病请描述：偏头痛（migraine）是一种常见的反复发作的头痛，其病情特征包括一侧或两侧中度至重度搏动性头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%～30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为2∶1。学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。 一、流行病学偏头痛影响了全球大概18%的人口，全球大概有13.3亿的偏头痛人群。最新的全球疾病负担2019研究报告显示，偏头痛目前仍是全世界第二大导致患者失能的病因，且在中青年女性中排名第一，占全球疾病负担的5.6%，超过了所有其他神经系统疾病的总和。中国流行病学资料显示，成年偏头痛的年患病率是9.3%，大概有1.5亿人在最具有生产力的年龄段（15-49岁）患病。我国偏头痛患病率是9.3%，但症状就诊率是52.9%，诊断正确率是13.8%，急性期治疗率是26.6%，预防治疗是22.7%。在中国，80.3%的偏头痛患者是由初级保健水平的全科医生管理，尤其是在农村或欠发达地区更常见。偏头痛多起病于青春期，少部分可在儿童期发病，到中青年期达发病高峰，这个年龄段发作频繁、症状剧烈。偏头痛特别“偏爱”女性，女性患者是男性的2~3倍。偏头痛常有遗传背景，在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中，偏头痛也更为常见。 二、偏头痛类型根据头痛的主要临床表现将其分型为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛等。慢性偏头痛是指每月符合偏头痛特点的发作超过15天，连续3个月或3个月以上，而且每个月至少发作8天。这类头痛的诊断须排除其他原因引起的头痛，尤其是药物过量引起的头痛。学术界对偏头痛有非常细致的分类，更多用于学术研究。临床上，还有一些临床较少见的偏头痛类型：这是头痛与您的经期有关的时候。 这些通常发生在月经开始前 2 天，并持续到月经开始后 3 天。 您也可能在一个月的其他时间出现其他类型的偏头痛，但月经前后的偏头痛通常没有先兆。这种也称为偏头痛。 您有先兆症状但没有头痛。 事实上，先兆通常是这类偏头痛的主要警示信号。 但您也可能有恶心和其他偏头痛症状。 它通常只持续约 20-30 分钟。 您有平衡问题、眩晕、恶心和呕吐，伴有或不伴有头痛。 这种通常发生在有晕车病史的人身上。专家对这种类型知之甚少。 它会引起胃痛、恶心和呕吐。 它经常发生在儿童身上，随着时间的推移可能会变成典型的偏头痛。 您的身体一侧有短暂的麻痹（偏瘫）或无力。 您可能还会感到麻木、头晕或视力改变。 这些症状也可能是中风的征兆，因此请立即就医。这类表现为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点，甚至失明，但是眼科检查正常，这类偏头痛与脑干先兆性偏头痛的区别在于视觉症状仅限于单眼。脑干先兆性偏头痛，实际上是指基底动脉先兆性的偏头痛，可能和基底动脉重要的后循环血管的功能收缩障碍有关系，患者会出现眩晕、恶心、呕吐，或者短暂一过性的意识模糊、偏头痛。此类病人需要跟后循环脑梗死进行鉴别，如果患者初次发病，是需要进行严密观察有没有后循环梗死的发生的可能性，因为从临床表现很难与后循环脑梗死的初次发病，很明确地鉴别，尤其在急诊，没办法进行很好的血管评估的情况下，需要进行严密观察。此类患者预防的治疗方法和偏头痛类似，要避免咖啡因、腌制的食物、过度疲劳、生活不规律等诱发偏头痛发作的诱因。还需要对血管危险因素进行评估和进一步的干预，包括血压、血糖、血脂以及血管性的病变的评估，包括冠心病、外周血管病变等。这种严重的偏头痛可持续 72 小时以上。 疼痛和恶心非常剧烈，您可能需要去医院。 有时，药物或药物戒断会导致它们。这会导致眼睛周围疼痛，包括周围肌肉麻痹。 这是一种医疗急症，因为症状也可能由眼后神经受压或动脉瘤引起。 其他症状包括眼睑下垂、复视或其他视力变化。 三、基本病因与风险因素，偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，如果一个人患偏头痛，则其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。有学者找到了一类偏头痛患者的特殊的突变基因，而且有一定的常染色体显性遗传性，综合发作时的表现，这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛。基于人群的家庭研究表明偏头痛具有很强的遗传易感性，尤其是先兆偏头痛 。 受体及其调节位点似乎与偏头痛的病理生理事件有关。使用功能候选方法并使用来自 15q11-q13 基因组区域的标记对 10 个家族进行基因分型，该区域包含编码受体亚基的基因。有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关，以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。这一因素在临床上表现非常明显，尤其是和女性激素水平有关，偏头痛女性可达男性的3倍，青春期女性发病尤其明显，而且常常有月经期发作规律，妊娠期或绝经后发作减少或不再发作。女性患偏头痛的频率是男性的三倍。2、年龄。 大多数人在 10 到 40 岁之间开始出现偏头痛。但许多女性发现她们的偏头痛在 50 岁后会好转或消失。3、家族史。 五分之四的偏头痛患者有其他家庭成员患偏头痛。 如果父母一方有此类头痛病史，则他们的孩子有 50% 的几率患上此类头痛。 如果父母双方都有，风险会上升到 75%。4、其他。抑郁、焦虑、双相情感障碍、睡眠障碍和癫痫会增加患病几率。 四、诱发因素来自工作或生活的压力、紧张、情绪不稳定、应激及应激后放松可诱发偏头痛。当您感到压力时，您的大脑会释放化学物质，这些化学物质会导致血管发生变化，从而导致偏头痛。过度焦虑也可能是偏头痛的重要诱发因素之一许多女性注意到她们在月经前后、怀孕期间或排卵期间会感到头痛。 症状也可能与更年期、使用激素的节育或激素替代疗法有关。如明亮或闪烁的灯光、大声喧哗等。大声的噪音、明亮的灯光和强烈的气味会引发偏头痛。浓烈的气味（香水、油漆味、二手烟等）均可诱发偏头痛。口服避孕药和血管扩张剂（如硝酸甘油）可加重偏头痛。另外，经常服用治疗偏头痛的药物也会诱发偏头痛。唤醒-睡眠模式的变化均可诱发偏头痛强烈的体力活动可能诱发偏头痛，包括性活动吸烟同样是一个诱导因素摄入过多或摄入不足会导致头痛。 咖啡因本身可以治疗急性偏头痛发作。 五、症状偏头痛的常见症状包括：头痛，开始常为隐约疼痛，逐渐变为搏动性疼痛，活动时加重，还可从头的一侧转移至另一侧，累及头前部或整个头部；对光线、噪音和气味敏感；伴有恶心、呕吐，胃部不适，腹部疼痛；食欲差；感觉非常的暖或冷；肤色苍白；疲劳；头晕；视野模糊；腹泻。比较罕见的症状包括发烧、影响正常的肢体活动。大多数患者的头痛持续约4小时，但严重者可持续超过3天。偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2~4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。 六、就医，偏头痛的诊断非常依赖于患者对症状的描述，因此如果经常出现偏头痛发作的症状和体征，应记录发作及处理的情况，并在就医时向医生描述。对于有头痛史患者，若头痛模式改变或突然感觉不同于以往，应尽早就医。若出现以下任何症状和体征，应立即就医：1. 突发的、严重的头痛；2. 头痛伴发烧、颈部僵硬、精神错乱、癫痫发作、复视、乏力、麻木或言语障碍；3. 头部受伤后头痛，特别是头痛加重；4. 咳嗽、劳累、紧张或运动后，头痛加重；5. 年龄超过50岁新发头痛。 七、相关检查1、体格检查着重于神经系统检查，根据先兆症状及头痛性质，可能会检查意识是否清醒、言语交流状态、眼部活动、颈部强直性等，但是对于有经验的医生一旦判断为偏头痛，如果患者还在发作期可能会快速叮嘱患者安静休息，以避免过多检查诱发更为严重的头痛发作。2、血液检查一般考虑偏头痛很少进行血液检查，当怀疑合并有血管疾病、脊髓或颅内感染、内分泌性疾病时，可能安排相关检查。3、磁共振成像MRI利用强大的磁场和无线电波可产生大脑和血管的详细图像，其可帮助医生排除脑肿瘤、卒中、脑出血、感染及其他脑和神经系统疾病。4、计算机断层扫描CT扫描使用一系列X射线可创建大脑的详细横截面图像，有助于医生排除肿瘤、感染、脑损伤、脑出血及其他可能导致头痛的疾病。5、腰椎穿刺若怀疑颅内感染、出血或其他潜在疾病，医生可能会推荐腰椎穿刺。6、血清CGRP浓度检测近年来有研究认为，血清CGRP浓度与偏头痛密切相关。 八、鉴别诊断，根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查，通常可作出临床诊断。而通过脑部CT、MRI等检查，可排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。偏头痛需与以下疾病进行鉴别诊断。 1、丛集性头痛，这是较少见的一类头痛，一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟~3小时，发作从隔天1次到每日8次。本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。 2、紧张型头痛，这类头痛为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 3、症状性偏头痛，由头颈部血管性病变引起的头痛，如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；由非血管性颅内疾病引起的头痛，如颅内肿瘤；由颅内感染引起的头痛，如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。由内环境紊乱引起的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。 4、药物过度使用性头痛，这类属于继发性头痛。头痛发生与药物过度使用有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效。 九、治疗 偏头痛无法根治，其治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因；非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗等。 1、药物治疗，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）和特异性药物（如麦角类制剂、曲普坦类药物）。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。 轻-中度头痛· 单用非甾体抗炎药如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物；· 阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规应用；· 对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。 中-重度头痛，严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对反应良好者，仍可选用。麦角类制剂适用于发作持续时间长的患者，复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。须注意：麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。此外，麦角类和曲普坦类药物应用过频，会引起药物过量使用性头痛，建议每周用药不超过2~3天。 药物主要有以下一些类别，（1）缓解疼痛。 非处方药通常效果很好。 主要成分是对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因和布洛芬。 切勿给 19 岁以下的任何人服用阿司匹林，因为存在瑞氏综合症的风险。 服用非处方止痛药时要小心，因为它们也可能会加重头痛。 如果你使用它们太多，你可能会出现反弹性头痛或变得依赖它们。 如果您每周服用任何 OTC 止痛药超过 2 天，请与您的医生讨论可能效果更好的处方药。 他们可能会推荐可以很好地缓解偏头痛的处方药，包括曲坦类药物，以及较新的迪坦类药物。 您的医生可以告诉您这些是否适合您。（2）恶心类治疗药。 如果您因偏头痛而感到恶心，您的医生可以开药。（3）曲坦类。 这些药物可以平衡大脑中的化学物质。 您可能会吞下一颗药丸、在舌头上溶解的药片、喷鼻剂或打一针。 示例包括阿莫曲坦、依曲普坦、利扎曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦。 2、伴随症状治疗，恶心、呕吐者有必要合用止吐剂，严重呕吐者可给予小剂量氯丙嗪。伴有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。 3、手术治疗，该疾病一般无需手术治疗。 4、中医治疗，中医治疗包括中草药，针灸，按摩等不同治疗方法。有中草药治疗方面，目前还没有强的循证医学证据支持哪些中草药可能缓解偏头痛。但是，中医治疗偏头痛有悠久的历史。治疗偏头痛的中药主要有具有平肝、息风、理气、活血通络、止痉等作用的天麻、三七、柴胡、川芎、全蝎、白芷、香附、钩藤、葛根、白芍、郁李仁等，建议在医生的指导下使用以上药物进行治疗，如果病情持续不能缓解，建议及时就医，以免延误病情。针灸方面，从偏头痛发病的位置来说，它主要是在耳面部，基本上的以足少阳胆经，就是以少阳经也就是手上阳三焦经、足少阳胆经，以及足阳明胃经受累为主。在治法上强调的是通络止痛、疏利少阳，取穴方面可以取局部穴位配合远端的穴位。最常用的穴位，如风池、太阳、头维、率谷、合谷、太冲、外关、足临泣。另外，脊椎按摩疗法、按摩、穴位按摩、针灸和颅骶疗法等物理治疗也可能具有一定的缓解作用。 5、预防性治疗，预防性治疗是在偏头痛还未发生时的用药，其指导用药的适应范围包括：· 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；· 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者；· 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。偏头痛的预防性治疗药物分为以下几大类，均应从小剂量单药开始，在医生指导下缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。 心血管药物· β受体阻滞剂可降低偏头痛的发生频率和严重程度，如普萘洛尔、美托洛尔和噻吗洛尔已被证明可有效预防偏头痛；· 钙离子拮抗剂有助于预防偏头痛和缓解症状，如维拉帕米有助于预防有先兆的偏头痛；· 血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利可减少偏头痛的发作时间和严重程度。 6、其他治疗，（1）心理治疗，偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的是，降低身体各系统的激活及促进身体放松。生物反馈可通过使用各种仪器，感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（电皮生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。（2）行为疗法。放松训练：选择安静的场所 ，排空大小便 ，舒适地躺着或坐着。将注 意力集中于自己身体的感受，摒弃杂念，进行自然有节律的缓慢 的腹式深呼吸 。 十、预后 大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。 十一、并发症 1、偏头痛持续状态，偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。 2、无梗死的持续先兆，有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状，持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；需神经影像学排除脑梗死病灶。 3、偏头痛性脑梗死，极少数情况下，在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死。 4、偏头痛先兆诱发的痫性发作，极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。偏头痛常见的合并症还包括：哮喘、慢性疼痛、纤维肌痛、抑郁症、高血压和心脑血管疾病风险、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 。 十二、日常照护 在日常生活中，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因，遵医嘱服药，可帮助患者预防和减少偏头痛发作。 1、家庭护理，患者可通过改变生活方式和适当的运动来缓解偏头痛病情：· 实践肌肉放松训练：放松方法包括渐进式肌肉放松、冥想或瑜伽。· 保证足够睡眠：每天作息规律，确保有足够的睡眠，但不要过度。· 休息和放松：头痛时，可尝试在黑暗、安静的房间里休息。· 坚持写头痛日记：即使看过医生，也要坚持写头痛日记。这将有助发现诱发偏头痛的因素以及最有效的治疗方法。· 在黑暗、安静的房间里闭着眼睛休息· 将冷敷布或冰袋放在额头上，并轻按头皮上的疼痛部位。· 喝大量的液体 2、日常生活管理，在日常生活中，注意避免偏头痛诱发因素，如进食奶酪、巧克力等食物，避孕药、硝酸甘油等药物，以及避免过劳、紧张、情绪不稳等，并遵医嘱服药。 十三、预防在注意避免偏头痛诱发因素的同时，可遵医嘱服用预防性治疗药物。同时，通过改变生活方式和采取预防策略，可减少偏头痛的发生频率和严重程度：· 创建每日生活计划：日常生活中，建立规律的睡眠模式并定时进餐。另外，尽量控制压力。· 识别并避免触发因素。 在日记中记录您的症状模式，以便找出导致它们的原因。· 管理压力。 冥想、瑜伽和正念呼吸等放松技巧会有所帮助。· 定期进行适度运动：定期有氧运动可缓解紧张情绪，有助预防偏头痛。经医生同意，可选择喜欢的有氧运动，包括散步、游泳、骑自行车等。同时应注意，运动时要慢慢热身，因为突然剧烈运动会引起头痛。此外，经常运动也有助减肥或保持健康体重，肥胖被认为是偏头痛的一个易发因素。不过，运动也不可以过度，过度运动也可能会诱发偏头痛，因此，需要坚持适量运动。· 减少雌激素的影响：对于女性偏头痛患者，雌激素可能会诱发或使头痛恶化，所以应避免或减少服用含雌激素的药物。· 定期进食。· 多喝水。· 得到充足的休息。
王炎林 2024-04-11阅读量69
病请描述： 今年57岁的张阿姨三天前感到头晕，还伴有恶心、呕吐的症状。她说，头晕是在起床、躺下或是翻身的时候发生，头晕的时候感到天旋地转，恶心想吐，十分难受。上海蓝十字脑科医院学术副院长、神经内科4A病区主任席刚明教授告诉张阿姨，这些症状是耳石症的主要表现。 “不要担心，我们医院最近引进了一台专门治疗耳石症的仪器耳石复位治疗仪，你只要坐在上面，我们在电脑上操作，转几下就好了。”来到一楼眩晕诊疗室后，医护人员帮助张阿姨固定在治疗仪的座椅上，然后为她戴上眼罩。进行了几下翻转后，诊断其为左后半规管耳石症，当即在复位椅上予以复位治疗，短短几分钟，治疗结束。张阿姨惊喜地发现自己不头晕了，走起路来也很自在。 “这个椅子真神奇，像是有魔力一样，没想到不打针不吃药就能治好我这头晕的毛病，真是太好了!”她赞不绝口地说道。 经常头晕目眩，很多人第一时间会想到颈椎病、梅尼埃病、后循环缺血等。但是，不少时候，这都源于“耳石症”。席刚明教授指出，头部外伤或者长时间固定姿势，比如低头玩手机、颈部持续转动等，都有可能诱发耳石症。 ▲ 患者在做检查 耳石症是什么?耳朵里真的有石头吗? 良性阵发性位置性眩晕，俗称耳石症，以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现，是常见的外周性前庭疾病。在我们耳朵的内耳端，有两个膜性小囊，分别为椭圆囊和球囊，在这两个膜性小囊内装有可以感受重心变化的碳酸盐结晶，形状似石头，医学上称之为“耳石”。 席刚明教授介绍，正常情况下耳石是粘附在椭圆囊和球囊里面的，但在外伤、剧烈运动过后、老年性退行性变、耳部疾病等情况下，都可能导致耳石脱离原来的位置，进入与它相连的三个彼此垂直的“C”形半规管里。耳石脱落后进入半规管里的淋巴液内，刺激了平衡感受器，诱发平衡失调，从而表现为天旋地转、眼震、恶心呕吐等。最常见的是在坐起、躺下、左右翻身、弯腰以及抬头时出现眩晕，当头部位置固定后眩晕会好转，因而患者本人非常恐惧。 耳石症发病率极高 年轻人也是高发群体之一 席刚明教授指出，大部分耳石症原因不明，而耳石症发病率占眩晕患者中的30%，以50岁以上的中老年人、有“三高”(高血压、高血脂、高血糖)病史的患者居多。患过突发性耳聋、梅尼埃病、前庭神经元炎等容易继发该病;还有长期卧床的人，由于长时间固定在一个姿势不能下床活动，也容易发生耳石症。 一般来说，耳石症发病高峰年龄为40—60岁。但近年来，随着人们生活方式的改变，耳石症的发病率逐渐升高，年发病率高达10.7/10万——600/10万，终身患病率约为2.4%，尤其是年轻人合并恐高、晕车、晕船等也变成高发群体之一，这可能跟潜在的血管机制有关。 现在的年轻人，长期处于压力之下、经常熬夜、过度疲劳，可能正因为这些不良生活状态，使内耳的小动脉发生痉挛、缺血等情况，从而导致耳石症的发生。再加上低头玩手机、用电脑，长期处于不良头位姿势，加重内耳血管痉挛、细胞缺血，使耳石更易脱落而致病。 ▲ 席刚明教授在讲解耳石症 眩晕症专病门诊——专病专治，对因治眩晕 眩晕是一种临床综合征，是继头痛之后最多的症状，位居医院门诊的第二位。眩晕症的病因纷繁复杂，具体涉及上百个病种，包括脑血管疾病、焦虑抑郁症、前庭性偏头痛、耳石症、梅尼埃病、心脏疾病等，涉及到临床多个科室，要做到有效治疗，避免“病急乱投医”出现误诊，明确眩晕疾病诊断就是非常关键的。为此，上海蓝十字脑科医院开设了眩晕症专病门诊，建立多学科合作的眩晕团队。在规范化治疗的基础上，配合中医中药、理疗、前庭功能康复等多种手段实现眩晕诊断、治疗、康复一体化。 对于确诊耳石症的患者，首选方法是耳石复位治疗，往往有立竿见影的治疗效果。耳石复位治疗又分为人工手法复位和仪器复位治疗。 人工手法复位属于传统的耳石复位，是通过人工操作改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方，达到治疗目的。但有明显局限性，比如对于患有颈腰椎疾病、体型肥胖、高龄等患者，人工手法复位身体的位置改变受限，从而影响复位疗效，甚至根本无法进行。 眩晕症诊疗系统集检查诊断治疗于一体，将患者固定在治疗座椅上后，通过旋转轴实行精准旋转，运用红外眼震系统将患者的眼震实时记录下来，精确定位病变半规管，实现多方位滚转复位治疗，全程实时动态检测，诊断和治疗准确、安全有效。诊断和复位时可由座椅带动全身整体转动，避免了对患者的颈部及腰部造成刺激，有效弥补了人工手法复位的缺陷，相比传统手法，患者身体的位置变动更充分，甚至可以实施一些传统手法复位根本不可能完成的复位方法，因而治疗效果更精准、安全、有效。 ▲ 全自动眩晕诊疗系统 近日，上海蓝十字脑科医院神经内科引进全自动眩晕诊疗系统，现已全面投入使用。除了能对耳石症进行精准定位及复位治疗外，还能用于评估半规管、前庭耳石器、前庭中枢及大脑皮层的功能，适用于以下范围： 1.适用于各种耳石症的诊断和治疗，对难治性耳石症设计个性化方案，实现精准治疗。 2.适用于梅尼埃病、突发性耳聋合并眩晕等前庭性疾病的辅助检查。 3.其他功能： ①多种前庭功能检查(自发眼震实验、位置性试验、变位试验、固视实验、旋转急停实验、正弦摆动实验等)。 ②对三组不同的半规管分别进行功能检查。 ③晕动病(晕车、晕船、晕机、空间运动病等，又称运动病)的康复及习服训练。 ④针对每组不同的半规管进行针对性训练。 ⑤针对特殊职业人群的选拔和评估。 ⑥前庭功能科研的综合模拟再现平台与临床引用前庭功能检测、康复、评估等。 ⑦对非典型耳石异位症引发的头昏脑涨、恐高表现、颈肌僵硬、肩颈酸痛、头上戴箍等临床症状进行康复训练与治疗。 耳石复位后应该注意什么? 席刚明教授提醒，诊断为耳石症的眩晕患者，患者经过耳石复位后，48小时内仍需配合生活习惯的调整，具体需要做到的有以下几点—— 1、走路姿势：走路时眼睛正视前方，不随意改动头位，尽量用身体的转动来协助头位变动; 2、睡觉姿势：建议将上半身垫高 30 度入睡; 3、避免剧烈运动：如跑步、打球、跳绳等; 4、避免抬头低头：如抬头晾晒衣服、低头拖地、低头看手机等; 5、禁止：要禁忌高空作业、开车; 6、门诊随诊：建议复位 1 周后前往门诊复诊，确定耳石是否复位。
上海蓝十字脑科医院 2023-12-26阅读量468
病请描述： 经常头晕目眩，很多人第一时间会想到颈椎病、梅尼埃病、后循环缺血等。但是，不少时候，这都源于“耳石症”。上海蓝十字脑科医院神经内科4A病区主任席刚明教授指出，头部外伤或者长时间固定姿势，比如低头玩手机、颈部持续转动等，都有可能诱发耳石症。 坐躺转头都会眩晕 年轻小伙得了耳石症 《秦楚网》2022年3月8日报道，23岁的小李是一名手机控，天天抱着手机打游戏。这不，近段时间，他患了一种“怪病”，只要躺下、坐起或头部转向一侧，就会出现数秒眩晕，感到天旋地转。 于是，他到医院检查一番后，没得大问题。可是，只要他长时间玩手机，头位或姿势一改变，就会感觉天旋地转，出现恶心、呕吐等情况。辗转求医，最终小李确诊患了耳石症。 席刚明教授介绍，像小李这样因长时间玩手机、熬夜追剧患上此病的患者在门诊上越来越多，这是因为长期低头影响到了内耳的血液循环，使耳石代谢异常而容易变性脱落。 耳石症是什么? 耳朵里真的有石头吗? 良性阵发性位置性眩晕，俗称耳石症，以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现，是常见的外周性前庭疾病。在我们耳朵的内耳端，有两个膜性小囊，分别为椭圆囊和球囊，在这两个膜性小囊内装有可以感受重心变化的碳酸盐结晶，形状似石头，医学上称之为“耳石”。 席刚明教授介绍，正常情况下耳石是粘附在椭圆囊和球囊里面的，但在外伤、剧烈运动过后、老年性退行性变、耳部疾病等情况下，都可能导致耳石脱离原来的位置，进入与它相连的三个彼此垂直的“C”形半规管里。耳石脱落后进入半规管里的淋巴液内，刺激了平衡感受器，诱发平衡失调，从而表现为天旋地转、眼震、恶心呕吐等。最常见的是在坐起、躺下、左右翻身、弯腰以及抬头时出现眩晕，当头部位置固定后眩晕会好转，因而患者本人非常恐惧。 耳石症发病率极高 年轻人也是高发群体之一 席刚明教授指出，大部分耳石症原因不明，而耳石症发病率占眩晕患者中的30%，以50岁以上的中老年人、有“三高”(高血压、高血脂、高血糖)病史的患者居多。患过突发性耳聋、梅尼埃病、前庭神经元炎等容易继发该病;还有长期卧床的人，由于长时间固定在一个姿势不能下床活动，也容易发生耳石症。 一般来说，耳石症发病高峰年龄为40—60岁。但近年来，随着人们生活方式的改变，耳石症的发病率逐渐升高，年发病率高达10.7/10万——600/10万，终身患病率约为2.4%，尤其是年轻人合并恐高、晕车、晕船等也变成高发群体之一，这可能跟潜在的血管机制有关。 现在的年轻人，长期处于压力之下、经常熬夜、过度疲劳，可能正因为这些不良生活状态，使内耳的小动脉发生痉挛、缺血等情况，从而导致耳石症的发生。再加上低头玩手机、用电脑，长期处于不良头位姿势，加重内耳血管痉挛、细胞缺血，使耳石更易脱落而致病。 ▲ 席刚明教授在演示手法复位 ▲ 席刚明教授在讲解耳石症 眩晕症专病门诊——专病专治，对因治眩晕 眩晕是一种临床综合征，是继头痛之后最多的症状，位居医院门诊的第二位。眩晕症的病因纷繁复杂，具体涉及上百个病种，包括脑血管疾病、焦虑抑郁症、前庭性偏头痛、耳石症、梅尼埃病、心脏疾病等，涉及到临床多个科室，要做到有效治疗，避免“病急乱投医”出现误诊，明确眩晕疾病诊断就是非常关键的。为此，上海蓝十字脑科医院开设了眩晕症专病门诊，建立多学科合作的眩晕团队。在规范化治疗的基础上，配合中医中药、理疗、前庭功能康复等多种手段实现眩晕诊断、治疗、康复一体化。 ▲ 眩晕症专病门诊 席刚明教授表示，一旦确诊为耳石症也不用慌张，一般只要通过手法或机器复位就可以了，无需服药。除了复位，也要找到发生耳石症的原因，以减少复发。喜欢长期低头工作或者娱乐的人，最好能够多起来走动，如果是心血管疾病、糖尿病或者骨质疏松等全身性疾病导致的耳石症，就要控制和治疗这些慢性病，如果是体质上的问题，可以考虑中医调理。 “现在年轻患者越来越多，来就诊的患者都是喜欢长时间玩手机或者平板电脑的人。”席刚明教授说，这样的情况是完全可以避免的，建议大家一定要杜绝这些习惯。 耳石复位后应该注意什么? 席刚明教授提醒，诊断为耳石症的眩晕患者，患者经过耳石复位后，48小时内仍需配合生活习惯的调整，具体需要做到的有以下几点—— 1、走路姿势：走路时眼睛正视前方，不随意改动头位，尽量用身体的转动来协助头位变动; 2、睡觉姿势：建议将上半身垫高 30 度入睡; 3、避免剧烈运动：如跑步、打球、跳绳等; 4、避免抬头低头：如抬头晾晒衣服、低头拖地、低头看手机等; 5、禁止：要禁忌高空作业、开车; 6、门诊随诊：建议复位 1 周后前往门诊复诊，确定耳石是否复位。
上海蓝十字脑科医院 2023-07-14阅读量688
病请描述： 眩晕指主观感觉自身或周围事物旋转或摇动，常伴客观的平衡障碍。 人体通过视觉、本体觉（位置觉和运动觉）和前庭器官（主要功能是感受机体姿势和运动状态以及头部的空间位置）的信息，经感觉神经传入中枢神经系统，中枢神经整合后做出位置的判断，并通过运动神经传出指令，调整位置，维持平衡。 视觉传入系统，如下图： 本体觉传入传导通路（负责位置觉和运动觉），如下图： 内耳前庭器官（由半规管、椭圆囊和球囊组成，主要功能是感受机体姿势和运动状态以及头部位置觉），如下图： 这些就是你曾经在中学阶段学过的反射弧，还有印象吗？包括感受器、传入神经、中枢神经、传出神经和效应器。其中，任何一个环节功能异常，都可能位置判断错误，产生眩晕。 根据病因，眩晕分眼源性眩晕、脑源性眩晕、耳源性眩晕和其它原因引起的眩晕。 1.眼源性眩晕 眼病：屈光不正、青光眼、视网膜色素变性等。 屏幕性眩晕：看视频过久或距屏幕过近。 2.脑源性眩晕 指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变引起的眩晕。 颅内血管性疾病：脑动脉粥样硬化、椎基底动脉供血不足、小脑/脑干脑出血、高血压脑病等。 颅内纤维性病变：听神经瘤、小脑肿瘤等。 颅内感染性疾病：后颅窝蛛网膜炎、小脑脓肿等。 癫痫。 其他：脑震荡、脑挫伤、脑寄生虫等。 3.耳源性眩晕 指内耳前庭及前庭神经颅外段之间的病变引起的眩晕。如梅尼埃病、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒、位置性眩晕、晕动病（如晕车、晕船）、耳石症等。 以上是前庭神经系统功能障碍引起的真性眩晕，表现有旋转感过摇晃感、移动感等。 一般性眩晕，多由全身性疾病引起，表现为头晕、头胀、头重脚轻、眼花等，有时似觉颅内在转动但并无周围事物或自身旋转的感觉。 全身疾病性眩晕 心血管疾病：高血压、低血压、心律失常、心脏瓣膜病、心肌缺血等。 血液病：贫血、出血等。 中毒性疾病：急性发热性感染、尿毒症、重症肝炎、重症糖尿病等。 就诊建议： 伴耳鸣、听力下降者见于前庭器官疾病、药物中毒等，请到耳鼻喉头颈外科/五官科就诊。这里特意提一下前庭自主神经反应：当半规管（适宜刺激是正负角加速度）受到过强/过长时间的刺激，可通过前庭神经核与网状结构的联系引起自主神经功能失调，导致心率加快、血压下降、呼吸频率增加、出汗以及皮肤苍白、恶心、呕吐、唾液分泌增多等现象。比如晕船、晕车反应，就可以用这个原理解释。 伴恶心、呕吐者见于梅尼埃病、晕动病等，伴眼球震荡者见于脑干病变和梅尼埃病等，请到耳鼻喉头颈外科/五官科就诊。 伴共济失调者见于小脑、后颅窝或脑干病变等，请到神经内科就诊。 伴视物模糊、视野缺损者见于视觉传入通路功能异常，请到眼科就诊。 伴血压波动、心律失常（心动过缓、心动过速）、胸闷痛等，请到心内科就诊。 有头晕、头痛、失眠多梦、胸闷、心悸、气短、食欲减退、情绪低落、乏力、自卑、无自信心、思维缓慢等临床表现者，需要考虑神经精神性眩晕，请到精神心理科就诊。 有其它系统疾病的病史，请首先到相应科室就诊。 以上图片均来自网络。
蒋伟 2022-03-28阅读量1.0万
病请描述： 头晕是一种最常见的不适症状，无论是年长的老人还是青春正好的年轻人，都会出现头晕。但是导致头晕的疾病多种多样，或轻或重，常根据病因的不同，伴随着不同的其他症状，如发热、心慌、胸闷、呕吐等情况。如果长时间、反复头晕发作，需引起重视，常提示机体出现了某些重大问题。 头晕是临床表现，也是一个综合病症，引起头晕的病因概括来讲有神经系统病变、耳部疾病、内科疾病、感冒、颈椎病、贫血、血粘度升高、心脑血管动脉硬化、各种心脏病、失眠等。 常见引起头晕的疾病有以下几种：1.头部相关疾病引起的头晕，包括有颅内疾患如囊肿、肿瘤、脑膜炎等及颅脑外伤。相关外伤病史、头颅CT、MRI及相关实验室检查可帮助明确诊断。2.头晕是贫血病人常见表现，同时可见面色、唇甲苍白，自觉乏力等症状。除了原发性的相关血液疾病，消化不良、消化道溃疡出血、过度节食等都可能会引起继发贫血。3心脑血管疾病中高血压及低血压患者头晕都常见，每于血压波动时症状明显。此外冠心病、高脂血症、TIA患者因血管粥样硬化、血粘度高等等各种原因发生供血不足也会引起头晕。此外脑部动脉硬化，脑内血流下降，脑部供血供氧不足也会引起头晕。头晕也有可能是中风的先发症状之一哦。5.椎动脉型颈椎病也是常见引起头晕的疾病之一，颈椎增生影响颈部椎动脉，造成脑部供血不足常发生头晕，特点是转动颈部时症状加重。6.梅尼埃病症状特点之一也是头晕，同时有耳鸣、耳聋及耳内闷胀感。需与颈性眩晕相鉴别，本病头晕为旋转性眩晕，即自觉有周围事物旋转感。通过前庭功能试验、听力学检查、颞骨CT及内耳膜迷路MRI等检查可明确。7.此外，糖尿病、低血糖、甲状腺功能亢进或低下、植物神经功能失调、神经官能症、感染、中毒、感冒、失眠后、晕车晕船也可能出现头晕。 头晕的病人应及时就医，及早进行全面的体格检查，在排除自身已知病情引发头晕可能的情况下，完善听力检查、前庭功能检查、眼底检查、头颅或颈椎摄片及MRI、CT检查、心电图、脑电图等各种检查以明确病因。根据不同的疾病，采用相应的治疗方法。此外应保持心情，饮食有节，睡眠充足，适当运动，注意养生保健，有助于预防本病。
岑珏 2021-11-23阅读量8258
病请描述：眩晕治疗药物主要有以下几类，医生在明确诊断和病因后会选用几种进行搭配。1.前庭抑制剂2.止吐药物3.前庭代偿相关药物4.其他前庭抑制剂可减少由于双侧前庭功能不平衡引起的眼球震颤包括（1）抗胆碱能药物，常见的有654-2（2）抗组胺药，一般同时具有抗胆碱能活性，常用的包括苯海拉明，美克洛嗪，还可预防晕车并减轻晕车后症状（3）苯二氮卓类药物，如安定，劳拉西泮等，可短期小剂量使用，长期使用会减缓前庭代偿（4）钙通道拮抗剂，如西比灵，尼莫地平等，还可用于治疗前庭性偏头痛止吐药物根据程度可选用口服或肌注、静注药物（1）抗组胺药：苯海拉明，美克洛嗪等口服（2）吩噻嗪类：如异丙嗪等，短暂使用，否则可能减缓前庭代偿
汪毅 2021-03-30阅读量8324
病请描述：嗨朋友们，大家新年好～！图片图片图片今天是红杏林服务号新年第一篇推文，新的一年，我们会继续以朋友们的需求，反馈和关注的点，精心推送听得懂，学得会，用得上的独家干货，让每篇绝对是分量十足的精品，绝不含糊～！更重要的是，给大家争取更多福利，请大家敬请期待，继续支持我们～好，回到今天的正题，作为第一篇干货文，必须得重磅登场！上期推文“足底反射区”，大家没忘吧？文章一出非常火爆，留言区瞬间被朋友们的认可，赞扬等好评刷屏了~图片冰山一角的好评图片如此有意义的事，我们当然会延续做，今天杏林君带着脚背和脚两侧 两个反射区来咯，不仅是 “头痛脚治”，颈椎病，失眠，腰酸背痛，乳腺病，气喘等等问题，都可通过按揉脚部解决。而且今天依然精心准备了点按工具！这次我们根据反馈，牛角点穴笔冬天易裂开。精挑细选，最终敲定，开门红升级礼物——檀木点穴笔！是不是超赞呢？图片 本文值得分享给全世界，建议大家先转发到朋友圈，别弄丢了，答应我一定看到最后，领取实用福利~图片图片按揉足背反射区90%的烦恼远离你图片点开图片放大看记得保存下来反复看下面的内容都跟图有关哦👆图片足背拇指上下颌横纹上下内外端“牙疼不是病，疼起来要人命”。相信这个说法，大家都听过，也有很多人感受过。牙疼的难受，吃不下饭，眼巴巴的看着其他人吃。那么有没有反射区可拯救你呢？当然有！就在大脚趾趾甲下面的骨头上下的带状区域，它就是管着上下颌的。图片注意，按摩时顺着一个方向按不能来回搓大家只要出现口腔溃疡、牙痛、牙周痛、流鼻涕、打鼾等症状时，不妨按摩这个区域哦。效果出乎你的意料~图片内耳迷路在四五头昏耳鸣晕车船内耳迷路反射区，这个名称是不是很有趣？它在四、五脚趾根部下两厘米的区域内。图片别看这个区域小，它所爆发出的威力可大了~ 用来对付身上很多毛病，都会起到很好的疗效，如果你有：头晕、晕车、高血压、美尼尔综合征等，尽管找它就对了~！美尼尔综合征，是外国人取得名称，实际上是指：经常感觉眩晕，内耳不舒服。图片趾骨两侧扁桃腺对症治疗很灵验扁桃体是身体上非常重要的免疫器官之一，有很多朋友经常会扁桃体发炎，那么，这个反射区你可要记牢哦。非常易找，大脚趾根部，那根筋的两边就是它了~图片大拇指翘起来找到那根筋~作用是，能够有效缓解感冒引起的扁桃体发炎、肿胀、化脓以致扁桃体肥大、咽喉痛等症状。图片气管食管跖外缘趾跖关节喉头点气管、食管、咽喉反射区，它在大脚趾往下三四厘米，呈一条带状区。这个反射区，是专门用来治疗咳嗽、气喘、气管炎、感冒等疾病的高手。一二跖骨缝隙间胸部淋巴深点按胸淋巴腺反射区在上面那个反射区旁边，是一个三四厘米长的带状区。常按揉这个位置，对气管、支气管有很大好处。图片另外，调理这个反射区对于胸痛或者有炎症、肿瘤的患者，有着很好的辅助治疗作用，一定要试试~！图片足背二四一大片胸部乳房推压全现在得乳腺疾病的朋友们，越来越多了！甚至连男性朋友也会中招。所有人都应该引起注重。那该调理呢？在脚二、三、四趾的下面直径2～3厘米的圆形区域内，有一个治疗乳房病的反射区。图片这一大片区域，每天按揉3-5分钟对于胸痛、胸闷、乳腺炎、乳腺增生等都有疗效。大家可千万不要浪费这片福区哦。图片横跨足背是横膈分推膈肌防痉挛生活上难免有些小毛病，比如打嗝、呃逆、恶心、腹痛等。你知道推揉哪里可快速调理吗？呐，在脚背上有一条横膈膜反射区，这个反射区呈长条形，那么直接用手指横着来推了。图片建议用补泻一步法，顺着一个方向横着推，不能来回推。图片双指按揉双肋骨开胸顺气消胁痛对于像胸闷、岔气、肋膜炎、肋间神经痛、肩背酸痛等各种问题，在位于膈反射区后的肋骨反射区，没事按一按、揉一揉，都有好处。上身淋巴外踝前免疫退烧又消炎淋巴腺反射区分为上身淋巴反射区和下身淋巴反射区，我们先说上身淋巴反射区，在双脚外踝骨前下方的凹陷处。这个反射区对于各种炎症、发烧、囊肿、肌瘤、蜂窝组织炎等都有很好的治疗效果。图片按揉时有酸麻感就对了~图片下身淋巴内踝前免疫强身驱病患下身淋巴反射区，和上身淋巴反射区调理的症状是差不多的，只有位置不太一样，下身淋巴反射区在双脚内踝骨前下方的凹陷处。图片按揉3-5分钟就好~！图片好啦，到这10个足背反射区就全部说完了，跟着杏林君一起过一遍，是不是发现并没那么难？接下来，不要转移目标，我们开始继续学习足部两侧反射区~图片按揉足两侧反射区骨骼生殖保健区一套足底疗法下来，胸椎反射区、腹腔沟反射区、腰椎反射区、颈椎反射区等反射区全按摩到，每天跟着杏林君拍下来的动图做一做，气血循环起来，坚持下来，许多毛病不知不觉中就好了。【 足内反射区 】图片点开图片放大看记得保存下来反复看下面的内容都跟图有关哦👆图片拇指二节是颈椎双指牵引提与按现在很多朋友不管走着，坐着还是躺着都离不开手机！所以“颈椎病”是难逃一劫。颈椎病一旦发作，不但会引起肩膀酸，硬，胀痛！还会引起头晕，失眠，恶心等问题...那么我们就可按揉这个反射区了，在大脚趾趾甲下的窝里，是专门管颈椎的。图片朋友们在家没事时可多按按~ 除了治疗颈椎病，对缓解头晕、手麻、脖子不舒服等都很有帮助哦！图片足部内侧有脚弓颈胸腰骶尾相通这里有三个反射区，胸椎反射区、腰椎反射区和骶椎骨反射区。这里大家可要注意了，这三个伙伴所管的病是不一样的：胸椎反射区主治肩背酸痛；腰椎反射区主治腰背酸痛及腰椎间盘突出；骶椎骨反射区主治骶骨损伤及坐骨神经痛。图片三个伙伴既各司其职，又相互帮助。图片跟骨内缘骶相连坐骨神经一弯线治疗坐骨神经有很多种方法，其中按揉反射区就是很不错的一种。臀部和坐骨神经反射区，位于脚跟至脚掌的内侧缘。对治疗坐骨神经能起到非常厉害的效果，大家一定要试试~！图片图片前列子宫围在内生殖健康经常推前列腺或子宫反射区是内脚踝斜下方的一个梨形区域，它对于治疗前列腺肥大、前列腺炎、子宫肌瘤、子宫内膜炎及其他男科、妇科疾病，都会有很大的帮助。男性的“男言之隐”或女性生理期的毛病，都可通过经常推按这个反射区而得到很好的改善。图片在不知不觉中，遇到那个最好的自己~图片内髋踝下半弯月调治腰背调治髋脚踝下边是调治髋关节的内髋关节反射区。有髋关节病、腰背疼、坐骨神经痛的朋友们，每天划拉划拉这个地方，对缓解疼痛很有好处。图片图片直肠肛门往上行消化出口保畅通“十人九痔”，一点都不夸张，很多朋友，碍于面子不及时治疗，便秘-痔疮-便秘，恶性循环。对付这些难以启齿的毛病，这个反射区，你值得拥有~！它就是脚踝后上方的直肠和肛门反射区。不仅对治疗痔疮、便秘等有好处，而且对治疗乙状结肠（结肠的一部分，在腹部左下方）、直肠和肛门的疾病也很有帮助。图片经常按揉这个反射区3-5分钟，这些烦恼就会统统远离你了~图片内踝前方腹股沟盆腔炎症此区明脚踝的前上方是腹股沟反射区，常按揉这个反射区，对疝气、盆腔炎等生殖系统的疾患都有疗效。图片【 足外反射区 】图片点开图片放大看记得保存下来反复看下面的内容都跟图有关哦👆图片跟骨前缘是膝区下肢治疗与保健经常有朋友留言问杏林君，年轻时受过苦、出过力，或不小心膝关节受过寒，落下了关节炎的毛病，有什么办法吗？膝反射区来了~在正对脚踝下面这块就是治疗膝关节毛病的高手。如果你有膝关节痛，腿肿、腿沉、腿无力，这个反射区就是你的“救星”~！图片经常负重站立，干活的朋友们，膝关节有问题的朋友，多划拉此处，可有效缓解各种病因引起的关节疼痛。图片骰骨前后两点肘治疗上肢它必选经常手上干重活，干家务活多，木工，砖瓦工，水电工等的朋友在哪？对网球肘是不是很熟悉？多按揉肘关节反射区，对于肘关节损伤、肘关节炎、网球肘、手臂酸痛等，会有很好的缓解作用~图片图片外侧趾跖肩关节肩酸肩痛五十肩终于到本期最后一个反射区了，肩反射区。图片在小脚趾根部外侧靠下这个地方。不仅可用来治疗肩周炎，坚持按揉对肩酸痛、手臂无力、手麻等症状，就会有明显的治疗效果。怎么样，是不是感叹，脚可真是一个大药田啊！我们一定要好好保护它，并且多利用它！图片得到这个好工具人人都是老中医本草纲目》中记载：檀木可以消风，清热，解毒。用来点按足底或是面部，耳穴，腿部等都是非常好的~ 檀香的淡淡香气，还能调节情绪，镇静安神作用。图片理疗师强烈推荐~而且可随身携带，随时保养，是日常
郑君芙 2021-01-29阅读量1.1万
病请描述：张某，女性，42岁，于2015年12月8号来诊。北京中医药大学东直门医院神经内科吴圣贤主诉：眩晕10年余。病因：病因不明。证候：患者述10年来，头晕、眩晕偶发，发作时天旋地转，恶心、呕吐，汗出，发作较频，伴失眠，心悸，头脑昏沉，不清醒。有晕车史。舌淡，苔白滑，脉弦细滑。诊断：眩晕（痰饮证）。一诊处方：茯苓45g，桂枝15g，炒白术15g，炙甘草9g，天麻15g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），钩藤15g，清半夏18g，泽泻30g，菊花10g，煅磁石30g（先煎)，红芪10g，十四剂，水煎服。注意调控情绪。二诊：患者服用上方后，头脑清醒，两周未发眩晕，依然失眠，但较前好转，舌淡，苔白，脉沉弦细。诊断同前。处：继上方加龙眼肉18g，十四剂，水煎服。按语：眩晕一证，古称“冒眩”，多为痰饮证。赵锡武老治内耳眩晕病(美尼尔氏综合征)，认为其中不少属于痰饮所致，常投加味苓桂术甘汤。方为：茯苓18克，桂枝9克，白术12克，甘草9克，泽泻24克，半夏18克，生姜12克，陈皮15克，生龙骨、生牡蛎各24克。不用辨证，服之则效。岳美中先生说，若服赵老方不验，则为血虚头晕，服枣仁(炒)三钱(或柏子仁三钱)、山药三钱、五味子三钱、当归三钱、龙眼肉三钱，可愈。又来春茂先生经验方，龙眼肉60克，荷叶顶两个，煎服，用此治疗眩晕，有药到病除之功，昔岁老母常用之，耳源性眩晕证属血虚者，用此方为主，随证加味，效佳。 我的临床经验，先以赵锡武先生方加天麻、钩藤、磁石以平肝，加黄芪以升清气，可迅速控制眩晕症状。有晕车史的疗效更好。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
吴圣贤 2020-12-03阅读量1.2万
病请描述： 小博士文件夹（间歇性头痛的成因）： 还有的宝宝会有一小时内可缓解的间歇性头痛。这类头痛在一小时就自行消失，要到一两天或数星期之后才复发。一般不出现其它症状，父母和医生有时候会感到束手无策，甚至疑心是否真有头痛。 成因： 儿童因行为方面的问题而引致头痛发作的情形是很常见的，例如不愿意上学或是害怕老师责备等都可以是孩子头痛的成因。有时候得不到别人的同情或企图逃避不愉快的事情也会引起头痛。纯粹因饥饿、疲劳或烦闷也可引致头痛。出外旅行晕车、晕船。较小的儿童一般不会出现典型的偏头痛症状，只有年纪较大的儿童，或曾有间歇性头痛发作及恶心症状多年的儿童才会患偏头痛。像脑瘤这一类严重病因的头痛非常罕见。这种头痛是间歇性发作并不断恶化的。但在儿童身上，头痛症状常出现得比较晚或者被其它症状盖过了。一般认为眼睛过度疲劳及鼻窦炎是儿童头痛常见的成因，但实际上关联不大。河北医科大学第二医院儿科王新良 居家护理 1．测量体温以排除受感染的成因。 2．家长应对孩子同情或关怀，不要显得忧心忡忡。 3．探问孩子在学校里或其它地方有没有不愉快的事情，并设法规劝，减轻他的忧虑。 4．如果头痛严重可服食止痛药。 5．注意有没有不太明显的症状，如有恶心症状则可能是偏头痛。 6．鼓励儿童尽量过正常的生活。 何时看医生 1．头痛发作的情况恶化或越来越频密，特别是头痛影响到孩子要中止他喜欢做的事。 2．头痛发作，兼有类似偏头痛的症状。 3．除头痛外兼有其它症状，如昏厥、头部损伤或腹痛。 摘自《儿童健康红宝书-学龄前儿童篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-23阅读量8062
病请描述：北京体育广播FM102.5 7.14上午9：00-10：00百姓健康大讲堂 主持人：安杨嘉宾：闵宝权大夫（宣武医院神经内科）首都医科大学宣武医院神经内科闵宝权丁会玲心理助理根据广播录音整理成文 主要内容：1、头晕主要分为器质性的，一个是功能性的。2、头晕又分：周围前庭性、中枢前庭性、眼源性、深感觉缺失性。3、60岁以上的病人脑供血不足偏多一些，60岁以下的功能性偏多一些。 4、器质性的原因有：供血不足、外伤、肿瘤、退行性变、炎症。感染如细菌、结核菌感染等叫特异性炎症，常有发热。非特性炎症：着凉感冒后，或者是免疫源性的等。5、实际上我个人经验上来讲颈椎退行性变很常见，但真正的颈性眩晕比例很少的。6、A 如果是常年的晕，又多次按脑供血不足治疗，又无明显疗效的，要考虑有没有功能性的可能性。 B 长时间持续的头晕，伴有莫名其妙的身体上的各种不舒服，头疼啊、眼干涩啊、脖子不舒服啊、胸闷啊、腹胀啊、部位不固定的疼痛什么的，等等，确实每个科都查不出原因来，要高度怀疑是不是心理问题引起的。7、受到委屈了，不高兴了，或担忧、焦虑了等等（心里的负面情绪并未真正消失，故转化成身体某些症状了，而头晕最为常见的了）很容易出现身体的种不适。所以在功能性头晕里面，好一部分和心理问题有关系。 主持人: 今天的嘉宾是第二次作客我们百姓健康大讲堂的一位老朋友,在上个月曾经给大家讲过有关考试前焦虑的话题,考前心情调试的问题.几天的嘉宾是来自宣武医院神经内科的闵宝权大夫. 闵大夫您好!闵宝权:您好!主:上次约定的这次来谈一谈有关头晕的话题.之所以有这个约定呢是因为在我自己的周围,包括我们短信平台上,发现头晕的特别多.我的同龄人现在渐入中年以后呢,头晕的人越来越多了.我的同学、同事中都有.想请您来给大家讲一讲这个非常常见的现象。在我们的周围和听众朋友们反映的头晕，大家晕的五花八门，有的是站着晕，有的是躺着晕，有的是一晕晕好几个月，有的呢晕上几天就不晕了。有的是翻个身就不晕了，有的是天旋地转的晕，有的是走路摇摇晃晃。头晕这么复杂能不能分出个三六九来呢？闵，我能理解你所说的那些想法。首先说头晕确实非常常见。各个年龄段都可能头晕，小到几岁，大到八九十岁都可以头晕。还有从时间上说，有的几秒钟就不晕了，长的我也碰到过三，四十年，有的一二十年也有。这个头晕要说症状的话，有的是感觉天旋地转（自身或周围环境旋转），我们叫眩晕；有一些就是说我的头晕晕乎乎、发蒙、发沉、头脑不清。所以说，头晕是个比较宽泛的概念。简单的说，头晕可以分为2大类。一个是器质性的，一个是功能性的。咱们先说器质性，能找到明确原因，比如说，供血不足、外伤、肿瘤、血管畸形、退行性变、炎症、贫血、颅压增高等。比如感染，结核菌感染等这些叫特异性炎症，常有发热头痛等。非特性炎症比如说，着凉后，或者是免疫源性的（脱髓鞘常见），常没有发热。还有比如说老人头晕，躺下还好，起来又晕了。一量血压，比如躺下时高压130，起来就高压110了。血压变化比较大，也可以导致头晕，这些都可以在医学上找到客观证据。有些不一定在核磁、CT能发现异常的。找出一个他可能是贫血了，也是证据,就是说证据有多种。把我刚才提到的器质性的原因除外以后，往往就考虑功能性的原因了。所以说推荐大家先看看我有一篇文章，叫个《常见头晕，先寻找器质性的病因再考虑功能性病因》。比如说，一个病人来看头晕，我就问他，你的头晕躺下见不见好？躺下见好起来有没有加重？我先从血压着手。这个常见的原因，再问他有没有着凉感冒啊。比如说上次一个同事说他爱人晕了，说他爱人平常身体很好，怎么就晕了呢？我说你赶快来门诊，我要亲自观察。我一看，她晕的比较明显，有眼震，有这个体征，我说你必须要做核磁。核磁结果是正常的，排除了脱髓鞘疾病，我觉得应考虑神经元炎（后来按此治疗明显见效了）。因为他最开始着了凉，虽然说不发烧，核磁也是正常的，但符合神经元炎的特点，所以我考虑还是器质性的。在那个文章中我就强调，50岁以上的病人脑供血不足偏多一些，50岁以下的功能性偏多一些。还有一种情况就是，他既有器质性的也有功能性的。有可能器质性原因占主要部分，也有一部分功能性问题占主要部分。总之，二者因素均有。还有些头晕可能与大量喝酒、服药、劳累、心情不高兴着急等等有关（见后详述）。 主：您说的器质性和功能性，我们老百姓自己能判断出来吗？肯定是判断不出来的吧？闵：对，不太好判断。不太好判断，我换个角度分析一下头晕。咱们说为什么会有头晕？头晕又是脑子那部分管呢？比如说我们的耳朵，里面有周围前庭，我们的脑干里某个结构叫中枢前庭还有我们大脑的额叶也是中枢前庭的一部分。也就是说前庭，不论是周围前庭还是中枢前庭受影响会导致头晕。我们说内耳部分，就是我们常见的美尼尔病就影响它了。比如说突然眩晕、听力下降、耳鸣，还有耳塞胀感，这个我们叫美尼尔的主要症状。这种做一般的检查未必能查出什么东西，做电测听可以检查出听力下降，这种情况一般建议去耳鼻喉科看病。有时某某说他眩晕，当地医生说可能是美尼尔病，我问您有耳鸣和听力下降吗？他说没有或有一丁点，我说那肯定不是美尼尔病了，我甭管您做过哪些检查，检查的结果如何。还有一种眩晕，我前一段时间听您说，您某一个位置突然晕了，（躺着晕，站起来就好点儿， 刷牙的时候也晕）。就某一个位置，比如说仰躺着不晕，一侧翻身，刚好一个45度角就突然一下晕了，然后又改变位置又不晕了。 这个我们叫良性位置性阵发性眩晕。这个通俗的讲也叫耳石症。在内耳的半规管，其根部里面一些小小的耳石，它们是用来感受我们头颅不同体位信息的。它发生了明显的位置偏移后就可以产生位置性眩晕。这种头晕需要手法复位。这也是尽量到耳鼻喉科对此病有经验的大夫哪儿去看。但如果说是脑干的病变，比如说供血不足，或者说前庭神经纤维受影响，比如说前庭神经元炎，或比如说怀疑占位（肿瘤），不管是影响脑干中的前庭神经细胞或是其发出的前庭神经纤维，这些病因导致的头晕，应先要到神经科看病的。主：占位是占领的占？闵：占位是指有肿瘤（或炎性假瘤，少见）。主：肿瘤，就是别的东西占了不该占的地方了，是这个意思？闵:对。主：总的来说，就是耳朵有一些反映的，和我刚才和您谈到的那种所谓位置性眩晕，稍稍变变位置就好点儿了这样的问题可以先看看耳鼻喉科，对吗？闵：要是说拿不准的话，你两个科都可以看看。又看耳鼻喉科，又看神经内科。主：刚才您谈到的是器质性的。那么功能性的，我理解就是现在还查不出什么原因的，统统都给它归在功能性的范畴来呢？闵：多数时可以这么讲。但有个问题是“什么是查不出来？”有一些少见器质原因的，大夫忽视了，怎么查？查什么？比仪器检查更重要的是大夫要中肯和有的放矢的询问病史和查体（并非越详细越好！）。比如我常说的“体位性血压下降”，老人站立或行走时头晕，坐下或躺下就缓解，本来很简单的，但病人看病不会这么告诉你的。只是述说他/他有头晕，若大夫心里没这根弦，没询问体位对头晕有无影响？怎么影响？只想到血管斑块啦，高血黏度啦，腔隙性脑梗死啦，超声核磁也安排做了，确实显示有些血管斑块和腔隙性脑梗死，那大夫最后结论是：脑供血不足，按此病治疗吧，活血化瘀的药上了，扩血管药上了，可能见点效，也可能不见效，反正药也输了不少，效果不理想，大夫也没办法呀，那建议回家继续修养吧，兴许会慢慢好的。大家不知听出个所以然没有？此案例的关键点是什么？这对老百姓来说确实很难抓到，可以理解的。但好多临床神内科大夫抓不到就不该了。我为什么这么说呢，详见另一篇重要文章《头晕常见:先找器质性病因,再考虑功能性可能》。类似的案例需要大夫测量一下卧立位（或坐立位）血压即能发现核心的器质性原因，若大夫想不到，他/她肯定不会测不同体位血压的。即使想到了，大夫懒得测量（尤其是当门诊工作非常忙时）也白搭的（5-10块钱的挂号费，大夫们心里是懒得费劲去揽小事情做的，尽管此刻测量卧立位血压非常关键和重要的。在我的印象了，该测量坐立位血压而广大大夫实际测量的，绝对不到1/10）。但若其它的检查，不管多高级多贵，很难找到器质性责任性原因的。故找不到责任性器质性原因，未必都能归类到功能性疾病里去。找到上面我讲到的原因看似简单，实则对大夫的综合能力（知识技能和思维能力）要求很高的。这牵涉到大夫对具体个案病症的大致理解和准确把握,以及能否对各种头晕原因做到乱熟于胸。你比如说一个老人，６０多岁，我前些日子接诊的病人，他突然就头晕。他器质性检查都正常，比如核磁，ＣＴ他这些都没有问题。有的大夫一看６０多岁就按供血不足治疗。我们说的动脉硬化指什么呢？就是说我们血管内壁增厚，你要说６０多岁他去做血管超声，报告提示说有一些动脉硬化征，比如血管内壁有硬化斑块，老人里很常见的，有些大夫就说你这个是供血不足，按供血不足治疗吧，输了２次液，老人感觉有些好转，出了院，一回家后又晕了。那病人家属就很纳闷，这个供血不足我们都治疗了，为什么就治不好呢？然后我就问，躺下有没有见好？他说，我躺下也晕，起来也晕，躺下后不论哪个位置都晕。他这个就不像良性阵发性位置性眩晕。因为刚才我提到了，这病和位置有关，只能是某个位置眩晕，其他位置不晕。我就让他慢慢躺下。慢慢躺下也晕，坐起来也晕（好像很厉害啊）。量不同体位血压也正常啊。我就考虑，虽然他６０多岁，我估计一部分器质性原因，还有一部分心理原因。所以说我当时就让他闭上眼睛，缓慢呼吸，全身放松，想想自己躺在草地上（属于浅催眠治疗），他放松后３分钟，我又让他坐起来。问他晕不晕？不怎么晕了，然后继续呼吸再躺下问他晕不晕？又不晕了。所以说和５分钟前明显不一样，他自己都说怎么就不晕了呢？这下我心里就有底了，这个可能属于功能性的了，和心理有关系。因为我也当时出门诊特别忙，我就让我助手和他聊一聊。聊起来半年前有非常不高兴的事情,家庭矛盾。他认为事情已经过去了，但我们在我们看来头晕和那家事情有关系（心里的负面情绪并未真正消失，故转化成身体某些症状了，而头晕最为常见的了）。所以在功能性头晕里面，好一部分和心理问题有关系。比如说，受到委屈了，不高兴了，焦虑了等等。这个问题后面我们再详细的展开。主：您刚才先后举例说明器质性和功能性原因，那有没有您很难鉴别的呢？或很难确定是什么原因的呢？闵：有啊！有些头晕原因很难找到，甚至有些莫名其妙，这需要大夫凭经验推测或去实验性治疗。比如一部分刚才您提到在中年，尤其是女同事，有时他们短期内突发头晕，根本查不出具体病因。又比如说，劳累有可能导致头晕，缺觉也科造成头晕。你不要期求对这些病人能查出个子丑寅卯的异常来。我记得几年前我在急诊值班的时候，碰到一些中年人看头晕,泛泛的晕,检查没有任何体征,查不出器质性原因，我就开一瓶白液-所谓白液就是葡萄糖加一些氯化钾，加一点维生素C，让他躺2个小时，输上液，他/她再呼呼睡一会儿（等于很好休息），等他起来你问他晕吗？他说不晕了。没事了，打车回家了。就告诉他注意休息。这样的案例其实也挺常见。一般大夫接诊后展开的就是各种化验啦，CT或核磁了什么的。不能说我的同行们做错了什么，只是我觉得他们无法在看似简单的病症--头晕方面，能拔云见雾，直捣黄龙。无需每次都要做CT或核磁，真正做到大致询问病史和简单查体后就能干脆利落估测到大致病因，及时展开有效治疗。还有一部分是天气炎热，有一个特殊现象要引起大家重视。就是空调如果开的过凉也会引起头晕。尤其是长时间持续吹空调。比如说，有些人贪凉，把空调开在25度以下，一直吹。我前两天就碰到一个出租司机，身体很壮的，30多岁来看头晕，说我平时不得病啊，没什么病。我问他是否开空调睡觉？他说是的，温度跳到22度。一般来说温度别低于26度对人体的伤害就不大。还有人开着风扇睡觉也容易头晕。像这种情况一般休息两天就好了，好了他们也不知道为什么。到我这里我告诉他是这个原因，回去以后注意一下就行了。20121031：今晚接了一个咨询电话，妈妈替女儿咨询的。女儿16岁，头晕20天了，我反复询问，所有检查是正常的，问之有无让其害怕、着急、不高兴等诱因，妈妈说没有明显的外界诱因，而且女儿外向活泼啊，没有心理问题的。我电话里本来就很难判断的，后来妈妈提到一句话“她只要回家头晕就见好，到学校就开始头晕”（我终于听到了一句关键话,大家均能领会什么意思的）。得，我基本考虑是神经症的了。人在北京，那建议直接带孩子过来得了。主：以前我们都说这个空调病指得是一些其他问题，看来空调病还有头晕的问题。闵：是啊。主：这个提示非常重要。好的，听众朋友，现在收听的是百姓大讲堂，现在请闵大夫讲头晕和其他一些疾病有什么关系。主持人：头晕是一种症状呢，还是他也算是一种病？闵：就目前来说，我觉得考虑它算是一个症状，它可以和其他症状综合来看，也可以单独作为一种症状来看。我在神经内科看到头晕的病人比较多。有的说，我还有头痛，我还有脖子疼，我还有胸闷，还有心悸等等。你刚才提到头晕和那些病有关联。结合我刚才讲的，只要我们的内耳结构，大脑，脑干等受到疾病影响，都可以感到头晕。还有一些眼源性头晕，比如说有的人眼睛看东西不协调，看东西有重影，他也会晕。眼睛度数没陪合适或眼镜质量不好等，均会引起头晕的。还有维生素B12缺乏导致走路不稳，这类人他站在地上还好，让他闭上眼睛他就会感觉到头晕，因为他感受身体位置的功能不好，所以也会头晕。回头说到大脑，在大脑额叶的肿瘤可以晕，脑干有肿瘤也会晕。还有更常见的，比如说脑供血不足。一般来说脑供血不足有2种。一种是后脑循环系统供血不足，那种是突然一下眩晕。那种是以眩晕为主，看东西或感觉自身旋转感，可能还有点耳鸣。因为受听觉中枢控制，听觉中枢也在脑干，所以可以同时伴随耳鸣。所以说供血不足也是会不妨伴有耳鸣或听力下降，但都不如美尼尔的那么明显。如果是脑子前循环系统比如说颈内动脉系统供血不足，也会头晕，那种晕是泛泛的晕，不是很鲜明的视物旋转，即自身和空间旋转感。所以我们在临床上，听到病人说头沉，头晕，或者说头发懵，我们会问他到底感到是哪一种晕，伴有耳鸣和听力下降吗？我们再针对性的根据情况做查体和相应检查。若大夫很有经验，对多数头晕或眩晕而已，大夫问完病史和简单查体，大夫心里就有诊断和处理的思路了，仅少数病例是真正需要仪器检查的。即使要做检查，大夫最好给病人家属做些简单解释。我反对做大撒网似的检查（针对任何病人而言）。主：想问您一下，刚才提到的那些症状可以是单独一个症状，也可能是和其他症状综合看的。可以是很小的一个问题引起的，也可以背后隐藏一个很大的问题。那么，哪一种晕咱们不用太担心，那一种晕咱们需要去医院好好看一看呢？因为我刚才和您讲过，我前段时间也晕过一次，就现在这个姿势往话筒前面一倾这个姿势就晕了，坐在我们直播间天旋地转的主持着节目，但是当时我也感觉到，不要紧，我变变位置就会感觉好多了我自己也比较皮实，也就扛过来了。闵: 是啊，您提到问题非常好。是有些人感到头晕了，会想到，我是马上打电话去急诊啊，还是要休息一下就缓解呢。先说中年部分人群吧，如果说这两天有点儿劳累，出现头晕但是呢，手脚都还可以，走路也没有问题，嘴巴也不歪，眼睛也不斜，过一会儿能够缓解。这种情况多注意休息，估计问题不大。对老人来讲，举个例子。有一次我接到一个朋友的电话说，我的邻居晕了，我问多少岁？他说65岁，我说你问他有没有复视？也就是有没有双影儿？他说没有，我说你让他呲牙，看嘴巴歪不歪？说话也没有问题，喝水也没有问题。手脚动一动都没有问题，就是一个晕，当时天旋地转的晕。我说这种情况象是一个供血不足，血管痉挛，这类情况你可以打的去医院，也可以卧床休息一会儿。我的处理意见是折中，你让他在家躺一个小时后如果缓解了就好了，如果没有缓解或加重了，赶快去医院。后来我的朋友又给我打电话说，头晕明显减轻了，我说再躺一两个小时。后来起来后说没有问题了。咱们说，哪些情况要及时去医院？（主持人：对，别耽误了大事。）躺着1小时还不缓解，最关键的是出现了复视，嘴巴歪斜，说话乌里乌度，还有就是手脚不行，某一侧明显麻木或不听使唤。我记得大概十年前。我一个朋友的哥哥头晕，那个时候他哥哥40多岁。他打电话给我说，我哥哥为什么头晕的厉害？我说你让他先躺一会儿。结果过了一会儿又说，我哥怎么说话也不利落了？我说，不应该吧，这么年轻才40多，我就问他，你哥哥是不是抽烟很厉害？他说是。我又问，有高血压吗？他说有。我又问，嘴歪吗？手脚麻木无力吗？说没有啊！我说试着让他喝口水，结果呛了。我建议还是赶快送他去医院看病吧。在附近医院里他哥哥输了2个小时液，还不见效，手脚也都还是没有问题，但说话更加糊里糊涂，连喝水都不行了。我意识到是脑干的问题。我说你赶快转送到我们医院急诊吧，当晚我亲自从家里赶去医院看看，当时我科急诊很忙，接诊大夫认为是脑叶问题导致的失语。我看后认为确实是脑干有问题，不仅是缺血，当时也是有梗塞了，情况很危急，最好能做溶栓治疗。所以，后来这个病人当晚做了动脉造影，发现血管都快堵了，血管内给溶栓药，当时手术台下来就明显好了。至今10多年过去了，活得好好的。那个是治疗比较及时的，而且家属也通情达理，愿意积极治疗，出现任何风险都能理解，不找大夫的麻烦。前几周几乎是类似案例在我们急诊，家属一听溶栓有风险，担心得不得了，犹犹豫豫，不能迅速客观比较各种得失，家属这种心态，大夫当然就不会使劲动员溶栓了（假如溶栓效果不好，家属可能怪罪大夫，但保守治疗，疾病本身若加重，家属是无法怪罪大夫的）。后来保守治疗，血栓加重，病人陷入昏迷，至今还在我科监护室躺着呢。其实我科负责静脉溶栓的大夫当时反复给家属强调，保守治疗的风险也同样很大的，就是血栓可能加重，后果更加危险，而且可能性更大的。主：看来，有时候病人家属也要多听听大夫的意见，毕竟你们大夫更清楚个中利害的。的确如此。病人方面不妨多征求大夫们的意见，只是决策权由病人方面掌握。还有一个例子，那就是比较年轻的，20多岁的人。是我和她表姐在一起吃饭的时候提起，她表姐说我表妹比较烦，总是头晕，住我家。我都觉得她装病的吧。我说，她除了头晕还有其他症状吗？她还呕吐。我说，她要是头晕2天还有可能装病的可能，如果2周了还有呕吐，年轻女孩只要没有怀孕，头晕又伴有呕吐我们就要警惕了。后来她带表妹来看病，我一看她没有别的体征，就走路有些不稳。我说看看眼底，一看眼底发现视乳头边界太清楚，我就和她表姐说你赶快让她去照头核磁，必须要做强化。一定要这样做。当时她表妹还不太情愿，说为何上来就让我做这么贵的检查啊？还私下说了很多气话。但还是找我说的去做增强核磁了，后来发现是一个脑干占位。（占位就是脑子里长肿瘤了）。神外后来手术给切了，恢复不错的。我当时当面问该病人了，实际上她这样的头晕已经有3个月了，只是最近更明显一些，而且呕吐数次了。所以，作为医生来说，不论是年轻的还是年老的我首先要考虑器质性的可能，到底有没有实实在在的病。如果我先考虑到功能性的，忽略了器质性问题就容易出现误诊。但还有一种情况是有器质性的伴有功能性的。比如说，一个老人，59岁。她是头晕。做血管超声，血管中有些斑块，大概狭窄20%。当地大夫讲说，你看你脑子的血管里有斑块，如果斑块变大，你血管就堵了。病人一听，说我快堵了，堵了不就是瘫痪了吗？她就着急了。（把自己给吓着了）所以说，当时输液，用什么液都不管用，每周必定去急诊输2次液。没办法，就坐飞机来北京。 来到医院我一看她的表情，我就说你这个是焦虑症，同时有供血不足。焦虑症是你主要的表现。她不认同，我还是耐着性子和她讲，还给她打了一针镇定剂。让她回宾馆休息。两天以后复诊来，一看表情也平和多了。这样一看，我就再和她解释一遍，再给她拿一些抗焦虑的药物和改善脑供血的药。作为大夫来说，不同的情况解释方式不同。比如说这次，我说，你看，你血管狭窄20%，还有80%是通的，假如说你不想活了，今晚回去后求爹爹告奶奶的，说让我血管堵了吧，你也堵不了，因为没有到那么严重的程度。她一听就乐了，心里也踏实一些了。焦虑的心一放下来，头晕同时就减轻了，高高兴兴回老家去了主：实际上她的头晕也只有20%是供血不足的问题？闵：哎，对。主：有80%和焦虑有关系？闵：是啊。主：其实头晕这个问题刚才您讲了几个非常生动的例子，有时候是可以用放松心情，注意休息啊这些方式来调整的。也有些问题需要到医院去检查了。那么，还有些朋友遇到的情况是检查了个够，治了一年半载了，你说晕到什么程度？也不算太严重，但伴随着常年的这个状态他又该怎么办呢？这也算一个特点吧？闵：有些大夫会喜欢用2个问题来归纳这个病，一个是脑供血不足，一个是颈性眩晕。在这里我要多说两句，一般脑供血不足的晕来的不会太长。一般是几个小时，几天这样，输输液常常见效的。 但如果是常年的晕，又多次按脑供血不足治疗，又无明显疗效的，要考虑有没有功能性的可能性。要考虑和她的心理状态有没有关系。第二个就是颈性眩晕。比如说40岁以上的，你要他去做一个颈椎x光片，他报告上都有一些骨质增生，退行变啊。有些大夫会说，你这个可能是颈性眩晕。实际上我个人经验上来讲真的颈性眩晕比例很少的。为什么会颈性眩晕？不论是颈椎错位也好，外伤也好，或者说骨质增生也好，它必须要影响到血管，就是影响到通过颈椎横突孔(C6-C2)的那个椎动脉才可以（影像到颈交感神经丛也可以的）。也就是压迫到它了。还有就是影响到颈神经根。导致的麻木啊，疼痛啊伴有头晕。这两种情况归为颈性眩晕里面。还有一种情况是颈椎交感性眩晕，从机理上讲应是颈椎骨性病变刺激了颈部交感神经（颈椎节段性不稳定也可以的，可能相对比较常见），随即导致血管痉挛收缩，导致脑缺血，除出现一过性头晕外，还可以出现恶性、心慌、胸闷等一系列症状。即使如此，我个人经验是典型的颈椎交感性眩晕案例仍是比较少的。总之，我不主张动不动就把头晕和颈椎病联系起来。（我科老主任颜振赢也是这观点，他曾举例说，好多颈椎严重受伤的病人为何头晕不常见呢？有点骨质增生相比算是轻的了。而颈椎间盘后突一般情况下根本就无从影响椎动脉的。） 主：我们看到短信平台上已经有3位都提到颈椎的问题了。都说这个头晕和颈椎有没有关系？闵：刚才我说的他可能有颈椎骨质增生退行变伴有头晕，但这个头晕是否和颈椎病有关联？还有一种情况是，无论是否器质性还是功能性的头晕，改变头位常常头晕加重。比如说，坐着一转头，或者说坐起来，好像头晕也有加重的。如此的话，好多人就觉得我头晕和颈椎有关系。这个说法是个太泛泛的概念了，容易给人误导啊。有个30岁小伙子来看病，他说你看，照片子说我有颈椎退行性病变，我一转脖子的话晕的也厉害。后来我怎么处理呢？我让他平躺在病床上，翻身的时候头脖子和躯干保持不动，虽然说翻身的时候脖子保持不动的，但还是他的晕也在加重。实际上是改变体位后，虽然说头位在变，但相对头来说，颈部是不转动的。这样就让他明白了，头晕并不是由于颈椎病造成的。所以这个是不是颈椎病引起的头晕需要大夫慎重考虑。 好，咱们再一次回到原来的话题，长期头晕的病人。长期晕的病人怎么办？作为医生来讲还是要寻找器质性的原因。但话是这么多说，还是难免陷入一个怪圈，晕了很多年，到处看病。 做了很多检查，核磁不仅仅是一遍，两遍。血管超声也是做了很多遍。脑电图，诱发电位各个检查都做了。去年做了没找到原因，今年再来一遍。这种情况我见了很多，所以说不少医生和病人都陷入了怪圈：生物学模式，一定要找出生物学原因来—找到哪里异常才算是把病查清楚了，我们接受的正规教育就是这样的嘛。实际上很多长期头晕未必能找到生物学上的异常。这种情况就要高度怀疑到和心理问题有关系。我举一个例子，一个59岁的女病人。她头晕20年了，这个晕是泛泛地晕，天天都在晕。她有的时候屋都不能出房屋了。她来到我这里，之前已做过了多个检查，影像学的，心电图，脑电图都没有问题，在我这里检查了血压都没有问题。也曾经按照脑供血不足治疗过，也按照颈椎病治疗过，也按照抑郁症做过。但按照抑郁症治疗时一般只用一周，感觉无效就不吃药了。她说我不是抑郁症，为什么要用抗抑郁的药啊？一周也没有见效就不吃了。后来我就问她，你有不高兴的事吗？她乐呵呵的回答：没有啊，你看我退休工资2000多，我两个孩子成家了，也很孝顺，我没有愁心的事情。我说你跟老伴关系怎么样？老伴关系也很好，没什么啊。那我又问你睡觉呢？睡觉怎么样啊？睡觉也挺好啊。然后我又追问，你睡觉做不做梦啊？有没有怪梦啊？她说我是做怪梦。老梦见屎。我还以为梦见死，她说不是，是大便。是狗屎啊，牛粪之类的屎。不仅这个还说是在屎堆里游泳。于是我出门问她的女儿，她女儿女婿都出诊室外面暂回避了的。我去问她女儿，老人这两年有没有不高兴的事情啊？她女儿说没有不高兴的事情啊。我和我老公都是医生都问过没什么问题啊。我说她老是梦见狗屎，还有时在屎里面游泳，提示一定是有些什么心结没说出来，或有什么不高兴的想法如影随行。后来我让我的心理助手刘钰华和她聊半个小时不到，用浅催眠的方法，引导她把原因讲出来了。后来在她非常放松的情况下不到十五分钟，她就泪流满面了。就找出了她内心不高兴的原因。这个具体怎么回事，可以在网上查，叫“头晕20载，恶梦连连，露其心结”。象这个病人跑了很多医院，也是看了很多专家都没有找到原因。你要想到这些可能，还要帮助她把原因找出来。而我的习惯就是如果除去头晕简单问一下，有没有脑血管病，有没有血压方面的问题，也没有其它方面的问题，我就会问她，睡觉怎么样？做不做梦，心情怎么样？甚至有些最初问不出来情况下，我按照植物神经紊乱来治疗，经过一段时间见效以后，她对我有一些信任以后，她先前不好意思说的也就告诉我具体原因了。有一个病人是这样，40来岁，问工作如何，很富有的，现在不用上班了，也没什么现实的担忧和人际纠纷。我一看他也没有什么心理问题，就先给他按植物神经功能紊乱用药。他用了一段时间，3个月吧，感觉见好后他自己停药了。后来一段时间后又晕了。晕了之后来找我，我说您肯定潜意识里有什么不高兴之事，他说的确没有啊！我说世上“没有无缘无故的爱，也没有无缘无故的恨”，自然也没有无缘无故的头晕。我就给他一张纸，我说你画图。画一个你从小时候到现在你的一个自画像。他画的那个图从小学，初中，高中大学，工作到现在画的一模一样，包括头发的根数和衣扣数目。只是大小不一样。我说你啊，按照你的图来看，你是一个有板有眼的人，做起事来很讲规矩。可能曾经有一个事情打破了这个平衡。他沉默一会儿说，大夫啊，你看这算不算？原来他和他的一个担挑儿（北京话说，姨妹的丈夫）曾经闹过点误会吧，对方要用刀砍他，没砍到。他当时想要报警，但没有报成，小姨妹用手把电话摁下了，也没说句讨饶话。老婆在旁说一家人不要报了。后来他在老婆面前有嘀咕过这件事情，老婆讲，男子汉，别太计较了，何况又是家里事。我说，就是这件事情让你放不下的。用空椅法（心理学名词：让一把空椅子充当某个人际角色，让来访者做在椅子的对面，把心中的怨气或想法给对方讲出来），让他发泄一下心中的不满，又开了三个月的药，完全好了。前不久，也就是过了两年多，他带他邻居来我这里看病。我问他还吃药吗？他说三个月后再也不吃药了，没事了。所以说象这种情况，持续头晕那么长时间，莫名其妙的，包括身体上的各种不舒服，头疼啊、眼干涩啊、脖子不舒服啊、胸闷啊、腹胀什么的，等等，确实每个科都查不出原因来，要高度怀疑是不是心理问题引起的。主持人： 头晕不只是头晕，是心里头晕着呢。欢迎听众来短信参与我们的互动话题。手机尾号4047的听众问，我的后脑发闷，血压不高，颈椎不好，问是颈椎带着的头晕吗？又回到颈椎的问题来了。闵：他多大年龄？主：44岁，一个多月了，不会有血栓吧？ 闵：这个年龄不太可能是血栓。我觉得闷闷的，不一定和颈椎病有关系，可能性比较小。关键的是，比如说我们看病我们会问，里面有很多因素。最近有没有太累啊，是不是着凉啊，有没有紧张啊，有没有不高兴啊，睡眠有没有不好啊？这些都要问。不过总的来说我感觉他不象是颈椎病，建议他找神经科大夫，适当看一下。主：手机尾号2027说，她母亲今年71岁，以前呢一直在农村，近几年来到城市。但是不敢坐车。坐任何车都会头晕。火车，汽车，甚至很慢的公交车也会头晕。只要坐车就晕，现在成了出门就晕。这种情况该看哪一科？闵，这种情况我认为还该看神经内科，要除外供血不足的可能。比如他一坐车就晕，供血不足可能会导致血管痉挛，会晕。还有就是她到大城市后她看到哪里都不习惯，它不像老家，花花绿绿的特别自在。我估计她母亲在路边看人来人往的车流可能也会晕的。所以说，象她这样的情况按照我的想法，第一步，先按供血不足适当用药，第二步的话可以给她一些心理疏导或相应抗焦虑的药物，简要的说，还是先要找大夫看病。主：象他们提的晕车的问题，她这种情况是年龄大了，但很多人都有晕车的问题。晕车是什么原因呢？闵：晕车的话，各个年龄段都有。那就是晕动病了，和晕车有关系。 在车上的时候，他们的运动是被动的。你想他们坐在车里面身体是被动运动，那种就可以导致头晕。前庭感觉身体的位置这个功能出现了紊乱。有些人就是再怎么运动都没有问题，比如说飞行员，海员，宇航员等。但是有一部分病人，包括我爱人，他们在坐车的时候都会感觉到头晕，我女儿坐车也会晕。坐越高级的车，越容易出现头晕。主：但是我记得我小的时候会晕，但是坐车多了就不晕了。这样也是一样的吗？闵：对，可以，可以有转变的。有些是小时候不晕，但长大晕，都有可能。刚才我也讲，有轻有重，有的时候今天晕，明天就不晕了。象这种情况大多数人都有。我经常说，坐那种特别旧的车，也没有空调的车。（透风又漏气的车）对，反而不会晕。坐哪些旧面的，旧公交没问题，反而是坐越高级的车越容易晕车。主：对，是这样。我们看一下手机尾号4635。她是67岁的女性，有的时候头晕，左耳耳鸣，马上平躺一下就好了，这是为什么？做什么检查啊？闵：象她这种情况就是刚才提到的。一个是在60岁以上，一躺下就会好一些。所以她这种更倾向于动脉硬化导致的脑供血不足。她要做的检查就是做颈动脉超声，也可以做一个脑血流图。也可以查血流变，必要的时候也可以做脑核磁。主：象她这个左耳耳鸣是怎么回事?闵：就像刚才提到的，50岁以上的人会有动脉硬化，60岁以上的人更肯定会有的。他晕的话脑干缺血，这样的病人内耳也可以缺血。内耳缺血也可以有耳鸣。我再举个例子，比如说，你看有些人身体很硬朗，但七十多岁的时候，他们的听力明显下降了，他实际上都和缺血有关系。所以这种动脉硬化会在头晕的情况下同时有听力下降或耳鸣。这种是和我们常说的美尼尔是不一样的。主：美尼尔到底是什么样的病啊？闵：美尼尔就是我们的内耳迷路有病变，如炎症、积液什么的。比如：着凉、感冒、非常劳累的情况下，内耳的半规管和耳蜗的功能受损，或者是非特异性炎症的情况下，由于内耳管我们平衡和听力的，它首先是把内耳的听觉信息和身体位置感觉传递到大脑，内耳的前庭和耳蜗出了问题，所以有这样一个特殊病就叫美尼尔，要满足这样几个条件，眩晕、听力下降、耳鸣和耳胀（发作性出现）。但偶尔头晕伴有不太重的听力下降或耳鸣，不一定是美尼尔，脑干缺血也可以的。要根据情况鉴别。主：要根据情况鉴别，还有请专业人士来鉴别。手机尾号3710。62岁男性。颈椎病，神经根性。已经吃药一个月了。住院输液也不见效。闵：神经根型颈椎病，那是他自己判断的吧。啊，我也只能这样讲，有可能和神经根有关系，也有可能没关系，象他这种情况既可以找神经科大夫看，也可以找疼痛科大夫看。他要是神经根性的头晕也应该有一些头疼啊，麻木啊等主：那象他这种情况输液输什么液啊? 闵; 啊，象他这种情况我们先说诊断，我还怀疑可能是神经元炎。比如说着凉了，或者是什么因素导致也可以。所谓输液，是这样，针对不同病人有不同组合。在这里我也不好具体展开。还是应该找大夫看病开药的。主：我们在看一下，手机尾号3017的问题。我每年在春夏季都要晕那么一段。过一段就好了，现在连续3年了。闵：这又提示一个问题和气候有关系。（主持人：头晕和气候是有关系的吗？）是有关系的。比如有些人冬天就晕。冬天气候冷，血管容易痉挛。去年冬天有个律师朋友，她说到东北去出差去了后就头晕了。回来跟我说，我说你下次去的时候带着药叫尼莫地平，防止血管痉挛的药。随后她又去那儿出差，带着药吃了之后果然就不晕了。还有一些人是夏天头晕，夏天血管处于舒张状态，血压就会偏低，他会感觉晕，反而冬天不晕。春夏头晕，有些女同志她会泛泛的晕。如果说受气候变化也会晕。还有些女同志受她生理周期的影响也会晕。（主持人：啊，是多种因素的啊？） 是的。其它原因：眼镜度数不合适或质量低下、复视、维生素B12缺乏、副肿瘤综合征、颅压增高等均可伴有头晕。主：大家还有很多问题有些回答不过来了。那么如果有问题可以找闵大夫就诊去。另外呢，闵大夫也是个非常热心的大夫。可以在网络上和闵大夫联系。您的出诊时间是？闵：我一般是周一到周五下午。可以从百度搜索闵宝权，第一栏就进到我的个人网站。我的个人网站每天出诊有很详细的提示。另外有很多科普文章也欢迎大家去看一看。主：再一次谢谢来自宣武医院的闵保权大夫，明天同一时间请关注百姓健康大讲堂，题目是关于减肥的话题。观众朋友们，再见。
闵宝权 2020-07-10阅读量8491