病请描述： 胆囊息肉样病变（PLG）是一类胆囊壁向腔内呈息肉状生长的非结石性病变的总称。这是一个影像学术语，其具体分类尚存争议，总结目前研究大致可分为三类⑴：非肿瘤病变、良性肿瘤、恶性肿瘤。由于良性肿瘤与非肿瘤病变影像学特性相近，因而单纯依靠影像学检査如何辨别中的良性肿瘤较为困难。本文通过分析收治的胆囊息肉样病变患者156例，通过比较不同影像学检查--超声造影，增强CT及MRI（磁共振）检查结果，并将获得结果与病理检查结果进行比对。结果显示超声造影，增强CT及MRI对胆囊息肉样病变（PLG）检出率均无显著差异，三组两两比较，超声造影检出率明显高于增强CT及MRI，超声造影能够细致地反映胆囊息肉样病变的周围血管情况及形态特征，其检出率最高，适合作为临床筛查诊断胆嚢良性肿瘤的首选方法。 讨论： 胆囊息肉样病变（PLG）是一类临床常见的胆囊疾病，其发病率约为2-8%，PLG从病理角度分析是一种胆囊内膜结构有限恶性组织增生积累，进而发生突人胆囊腔的息肉样病变。非肿瘤性息肉占PLG的绝大多数，如胆固醇性息肉，大多数研究认为其占检出PLG总数的40-70%，恶变率极低，因而如果其体积未超过10mm，不影响正常生理功能或产生压迫症状，一般不建议处理。炎性息肉是另一类较为常见的非肿瘤性息肉，其约占总数的20%左右，一般是由于胆囊慢性炎症导致粘膜组织过度增生及肉芽组织增生，其向粘膜表面突出形成带蒂的肿物，目前对于炎性息肉的处理尚存争议，由于慢性炎症本身是潜在的致癌因素，而炎性息肉本身并不稳定，有发生癌变的可能，但并不多见(发生率<5%)。因而对于个体较小、单独存在且发展较慢的炎性息肉如何处理，目前仍无定论。 PLG中另外两类主要组成为恶性肿瘤和良性肿瘤，恶性肿瘤约占PLG的10%，其主要包括胆囊腺癌、腺鳞癌以及良性肿瘤和非肿瘤息肉恶变。由于胆囊恶性肿瘤易发生组织浸润，通过B超能够准确地进行诊断，且内镜超声造影可反应肿瘤各层浸润情况，因而B超成为胆囊恶性肿瘤临床首选检查方法。良性肿瘤约占总数的10%-20 %，主要类型有单纯性腺瘤、管状腺瘤、乳头状腺瘤、腺肌瘤等。单纯性腺瘤、管状腺瘤及乳头状腺瘤属于PLG中最常见的三种良性肿瘤，其病理分型均属于胆囊腺瘤，可能发生恶变，总体恶变率1.8%，因而确诊后多需经过进一步评估，达到如下标准后认为是恶变高危情况，多建议切除:①年龄>50岁;②肿物为单发无蒂;③B超检查肿物直径10mm;④彩超发现肿物内有血流信号;⑤直径<5mm的肿物，随诊观察时，肿物进行性增大。目前对于胆囊恶性肿瘤治疗较为困难，临床治疗原则为“早发现，早治疗”，定期筛查是实现这一目标的最好方法。从初步筛查诊断到如何处理PLG，影像学诊断结果都扮演重要角色，且影像学检查多较为简便，最为适合筛查。但由于PLG在影像学诊断中易受到如炎症、良性息肉等的干扰，本身诊断就存在困难，而PLG内多见的良性肿瘤在一定时像下与非肿瘤极为相似，因而辨别是否为良性肿瘤一直是困扰影像学诊断的难题。 总之，通过对三种常用影像学诊断手段进行检出率比较，发现超声造影在检出率上明显优于其它两种，因而认为超声造影能够细致地反映胆囊息肉样病变的周围血管情况及形态特征，其检出率最高，适合作为临床筛查诊断胆囊良性肿瘤的首选方法。 本文选自 臧文义，胆囊息肉样病变和胆囊良性肿瘤的鉴别诊断探讨。
赵刚 2016-12-10阅读量2.0万
病请描述： 很多患者做完胃肠镜检查后都会有一份病理报告，大部分患者取了病理报告后都会自己先看一下，绝大部分患者都是看不懂病理报告的，然后会去问医生。这里我想介绍一下怎样读懂病理报告。 首先，病理报告有患者的基本信息，姓名、性别、年龄等，您要先仔细核对一下，是否是您自己的报告，不要错拿了别人的病理报告。其次，病理报告的一部分会写：肉眼所见：灰白色粟米样组织1块。很多患者会问这是什么呢？这是病理医生描述他所见到的病理标本的物理特点，比如胆囊标本可以描述为灰白色6*3*2cm大小的囊状组织1块，而胃肠镜活检的病理标本就是粟米样大小的灰白色组织。所以这不是我们所重点关注的。最后，是病理诊断，也是我们最关注的。胃镜病理报告通常有如下的信息：窦小、窦大，这里指的病理取材的部位，窦指的胃窦，小、大分别指的是小弯侧和大弯侧，连起来窦小、窦大分别指的是胃窦的小弯侧和胃窦的大弯侧，因此，还有窦前、窦后，体小、体大、体前、体后等等，这些指的都是病理取材的部位，也就是病变的部位。然后才是诊断结果，通常有浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠化等信息，浅表性胃炎或者说非萎缩性胃炎最常见，而萎缩性胃炎是指胃黏膜腺体的萎缩，并不是指胃的体积缩小了，肠化是萎缩性胃炎进一步发展的表现，可能还有报告会描述淋巴滤泡形成，HP（+），这里指的是幽门螺旋杆菌的感染。依此类推，肠镜报告的病理诊断也包括了病变部位和诊断两部分内容，病变部位可能有回盲部、回肠末端、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、或距肛门**cm等，诊断常见的是慢性炎、管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变等，上皮内瘤变是癌前病变，分为低级别和高级别，如果是高级别上皮内瘤变您就要非常重视了，有可能是早癌或者是进展期癌，需要手术治疗，低级别上皮内瘤变也需要手术治疗，再根据术后的病理情况决定如何治疗和复查。 病理报告是胃肠镜报告的一部分，而且往往决定了疾病的性质，所以胃肠镜的图文报告和病理报告应结合起来，不能单独看某一部分。
奚肇宏 2016-08-15阅读量1.4万