病请描述：中医诊断标准：本病多在脏腑阴阳气血虚损的基础上发生，一般病程较长。临床所见，以阴虚为多，阳虚相对少见，亦有在阴虚或阳虚的基础上兼挟"痰凝"或"瘀血"而表现为虚中挟实者，辩证时须仔细区分。1.肺肾阴虚证候：咽部干痛不适，灼热感，异物感，或咽痒干咳，痰少而粘，症状朝轻暮重，可伴有午后潮热、两颧潮红、虚烦失眠、大便干燥、腰膝酸软等症，检查咽部粘膜暗红、干燥，舌质红少津，苔少或花剥，脉细数。辨析：①辨证：本证以咽部干痛，灼热感、粘膜暗红、朝轻暮重、大便干燥、舌红少苔、脉细数等为辨证要点。②病机：肺肾阴液亏损，咽喉失于濡养，故咽干痛或异物感;阴虚则火旺，虚火上扰，则咽喉有灼热感、两颧潮红;虚火炼津成痰，燥痰粘于咽喉，则咽痒干咳、痰少而粘;上午阳气盛，下午阴气盛，阴虚则症状朝轻暮重，午后潮热;阴液不足则大便干燥，虚火扰心则虚烦失眠;肾虚则腰膝酸软;舌红苔少、脉细数为阴虚火旺之象。2.脾肾阳虚证候：咽喉微痛，哽哽不适，或干焮不思饮，饮则喜热汤，咽内不红不肿或略带淡白色，语声低微，精神不振，小便清长，大便溏薄，纳谷不香，手足不温，腰酸腿软，舌淡，苔白滑，脉沉细弱。辨析：①辨证：本证以咽部不适、咽干而不思饮、咽内不红不肿、精神下振、舌淡苔白滑、脉沉细弱等为辨证要点，可见于长期过用苦寒药物的患者。②病机：真阳亏损，阴寒内盛，致阴盛格阳、浮阳上越，则有咽喉微痛不适或咽干等"上热"的假象，因其本质为阴寒内盛，非津液不足，故虽觉咽干而不思饮，饮则喜热汤，语声低微、精神不振、小便清长、手足不温皆阳气不足之象;纳呆、便溏为脾虚;腰酸腿软为肾虚：舌淡苔白滑、脉沉细弱为阳虚之征。3.痰火郁结证候：咽部异物感、痰粘着感、焮热感，或微痛，易恶心作呕，痰粘稠带黄，口臭，检查咽部色暗红，粘膜肥厚，咽后壁滤泡增多甚至融合成块，咽侧索肥厚，舌质偏红或有瘀斑瘀点，苔黄厚，脉细滑数。辨析：①辨证：本证多在阴虚的基础上发生，缠绵难愈，以咽部种种不适感，易恶心作呕、咽后壁滤泡增多、粘膜肥厚等为辩证要点，即所谓"帘珠喉痹"。②病机：阴虚喉痹长期不愈，虚火久蒸，灼津成痰，加之久病，心情不舒，肝气郁结，气滞痰凝，痰、火、瘀互结，则咽部肥厚、颗粒状滤泡增多，导致种种咽部不适感;痰阻则易恶心作呕;痰火互结则咯痰粘稠带黄、口臭;舌、脉为阴虚、痰火郁结之象。西医诊断标准：根据患者的连续咽部不适感3个月以上的病史，结合患者咽部黏膜慢性充血，小血管曲张，呈暗红色，表面有少量黏稠分泌物或咽后壁多个颗粒状滤泡隆起，呈慢性充血状，咽侧索淋巴组织增厚呈条索状，或咽黏膜干燥、菲薄，覆盖脓性干痂，可诊断慢性咽炎，但应注意许多全身性疾病(特别是肿瘤)的早期可能仅有与慢性咽炎相似的症状。故当主诉与查体所见不吻合或有其他疑点时，不应贸然单纯诊断慢性咽炎，而必须详细询问病史，全面仔细检查鼻、咽、喉、气管、食管及颈部甚至全身的隐匿性病变，以免漏诊。慢性变应性咽炎的诊断，除有相应的变应原接触史、相应的症状及体征外，还应做皮肤变应原试验，总IgE及血清特异IgE检测以明确其过敏原。慢性反流性咽炎可行胃食管反流相关检查。西医诊断标准：1.有急性咽炎反复发作病史，或者与病因有关时局部和全身慢性疾病史。2.咽部有灼热、干燥、隐痛、发痒、异物感，喜咳嗽清嗓，晨起因咳而恶心等不适。3.咽部慢性充血，色暗红或深红，粘膜肥厚及淋巴滤泡增生，或粘膜萎缩变薄，咽壁有粘稠分泌物或干痂附着。西医诊断依据：诊断慢性咽炎一般并不困难，但仍应详细询问病史，认真检查，除口咽部外，常规作间接喉镜检查，以了解喉咽及喉部有无病变，有时还需作食管钡剂X线检查或纤维眼镜检查，除外喉咽、喉、食管等处的良、恶性肿瘤。体征：自觉症状明显,患者常感咽部不适，咽分泌物增多，粘稠。为清除分泌物常作"吭、喀"动作，重者出现刺激性咳嗽；咽分泌物减少，则感到咽部干燥，有时咽痛、恶心、作呕。咽淋巴结增生重者或悬雍垂肿胀者则出现咽部异物感，说话多时症状加重。有时炎症延及咽鼓管，则出现耳鸣、听力下降等症状。慢性咽炎鉴别诊断1.慢性扁桃体炎也可表现为咽异物感、咽痒、干燥、疼痛、刺激性干咳等不适症状，可伴有间断于咽部咯出小米粒大小伴有臭味的黄色豆渣样物。慢性扁桃体炎的患者查体可见扁桃体可有增生肥大、扁桃体表面瘢痕、凹凸不平、与周围组织粘连或扁桃体隐窝内可见栓塞物。2.咽部或临近部位的良恶性肿物良性肿物如口咽及下咽部乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经鞘瘤等，口咽及下咽、鼻咽、喉、食管的恶性肿瘤如鳞状细胞癌、肉瘤、淋巴瘤等。口咽及下咽、鼻咽及喉部病变可通过耳鼻咽喉科专科查体、鼻内镜及纤维喉镜予以发现;早期的食管癌患者在出现吞咽功能障碍以前，常仅有咽部不适或胸骨后压迫感，较易与慢性咽炎混淆，应行食管造影、食管镜检查予以确诊。对中年以上的患者，若无既往明显咽炎症状，出现咽部不适时，应行相应的详细检查。3.茎突综合征、舌骨综合征及咽易感症可有相同的咽部症状。通过触诊、茎突及舌骨X线片、颈椎X线片及CT扫描与慢性咽炎鉴别。4.肺结核除伴发咽部结核以外，肺结核的患者通常也伴有慢性咽炎。5.丙种球蛋白缺乏症此病好发于儿童及青年，有反复发生急性或慢性呼吸道炎症的病史，其咽部变化为淋巴组织明显减少或消失。
刘海云 2021-08-26阅读量8979
病请描述：中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，化脓性者有急性和慢性之分。特异性炎症少见，如结核性中耳炎等。 临床表现 一、化脓性中耳炎(1) 急性化脓性中耳炎：由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓。小儿的全身症状比成人明显，可有发热、呕吐等。严重的并发症有颅内并发症，如脑膜炎、脑脓肿等。其他并发症有迷路炎、面神经麻痹等。 (2) 慢性化脓性中耳炎：是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。 ①全身症状 轻重不一。可有怕冷、发热、乏力、食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。 ②耳痛：耳深部疼痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。吞咽及咳嗽时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦躁不安。鼓膜穿孔流脓后，耳痛顿减。 ③耳流脓：是本病的主要症状，可为黏液、黏脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。 ④听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧者耳聋可被忽略。有些患者可伴眩晕，穿孔后耳聋反而减轻。 ⑤耳聋：轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。一般为传导性耳聋。二、非化脓性中耳炎 (1) 分泌性中耳炎①听力下降：急性分泌性中耳炎大多可于感冒后、乘飞机下降或潜水时，出现听力下降，可有“自声增强”现象。慢性分泌性中耳炎患者耳聋的严重程度常有波动。压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善，中耳积液黏稠时，听力不会因为头位的变动而改变。儿童多无听力下降的主诉，表现为对父母的呼唤不理睬，注意力不集中，或看电视时要求过大的音量。②耳痛：急性分泌性中耳炎时可有轻微耳痛，慢性分泌性中耳炎多在继发感染时可出现耳痛。③耳内闷胀感或闭塞感。④耳鸣：一般不重，可为间歇性，当头部运动、打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。少数分泌性中耳炎患者还可出现耳内流水，但是持续时间甚短，仅为数小时或1天左右。⑤耳镜检查：急性期鼓膜周边有放射状血管纹。鼓膜紧张部内陷，表现为光锥缩短、变形或消失；锤骨柄向后、上方移位；锤骨短突外突明显。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色；慢性者鼓膜乳白色或灰蓝色，不透明。若分泌物为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线，透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多；若鼓室内积液多，则鼓膜外突，鼓膜活动度受限。 病因 一些几个月大的婴儿也会得中耳炎，这是因为婴儿的咽鼓管还没有发育完全，比较短且平直。婴儿在喝奶的时候如果取用仰卧位，就很容易将奶呛到咽鼓管当中，引起中耳炎。 在游泳的时候一定要注意，不要将水吞进口中，以免使得水通过鼻咽部进入到中耳中，从而引发中耳炎。外伤所导致的鼓膜穿孔，是禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合。可用消毒棉球堵塞外耳道,以免感染诱发中耳炎。 吸烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛，血液黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。 检查 1、鼓膜 松弛部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突，前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红色或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上。头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查，鼓膜活动受限。 2. 拔瓶塞声 分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。 3.听力检查 音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失正负不一，重者可达40dB HL左右。听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。 3. CT扫描 可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。 治疗 1、积极治疗上呼吸道病灶性疾病 如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。 2、药物治疗 单纯型以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等，治疗中耳炎及外耳道炎等。 3、局部用药注意事项 （1）用药前 先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液方可滴药。 （2）脓量多时 用水剂，量少时可用硼酸酒精。 4、鼓膜大穿孔影响听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术。
陈伟 2021-08-12阅读量8868
病请描述：专家简介：程超，南方医科大学深圳医院，儿童耳鼻喉科副主任医师。擅长：擅长儿童睡眠障碍问题、过敏性鼻炎、鼻窦炎、急慢性扁桃体炎、婴幼儿听力障碍早期诊断及干预。尤其擅长儿童鼾症等睡眠障碍问题的手术治疗。腺样体肥大是一种非常常见的儿童疾病，一般与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。除了张口呼吸与睡觉打鼾外，它还会引起耳、鼻、咽、喉等多种症状。因此，当扁桃体肥大和腺样体肥大保守治疗无效时，需要采取扁桃体腺样体手术。很多家长会选择借着假期带孩子完成扁桃体腺样体手术，那么，你是否知道扁桃体腺样体手术后应需要注意哪些问题呢？1 术后应保持什么姿势？扁桃体腺样体手术多采用全麻手术，因此术后当孩子恢复清醒状态前，应保持俯卧姿势，头偏向一侧，避免口腔分泌物误入气管。家长需密切观察孩子是否有无呼吸不畅、喘憋、口唇青紫的情况，一旦发生，要及时向医生求助。2 术后如何饮食?扁桃体腺样体手术是全麻手术，手术后4-6小时内不能摄入任何食物和水。刚开始进食应选择低温流质饮食，如：水、牛奶、豆浆等， 避免进食硬、热或酸性食物，避免用吸管进食。术后第二天开始可以进食煮烂的粥、蒸蛋羹、烂面等。14天后，经医生检查，确认咽部伤口痊愈后可恢复正常饮食。另外需要注意的是，手术后饮食还需要保证食物和营养成分的多样性。3 术后咽痛怎么办？事实上，扁桃体腺样体手术术后发生咽部疼痛、发音含糊不清是正常的现象。咽部中间疼痛可能是由于麻醉插管，进行雾化可以减轻。而咽部两侧疼痛可能是由于扁桃体切除的创伤。但如果疼痛非常剧烈，甚至难以忍受，一定要及时告知主管医生，医生会给予有效的处理。4术后发热是怎么回事？扁桃体腺样体手术术后低热也是正常现象。有部分孩子术后会发热，一般不超过38℃，持续一到三天。这是手术产生的炎症物质造成的，通常不需要需特殊处理。但如果体温超过38.5℃，就需要物理降温或口服退烧药。如果持续发热超过三天或者高于38.5℃，就需要行血液化验判断是否发生伤口感染。5 如果术后发生出血怎么办？出血是扁桃体切除术最常见的并发症。术后出血高峰期为术后24小时内和术后1周。01、术后的24小时内由于伤口尚未能完全长好，会有一些渗出的血液混在口水中吐出，颜色比较暗红、量也很少，这是很正常的现象。需要注意的就是叮嘱孩子尽量吐出口中的血液，不要咽下，以免呛入气管。02、术后24小时之后手术区域会被一层白色的物质覆盖，我们称之为“白膜”，通常在术后7--10天开始脱落。在这期间，如果饮食不当或者剧烈活动，也会引起出血，血量较少时观察即可。无论什么时期，当发生量大且持续的出血，都应马上采取坐位，立即通知护士、医生并前往医疗机构进行处理。6 孩子手术后打鼾怎么还加重了？术后1周内，由于咽腔及创面水肿，呼吸道变窄，咽部口水分泌物增多，孩子打鼾可能会较术前加重，这是正常现象。随着水肿消退，打鼾的情况也会逐渐好转。7 手术后咽部有异物感是什么原因？术后悬雍垂发生肿胀，会引起异物感，影响吞咽。随着水肿的消退，症状也可以逐渐消失。8 术后多久可以正常运动？为避免继发性出血，手术后2周内要避免剧烈运动包括蹦、跑、跳、大喊大叫等。一般在孩子可以正常饮食，体能恢复到正常水平时，可恢复正常运动。
程超 2021-07-23阅读量8780
病请描述：1.什么是咳嗽？咳嗽是呼吸道的一种保护性反射，有助于将气道的分泌物排出体外。但是，频繁而剧烈的咳嗽可使胸腔及腹腔内压力增高，加重心脏负担，甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。2.咳嗽的分类按咳嗽持续时间可分为：急性<3周；亚急性3-8周；慢性≧8周。按性质可分为：干咳和湿咳。3.普通感冒引起的急性咳嗽需要使用抗生素吗？普通感冒的治疗原则：治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。可以使用的药物包括：（1）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱等。（2）退热药物：解热镇痛药类。（3）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等。（4）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。4.急性支气管炎的引起的咳嗽、咳痰该如何治疗呢？治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物治疗。5.慢性支气管炎引起的咳嗽该如何治疗？在急性发作期和慢性迁延期以控制感染、止咳、祛痰等为主；对临床缓解期要加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。吸烟的患者要自觉戒烟，在空气污染严重、雾霾天气时减少户外运动的时间。6.什么是不明原因慢性咳嗽？它指的是咳嗽症状持续8周以上，咳嗽是现有的主要症状，无咯血，有痰或无痰，胸部放射影象正常，无反复呼吸道感染疾病史。7.慢性咳嗽需要考虑哪些疾病？需要考虑的常见疾病包括：咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）。其他少见的疾病还包括：慢性支气管炎、支气管扩张、支气管结核、变应性咳嗽（AC）和心理性咳嗽等。8.咳嗽和哮喘是什么关系呢？哮喘的病人常常在控制不佳时出现喘息、呼吸困难、咳嗽等表现。CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。9.咳嗽变异型哮喘（CVA）该如何诊断呢？诊断主要依靠以下临床表现：慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽；咳嗽是其唯一或主要临床表现；无喘息、气促等症状；气道反应性高；支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）变异率≥20%；支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；排除其它原因引起的慢性咳嗽。10.CVA该如何治疗呢？CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β2激动剂（支气管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。11.上气道咳嗽综合征（UACS）是一种什么疾病？UACS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起。它是引起慢性咳嗽的常见病因之一。除了鼻部疾病外，它还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。UACS的诊断标准是：①以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感；②鼻部、咽喉基础疾病史；③针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。12.UACS主要有哪些临床表现？患者常有的症状有：除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻塞、鼻腔分泌物增加。可有、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。13.UACS该如何治疗呢？需要使用抗生素吗？UACS的治疗要根据其病因而定。如果是全年性鼻炎，应首选第一代抗组胺药（如扑尔敏等）+减充血剂（如伪麻黄碱等）；如果是变应性鼻炎，则应使用鼻腔吸入糖皮质激素（如丙酸倍氯米松等），口服或吸入新一代抗组胺药（如氯雷他定等）为首选。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施，治疗急性细菌性鼻窦炎主要依靠抗生素。如果不伴有细菌感染，就不需要使用抗生素。14.嗜酸细胞性支气管炎（EB）是一种什么疾病？它是一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。常表现为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状。患者多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感。一般没有气喘、呼吸困难等症状，查体无异常。肺功能检查时肺通气功能及峰流速变异率（PEF）正常，无气道高反应性（AHR）的证据。15.嗜酸细胞性支气管炎该如何诊断呢？它的诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。它的诊断标准如下：慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；X线胸片正常；肺通气功能正常，AHR阴性，PEF变异率正常；痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥3%；排除其它嗜酸细胞增多性疾病；口服或吸入糖皮质激素有效。16.变应性咳嗽是一种什么疾病？某些慢性咳嗽的患者，具有一些特应症因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但又不能诊断哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，我们将此类咳嗽称为变应性咳嗽。患者常常对油烟、灰尘、冷空气、讲话等敏感，伴有咽喉发痒。肺功能通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高。具有下列指征之一：过敏物质接触史、变应原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高、咳嗽敏感性增高、排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽、抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。17降血压药物也会导致咳嗽吗？咳嗽是服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药物（如卡托普利等）常见的副反应。咳嗽的发生率约在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。如果确实是因为这一类降压药物引起的咳嗽，可以使用其他类别的降压药物来代替。18.镇咳药能随便用吗？咳嗽是一种保护性反射，具有促进呼吸道的痰液和异物排出，保持呼吸道清洁与通畅的作用。在应用镇咳药前，应明确病因，针对病因进行治疗。对于剧烈无痰的咳嗽，例如上呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽或者经对因治疗后咳嗽未见减轻者，为了减轻痛苦，防止原发疾病的发展，避免剧烈咳嗽引起的并发症，应该采用镇咳药物进行治疗。若咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药，慎用镇咳药，否则积痰排不出，易继发感染，并且阻塞呼吸道，甚至可能引起窒息。19.什么是心理性咳嗽？心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。心理性咳嗽在小儿相对常见，在儿童咳嗽病因中占3%～10%。其典型表现为日间咳嗽，患者专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。但是心理性咳嗽的诊断是一种排除性诊断，只有其它可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。
陈吉泉 2021-06-09阅读量9584
病请描述：一， 孩子打鼾一定是腺样体肥大吗？不一定是。除了腺样体肥大以外，任何上气道的阻塞都可以出现打鼾症状。如：鼻炎，鼻窦炎，鼻息肉，腺样体肥大，扁桃体肥大，小下颌，颅颌面畸形，喉软化等等。二， 打鼾如何就诊，如何检查?如果发现孩子没有任何原因，持续出现夜间睡眠打鼾，张口呼吸三周以上，请到我们耳鼻喉科挂鼾症门诊，口呼吸联合诊治门诊，睡眠联合门诊。进行口腔侧位定位片，电子鼻咽喉镜的检查。三， 腺样体肥大了就一定要做手术吗？是否手术，不是以腺样体，扁桃体的大小来决定的。根据临床症状，病程长短，还主要有两个评判标准：1，是否在夜间出现呼吸暂停，次数，是否缺氧，严重程度（进行睡眠监测）.2，是否出现口腔牙颌面发育异常（俗称腺样体面容）。四， 睡眠监测是检查什么的？在睡眠过程中，我们会监测血氧饱和度，心率，口鼻气流，胸腹式呼吸，微觉醒次数。通过一整夜的数据分析，能够把睡眠异常现象分成三类。阻塞性睡眠呼吸暂停：这是儿童中比较常见的疾病，它是由鼻炎，鼻窦炎，腺样体肥大、扁桃体肥大、舌体肥大、舌扁桃体肥大等病因引起的。 中枢性呼吸暂停：少见，约占2%左右，它是由呼吸中枢功能异常引起的，需要找到原因，一般考虑用呼吸机进行治疗。混合型呼吸暂停：少见，约占2%左右。这类患者的打鼾、呼吸暂停、张口呼吸是由扁桃体腺样体等上气道阻塞性疾病和呼吸中枢性疾病共同引起的。五， 腺样体自己会萎缩，等等就可以了吗？腺样体一般在2.5到3岁左右开始长大，6，7岁时会达到高峰，青春发育期后会逐步萎缩，所以会持续很长一段时间。如果真的阻塞严重，造成缺氧，或出现腺样体面容，还是要尽早手术治疗，以免造成不可避免的并发症状（影响智力发育，影响颜值）。六， 在腺样体手术时，扁桃体必须一起手术切除吗？不一定。如果没有慢性扁桃体炎反复发作的，对于肥大的扁桃体，只要家长有要求，可以切除大部分，保留小部分；既解决了气道狭窄问题，又保留了扁桃体免疫功能问题。但是需要注意的是，部分切除的扁桃体可能会再次增生肥大，造成阻塞，会有二次手术的风险。七， 腺样体手术后肯定不会再打鼾了吗？据文献统计，在腺样体手术以后，仍有35-45%的患儿可能会有部分鼾症症状的残留，引起的原因是多种多样的。鼻炎，鼻窦炎严重，未彻底治疗好，扁桃体手术时没有处理再次增生，这两个是比较常见的原因，还有隆突增生水肿，咽腔疤痕增生等等。八， 腺样体手术后就不会再张口呼吸了吗？一般在3-6岁内的孩子，牙颌面发育异常症状比较轻的孩子，可以在手术以后，坚持鼻呼吸，那么张口呼吸症状会逐步好转，部分孩子需要进行口肌，舌肌功能训练，必要时辅助功能性矫治器。6岁以上的孩子一般需要口腔正畸的医生进行随访干预治疗。九， 扁桃体，腺样体手术以后免疫功能会下降吗？不会。扁桃体，腺样体属于咽部淋巴环。3岁以上，咽部淋巴环发育完善以后，手术后不会影响人体的免疫功能。但是短期一个月内会有所下降，一个月后会恢复到正常水平。十， 腺样体采用哪种手术方式比较好？手术建议采用在手术内窥镜系统下，进行低温等离子射频消融手术最好。因为这样视野清晰，对后鼻孔区处理干净，损伤小，出血少，恢复快
陈洁 2021-03-14阅读量9014
病请描述： 在看门诊的过程中，经常会碰到久治不愈的咳嗽患者诉说：“都在外面看了好几次了，最初以为感冒，医生说是支气管炎，在诊所吃了【头孢、阿莫西林、阿奇霉素、左氧氟沙星等】好多种消炎药，也服了各种止咳药，甚至都输液好几天了都不见好转，仍有一阵一阵阵剧烈咳嗽，甚至咳嗽时尿都管不住，晚上更是咳得没法睡觉，医生你好好地、仔细给我看看嘛”！今天就给大家聊一聊咳嗽的话题。 慢性咳嗽的定义为咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽，咳嗽往往是患者唯一就诊症状。慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一，在美国，因咳嗽就诊占门诊量的80%，平均每个慢性咳嗽患者看过7.4个医生，平均每个病人做过8.5次检查。我国的情况也类似。有关咳嗽的传统认识就是：科室=呼吸道疾病（支气管炎）、疗效差：多种抗生素治疗无效；费用高：无效的治疗，无益于病人；临床难题困扰呼吸科医生。实际上，慢性咳嗽涉及到的病因较多，除了呼吸系统疾病外，还涉及到耳鼻喉科、消化科、儿科、免疫科等科室以及药物等。而对于老是反复“感冒”、自认为抵抗力差的咳嗽患者，需警惕鼻咽喉疾病，有可能是它们引起的哦！今天主要给大家讲一讲和耳鼻喉科相关性较强的上气道咳嗽综合征的诊治问题。 上气道咳嗽综合征（UACS）又名鼻后滴流综合征（PNDs），是指由于鼻部疾病引起患者鼻黏膜损伤、产生不同程度的炎性反应，引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。UACS好发于自身免疫抵抗力低下的人群，通常给人的感觉就是很容易感冒。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上UACS替代PNDs。 UACS是引起慢性咳嗽的常见病因之一。鼻部疾病最多见，还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。 UACS的临床表现 常有咽部不适、喉咙有异物感、咽痒以及咳嗽、咯痰等症状，讲话多了易诱发咳嗽，部分患者还会出现痰不易咯出或者痰少等现象。 1、典型表现 咳嗽咯痰是上气道咳嗽综合征所引发的主要表现，多因为鼻部分泌物倒流，从而刺激到了咽部或是喉部，最终出现了频繁的呛咳。 2、其他表现 大部分上气道咳嗽综合征患者可有感冒症状：如鼻塞鼻腔分泌物增加；可有频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛(面部、牙痛、头痛)、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、新生物还通常伴有声音嘶哑。 3、体征 变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。 UACS诊断 （1）以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感； （2）鼻部、咽喉基础疾病史； （3）针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。 UCAS的治疗 依据导致UCAS的基础疾病而定。 全年性鼻炎、非变异性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、普通感冒：首选第一代抗组胺药（如扑尔敏）+减充血剂（伪麻黄碱，如麻黄素滴鼻液）； 变应性鼻炎：首选鼻腔吸入糖皮质激素（包括布地奈德、糠酸莫米松、曲安奈德、氟尼缩松及环索奈德几大类），口服或吸入第二代抗组胺药；还可以选用酮替芬等其他抗过敏药，短期口服激素。 鼻窦炎：初始治疗选择对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌有效的抗生素，急性期疗程不少于2周，慢性者酌情延长时间；还包括第一代抗组胺药3周，鼻用吸入糖皮质激素3月、鼻用减充血剂1周、促纤毛运动药物（如桉柠蒎等），必要时行开创引流或鼻内镜手术等等。 变异性咽（喉）炎：指接触了某种物质后导致干咳，异物感，分泌物增多。具体过敏的物质可能是某种食物，也可能是冷空气、粉尘等。首先需要避免接触可能的过敏原；同时需要及时应用抗过敏药物治疗；在口腔内可以喷用开喉剑喷雾剂，也可以用冰块在口腔内含漱，也能够有效的降低患者咽喉部敏感的情况。不要吃辛辣、生冷刺激性食物；宜清淡饮食，多喝水，不要熬夜，避免身体过度疲劳；多吃甘蔗、梨、石榴等清凉润喉的水果；每天早晨用淡盐水漱口，白天用胖大海泡水喝。 一般的慢性咽喉炎，需要戒烟戒酒，饮食清淡，作息时间规律，配合一些中成药或食疗有较好效果。 上气道咳嗽综合征好发于免疫抵抗力低下、易“感冒”的人群，发病后除有相关鼻、咽喉等症状外，还可能出现顽固咳嗽、咯痰等表现，甚至会明显影响到患者的日常生活，造成严重的困扰。生活中要提防上气道的健康，增强自身免疫能力，避免诱发因素，注意饮食调节及劳逸结合。 一旦出现上述症状，不能只认为是"感冒"，需及时就医；如出现长期咳嗽及咯痰等症状，就需要到呼吸科就医，接受规范的检查和治疗。
聂晓红 2021-03-04阅读量8767
病请描述： 在门诊和生活中，总有人问我：沈医生，我喉咙里老有痰卡住的感觉，吐也吐不出来，咽也咽不下去，有的时候还感觉鼻子后面有东西留到喉咙里，早上起来特别严重，平时还老喜欢用力往后洗鼻子，用点中成药会好天，过一段时间又发了，这到底是什么原因，应该怎么办啊？这样的症状，最为常见的疾病就是慢性咽炎。 慢性咽炎为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。慢性咽炎多见于成年人，儿童也可出现。全身症状均不明显，以局部症状为主。各型慢性咽炎症状大致相似且多种多样，如咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感。由于咽后壁通常因咽部慢性炎症造成较黏稠分泌物粘附，常在晨起时出现刺激性咳嗽及恶心。由于咽部异物感可表现为频繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表现为习惯性的干咳及清嗓子咳痰动作。 那么慢性咽炎它是一个独立的疾病吗？事实上慢性咽炎并不完全是一个独立的疾病，它与很多疾病息息相关。 比如最常见的急性咽炎反复发作所导致的慢性咽炎，那么急性咽炎就是一种上呼吸道感染的症状，所以说这样的慢性咽炎就是和上呼吸道感染有关。另外，咽部领近范围的疾病也常是慢性咽炎的“元凶”。如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症，可因炎性分泌物经后鼻孔倒流至咽部刺激咽部黏膜而导致慢性咽炎的症状，就是我们常说的鼻后滴漏综合症。再比如鼻腔鼻窦疾病影响鼻部通气，导致长期张口呼吸，引起咽部黏膜过度干燥所导致的咽炎。此外慢性扁桃体炎反复发作也可迁延至咽部黏膜引起炎症。 同时，我们周围的环境、我们的工作性质也会引起慢性咽炎而导致痰多的症状。比如温度、湿度的变化、空气质量差、烟酒刺激、辛辣刺激性食物、粉尘的刺激，长期大量用声者如教师等都会引起慢性咽炎的症状出现。全身疾病有时也会引起慢性咽炎的症状，比如我们目前越来越常见的胃食管返流、支气管哮喘、慢性支气管炎等，所产生的胃酸和局部炎症刺激都会导致咽喉炎的发生。 当然，有时咽喉炎的症状也是一些肿瘤性疾病的先驱症状，因此对于首次就诊的患者，我们应当完善电子鼻咽镜、电子喉镜检查，对于有明显吞咽梗阻感的患者还可以行胃镜检查。大家一定会问，既然慢性咽炎的原因这么多，那我们应该怎么摆脱这个烦恼呢？ 首先，我们要积极治疗原发病，如急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、反流性胃食管疾病等。其次，我们要戒烟酒，改善工作及生活环境，进行适当体育锻炼、正常作息、清淡饮食、保持良好的心理状态以通过增强自身整体免疫功能状态来提高咽部黏膜局部功能状态。 以上的两点是治疗慢性咽炎的关键。但药物治疗也是必不可少的，药物治疗可以缓解局部症状，改善生活质量。我们可以用一些口腔含漱液以保持口腔及咽部的清洁，局部含服润喉片等治疗慢性咽炎的喉片，此外清热解毒的中成药制剂也有一定疗效。有条件的患者还可使用超声雾化治疗来缓解症状，但一般不需要使用抗生素治疗。对于有鼻后滴漏症状的患者，可以鼻腔局部使用激素类鼻喷剂和促进粘液排出的药物，对于有胃食管返流的患者可以口服抑酸类药物。 总之，嗓子有痰并不可怕，治疗的关键是养成好的生活习惯、拥有好的身体状态、保持好的心理状态。
沈纳 2021-03-03阅读量8645
病请描述： 一、什么是腺样体肥大腺样体肥大系咽扁桃体增生，我们平时说的扁桃体其实是腭扁桃体。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。腺样体肥大系咽扁桃体增生。腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4-6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。中日友好医院儿科许鹏飞 在正常生理生长期，大多数孩子不会出现呼吸道梗阻的症状，但是当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，就会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显。严重时可出现呼吸暂停，即小儿有短时间的呼吸停顿，甚至惊醒，变换睡姿后再入睡，使睡眠质量下降，同时因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。 长期鼻堵、呼吸不畅，还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭。由于鼻堵呼吸不畅，长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育，形成特殊面容，即所谓“腺样体面容”，表现为上唇上翘，上齿外呲，上腭较高，表情呆滞。 有的患儿因鼻堵塞还可使发音受到影响，形成闭塞性鼻音，俗语称“囔囔”声。个别患儿还可因腺样体肥大压迫咽鼓管鼻咽部开口，导致中耳炎、听力下降，因此对腺样体肥大这种病不可轻视。如果不及时治疗而形成上述疾病，如颌面畸形、肺心病等，即使切除了腺样体，呼吸通畅了，仍需继续长期治疗其他的病症。二、什么原因引起腺样体肥大 儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。三、腺样体肥大有什么症状（一）局部症状：儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。吞咽与呼吸之间共济运动失调，常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患气管炎。因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致吸力减退，鼓膜内陷。（二）全身症状：常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、行为异常、马虎、好动，注意力不集中，生长发育落后。四、腺样体肥大需要做哪些检查 检查见腺样体面容，硬腭高而窄，后鼻镜检查可见鼻咽顶有粉红色，分叶状淋巴组织块，鼻咽部触诊可触及柔软肿块，必要时可作X线鼻咽侧位片或者CT，有助诊断。五、 如何治疗 腺样体肥大和鼻炎以及反复呼吸道感染关系密切，如果我们能有效的控制鼻炎或者反复呼吸道感染，腺样体就会自然萎缩，不需要其他治疗，内科治疗的效果很好，大部分不需要手术。主要治疗还是给予白三烯拮抗剂和鼻用激素。六、腺样体要不要手术 腺样体和扁桃体是组成人体免疫系统的重要部分。每当人体受到外界病原微生物侵袭的时候，这些淋巴组织就会活跃，产生更多的免疫球蛋白和免疫细胞，抵抗病原微生物。为了产生更多的细胞和免疫球蛋白，淋巴组织就会增大，也就是代偿性增大，是一件好事情，等疾病好了，淋巴组织也就会恢复。从理论上讲，大的扁桃体会产生更多的免疫细胞和球蛋白，是对人体有益的。但肿大的扁桃体表面会凹凸不平，更容易病原微生物的停留和生长。过大的腺样体和扁桃体会阻塞鼻窦复合体，导致鼻窦炎和反复呼吸道感染。 以下几种情况还是要考虑手术：一是扁桃体一年化脓超过二次，6岁以上；每天睡觉打呼噜，正规治疗一个月不缓解；正规治疗一个月还有睡眠呼吸暂停综合症；正规治疗鼻炎、鼻窦炎，一年罹患二次分泌型中耳炎。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
许鹏飞 2021-02-22阅读量9331
病请描述：扁桃体作为上呼吸道的第一道屏障，可抵御侵入人体的各种致病微生物，具有抗细菌、抗病毒的防御功能，就好像是看守大门的卫士，积极抵制和消灭来自口鼻的细菌。 扁桃体为什么容易发炎 宝宝的机体免疫功能还不健全，一般到12岁左右免疫系统才发育成熟。 扁桃体是呼吸道的门户，口鼻的细菌、病毒最先侵犯它。扁桃体炎的病原体隐藏较深，极容易形成病灶，病灶常常不能彻底清除而留下隐患。 扁桃体是藏污纳垢之地，形成病灶后容易被反复感染。 扁桃体炎分急性和慢性扁桃体炎分急性和慢性，除了咽痛、发热外，有时候还会引起严重的并发征。急性扁桃体炎：最常见的是喉咙痛，多半全身不舒服、畏寒、发热、四肢疼痛等。有的宝宝还有耳痛及耳闷现象，有些伴有肚子痛、恶心、呕吐，等等。慢性扁桃体炎：常有咽干、异物感、发痒、刺激性咳嗽、口臭等症状，常有急性发炎史。一部分表现为扁桃体呈不同程度肿大，另外一部分扁桃体纤维化、缩小。扁桃体发炎要做哪些检查？ 急性扁桃体炎检查 ►口咽部检查：咽部充血，双侧扁桃体红肿，化脓性扁桃体炎的扁桃体表面可能有脓点，并可连接成片如伪膜状。下颌下淋巴结常肿痛。 ►血液检查：血常规会显示白细胞总数和中性粒细胞均增高。 慢性扁桃体炎检查 口咽部检查：咽部慢性充血，扁桃体大小不定，但是可以看见疤痕和凹凸不平，可能有粘连。患儿常有下颌下淋巴结肿大。 扁桃体炎如何治疗？ 慢性扁桃体炎的治疗方法 ►药物治疗：在医生指导下使用提高机体免疫力功能的制剂。非急性发作时，不要滥用抗生素。 ►保持口腔清洁，每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染的机会。 ►含漱法：用淡盐水漱口，可于饭后及睡前。 ►手术治疗。 急性扁桃体炎的治疗方法 ►抗生素治疗 大多数患儿血常规化验提示白细胞总数及中性粒细胞计数升高，遵医嘱使用抗生素治疗。根据患儿病情严重程度，可口服药物也可静脉用药。 ►对症治疗 发热患儿根据体温高低可给予物理或者药物降温。 ►手术治疗 对于已形成扁周脓肿者，可行脓肿切开引流术。急性感染消退后择期手术切除扁桃体。如何预防扁桃体发炎 1、经常开窗通风，保持室内空气新鲜。避免在室内抽烟，减少对宝宝的咽部刺激。 2、帮助宝宝养成良好的卫生习惯，如饭前便后要洗手，勤剪指甲。 3、鼓励宝宝平时多去户外活动，锻炼身体，提高自身抵抗力。 4、宝宝穿衣盖被加减适当，保证有良好的睡眠和营养丰富的饮食。扁桃体发炎后的家庭护理建议 急性扁桃体炎的护理建议 ►建议宝宝适当休息、加强营养、疏通大便，尽量吃清淡、容易消化的食物。 ►局部使用喷雾剂、含漱口液、口含片。 ►有发热症状时，多给宝宝喝水。 慢性扁桃体炎的治疗建议 由于扁桃体具有免疫功能，目前一般采取保守治疗，只对那些已经成为不可逆性的扁桃体炎才采用手术治疗。手术治疗的时间一年四季都可以，推荐选择在不冷不热的舒适季节以便护理。一般宝宝在3岁以上就适宜接受手术了。这些情况需要考虑手术治疗 ►慢性扁桃体炎反复急性发作，或多次并发扁桃体周围炎。 ►扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声。 ►慢性扁桃体炎已经成为病灶，或与邻近器官的病变有关。扁桃体切除后对儿童有什么影响？ 扁桃体是咽部最大的淋巴组织。在儿童时期，它是个活跃的免疫器官，有一定的免疫作用。扁桃体的免疫作用在两岁至五岁时表现最为活跃。 从免疫的观点来看，由于其对身体的免疫作用，不应随便将扁桃体摘除。 但儿童扁桃体肥大或反复发作急慢性炎症，并影响呼吸和吞咽，产生较重的临床表现，则应摘除，不能一味强调其免疫作用，而忽视其不良作用。
李云程 2021-01-13阅读量8949
病请描述：腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应的症状者称为腺样体肥大，本病常见于儿童，但部分成人亦可发生，常合并慢性扁桃体炎、扁桃体肥大。 主要病因 急慢性鼻咽炎的反复发作，以及邻近器官如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎亦可波及鼻咽部，刺激腺样体组织增生。 临床表现 1. 局部症状 1.鼻部症状 鼻塞为该病的主要症状。如伴有鼻炎、鼻窦炎，可加重鼻塞，同时可有流涕等表现。由于鼻塞，说话时带闭塞性鼻音。 2.耳部症状 腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。 3.咽、喉和下呼吸道症状 因分泌物下流并刺激呼吸道粘膜，引起咽部不适、反复咳嗽和支气管炎的症状 2. 全身症状 主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差，并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。 3. 与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关症状 腺样体肥大是儿童OSAHS 最常见的病因之一。打鼾和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。 检查 1. 腺样体面容 由于长期张口呼吸，致使面部发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，嘴唇厚，缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”。 2. 口咽部检查 可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，常伴有扁桃体肥大。 3. 前鼻镜检查 鼻粘膜充分收敛后，在部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起。 4. 纤维／电子鼻咽镜或鼻内镜检查 可见鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟。（图 1） 5. X线鼻咽侧位片或CT 可见鼻咽部软组织增厚。 治疗 腺样体肥大并出现上述症状者，如保守治疗效果不佳，应尽早行腺样体切除术，以免影响小孩生长发育。如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。 目前绝大部分腺样体手术我都是采用微创的内镜下低温等离子消融手术，一般术中只有很少量出血，部分甚至没有出血，术后无明显疼痛。住院时间很短，术后恢复快。 （图 1）腺样体肥大
金毅 2021-01-11阅读量8685