病请描述：患者王某，女，75岁，因“胃癌确诊3年余”就诊。2020年9月发现胃癌，行1/4胃癌根治术。术后病理：胃窦溃疡中分化腺癌，部分粘液癌T4N1MO,化疗8次，末次化疗时间为2022年6月。 2023.10.18患者上腹胀，感燥热、口干，双下肢稍水肿，皮肤干燥瘙痒。胃纳、夜寐可，二便如常。舌苔白腻，边有瘀点，脉数。 2023.11.01患者胃脘部不适较前好转，燥热口感明显好转，双下肢因劳累稍肿，下午尤甚。舌苔白腻，边有瘀点，双寸脉浮数。 2023.11.29患者胃脘不适较前好转，无乏力，发热好转，口干明显好转，胃纳、夜寐可，二便正常。双下肢稍肿较前好转，皮肤瘙痒好转。舌苔稍白腻，边有瘀点，脉数。 10.18与11.29舌诊对比： 按语： 胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病有明显的地域性差别，我国西北与东部沿海地区胃癌发病率明显高于南方地区。胃癌好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略。胃癌治疗应注重早发现、早治疗和术后养护。 患者中医诊断为：“胃癌湿困夹瘀型”，西医诊断为“胃恶性肿瘤”。方药以山药、茯苓等健脾化湿，有效缓解腹胀、苔腻症状；以泽泻、猪苓等利水渗湿，消减水肿症状；以熟地补血滋阴润燥，缓解皮肤干燥瘙痒、自感发热等症状。 中医学对胃癌的认识可追溯到《黄帝内经四时气篇》：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。”汉代医家张仲景在《金匮要略·呕吐哕不利》中提到：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。”随着认识与实践的积累，治疗有一定突破，《景岳全书》中载：“治反胃之法……必宜以扶助正气，健脾养胃为主。”中医学有丰富的胃癌治疗经验，除药物外，还有针灸、推拿等疗法，在改善症状和防止复发方面均发挥良效。
付晓伶 2024-01-08阅读量3833
病请描述：复旦大学附属中山医院消化科，张顺财，主任医生，教授，博士生导师 很多患者一拿到胃镜活检病理报告，看到“萎缩性胃炎伴肠化”、“中度萎缩伴重度肠化”等字眼，第一反应就是百度，结果令人担忧：癌前病变！病人和家属都会忧心忡忡，焦虑万分。到处求医问药，吃一大堆中药西药，甚至求助于江湖“神医”“保健神药”，并反复短期内检查，恐怕明天就可能长出胃癌来，这样恐惧害怕，乱用药物，不仅对肠化萎缩治疗无帮助，反而加重了消化道症状。 1肠化的本质是什么？ 肠上皮化生简称肠化，是指正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代了。 简单地说，正常情况下，我们的器官各尽其职，分工明确，互相合作，胃表面生长的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮细胞，肠道表面生长的是具有分泌肠液和吸收功能的肠黏膜上皮细胞。二者在显微镜下形态不一。 但当胃黏膜细胞受到损伤或随着年龄增长特别在50岁后，胃粘膜修复功能下降，部分胃黏膜上皮结构出现了一定改变，长出了肠黏膜或类似于肠粘膜上皮细胞。本该长在肠道上的结构却出现在了胃黏膜上。 通过免疫组化检查，肠上皮化生分为四种类型： ①完全性小肠化生； ②不完全性小肠化生； ③完全性结肠化生； ④不完全性结肠化生。 2肠化不是真正的癌前病变 在慢性胃炎中，胃黏膜肠上皮化生十分常见。根据胃镜检查活检病理检查结果统计，胃黏膜肠上皮化生的发生率10%~23.6%，而在有肠化患者中发生癌变的概率低于1%。 至今没有直接的证据提示肠化能转变胃癌，只是由于在胃癌的标本检查中发现萎缩与肠化的比例较高，于是就推测“胃黏膜萎缩与肠化可能与胃癌发生有关”的观点。由于胃癌的确切原因及发生机制仍不明确，在讲授胃癌原因时，常常提到萎缩及肠化，但接受医学教育和培训的医生不仅接受了这亇观点而且直接告诉病人，“肠化、萎缩是癌前病变”，久之这种观点慢慢地被大众接受了。 然而，随着时间的推移，当初发现的萎缩、肠化的人群，在担忧及反复胃镜检查中渐渐变老时却并没有发生胃癌。这才使得人们重新审视“萎缩、肠化是癌前病变”的观点。 目前明确，与胃癌有密切关系的不是萎缩、肠化，而是一种被称为“重度异型增生”（又称“重度不典型增生”、“高级别上皮内瘤变”），也就是一种胃黏膜腺体细胞的异常增生性病变。 也就是说，100个慢性胃炎伴有肠化生的，只有不到1个病人会发生不好的变化。尽管有资料指出，如果发生“不典型增生”时，其癌变概率就提高很多，其实轻度不典型增生多数与炎症有关，与癌关系不密切，因此也不必过于紧张，胃镜复查一年一次，只有中重度不典型增生（高级别内瘤变）才需要积极干预（内镜或外科） 3肠化到底会不会癌变？ 很多人认为，肠上皮化生是在慢性萎缩性胃炎基础上发生的,肠上皮化生的下一步便是朝恶性方向发展的异型增生（不典型增生）阶段。这个理论，给胃黏膜肠上皮化生的患者带来不小的心理负担。 一般地说，小肠型化生或完全性肠上皮化生，上皮分化好，见于各种良性胃病，尤其多见于慢性胃炎，且化生随炎症发展而加重，认为该型化生可能属于炎症反应性质，与胃癌关系不大。 而大肠型化生或不完全性肠上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中检出率较低，但在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高，说明该型化生与胃癌的发生可能有一定关系。 综上所述，胃癌与肠上皮化生关系仍不明确，如果肠化可进展致胃癌，这也是一段很漫长的过程。黏膜上皮细胞癌变并非一旦一夕的事情，并非由正常细胞即刻成为癌细胞，而是一个慢性渐进的过程，在发展成恶性肿瘤之前，会经历多年持续的癌前变化。若能定期检查，早期识别癌前病变并予早期干预，是目前防止癌变的最有效途径。且不要因为检查出肠化生而有思想负担，焦急忧虑。 所以，对于报告中的肠化生描述，大可不必提心吊胆，肠化不是真正意义上的癌前病变。 4肠化需要治疗吗？ 现代医学上仍无肠上皮化生的有效治疗方法。对于完全性肠上皮化生或小肠型化生，不必过分担心。对于中、重度不完全性肠上皮化生或大肠型化生应适当重视及随访，建议每1-2年随访一次胃镜检查，以监测病情变化。一旦发现轻度不典型增生，更需密切随访及治疗，如为中重度不典型增生（高级别内瘤变）建议手术或者胃镜下干预治疗。 一般肠上皮化生都是和萎缩性胃炎相伴相行，若萎缩性胃炎治疗后好转，肠化生的现象也会随着减少。因此治疗萎缩性胃炎就是治疗肠上皮化生。 肠上皮化生是继发于慢性炎症的基础上的，所以我们首先要把炎症治好，平时也要注意不要让你的胃长期处于慢性炎症状态。如果有幽门螺杆菌感染，必须积极根除；要养成良好的生活习惯，比如不要吃刺激性食物和不新鲜的食物、不要饥饱无常等等。 目前尚无治疗肠上皮化生的特效药，可以用一些保护胃黏膜的药。中医药治疗还是有一定的优势，治疗原则和方法都与萎缩性胃炎类似，所以常常在治疗萎缩性胃炎的同时也对肠上皮化生有疗效。临床应用的胃复春，摩罗丹，羔羊胃提取物维生素B12对肠化逆转治疗是否有效，仍需前瞻性双盲对照研究加以证实。 不过，肠上皮化生的治疗需要较长的时间，换句话说，就是比较不容易消失。 总之，了解了以上的知识，我们不要因为胃镜报告有肠上皮化生过于紧张，治疗慢性胃炎，定期复查，同时联合中西药治疗，让肠化停止发展。
张顺财 2023-10-24阅读量8993
病请描述：幽门螺旋杆菌(HELICOBACTERPYLORI)是一种常见的胃部细菌感染,尤其在婴幼儿时期容易发生。这种细菌感染会引起婴幼儿胃炎,导致一系列不适症状,如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻甚至大便带血等。婴幼儿胃炎是指胃黏膜发生炎症的情况。幽门螺旋杆菌感染会导致胃黏膜受损,引起炎症反应。这种炎症刺激会导致胃部不适,使婴幼儿出现恶心和呕吐的症状。同时,炎症还会引起胃部肌肉收缩不协调,导致腹痛和腹胀的感觉。有些婴幼儿还可能出现腹泻,甚至大便带血的情况。除了婴幼儿胃炎,幽门螺旋杆菌感染也可能表现为慢性胃炎。慢性胃炎是指胃黏膜长期受到炎症刺激的情况。幽门螺旋杆菌感染引起的慢性胃炎症状相对较轻,但会持续存在。婴幼儿慢性胃炎的表现包括口臭、打嗝、不定时腹痛等。这些症状可能不明显,但会持续存在,给婴幼儿带来不适。长期的幽门螺旋杆菌感染可能会对婴幼儿的生长发育产生影响。由于胃黏膜受损,婴幼儿可能会出现营养吸收不良的情况,导致生长发育迟缓。这种情况需要引起家长的重视,及时就医并进行治疗。幽门螺旋杆菌感染的传播途径多种多样,主要通过口腔-口腔、食物-口腔和粪-口传播。家庭成员之间的密切接触、共用餐具、不洁食物和水源都可能成为传播途径。因此,家庭成员应注意个人卫生,保持良好的饮食习惯,避免交叉感染。幽门螺旋杆菌感染的诊断主要依靠临床症状和实验室检查。常用的检查方法包括呼气试验、血清学检测和胃镜检查。呼气试验是通过检测呼出气中的二氧化碳浓度来判断幽门螺旋杆菌感染的存在。血清学检测则是通过检测血液中的抗体水平来判断感染情况。胃镜检查是最准确的诊断方法,可以直接观察胃黏膜的情况并进行组织检查。对于婴幼儿幽门螺旋杆菌感染的治疗,常用的方法包括抗生素治疗和酸抑制治疗。抗生素可以杀灭幽门螺旋杆菌,而酸抑制药物可以减少胃酸分泌,促进胃黏膜的修复。治疗的具体方案需要根据婴幼儿的年龄、体重和感染情况来确定,因此应在医生的指导下进行。总之,幽门螺旋杆菌感染在婴幼儿时期常常引起胃炎,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻甚至大便带血等症状。有些婴幼儿可能表现为慢性胃炎,如口臭、打嗝、不定时腹痛等。长期的感染可能会影响婴幼儿的生长发育。因此,家长应及时就医并进行治疗,以减轻婴幼儿的不适并促进其健康成长。
生长发育 2023-07-26阅读量5842
病请描述：胃癌的筛查是一种早期发现和治疗该疾病的重要手段。在亚洲国家，尤其是日本和韩国，胃癌的发病率相对较高，因此这些国家在胃癌筛查方面积累了丰富的经验。下面首先介绍一些日本和韩国在胃癌筛查方面的经验。 1.日本的胃癌筛查经验： 日本是胃癌高发国家之一，早期胃癌的发现和治疗在该国得到了广泛的重视。以下是日本的一些胃癌筛查经验： -大规模筛查项目：日本政府实施了大规模的胃癌筛查项目，包括X线钡餐检查、胃镜检查和血清胃癌相关标志物检测等。这些筛查项目覆盖了广大人群，特别是高风险人群。 -胃镜检查的普及：胃镜检查是目前最准确的胃癌筛查方法之一。日本积极推广胃镜检查，提高了人们对胃癌筛查的接受度和参与率。 -高风险人群的关注：日本将一些高风险人群，如家族性胃癌患者、胃溃疡患者等，纳入定期筛查范围，并提供相应的指导和建议。 2.韩国的胃癌筛查经验： 韩国也是一个胃癌高发国家，以下是韩国的一些胃癌筛查经验： -大规模筛查项目：韩国政府实施了全国性的胃癌筛查项目，包括胃镜检查、血清胃癌相关标志物检测和呼气测试等。这些筛查项目覆盖了广大人群，特别是中老年人群。 -社区筛查中心：韩国在社区建立了专门的胃癌筛查中心，提供便捷的筛查服务。这些中心通常配备先进的胃镜设备和专业的医疗团队，方便居民进行胃癌筛查。 -教育宣传活动：韩国积极开展胃癌筛查的教育宣传活动，提高公众对胃癌筛查的认识和意识。通过宣传活动，韩国鼓励人们主动参与胃癌筛查，提高早期发现率。 总的来说，日本和韩国在胃癌筛查方面都积累了丰富的经验，并取得了一定的成效。这些经验包括大规模筛查项目的实施、胃镜检查的普及、高风险人群的关注、社区筛查中心的建立以及教育宣传活动的开展。这些经验对其他国家和地区在胃癌筛查方面提供了一定的借鉴和参考价值。然而，筛查方案的具体实施需要根据不同地区的医疗资源和人口特点进行调整和优化。 中国在胃癌筛查工作方面已经取得了一定的进展，以下是目前中国胃癌筛查工作的情况： 1.筛查对象和范围：中国的胃癌筛查主要针对中老年人群，特别是高风险人群，如胃炎、胃溃疡患者、家族性胃癌患者等。筛查的范围包括城市和农村地区，重点关注边远地区和经济欠发达地区的筛查需求。 2.筛查方法：中国采用多种筛查方法进行胃癌筛查，包括非侵入性方法和侵入性方法。非侵入性方法主要包括胃癌相关标志物检测、呼气测试、影像学检查（如超声波、CT等）等。侵入性方法主要包括胃镜检查。 3.筛查项目和机构：中国政府和医疗机构积极推动胃癌筛查项目的实施。一些地区设立了专门的胃癌筛查中心或胃癌早期诊治中心，提供胃癌筛查和诊治的综合服务。同时，一些医院和社区卫生服务机构也提供胃癌筛查服务。 4.教育宣传和意识提高：中国开展了一系列的胃癌筛查教育宣传活动，旨在提高公众对胃癌筛查的认识和意识。通过媒体宣传、健康教育讲座、宣传册等形式，向公众普及胃癌的相关知识，鼓励人们主动参与胃癌筛查。 5.指南和规范：中国胃癌筛查工作得到了相关指南和规范的支持和指导。例如，中国抗癌协会和中国医师协会等专业组织发布了胃癌筛查的指南，对筛查方法、筛查对象、筛查频率等进行了规范。 值得注意的是，中国的胃癌筛查工作仍面临一些挑战，包括筛查覆盖率不均衡、筛查方法选择和技术水平不一致、筛查结果的解读和处理等问题。为了进一步推进胃癌筛查工作，中国需要加强筛查能力建设，提高筛查的质量和效果。 总体而言，中国在胃癌筛查工作方面已经取得了一定的进展，但仍需要进一步完善和加强。通过政府的支持、医疗机构的合作以及公众的参与，中国有望进一步提高胃癌的早期发现率，降低胃癌的发病和死亡率。
陈静贵 2023-07-13阅读量2145
病请描述：胃神经内分泌肿瘤：了解病因、症状和治疗方法引言： 胃神经内分泌肿瘤（GastrointestinalNeuroendocrineTumors，简称NETs）是一类罕见的消化系统肿瘤，起源于胃壁中的神经内分泌细胞。虽然这些肿瘤较少见，但它们的发病率有所增加。在本文中，我们将介绍胃NETs的病因、症状以及常见的治疗方法，以提高公众对该疾病的认识。 胃NETs的病因： 胃NETs的确切病因尚不完全清楚，但一些因素与其发生有关。其中最主要的是基因突变，如多发性内分泌腺瘤-1型（MEN1）和非MEN1相关的遗传突变。其他可能的风险因素包括某些遗传性综合征、慢性胃炎、萎缩性胃炎以及胃酸分泌过多的情况。 胃NETs的常见症状： 胃NETs的症状取决于肿瘤的位置、大小和分泌活性。通常，这些肿瘤生长缓慢，并且可能在早期不引起明显的症状。然而，当肿瘤增大或分泌活性物质时，会出现以下症状：消化不良、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、消瘦以及胃酸分泌过多导致的溃疡等。 胃NETs的诊断： 胃NETs的诊断通常涉及多种方法，包括体格检查、血液及尿液检测、影像学检查（如超声波、CT或MRI扫描）、内窥镜检查以及组织活检。综合利用这些检查手段可以帮助医生确定是否存在胃NETs以及肿瘤的性质和分期。 胃NETs的治疗方法： 治疗胃NETs的方法取决于肿瘤的类型、大小、分期以及患者的整体健康状况。常见的治疗方法包括手术切除、化学治疗、放射治疗、靶向治疗和生物治疗（如肿瘤靶向药物）。针对不同病例，医生会根据具体情况制定最佳的个体化治疗方案。 结论： 胃神经内分泌肿瘤（NETs）是一类罕见的消化系统肿瘤，虽然发病率较低，但其重要性不可忽视。早期诊断和治疗对于提高患者预后至关重要。因此，我们应该加强对胃NETs的认识，倡导更加广泛的筛查和随访，以便及早发现和治疗这种疾病。如果您出现相关症状或有疑虑，请及时咨询专业医生，获取准确的诊断和治疗建议。
陈静贵 2023-06-30阅读量2885
病请描述：当你在内镜中心拿到病理报告，如果结论是慢性胃炎，你要关注炎症的活动性，胃粘膜有没有萎缩，有没有肠化，有没有幽门螺旋杆菌感染。浅表性胃炎，如果没有症状可以不用特殊治疗。如果有萎缩，肠化或幽门螺旋杆菌阳性，以及提示有胃和十二指肠溃疡，要去消化科门诊进一步治疗。 但有一种情况需要特别注意：胃镜的报告发现有巨大溃疡或溃疡增殖性病灶，高度怀疑是胃恶性肿瘤，而病理报告是炎症或良性溃疡，有可能是活检取材的部位的问题造成的假阴性而耽误治疗，建议再做个胃镜重新取活检病理检测。有可能发现漏诊的胃癌。如果两次活检都是良性的，可以进行保守治疗，但治疗后仍然要定期复查胃镜。
李琛 2023-06-06阅读量4975
病请描述： 四逆散—疏肝理脾，还有11种用法你需要知道，专注顽疾 四逆散，方出《伤寒论》。为和解剂，具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。主治阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦;肝脾气郁证，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。临床常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属肝胆气郁，肝胃不和者。 四逆散方治愈不少顽疾，如阳为阴郁在里不得宣达四末而致热厥以及对肝脾失调或气机阻滞的多种疾患，常可应手奏效，一方化生多变，堪称有益，有下述佐证验之。 解郁泄热 表证一：又冷又热，气窜、呃逆、烦躁、脚灼热，上肢厥冷，口干苦而渴，舌红，脉弦。 方用：四味散加味，柴胡、白芍、枳实、炙甘草，木香、菖蒲、郁金、合欢皮、青蒿。待热退人安，加用补肾杜仲、补骨脂、台乌、内金，而精神渐起 解答：表证一口干苦而渴、烦躁、舌红、脉弦，此与阳虚之厥有别，系阳气内郁，不能荣达所致”。更引张锡纯所言：“《内经》谓肝主疏泄，肾主闭藏。夫肝之疏泄，原以济肾之闭藏，故二便之通行，相火之萌动，皆与肝气有关”。又曰“肝虚不能疏泄，相火即不能消遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝而作热作痛”。肝气郁滞，肝中所寄相火不能下达，所以四末凉，因不能敷布而烦躁。本桉辨证为肝郁热厥。肝气郁滞，肝中所寄相火不能下达，所以四末凉，阳郁在内实不 敷布而烦躁。由于阴阳格拒，又表现为内外格拒、上下格拒两证，故均可以四逆散疏通阴阳。 《内经》谓“升降出入，无回不有”，说明*的气无处不到，但分化为阴阳、营卫、清浊之气，应各行其道，不能相悖。气的升降出入失常，只要辨明寒热两证，虽见症有表里、上下之分，均可异证同治。 疏肝和血 表证二：双下肢静脉炎1年，双下肢肿，月经期甚，经少，少腹胀痛，舌淡、脉弦。 方用：四味散加味，柴胡、白芍、枳实、炙甘草、泽泻、牡蛎、香附、猪茯苓。七剂肿消，腹胀减。 解答：表证二经少而少腹胀痛，为木不条达所致，水肿则次之，治病必求于本，非开泄肝胆之郁结则病不能除。故以四逆散疏理肝气，脾失承侮，生气自然，然脾有言主“信”，信而有约，脾健而信水适期而致。”又加牡蛎泽泻散，猪茯苓、香附协同理气行水，虽未遗活血之品，而充任得畅，且水肿亦消，一举两得之功。 疏肝和胃 表证三：慢性胆囊炎五年，常感右胁下不适，胃中灼，饥不纳食，口苦，舌胖裂纹，挟有腻苔。求医遍访多家，向医均以胃阴虚有热加玄参、知母等清热养阴之品均无效。 方用：四逆散加保和汤，炒麦芽、炒山楂、莱菔子、神曲、陈皮、茯苓、炙甘草、连翘、加半夏、炒内金，纳谷而舒。 解答：表证三火郁宜散之，且正如《素问•五常政大论》说‘土疏泄，苍气达’。苍气者，木气也，达即通达，意谓土气(指六腑之气)而能疏通排泄无阻，必在于肝木 之气的通达不息，如是则升降出入之机而各行其是。”向因纳差，但家人劝其多食，以强体质故有积滞。前医因见舌裂而养阴，把积滞误为实火，故不效。本案口 苦、胁痛、胃灼，为肝气横逆以犯胃。此方以四逆散疏肝理气，加保和汤以消胃中积滞。胃气通畅，肝木调达。直捣病因，一蹴而成。 条达冲任 表证四：月经少，经前胸肋胀痛，心烦热，口苦，面疹多，手脚凉，四肢厥冷，舌红，质暗，脉细弦。 方用：四逆散加味，加内金、香附、元胡、党参、坤草、桃仁、菟丝子、丹皮、焦栀子。诸症减轻，随症加减，调理一月后月经如期而至。 解答：表证四经少，心烦，口苦，经前胸胁痛胀，木不条达所致。师曰：“肝胆气郁，久而化热，古人云‘气有余便是火’，四末厥冷为郁热在内不能宣散之故，又因厚味多食生热上循面疹。应宗‘火郁发之，木郁达之’之旨而用开郁疏肝之法。”该方以四逆散疏肝理气，解郁泄热，加用内金消食积，丹栀清泄肝热，坤草、桃仁、元胡活血散瘀理气，全方共奏，经调疹消。 和解泻下 表证五：慢性胆囊炎2年，食欲不佳，恶心厌油，胁肋胀痛牵连肩背，腹部胀满，胃脘感凉，口苦口干，大便秘结，登厕努责，舌红，脉细弦。 方用：四逆散加味，加台乌、公英、制木黄。 解答：表证五少阳循胁过肋，胁肋胀痛，恶心，为热郁少阳，腹胀便秘，为阳明腑实症，宜和解泻下并施。调胆气用四逆散，泻下用大黄。配公英，清热解毒。用台乌，行气散结止痛，引经直入腰背部，药后胸胁满除，便爽而下，日解有度，此谓“上焦得通，津液得下。”师遇胆囊炎常以四逆散加减而无不效验。 平肝健脾 表证六：因急性胰腺炎出院方一月，肝功、血淀粉酶仍高，子宫五年前行全切术，乳腺多处增生，两胁胀痛，纳呆，胃脘不适，肠鸣，舌红，脉弦。 方用：四逆散加味，加元胡、香附、川楝子、台乌、川朴、白叩仁。 解答：表证六肝疏泄失常，阳气郁而不达，克犯脾胃，脾土壅滞生化不及。张锡纯曾有：“肝气不升则先天之气化不能由肝上达，胃气不降则后天饮食不能由胃下输”。治疗用四逆散疏 肝理脾，冀其肝郁而伸，生阳外达，枢机转而气机升降复，脾胃不受其制，生化有权。本案为肝气犯脾，方中柴胡、白芍同用平肝解郁敛阴止痛。白芍、枳实同用， 据张隐庵说：“泻肝阳法，治胁下支满，牵引少腹。”枳实收缩内脏平滑肌，芍药弛缓内脏平滑肌，驰收协合，调节有用。另芍药配甘草名曰芍药甘草乃为近人缓解 神经性疼痛及平滑肌痉挛性疼痛之案方。 疏肝宽胸 表证七：左胸部阵发性疼痛一周，时间十几分钟至几小时不等，含服硝酸甘油后无效，每日发作数次。既往慢性胆囊炎两年，常感右胁 背部胀痛，近日因情志不畅诱发，食后中脘胀闷，门诊查心电图示：S-T轻度异常改变，舌红苔薄黄，脉弦。 方用：四逆散加味，加砂仁、广木香、台乌、丹参、远志、鸡内金、炒枣仁。 解答：表证七足少阳胆经在外眦部支脉走行为：“从目外眦处分出，下走大迎，会合手少阴经到达目眶下，……然后向下进入胸中，通过横膈，络于肝、属于胆，沿胁肋 出……。”经脉走行决定胆与胸有密切关系。本例因情志不畅肝气横逆，肝胆相照，胆热内郁，母病及子，心脉受累，必发胸痛，故以四逆散疏肝宣散郁热，缓急止痛，加用丹参、远志、炒枣仁使心神安宁。 胆胃不和 表证八：右上腹不适，放射至肩背，胸闷，纳呆，口苦，欲呕，中医辨证属胆热扰胃，胃失和降。胆胃、膀胱、心诸病经身，遍服中药罔效。舌暗红，苔黄腻，右脉弦，左脉弱。治拟疏泄胆火，和胃降腻。 方用：四逆散加味，加苍术、川朴、陈皮、藿香、法半夏、砂仁、焦三仙、炒鸡内金。 解答：表证八“胆者中精之府。”赵献可《医贯》曰：“饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全赖少阳相火之无形者。”张锡纯在《医学衷参 西录》中也说：“为其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之饮食更赖其腐熟。”可知胆内藏“精汁”寄寓相火，作用于中土脾胃，能助消化。四逆散疏泄胆火，使壅滞之相火得以疏达以助脾土，更加健脾祛湿、和胃消食之品，致脾运胃和而中焦得舒。 解郁疏通 表证九：胆囊术后症见脘腹胀痛，纳呆，查胃镜示：十二指肠水肿，萎缩性胃炎。舌淡红，脉弦。 方用：四逆散加味，加党参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、法半夏、广木香、白叩仁。 解答：表证九“胆为少阳生发之气，且为五脏六腑中心，凡附有胆囊不佳者，均可用四逆散为主以调理。”人身之气机喜通达而忌抑郁不伸。所以肝胆之气疏泄调畅，则六腑之气通达无阻。若肝胆之气疏泄不利，则六腑化物不畅，势必应生者不生，应化者不化，应排泄者不得排泄，正如《素问•六微旨大论》所说，“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”四逆散擅 开肝胆之郁，故能推动气机使六腑通畅，五脏安和，阴阳平衡，气血调谐，故其功甚捷，而其治又甚妙。“太阳为开，少阳为枢，阳明为合”，因胆在枢位，其有条 通八达作用，故欲五脏气血调和，必备少阳枢机正常，临证中多有因胆囊术后出现腹痛、腹泻、胆怯、黄疸等多种并发症，因此在胆囊手术问题上需慎之又慎。 疏肝止泻 表证十：结肠炎，小腹不适，每日便血2～3次，大便成形，舌红，脉弦。 方用：四逆散痛泻要方加味，加干姜、薤白、当归、广木香。 解答：表证十辨证为肝胆气郁，疏泄不利，雾、沤、渎不调节器，是以胸胁发满，大便不调，左小腹疼痛。此证以气郁为主，腹痛便血是次之。治病求本，非开泄肝胆之郁结，则病不能愈。故取四逆散调和肝脾，疏肝解郁，加痛泻要方泻肝补脾。正如吴鹤皋所云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泄。”加之干姜温中，木香、当归调气和血，薤白量大以泻下秽浊之积，以通代补。7剂后倘满解，大便调畅。 疏肝理气 表证十一：因生气后气窜作痛。胸脘胀满，纳呆，舌淡红暗，脉沉细弦。 方用：四逆散加味，加元胡、香附、砂仁、台乌。 解答：表证十一因忧恚之事而生此病，此乃肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，所谓“阳微结”。气郁应疏之达之，无处宣泄而致气窜作痛。诊其左关脉沉弦，几触不得，知系肝阳不振，遂投四逆散加元胡、香附、台乌之剂，疏肝和气，解郁止痛，二诊后疼痛消失。 凡有胆囊疾病或肝失疏泄者，均以四逆散化裁。只要胆气一通，全身枢机即开，经络通畅，不迹，其形，而独治其因，郁开气活，其病可愈。
杨磊 2023-06-05阅读量1.1万
病请描述： 胆囊摘除术后依然出现的与胆系病变有关的临床表现，如反复右上腹部不适、疼痛伴恶心、呕吐、消化不良、腹泻或便秘、畏寒发热等。多因饮食不当、劳累或情志郁结等使病情反复发作，造成上腹部的感染。虽然切除了胆囊，缓解了病情，但随后的几年甚至几十年，患者不能节制饮食或情志抑郁等因素的影响，仍会出现上述症状。 西医认为胆囊摘除术后综合征有以下五点： 1.胆囊术后残端炎症， 2.胆囊术后周围软组织炎症， 3.胆汁反流性胃炎， 4.慢性胃炎胃肠综合征， 5.慢性胰腺炎等。 这些症候都是由于胆囊切除以后患者的免疫功能低下，容易感染，其炎症引起全身性反应，肝、胆管、胰影响最明显。 中医认为胆属于六腑之一，宜通宜利最易气郁热，宜清宜疏。术后病因病机虽有一定变化，但依然存在肝胆湿热气机郁滞等病机。变病虽多但治则多采用疏肝健脾、和胃止痛、活血化瘀、清热解毒、通腑泄热等治法，常用加味大柴胡汤、柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸、香砂六君子汤、半夏泻心汤等，配合术后合理的饮食调理，使患者病情逐渐趋于稳定，诸多综合征全部消失，生活质量改善。避免了病情加重，二次手术的风险。 李某，男，58岁。初诊，2023年1月12日。 主诉：右上腹部胀痛1周。 患者于2年前因急性胆囊炎，胆结石在某医院行胆囊切除术。术后恢复正常出院。有于患者没能控制好饮食，经常吃火锅，肉类。术出现后乏力，恶心腹胀，口苦口干，右上腹部胀痛向后背放射，小便黄溺。查肝功ALT60mmol/L、AST80 mmol/L。B超提示： 胆总管结石，胆囊缺无。查体肝、脾无异常，巩膜无黄染。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 西医诊断：胆囊切除术后综合征。 中医辨证：胁痛，属肝郁脾虚，偏于湿热蕴结。 治则：疏肝理气，清热利湿。 方药：大柴胡方加减。 柴胡12g,枳实10g,炒白芍10g,甘草6g, 黄芩9， 川芎6g,香附9g,丹参20g,木香9g,草豆蔻6g,大黄6g,延胡索10g,川楝子15g,制乳、没各6g,海金沙10g,金钱草20g，郁金12，蛇舌草20。 水煎服，14剂，一日一剂，分2次服。服药期间忌食肉、蛋、奶等。 二诊，服药后口苦腹胀、乏力均有好转，舌苔白，脉弦滑。湿热已去，肝郁脾虚，上方去清热解毒药加半夏、陈皮、白术、茯苓各10g,坚持服药三月余，诸证均明显好转。 体会:胆囊切除胆汁的分泌贮运功能明显下降，成为消化系统的一个弱点，所以术后调理治疗养生都必须十分重视这弱点。第一，饮食避免不洁食物，注意节制饮食，忽恣食辛热肥甘食物，戒酒类饮料。情志舒畅，切忽喜怒无常。第二，针对术后气血津液亏损、不通、太通，三大基本病理改变，一旦出现症状要及时中医调理，保障气机升降出入通畅。
王贻江 2023-05-30阅读量5528
病请描述：胃镜检查做好以后，我们医院当天会给病人纸质的胃镜报告，包块彩色的图片和文字描述和结论。你可以重点看以下有可能的结论。 1.慢性非萎缩性胃炎，一般正常人的胃镜都这样报告的，你不必因为看到胃炎两个字二紧张。 2.慢性萎缩性胃炎，会描述有粘膜萎缩和肠化表现。通常都会取胃粘膜活检，所以你要关注活检的病理结果，一般需要5-7个工作日。可以明确是否有胃粘膜萎缩。 3.胃或十二指肠溃疡或息肉样病变，也会取活检，排除溃疡型的胃癌。 4.胃粘膜下隆起性病变，可能需要进一步超声胃镜检查，排除胃间质瘤。 5.胃部肿块或增生性病灶，会去多块组织活检，你务必及时看病理报告，如是胃腺癌、印戒细胞癌，要马上去消化科或胃肠外科就诊。
李琛 2023-05-24阅读量5248
病请描述：胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内都很高。胃癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗等多种方式，综合治疗是目前治疗胃癌的主要方法之一。本文将从胃癌的病因、诊断、治疗等方面进行科普，帮助大家更好地了解胃癌综合治疗。 一、胃癌的病因 胃癌的病因尚不完全清楚，但已经确定了一些与胃癌发生相关的因素。其中，饮食习惯是胃癌发生的主要危险因素之一。高盐、高脂、高蛋白、低纤维的饮食习惯容易导致胃癌的发生。此外，吸烟、饮酒、胃炎、幽门螺杆菌感染等也与胃癌的发生有关。 二、胃癌的诊断 胃癌的早期诊断对于治疗和预后都非常重要。常用的诊断方法包括胃镜检查、组织病理学检查、血液学检查、影像学检查等。 1.胃镜检查 胃镜检查是目前诊断胃癌最常用的方法之一。通过胃镜检查可以观察到胃黏膜的变化，包括溃疡、息肉、炎症等。如果发现可疑的肿块或病变，可以进行活检，以确定是否为癌症。 2.组织病理学检查 组织病理学检查是通过对组织标本进行显微镜检查，确定是否为癌症。组织病理学检查可以确定癌症的类型、分级、浸润深度等信息，对于制定治疗方案非常重要。 3.血液学检查 血液学检查可以检测血液中的肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA19-9）等。这些标志物的水平可以反映癌症的活动程度和预后。 4.影像学检查 影像学检查包括X线、CT、MRI等多种方法。这些方法可以观察到肿瘤的大小、位置、浸润深度等信息，对于制定治疗方案非常重要。 三、胃癌的治疗 胃癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗等多种方式。综合治疗是目前治疗胃癌的主要方法之一。 1.手术治疗 手术治疗是治疗胃癌的主要方法之一。手术的目的是切除肿瘤和周围的淋巴结，以达到治疗的目的。手术的方式包括全胃切除、部分胃切除等。手术治疗的优点是可以彻底切除肿瘤，但对于晚期胃癌的治疗效果较差。 2.放疗治疗 放疗治疗是利用高能射线杀死癌细胞的方法。放疗可以单独使用，也可以与化疗联合使用。放疗的优点是可以杀死癌细胞，但对于晚期胃癌的治疗效果较差。 3.化疗治疗 化疗治疗是利用化学药物杀死癌细胞的方法。化疗可以单独使用，也可以与放疗联合使用。化疗的优点是可以杀死癌细胞，但对于晚期胃癌的治疗效果较差。 4.综合治疗 综合治疗是将手术、放疗、化疗等多种治疗方法综合使用，以达到最佳的治疗效果。综合治疗的优点是可以充分利用各种治疗方法的优点，达到最佳的治疗效果。 四、胃癌的预防 预防是治疗胃癌的重要手段之一。预防胃癌的方法包括改善饮食习惯、戒烟限酒、预防幽门螺杆菌感染等。此外，定期体检也可以早期发现胃癌，提高治疗的成功率。 总之，胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方法包括手术、放疗、化疗等多种方式。综合治疗是目前治疗胃癌的主要方法之一。预防胃癌的方法包括改善饮食习惯、戒烟限酒、预防幽门螺杆菌感染等。定期体检也可以早期发现胃癌，提高治疗的成功率。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-05-10阅读量1.3万