当受骗，把电话打到了医院求证。知道钟主任是正规公立医院的医生，也看到他在治疗静脉曲张的权威性，支持了我的决定。于是我舍近求远，从厦门直飞到达武汉找钟主任治疗。 门诊过程钟主任和蔼可亲，有问必答，耐心解释我的疑惑。钟主任告诉，像我这样腿上出现红肿疼痛的情况，是因为长血栓了。 虽然这种浅静脉血栓没有太大的危险，但也不能一拖再拖，因为会有形成深静脉血栓的风险。一旦深静脉血栓脱落，进入肺部将肺动脉堵塞，严重时甚至会致命。 于是上午门诊完后，下午就安排了手术。手术过程极为舒适，没有痛苦。真的是“谈笑中不见静脉曲张”，沒有一点虚假水分！术后六小时我就能下地行走自如。 钟若雷主任精湛医术惊艳到我灵魂深处，让我体验一把，终身难忘的医旅历程。应该要让更多的患者知道他的医术精湛，和蔼可亲，平易近人，于是与大家分享自己此刻的喜悦之情。（以上为患者自述）
钟若雷 2024-10-17阅读量2047
病请描述：术前检查结果出来后，还需要做什么？ 术前检查结果出来后，对于一些异常的需要进一步评估和纠正。 比如血常规，如果血色素（血红蛋白）比较低，手术又比较大的话，可能需要输血纠正贫血，同时手术需要联系血库备血。如果白细胞比较高，需要排除或者控制感染。血小板或者凝血异常，则需要寻找原因，对于抗凝药物使用的需要进行桥接治疗，使用低分子肝素替代，术后尽早恢复原来的抗凝药物。 糖尿病病人血糖较高则需要检测血糖并使用药物控制血糖，稳定后方可手术。骨折病人通常血糖会较平时升高，而外伤和疼痛等可能会导致饮食减少，导致血糖波动，难以控制。内分泌科通常建议围手术期使用短效和长效胰岛素结合的形式进行控制，将血糖控制在安全范围内，方可手术（各个医院要求略有不同，通常10mmol/L左右）。 高血压患者由于外伤、精神紧张、休息不好和疼痛等因素，导致血压较高。除原有药物需要服用外，控制疼痛，缓解紧张情绪，良好的休息都是非常重要的措施。如果不能控制到理想状态，则需要心血管内科医生指导治疗。 心脏疾病：对于老年病人要排除急性心肌梗塞，对于房颤等的病人要预防血栓，心率失常如室性早搏、室早二联律等，要及时查动态心电图，并请心内科指导治疗。 呼吸系统：老年人卧床容易出现坠积性肺炎，入院后需要减少卧床时间，雾化祛痰，甚至使用抗生素，吸氧改善呼吸功能，同时进行肺部CT和血气分析等评估肺功能。 消化道疾病：多发创伤或者老年人，尤其抗凝治疗容易引起消化道应激性溃疡，入院后可以使用适当护胃药物。下肢骨折卧床后容易引起便秘，建议适当进食粗纤维蔬菜，可以适当使用开塞露等助排便的药物。非甾体类止痛药物可能引起胃部不适，需要慎重服用。如果术后使用镇痛泵，则有可能引起恶心呕吐等不适。 泌尿系统：尿路感染是最常见的疾病，尤其是老年病人，通常可以通过口服抗生素即可。老年男性如有前列腺疾病，可能会出现排尿困难。骨盆骨折的病人或者有尿潴留难以排尿的病人，需要插导尿管。手术时间短的病人手术时并无必要插导尿管。 以上内容仅供参考，具体情况请咨询或者面诊。
王晓庆 2024-10-15阅读量4459
病请描述：手术前需要哪些签字？ 委托书 入院时，通常都要签署一份委托书，作为手术和特殊情况下需要签署知情同意的委托人。一般委托人都是直系亲属，具有完全的民事能力，有较多的时间能陪在患者身边并进行授权签字。如无特殊情况，所有签字都需此委托人签具。遇到紧急情况，如果委托人又不在，则需重新签署委托书委托其他人并进行签字。当然患者也可以选择不委托别人，自己签署。但考虑到如果进行全麻手术，万一遇到特殊情况无法处理。所以最好进行委托人进行签字。 手术知情同意书 需要手术的患者，床位医生或者你的主治医生会和你进行术前谈话，比较详细的介绍手术目的、手术的必要性、手术情况，可能遇到的风险和术后并发症等。可以是委托人和病人或者家属一起，谈话完成后，通常要签字：知情同意并签字等字样。上述知情同意书会保留在档案中，以备后续查找。必须签署此同意书才可以进行手术。 骨科植入物和其他自费通知书 由于骨科手术，尤其是骨折内固定的手术，多数需要签署内植物知情同意书和自费通知书。内植物包括接骨板、螺钉、髓内钉和人工骨等。根据厂家的不同，植入物可以分为进口和国产，类型不同，价格也不一样。目前医保政策为植入物不论价格，最高报销有一定限额，根据各地不同的医保政策，限额不同。内植物（或者较内固定物）费用超出部分，需要自费，同时在治疗的时候可能还需要用到其他自费的药物或者器械，因此要签署自费同意书。内植物为进行骨折手术内固定必须的器械，大多数为钛合金，少数为消磁的不锈钢，多可以进行核磁共振检查，需要咨询你的主治医师。植入物是否需要取出，根据部位和内固定的不同也不一样。 麻醉知情同意书 由麻醉医生进行谈话并签署，主要告知麻醉方式、麻醉风险和相关的麻醉并发症。手术的很多严重风险和并发症，很多都是麻醉的相关并发症。当然，无法完全区分，所以有时候会统一称之为手术风险。比如麻醉的药物的使用，会导致血压下降，如果血压过低，可能导致重要器官供血不足等并发症。也可以出现血栓形成，引起心梗和脑梗。手术时间过长或者 出血过多，也可以引起血压下降和血栓等并发症。签署主要为术前一天，有麻醉医生进行统一访视，查看病人并进行签字，如果没有遇见（比如检查外出或者委托人不在），我院一般统一下午三点到手术室谈话。如果还没有签署，则需要准备手术前，到手术室签署。这种情况非必要不推荐。 其他签字：如果病人危急，可能还会对患者家属进行病危告知并签字。如果需要输血或可能输血，也需要签署输血同意书。 以上内容仅供参考，具体请咨询或面诊。
王晓庆 2024-10-15阅读量4132