病请描述：救命时间窗大不同：胰腺手术后，这3类并发症的“抢救倒计时”你必须知道大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。从医30多年，我每天都在手术台和诊室之间奔波，既做传统外科手术，也做微创消融。除了治病，我也特别喜欢和大家聊健康，做科普，希望能用最易懂的话，把专业的医学知识说给你听。今天想和大家聊的，是一篇刚刚发表在顶级外科期刊《Annals of Surgery》上的重磅研究。这篇研究分析了超过4000例胰腺大手术（胰十二指肠切除术）的数据，终于揭开了术后三大致死风险的精准“时间密码”。这对医生和患者家属来说，都意义非凡。一场“拆弹”与“排雷”并行的精细手术首先，简单说说这个手术。胰十二指肠切除术，是治疗胰头癌、胆管下段癌等疾病的标准术式。你可以把它想象成在身体最核心、血管最密集的“交通枢纽”区域，进行一次精密的“拆除与重建”。手术本身非常复杂，如今在顶尖医院，死亡率已降到很低，但对于一些特别复杂的病例，风险依然存在。术后的恢复过程，就像一场持续的“排雷战”。三种最危险的“地雷”分别是：胰腺相关的并发症（如胰瘘）内脏血管的并发症（如出血、血栓）心、肺并发症（如心梗、肺栓塞）过去我们知道这些并发症危险，但不知道它们各自在什么时间点最易“引爆”，留给我们的“拆弹时间”又有多长。而这项研究，就像给了我们一份清晰的“排雷时间表”。三大“致命雷区”与它们的“倒计时”研究最核心的发现，就是明确了三类并发症从发生到死亡的中位间隔时间，也就是宝贵的 “干预时间窗”。结果令人深思：第一类：胰腺相关并发症（如胰瘘）干预窗口：约23天这是导致术后死亡的最常见原因（占51.9%），但好消息是，它的“反应时间”相对最长。并发症多发生在术后第9天左右，但发展到死亡的中位时间有23天。这意味着，我们有相对充足的时间去发现和处理，关键在于持续、密切的监测和及时干预。第二类：内脏血管并发症（如大出血、门静脉血栓）干预窗口：约11天这类问题来得更急一些，中位发生在术后4.5天，到死亡的中位间隔是11天。这要求我们在术后早期就必须对血管相关的迹象（如不明原因的血压、心率变化，腹痛等）保持高度警惕。第三类：心、肺并发症（如肺栓塞、心梗）干预窗口：仅约1天这是最“凶狠”、最急骤的杀手。中位发生在术后仅仅第3天，而留给医生抢救的时间窗口，平均只有1天。它像一道闪电，突如其来。这也解释了为什么这类并发症的死亡率极高——时间就是生命，在这里是分秒必争。这份“时间表”给我们什么启示？这份研究不仅仅是一堆数据，它给临床实践和我们的健康观念带来了宝贵的启示：精准监测，分层管理：术后护理不能再“一刀切”。对于不同的时间段，监测的重点必须不同。早期（尤其第一周）要严防死守心、肺和血管事件；而中后期则要持续关注胰腺吻合口的愈合情况。预防永远大于补救：对于窗口期极短的心肺事件，术前的全面评估、术中的精细操作、术后早期的下床活动、必要的药物预防（如抗凝）等预防措施，比任何事后的抢救都重要。医患沟通的“定心丸”：对于患者和家属，了解这些规律，能减少不必要的恐慌。知道胰腺问题观察期较长，可以多一份耐心；知道早期心肺风险高，就能更理解医生为何反复督促活动、监测体征，从而更好地配合治疗。费医生的心里话作为一名外科医生，我深知每一台手术都是对生命的托付。医学的进步，正是这样一点一点地，把模糊的风险变得更清晰，把被动的抢救转化为主动的、精准的防御。这项研究，是来自德国海德堡大学医院团队对超过4000例病例的深刻总结。它像一盏明灯，照亮了胰腺术后康复路上最危险的几个弯道，并告诉我们每个弯道的通过时限。它不制造焦虑，而是提供了一份科学的“风险导航图”。希望今天的科普，能让你感受到现代医学的精细与温度。了解这些，不是为了害怕手术，而是为了让我们能更科学、更从容地与医生并肩作战，共同守护生命的美好。健康之路，我们同行。本文知识要点来源：研究论文：Kinny-Köster, B. et al. (2026). Who do we fail to rescue after pancreateoduodenectomy? Outcomes among >4000 procedures expose windows of opportunity. Annals of Surgery.核心发现：胰十二指肠术后三大致死并发症的干预时间窗截然不同：胰腺相关并发症（23天）> 内脏血管并发症（11天）> 心肺并发症（仅1天）。作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长肝胆胰外科手术及微创消融治疗。荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个奖项。长期致力于医学科普，全网粉丝超百万，愿做您身边值得信赖的医生朋友。推荐理由：这篇国际顶刊的研究，用大数据揭示了术后风险的关键规律，极具临床指导价值。我用通俗的语言把它解读出来，希望能帮助大家建立更科学的术后康复认知，理解医生的诊疗逻辑，从而更好地应对健康挑战。
费健 2026-01-20阅读量1130
病请描述：7年的经颈动脉血运重建监测项目，与经股动脉支架和动脉内膜切除术进行比较 该研究发表于11月期的米国《血管外科杂志》(JVS)。 研究背景信息 在各种颈动脉血运重建方法中，颈动脉内膜切除术（CEA）和经股动脉支架置入术（tfCAS）是最确定的选择。 CEA是标准治疗方法，而tfCAS被引入作为高级别无症状（>70%）或有症状狭窄的高危患者的替代治疗。 2015年FDA批准后，经颈动脉血运重建（TCAR）成为潜在的替代方案，其血流逆转机制提供脑保护，并且无需主动脉弓穿越。 三种最常用的颈动脉血运重建术式： 颈动脉内膜剥脱术 (CEA)、经股颈动脉支架置入术(tfCAS)和经颈动脉血运重建(TCAR)。 颈动脉内膜剥脱术(CEA) 经股颈动脉支架置入术(tfCAS): 支架系统进入腹股沟处的动脉; 导丝穿过人体内的大动脉到达颈动脉; 经导丝送入防中风装置; 球囊扩张狭窄的颈动脉段并植入支架保持该处颈动脉的通畅。 经颈动脉血运重建（TCAR），是一种新的颈动脉介入治疗方法，将颈动脉切开术与血流逆转相结合（导管技术+血流重建技术），以最大程度地减少栓塞（中风）的可能性，进行颈动脉狭窄病变的治疗。该术式由米国血管外科专家Enrique Criado教授（MidMichigan Health）和David Chang教授（O'Connor Hospital）共同发明并推广。术中医生从病人的颈部做小切口介入，之后用途中神经保护系统产品接通动脉的血液流动，这实际上是逆转血液从大脑经颈动脉流出，用导管将血液引出身体。接着通过可以收集松散脱落斑块的筛网过滤血液。最后，血液通过病人腿根部的股静脉重新返回病人的身体。 几项回顾性研究发现，TCAR始终优于tfCAS，住院期间和1年随访时的卒中/死亡率较低。 在比较TCAR和CEA之间的卒中/死亡结局时，研究未发现显著差异。然而，根据症状状态分层时，研究在结局方面得出了相互矛盾的结果。 TCAR报告的较低卒中/死亡率导致其适应证扩大并被相当一部分医师采用。 在比较CEA和tfCAS时，在有症状的患者中观察到tfCAS的院内、30天和长期卒中/死亡率较高，而在回顾性研究和荟萃分析中，无症状的患者无统计学差异。 “颈动脉内膜切除术与支架置入术比较的颈动脉血运重建试验”(Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial, CREST) 的结果与这些观察结果一致，将无症状子分析中缺乏显著性归因于统计学功效较低。 统计学功效不足和缺乏共识强调了对所有三种手术的院内结局进行全面评估的必要性。 该研究VQI数据集中有50,000多例TCAR患者，因此有足够的样本量可以提供关于TCAR、tfCAS和CEA比较安全性的最新见解，并根据症状状态进行分层。 原研究概要 该研究利用了血管质量倡议（Vascular Quality Initiative, VQI）的最新数据，为比较经颈动脉血运重建 (transcarotid artery revascularization, TCAR)、经股动脉支架置入术 (transfemoral carotid artery stenting, tfCAS) 和颈动脉内膜切除术 (carotid endarterectomy, CEA) 的有效性和安全性提供了一个相当大的数据集。 VQI目前包括50,000多例TCAR。鉴于这一庞大的数据集，研究团队现在能够比较不同血运重建技术的总体结局，并根据症状状态进行分层。 利用2016年9月至2023年8月的VQI数据，研究团队进行了一项风险校正分析，方法是应用逆处理概率加权法 (inverse probability of treatment weighting) 比较TCAR与tfCAS、CEA与tfCAS以及TCAR与CEA之间的院内结局。 研究团队的主要结局指标是院内卒中/死亡。次要结局包括心肌梗死和颅神经损伤。 共有50,068例患者接受了TCAR， 25,361例患者接受了tfCAS， 122,737例患者接受了CEA。 与CEA和tfCAS相比，TCAR患者年龄更大，更容易合并冠心病、慢性肾脏病、接受冠状动脉旁路移植术/经皮冠状动脉介入治疗以及既往对侧CEA/CAS。 与TCAR 和 CEA 相比，TfCAS有更高的卒中/死亡风险。 与TCAR相比，CEA的卒中/死亡概率略低。 与TCAR和CEA相比，TfCAS发生颅神经损伤的概率较低；与CEA相比，TfCAS发生心肌梗死的几率也更低。 CEA较TCAR有更高的心肌梗死和颅神经损伤风险。 (TIPS: 以上结果去掉了具体的统计分析数据) 研究团队发现： 尽管tfCAS可能对特定患者有益，但CEA和TCAR因与较低卒中/死亡率相关而是首选。 在选择CEA和TCAR时，重要的是要权衡其他手术因素和结局，如心肌梗死和颅神经损伤，特别是当卒中/死亡率相似时。 此外，评估可能从一种手术中获益的亚组对于在颈动脉狭窄治疗中做出知情决策和加强患者护理至关重要。 调整TCAR、tfCAS和CEA的卒中/死亡超时率 *注：2023年数据包括截至8月中旬的数据 TIPS: 该研究得到了米国国立卫生研究院NIH办公室的支持，基金编号为5t35hl110843 - 10,5t32hl007734 -29和1UM1TR004408-01。
吕平 2024-11-13阅读量4315
病请描述：心肌梗塞合并胆囊结石的治疗需要多学科协作，综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以下是主要的治疗方法： 心肌梗塞的治疗 - 药物治疗：使用吗啡等药物止痛，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物防止血栓形成，还需使用调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂等。 - 再灌注治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是常用方法，能快速开通梗死相关血管。若不适合PCI，可考虑溶栓治疗或冠状动脉旁路移植术（CABG）。 胆囊结石的治疗 - 保守治疗：若胆囊结石无症状或症状轻微，可先采取保守治疗，如控制饮食，避免油腻食物，使用消炎利胆药物等。 - 手术治疗：对于症状反复发作、存在并发症的胆囊结石，通常需手术治疗。手术时机需在心肌梗塞病情稳定后，一般建议在心肌梗塞后3-6个月。常用手术方式为腹腔镜胆囊切除术。 在整个治疗过程中，需密切关注患者的病情变化，加强护理，预防并发症的发生。
谢高山 2024-10-22阅读量5504
病请描述：冯先生，57岁，河北沧州人，平时身体健康，但1年半前（2020年10月），突然出现急性心肌梗死，当时就近送到天津某医院，急诊冠脉造影提示：冠脉回旋支闭塞，用药物球囊扩张，重新打通了这根血管。出院后，冯先生一般情况还可以，就是有时感觉乏力。这样过了半年，到了2021年4月底，冯先生因为活动后胸闷气短在河北某市级医院住院，检查发现胸腔积液、腹腔积液，伴心脏收缩能力下降，考虑是心梗的后遗症--缺血性心肌病，建议药物抗心衰治疗。 出院后的冯先生坚持吃药，但病情却越来越重，1个月后再次住院，检查后还是考虑是心梗的后遗症导致的心力衰竭，继续药物治疗。此后，冯先生就开始了反复心衰，反复住院的循环，住院间隔越来越短，病情也越来越重，1年内住院次数达到近10次，不管是经济压力，还是身体上的折磨，让老冯全家心力交瘁。 时间到了2022年1月，老冯的病情更严重了，已经失去生活自理的能力，稍微活动就感觉胸闷气短，双下肢严重水肿，到了天津某三甲医院急诊科，查血肌酐558umol/L，血钾7.4mmol/L，达到急诊血液透析的指征，但当时血压低，收缩压只有70-80mmHg，不适合做血液透析，治疗上出现两难境地，医院一度开出了病危通知书。 后来，老冯的病情有所缓解，但因为病情复杂，合并冠心病、慢性肾功能不全等，虽又看过几家三甲医院，但都没有给予进一步的治疗。最后，老冯的子女通过朋友的关系，联系到上海市胸科医院心外科张步升主任。他们通过手机把病例资料传给我，经过综合分析，我认为老冯是有手术机会，虽然手术有风险，但等下去，病情会越来越严重，预期寿命也不长了。最后，老冯及家属决定来上海市胸科医院看一下，如果上海再解决不了，那其他地方也不用去看了。 来上海住院后，详细问了发病的来龙去脉，结合心超，胸部CT等，认为缩窄性心包炎诊断明确，另外还复查了冠脉造影，目的是判断手术中冠脉缺血的风险及准备预案。还通过肘正中静脉测量了静脉压，达36cmH2O柱，说明心包对心脏的压迫非常严重，手术指征非常强烈。 住院1周后，手术如期进行。我们首先通过正中切口，打开患者的胸腔，术中证实了我们之前的判断，心包明显增厚，8-10mm，质韧，紧紧地包饶着心脏。我们按照标准的手术步骤，逐渐的将心包切除，这时可以看到心脏“欢快”地搏动。术后，经过手术、监护、护理团队的配合，老冯恢复顺利，体会到前所未有的轻松，很快就康复出院了。
张步升 2024-08-07阅读量4622
病请描述： 蔡先生，67岁，有高血压、高尿酸血症、肾功能不全，坚信人定胜天不吃药，在家持续胸痛不去医院，在儿子一直坚持并打了120强制送到医院。急诊医生做了心电图直接送进抢救室，同时通知会诊。 一看心电图结合病史考虑心肌梗死，告知其介入诊疗必要性，当时血压140/85mmHg,心率80次/分，他还意识清醒，但拒绝可能的支架植入，说有亲戚就是放支架一月后死亡的，再次耐心沟通告知风险及必要性后，才勉强接受介入诊疗，他不知外面的妻儿已心急如焚，泪眼婆娑。 办好手续，送到导管室，再见他时，已面色苍白，脉搏微弱，生命如此脆弱，就在弹指之间！ 立刻送到手术台上，血压只有80/50mmHg，心率50次/分，非常危险了。造影结果提示右冠远段高度狭窄，可见血栓影，更不幸的是还合并极为凶险的左主干病变及前降支开口重度狭窄，留给他生存的几率貌似更小了！ 危重手术不只是医师个人技术，更重要的是团队的配合、术中的管理、细节的把控，护理更是手术的安全线，通力合作下终于及时把重大问题全部顺利解决，患者生命体征神奇恢复，感叹生命力的顽强！ 次日，他已精神好转，劫后余生不再固执，面带微笑迎接康复。
王亮 2024-05-14阅读量2907
病请描述：长时间坐在马桶上拉不出来！急得面红耳赤，大汗淋漓，还是无法畅快人生！对有些人来说，排便是个“力气活”，从蹲下的那一刻起，就知道这将是一场硬战。如何解决便秘成为了不少人说不出口的心声，今天就来跟大伙探讨一下这个话题。1、为什么会得便秘？一般情况下，便秘是因为大便中的水分含量太少，不足以软化大便，使其从肠道中排出，或者肠道的肌肉收缩太慢，无法将大便排出。常见的导致便秘的原因都很容易处理，包括：饮食中缺乏纤维：建议多吃水果、蔬菜和全谷物；缺乏液体：建议多喝水，少喝含咖啡因的饮品（会导致便秘），如苏打水和咖啡；缺乏锻炼：建议增加每天的体力活动量；忽视便意：建议每天在固定的时间排便；使用某些药物，如抗酸剂、降压药、止痛药、抗抑郁药、铁补充剂和抗痉挛药：建议咨询医生是否可以换成其他的药物。如果只是偶尔出现这样的情况，一般来说没什么太大问题。但是要经常性的便秘，就要提高警惕了，同时也要对它的危害有所了解。2、便秘会造成哪些危害？1) 加重肛肠疾病燥结的粪块可刺激肠道局部，造成局部水肿和血运障碍，从而引起或加重直肠肛门疾病。而因直肠炎、肛裂、痔疮、溃疡等疾病引起的肛门疼痛、痉挛、疤痕性狭窄等原因，常使患者恐惧排便，从而形成恶性循环。2) 皮肤变差长期便秘会影响新陈代谢，导致面无光泽，皮肤粗糙、还会长斑长痘等。3) 神经精神疾患长期便秘常常伴随精神紧张、焦虑不安、失眠健忘、头晕恶心等神经精神症状，有的甚至出现精神抑郁。同时，这些症状反过来会加重便秘及伴发症状。4) 心脑血管疾病用力排便可使血压骤然升高，血压走高会增加心脑血管符合。使心绞痛、心肌梗死、中风猝死的几率明显升高。5) 诱发某些癌症患有习惯性便秘的人，尤其是中老年患者，罹患直肠癌的比例较高。6) 增加老年痴呆的风险研究表明，老年人的慢性便秘是智力下降的罪魁祸首，80％的便秘老年人患有阿尔茨海默病。出现这个问题的原因是肠道内的细菌将未消化的蛋白质分解成对身体有害的有毒有害物质。老年人便秘时，体内积聚了太多的有毒物质，超过了肝脏的解毒能力。有毒物质会随着血液循环进入大脑，损害中枢神经系统，从而增加老年痴呆症的风险。此外，研究还发现，肠道菌群的变化与脑卒中密切相关，便秘会影响心脑血管健康，甚至诱发心脑血管意外。所以，发生便秘一定要注意护理，平时应该多吃一些纤维素含量高的食物，像芹菜，菠菜，韭菜，西红柿，黄瓜，这一类的粗纤维的食物有利于润肠通便，促进排便。平时还应该适量的运动，能够促进胃肠道蠕动，促进排便。
微医药 2023-03-01阅读量3858
病请描述：肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状，可累及多个系统。主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，如脱水、血压下降、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。 1.病因 （1）慢性肾上腺皮质功能减退症：因感染、创伤和手术等应激情况，或停服激素而诱发肾上腺皮质功能急性低减。 （2）长期大量肾上腺皮质激素治疗：抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，即使停药1年，其功能仍处于低下状态，尤其对应激的反应性差。长期接受皮质激素治疗的病人，遇到应激时，如不及时补充或增加激素剂量，也将发生急性肾上腺皮质功能减退。 （3）肾上腺手术后：因依赖下丘脑垂体的肾上腺皮质增生或肾上腺外疾病（如转移性乳腺癌），作肾上腺切除术；或者肾上腺腺瘤摘除术后，存留的肾上腺常萎缩，下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能，由于腺瘤长期分泌大量皮质醇而受抑制，其功能的恢复，需时至少9个月或1年以上，如不补充激素或在应激状况下不相应增加激素剂量，也可引起急性肾上腺皮质功能减退。 （4）急性肾上腺出血：常见的为严重败血症，主要是脑膜炎双球菌败血症，引起肾上腺出血，与弥散性血管内凝血有关。其他细菌所致败血症、流行性出血热等也可并发肾上腺出血。 （5）先天性肾上腺皮质增生：至今已知有九种酶的缺陷，有21羟化酶、11β羟化酶、17α羟化酶、18羟化酶、18氧化酶、Δ5-3β羟类固醇脱氢酶、22碳链酶、17β羟类固醇脱氢酶和17、20裂解酶。多数酶均为皮质醇合成所必需。其中Δ5-3β羟类固醇脱氢酶、22碳链酶与18羟化酶和18氧化酶等缺陷也可影响潴钠激素的合成。 2.临床表现 肾上腺危象的临床表现包括肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，以及促发或造成急性肾上腺皮质功能减退的疾病表现。肾上腺皮质激素缺乏大多为混合性的，即糖皮质激素和潴钠激素两者皆缺乏。 （1）发热：多见，可有高热达40℃以上，有时体温可低于正常。 （2）消化系统：厌食、恶心、呕吐等常为早期症状，如能及时识别，加以治疗，常很快好转。也可有腹痛、腹泻等症状。 （3）神经系统：软弱、萎靡、无欲、淡漠、嗜睡、极度衰弱状，也可表现为烦躁不安、谵妄、神志模糊，甚至昏迷。 （4）循环系统：心率快速，可达160次/min，四肢厥冷，循环虚脱、血压下降，陷入休克。由于本病存在糖皮质激素和潴钠激素两者均缺乏，因此比Sheehan危象更容易、更快速地出现周围循环衰竭。多数病人神志改变与血压下降同时出现；少数病人神志改变在前，随之血压下降继现。我们观察到神志和血压的改变最早出现在诱因发生后4h，1/3和2/3的病人分别在24、48h内出现。 （5）脱水征象：常不同程度存在。 3.检查 白细胞总数增高，血浓缩和感染所致。中性多核细胞增多。血色素增高、血浓缩。 高血钾、低血钠、低血糖、血尿素氮轻度增高，轻度酸中毒以及血皮质醇总量降低。 4.治疗 （1）补充糖皮质激素：如有意识障碍和休克，应立即将氢化考的松琥珀酸钠酯100mg溶于少量液体中由静脉注入，此为水溶性制剂，吸收快，能迅速进入体内，产生即刻和短暂改善循环衰竭的效果。随后氢化考的松（此制剂在水中溶解度小，溶于50%乙醇溶液100mg/20ml，应用时需用等渗盐水或5%葡萄糖500ml稀释）100～400mg溶于500～2000ml液体中静脉滴注。 （2）补充盐皮质激素：如用氢化考的松琥珀酸钠酯或氢化考的松后，收缩压不能回升至13.3kPa（100mmHg），或者有低血钠症，则可同时肌注醋酸去氧皮质酮（DOCA）1～3mg，日1～2次，也可在病情好转并能进食时改服9α氟氢考的松0.05～0.2mg/d。严重慢性肾上腺皮质功能低减或双肾上腺全切除后的病人需长期服维持量。应用盐皮质激素期间要注意有无浮肿、高血压和高血钠等潴钠、潴水药物过量的副作用。 （3）纠正脱水和电解质紊乱：在严重肾上腺危象时，脱水很少超过总体液的10%，估计液体量的补充约正常体重的6%左右，如体重70kg，应补充液体量约4000ml。补液量尚需根据个体的脱水程度、年龄和心脏情况而定。输液的成分，开始给5%葡萄糖盐水1000ml，以后酌情而定，可补钠150～250mmol/L。由于肾上腺皮质功能减退的病人，肾脏排泄水负荷的能力减退，因此液体输入的总量和速度均需掌握，不能过量和过速，以防诱发肺水肿。如治疗前有高钾血症，当脱水和休克纠正，尿量增多，补充糖皮质激素和葡萄糖后，一般都能降至正常，在输入第3L液体时，可酌情补钾20～40mmol，以补充总体钾的不足。本病可有酸中毒，但一般不成为严重问题，不需补充碱性药物，当血二氧化碳结合力低于22Vol%（血碳酸氢＜10mmol/L）时，可补充适量碳酸氢钠。 （4）预防和治疗低血糖：虽然本病只缺乏皮质醇而不同时伴有生长激素的降低，因此低血糖的发生不如Sheehan病危象那么多见，但亦应注意，治疗期间需供给足量的葡萄糖。如果病人在家中或基层医疗单位已处于终末期，缺少上述特效药物，可立即静脉注入50%葡萄糖60～100ml，有助于延长生命，急取时间，使有可能采取特效的治疗措施。 （5）处理诱因：合并感染时应选用有效、适量的抗生素，切口感染需扩创引流，在抢救期间应同时积极处理其他诱因。病情危险期应设特护，加强护理。肾上腺皮质功能减退者对吗啡、巴比妥类药物特别敏感，在危象特效治疗开始前，应禁用这类药物。 5.预防 应教育慢性肾上腺皮质功能减退的病人坚持持续服激素，不得任意间断。当遇应激情况时必需在医师的指导下增加剂量，如有上呼吸道感染拔牙等小的应激将激素量增加一倍直至该病痊愈，一般4～5天之内即见控制。如有大的应激如外科手术心肌梗死，严重外伤和感染等，应给予氢化考的松至200～300mg/d。在手术前数小时即应增加激素用量，当病人外出施行时必需携带足量的激素以备应用。
吴玉伟 2022-10-08阅读量5535
病请描述： 糖尿病患者在秋冬季节住院的比例是春夏季的2~3倍。从秋初起糖友就要做好三件事，控制好血糖，严防并发症。 第一件事：千万别感染 秋天早晚温差大，容易发生感冒等疾病。免疫力本就不高的糖尿病患者更易发生感染，如呼吸道感染、尿路感染、妇科感染等。这都会引起血糖升高，反过来也会加重感染。糖友一定要高度警惕，尤其是老年患者常伴有高血压、高血脂等，继发感染后病情会加重，血糖易升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。 健康提示：防寒保暖，增强免疫力 糖尿病患者要注意保暖，讲究个人卫生和防护，避免交叉感染；平时要多锻炼，增强抵抗力。如果发现感染，建议马上就诊，不要擅自用药。 第二件事：把餐后血糖降下来 俗语说“贴秋膘”。天气变冷后，人们的饭量会增大，摄入的热量也随之增加，很容易引起血糖升高。寒意刺激交感神经使体内的儿茶酚胺类物质分泌增多，也可能造成血糖的升高和波动。所以，秋天要特别注意监测餐后血糖，平时只关注空腹血糖的患者更该如此。餐后血糖居高不下，还容易诱发心肌梗死、脑卒中等心脑血管并发症。 健康提示：饮食适量，监测血糖 秋季饮食过多和过少都不妥当。糖尿病患者秋季宜选择水分较多以及一些生津润燥、清热通便、滋肾润肺的果蔬，如苦瓜、黄瓜、莴笋、竹笋、菠菜、蘑菇、西红柿等。尽量采用清蒸、清煮、清炖等烹调方式。同时，糖友们一定要及时监测血糖，科学用药，防止出现急性并发症。 第三件事：护好你的脚 秋季皮肤容易干燥脱皮，进而发生破损，这是糖尿病患者的大忌，如果对足部护理不当，会让微小的创口迅速发展成糖尿病足。 健康提示：注意保暖，滋养皮肤 要积极控制好血糖并保护好双脚。每天用温水洗脚，不要使用刺激性肥皂，水温不超过40℃，防止烫伤双脚；泡脚时间不宜过长，最好在5~10分钟之间；洗后轻轻擦干，保持皮肤干爽。还可用润滑乳液或营养霜来防止皮肤干燥、皲裂。经常检查足部是否有皮肤裂伤、擦伤或水泡、红肿、蚊虫叮咬伤等，一旦发现足部溃疡感染，马上到内分泌科或糖尿病专科处理。
健共体慢病管理中心 2022-08-24阅读量1.3万
病请描述： 随着人类文明进步，科技水平不断提高，新技术新发现不断应用于生命科学领域。对生命的生理和病理研究日趋精准。这给生命健康带来了积极的一面，而过度依赖化学药及微观认识，忽略宏观辩证整体调理，忽略对生命全程关怀，过度耗散气血津液精，使其出现盈亏通滞的异常，致使心血管疾病发病率增高。目前冠心病依然是一种高发心血管疾病，不仅有猝死风险，而且一旦发病必然对生命质量埋下祸端。及早正确认识本病的危害性及发病机理，树立未病先防，己病防变的思想，才能有幸福快乐的人生！ 冠心病主要是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，其主要是由于冠状动脉粥样硬化，造成冠状动脉管腔狭窄、痉挛以至堵塞，引起心肌血液循环障碍，缺血，出现心绞痛，心率失常，梗死，心衰等。 中医把本病归属“胸痹心痛”“厥心痛”“真心疼”的范畴。《黄帝内经.灵枢厥病》：“真心痛手足清至节，心痛甚，日发夕死，夕发旦死”，东汉医圣张仲景《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治第九》系统论述了本病发病原因机理以及虚实两类病症的鉴别诊断，并记载十首方药，包括急症和慢性病的治疗和调理预防。针对阳气微弱，阴寒内盛引起胸中阳气闭塞不通，以及气机郁滞痉挛的胸痹心痛，给出了瓜蒌薤白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤，及枳实薤白桂枝汤；并对冠心病心肌梗塞一起压榨痛，窒息状及胸痛牵引肩背剧痛分别给出了桂枝枳实汤和乌头赤石脂丸。明代王肯堂《证治准绳•诸痛门》提出用大剂桃仁，红花、降香、失笑散等治疗死血心痛，清代《时方歌括》用丹参饮治疗心腹诸痛，《医林改错》以血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。 经过几千年历代医家不断发展完善，对心系的生理、病理的认识不断完善，现代中医学更是吸取现代科技带来新发现，把辩证和辨病相结合起来，在理论和实践取得巨大发展，对冠心病治疗临床的治疗很好疗效。 中医认为本病主要由以下几种类型：心血瘀阻型、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、心肾阴虚、气阴两虚，心肾阳虚型。 胸痹心痛病之标是以痰浊，血瘀，寒凝，气滞为主，且可相兼为病如气滞血瘀，寒凝气滞，痰瘀交阻等。各种类型临床表现是：气滞多表现为闷重而痛轻，太息憋气，苔白脉弦；痰浊多表现为胸部窒闷而痛，苔白膩脉弦滑；寒凝多表现胸痛如绞，遇寒而发，伴畏寒肢冷，舌淡脉细；瘀血表现为胸部刺痛固定不移，痛有用处，夜间多发，舌紫黯或有瘀斑瘀点，脉结代或涩。 胸痹心痛的本是气、阴、阳的虚。气虚多表现为心胸隐隐作痛而闷，因劳而发，伴心慌气短乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉细或结代；心阳不振多表现绞痛兼见胸闷气短，四肢怕冷，神倦自汗面白，脉细；气阴两虚，多见隐痛时作时止，动则多发，伴口干舌淡红而少苔，脉沉细而数。 冠心病动脉粥样硬化心脏病现代医学认为它包括不稳定型心绞痛、非S—T段抬高型心肌梗死，和S—T段抬高型心肌梗死，它们共同的病理基础是不稳定的粥样斑块发生各种各样变化，如斑块出血，使其迅速增大或斑块纤维帽破裂，局部血小板激活聚集形成血栓，血管发生痉挛等引起冠脉不完全或完全阻塞，此时则出现严重的胸痛等表现，需要紧急处理。心电图部分患者可有S—T段下移和T波倒置各种期前收缩，房室或束支传导阻滞等。冠状动脉造影对冠心病具有确诊价值，可发现狭窄病变部位并估计其程度，管腔直径狭窄70～75%以上会严重影响血供，50～70%者也具有一定意义！ 明确本病发病机理及临床表现，通过宏观辩证和微观分析为治疗打下良好基础。在治疗用药方面中医积累大量临床经验。治标常用活血化瘀，辛温通阳，泻浊豁痰为主，治本补气温阳，滋阴宜阴为法。而行气活血化痰固本补虚综合治疗是临床常用法则。 对本早期临床轻证，阻塞50%以下血管狭窄病变，中医治疗用药具有安全高效特点，对冠心病重症缓解及期支架术后防治，以及减少化学药物毒副作用，提高化学药有效性，同样具有非常明显临床效果！ 当然本病预防调护，也是十分重要的。一切疾病发生都不是偶然的，而本病主要是由寒邪内侵，饮食失调，情志失节，内伤劳倦，年迈体虚等因素造成的，正如《黄帝内经素问•上古调神大论》说：“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节”。那么本病具体养护是：注意调摄精神，避免情绪波动；注意生活起居，寒温适宜；注意调节饮食，禁止烟酒刺激之品；注意劳逸结合，坚持适当活动；加强护理和监护等。
王贻江 2022-02-17阅读量1.0万
病请描述：一、常用靶向药物信息： 1、索坦，舒尼替尼： 规格：12.5mg*28粒 用法：50mgQD（每天4粒），每月4盒，一个疗程吃四周停两周 治疗：4/2方案或者2/1方案 1、4/2方案=4（服药期）+2（停药期） 2、2/1方案=2（服药期）+1（停药期） 门诊随访： 1、每个治疗周期需要来医院检查一次。 2、检查项目：血常规，肝肾功能，甲状腺功能（5项），电解质，心超（LVEF）。 3、患者在家每日监测血压。 2、维全特，培唑帕尼： 规格：30粒/盒，200mg/粒 用法：口服800mgqd（每天4粒），一个月4盒 3、飞尼妥，依维莫司： 规格：5mg*30粒 用法：10mgqd（每天2粒），每月2盒 4、英立达，阿昔替尼： 规格：5mg*28粒 用法：5mgBID（每天2粒），每月2盒 二、靶向治疗副作用管理： 1、全身症状：乏力最为常见，发生率多达50%。有可能是甲状腺功能减退的早期表现。还可表现为疼痛、睡眠障碍、情绪变化、营养不良。此类不良反应的治疗主要可以通过调整剂量或暂停治疗来处理，适当休息以及调整饮食可能有一些帮助。 2、皮肤毒性反应：主要表现为皮疹、手足皮肤反应及口腔炎/黏膜炎。 （1）手足综合征：发生率为30-50%。表现为局部皮肤触痛与感觉异常，出现红斑、水疱、过度角化、皮肤干裂、硬结下大水疱，通常水疱中无水及脱屑和脱皮。治疗方法包括：根据严重程度来决定保持原来剂量，严重点可减量或停药。下肢及足部症状可以穿棉袜软底鞋，勿久站。同时配以保湿乳霜、硫酸镁湿敷、尿素霜、芦荟汁等外用，会逐渐好转。 （2）口腔炎/黏膜炎：表现为口腔疼痛、黏膜过敏和吞咽困难。避免辛辣刺激性食物；甜食尚可；可酌情使用簌口水缓解口腔不适。 （3）皮疹：每天口服复合维生素B，每天早晚涂保湿霜保持皮肤湿润度。如果皮疹痒得厉害可以口服酮替芬，每晚一片。 3、消化道反应：恶心、呕吐等发生率相对偏低，如发生可常规处理，如少量饮水和进流质，口服保护胃黏膜药（达喜）或奥美拉唑等质子帮抑制剂。如果有腹泻，应避免食用加重腹泻的食物（如辛辣、油腻和咖啡因等）。如果出现肝功能损害，则需酌情减量或停药，同时至消化科门诊咨询，使用保肝药物。一段时间后肝功能会恢复到正常范围。 4、高血压：大多数靶向药物均可引起血压升高，高血压多发生于用药后1-2周，一般伴随用药持续存在，常规抗高血压药物大多可以控制，而发生难以控制的高血压也可以通过药物减量或停药而得到缓解。 5、心脏毒性：导致的心脏毒性可表现为胸闷、气急、端坐呼吸等，有左心室射血分数（LVEF）下降、心肌缺血或心肌梗死（MI）和QT间期延长，其中主要为左心室射血分数下降。此时需要停药。服药期间可定期监测心脏超声了解左心室射血分数变化情况。 6、血液毒性：由于抑制干细胞生长因子，靶向药物产生骨髓抑制，导致白细胞、红细胞及血小板下降。舒尼替尼的骨髓抑制较为显著，引起的血小板减少通常发生在治疗的第3-4周，因此接受舒尼替尼治疗期间需要密切监测血常规。一旦出现3/4级血小板减少，应暂停舒尼替尼治疗，待骨髓功能恢复后考虑减量。 7、呼吸系统毒性：肺部并发症是需要特别关注的不良反应，尤其是间质性肺炎。在开始治疗后2-6个月，可能是无症状或非特异性呼吸道症状和体征（如缺氧、胸腔积液、咳嗽或呼吸困难），一旦患者出现症状，考虑为间质性肺炎，即使症状轻微，也应该暂停靶向药物，给予糖皮质激素治疗。 8、甲状腺功能减退：往往发生于第2周期后，有时表现为先出现甲状腺功能亢进（较轻且有自限性），之后迅速变为甲状腺功能减退，其严重程度几乎都是1/2级，少有3/4级的报道。发生甲状腺功能减退后，需咨询内分泌科医生，根据病情给予甲状腺激素替代治疗，大部分症状可改善（尤其疲乏为主的症状）。因此，舒尼替尼治疗期间每2-3个月检查促甲状腺激素（TSH），其他靶向药物在出现临床症状时也需要监测TSH。 9、肾脏毒性：主要表现为蛋白尿。因为靶向药通过抑制VEGFR可破坏肾小球滤过屏障，最终形成蛋白尿蛋白尿。症状多为可逆，大部分无症状。治疗前应了解患者有无蛋白尿病史。可进一步进行24小时尿蛋白检查，若蛋白尿严重，需要考虑减量或者更改给药方案。 总之，患者使用靶向药物时，剂量限制性毒副作用是这些药物的靶点外反应，处理相关毒性是患者护理中一个非常重要的方面，过度的毒性可能会影响患者的耐受性和依从性。因此需要积极认识到靶向治疗的毒副作用，并正确处理，处理好毒性作用可以为希望渺茫的患者提供更长期的有效用药时间和更长的生存时间。 （以上引自仁济医院翟炜总结）
吴玉伟 2021-04-02阅读量1.5万