病请描述： 肾病综合征是儿科常见病、多发病，本病最大的特点之一就是比较缠手，之所以说缠手，有很多原因：河北医科大学第二医院儿科王新良 第一，本病最常用的药物是激素，激素也是疗效最确切的治疗措施。而激素有很多副作用，这些副作用可以给患儿和家长朋友带来很多麻烦；但是目前尚没有其他药物可以替代。 第二，部分患儿对激素不敏感、或者耐药或者剂量依赖。这个时候就需要使用二线药物，二线药物有多种，但是这些药物或者可能出现严重的副作用，或者价格较贵。 第三，本病的复发率很高，这也是使家长朋友十分烦恼的原因之一。 第四，肾病综合征疗程很长，最少9个月，也可以长达1-3年，甚至更长时间。 第五，部分患儿疗效不佳，可以在急性期出现肾衰竭、高度浮肿、严重感染，甚至危及生命；也有少数患儿治疗数年后仍然反复尿蛋白，最后出现肾小球硬化和肾小管纤维化，需要透析或者肾移植。 因此，肾病综合征患儿家长非常有必要对本病有一个比较清楚的了解和认识，这样就可以最大限度的进行家庭养护，配合医生进行治疗，从而达到最佳的治疗效果。以下文字希望你能了解肾病的基本常识，弄清楚作为家长如何照顾和护理孩子，你能为孩子做些什么。一、什么是肾病综合征 如果一个孩子出现了全身的不同程度的浮肿，再加上化验有大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症，在一个孩子身上凑齐了上述四大表现，我们就说这个孩子患上了肾病综合征（Nephrotic syndrome），其中大量蛋白尿和低蛋白血症是最基本的表现。上述生化指标代表着尿里排出了大量蛋白（每天每公斤体重尿蛋白大于50mg）、血里的蛋白减少了（每升血液中白蛋白低于30g）、而血液的胆固醇升高了（每升血液中胆固醇大于5.7毫摩尔），儿科医生都了解这些基本的数值。二、肾病综合征是如何分类的 只要出现上述四大表现，我们就叫做肾病综合征。但是肾病综合征可以分为好几种，一种叫做先天性肾病，孩子出生后就有肾病；一种叫做继发性肾病综合征，常常继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮和乙肝相关性肾炎，也就是说孩子本身有上述疾病，由于这些疾病导致孩子出现了肾病综合征；如果查不到原发疾病，单纯的出现了浮肿、蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症，我们就叫做原发性肾病。 先天性肾病在出生3个月之内发病，和基因异常有关，一般病情较重、治疗效果不好、预后较差，能够存活的机会少一些。继发性肾病多见于年龄较大一些的孩子，比如学龄前儿童、学龄儿童（5-14岁的孩子）；本病上述四大表现不是很突出，肿的不是很厉害，蛋白尿量不是很大，低蛋白血症、高脂血症可以都不很典型；继发性肾病能否治愈、治疗时间长短、治疗效果如何，与原发病有关，往往需要较长时间的治疗，比如1-3年，甚至更长时间。原发性肾病多见于2-5岁的孩子，这些肾病患儿往往浮肿的都很严重，其他指标也都比较突出；本病患儿大部分对激素比较敏感，使用足量激素5-7天尿蛋白会明显减轻或消失，也有的孩子对激素不敏感，或者由于本身有感染的情况，就可能影响疗效；尿蛋白转阴后需要继续服药治疗，大多数需要1年左右的治疗时间。三、肾病综合征是如何引起的 很多家长朋友都会有疑惑，我们家里没有这样的病人啊，孩子怎么会得肾病呢？ 其实这是错误的观念，孩子得肾病不一定家里就有这样的病人。目前，尚不清楚原发性肾病的发病原因，但是大家都认可本病的发生有两方面的原因，一个是外在因素：儿科医生们发现，很多孩子在发病前都有感冒或者腹泻病史，也就是说可能是感染引发了肾病综合征；但是每年都会有成千上万的孩子咳嗽、拉稀，而仅仅有极个别的孩子会出现肾病综合征，因此我们认为凡是出现肾病的孩子，都有特殊的体质，这和基因有关；有这种体质的孩子，如果总是感冒、发烧，就可能患上肾病。肾病患儿往往有过敏现象，小时候有过湿疹，大一点可以有过敏性鼻炎、皮肤荨麻疹，有的孩子在夏天的时候，很容易被蚊虫叮咬，腿上往往有很多斑斑点点的疤痕。四、肾病综合征常见的并发症有哪些 肾病患儿除了有浮肿、蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症之外，还可以出现一些并发的症状，最常见的有电解质紊乱、感染、急性肾功能衰竭和高凝状态等。在急性期，也就是还有大量蛋白尿的时候，一般同时有低蛋白血症、高胆固醇血症和浮肿，常常有并发症的存在。 电解质紊乱往往是由于孩子饮食不好，加上过分限制盐的摄入，以及使用利尿药太频繁所引起，可以表现为孩子没有力气、肚子疼等；抽血检查一下电解质系列就可以明确了。 肾病患儿丢失大量的蛋白质、孩子进食也不好，再加上长期使用激素，可以导致抵抗力明显降低，因此常常会感染，最常见的有呼吸道感染、肠道感染、皮肤感染等，需要引起重视的事可以出现原发性腹膜炎。 肾病患儿可以两种肾功能衰竭，一个是肾前性肾衰竭，是由于明显的低蛋白血症导致的血容量降低，使流经肾脏的血液减少，肾小球的滤过率下降；这种情况会随着尿蛋白的控制、血液蛋白水平的升高很快缓解。一种情况是肾性肾衰竭，也就是肾脏本身出了问题，恢复时间就比较长，也比较凶险，有可能危及孩子的生命。 在患肾病时，由于血液浓缩、抗凝血酶的丢失等原因，会导致高凝状态，因此我们都会在早期使用肝素等抗凝药物；如果高凝状态比较严重，可以导致肾静脉血栓，会出现腰疼、肉眼血尿等，就需要溶栓治疗。五、如何治疗肾病综合征 肾病综合征是比较常见的疾病，最基本的医学教科书上也会讲这个疾病，只要是学过医的都知道这个疾病最基本的治疗药物是激素，这也是目前国内、国际上公认的；目前还没有其他药物能代替激素。因此，本病首选激素治疗，最常用的激素是醋酸泼尼松片，很便宜，疗效也确切；其次是甲泼尼龙片，稍微贵一些，适合肝脏有损伤的患儿使用。如果孩子对激素不敏感，或者耐药、依赖，医生就会选择其他的药物来治疗肾病，比如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素A、FK506等。 除了最基本的治疗药物之外，我们还要用到抗凝、改善肾脏微循环、提高免疫力、降尿蛋白、减少激素副作用等药物。六、对激素有一个粗浅的认识 激素泛指一组在局部分泌可以作用于远部器官的活性物质；其中肾上腺可以产生皮质激素，皮质激素分为糖皮质激素、盐皮质激素，还可以产生髓质激素，叫做肾上腺素；肾上腺糖皮质激素有很多种，常用的有醋酸泼尼松、甲基强的松龙、氢化可的松、地塞米松等；肾病综合征患儿一般使用口服的醋酸泼尼松。一般情况下，医生所说的肾病需要激素治疗，这个“激素”就是指泼尼松，也叫做强的松。 有很多家长朋友对激素很有忌讳，甚至是“谈虎色变”，事实上这是个错误的认识。我们看待激素有一个基本的原则，这也是我们治疗疾病的基本原则之一：那就是“权衡利弊”，到底用不用激素呢？如果不用，目前的医学水平尚没有其他的药物治愈肾病；如果使用呢？就有可能起到很好的治疗效果，但是可能会出现很多的副作用。权衡利弊还是要使用的。如果因为惧怕出现几率很小的严重副作用，比如青光眼、股骨头坏死发生的几率可能是千万分之一，而不使用激素，就得不偿失了。万一出现了严重的副作用，也是孩子的体质特殊，我们也不应该后悔，这是没有办法的事情。那么激素有哪些副作用呢？ 说明书上写了一大堆，如果认真的看看说明书，就可能被吓得不敢用了。但是在临床实践中，我们使用激素数十年，发现最常见的副作用是向心性肥胖、毛发增多、食欲亢进、欣快感，这些副作用表现比较突出，但是对孩子的危害其实比较小，等激素减少用量后也会逐渐减轻或消退；还有就是抵抗力较弱和骨质疏松，可以使用相应的药物减轻这些反应；其他的副作用还有血压升高、白细胞升高、体温略升高，这些问题不大；其中对孩子危害较大的有青光眼，发生的几率很低，如果孩子出现了眼疼，要及时请眼科医生看看，可以使用一些药物来控制；激素最让人害怕的是副作用是“股骨头坏死”，本病成年人多见，儿童十分罕见，文献报道，儿童使用激素后出现的股骨头坏死一般见于肥胖的年长患儿，我们儿科使用激素数十年，仅仅见过一例大女孩出现了这种情况。激素及时减量、及时调整为隔日顿服，使用足量的钙剂，尽可能减少足量激素使用期间的剧烈活动，会大大减少发生这种危险情况的几率。七、泼尼松应该如何使用 目前，对于肾病综合征的治疗国内外有一个共识，那就是首选的治疗措施为足量泼尼松口服。如果尿蛋白转阴2周，而且足量激素口服四周，就可以减量；各地掌握的具体治疗方法稍有差别，我们最少使用9个月，有的孩子可能需要1年或者更长时间。八、泼尼松之外的药物 泼尼松有很多副作用，因此要针对这些问题配合口服一些药物，比如一般都要同时服用钙剂，还要服用一种提高免疫力的药物，比如玉屏风颗粒、匹多莫德、胸腺肽、五维赖氨酸片等。可以根据孩子口服激素的量以及体内的免疫状态选择不同疗效和不同价格的药物。除了泼尼松之外，还要使用一些抗凝、改善肾脏微循环、提高胶体渗透压、利尿等药物，这些药物的选择和使用也有很多的说法，要掌握时机和适应证。部分患儿对激素不敏感，或者耐药、依赖，就需要使用二线药物，目前比较公认有效的有甲基强的松龙冲击治疗、环磷酰胺冲击治疗、吗替麦考酚酯、环孢素A、FK506等，其他还有丙种球蛋白冲击治疗、雷公藤多甙等。上述药物各有其可能发生的副作用，药效也因人而异。九、什么时候需要做肾穿刺 一般认为，只有诊断不清，或者治疗效果不佳的时候，才进行肾组织活检。对于肾病综合征，临床诊断明确后，就要采取积极措施，及时使用泼尼松，控制尿蛋白。在没有感染等因素影响下，如果足量口服泼尼松4-6周，尿蛋白仍然没有阴转，则要考虑进行肾穿刺，进一步明确诊断，或者确定病理类型，调整治疗方案。 对于肾穿刺，要有清楚的认识：①肾穿刺有一定的风险，也要花费一些费用，只有在必要的时候才进行肾穿刺；②肾活检不是治疗疾病的手段；③肾穿刺能够进一步确定诊断，判断疾病的严重程度；④可以根据肾活检结果进行治疗，但一定也要结合临床表现。因为肾活检仅仅是取出来一点点肾组织，有时候并不能代表全部。十、肾病患儿如何吃 作为家长，只要你选择了你信任的医院和医生，就可以把治疗交给专业人员，你需要做的就是做好自己能做的事情，其中最主要的是如何让孩子吃好。在急性期，孩子有明显水肿和大量蛋白尿，饮食管理要注意几方面的问题：1． 水：自由饮水，不要过分督促孩子喝水，也没必要为了减轻水肿而控制孩子喝水。2． 盐：因为患儿有水肿，因此要适当限盐，但是不能禁盐。常常见到有的家长或者没有经验的医生让肾病患儿禁盐或者限盐时间太长，导致低钠血症。3． 脂肪：肾病患儿都有高胆固醇血症和高脂血症，因此含有胆固醇和脂肪较高的鸡蛋黄、肥肉就尽可能不要吃了。4． 蛋白质：我们讲要适量优质蛋白饮食，就是指孩子可以吃一些瘦肉、鸡蛋和纯牛奶，但是要适量，比如一天一袋牛奶、或者一个鸡蛋、或者一顿肉菜。这里有的家长有错误的认识，有的家长认为孩子尿蛋白了，少吃一些蛋白，就会减少尿蛋白的量，因此就一点也不让孩子吃含蛋白的食物；也有的家长认为，孩子每天从尿中丢失那么多蛋白质，需要使劲的补补，因此每天没孩子大量的进食高蛋白食物；这都是错误的观念。尿蛋白的时候并不是不能从饮食中补充蛋白，因为有的时候由于大量尿蛋白导致血液中蛋白太低，我们还会给孩子从静脉输入血浆白蛋白呢，但是如果大量摄入蛋白，的确会加重肾脏蛋白的漏出，使肾脏受到损伤。5． 糖：大部分食物、蔬菜和水果都含有丰富的糖类，可以作为肾病患儿的基本食物。但是不建议孩子吃纯糖。总的来说，肾病患儿在急性期要注意饮食卫生，不能让孩子吃的不干净导致拉肚子；饮食尽可能为稀软食物，以五谷杂粮、蔬菜、水果为主，可以适当吃一些鸡蛋、瘦肉和牛奶。在恢复期，也就是尿蛋白转阴以后，在饮食上就没有特殊的要求了，只要饮食卫生就可以，尽可能的不要偏食和挑食，营养要丰富。十一、肾病患儿的其他生活照顾人们常说，疾病的恢复需要“三分治七分养”，肾脏病尤其如此，甚至是“二分治八分养”；因此，家长对孩子的照顾就十分重要了。1．上学：因为肾病的孩子一开始服用的激素量比较大，就暂时不要上学，观察一段时间，等激素减量了，而且孩子感染的情况也不是太多，在尝试着上学。开始上学的时候，暂时不上体育课，也要注意远离感冒的孩子。2．运动：原则是要避免劳累。开始的时候以卧床休息为主，逐渐增加活动量，可以在天气好的时候出去散步。3．衣着：一定要根据季节、天气及时更换衣服，以免着凉感冒。4．饮食：避免进食容易过敏的食物，比如海鲜，或者已经知道孩子对什么食物过敏，就要避免食用，比如有的孩子做过食物不耐受检查。养成少量多次和水的习惯，以白开水为主。十二、如何预防肾病复发 对激素敏感的肾病，尿蛋白可以很快转阴，但是往往也很容易复发。这也是导致家长痛苦万分的主要原因。那么，肾病为什么会复发？如何尽可能的减少复发的机会呢？ 孩子的肾病之所以复发，有两个原因，一个是内在的因素，换句话说，就是孩子的肾脏病理改变已经不能被目前的激素所控制，需要改变治疗措施，换成其他的药物。这一点，有经验的医生会综合考虑、细心斟酌的。 再一个复发的因素就是外界的因素，常见的因素有以下几方面： 1．感染：这是导致肾病复发的最常见的原因。一定要引起家长朋友的重视。要想尽可能的预防感染，要注意几个问题：①服用一种提高免疫力的药物，激素量较大的时候、或者孩子感染较多的时候，可以服用效果较好、但是价格也较贵的药物；否则可以使用一般的调节免疫力的药物；一般情况下不主张食用丙种球蛋白和注射疫苗。②要注意营养合理，必要时补充维生素。③适当运动，比如散步、慢跑，但是不能劳累，要循序渐进。④避免接触感冒的人，注意室内通风。注意饮食卫生，别让孩子拉肚子。⑤彻底查找和清除慢性感染灶。这一点也非常重要，常见的慢性感染灶有龋齿、慢性扁桃体炎、鼻窦炎、慢性阑尾炎、肛裂、肛周脓肿、各种窦道等。这需要有经验的儿科医生对孩子进行仔细的查体才能发现。我们曾经治疗一个患儿，有肛周窦道，常常出现肛周脓肿；还有一个患儿有先天性耳前瘘管；常见的窦道和瘘管还有甲状舌管瘘、鳃裂瘘等。发现这些慢性感染灶以后，也要选择合适的时机进行处理，足量激素的时候，手术创伤不容易愈合，也很容易导致肾病复发；对这些慢性病灶处理的太晚，往往会由于这些病灶的反复感染导致肾病的复发。 2．过敏：引起肾病复发最常见的过敏就是蚊虫叮咬，因此在夏天一定要注意，可以穿长袖衣服，晚上可以使用蚊帐、或者电蚊器，不建议使用蚊香或者灭蚊杀虫剂。另外，也尽可能不吃海鲜等容易过敏的食物。 3．劳累：运动量一定要逐渐增加，过的的劳累也是肾病复发的一个常见因素。 其他导致复发的因素还有激素减量过快、忘记吃药等，当然我们也遇到过，完全停用激素，去吃不正规的中草药的病例。十三、肾病综合征的预后如何 因为肾病综合征疗程较长，而且容易复发，因此很多家长朋友就有疑惑，这个病是否能治好？ 我们一般是这样回答这个问题的：第一，如果有哪个医生告诉你，“没问题，我一定能治好你孩子的肾病”，那么这个医生八九不离十是在骗你！因为本病能否治愈的影响因素太多，而且在国内外都还没有非常有把握的治疗措施。第二，在河北省内我们这里治疗这个疾病比较多，比较有经验。第三，我们一定会尽心尽力的为孩子治疗；而且经我们治疗的肾病患儿大多能治好。第四，因为本病需要长期管理，没有什么医生或者医院有什么样子的“绝招”，一下子就能治好孩子的病，因此建议一直盯住一个您信任的医生和医院进行系统化的治疗。 一般来说，不同的肾病综合征（先天、原发、继发肾病）总体预后也不一样： 先天性肾病：预后很差，存活率较低。 原发性肾病：大部分原发性肾病属于微小病变型，对激素敏感，虽然部分患儿会复发，但激素治疗仍然有效；很少数需要环磷酰胺、吗替麦考酚酯、FK506等药物。本病预后较好，很多患儿治疗1到1年半可以停药，停药后3年不复发，基本就不会复发了。但是之后也有很多注意事项。继发性肾病： 紫癜性肾炎引起的肾病综合征，总体预后也很不错，尽管相当一部分患儿尿蛋白降低的很慢，可能会在1-3个月或者更长时间尿蛋白转阴，之后血尿会持续很长时间；而且大部分要使用甲基强的松龙冲击治疗和环磷酰胺冲击治疗。疗程也较长，需要1-3年的时间。极少数患儿遗留下镜下血尿。出现肾功能衰竭的罕见。 IgA肾病引起的肾病综合征的预后差异很大，有些孩子治疗效果不佳，尿蛋白和血尿会反复出现，虽然积极治疗，少数会出现进展，出现肾衰竭。 狼疮性肾炎，本病预后较差，终身不能痊愈，只能持续缓解。 还有乙肝相关性肾炎和原发性膜性肾病等，治疗效果也各不相同。 肾病综合征是一个病程很长的疾病，最能考验家长朋友的耐心和恒心。遇到这样的病人，我会告诉家长：我们是一个战壕的朋友，我们共同的目标就是战胜孩子的疾病。我们都希望经过积极的努力，使孩子最终痊愈。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-22阅读量9546
病请描述：家中有了宝宝之后，全家人都会围着这个新来小天使转，最大的愿望就是宝宝可以健康成长。所以很多细心的家长都会发现，有的宝宝在睡觉的时候会打呼，虽然这样有些“可爱”，但是更多的家长会担心，孩子打呼会不会对健康有影响呢？孩子又为什么会打呼呢？遇到孩子打呼就要当心孩子患上了腺样体肥大。 一、什么是腺样体肥大 腺样体肥大在儿童中是一种常见的疾病，主要表现为晚上睡觉打呼以及张口呼吸。腺样体也叫咽扁桃体，在孩子出生之后随着年龄的增长而逐渐长大，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大会堵塞鼻孔，影响呼吸。严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停的重要原因。 二、腺样体肥大的原因 腺样体肥大主要是因为炎症的反复刺激而发生的病理增生，会造成鼻堵、张口呼吸的症状，严重时会使患儿出现呼吸暂停。腺样体肥大多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。 由于儿童的鼻咽腔狭小，所以腺样体肥大会堵塞后鼻孔以及咽鼓管口，引发耳鼻喉多处的症状。因为鼻腔的堵塞使得孩子在睡觉的时候供氧不足，影响脑部的发育，让孩子记忆力减退，学习能力下降。长期的张口呼吸还会使得孩子的面部发育出现障碍，鹗骨变高，牙列不齐，出现“腺样体面容”。 三、腺样体肥大该怎么办？ 发现孩子有疑似腺样体肥大症状的时候，应该尽快去专业的医院进行检查。通过药物的治疗可以让孩子得到治愈，因为腺样体作为一种淋巴组织，能起到局部免疫的作用。如果腺样体被切除，这种局部的免疫防御作用也就消失了，所以尽量不要切除。 除了药物治疗，孩子患上腺样体肥大后，家长的护理工作也很重要。 1、家长首先要做到的就是加强患儿的防护，预防孩子感冒、发烧，减少上呼吸道感染的几率。 2、出现病症要及时就诊，不要觉得对孩子的健康没有太大影响去忽视。 3、要注意控制孩子饮食，多吃新鲜的水果蔬菜，少吃有刺激性的食物，避免辛辣、生冷、海鲜等食物的摄入。
耳鼻喉医生汤红莲 2020-03-20阅读量8082
病请描述：小儿反复呼吸道感染 一、定义：反复呼吸道感染是指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围的一种临床状态。 二、小儿反复呼吸道感染的判断标准： 反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染两类，反复下呼吸道感染又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。见表1. 表1 反复呼吸道感染判断标准 年龄 上呼吸道感染（次/年）下呼吸道感染（次/年） 支气管炎 肺炎 0～2岁 7 3 2 2～5岁 6 2 2 ～14岁 5 2 2 注：(1)两次感染间隔时间至少7天以上。(2)若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。(3)确定次数须连续观察1年。(4)反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断其间隔期肺炎体征和影像学改变应完全消失。 三、反复上呼吸道感染的病因 以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童，其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关；部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。 四、反复气管支气管炎的病因 多由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起，少数与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎—支气管炎综合征。 五、反复肺炎的病因 1．原发性免疫缺陷病：包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。 2．先天性肺实质、肺血管发育异常：先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎。 3．先天性气道发育异常：如气管—支气管狭窄、气管—支气管软化、气管—支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎。 4．先天性心脏畸形：各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反复肺炎。 5．原发性纤毛运动障碍：纤毛结构或功能障碍时，由于呼吸道黏液清除障碍，病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。 6．囊性纤维性变：在西方国家，囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。东方黄色人种罕见，我国大陆及台湾地区曾报道了个别儿童病例，提示我国儿童有可能存在本病。 7．气道内阻塞或管外压迫：儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞，偶见气管和支气管原发肿瘤。气道骨外压迫的原因多为纵隔、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形。 8．支气管扩张：各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张，由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎。 9．反复吸人：吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿，由于反复吸人，导致反复肺炎。 需要与反复肺炎鉴别的疾病：肺结核、特发性肺含铁血黄索沉着症、支气管哮喘、闭塞性细支气管炎并机化性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、过敏性肺泡炎、特发性间质性肺炎等。
侯舒 2019-01-05阅读量5053
病请描述：慢性单纯性咽炎 免费编辑 添加义项名 B 添加义项 ? 所属类别 : 其他 医学内容仅供参考，不能视为治病就医依据 慢性咽炎 即 慢性单纯性咽炎。 慢性单纯性咽炎（simplechronicpharyngitis）为咽粘膜的慢性炎症，多因急性咽炎反复发作或治疗不彻底，以及邻近器官病灶刺激如鼻窦炎、扁桃体炎，鼻咽炎、气管炎等引起。烟酒过度，粉尘及有害气体刺激亦为常见病因。此病常为上呼吸道性炎症的一部分，并与某些全身性病症如贫血，糖尿病、便秘、心脏病，肾炎、肝硬化等引起局部末梢循环障碍有关。 慢性单纯性咽炎发作时咽部可有各种不同的感觉，如异物感，干燥，灼热，微痛等，咽分泌物增多，粘稠，故常有清嗓动作，吐白色粘痰，严重者可引起刺激性咳嗽及恶心，呕吐。咽部检查见粘膜弥漫充血，血管扩张，色暗红，附有少量粘稠分泌物，悬雍垂肿胀或松弛延长。 基本信息 西医学名慢性咽炎 英文名称Chronic Pharyngitis 所属科室五官科 - 发病部位咽部 主要症状咽部不适感、异物感，咽部分泌物不易咯出，咽部痒感、烧灼感等 传染性无传染性 是否进入医保是 目录 1症状体征 2治疗方法 3病理病因 4疾病诊断 5检查方法 6并发症 7预防护理 8饮食保健 折叠编辑本段症状体征 根据病史，临床表现及局部检查，便可诊断，本病之病程一般较长，以局部症状为主，全身症状多不明显，亦有颈痛，胸部，背部不适感，要仔细检查邻近器官的隐匿病变，与咽异感症相鉴别，可借助于X线，CT，磁共振检查，排除早期恶性肿瘤。 慢性单纯性咽炎其病理改变主要为粘膜慢性充血，血管周围有淋巴细胞白细胞及浆细胞浸润，粘膜及粘膜下结缔组织增生，腺体肥大，粘液分泌增多。 咽部可有各种不同的感觉，如异物感，干燥，灼热，微痛等，咽分泌物增多，粘稠，故常有清嗓动作，吐白色粘痰，严重者可引起刺激性咳嗽及恶心，呕吐，咽部检查见粘膜弥漫充血，血管扩张，色暗红，附有少量粘稠分泌物，悬雍垂肿胀或松弛延长。 折叠编辑本段治疗方法 消除各种致病因素，如戒除烟酒，改善工作环境，积极治疗鼻及鼻咽慢性炎性病灶及有关全身性疾病。增强体质，提高机体免疫力，预防急性上呼吸道感染。 局部治疗同急性咽炎，中药治疗效果显著，用增液汤加减。亦可用双花、麦冬适量，加胖大海2枚，开水冲泡代茶饮。 折叠编辑本段病理病因 局部因素（55%） 1、急性咽炎反复发作转为慢性； 2、患有各种鼻病，长期张口呼吸及鼻涕后流，经常刺激咽部，或受慢性扁桃体炎，龋等的影响； 3、长期烟酒过度，或受粉尘，有害气体的刺激，都可引起本病。 全身因素（34%） 各种慢性病，如贫血，便秘，下呼吸道慢性炎症，心血管疾病等引起瘀血性改变，都可继发本病。 折叠编辑本段疾病诊断 与慢性肥厚性咽炎相鉴别，后者粘膜充血肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁有颗粒状隆起，若咽侧索淋巴组织增生，则该处呈条索状增厚。 折叠编辑本段检查方法 全面检查咽部，包括鼻咽及喉咽，以及必要的全身检查；特别注意鼻，咽，喉，食管，预部的隐匿病变，如早期恶性肿瘤，在排除这些病变之前需对病人进行追踪观察，以免误诊。 折叠编辑本段并发症 严重者可引起刺激性咳嗽及恶心，呕吐等症状。 折叠编辑本段预防护理 1、当咽喉感觉有轻微不适时，可用盐汤做晨间漱口剂。 2、当咽喉肿痛时，每日用浓盐汤漱口5至6次，能起到消炎杀菌的效果。 3、调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。 4、保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。 5、保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。 6、避免寒冷刺激，注意保暖。 折叠编辑本段饮食保健 慢性咽炎患者饮食宜忌 宜 1、尽量多食用含维生素C较多的水果和蔬菜，如苹果、香橙、西红柿等。 2、平时要注意多饮水，因为水可以帮助体内进行排毒，让身体各个部位都运行顺畅。 3、可以从饮食方面对咽喉部进行养护，例如用金银花、野菊花和胖大海三味中药泡茶就是一剂非常好的润喉良药。另外，如咽喉含片、枇杷膏之类也能起到较好的辅助治疗效果。 忌 1、少食用熏制、腊制及过冷过热食品。 2、不宜多食辛辣之品，如蒜、芥、姜、椒之类; 3、不宜多食炒货零食，如瓜子、花生之类; 4、还应戒烟酒，因烟酒刺激很容易使咽喉粘膜发炎。 慢性咽炎食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生) 1、取麦冬、玄参、菊花、金银花、木蝴蝶、甘草适量，加胖大海两枚，冰糖两块，用开水冲泡代茶饮。 2、鲜嫩丝瓜切片放入大碗中，捣烂取汁，一杯一次，顿饮，有清热解毒、消肿止痛作用。 3、鲜白萝卜一个，青果10个，冰糖少许，煎水代茶饮，日服两次。 4、将苋菜洗净，捣烂取汁，加白糖调匀，日服两次。 5、胖大海洗净，放入茶杯中，加入蜂蜜适量，用开水冲泡，加盖3分钟后即可饮用。 6、麦冬、丹皮、白芍、玄参、桔梗、郁金各10克，生地15克，薄荷5克，贝母、甘草各6克，水煎服。 7、雪梨去皮、核，切成碎块，罗汉果洗净，二者共放锅中，加适量水，煮30分钟即可饮用。 8、取金银花15克，生甘草3克，煎水含漱，可治咽喉炎。甘草250克，桔梗250克，麦冬250克，怀牛膝500克，青果100克。制法：将以上药共研碎成粗末，每10克为1包，用塑料袋封装备用，饮用时放在保温杯里，用开水冲泡代茶饮，每日饮服1～2包。 9、金银花、连翘、元参、麦冬、桔梗各10克，乌梅、甘草各6克，胖大海3枚水煎服。
朱志国 2018-11-27阅读量9967
病请描述：慢性扁桃体炎 免费编辑 添加义项名 B 添加义项 ? 所属类别 : 疾病 医学内容仅供参考，不能视为治病就医依据 慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis)，是临床上最常见的疾病之一，在儿童多表现为腭扁桃体的增生肥大，在成人多表现为炎性改变。 基本信息 西医学名慢性扁桃体炎 主要症状反复发作咽痛，口臭，扁桃体肿大 主要病因急性扁桃体炎的反复发作，继发于某些急性传染病 目录 1症状体征 2用药治疗 3饮食保健 4预防护理 5病理病因 6疾病诊断 7检查方法 8并发症 9预后 10发病机制 折叠编辑本段症状体征 1.有反复发作咽痛、易感冒或扁桃体周脓肿的病史，或伴有扁桃体源全身性疾病的症状。 2.咽部经常不适或有口臭。若扁桃体隐窝内有大量豆渣样脓栓积留，或有大量厌氧菌生长，口臭更为严重。 3.扁桃体具有丰富的末梢神经感受器，故在炎症时期容易产生各种反射失调现象。如阵发性咳嗽、咽异物感、刺痛感(多位于下颌角与舌骨大角之间)或各种感觉异常。 4.扁桃体过于肥大，可引起呼吸困难、咽下困难，或言语含糊不清，但皆少见。有之，常仅见于幼儿。 5.隐窝脓栓被咽下，对胃肠敏感病人可引起消化障碍。 6.由于毒素吸收，可引起头痛、四肢无力、易疲劳或低热。 上述症状并非全部出现，也可全无自觉症状。 折叠编辑本段用药治疗 1.手术治疗 扁桃体虽具有免疫功能，惟若慢性扁桃体炎反复急性发作，或形成病灶感染，则可行扁桃体切除术。年龄尽量在8岁以上，已获得正常免疫力后再作手术较为妥善。 2.一般治疗 参加体育锻炼，增强身体免疫。服用鱼肝油，口服维生素(A、B、C、D)，适当给予胎盘球蛋白等，均有助于控制慢性扁桃体炎的发作。 3.中医治疗 慢性扁桃体炎的中医治法，以清热解毒为主，消炎止痛，养阴润喉，泻火散结。 (1)咽炎冲剂： 药物组成：玄参、南沙参、大青叶、甘草。 以上药物制成冲剂，便于服用。 用法用量：冲服，每日2次，每次1小包5g。 (2)清喉利咽冲剂： 药物组成：苏梗、胖大海、青果、香附、橘红、沉香、竹茹、黄芩、枳壳、桔梗。 用法用量：冲服，每日2次，每次1小包5g。 折叠编辑本段饮食保健 饮食宜清淡为主，注意卫生，合理搭配膳食。 折叠编辑本段预防护理 慢性扁桃体炎为一常见的疾病、影响工作、劳动及学习，且易发生并发症，应以参加体育锻炼，增强身体免疫，预防为主。 折叠编辑本段病理病因 病原菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。慢性扁桃体炎的发病可能与自身变态反应有关。慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。患急性传染病(如猩红热、麻疹、流感、白喉等)后，可引起慢性扁桃体炎，鼻腔及鼻窦感染也可伴发本病。 折叠编辑本段疾病诊断 1.隐性扁桃体结核 须作病理检查方可确诊。扁桃体结核可为颈淋巴结结核的原发病灶。 2.恶性肿瘤、淋巴肉芽肿和白血病引起的扁桃体肿大 发展迅速，可为一侧性。若扁桃体肿大而有溃疡，须考虑有癌肿的可能。 3.扁桃体角化症 在慢性隐窝型扁桃体炎，其隐窝口处的脓栓柔软，可以挤出或拭去。在角化症，则角化物坚硬，附着牢固，用力拉之，常连同邻近组织取下，遗留出血创面。 折叠编辑本段检查方法 实验室检查： 慢性扁桃体炎已引起全身并发症时，血清中甲种，丙种球蛋白与黏蛋白多异常增高，而反应性蛋白检查多为阳性，抗链球菌溶血素“O”之效价增高，血沉亦多加快。通过免疫组织化学检查，氨基酸定量，血清中α2蛋白高价，对病灶性扁桃体炎有重要意义。利用电子显微镜和血清荧光抗体检查，在扁桃体组织切片中，确定出扁桃体形成的质量变化（IgG占优势），如能确定这种变化主要位于隐窝-淋巴间质内（后者在正常情况下没有这种功能），就有充分依据证明在腭扁桃体内有潜在性或活动性病灶存在。 其他辅助检查： 应检查血常规、血沉、尿常规、粪常规、心电图和心肺X线透视，以明确有无急性发作和并发症的存在。 折叠编辑本段并发症 慢性扁桃体炎在身体受凉受湿、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经系统失调或生活及劳动环境不良的情况下，容易形成病灶，引起许多严重疾病。如心血管系统疾病、肾脏疾病、关节疾病、阑尾炎、胆囊炎、及毒性甲状腺肿等。此外，已有慢性炎症的扁桃体也是外界细菌侵入机体的重要门户，促使发生各种疾病或使原有疾病加重。儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作，不但引起并发病的机会甚多，且可影响身体发育。 有关病灶发生机制的学说甚多。目前多数学者倾向于变态反应之说。即存在于病灶器官(如腭扁桃体)中的病原体或毒素可作为异体抗原(heteroantigen)，使体内产生特异性抗体。同时，病灶器官本身的实质细胞(parechymal cell)因感染而损伤，脱落离体，又可作为自体抗原(autoantigen)，使体内产生自体抗体(autoantibody)。此后，当再有抗原(如细菌)侵入或有更多的自体抗原形成时，则抗原与抗体结合而发生变态反应或副变态反应(paraallergy)。此种反应尤易发生在某些抗体与其细胞紧密结合的器官或组织内，从而引起各种病灶性疾病，如风湿病、血管球性肾炎、风湿性心脏病等。近年来也有人认为，病灶性疾病的发生，可能与腺病毒感染或腺病毒和链球菌的混合感染有关。 折叠编辑本段预后 经过适当治疗后一般预后良好。 折叠编辑本段发病机制 按其病理变化，可分3型：增生型、纤维型和隐窝型。①慢性增生型扁桃体炎(chronic proliferative tonsillitis)：多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。②慢性纤维型扁桃体炎(chronic fibrous tonsillitis)：多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。③慢性隐窝型扁桃体炎(chronic crypt tonsillitis)：主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症改变，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和中性粒细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。
朱志国 2018-11-27阅读量1.0万
病请描述：说到扁桃体炎，相信很多人是一点都不陌生的，这个病不仅仅是小孩会得，我们的成年人也是如此，下面我们看看，扁桃体炎是不是一定要切掉呢？ 扁桃体炎一定要切掉吗 一、扁桃体发炎，属于陷窝型的，在扁桃体的腺窝内，常有化脓病灶存在，药物又不易奏效，而病灶内的细菌和毒素又可以引起心脏、肾、关节等病变，这种类型的慢性扁桃体炎就须手术治疗。 而增生型的属于单纯性肥大，随着年龄的增长至青春期后就会逐渐萎缩，不须手术。纤维型的由于经常发炎，纤维组织增生，淋巴组织萎缩，也不须手术。 二、扁桃体经常肿大，妨碍呼吸及语调者。 三、经常反复发炎，如化脓性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、慢性咽炎、喉炎等影响小儿健康者。 四、慢性扁桃体炎使附近器官发生病症者，如常发生中耳炎及颈淋巴结炎等。 五、扁桃体多次发炎，以至经久低热，找不到其他原因的。 扁桃体炎护理方法 1、服用板兰根冲剂。 2、卧床休息。 3、热水袋在患处敷。 4、温淡盐水漱口。 5、不吃刺激食物。 6、经常喝水。 扁桃体炎采用减轻症状的支持治疗联合抗感染的药物治疗。支持治疗包括多喝水，盐水嗽口等。 抗生素对细菌感染有效，青霉素对大多数细菌仍然是首选药物，然而有些细菌已发生了变异，必需采用更强效的抗生素。 病毒感染不是由细菌引起的，不适当的应用抗生素会加重病情。这种感染最好单独采用支持治疗。。 非常严重的感染需要住院治疗。无力吞咽会导致脱水，这时最好静脉补液，同时静脉输抗生素也更有效。
滕玉玺 2018-08-28阅读量8367
病请描述：预防心肌炎复发怎么做？ 心肌炎病程较长治疗不当容易遗留后遗症或者形成慢性，这个疾病不是终身免疫性疾病，治愈后也是有再次发病的可能的。因此心肌炎治疗后还要做好以下几个方面的生活护理。 绝大多数心肌炎的预后良好，只要治疗得当，不会遗留任何后遗症，也不会复发的，心肌炎会对心肌造成损害，导致心律失常及心脏扩大等情况。不存在复发问题，会存在心功能下降或者心律失常加重等情况。如果控制较好，这些情况可能就不会出现。平时要注意良好的生活方式，生活要有规律，低盐低脂饮食，不要劳累，避免紧张，不要受凉感冒。 患者实际上往往都是这些体质虚弱、免疫力差的人容易患病，另外发现这患有慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻炎、过敏体质的人患心肌炎的几率比较高。在饮食上一定要营养均衡。不要过多的服用蛋白类的肥甘厚腻的食物，另外一定要适量的运动，过度的运动也会造成体内的负担，使得孩子变得体弱多病。 无论是预防心肌炎还是治疗心肌炎，充分的休息都是关键。根据研究，在病毒性感冒或上呼吸道感染后，也就是被病毒感染后，仍然持续紧张、过度劳累、从事重体力劳动或者剧烈运动，比较容易发生病毒性心肌炎。 而如果患上心肌炎，更是必须绝对卧床休息，否则可使病情加重，引起严重并发症。患病毒性心肌炎后，一般应休息3个月。以后如无症状，可逐步恢复工作与正常学习，但仍应注意不要劳累，1年内不能从事体力劳动与运动。 此外，还要注意合理饮食，多食新鲜蔬菜、水果，保证营养平衡。要保证有足够的睡眠与休息，避免感冒，否则易复发。反复发作可转变为慢性心肌炎、心肌病、危害终身
张桂凤 2018-08-26阅读量8881
病请描述：患者提问：疾病:过敏性紫癜陆军军医大学西南医院皮肤科陈奇权病情描述:男,4岁4个月。从小1岁半后扁桃体爱发炎，经常化扁，有时化扁几天后就气管炎，打针不多，每次都是口服阿莫西林克拉维酸钾治疗，有效。近期再次发作化扁，皮试青霉素过敏，用了磷霉素。三天后出皮疹，合并关节疼痛肿胀，诊断过敏性紫癜。以前没发现孩子过敏体质。对食物，抗生素均不过敏。耳鼻喉科建议切除扁桃体，此病能治愈吗？目前孩子4岁.2岁时孩子得过EB病毒感染。已治愈，目前病毒载量小于400.今年2016年10月患过支原体肺炎，已治愈。希望提供的帮助:寻找预防复发的办法，此病能自愈吗？所就诊医院科室:某大医院儿科儿科用药情况:服用说明:激素，肝素，活血化淤重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：过敏性紫癜虽然名字里有过敏，但是跟过敏没有关系，并不是过敏体质造成的，也跟实物或者药物过敏没有关系。它的发病，与感染，特别是呼吸道感染，扁桃体炎等有关~复发性扁桃体炎，如果症状严重，复发频繁，是可以考虑切除扁桃体的。对于过敏性紫癜是否会复发的问题，过敏性紫癜可以反复出现，注意查尿常规看尿蛋白看肾脏情况，如果仅仅是皮疹，肾脏没有受累，那复发是问题不大的。过敏性紫癜是一个慢性的炎症过程，一般需要数月到半年，甚至1年，少部分更长时间，最终会痊愈的~患者提问：没有什么好的办法预防复发？吃中药凉血有用吗？孩子得的是混合型，临床有没有混合型治疗一次不复发痊愈的？我查了相关文献报道说是IgA类循环复合物引起的组织损伤，此类循环复合物不容易被机体清除，容易沉积，红细胞有清除的能力，这些循环复合物多久能被机体清除，清除完成是否疾病就痊愈了？重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：中药治疗过敏性紫癜没有明确有效的证据，目前治疗指南并不推荐。关于过敏性紫癜的病因，你根据文献的理解是正确的，因为感染诱发机体产生IgA和免疫复合物，IgA与免疫复合物沉积在血管壁，导致血管壁脆性增加，所以容易导致毛细血管在久站，活动等外力作用下出现破裂，红细胞外溢，形成紫癜，混合型的话指的是除了皮肤外，其他器官也受到累积，比如肾脏，肠道和关节腔等，都是出现类似的病理变化。过敏性紫癜的治疗，如果出现了关节，肠道或者肾脏受累，可以考虑糖皮质激素治疗，糖皮质激素可以抑制集体免疫反应，阻止IgA和免疫复合物的继续生成，阻止它们对血管壁的损伤，减少血管周围的炎症细胞生成等，这对于有其他脏器累及的过敏性紫癜的治疗是一线用药。但是要在医生的指导下使用。因为长期大剂量使用激素的副作用，特别是在小孩中，需要慎重评估。患者提问：目前孩子在口服激素，病情稳定，没再长紫癜，每次4粒，每天一次。医生说逐渐减量一个月后停激素。这次孩子倒是哪儿都好好的！就怕停激素后复发！请老师给予指导，一个无助的母亲，希望孩子能治愈重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：不能简单的认为IgA和免疫复合物清除完就痊愈了，这里面的发病机制很复杂，症状反复的原因，并不是因为IgA和免疫复合物的残留，而是重新又有新的产生，比如患者治疗症状稳定，皮疹消退后，因为感冒，症状又出现并加重了。所以过敏性紫癜的治疗，是一个长期耐性的过程，监测脏器的累及情况，及时选用安全有效的方案，如果没有明显的脏器累及，不要随便用激素或者更加激烈的治疗，如果有，及时到正规医院皮肤科或者儿科就诊，上有效的治疗。患者提问：陈老师，有没有必要把孩子的诱因都筛查一下，幽门螺杆菌，寄生虫，链球菌，是否有临床意义？找到诱因，避免能否减少复发的可能？孩子有没有必要做T细胞亚群分析？重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：没有意义，具体病原体，不管是细菌或者病毒，其实只要正规治疗，病原体已经被清除了，导致疾病的并不是病原体本身，而是病原体引起的机体免疫反应，这个后免疫效应可能会存留时间稍微长一些。。现在很多研究也已经证实，抗感染治疗是无效的患者提问：陈老师这个免疫状态怎么才能修复呢？我害怕孩子复发及一直用激素重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：诱因其实很明确了，就是感染，比如感冒上呼吸道感染，各种病毒感染等，这些你无法完全避免预防，特别是小孩本身机体免疫力正在发育。T细胞亚群分析，只是评估机体免疫力的一个参考指标，在过敏性紫癜的诊疗中意义并不是很大。关于免疫状态，患者并不是免疫缺陷了，而是免疫部分紊乱了，激素正规治疗调整一段时间，根据症状逐步调整用量，随着孩子自身免疫系统的自我更新，过敏性紫癜是会治愈的，不会跟一辈子，激素本身不可怕，可怕的是乱用激素，而宝宝现在用，是需要的。患者提问：陈老师，你今天跟你沟通，感觉心情好多了！听到你说孩子是能自愈的！我有信心配合医生好好治疗。前两天跟管床医生沟通，她告诉我无法治愈，每一次复发都会导致肾脏损害，主要是过敏，就一天只给孩子吃青菜白菜。所以我一直纠结复发的问题。目前发病一周，激素打了4天静脉后，改口服每次4颗泼尼松维持。肝素每天两次，参穹葡萄糖注射液每天一次，维生素c每天一次静滴。头孢他定治疗到今天停药了。用药第三天皮疹完全消退，没再出现。医生口头告知激素5天减一颗，一个月减完。一周内查4次小便，都正常。肾功能正常。24小时尿蛋白定量也正常重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：确实，很多基层医生对于过敏性紫癜的认识还是错误的，因为我们的教科书，本科内科教材，都还是模糊不清地写着过敏性紫癜是过敏患者提问：你推荐的复方甘草酸苷片什么时候可以使用？如何用，孩子16公斤重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：嗯嗯，激素用量和用法都没有问题，不知道你现在减量到多少了患者提问：还是吃着4颗，没让减呢重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：复方甘草酸苷片现在就可以吃，每天两次，每次1粒患者提问：此外耳鼻喉科建议切除扁桃体，手术什么时候合适？孩子睡觉打咕噜严重，还经常化扁重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：复发性扁桃体炎，耳鼻喉科建议切除的话，待过敏性紫癜病情稳定一个月左右不发作了，扁桃体没有炎症时，可以切除。。但是，个人意见，如果复发次数并不是很频繁，可以先保守治疗，暂不切除患者提问：还是多，有时候一个月两次，就是每次口服阿莫西林克拉维酸钾教程7天也能好，老是咳嗽，弄不好就并发支气管炎！每次一好也就不咳嗽了！重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：手术本身不会影响或加重病情，注意术后的护理，防止继发感染患者提问：陈老师你好！你推荐给我的药是叫美能吧？我打算晚上给孩子吃，看了药物说明书，此药容易引起低钾血症和横纹肌溶解症，用药多久会出现这些副作用？多久复查一次血钾？重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：这些是极少数报道的极端案例，大量吃有可能，现在的剂量很低，放心吃，不需要复查血钾患者提问：陈老师，麻烦看看宝宝的细胞免疫的结果，图片重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：您好，我详细看了，免疫细胞，特别是T细胞的亚型分类，在过敏性紫癜中参考意义不大，另外，由于宝宝才四岁多，小孩的细胞分型的指标不能用成人的正常值去套，所以你会看到那些高了低了的剪头，其实那些没有多大意义，血常规总体是好的，中性稍微偏高点，属于正常的情况。患者提问：孩子出院了，暂时没长紫癜。目前发病15天，昨天复查尿常规正常。口服颇尼松每天一次每次三颗，泮妥拉唑每天一次一次一颗，钙胶囊每天一次，一次一颗。阿魏酸哌嗪片每天三次，每次一颗。还有你让我吃的美能，看看这些药合适吗？重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：嗯嗯，先维持吃1周，注意小孩子别出汗着凉即可。一周后可以考虑减量~患者提问：陈老师，给能给孩子加点潘生丁吃？上海儿童医学中心的大夫建议添加重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：双嘧达莫有一定的抗血小板聚集，防止血栓形成的作用，如果皮疹比较多的时候，可以用，如果现在已经没有明显皮疹了，症状都很稳定了，则意义不大，正规激素治疗最重要患者提问：陈老师，临床上慢性扁桃体炎的孩子，切除扁桃体后紫癜治愈的有吗？重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：复发性的扁桃体炎对于紫癜而言是诱发和加重因素之一，切除扁桃体后，没有反复的扁桃体炎发作，那紫癜复发和加重的情况理论上是会减少的。但是并不是说切扁桃体就能彻底治愈过敏性紫癜，两者之间不存在相互唯一的必然关系。临床上确实有少部分小孩复发性扁桃体治愈后，紫癜不再发作的~患者提问：只有试试看了！孩子的病因也只有反复的化扁。而且紫癜也是在化扁之后出现的。化扁治疗好后，孩子得气管炎，好像也没再长紫癜。重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：是的，因为目前是在服药控制的，激素对于稳定紫癜症状还是很有效的，规律稳定维持，逐渐减量，然后择期把扁桃体手术做了~患者提问：陈老师，今天复发尿，红细胞12.6，比参考值稍微高一点点重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：尿常规是正常的，那两个值偏高，没有意义，肾脏是稳定的患者提问：陈老师，这周孩子复查尿常规比上周结果更不好，蛋白出现微量了重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：再复查一次，排除检测误差，如果仍然是轻微，可以继续观察一周，然后复查后再决定用药患者提问：上周红细胞高一点，尿蛋白定量才26.5重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：我觉得还是重新做一次尿常规即可，如果仍然为轻度尿蛋白，再进行尿蛋白定量患者提问：今天做了24小时尿蛋白定量31.4，正常的，后天再做一次尿常规重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：是的，我觉得不能以单一一次检查结果为绝对参考，如有异常，首先应该复查患者提问：好的，谢谢，还让你大晚上为我解答！辛苦了，早点休息患者提问：陈老师，孩子昨天做了双侧扁桃体切除术，手术顺利！今天发现长了5,6颗紫癜，孩子这两张没有吃药重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：好的，这几天可以预防性的吃抗生素，可以吃头孢克肟，吃一周即可~一周后注意复查尿常规，观察皮疹变化。患者提问：孩子这两天在打阿克重庆西南医院皮肤科陈奇权回复：也可以，跟头孢一样的。重庆西南医院皮肤科陈奇权随访：术后两个星期了，宝宝近期情况如何？患者回复：目前宝宝情况都挺好，没再出过紫癜，抗生素用了7天已经停药8天了，术后第十五天了，没再打咕噜重庆西南医院皮肤科陈奇权随访：术后1个半月了，宝宝近期情况如何？患者回复：最近倒是没感冒，全部药都停了，好像跑，跳也不出皮疹。就上次切扁桃体术后出了10颗左右，两天不见了，就没再长了，两个月的时候我问了协和的魏大夫，她说孩子可以吃点维生素c，其他不用吃了，停了半个月了。结局还是好的，在两位最优秀的家庭医生帮助下，宝宝恢复的很好。也没出现大多数患者家属所描述的反复！我还是想等孩子稳定了再去幼儿园！谢谢，陈老师，在孩子得病，最迷茫，最无助的时候找到你，非常感谢！好人一生平安！谢谢你的帮助~
陈奇权 2018-08-03阅读量8211
病请描述：打鼾与腺样体肥大（含腺样体面容照片）发表于2011.03.2513000人已读腺样体肥大（adenoidalhypertrophy）系咽扁桃体增生。腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。简介 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织。腺样体组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。 在正常生理生长期，大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。严重时可出现呼吸暂停，即小儿有短时间的呼吸停顿，甚至惊醒，变换睡姿后再入睡，使睡眠质量下降，同时因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。长期鼻堵、呼吸不畅，还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。由于鼻堵呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上唇上翘，上齿外呲，上腭较高，表情呆滞。 有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音，俗语称“囔囔”声。个别患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降，因此对腺样体肥大这种病不可轻视。如果不及时治疗而形成上述疾病，如颌面畸形、肺心病等，即使切除了腺样体，呼吸通畅了，仍需继续长期治疗其他的病症。局部症状 儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可导致腺样体肥大，引起耳、鼻、咽、喉等处症状。 （1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，将并发非化脓化中耳炎，导致听力减退和耳鸣。 （2）鼻部症状：腺样体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声。 （3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎。 （4）由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。全身症状 全身发育和营养状况较差，并有夜惊、磨牙、遗尿、反应迟钝，注意力不集中等反射性症状。此外，长期呼吸道阻塞、肺换气不足，将引导起肺动脉压升高，重者可导致右心衰竭。与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关症状腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见的症状。诊断检查1、患儿张口呼吸，有时可见“腺样体面容”2、口咽检查硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大。3、前鼻镜检查充分收缩鼻腔粘膜后进行检查，可能在鼻咽见到红色块状隆起。4、纤维鼻咽镜检查在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶关状淋巴组织，象半个剥了皮的小桔子。5、鼻咽侧位片测量：可测量鼻咽气道的阻塞程度。6、触诊用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。7、X线鼻咽侧位拍片，有助于诊断。8、CT：CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀，与头长肌相近，左右侧对称，前缘光滑或呈波浪状，向气腔突入，咽隐窝及咽鼓管咽口隐约可见或显示不清，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏。CT轴位像测量，腺样体指数≥0.70。鉴别诊断 （1）鼻咽癌：发病年龄较大，多有涕带血丝史，CT检查见咽后壁增厚的软组织影，左右两侧多不对称，咽隐窝不对称性消失，咽旁间隙模糊、变窄甚至闭塞，可有颅底骨质破坏。 （2）咽后壁脓肿：多有咽部异物刺伤史，局部增厚的软组织影较广泛，可见于鼻咽、口咽、喉咽部椎前方，密度不均，可见低密度的脓腔影，脓腔内可见气影，增强检查可见脓肿壁较均匀的明显强化。 （3）咽囊囊肿：位于左右两侧头长肌间，圆形气样或液性低密度灶，边缘清楚。治疗方法手术切除腺样体，可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行。术后护理 1、及时吐出口腔内的分泌物。若吐出物仅含少量血丝，属于正常情况。 2、手术后回到病房即可含服冰砖或雪糕等冷食，这样能直接起到止血效果。手术后1至2天可进食半流质饮食，一星期左右可吃软食。 3、手术后6小时可用灭菌生理盐水、复方硼砂溶液或0.02%呋喃西林液漱口。 4、手术后伤口疼痛明显者，可适当应用止痛药物。 5、如果手术后情况良好，应多讲话，多做伸舌及张口动作。 6、应及时向医生反映手术后的情况，以便得到妥善处理 引起小儿腺样体肥大的原因很多，包括以下几种： 一、急性炎症使腺体组织充血、肿胀、或因化脓而增大，这时患儿可以在短时间内出现鼻子堵、张口呼吸、出气困难，而且鼻腔内常有大量的分泌物，夜间鼾声如雷，甚至有短暂的呼吸停顿，而后深吸一口气的现象。此外，还常常伴有全身症状，如发烧、咽痛。一般经过消炎后，上述的症状大多都能消失。 二、慢性鼻炎、睡觉打鼾往往是逐渐发展，由轻变重或时好时坏。 三、因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉(尘螨、冷空气)过敏等多见。
成钊 2018-07-30阅读量1.6万
病请描述： 【定义】 反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。【判断条件】 根据年龄、潜在的原因及部位不同，将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。青海省妇女儿童医院重症医学科何琛璐 表1 反复呼吸道感染判断条件 ——————————————————————————————————————— 年龄（岁） 反复上呼吸道感染（次/年） 反复下呼吸道感染（次/年） 反复气管支气管炎 反复肺炎 0-2 7 3 2 -5 6 2 2 -14 5 2 2 -------------------------------------------------------------------------- 注：(1)两次感染间隔时间至少7d以上。(2)若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染足以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。(3)确定次数须连续观察1年。(4)反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。 【反复上呼吸道感染的病因分析和处理原则】 一、病因 以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童，其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关；部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。 二、处理原则 1．寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物； 2．注意营养和饮食习惯以及增强体质方而的指导； 3．护理恰当； 4．养成良好的卫生习惯、预防交叉感染； 5．必要时给予针对性的免疫调节剂。 [反复下呼吸道感染的病因分析和处理原则] 反复气管支气管炎 一、病因 多由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起，少数与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎—支气管炎综合征。 二、处理原则 1．寻找致病因素并给予相应处理； 2．注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉挛性喉炎等鉴别； 3．抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定，合理应用抗生素； 4．对症治疗同反复肺炎。 反复肺炎 对于反复肺炎，除必须考虑何种致病微生物外，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变。 一、病因 1．原发性免疫缺陷病：包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。 2．先天性肺实质、肺血管发育异常：先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎。 3．先天性气道发育异常：如气管—支气管狭窄、气管—支气管软化、气管—支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎。 4．先天性心脏畸形：各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反复肺炎。 5，原发性纤毛运动障碍：纤毛结构或功能障碍时，由于呼吸道黏液清除障碍，病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。 6．囊性纤维性变：在西方国家，囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。东方黄色人种罕见，我国大陆及台湾地区曾报道了个别儿童病例，提示我国儿童有可能存在本病。 7．气道内阻塞或管外压迫：儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞，偶见气管和支气管原发肿瘤。气道骨外压迫的原因多为纵隔、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形。 8．支气管扩张：各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张，由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎。 9．反复吸人：吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿，由于反复吸人，导致反复肺炎。 需要与反复肺炎鉴别的疾病：肺结核、特发性肺含铁血黄索沉着症、哮喘、闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)、嗜酸细胞性肺炎、过敏性肺泡炎、特发性间质性肺炎等。 二、病因分析思路 病因分析思路如下： 详细询问病史和体格检查 评价胸部X线片 ↙ ↘ 反复单一部位肺炎 反复多部位肺炎 ↓ ↓ 支气管发育异常 免疫缺陷、反复吸入 肺发育异常 支气管、肺发育异常、先天性心脏病 气道外压迫 原发性纤毛运动障碍 气道内阻塞 广泛支气管扩张 局限性支气管扩张 囊性纤维性变 三、辅助检查 1．耳鼻咽喉科检查：可发现某些先天发育异常和急、慢性感染灶。 2．病原微生物检测：应进行多病原联合检测，以了解致病微生物。 3．肺部CT和气道、血管重建显影：可提示支气管扩张、气道狭窄(腔内阻塞和管外压迫)、气道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等。 4．免疫功能测定：有助于发现原发、继发免疫缺陷病。包括体液免疫、细胞免疫；补体、吞噬功能等检查，也应注意有无顽固湿疹、血小板减少、共济失调、毛细血管扩张等异常。 5．支气管镜(包括硬质、纤维和电子支气管镜)检查：可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、气道发育畸形等。 6．肺功能测定：通气功能测定和必要时进行的支气管激发试验、支气管舒张试验，有助于鉴别变态反应性下呼吸道疾病；换气功能和弥散功能测定可利于鉴别某些间质性肺疾患。 7．特殊检查：怀疑患有原发性纤毛运动障碍时，可行呼吸道(鼻、支气管)黏膜活检观察纤毛结构、功能；疑有囊性纤维性变时，可进行汗液氯化钠测定和CFRT墓因检查；疑有反复吸人时，可进行环咽肌功能检查或24小时pH测定。 四、处理原则 1．寻找病因、针对基础病处理：如清除异物、手术切除气管支气管肺畸形、选用针‘对的免疫调节剂治疗原发性免疫缺陷病。 2．抗感染治疗：主张基于循证基础上的经验性选择抗感染药物和针对病原体检查和药敏试验结果的目标性用药。强调高度疑似病毒感染者不滥用抗生素。 3．对症处理：根据不同年龄和病情，正确地选择应川祛痰药物，平喘、镇咳药物，雾化治疗、肺部体位引流和肺部物理治疗等。 4．合理进行疫苗接种。 五、病情严重的提示 • 持续或反复发热 • 生长发育受阻、体重不增或消瘦 • 持续或反复咯脓性痰、反复咯血或大咯血 • 持续呼吸增快或喘憋、活动不耐受 • 持续或反复肺浸润、持续或反复肺部罗音 • 持续肺不张或肺气肿 • 低氧血症和(或)高碳酸血症 • 杵状指(趾) • 持续肺功能异常 • 家族中有遗传性肺疾患
何琛璐 2018-07-27阅读量8036