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过敏性鼻炎内容

中药药渣善利用

病请描述:吴欢   曙光医院主任医师,上海市杰出专科医生 随着中药材价格的高涨,合理利用中药成了业界中医们的探索方向。传统中药材饮片煎煮的利用率一直很低,有文献报道不足一半,那么这些剩余的药渣扔了不是很可惜吗?是否可以继续利用呢? 中药的药渣其实可以用来外敷,外敷又分为冷敷和热敷。 冷敷适用于热性疾病,如皮肤红肿瘙痒、关节热痛、肛门湿热等。常见疾病如皮肤病湿疹、带状疱疹、银屑病、真菌感染:局部皮肤瘙痒、红肿、灼热、刺痛。冷敷是将医生开嘱的自煎中药煎完两遍以后再煎煮一遍,取冷却的药汁用医用纱布、或者卸妆洗脸用的洗脸巾浸泡,湿敷于病变皮肤表面20-30分钟,当纱布或者洗脸巾干燥时将药汁淋于其上,保持湿润。要注意,皮肤需无破损感染。湿敷后清水清洗,对于湿敷以后出现皮肤干燥的患者,建议使用瓶装蒸馏水喷雾轻轻拍打保湿(同女性护肤保湿一样)。 热敷适用于寒性疾病,如骨节冷痛、形寒恶风、受凉腹痛尿频等。常见疾病如天冷四肢手脚发凉、长冻疮等阳气不通畅,可以用第三遍的药汁用纱布洗脸巾热敷手足20-30分钟,也可以第三遍中药多加水加热到40-摄氏度左右能耐受浸泡手足20-30分钟。对于寒凝筋骨、瘀血阻络,遇冷吹空调颈肩腰背肘膝关节冷痛等疾病,可以将第二遍煎好剩下的药渣待温热的时候用旧棉汗衫包起来,热敷于冷痛部位。 如,颈部、腰部可以在家里地板瑜伽垫上铺上大塑料布放上温热的药渣包,然后对准自己的颈部、腰部仰天躺上去,这样对病变部位起到加热、药物渗透、脊柱矫正三种治疗。膝关节、肩关节、肘关节冷痛患者可以将温热的药渣包直接敷于疼痛部位。肺卫阳虚反复受凉感冒、鼻塞鼻涕过敏性鼻炎、过敏性哮喘、受凉咳嗽时,除了冬病夏治穴位敷贴,也可以将调补的中药药渣包热敷于后背的肺俞穴(肩胛骨中间)。脾阳不足食凉胃痛可以将温胃散寒的药渣包热敷于中脘穴(胃的部位)、遇寒腹泻则热敷于肚脐眼上,肾阳不足的饮水即尿、阳痿早泄、夜尿频多,寒凝包宫的女子痛经、不孕不育等患者可以将温阳补肾、暖胞宫的药渣包热敷于肚脐眼以下膀胱或子宫部位。药渣包热敷至不热后用干毛巾将热敷部位擦干,此时的毛孔处于舒张状态,要避免吹到冷风。希望加大疗效的患者或者对于平时怕冷没有局部冷痛、睡眠不好的患者,则可以将温阳功效的药渣倒入脚盆里加热水等温了,再跑脚20-30分钟,使整个身体暖洋洋,如有汗出及时干毛巾擦干,不要让汗液自然阴干,这会带走皮肤热量而导致表虚不固风寒再次入里。 当医生给患者开嘱的中药适用于风热感冒、外感疫毒、咳嗽咯痰、胸闷心悸、腹胀口臭、便秘便血等疾病时,不适合药渣外用。因此,患者可以在医生开嘱好中药后,如果回家自己煎中药,可以询问医生是否可以将中药药渣运用于外敷或跑脚来增强疗效,减少药材浪费

吴欢 2024-03-28阅读量7

鼻塞流涕躺不下,这个春天,过...

病请描述:杜甫诗句中,迟日江山丽,春风花草香……描述了春日沐浴着春光,春风送来花草的芳香。这是一个让你前往户外,感受春桃花开的季节。但是对于很多体质敏感的人群,春日可能让他们的鼻子早早感受到了挥之不去的“梦魇”。一到春天,频繁发作的鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕,让人苦不堪言。更糟糕的是,晚上一躺下,症状会变得更加严重,严重影响睡眠。 季节性过敏性鼻炎属于变应性鼻炎,是一种鼻黏膜慢性反应性炎症。花粉过敏引起的季节性过敏性鼻炎也称为“花粉症”,发作时有明显的季节特征,患者每到花粉播散季节会出现鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻塞等症状。 春季是个大过敏原,如何自救?     1.避免过敏原 花粉播散季节应减少户外活动,佩戴口罩、防风眼罩、鼻过滤器;对尘螨过敏者,保持室内干燥通风,衣物被褥定期晾晒、清洗;对动物可疑过敏者,应避免接触动物。     2.药物治疗 药物治疗可以分为两部分,抗过敏和局部减充血剂量 抗过敏可在医师指导下,选择局部鼻黏膜使用,或者口服包括抗组胺药(西替利嗪、氯雷他定等)、白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特),局部外用糖皮质激素(布地奈德,氟替卡松,糠酸莫米松等)。不推荐长期口服糖皮质激素治疗。 减充血剂 虽然抗组胺药作用强大,但它对鼻塞缺乏立即缓解的效果,并且鼻塞还会在夜间或睡眠时加重,不通气就睡不着觉,严重影响患者的生活质量。减充血剂也称为血管收缩剂,通过刺激血管上的α受体来使血管收缩,减轻水肿,从而起到快速缓解鼻塞的作用。这类药物也很常见,某某唑啉滴鼻液、某麻滴鼻液等…… 减充血剂过多使用,敏感性会下降,并且用药后的药效维持时间也会缩短,停药后鼻腔充血发生反弹,加重鼻塞。 因此通常限制需要限制使用时间,一般不得连续使用超过一周,每日不超过2-3次。     3.鼻部穴位按摩 鼻不通就是经络气血不通,捏一捏、按一按可让经络气血通起来。 可选穴位有迎香穴(在面部,鼻翼外缘中点旁,鼻唇沟中)、上迎香穴(在面部,当鼻翼软骨与鼻甲交界处,近鼻唇沟上端处)、百会穴(在头部,前发际正中直上5寸)、大椎穴(在颈后部,第7颈椎棘突下凹陷中,后正中线上)等。 选对这三个穴位后,再用轻柔的手法各按揉1分钟,对于缓解鼻炎症状可以起到不错的效果。畏寒怕冷的,更可以配合毛巾热敷,加强改善作用。

陈旋 2024-03-26阅读量8

春季防过敏 中医教你避&ld...

病请描述: “春风十里不如你”,春天的风温柔的吹绿了大地,带来一片绿意盎然,吹来满目春暖花开。春机盎然的季节远没有你想象中的温柔,它看似温暖和煦,但是一样可以吹出很多疾病。 春天是万物生长的季节,也是气候、冷暖变化波动最大的时期。早春的天气忽冷忽热,今天阳光明媚,明天刮风下雨,多变的天气让人重复开启收秋裤翻秋裤的模式。因为冷暖空气的频繁交汇,呼吸道作为人体与外界交流的重要器官此时正接受着巨大的考验,每年春天都是呼吸道疾病高发的季节。 中医五行中,春季主气为风。中医养生观认为春天养生的一大要点为“防风”。“风为百病之长”,经口鼻也许肌肤传入,常多入侵肺系或经络,正气虚或邪气旺时就会内传脏腑以致疾病的发生。 有道是“虚邪贼风,避之有时”,春风拂面之时,巧避风头添安康     1、恶寒防护——避外风 老话说,二月莫把棉衣撤,三月还下桃花雪。春季气温冷暖不定,此时尤其注意保暖——避外风。现在天气早晚凉,温差接近10℃,因此切记要随时增减衣服,注意保暖,特别是关节、颈部、背部、腹部等,这也是“春捂”的含义所在。这样可减少我们得伤风感冒。 春季是最容易过敏的季节,温度忽冷忽热,紫外线骤然变强,花粉、柳絮四处漂浮,都是导致过敏的原因。患有过敏性鼻炎,哮喘,慢性咳嗽的,在春季外出可通过正确佩戴口罩,正确防护,减少呼吸道敏感。 2、注意心情——平息内风 春季气温波动,东边日出西边雨,时常有阴雨潮湿天气,人的情绪也容易受到影响,进而影响到血压、血糖。此时需要注意饮食清淡、保证充足的睡眠,还要调控好心情,这样才能减少“内风”。 3、四季脾旺--无惧受邪 李东垣曾提出:“脾胃内伤,百病由生”,这是因为中医认为脾胃乃后天之本,脾主肌肉,全身的气血通过脾胃运化到全身的各个脏腑,可以充养人体之正气。且健脾气、益肺气以培土生金,中焦健运,使肺卫得固,免疫力增强,呼吸道感染的发病率自然随之降低。饮食上要忌辛生冷辣刺激之品,如辣椒、咖啡、浓茶、酒等。

陈旋 2024-03-21阅读量22

鼻塞流涕躺不下,这个春天,过...

病请描述:#为睡个好觉整过哪些活儿# 杜甫诗句中,迟日江山丽,春风花草香……描述了春日沐浴着春光,春风送来花草的芳香。这是一个让你有就户外,感受春桃花开的季节。但是对于很多体质敏感的人群,春日可能让他们的鼻子早早感受到了挥之不去的“梦魇”。一到春天,频繁发作的鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕,让人苦不堪言。很糟糕的是,晚上一躺下,症状会变得更加严重,影响睡眠。 季节性过敏性鼻炎属于变应性鼻炎,是一种鼻黏膜慢性反应性炎症。花粉过敏引起的季节性过敏性鼻炎也称为“花粉症”,发作时有明显的季节特征,患者每到花粉播散季节会出现鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻塞等症状。 春季是个大过敏原,如何自救?     1.避免过敏原 花粉播散季节应减少户外活动,佩戴口罩、防风眼罩、鼻过滤器;对尘螨过敏者,保持室内干燥通风,衣物被褥定期晾晒、清洗;对动物可疑过敏者,应避免接触动物。     2.药物治疗 药物治疗可以分为两部分,抗过敏和局部减充血剂量 抗过敏可在医师指导下,选择局部鼻黏膜使用,或者口服包括抗组胺药(西替利嗪、氯雷他定等)、白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特),局部外用糖皮质激素(布地奈德,氟替卡松,糠酸莫米松等)。不推荐长期口服糖皮质激素治疗。 减充血剂 虽然抗组胺药作用强大,但它对鼻塞缺乏立即缓解的效果,并且鼻塞还会在夜间或睡眠时加重,不通气就睡不着觉,严重影响患者的生活质量。减充血剂也称为血管收缩剂,通过刺激血管上的α受体来使血管收缩,减轻水肿,从而起到快速缓解鼻塞的作用。这类药物也很常见,某某唑啉滴鼻液、某麻滴鼻液等…… 减充血剂过多使用,敏感性会下降,并且用药后的药效维持时间也会缩短,停药后鼻腔充血发生反弹,加重鼻塞。 因此通常限制需要限制使用时间,一般不得连续使用超过一周,每日不超过2-3次。     3.鼻部穴位按摩 鼻不通就是经络气血不通,捏一捏、按一按可让经络气血通起来。 可选穴位有迎香穴(在面部,鼻翼外缘中点旁,鼻唇沟中)、上迎香穴(在面部,当鼻翼软骨与鼻甲交界处,近鼻唇沟上端处)、百会穴(在头部,前发际正中直上5寸)、大椎穴(在颈后部,第7颈椎棘突下凹陷中,后正中线上)等。 选对这三个穴位后,再用轻柔的手法各按揉1分钟,对于缓解鼻炎症状可以起到不错的效果。畏寒怕冷的,更可以配合毛巾热敷,加强改善作用。

陈旋 2024-03-21阅读量36

儿童鼻塞的原因分析及处理

病请描述:每年的3月-5月中旬,都是鼻炎的春季高峰期。因为春季气温多变,而且各种室内外过敏原(如尘螨、花粉等)都开始明显增多,所以感染性和过敏性鼻炎都会迎来一个小的高峰。在鼻炎发作时,鼻塞是首当其冲的症状,也是家长和孩子感到最为困扰的症状。今天,我和大家分享及沟通的话题,就是关于鼻塞的原因分析及处理。   一、儿童鼻塞的原因分析 1. 鼻腔粘膜相关的生理基础:因为正常人体的鼻腔外侧壁上,有三个依次排列的像小甲壳一样的结构,叫做鼻甲。从上到下依次称为上、中、下鼻甲。上鼻甲一般很小,基本上从前面看不见;中鼻甲位于中间,大小也是介于上、下鼻甲之间;下鼻甲则是占据了鼻腔从前到后的主要位置。下鼻甲的充血、肿胀、肥厚等等,是引起鼻塞最主要的原因。鼻腔的粘膜,尤其是下鼻甲上的粘膜组织,有一个非常重要的特点,就是血管特别丰富,血流也特别充沛。这个也是与鼻腔的功能密切相关的。因为鼻腔有一个非常重要的生理功能,就是对吸入的空气进行加温和加湿。鼻腔粘膜,尤其是下鼻甲粘膜,就像是一个高效的水暖空调,可以对流经粘膜表面的空气迅速的进行加温和加湿。当外界0-4℃的干冷空气,经过鼻腔到达咽部时,可以迅速被加温加湿到30℃左右的湿润空气。 正是由于下鼻甲的血管极为丰富,因为各种原因,导致下鼻甲充血后可以膨大得像一块吸满水的海绵,占据大部分的鼻道;血液释放出下鼻甲后,又可以极度地缩小,使鼻腔显得非常空旷。 2. 鼻塞的原因: (1)生理性鼻塞:正常人处于比较寒冷的环境中时,鼻甲粘膜就会充血肿胀,使人出现鼻塞的感觉。这实际上是人体的一种保护反应,因为要尽量减少冷空气对人体的影响,保持人体的体温恒定。 (2)病理性鼻塞:   1)细菌病毒感染:正常人鼻腔内平时就存在一些细菌病毒,只是因为人体的抵抗力正常、粘膜屏障功能完好时,不能侵入到粘膜内部。当局部环境剧变(冷、热、风、沙尘等等)导致局部粘膜防御功能下降,粘膜屏障被破坏,这些日常存在的细菌病毒就有可能侵入到粘膜内部。另外,有时外界的细菌病毒毒性太强(如流感病毒、新冠病毒等等),人体防御功能招架不住,细菌病毒也可能直接侵入到粘膜内部。当细菌病毒侵入到粘膜内部,就会触发鼻腔粘膜局部的警报。这时,鼻甲的血管就会扩张,带来大量防御因子(白细胞、细胞因子、炎症因子等等),积极对抗局部的细菌病毒。除了血管扩张以外,这些防御因子还会从血管中渗出到粘膜组织里面,因为粘膜组织才是细菌病毒存在的主要部位,也是机体与细菌病毒作战的主战场。这时,因为鼻甲(尤其是下鼻甲)的血管强力扩张,粘膜组织的肿胀,就会使鼻腔通道变窄,于是造成鼻塞。 这种鼻塞什么时候能够好呢?只有解决完了粘膜内部的细菌病毒,鼻腔局部的警报解除,由于鼻甲充血肿胀所引起的鼻塞才能逐渐回归正常。但是,如果细菌病毒感染炎症没有被有效清除,驻扎下来形成长期病灶;或者反复感染,都有可能造成粘膜炎症和鼻塞的反复持续存在。 2)过敏性炎症:与细菌病毒的侵袭破坏不同,过敏原(如尘螨、猫毛、花粉等等)并不会杀伤机体的细胞。但是由于过敏体质者的机体认为过敏原是异源性的外来物质,需要对其采取行动,防止其进入体内,并努力将已进行体内的过敏原排除出去。首先就是封闭过敏原进入体内的通道:鼻甲(尤其是下鼻甲)迅速肿起,使鼻腔变窄,使过敏原不能被吸入体内。同时,通过喷嚏、流涕等等使过敏原被喷出、随鼻涕流出体外。另外,对于已经进入到粘膜内部的过敏原,也会调集血液中的嗜酸粒细胞到粘膜组织局部,消化、包裹、排出粘膜内部的过敏原。这些,都会造成明显的鼻塞感觉。 过敏性炎症引起的鼻塞,比细菌病毒引起的鼻塞更难消除,这是因为当细菌病毒感染性炎症被清除后,鼻塞就会逐渐缓解。而过敏原物质很难绝对避免(如尘螨在空气环境中长期存在,无法完全清除;每年的花粉季节,花粉大量飘散,也会对鼻粘膜形成定期的冲击)。 3)体质因素:我们前面讲到生理性鼻塞,正常人处于比较寒冷的环境中时,鼻甲粘膜就会充血肿胀,这是人体的一种保护反应。当回到温暖的环境,身体回暖以后,鼻甲粘膜就会释放出积蓄的血液,使鼻腔呼吸重回通畅。但是有些人体质偏虚寒,遇到一点冷空气,或者早晚偏凉时,鼻子就塞住了。如果环境温度高,或者是中午下午在太阳下面,鼻塞就明显缓解了。其实,这也是身体的一种自我保护反应,是由于体内偏寒,所以要防止冷气进入体内,加重身体的寒凉。只是这种自我保护反应,会经常引起鼻塞,极大地干扰了正常的生活。 4)腺样体肥大:腺样体是位于鼻腔后段的鼻咽部位置。由于儿童的免疫反应比较活跃,当鼻腔或上呼吸道有炎症发生时,很容易激发腺样体内的淋巴组织增生。这样,就造成鼻腔后段通道堵塞,引起鼻塞。腺样体肥大引起的鼻塞,和鼻腔粘膜鼻甲肿大/肥大引起的鼻塞表现不同。腺样体肥大引起的鼻塞,白天时基本上都没有明显异常,主要是晚上睡觉时,尤其是平躺时最为明显。可以出现打鼾、张口呼吸,甚至出现憋气。 以上,是儿童鼻塞最常见的几种原因,这些原因有时是单独存在,有时也是混合出现的。这样,就需要仔细辨别,然后抓住主要问题进行治疗。   二、儿童鼻塞的处理 1. 针对病因进行治疗,是解决鼻塞的根本办法:儿童鼻炎和鼻塞相对于成人容易治疗很多,因为:儿童鼻塞的原因相对比较单纯,找到主要问题后多可有效解决;因为年龄原因,疾病持续时间不像成人那样持久,所以造成的连锁反应影响并不太多;儿童的修复能力相对较强,只要保持好的状态一段时间,很多问题都可以自行修复。 1)细菌病毒感染:一般情况下,在感冒后的10天以内,通常不需要抗生素治疗,可以使用一些鼻炎中成药、帮助鼻分泌物排出的药物进行治疗。如果超过10天,仍然没有改善趋势,就需要积极治疗。对于细菌病毒感染性鼻炎,治疗中需要注意以下几点:①一定要相对治疗彻底一点,不要留下尾巴。有的家长看到孩子感染炎症改善后,赶紧就停药。这样,可能会造成炎症残留。而这种残留的炎症,症状可能不重,但最容易引起腺样体和扁桃体的增生,最后反而导致鼻塞症状持续,最后不得不进行扁腺手术治疗。②细菌病毒感染性鼻炎治疗中,对鼻喷激素和口服抗过敏药物的使用一定要非常慎重。鼻喷激素和口服抗过敏药物虽然在一定程度上可以缓解炎症及改善症状,但其可能使细菌病毒潜伏下来,造成炎症的持续反复。③细菌病毒感染前期还是需要以有针对性的杀伤性治疗为主,在炎症显著改善和基本平稳后,后期可以采用调节修复治疗,最终使局部炎症得以完全清除,同时恢复局部的免疫和菌群功能。在局部炎症有效清除后,鼻塞症状多可自行缓解。 2)过敏性炎症:过敏性鼻炎发作期间,需要采用有效的对症药物(如鼻喷激素和口服抗过敏药)进行治疗,减轻过敏性炎症反应,可以显著改善症状。只要是应用了足量有效的抗过敏药物,鼻腔局部的过敏性炎症一般都可以被有效控制,鼻塞症状也能够得以显著缓解。如前面所说,过敏性炎症的主要问题是在于环境过敏原的反复刺激,导致过敏性炎症的反复发作。而且抗过敏药物长期使用后,还是会有一定的副作用和耐药性产生。因此,在过敏症状改善后,还是需要根据各人的具体情况,采用过敏原避免、改善过敏体质,以及特异性免疫治疗(脱敏治疗)等等对因的治疗,以从过敏的根本上解决问题。需要说明的是,儿童的过敏体质调节,越早进行越好,一般是采用纠正Th1/Th2免疫失衡的一些免疫调节剂,以及具有抗过敏作用的益生菌等等进行调节。我在临床上也发现,越小的孩子,过敏体质越容易被调节纠正过来。当过敏原检查已经非常明确,尤其是尘螨强阳性过敏,症状持续反复时,可以考虑进行特异性免疫治疗(脱敏治疗),相关内容我们以后的讲座中具体再讨论。 3)体质因素:儿童一般体质都偏热偏阳性。虚寒体质问题在成人中相对更多见一些,尤其是经常熬夜,爱吃冰冷寒凉饮食,夏季贪凉,平时运动少的人群更为多见。但仍有部分儿童因为先天肺肾功能不足,或者营养吸收不良(能量不足),平时贪凉等等,也可能造成体质偏寒,在早晚温度偏低、降温变天后容易鼻塞。如果要解决体质相关问题,就需要分析相关的原因,然后针对性地去改善。儿童的体质因素相对成人是比较容易改善的。只要保证充足的睡眠,良好的生活和饮食习惯(不贪凉,少吃寒凉食物),适当的运动,一段时间后都可以慢慢调整过来。有些脾胃功能较差,营养素敏感的孩子,可能会相对麻烦一些。 4)腺样体肥大:腺样体肥大也是很多家长非常纠结和紧张的问题。我们之前也专门讨论过腺样体的问题。这个在网上也有很多相关的知识和讨论。关键就是是否手术的问题。一般来说,主要是看孩子睡着以后,平卧时,是否有张口呼吸/打鼾。如果睡着以后,平卧时,鼻腔呼吸平稳,没有张口呼吸或打鼾,就可以保守治疗观察。否则,就需要积极治疗。另外,腺样体肥大往往伴随有鼻炎和扁桃体炎的问题,对具体的问题还是需要具体分析。一般是在鼻炎症状有效控制的基础上,检查发现腺样体增生堵塞后鼻孔70%以上,引起张口呼吸/打鼾,保守治疗2周~1月效果不佳,可能就需要手术治疗。腺样体手术目前还是比较成熟的,大家不必太过焦虑。 5)两点需要注意的地方:①减充血剂的使用:羟甲唑啉,赛洛唑啉这些都是经典的减充血剂,主要作用机制就是收缩血管。血管收缩以后,大量积蓄在鼻甲中的血液被排出去,鼻甲就会像被挤出水分的海绵一样,迅速地收缩变小,鼻塞可以很快缓解。有些人觉得减充血剂的效果最好,比其它药物对鼻塞的作用都要好。于是鼻子一塞住,就喷这个药,这有非常大的隐患。因为减充血剂在药效过后,都会形成反弹,鼻甲会肿大得更厉害,鼻塞也会更重。所以,减充血剂通常只是在急性期鼻塞症状非常严重时,短期用几天,缓解一下症状。最重要的,还是要解决局部炎症的问题。只有局部炎症解决了,机体不需要把过多的炎症细胞和炎症因子等等运输到局部,局部的血流需求减少,鼻塞才能从根本上解除。②关于免疫调节的问题:前面我们提到过,儿童最大的优势就在于自身的修复能力相对较强,只要保持好的状态一段时间,很多问题都可以自行修复。所以,在生病解决了当下的炎症以后,一定要注意调节和修复好局部的免疫和正常菌群功能。只有调节修复好了免疫和菌群功能,才能增强局部和全身的防御能力,减少和减轻后续细菌、病毒的袭扰。很多问题随着时间的推移,自己可以慢慢修复和调整过来。否则,反复生病和炎症反应,会使粘膜长期处于炎症状态中,不断刺激粘膜肿胀增生,会导致鼻塞等等症状迁延不愈。

陈建军 2024-03-19阅读量53

过敏性鼻炎还能手术治疗?

病请描述:过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,中国人群患病率约在10-30%,也就是说我国约有1-4亿人患病,人数众多。患者会在接触过敏原时出现鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏、流清水样涕等症状,严重影响患者生活质量。传统上该疾病可通过避免接触变应原、药物治疗和特异性脱敏疗法治疗。但这些治疗方式都存在不足,比如患者常见的诱发因素包括尘螨、花粉和冷热变化,而这些因素都很难完全避免,试图依靠避免接触过敏原来阻止疾病的发生显然缺乏可行性。另外,目前临床中常用的鼻喷激素、抗组胺药、减充血剂等药物,治标不治本,要维持疗效患者就需常年规律使用,潜在的副作用使很多患者生畏,而且不少患者即使长期用药,治疗效果也不甚理想。脱敏治疗因脱敏剂种类受限、时间成本较高、患者依从性差,常常半途而废,而且远期疗效尚待进一步明确。如何快速彻底治疗过敏性鼻炎成为亟待解决的问题。 过敏性鼻炎能手术治疗吗? 能!!!但截至目前很多患者对过敏性鼻炎治疗方式的了解仍仅限于以上保守治疗方式,很少有患者了解手术在治疗过敏性鼻炎中的作用。 翼管神经阻断术包括总干阻断和分支阻断两种主要手术方式,是治疗过敏性鼻炎疗效较为确切的一种手术术式。这一术式自首次提出至今已有60多年历史,但因翼管神经及其分支位置深在,鼻腔操作空间狭小,加之翼管神经周围其他神经和血管丰富,造成早期术中定位翼管神经困难,并发症多,限制了此术式的应用。随着近年来鼻内镜技术的发展以及相关解剖研究的深入,这一术式已逐渐走向成熟并被患者接受。 那么,什么是翼管神经?它与过敏性鼻炎有何关系? 翼管神经是由交感和副交感神经组成的自主神经,其神经纤维广泛分布于鼻腔黏膜,控制着鼻腔血管舒缩和腺体分泌。同时近年研究还发现翼管神经在过敏性鼻炎发病的神经免疫机制中发挥着重要作用。阻断翼管神经或其分支不仅可以阻断鼻腔血管的扩张和腺体分泌,还可能潜在抑制过敏相关免疫反应,从而缓解鼻塞、鼻痒、喷嚏和流涕症状,达到治疗过敏性鼻炎的作用。 哪些患者适合手术治疗? 翼管神经及其分支阻断手术适应症主要包括:已接受规范的药物治疗但仍效果不佳的难治性过敏性鼻炎患者;需要备孕等不适宜长期用药的过敏性鼻炎患者;合并鼻中隔偏曲,合并有其它难治性状况的患者。以及其他经专科医生评估认为患者外科治疗效果优于保守治疗的患者。 疗效如何? 临床证据已经证明翼管神经及其分支阻断术对于过敏性鼻炎的疗效显著,绝大多数患者术后症状都较术前显著改善且疗效持续。

赵可庆 2024-03-04阅读量634

浅谈儿童慢性鼻窦炎的诊断与治疗

病请描述:儿童慢性鼻窦炎是我国少年儿童的一种常见疾病,据不完全统计其患病率约占18岁以下儿童的2-4%。患儿症状轻重不一,轻则只有鼻塞或流涕,重则可以导致孩子夜间睡眠质量差,白天注意力不集中学习成绩下降,甚至影响儿童身心发育危害不可小视。作为一名鼻科医生我在日常诊疗工作中接触到了大量慢性鼻窦炎患儿,发现这些患儿的家长在慢性鼻窦炎的诊疗方面存在很多问题和误区,借此机会把常见的问题作一解答。 如何知道孩子得了慢性鼻窦炎? 慢性鼻窦炎的初步诊断是基于症状表现的,也就是说如果您的孩子有鼻塞、流涕、面部疼痛或者咳嗽等症状中的全部或其中几项,并且这些症状已经持续超过12周以上,那他很可能就得了慢性鼻窦炎。在此基础上还需要到医院进行鼻内镜等辅助检查以确定慢性鼻窦炎的诊断,同时这些检查还可以帮助排除过敏性鼻炎等其他可能引起类似症状的疾病。 儿童得了慢性鼻窦炎是否需要吃抗生素治疗? 抗生素在儿童慢性鼻窦炎中的使用是临床中的一大误区。截至目前为止,并无证据表明抗生素的应用可以有效治疗儿童慢性鼻窦炎。考虑到抗生素的应用有可能带来细菌群落失调和抗生素耐药等副作用,所以临床上并不推荐将抗生素作为儿童慢性鼻窦炎的常规用药。 鼻用激素使用安全吗? 鼻用激素是目前治疗儿童慢性鼻窦炎的主要药物,但是临床中遇到很多家长都会有这样的问题:孩子使用鼻用激素安全吗?大量研究显示鼻腔局部使用激素只有很少一部分会进入我们人体的血液内循,理论上不会造成孩子生长发育迟滞的问题,这一结论也已经得到了很多实验的证明。当然也不能绝对排除有些孩子可能对激素比较敏感,还是存在潜在的风险。所以我建议您可以在孩子用药期间定期(比如2周至1个月)给孩子测量身高,如果孩子的生长速度与不用药时没有明显变化,您就可以放心使用鼻用激素了。 儿童得了慢性鼻窦炎什么情况下需要手术?需要做什么手术? 在给予患儿6-12周正规的保守治疗后,如果患儿的鼻窦炎症状仍然未能缓解那么这时就可以考虑手术治疗了。目前临床中儿童慢性鼻窦炎相关手术主要包括腺样体切除术和功能性鼻内镜术两种。腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,是位于鼻腔后方的淋巴组织。腺样体出生后随着年龄的增长而逐渐长大,2-6岁时为增殖旺盛的时期,10岁以后逐渐萎缩。目前已有明确证据表明腺样体切除能够有效治疗经保守治疗无效的儿童慢性鼻窦炎。如果进行了腺样体切除术后患儿的症状仍不能得到缓解,那么就需要进行功能性鼻内镜手术治疗了。当然具体的手术指征要根据患儿的具体情况由医生和患者家属共同讨论决定。 希望通过上述简单的介绍能够帮助大家了解儿童慢性鼻窦炎诊治过程中的一些常见问题。

赵可庆 2024-03-04阅读量745

鼻部用药,您用对了吗?

病请描述:鼻部疾病是我们生活中的常见病,近年来随着人们居住环境和生活习惯的变化,包括过敏性鼻炎在内的鼻部疾病更是呈现逐年增加的趋势。鼻腔局部用药是治疗鼻部疾病的常用手段,但在临床工作中,我们发现患者在鼻部用药方法方面还存在很多误区。那么,鼻部用药,您用对了吗?这里,我们就来讲讲鼻腔局部用药的用法和注意事项吧。 鼻腔局部用药是利用鼻腔与外界天然相通的优势,于鼻腔局部操作、施加药物治疗鼻部疾病的一种治疗手段。这种治疗方式历史悠久,我国传统医书《五十二病方》、《本草纲目》、《医学起源》中都有“鼻疗”的记载。与口服或注射给药等全身给药方法相比,鼻腔局部用药具有施加药物可直接作用于病变部位,局部药物浓度高,全身副作用小等优势。 目前常用的鼻腔局部用药方式包括滴鼻剂治疗,喷鼻剂治疗和鼻腔冲洗治疗。我们先从滴鼻剂的使用方法说起,滴鼻剂是将药物滴入鼻腔以作用于鼻腔鼻窦以及鼻咽部黏膜的一种给药方式,因此滴鼻剂使用时务必使药物达到以上作用部位,为了实现这一点建议按照以下方法使用:患者仰面平躺,头稍后仰(见图1),每侧鼻孔滴入滴鼻剂1-2滴,用药2分钟后起身。 我们再来看看喷鼻剂使用方法。喷鼻剂是利用高压给药装置将药物雾化后喷入鼻腔的一种给药方式,与滴鼻剂一样喷鼻剂的使用同样有讲究。由于人体鼻中隔(就是我们两个鼻孔中间那道“墙”)表面血管丰富,如果长期将药物喷至该面,就会造成鼻腔出血的状况,为了避免这种情况的发生,同时使药物更好的进入鼻腔鼻窦区域,我们需要按照下面的方法使用喷鼻剂:将喷头塞入鼻腔(见图2),用右手为左侧鼻腔喷药,左手为右侧鼻腔喷药,这样做可以使喷头朝向鼻腔外侧方向,避免损伤鼻中隔黏膜。同时,喷药的时候,最好用另一只手将另一侧鼻孔按压住,将药液喷入鼻腔后用力吸鼻,这样能够保证药液更好到达用药部位。 除了上面讲的滴鼻剂和喷鼻剂,目前在临床中还有一种常见的鼻腔局部治疗手段就是鼻腔冲洗。目前,鼻腔冲洗中使用的主要冲洗剂是盐水,使用盐水冲洗不仅可将鼻腔分泌物清除干净,同时盐水本身也具有杀菌的作用。使用鼻腔冲洗时要注意,冲洗时嘴巴微张,头部不要偏斜,不要讲话或作吞咽的动作,以免冲洗液通过咽鼓管逆流进入中耳腔(见图3)。冲洗时,冲洗液自鼻腔和口中自然流出即可。需要特别强调的是鼻腔冲洗这种治疗手段只适合成年人和5岁以上能够正确操作冲洗器的儿童,不能操作冲洗器的儿童不建议使用这种治疗方式以免造成不适。此外,冲洗器中所用盐水的浓度也有讲究,一般有3%(高浓度)和0.9%(低浓度)两种浓度,高浓度一般用于有鼻塞的患者,使用时间一般不要超过两周,以免造成鼻腔干燥不适,一般使用一到两周后就应转为低浓度洗鼻。 以上是滴鼻剂、喷鼻剂和鼻腔冲洗的使用方法,需要强调的是在临床中有时根据治疗需要以上提到的治疗手段需要同时使用,那么这时在用药顺序上就要注意了。原则上先用盐水冲洗鼻腔待鼻腔分泌物清理干净后再用其他鼻腔局部治疗手段,这样不仅可以为后续药物的使用创造更加清洁的环境,同时可以避免将刚刚置入鼻腔的药物冲掉。 以上就是鼻腔常见的几种治疗方式的注意事项,希望对您有所帮助。

赵可庆 2024-03-04阅读量170

儿童腺样体肥大

病请描述:很多家长发现自己的孩子睡觉时有打呼噜的习惯。到医院看了以后,医生诊断为腺样体肥大。那么,什么是腺样体肥大?腺样体肥大出现哪些症状,必须要去医院就诊? 儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体因为慢性炎症刺激发生病理性肥大。正常情况,当病原体被清除后,这种短暂的肥大会恢复,我们不需要太担心。有时候孩子反复发生炎症,腺样体会出现持续增生、肥大,消不下去。这样就被称为病理性腺样体肥大,需要我们家长特别关注。 当病理性的腺样体肥大到一定程度,会引起孩子憋气、呼吸暂停,长期缺氧。这样缺氧状况严重,甚至会损伤孩子大脑,影响孩子认知发育,造成孩子注意力不集中等问题。腺样体肥大合并扁桃体增大,是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要危险因素 病理性的腺样体肥大会引起孩子鼻塞、打鼾、呼吸不畅,还会造成孩子容易反复发生鼻炎—鼻窦炎、中耳炎,甚至会损伤听力。 病理性腺样体肥大对孩子健康危害大,但肉眼无法监测它的状况,我们可以观察孩子是否有以下3种情况,决定是否就医,也就是说出现以下三种情况,需要到医院来就诊评估:1.频繁出现鼻塞,呼吸粗重。当我们观察孩子有鼻塞,呼吸加重,白天晚上都有,晚上睡着后更加加重。2.用口呼吸,在健康平静状态下,孩子鼻子不能通畅通气,有明显的气流从嘴巴进出。3.夜间睡中睡眠中打呼噜。也就是打鼾,平均一周内有超过三个晚上有明显的打鼾,调整睡眠姿势以后也无法改善。出现上面的任何一种情况。及家长到医院就诊,来排查是否有腺样体肥大,以及腺样体肥大的程度,以及对孩子后期的影响。 由于有过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病孩子也可能会出现上面这些症状,明确孩子是否是病理性腺样体肥大,还需要医生结合孩子症状,通过鼻咽部检查或鼻咽侧位片(X线)检查,进一步判断。

潘玮 2024-02-27阅读量72

鼻炎知多少?

病请描述:鼻炎是常见病,有哪些症状时,有可能得了鼻炎呢?是否出现鼻塞?是持续性的还是间歇性的?是否出现鼻痒、打喷嚏?是否流涕?是清水样鼻涕还是黏稠样鼻涕?是否有鼻出血、头痛等症状?近期是否有感冒?是否有邻近病灶反复感染,如扁桃体炎、腺样体肥大?是否长期吸入粉尘、有害气体。 鼻炎的治疗: 1西药治疗:鼻用糖皮质激素:丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂。抗组胺药:盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂、左卡巴斯汀等鼻喷雾剂、氯雷他定、氯苯那敏、苯海拉明。鼻用减充血剂:盐酸羟甲唑啉滴鼻液、盐酸麻黄碱滴鼻液、盐酸萘甲唑啉滴鼻液。抗白三烯药:扎鲁司特、普鲁司特、孟鲁司特他。 中药治疗: 常见的中药配方有防风通圣散、玉屏风散、苍耳子散等。 1.防风通圣散。防风通圣散的药物配方是防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、石膏、荆芥、桔梗、滑石、黄芩、白术、栀子等。对于风热壅盛引起的鼻塞、流浊涕、打喷嚏等病症,可以选用本药进行治疗。 2.玉屏风散。玉屏风散的药物配方是防风、黄芪、白术等。玉屏风散可以用于治疗因肺气虚证引起的鼻塞、流清涕、头痛、遇风邪加重等病症。 3.苍耳子散。苍耳子散的药物配方是苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等,具有宣通鼻窍的作用,可以用于治疗过敏性鼻炎引起的鼻塞流涕、打喷嚏、头痛、发热等病症。

申海莉 2024-02-07阅读量183