病请描述：妊娠期急性胰腺炎是妊娠期较罕见的一种严重疾病，发病率约为0.01%-0.1%。具有起病急、发展快、并发症多、病死率高等特点。它可发生在妊娠各期。报道发生19%在妊娠早期，26%发生在妊娠中期，53%发生在妊娠晚期，2%发生在产褥期；另有报道发生6%在妊娠早期，56%发生在妊娠中期，38%发生在妊娠晚期。发病率的高低与人种、年龄、地域、饮食习惯等有密切关系。在我国近年来发病率似呈明显上升趋势，但目前尚缺乏准确的流行病学资料证实。可引起胰腺水肿坏死和胰周组织坏死、严重的腹膜炎、休克、、甚至，危及孕产妇和胎儿生命，是妊娠期急腹症死亡的首位原因，故临床上往往处理棘手，风险较高，因此及时、准确的诊断和处理胰腺炎是影响其疗效和预后的关键。 1、病因 妊娠期急性胰腺炎的病因与非孕人群胰腺炎的病因大致相同，常见病因为胆石症、高脂血症、特发性、酒精、药物，还有少见的甲状旁腺功能亢进、外伤等。国内发病原因以前两种病因为主。胆道系统疾病是发生的重要病因，尤其胆石症为主要诱因。文献报道胆结石的发病率与人种有密切关系。美国土著印第安人、墨西哥人、拉美裔和皮马印第安人等的发病率较高，而亚洲人和非洲人的发病率总体较低。胆石症是与人体生理代谢密切相关的综合征，而妊娠期胆石症形成与代谢变化密切尤为明显相关。 有研究表明妊娠期孕产妇胆囊内有胆泥和结石形成，产后胆泥可以溶解消失。妊娠期随孕周增加的雌、孕激素是妊娠期胆石形成的基础，妊娠期雌激素增加剌激肝脏分泌胆固醇增加，引起胆汁过饱和，胆囊内胆汁残留量增加导致胆固醇结晶和最终胆结石形成加上孕激素导致孕产妇胆囊平滑肌松弛，胆囊容量增加，胆囊收缩能力降低，排空能力降低，加重了胆汁於滞；同时妊娠期胃肠道吸收胆固醇大量增加，上述因素使小结石形成并阻塞壶腹部胰胆管，引起胆汁逆流，激活胰酶，诱发胰腺炎。另外，妊娠后期子宫体积增大压迫胰管和肠管增加了胰管阻力，使胰液和肠液返流激活胰酶，诱发胰腺炎有文献报道胆泥和胆结石形成与妊娠的次数亦呈正相关。胰岛素抵抗与肥胖被发现妊娠期增加胆结石和胆泥的风险并与之相 关联，在控制孕前体重指数、血脂、血糖、腰臀围比和身体活动后，该联系仍然显著。有研究认为血清痩素水平在妊娠期随孕周逐渐增加，痩素是由白色脂肪组织分泌的一种激素，与身体脂肪量有关联，能影响胆汁胆固醇消除和随后胆结石的形成。高密度脂蛋白（HDL）是与妊娠期胆泥和胆结石的形成负相关，然而，潜在的机制尚不清楚，可能会涉及到共存的低HDL、肥胖，高甘油三酯血症和胰岛素抵抗有关。 高脂血症是发生的另一种机制。国外文献报道高脂血症是妊娠期急性胰腺炎胆结石和酒精之后的第三大最常见的原因，发生在大约的情况下，病程较胆源性更严重，更容易复发。国内有报道以高脂血症为主。有研究显示妊娠时尤其是妊娠晚期，由于雌激素的作用，血清甘油三酯合成和极低密度脂蛋白分泌增加，血清甘油三酯水平可以较孕前增高，同时妊娠期胎盘滋养层分泌的催乳素能促进脂肪细胞分解，使得血清甘油三脂水平增加2-3倍，释放血清自由脂肪酸增加，并以妊娠晚期最明显，但往往较少超过3.4mmol/L。如果孕前有高脂血症的孕产妇或脂质代谢的异常包括家族性高脂血症、脂蛋白脂肪酶突变、脂蛋白脂肪酶及载脂蛋白基因的多态性则易导致血清中甘油三脂超过，甘油三酯在胰酶作用下可生成大量游离脂肪酸，直接损伤胰腺腺泡，并极易发生胰腺微循环障碍和缺血坏死，从而诱发发生。 本文选自：肖柄华、黄耿文，妊娠期急性胰腺炎旳诊断与治疗。 原文链接地址： 妊娠期急性胰腺炎:单中心20年52例分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-08-03阅读量2794
病请描述：神奇的世界，多样的人生，走在熙熙攘攘的人潮中，高矮胖瘦本来就是美的存在，但是现在内卷的人生中，家长们对生长发育的重视不停的在刷新我这个儿科医生的底线。特别是对身高和体重。昨天在社区科普，一个爸爸带孩子过来问我，我家孩子瘦吗？他奶奶天天说他瘦，这个孩子7周岁，126cm，体重26kg。很正常的一个孩子，幸亏我们医生有具体的数据来告诉家长是不是正常。这是一个正常的孩子，而确实有很多孩子是体重不够的，那么这类孩子真的有问题吗？需要干预吗？其实这些孩子需要分两种类型来看。第一种类型我们说是瘦高个，这类孩子的身高往往在遗传学的正常水平上，甚至是明显超过遗传水平的，体检这类孩子的身高也是没有问题的，再看这类孩子的父母或者二系三代里面，有类似体型的成员，而且除了瘦点，其他如身高、语言、运动发育都是正常的，这类孩子是遗传学上的瘦子，不需要特殊的干预，而很多时候干预也是无效的。第二种类型是真正的体重低下，这类孩子的身高还在正常范围内，但是身高别体重、年龄别体重、身高别BMI都低于正常，这类孩子是真正的低体重，若不及时纠正，往往会演变为生长迟缓。其主要原因是膳食营养摄入量不足以满足代谢和生长发育的要求。需要早期积极处理。主要原因有以下几方面：1、贫穷或食物供应不足；2、与进食相关的疼痛或不适,如食物过敏、胃食管反流、食管炎、慢性便秘、龋齿等3、口部运动功能障碍---有中枢神经系统疾病或神经肌肉疾病的儿童常见的咀嚼和吞咽问题；4、心理行为问题，如进食行为不良、神经性厌食。5、食欲下降，如疾病和抗癫痫药或治疗注意力缺陷的药物影响；6、膳食限制7、基础疾病，如先天性心脏病、甲状腺疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、炎症性肠病、囊性纤维化、胰腺炎、糖尿病等。因此，在现实的生活中，我们家长需要做的首先是区分这两种类型的低体重，若是第一种情况，建议做好生长曲线图，要是孩子在成长的过程中，他的生长曲线都在同一生长模式下前行，那么我们只要关注，而不需要有特别的行动。而假如是第二种情况，要记录下孩子的膳食日记，同时给医生提供详尽的病史，有没有上面所列的一些问题，跟医生一起共同寻找问题，在解决基础问题的前提下增加能量的摄入，尽可能的达到生长追赶。
生长发育 2023-08-02阅读量4391
病请描述：人体结构上胆管和胰管多共同开口于小肠上，一旦胆管结石或稠厚的胆泥等堵塞这个开口，导致胰液排泄不畅甚至倒流，激活胰腺中的消化酶，引起胰腺的“自身消化”，这种胰腺炎被称为胆源性胰腺炎。对于胆结石患者，预防上除避免暴饮暴食外，应尽早接受治疗，更不要随便进行排石。
江帆 2023-06-21阅读量932
病请描述： 胆总管结石除可以引起上腹痛、背痛等情况外，它还可以引起胆管的阻塞，导致腹痛、发热、黄疸，甚至感染中毒，危及生命。 它还可以长期刺激胆总管下端，引起下端狭窄，导致胆管炎的反复发作。 此外，它还可以引起胆源性的胰腺炎或胆管癌，影响患者生活质量甚至危及生命。
江帆 2023-06-21阅读量1013
病请描述： 胆囊结石的存在会经常刺激胆囊黏膜，导致胆囊炎的发生，长期炎症刺激会影响胆囊的收缩等功能，少部分还可能发生癌变。如果结石堵塞胆囊出口，则可以引起上腹绞痛、恶心呕吐。 结石在胆囊壶腹部或胆囊颈部嵌顿时，可以引起胆囊肿大、腹痛加剧，发热或恶心呕吐等消化道症状，甚至引起胆囊穿孔、腹膜炎等。 结石也可能排入胆管，可以造成胆管梗阻。轻则疼痛，重则腹痛剧烈、黄疸、寒战发热，甚至休克、出现精神症状等，不及时抢救甚至会危及生命。 另外，80%～90%的胰腺炎是由胆道炎症或结石引起的，这些胰腺炎中又有小部分呈现凶险的临床重症，患者很快出现休克、腹膜炎等，临床过程危险，处理棘手，病死亡率高。就是幸存下来，后遗症率甚高，影响生活和工作。
江帆 2023-06-21阅读量1078
病请描述：很多人得了胆囊结石以后，从此开始了吃素的生活，吃了一段时间以后，受不了了，然后来到门诊问医生，说：医生，我这个能不能吃点荤菜？ 实际上这是很多罹患胆囊结石的患者都疑惑的一个问题，我给的答案是，可以适当的吃一些。下面就给大家科普一下。 1、胆囊结石在什么情况下容易发作胆囊炎？ （1）很显然，过份油腻的饮食（高脂）肯定会诱发胆囊炎，因为重油的食物会强烈刺激胆囊收缩。这些食物包括常见的走油肉、油炸食品、巧克力等。 （2）饮酒，过量饮酒，不仅有可能诱发胆囊炎，还有可能诱发胰腺炎。 （3）吃的过饱。过饱饮食会刺激胃肠道，饮食胆囊收缩素的分泌明显增加，从而诱发胆囊炎。 2、为什么提倡荤素搭配？ （1）正常情况下，适当的低脂饮食，并不会诱发胆囊炎。 （2）少量油脂有利于脂溶性维生素和某些营养物质的吸收。 （3）少量油脂可以促进胆囊的收缩，从而排泄点存留在胆囊中的过饱和胆汁，减缓结石的增大。 （4）荤素搭配，有利于肠道菌群的平衡，从而维持肠道微生物的生态稳定。 3、什么情况下一定不能吃油腻食物？ 大多数情况下，是可以低脂饮食的。但是，在急性胆囊炎或者伴发急性胰腺炎发作时，需要暂时禁食油腻食物，清淡饮食。
余奎 2023-04-07阅读量2095
病请描述：前段时间接诊了一位患者，她的诉说很有意思。 患者：医生，我最近有点胃不好，一吃东西就胀气，胃痛，我自己吃点头孢会好点。 医生：你出现这个症状有多长时间了？ 患者：差不多一个月了，时好时坏，现在都不敢吃东西了。 医生：你以前做过胃镜吗？ 患者：我一到两年就查一次胃镜的，也没说我胃有问题嘛，最近一次快一年了。 医生：嗯，你痛的位置在哪里？指给我看看。 患者指向了自己的中上腹，肚脐上方位置，顺带还指了下右侧肋弓的位置，说这个地方胀气明显。 我一看，这有可能不是胃的问题，我就说，你是不是有胆囊结石？ 患者：医生，你怎么知道的。3年前体检查出来的，医生说可以暂时不开刀。 医生：好了，这个很有可能是胆囊炎发作了。你早上吃饭了没有？没吃的话去做个空腹肝胆彩超吧。 半小时后，报告出来了：胆囊炎，胆囊结石。 有人要问了，这个胆囊在肝脏下面，靠右，怎么痛主要在中间的位置啊？ 实际上，严谨来说，胆囊炎发作时，疼痛部位和放射性疼痛的部位主要在中上腹，除此之外，腹部、胸前、背后的大多数位置，都有可能出现疼痛，而不典型的疼痛，容易让医生产生误判。 针对上述情况，我推荐的就诊和诊断流程是： （1）如果没有发热，只是腹痛腹胀等，那么首先查个肝胆胰彩超，这个可以立即诊断是否有胆囊炎胆囊结石或者胰腺炎。 （2）如果彩超检查没有发现问题，那么推荐做个胃镜检查，此时胃有问题的概率相对较大。 （3）如果腹痛同时还有发热，那么血常规，肝肾功能，血清淀粉酶都需要检查一下，排除一下急性胆管炎和胰腺炎。 （4）如果腹痛剧烈，伴有发热，要考虑胃穿孔等特殊情况，建议立即做个上腹部CT扫描。 （5）对于此类症状的就诊，建议先外科排除一下需要手术的疾病，如果还有内科排除一下心梗等急危重症疾病。如此，就不太会耽误病情了。
余奎 2023-04-07阅读量2465
病请描述： 和大家分享一个病历，主要的目的是让大家了解一下腹腔镜下胆总管切开取石加一期缝合这个新技术治疗胆总管结石，急性胆源性胰腺炎和急性化脓性胆管炎的疗效，它是极其有效和安全的。患者因剧烈腹痛来就诊，就诊前一夜，他和他的夫人辗转于4家医院，最终找到了我，来我这边来救治。当时患者及家属认为是一个小毛病，只要做一个简单的小手术就可以了，但事实并非如此。胆总管结石合并急性化脓性胆管炎，急性胰腺炎，如果不做任何处理，任其发展，等待他的最终可能就是死亡。患者就诊当时，我看病情相对危重，无奈只能将当天预约的病人推迟，将其收入病房。入院当天检查肝功能和胰腺炎的指标，肝功能多项指标异常，处于急性衰竭状态，胰腺淀粉酶指标更是爆表，高的离普，都无法检测出来。当天就给他做了急诊腹腔镜下胆总管切开取石+胆总管一期缝合+胆囊切除手术，术后第1天效果立竿见影：疼痛消失，肝功能指标和血淀粉酶都明显下降，脸上的表情也从辗转反侧，忧心忡忡变为阳光灿烂，生龙活虎。术后第三天，淀粉酶指标趋于正常，术后第4天就这么愉快的出院了。
徐彬 2023-03-09阅读量1921
病请描述：一、月经量少案 病案1：许某，女，39岁，2022.11.17就诊 主诉：产后月经量少2年 病史：产后月经量少，持续1-2天即结束。同时伴有头发发白，周期规律，大便不畅，反复口腔溃疡，容易烦躁，口干口苦，进食凉物后胃部不适，既往有胰腺炎病史。舌质红，苔黄厚腻，脉沉弦。 辨证：肝胃不和证 处方：半夏12 黄芩9 黄连6 北沙参18 干姜9 甘草9 黄柏15 砂仁9 生甘草12 石斛15茵陈15 大黄6 冬瓜皮30 荷叶60 木香9 蒲黄15 14剂 2023.2.6复诊：主诉上次服药后月经量增加很多，口腔溃疡至今未发，面色改善许多，眼睛干涩，口淡无味，要求继续调理。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。 2022.11.17中药方加桑叶15 木香6 14剂 二、新冠后食欲减退案 病案2：刘某，女，68岁，2023.1.29初诊 主诉：纳差3月余 病史：3月前开始出现食欲不振，上月新冠感染后加重，周身乏力，双下肢沉重乏力，需要轮椅支撑，进食后胃胀，口干口苦，不能吃凉物，大便量少，舌质淡暗，苔白腻，有裂纹，脉沉细软。 辨证：肝胃不和证 处方：半夏9 黄芩9 黄连6 北沙参18 干姜9 甘草9 柴胡9 枳壳9 白芍15 神曲9 仙鹤草30 香附12 川芎6 陈皮18 白术15 茯苓15 木香6 酸枣仁9 合欢皮15 7贴 2023.2.4 家属代复诊：服用上方1剂，胃口大开，情绪变稳定，要求继续巩固治疗。原方14贴继续巩固。
刘宝君 2023-03-07阅读量1.5万
病请描述： 陈志扬 人生在世，离不开“吃”。但是“吃”是有很多学问的。 人的耐饿能力有多强？ 在人类进化的历史长河中，远古年代，我们的祖先没有进化出先进的生产技能，长期处于饥饿状态，他们靠捕猎为生，就像现在的食肉动物一样。那时候没有电冰箱，食物无法储存，吃不完的食物很快腐烂变质。好在我们的祖先进化出了先进的耐饿能力。他们能吃到猎物一顿之后，有可能很多天都吃不到下一顿。我们在学习生物化学的时候，得知一个正常的人，如果不吃饭只喝水，生命可以维持四十几天。上个世纪六十年代初，我们的父母那一辈人长期吃不饱饭，只喝米汤也生活了几年，而且还要参加体力劳动！这说明，人类有非凡的耐饿能力！ 现代文明对人类生活的冲击 由于现代文明，人类进化出了先进的生产技能，不再依靠打猎来满足对肉食的摄取，人类靠饲养家禽和家畜就可以满足适当的时候对肉食的摄取。人类通过先进的生产技术，生产出大量的粮食，不再依赖自然界的野果裹腹。这些可以轻易获取的食物，使得人类长期进化出来的耐饿能力被束之高阁。特别是近几十年来，我们国家在党和政府的领导下，人民生活水平极大地提高了。家家户户奔小康，一天三顿饭顿顿有肉不说，还有下午茶、夜宵等等。这样一来，一个更加严峻的问题来了：“过食”！ “过食”与“富贵病” “过食”是一个非常严峻的问题，它直接导致了“富贵病”！糖尿病、高血压、冠心病、痛风、脑血管疾病、高血脂、脂肪肝、肥胖症、睡眠呼吸暂停综合症等，实际上都是“过食”引起的。目前，在全球范围内，这些疾病实际上是导致病人死亡最重要的因素！ 一天一定要吃三顿饭？ 我有个老乡，从事桶装水的运送工作，每天穿梭在小区里。他告诉我，他每天要吃四顿饭，每顿饭要吃5碗饭，每天要喝10000毫升水！这当然与他的劳动强度太大、消耗过多有关。一个新生儿或者婴儿，每天要吃很多次奶。但是我们成年人就不一样了。很多时候，到了饭点，可是我们并不感到饥饿。这个时候，大多数人食欲并不强烈。吃饭是为了完成任务，事实上这个时候我们“过食”了。古人有过午不食的习惯，除了他们没有过多的食物、为了节省外，也有养生的考量。因此我们说，没有必要强调每天一定要吃几顿饭、一定要吃饱饭，因人而异。最起码是没有感觉到很饿的话，没有必要吃！ 你的胰腺负担有多重？ 现代社会胰腺炎和胰腺癌的发病率显著上升，这显然与吃有关。前文谈及的在没有饥饿感的情况下就吃下一顿饭，实际的情况是，为了给你上一顿饭的食物分泌消化胰酶，你的胰腺艰苦地工作，上一顿食物还没有消化掉，你又要吃下一顿饭了！你的胰腺处于过度劳累状态了。如果你经常参加宴会，肉山酒海，那么可想而知，你的胰腺负担有多重！ “嗜食症”实际上的精神病 “嗜食症”有多可怕？有的肥胖者，躺着不动，可乐、鸡翅、汉堡不离手，体重达到几百斤。实际上他们是罹患了“嗜食症”。美食作为一种刺激，深深地吸引着这个人，获得美食食用后产生 愉悦感，于是他为了追求这种 愉悦感拼命努力向家人索要。时间一长，形成了条件反射，在他们的脑海里形成了三级记忆。“嗜食症”是一种依赖性疾病，俗称成瘾性疾病。治疗起来并不难，只要阻断这种条件反射就可以了。有些医疗单位，为了创收动辄给病人做缩胃手术，是错误的。 饥饿对人的好处 物资匮乏的年代，“吃”是每个人、每个家庭的头等大事。人与人见面打招呼总是要问“您吃了吗？”。我认为，现在应该改为“您好”！因为吃已经不是很重要的事情了！健康才是最重要的。 适当地感觉到饥饿是一件很美的事。从医学上来说，饥饿可以调动人体的免疫机能，提高抗肿瘤的能力、调动人体的脂肪动员，燃脂减肥！饥饿感可以提高人体动作的敏捷程度，提高人的思维活跃能力、学习能力、分析综合能力！提高人的智商！我们在任何学校的课堂上都可以找到这个场景：一个肥胖的孩子，在课堂上打盹！多半是早晨他外婆给他吃得太多了！太油腻了！他的血液大多集聚在胃肠道，艰难地消化食物，他的大脑处于缺血状态，老师的讲解他怎么能听得进去？ 低血糖怎么办？ 有些人的确是不耐饿的，一旦有饥饿感，他就会出现低血糖的表现。手抖、出冷汗、视物模糊等。这与他从不感觉到饥饿有关。这时候，只要吃下一块巧克力，就可以瞬间化解低血糖。偶尔出现低血糖，可以不必太在意。 总之，关于“吃”，我的建议是，一天吃几顿饭要因人而异，不一定要一天吃三顿饭；没有饥饿感的时候，勉强进食会增加消化道、消化腺的负担；饥饿感对人体十分有益，偶尔出现低血糖并无大碍。
陈志扬 2022-11-17阅读量2737