病请描述： 一、腺样体在哪里，长啥样 腺样体藏在鼻咽腔后上方，是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，表面有4～5条呈前后方向的纵行深沟，表面覆以假复层纤毛柱状上皮，有人说腺样体像剥了皮的砂糖橘。 二、腺样体有啥作用 腺样体与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环。此环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位，作为一线哨兵，它是呼吸道第一道防御门户。此外腺样体作为鼻腔通往下呼吸道的必经之路对外界干冷空气有加温、加湿和过滤作用。对于幼童而言，它和软腭共同形成封闭阀门，帮助幼儿吮吸奶水，防止饮食进入鼻腔。 三、腺样体为啥肥大了 腺样体出生即存在，随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后伴随免疫器官的发育而开始萎缩，多在青春期后退化消失。 鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大，导致鼻咽腔及气道狭窄，当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70%时，则影响邻近器官功能或全身健康，称为腺样体肥大。 四、腺样体肥大的发病特点 腺样体肥大多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流等同时存在，严重时引发阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，甚至危及生命。流行病学调查发现它发病率高达30%，误诊率高达100%。此病还有致残的风险，主要表现在面容变丑，听力下降，身材矮小，学习障碍。概括起来是丑（腺样体面容）、呆（面部表情呆滞，学习成绩不理想）、聋（听力障碍）、矮（身材矮小）、动（注意力缺陷、多动）。 得这个病的孩子容易反复感冒，长期咳嗽，有的孩子长期尿床。由于慢性中毒引发心脏功能不良，夜间噩梦频发，心脏悸动不安；胃肠道功能不良，孩子厌食、贫血、身体瘦弱。由于睡眠频繁发生窒息，睡眠周期紊乱，白天嗜睡、注意力不集中，出现学习障碍和情绪冲动易怒。睡眠不足也会引发激素分泌异常，孩子身高受到影响，表现为身材矮小。 由于广大家长对以上情况熟视无睹，习以为常，导致出现非常明显的后遗症才找专科医生就诊，一经确诊就是非常严重的阶段，孩子需要全麻接受手术切除。广大家长拿到诊断报告往往情绪激动，表示难以接受，同时又追悔莫及。 五、哪些情况提示腺样体肥大 1 哮喘、长期咳嗽、长期鼻炎、反复感冒； 2 睡觉打呼噜、口吐白沫、流口水、惊梦、烦躁不安、尿床、磨牙； 3 小儿疳积、便秘、腹泻、胃肠胀气； 4 白天嗜睡、起床气（晨起疲倦，脾气较大）等。 上述症状有三个以上就需要筛查是否腺样体肥大。80%以上的患者经保守治疗完全可以避免手术。 六、专病门诊的治疗理念 早发现，早诊断，早治疗，早康复。手术是一种选择，也是严重腺样体肥大的临床一线方案，但是目前有手术低龄化日益严重的趋势。不得已手术的患者，究其原因有发现晚、延误治疗、病情严重、居家养护难以开展等原因。临床随访约有30%的患者手术后会复发，即使手术切除腺样体也需要保守治疗配合。 专病门诊的治疗理念概括为十六个字：明确诊断，完善检查，系统治疗，居家养护。 明确诊断就是利用客观检测技术方法确认腺样体肥大，评估阻塞鼻咽腔程度，可通过CT/MRI/X-ray，鼻腔纤维镜等明确。 完善检查是要做多导睡眠呼吸检测（PSG），过敏体质评估（IgE29/IgG90），血常规，降钙素，C反应蛋白，这些项目推荐严重的腺样体肥大合并其它病症的患者进行检测。 系统治疗是指治疗成系统，有周期，分为超密集启动性治疗，密集性治疗，巩固性治疗和康复性治疗，不同治疗阶段解决不同的问题。治疗方法主要有针刺、推拿、揿针、雷火灸、中药香囊、中药蒸汽熏鼻、居家功法锻炼等中医特色方法。 居家养护是指要求家长对孩子进行饮食管理，居住环境改造，鼓励家长跟随医生学习治疗和康复的技术在家给孩子操作。 七、门诊时间及预约挂号 上海中医药大学附属曙光医院东院 周四下午 微医可以预约 上海中医药大学附属上海市中医医院 周一上午石门路院区，周六上午芷江路院区 上海市中医医院：周一8:00-11:30 门诊地点：上海市静安区石门一路67弄1号 上海市中医医院石门路分院咨询电话：021-62588203转3014分机 周六上午8:00-11:30 门诊地点：上海市芷江西路274号 上海市中医医院总院 咨询电话：021-56639828转4318 上海德济医院每个月第三周周日上午 微医可以预约 友情提示： 放假是开始超密集启动性和密集型治疗的最佳时机。假期之后就可以评估效果，通过复查就能明确腺样体占鼻咽腔管径大小，过敏状态是否降低，睡眠质量是否提高。祝愿所有的孩子们吃得好，睡得香，女孩子漂亮甜美，男孩帅气阳光。 安光辉，男，博士。 上海中医药大学附属曙光医院东院小儿腺样体肥大专病门诊，负责人； 上海市中医医院小儿腺样体肥大专病门诊，负责人； 上海市非物质文化遗产“内功推拿疗法”传承人，国家级非物质文化遗产“脏腑推拿疗法”传承人。 任教与访学： 上海中医药大学针灸推拿学院任教推拿学相关课程至今； 日本新泻县康复专门学院任教推拿学； 泰国华侨崇圣大学中医学院任教推拿手法学； 美国密歇根州立大学，学术交流，教学能力提升项目； 华东师范大学，访问学者，师从丁树哲教授，运动医学方向； 美国密苏里大学，访问学者，师从许东教授，数据挖掘方向。 社会职务： 针灸推拿学院科学商店指导老师，“明堂”成长导师团助理导师； 上海市社区学院（学校）科普教室特聘教师； 中国民族医药学会推拿分会，理事； 中国民族医药学会疼痛分会，理事； 上海市沐浴保健协会专家委员会，副主任委员； 中国中医药信息学会科技创新与成果转化分会，常务理事。 研究领域：推拿手法研究、身心医学、功法处方康复养生。 主要研究方向：推拿手法研究、推拿器械研究、推拿文献研究。 主讲课程：《推拿手法学》 《推拿人体操作》 《易筋经》 《少林内功》 《六字诀》 临床疾病专长： 成人：鼾症、睡眠呼吸暂停、失眠、多梦、慢性疲劳综合征、顽固性颈肩腰腿痛。 儿童：腺样体肥大、弱视、过敏性鼻炎、湿疹、鼻窦炎、哮喘、中耳炎、遗尿、多动症。 学术成果： 主持/参与省部级课题10项，国家发明专利11项，由项完成市场转化3项。参编教材8部，第一作者发表论文11篇，SCI1篇。
安光辉 2022-07-16阅读量1.2万
病请描述：现代化生活给我们带来便利的同时，空气污染，职业因素，快节奏不规律生活压力等因素也导致一些疾病随之而来。在门诊，每天我们都会遇到许多因咽部“异物、堵塞、痰液贴附、瘙痒、干燥”等感觉异常而就诊患者。当尝试用力“吭、咯、吞咽“清嗓时，非但清除不净，症状反而常常加重。网上搜一搜，相关文章太多，越看越害怕，越想越觉得自己病得不轻，部分患者因此出现“抑郁、焦虑、失眠”，甚至出现“恐癌“心理不适。这样的症状，在中医上有个生动的描述，叫“梅核气”，意思是说有一团像梅子核样的气体堵在咽喉部。 病因上，引起上述咽部不适的原因很多，需要因人而异，区别对待，只有找准病因，才能从源头上辩证施治： 急性咽炎反复发作导致； 上呼吸道慢性炎症刺激，如慢性鼻-鼻窦炎、鼻咽炎、慢性扁桃体炎、龋齿等； 长期烟酒过度，粉尘、有害气体刺激； 用声过度； 胃食管反流对咽部刺激； 过敏因素； 肥胖打鼾、长期张口呼吸； 情绪因素：近期如发生重大事故或与人争论，觉得“气不顺“； 全身原因：如贫血、消化不良、心血管疾病、下呼吸道炎症、肝肾疾病，内分泌紊乱，自主神经功能失调、维生素缺乏、免疫功能低下等； 功能性因素：多与恐癌、焦虑等情绪精神因素有关。 因此，想根除症状还是先要找准病因，只有这样才能收到更好的治疗效果： 避免疲劳、受凉、感冒，减少急性发作的次数，以免炎症反复迁延不愈； 生活规律、劳逸结合、饮食均衡、适度休息，保持强健体魄，提高机体免疫力； 减少烟酒、辛辣、酸冷等不良刺激；有患者可能觉得吃冰冷食物比较舒服，但过后往往咽炎更严重，或不易恢复； 注意口鼻等邻近器官卫生，空气污染时，注意戴口罩并减少户外活动；积极治疗口腔、鼻-鼻窦、气管、支气管以及肺部的炎症； 注意用声休息，平时多饮水，保持咽部黏膜湿润，减少高声喊叫； 避免习惯性清嗓动作，以免咽部黏膜受到持续、反复刺激而辗转不愈； 及时治疗胃酸反流、糖尿病、慢阻肺等合并疾病，减少对咽部的持续刺激； 针对咽炎不适症状，可以应用中成药（冲剂、胶囊、片剂、滴丸等），当伴有明显疼痛或发热等急性症状时可适当使用抗生素，但不鼓励抗生素作为常规使用； 非抗生素类的有杀菌作用的含片如西吡氯铵含片（开刻立）、碘含片等，对于口腔、咽部常见的细菌、真菌、病毒等有抑制作用和部分杀灭作用，可抑制口腔条件致病菌的乘虚而入； 积极治疗全身疾病，如控制血压、血糖、血脂、尿酸、肌酐等。 需要强调的是，上述咽部不适症状，大多数患者以预防保养为主，药物等其他治疗为辅，极个别患者是由于咽喉及其周围良恶性肿瘤所导致。只要我们到正规医院耳鼻咽喉科仔细检查，必要时行电子喉镜、颈部CT等检查，基本能够鉴别肿瘤。因此，持续性的“恐癌“心理大可不必。
周杰玉 2022-07-09阅读量8514
病请描述： 腺样体也叫咽扁桃体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛时期，10岁以后逐渐萎缩，12岁左右萎缩消失。成年人没有腺样体。 腺样体肥大，大多由于体内湿气热气大，腺样体受到局部炎症的反复刺激而发生病理性增生。常见鼻塞、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，不时翻身，仰卧时更明显，严重时呼吸暂停。本病最多见于10岁以下儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。 鼻咽侧位X线拍片检查，A/N比值中，A为腺样体的厚度，N为鼻咽腔的宽度，腺样体AN比值0.5～0.6为正常，0.61～0.7为中度肥大，0.71以上为病理性肥大，0.8以上为显著重度肥大。PAS（后气道间隙）参考值：＞10mm为正常范围。6--10mm为腺样体生理性肥大或者中度肥大。＜5mm时为腺样体重度肥大。另外，电子鼻咽镜检查，腺样体堵塞80%，也属于腺样体重度肥大。 西医常用布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等，配合一些抗过敏药物，比如氯雷他定糖浆、孟鲁司特钠颗粒、盐酸西替利嗪滴剂等，减轻局部黏膜的充血肿胀。抽血检查发现合并细菌感染时，遵医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾等药物控制感染，若发现有病毒感染，遵医嘱使用利巴韦林等药物治疗。 中医中药治疗，常用中药制剂的滴通鼻炎水滴鼻，开喉剑喷雾剂儿童型喷喉。中药欧龙马口服滴剂，配合通窍鼻炎颗粒或者玉屏风口服液。要求治疗期间，饮食清淡，少吃肉类，少吃油腻食品和奶制品，不吃零食和甜食。 腺样体肥大的手术指征包括，第一、影像学检查。鼻咽部CT检查发现鼻咽部被腺样体堵塞面积达到2/3以上，或者电子鼻咽镜检查堵塞面积达到2/3以上。第二、症状。睡眠时张口呼吸，打鼾，憋醒症状明显，药物治疗三个月无效。第三、腺样体面容。上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、面部肌肉僵硬，缺乏表情，长得像是猪八戒或丑小鸭。 药物治疗3个月效果不明显，同时又具备上述三项中的任何一项，考虑手术治疗。
仝选甫 2022-05-08阅读量1.1万
病请描述： 雨后的清晨，气温回升，久违的阳光很耀眼，早上8点钟，耳鼻咽喉科52号诊室准时开诊啦，第一位叫号进来的是一位33岁的小伙子，步伐急匆匆，眉头紧锁，手捂着颌下的位置。小苏医生内心OS：看来多半是咽喉疾患呐。还没等开口核对姓名，小伙子迫不及待地哭诉衷肠了： “医生医生，我的喉咙好痛，还有发烧应该是扁桃体又发炎了吧？” “别急别急，慢慢讲” “医生，这两年我一直反反复复发炎，是什么原因啊？有没有特效药？朋友说让我手术切掉，好吓人，切还是不切好啊？” “帅哥，你的问题有点多，那就听我一一给你道来吧！” 接下来，小苏医生科普时间到! 首先，我们得先明白一个问题，不是所有的喉咙痛都是扁桃体炎，那么扁桃体这个神奇的“网红结构”到底长在咽喉的哪个位置呢？看图说话，扁桃体就像城门两侧的守卫兵，被前后两扇盾牌（腭舌弓、腭咽弓）夹在中间，正常情况下它老老实实站岗，守卫咽喉要道，一旦有敌军入侵，便会发炎肿胀，给总领发出信号请求支援。 那么敌军都有哪些部队呢？细菌、病毒当属冠亚军了，最常来闹事的应该属细菌里面的乙型溶血性链球菌了。我弱则敌强，受凉、劳累的时候敌军最容易入侵成功了。这时候，咽痛、吞咽痛随之而来，有时候运气不好，还会畏寒、发热、乏力。 这时候检查城门战况会发现，城门受损，守卫兵战伤。（翻译为医学术语，一个压舌板即可查体可见：咽部黏膜弥漫性充血，扁桃体充血肥大，有时表面可见脓点或豆渣样渗出物。血检表现为白细胞增多，C-反应蛋白增高。） 要论敌军入侵导致的扁桃体炎严重不严重，当看战后惨况如何。如若波及周围邻里，会导致一系列炎症，如扁桃体周围蜂窝组织炎、咽旁间隙感染、中耳炎、鼻炎鼻窦炎、淋巴结炎。如若敌军攻击力凶险，不但扁桃体中招，肾脏、心脏、大关节也难逃厄运，如急性肾炎，风湿性心内膜炎。 敢问扁桃体炎如此险恶，有何好办法能应对？首先休养生息是重振旗鼓的基本条件，多休息多饮水，吃流质禁辛辣。最重要的办法当属抗生素这位药神了，青霉素、头孢类排首位，其它的如漱口液、清热解毒药物也能助上一臂之力。 接下来，敌军眼见城门虽留下了些许瑕疵，但已然修复的差不多了。势必会再次发出攻击，多次受创后扁桃体便伤痕累累，演变为慢性扁桃体炎，即使期间没有敌军紧急入侵，也会出现一些不适。这时我们建议每年超过3次的炎症入侵，或出现了相关并发症，干脆摧毁城门，行扁桃体切除手术，以绝后患。 好了，讲完这个故事，大家对扁桃体炎想必有了初步的认识。切还是不切，性价比是个好东西，一个宗旨：主张利大于弊。扁桃体切除还有一些其他适应症，比如扁桃体肥大导致的睡眠打鼾，是否也困扰着你，接下来一篇鼾症的科普也会应运而生，切还是不切同样面临着严打拷问，别再纠结，把专业的问题交给专业的人——耳鼻咽喉科为您答疑解惑！
苏甜甜 2022-04-27阅读量8409
病请描述：1、大气道先天异常：可见于先天性软骨缺损性支气管扩张综合征、巨大气管－支气管症，马凡综合征； 2、异物和误吸：儿童下气道异物吸入是最常见的气道阻塞原因; 所有患者均需考虑有无胃内容物误吸，包括食管气管瘘； 3、既往严重下呼吸道感染：特别是婴幼儿时期呼吸道感染，尤其是细菌性肺炎、百日咳、结核杆菌、支原体及病毒（腺病毒、麻疹病毒，以及流感病毒和呼吸道合胞病毒）感染； 4、免疫缺陷病：所有儿童均应考虑潜在的免疫功能缺陷，尤其是抗体缺陷, 最常见的疾病为普通变异性免疫缺陷病（CVID）、X－连锁无丙种球蛋白血症（XLA）及 IgG亚类缺陷、IgA缺乏症； 5、纤毛功能异常：原发性纤毛运动功能障碍（PCD）几乎所有患者均合并上呼吸道症状（流涕、嗅觉丧失、鼻窦炎、听力障碍、慢性扁桃体炎），上呼吸道症状多始自新生儿期； 6、kartagener综合征: 内脏转位、支扩、鼻窦炎； 7、其它气道疾病：变态反应性支气管肺曲霉病（ABPA）、支气管哮喘、囊性纤维化、 弥漫性泛细支气管炎； 8、结缔组织病：类风湿关节炎、其它结缔组织病也有相关报道； 9、炎症性肠病：支气管扩张与溃疡性结肠炎有确定相关性。
王汉久 2022-04-10阅读量8334
病请描述：儿童慢性咳嗽的常见原因。 导读 咳嗽，是人体非常重要的一个保护性生理反射，在气道受刺激或发生炎症时，通过咳嗽可将咽部、气管内的病原菌、刺激物或痰液排出体外，防止有害物质和病原体在体内滞留、扩散，从而使呼吸道保持清洁和通畅。 引起咳嗽的原因非常多，很多家长认为，孩子咳嗽是不是支气管炎、肺炎了？其实，有很大一部分人的咳嗽，是上气道的疾病引起的，比如鼻炎、鼻窦炎等。 我前段时间刚好看过一个病例，2岁男宝，咳嗽2个月，湿咳，集中在晨起和睡前这两个时间段，没有鼻涕，没有鼻塞，没有其他不适症状。他之前去看过儿童呼吸内科，听诊未闻及异常，耳鼻喉查体时也未能发现鼻分泌物和咽后壁的分泌物。 查体也没有发现问题，所以进一步检查做了电子鼻咽镜，镜下可以看到中鼻道有脓性分泌物向后鼻孔引流，最终诊断为细菌性鼻窦炎。在经过鼻腔冲洗和规范使用抗生素治疗后，孩子的症状很快得到控制并完全好转。 通过鼻内镜可以看到，孩子鼻涕倒流很明显，这就是导致咳嗽的罪魁祸首。 但因为孩子年幼，并不能很准确地表达是否有鼻涕倒流感，加上咳嗽时经常只就诊于儿科或儿童呼吸内科，所以寻找原因就成为了难点，即使就诊耳鼻喉科，很多医生简单看一眼没有发现问题，也不会考虑进一步检查。 然而，在找到原因之后，治疗方案就非常明确，并且治疗效果也非常理想。 通过上面这个案例，我们可以知道，咳嗽，并不只是下气道疾病引起，鼻部疾病也可以引起咳嗽，这种情况有时候也可以称为上气道咳嗽综合征。下面我们就来了解下这个问题。 目 录 “上气道咳嗽综合征”是什么？ 上气道咳嗽综合征好发于哪些人群？ 上气道咳嗽综合征有哪些症状？ 上气道咳嗽综合征怎么引起咳嗽的？ 有哪些疾病可以引起上气道咳嗽综合征？ 需要做什么检查？ 上气道咳嗽综合征如何治疗？ 01 “上气道咳嗽综合征”是什么？ “上气道咳嗽综合征”（Upper Airway Cough Syndrome，UACS）这个病名听起来有点奇怪，想要理解它，首先了解一下“上气道”包含了哪些部分：上气道，也就是上呼吸道，一般指的是鼻（鼻窦）、咽、喉三个部分，声带以上的呼吸道区域都可以称之为上呼吸道。 图片 图源：Up To Date UACS不仅与鼻腔、鼻窦、鼻咽部等疾病相关，还可能受到咽部或喉部慢性炎症影响，如，过敏性咽炎和慢性扁桃体炎引起的炎症。当然，目前还只是非常少部分人会慢性扁桃体炎引起咳嗽，咳嗽可以在切除扁桃体后好转。 所以，上呼吸道的任何一个部位的疾病，或多部位同时存在的疾病，引起的咳嗽为主的多种症状表现，都可以称为“上气道咳嗽综合征”。 以前UACS被称为“鼻后滴漏综合征”，认为上气道疾病相关的慢性咳嗽是因为鼻涕倒流引起的，但后来的研究发现，有20%人与鼻涕倒流的关系不明确，所以在 2006年被改为“上气道咳嗽综合征”。 02 上气道咳嗽综合征好发于哪些人群？ 儿童由于解剖和生理上的特点，鼻腔短且狭窄，黏膜薄嫩且血管丰富，免疫功能尚未发育完善，所以容易罹患上气道炎症性疾病。 儿童慢性咳嗽患病率约5％～22％（儿童持续4周以上、成人持续8周以上为慢性咳嗽）。我国儿童慢性咳嗽中24.71％由上气道咳嗽综合征引起，是儿童慢性咳嗽的第2位病因[1]。 上气道咳嗽综合征也是普通感冒相关的主要原因，所以它也是急性咳嗽的主要原因。 03 上气道咳嗽综合征有哪些症状？ 之所以称为综合征，它必然不止一个症状，虽然有时仅表现为咳嗽单一症状，但很多时候合并多种不适感。除了咳嗽这个最主要的症状，可能还会有鼻涕倒流的感觉、反复清嗓、咽喉发痒、鼻塞、流涕、声音嘶哑等。 然而，没有鼻涕倒流的症状，并不能完全排除UACS。追溯病史，也会发现常有上呼吸道感染（感冒）史。 咳嗽的性质可以是有痰的湿咳，也可以是干咳。咳嗽出现的时间特点，一般在白天出现，更典型的表现会在晨起或睡前有明显湿咳，这可能和 TW改变导致分泌物流动刺激咽喉黏膜相关。 04 上气道咳嗽综合征怎么引起咳嗽的？ 主要表现为两方面： 鼻涕倒流直接刺激下咽和/或喉部黏膜的咳嗽感受器。这也是最常见的发病机制，既往成为鼻后滴漏综合征也是因这个机制得名。 咳嗽敏感性增加。如，变应性鼻炎患者的咳嗽敏感性增加可能是UACS咳嗽的机制之一。鼻粘膜在受到外界刺激后，会产生多种炎症因子，如组胺，组胺是重要的炎症介质，可以直接刺激感觉神经元，增加咳嗽敏感性。 图片 基于以上两点认识，我们可以分析，过敏性鼻炎引起的咳嗽是干咳还是湿咳呢？ 如果有鼻涕倒流刺激咽喉部感受器而引起了咳嗽，很可能是湿咳；如果，是鼻黏膜接触过敏原后直接引起咳嗽敏感性增加引起的咳嗽，就很可能是干咳。所以，通常所说的“过敏性咳嗽”，既可以表现为湿咳，也可能表现为干咳。 当然，除了以上两方面，还有一些尚未研究清楚的机制，在这里就不展开细说。 05 有哪些疾病可以引起上气道咳嗽综合征？ 在儿童中比较常见的引起上气道咳嗽综合征的疾病是：变应性鼻炎、细菌性鼻-鼻窦炎。 另外，非变应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、过敏性咽炎、环境中的一些刺激性物（如，雾霾、粉尘、烟雾等），也是引起上气道咳嗽综合征的原因之一。 很多家长也会担心腺样体肥大会引起上气道咳嗽综合征吗？ 腺样体肥大通常不会直接引起咳嗽。但腺样体肥大到一定程度，堵塞了后鼻孔引流通道，此时鼻腔、鼻窦分泌物排出受阻，导致鼻炎、鼻窦炎迁延不愈，有可能会间接引起咳嗽。 06 需要做什么检查？ 怀疑 UACS，就诊于耳鼻喉科。 症状和查体比较典型的时候：如，有明显的鼻涕，伴有咳嗽，在诊室通过前鼻镜简单查体，可以看到鼻道内有明显的分泌物，压舌板压住舌头能看到咽后壁有分泌物附着，这时通常不需要进一步检查，就可以给出诊断。 症状和查体不典型的时候：就像上面讲的案例，孩子只有咳嗽症状，没有鼻涕，通过简单查体看不到鼻分泌物和咽后壁附着的分泌物，这时候可以考虑进一步完善电子鼻咽镜检查，通过一根软镜，深入鼻腔深处，查看是否有鼻分泌物向鼻咽部引流。 这里重点提示一下，儿童不建议轻易做鼻部 CT 检查（成人必要时可以）。 07 上气道咳嗽综合征如何治疗？ UACS 好治疗吗？这要分两方面来看： 如果能找到明确的原因，就针对引起 UACS 的疾病进行治疗，效果可能立竿见影。如，过敏性鼻炎引起的，就可以使用鼻内糖皮质激素、抗组胺药等进行治疗；细菌性鼻窦炎引起的，就规范使用抗生素和鼻腔冲洗来治疗。 简单说一下鼻腔冲洗，这里所说的鼻腔冲洗，指的是一个鼻孔进水，另一个鼻孔出水的冲洗方式，这是一个非常安全、有效的护理方法，考虑到咽鼓管发育的问题，个人建议2岁以上孩子有需要时可以尝试使用鼻腔冲洗。安全性方面：只要温度、浓度、力度合适，几乎没有不良反应。 有效性方面：除了可以改善鼻涕倒流引起的咳嗽、清嗓等症状以外，还可以冲洗鼻腔内吸入的过敏原物质，减轻外来刺激；把鼻分泌物冲洗掉，也相当于破坏了细菌生长的有利环境，症状轻微的时候，做好鼻腔冲洗甚至可以减少药物使用的概率。 如果找不到明确的原因，诊断本身存在困难，就可能会在治疗过程中需要一些时间，有时候会采取经验性治疗，既是治疗，也是诊断手段，也称为诊断性治疗。 如果发现接触了环境中的刺激物引起了咳嗽，就需要回避刺激物，使用新风系统、空气净化器等也是可选项。 “上气道咳嗽综合征”的症状不具有特异性，诊断起来有时候也比较困难，它并不是单一指某一个部位的疾病，可能是一个综合的、多原因、多症状的临床综合征。但我们要有一个清晰的目标就是，追根溯源，找到引起咳嗽的原因，而不只是盲目通过止咳药等来掩盖表象。 咳嗽是一种症状而不是疾病，是孩子生病 时的“报警信号”，虽然“止咳”可以缓解家长的焦虑，但对于孩子来说，反而抑制了排出痰液和异物的保护性反射。
师小径 2022-03-27阅读量9315
病请描述：小儿腺样体肥大怎么办？ 夏日炎炎，一到了傍晚太阳落山后，小区的凉亭里经常聚集着不少带着孩子们前来纳凉的年轻妈妈们。这日，又是一个晚风习习、华灯初上的夜晚，壮壮妈妈和小贝妈妈正在交流各自育儿的经验。 “小贝妈啊，最近我家壮壮总是睡觉打呼噜，班主任昨天还批评了他上课不认真听讲、注意力不集中，这可咋办啊？” “哎呀，这有啥，肯定是孩子平时学习压力大，周末也是各种兴趣班，睡眠不足嘛！一定得好好休息。” “有道理，现在的孩子真是太辛苦了……” 说罢，对面的毛毛妈妈打断了她们的谈话：“壮壮妈啊，孩子打呼噜可不是件小事啊，不能掉以轻心。我家毛毛去年也是因为打呼去医院检查，医生说是什么腺样体肥大，最后做了手术才好的。” 以上的情景在我们的生活中十分常见，新手妈妈们经常因为缺乏相关的医学知识而忽视了孩子们的某些症状以至没有及时治疗。 什么是腺样体肥大？ 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，形状像半个剥皮橘子，与两个扁桃体形成“品”字结构。腺样体是年幼时的免疫器官，属于淋巴系统的一部分。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，3~6岁是它增殖最旺盛的时期，一般10岁以后就会逐渐萎缩。正常的、无症状的腺样体肥大称之为腺样体生理性肥大。由于腺样体是位于鼻咽部，当患有慢性鼻炎，慢性鼻窦炎或过敏性鼻炎时，炎症分泌物总是容易向后流入鼻咽部，从而使患儿的鼻咽部产生长期炎症。这种长期炎症，将引起小儿腺样体亦产生慢性炎症，导致肥大，引起张口呼吸、睡眠打鼾、耳闷等症状，这种情况下就称为病理性腺样体肥大。 左图CT上白色箭头所示为肥大的腺样体 腺样体肥大有什么危害？ 1、引起分泌性中耳炎：由于腺样体肥大，压迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管粘膜，在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，从而引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。 2、引起面部发育障碍：由于长期张口呼吸，可出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、嘴唇厚、上唇上翘、鼻中隔偏曲、前鼻孔狭小、面部缺乏表情、面容呆滞，即所谓“腺样体面容”。 3、引起鼻部与咽喉部疾病：儿童时期，鼻咽腔本身就较小，由于腺样体肥大，鼻咽腔就更为狭窄，阻塞后鼻孔导致鼻塞以及由于气道狭窄导致呼吸气流受阻引发打鼾，长期鼻塞，容易引起慢性鼻炎、鼻窦炎；鼻阻塞就引起张口呼吸，而长期张口呼吸，则进一步引起咽喉疾病如咽炎，出现咽痒、咳嗽、容易感冒等。 4、引起发育障碍和神经精神症状：主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差，并有睡眠多梦惊醒、磨牙、反映迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现，遗尿、夜尿、夜寐不宁、睡眠时磨牙、睡眠时容易出汗或动则出汗等精神神经症状、认知能力下降。 5、引起心肺系统疾病：由于腺样体肥大，导致长期张口呼吸，打鼾，肺的呼吸换气不足，可能引起肺动脉压升高,重者可导致右心慢性衰竭。 腺样体肥大如何治疗？ 1.保守治疗：局部用激素喷鼻，连续使用1个月以上，常用药有：糠酸莫米松喷雾剂、布地奈德喷雾剂。 2.手术治疗：药物治疗容易复发，不易根治，当保守治疗效果不理想时，应当考虑手术治疗，手术是鼻内镜下做的，采用的是进口吸割器和低温等离子刀相结合，手术将肥大增生的腺样体切除，如果患儿同时合并有慢性扁桃体炎导致的扁桃体重度肥大，可以考虑同期做扁桃体切除，手术是微创的，出血很少，术后患儿疼痛感轻。如果腺样体肥大导致分泌性中耳炎，术中检查发现液体很多或很粘稠，则需要在鼓膜上放置一根通气管。置管后一般耳朵 不能进水，不能游泳，半年后大部分鼓膜通气管会逐渐脱落，鼓膜也会长好。 3，有部分患儿，由于没有及时治疗，长期张口呼吸，造成牙列不齐，不仅会影响牙周组织健康及口腔卫生，同时也会不同程度的影响口腔功能和颜面部的美容。此时则需要口腔正畸科治疗，不仅费用昂贵，而且费时。对于腺样体肥大引起的牙列不齐，需要耳鼻喉科医生和口腔正畸科医生共同合作，在一个多学科平台下共同制定治疗的最佳方案，通常需要先治疗完腺样体肥大之后，再行牙齿的矫正。 综上，当小孩出现睡眠打鼾，张口呼吸，鼻塞、流鼻涕，注意力不集中等情况时，应及时到医院检查，接受正规的治疗。 上海第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科在治疗小儿耳鼻喉科方面的疾病有着丰富的经验和先进的诊疗技术，尤其在小儿鼾症，分泌性中耳炎等方面。 张治华，上海第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师，擅长小儿耳鼻喉科，耳神经外科。门诊时间： 每周一，周三上午专家门诊，每周五下午特需门诊
张治华 2022-03-23阅读量8733
病请描述：耳鼻咽喉与淋巴瘤 说到耳鼻喉科的恶性肿瘤，大家想到的都是闻之色变的“鼻咽癌”了，但您有听过淋巴瘤也会长到鼻子和嘴巴里吗？一名中年妇人因长期咽部不适到我科就诊，原以为只是一般的扁桃体炎，结果竟意外地发现她罹患的是长在扁桃体上的淋巴瘤。 这名61岁的朱女士来我院门诊时，主诉的症状跟大多数罹患扁桃体炎的病人一样，有经常的咽部不适、异物感，有时感觉发热，多次到外院就诊，诊断为“慢性扁桃体炎”。给予先锋、青霉素等药物治疗，症状可暂时缓解。直到最近两个月，连药物也无法解决她的症状，实在难过得受不了了，朱太太才被儿女们押着到九院耳鼻喉科来就诊。透过电脑断层扫描详细检查之后，我们发现病情并不单纯，进一步安排朱太太住院，接受扁桃体摘除手术与切片检查，结果病理报告证实是淋巴瘤！原本以为只是小小的扁桃体炎，没想到竟是致命的恶性肿瘤，这个结果让朱太太与家人犹如晴天霹雳。 其实，弥漫性淋巴瘤是扁桃体最为常见的原发性恶性肿瘤,其次是鳞状细胞癌等。淋巴瘤从细胞来源上可分为 T 细胞 （源于胸腺）型和 B 细胞（源于骨髓）型。临床通常表现为咽部异物感、咽痛、吞咽梗阻、语音含糊不清等，也可伴有全身症状如发热、盗汗等。另外，颈部淋巴结肿大者也可触及到颈部肿块。如体检发现一侧扁桃体过度肥大合并头颈部淋巴结肿大，临床症状单纯用慢性扁桃体炎无法解释患者的病情，则应怀疑扁桃体的恶性肿瘤。除了扁桃体，淋巴瘤也会在鼻腔与鼻窦等处发生，原发鼻腔鼻窦的淋巴瘤占淋巴瘤的8.3%～20.4%[1-2]。最常见在上颌窦[3]，筛窦、蝶窦少见。临床症状也没有特异性，可能与普通鼻炎、鼻窦炎很像，比如鼻塞、流涕、涕中带血，头痛等。因此易误诊为发生于该部位的炎症性疾病或其他恶性肿瘤。 看到这里，大家也不必惊慌。就如同所有的癌症一样：“预防重于治疗、早期发现容易治愈！”。鼻部、咽喉部非霍奇金淋巴瘤属于侵袭性淋巴瘤，联合化疗是主要的治疗方法，以 CHOP 方案为主，有治愈的可能性。朱太太由我科转血液科行化疗及综合治疗后好转出院。随诊6个月余未见复发。 目前专业的耳鼻喉头颈外科门诊都备有纤细的“鼻咽纤维内镜”，有经验的医生只需要几秒钟就可以做初步的筛检，既不痛也不具侵犯性。如有必要时再进一步安排精密的影像检查、内镜微创手术与病理切片，就能确认病因，加上现今鼻窦内相关手术有医用导航系统的辅助，治疗的成功率和安全性都大幅提升，希望大家千万不要因为心里的畏惧而讳疾忌医，导致病情延误。 ［1］ Sun J，Yang Q，Lu Z，et al． Distribution of lymphoid neoplasms in China: analysis of 4 638 cases according to the World Health Organization classification［J］． Am J Clin Pathol，2012，138 ( 3 ) : 429-434． ［2］ Yang QP，Zhang WY，Yu JB，et al． Subtype distribution of lymphomas in Southwest China: analysis of 6 382 cases using WHO classification in a single institution［J］． Diagn Pathol，2011，6: 77． [3］ MAXYMIW W G，GOLDSTEIN M，WOOD R E． Extranodal non-Hodgkin' s lymphoma of the maxillofacial region: analysis of 88 consecutive cases［J］． SAD J， 2001，56: 524-527． 专家介绍 张治华，上海第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科，主任医师，科室行政副主任，硕士研究生导师。擅长：外耳道狭窄和闭锁修复，中耳炎治疗及听力重建（人工耳蜗、声桥、骨桥、BAHA等植入），小耳畸形诊疗（耳廓再造），鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征序贯治疗，以及小儿耳鼻咽喉疾病诊疗。 门诊时间 专家门诊：周一上午（南部），周五上午（南部），周三上午（北部） 特需门诊：周一下午（南部），周五下午（南部） 所任职务：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会秘书，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委副主委，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会儿科学组委员，上海医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委副主委，儿科学组副组长，中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委，中国医疗保健国际交流促进会颅底外科学分会委员，中国医疗保健国际交流促进会听力学分会专业委员会委员，《耳科学》和《Journal of otology》编委。
张治华 2022-03-22阅读量8431
病请描述：牛黄解毒片可用于咽喉肿痛、牙龈炎、目赤肿痛、口舌糜烂等病症，相信药店人都很熟悉。然而，牛黄解毒片外敷还有10种用途，你知不知道？ 一网打尽，10种外敷用法 1、急性咽炎 症状：急性咽炎及喉咙痛，症见牙龈肿痛、火热内盛。 用法：将2~4片牛黄解毒片研成细末，用75%酒精调成糊状，敷在喉结两侧，外用胶布固定。一般晚贴晨揭，如果患者不嫌影响外观，白天连续贴疗效更佳。 2、急性扁桃体炎 症状：急性扁桃体炎俗称“乳蛾”，常表现为畏寒、发热、头痛、咽喉疼痛，甚至吞咽困难。反复发作，也可发展为慢性扁桃体炎。中医认为，急性扁桃体炎是由于风热相搏，结于咽喉，气血瘀滞而成，治宜清热解毒、利咽消肿。 用法：将10片适量牛黄解毒片研成细末，加入适量食醋调为稀糊状，外敷肚脐及双足心涌泉穴处，覆盖一层无菌纱布敷在患处，外用胶布固定，每日换药1次。 3、病毒性腮腺炎 症状：病毒性腮腺炎起病急，常有发热、头痛、食欲不佳等前驱症状。数小时至1~2天后，体温可升至39℃以上，出现唾液腺肿胀。腮腺最常受累，肿大一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，轻度触痛。 用法：将10~20片牛黄解毒片研成细末，用米醋调成糊状，覆盖一层无菌纱布敷在患处，外用胶布固定，每日换药2次。 4、痤疮 症状：痤疮是一种慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，好发于面部、胸及背部，又称粉刺、青春痘。 用法：将适量牛黄解毒片研成细末，加入适量清水，调为稀糊状，用棉签蘸药外搽患处，每天3~5次。 5、单纯性毛囊炎 症状：单纯性毛囊炎初起会出现充血性丘疹，很快转变为小脓疱，有疼痛感，小脓疱数目不等。儿童好发于头部毛发处，成人多发于多毛部位。 用法：将10片牛黄解毒片研成细末，用蜂蜜将药末搅成糊状外涂，每天1~2次。 6、麦粒肿 症状：麦粒肿又称针眼、睑腺炎，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症。眼睑皮肤会出现局限性红、肿、热、痛，邻近球结膜水肿。 用法：将1~2片牛黄解毒片研成细末，加入适量红霉素眼膏，在无菌调药盘中调匀，涂在患处，以覆盖整个小疖肿为度。每天2次，不包扎。 7、疖肿 症状：疖肿多发于人体受压部位和油脂分泌旺盛部位，如头、面、颈、腋和臀等部位。初起为毛囊性的炎症丘疹，后逐渐增大，呈红色硬性的结节，有疼痛或压痛。经过2~3天后，结节化脓、坏死，形成脓肿，中央有坏死的脓栓。脓栓破溃以后，排出脓液、脓栓和坏死组织，脓肿消退。 用法：将适量牛黄解毒片研成细末，与京万红软膏混合，调成膏状敷于患处。覆盖一层无菌纱布敷在患处，外用胶布固定，每日换药1次。 8、急性化脓性乳腺炎 症状：急性化脓性乳腺炎常发生于哺乳期，特别是初产妇产后1~2个月内，中医称为“乳痈”。乳汁淤积伴发细菌感染，呈急性炎症表现，红肿热痛、寒战高热。初产妇急性乳腺炎发病率高达2%~4%，比经产妇发病率高1倍。 用法：将牛黄解毒片研成细末，用酒糟调成糊状，覆盖一层无菌纱布敷在患处，外用胶布固定，每日换药2次。 9、输液性静脉炎 症状：输液性静脉炎通常高发于四肢，其次是胸腹壁，少数呈游走性发作。沿静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛，出现条索状物或硬结。急性期后，条索状物变硬，局部皮肤色素沉着。 用法：根据患处面积大小，取3~4片牛黄解毒片研成细末，用75%酒精调成糊状，均匀涂于大于静脉炎面积的部位，药厚1~2mm左右。然后用无菌纱布敷贴患处，用胶布固定，每日换药1~2次。 10、化脓性中耳炎 症状：由于链球菌、葡萄球菌等化脓病菌侵入中耳，导致急性化脓性中耳炎，以发热、耳痛、流脓等为基本特征。 用法：将患耳用双氧水清洗干净，再用棉签蘸干。将适量牛黄解毒片研成细末，吹入耳内，每天换药1次。 国家药监局公告中列出使用牛黄解毒制剂的6大注意事项： 1、平素脾胃虚弱、大便溏薄者慎用。 2、本品含雄黄，不可超剂量或长期服用。有连续用药半年以上出现砷中毒的报告。 3、本品不宜与含雄黄的其他药品同时服用。 4、严重肝损害患者慎用；急、慢性肾脏病患者慎用。 5、儿童用药尚无安全性研究资料，婴幼儿禁用。 6、用药后如出现不良反应，应及时停药，去医院就诊。 以上仅供参考，请在医师的指导下调理。
郑君芙 2022-01-16阅读量1.0万
病请描述：“感觉喉咙有东西，咳不出来咽不下去。” “嗓子又干又痒又痛，一到换季更明显。” “喉咙里辣辣的，刷牙犯恶心，太遭罪了。” 在了解的过程中，大家问得最多的就是：慢性咽炎总反反复复该怎么办？慢性咽喉炎能治愈吗？慢性咽喉炎会癌变吗？ 今天，就大家关心的这些问题，跟大家聊一聊慢性咽喉炎在日常生活中该注意哪些。 慢性咽喉炎反复发作怎么办？ 慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织慢性弥漫性炎症。 临床主要症状是咽部异物感、痒感、烧灼感、疼痛感，常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使晨起出现咳嗽，伴恶心。 咽部作为衔接鼻腔、口腔、气管、食道的“交通枢纽”，与多个器官紧密相连，任何一个器官出现问题，都有可能引起咽部炎症。 所以，要想避免慢性咽炎反复发作，要注意以下7点。 1、预防上呼吸道感染 长期反复的感冒有可能会引发慢性咽炎。所以，慢性咽炎患者应注意天气冷暖变化，及时增减衣物。 流感易发季节，尽量少去公共场所，以免相互传染。 2、注意口鼻卫生 各种鼻病，如慢性鼻炎，或慢性扁桃体炎、牙周炎等，均可长期产生炎性分泌物反复刺激咽部，引发慢性咽部不适症状。 而有研究显示，慢性咽炎患者因咽部疼痛、功能限制等因素，影响自身的口腔健康状况。[4] 因此，无论是为了避免慢性咽炎的反复发作，还是为了维持日常健康口腔状况，我们都需要保持口腔清洁，及时治疗牙周疾病等。 3、注意胃肠道疾病 某些胃肠道疾病可引起胃内容物反流，反流物反复刺激咽部，引起咽部不适症状。 在国外文献中，因胃食管反流引起慢性反复发作性咽炎的报道也很多见。 所以，有反酸、胸骨后烧灼感等胃食管反流症状的人群，也需及时治疗。 4、调整饮食习惯 有研究表明，老年慢性咽喉炎各中医证型与老年人生冷、辛辣、吸烟、饮酒等饮食生活习惯有关。[2] 所以，戒烟限酒，少吃或不吃过热、过冷以及辛辣刺激的食物，能减少咽部刺激，从而减少咽炎的发作。 5、适当运动，控制体重 加强身体锻炼。锻炼疗法是通过适当运动，增强体质，提高免疫力，从而减少上呼吸道感染等概率，减少急性咽炎的发作。 日常生活需规律，劳逸结合。有研究表明，经常运动为慢性咽炎的保护因素，而肥胖为危险因素。[3] 6、注意环境卫生 长期与粉尘、油烟有害气体等接触也有会增加慢性咽炎的发病率。 所以，患有慢性咽炎的朋友，尽量少去粉尘较多的地区，雾霾天尽量不出门、出门戴口罩。 7、适度正确用嗓 慢性咽炎也有明显的职业特征，销售人员、教师等群体中患有慢性咽炎的人群较多。 这几种职业从业者由于工作需要容易导致用嗓过度。频繁用嗓容易导致声带咽喉充血，引起咽部不适。 这类人群平时需注意用嗓习惯，减少或避免高声说话，平时多注意咽部保护。 慢性咽炎能治愈吗？ 能，但是比较难。慢性咽炎难治愈的原因主要有二。 第一，病因比较复杂。 上文提到咽喉乃是一个“四通八达”之处，与各方均有联系，任何一方出了问题，咽喉都有可能受到影响。 但是如果找到引起慢性咽炎的病因，进行针对性治疗，治愈的概率还是很大的。 比如由于反流性食管炎引起的慢性咽炎，通过治疗反流性食管炎，也能改善慢性咽炎的症状。 第二，护理很重要但总被忽略。 慢性咽炎患者治愈后，更要注重日常的护理保养。如果忽略护理，很可能导致咽炎反复。 慢性咽炎会癌变吗？___ 慢性咽炎一般不会癌变，可是有些癌症的早期症状跟慢性咽炎相似。比如早期的喉癌、下咽癌、颈段食管癌、舌癌、扁桃体癌、甲状腺癌等。 除了癌症之外，咽部异物（比如鱼刺）、甲状腺疾病、心血管疾病（心绞痛、冠心病等）患者都可能会出现咽痛、咽部异物感等类似于“慢性咽炎”的症状。 所以，如果出现用药后咽部不适未缓解甚至加重，吞咽以及进食受影响，咽部疼痛持续加重或有放射性疼痛，声音嘶哑超过2周等症状，请及时就医，确诊后进行治疗，千万不要拖！
健康资讯 2022-01-14阅读量1.1万