病请描述：偏头痛（migraine）是一种常见的反复发作的头痛，其病情特征包括一侧或两侧中度至重度搏动性头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%～30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为2∶1。学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。 一、流行病学偏头痛影响了全球大概18%的人口，全球大概有13.3亿的偏头痛人群。最新的全球疾病负担2019研究报告显示，偏头痛目前仍是全世界第二大导致患者失能的病因，且在中青年女性中排名第一，占全球疾病负担的5.6%，超过了所有其他神经系统疾病的总和。中国流行病学资料显示，成年偏头痛的年患病率是9.3%，大概有1.5亿人在最具有生产力的年龄段（15-49岁）患病。我国偏头痛患病率是9.3%，但症状就诊率是52.9%，诊断正确率是13.8%，急性期治疗率是26.6%，预防治疗是22.7%。在中国，80.3%的偏头痛患者是由初级保健水平的全科医生管理，尤其是在农村或欠发达地区更常见。偏头痛多起病于青春期，少部分可在儿童期发病，到中青年期达发病高峰，这个年龄段发作频繁、症状剧烈。偏头痛特别“偏爱”女性，女性患者是男性的2~3倍。偏头痛常有遗传背景，在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中，偏头痛也更为常见。 二、偏头痛类型根据头痛的主要临床表现将其分型为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛等。慢性偏头痛是指每月符合偏头痛特点的发作超过15天，连续3个月或3个月以上，而且每个月至少发作8天。这类头痛的诊断须排除其他原因引起的头痛，尤其是药物过量引起的头痛。学术界对偏头痛有非常细致的分类，更多用于学术研究。临床上，还有一些临床较少见的偏头痛类型：这是头痛与您的经期有关的时候。 这些通常发生在月经开始前 2 天，并持续到月经开始后 3 天。 您也可能在一个月的其他时间出现其他类型的偏头痛，但月经前后的偏头痛通常没有先兆。这种也称为偏头痛。 您有先兆症状但没有头痛。 事实上，先兆通常是这类偏头痛的主要警示信号。 但您也可能有恶心和其他偏头痛症状。 它通常只持续约 20-30 分钟。 您有平衡问题、眩晕、恶心和呕吐，伴有或不伴有头痛。 这种通常发生在有晕车病史的人身上。专家对这种类型知之甚少。 它会引起胃痛、恶心和呕吐。 它经常发生在儿童身上，随着时间的推移可能会变成典型的偏头痛。 您的身体一侧有短暂的麻痹（偏瘫）或无力。 您可能还会感到麻木、头晕或视力改变。 这些症状也可能是中风的征兆，因此请立即就医。这类表现为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点，甚至失明，但是眼科检查正常，这类偏头痛与脑干先兆性偏头痛的区别在于视觉症状仅限于单眼。脑干先兆性偏头痛，实际上是指基底动脉先兆性的偏头痛，可能和基底动脉重要的后循环血管的功能收缩障碍有关系，患者会出现眩晕、恶心、呕吐，或者短暂一过性的意识模糊、偏头痛。此类病人需要跟后循环脑梗死进行鉴别，如果患者初次发病，是需要进行严密观察有没有后循环梗死的发生的可能性，因为从临床表现很难与后循环脑梗死的初次发病，很明确地鉴别，尤其在急诊，没办法进行很好的血管评估的情况下，需要进行严密观察。此类患者预防的治疗方法和偏头痛类似，要避免咖啡因、腌制的食物、过度疲劳、生活不规律等诱发偏头痛发作的诱因。还需要对血管危险因素进行评估和进一步的干预，包括血压、血糖、血脂以及血管性的病变的评估，包括冠心病、外周血管病变等。这种严重的偏头痛可持续 72 小时以上。 疼痛和恶心非常剧烈，您可能需要去医院。 有时，药物或药物戒断会导致它们。这会导致眼睛周围疼痛，包括周围肌肉麻痹。 这是一种医疗急症，因为症状也可能由眼后神经受压或动脉瘤引起。 其他症状包括眼睑下垂、复视或其他视力变化。 三、基本病因与风险因素，偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，如果一个人患偏头痛，则其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。有学者找到了一类偏头痛患者的特殊的突变基因，而且有一定的常染色体显性遗传性，综合发作时的表现，这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛。基于人群的家庭研究表明偏头痛具有很强的遗传易感性，尤其是先兆偏头痛 。 受体及其调节位点似乎与偏头痛的病理生理事件有关。使用功能候选方法并使用来自 15q11-q13 基因组区域的标记对 10 个家族进行基因分型，该区域包含编码受体亚基的基因。有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关，以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。这一因素在临床上表现非常明显，尤其是和女性激素水平有关，偏头痛女性可达男性的3倍，青春期女性发病尤其明显，而且常常有月经期发作规律，妊娠期或绝经后发作减少或不再发作。女性患偏头痛的频率是男性的三倍。2、年龄。 大多数人在 10 到 40 岁之间开始出现偏头痛。但许多女性发现她们的偏头痛在 50 岁后会好转或消失。3、家族史。 五分之四的偏头痛患者有其他家庭成员患偏头痛。 如果父母一方有此类头痛病史，则他们的孩子有 50% 的几率患上此类头痛。 如果父母双方都有，风险会上升到 75%。4、其他。抑郁、焦虑、双相情感障碍、睡眠障碍和癫痫会增加患病几率。 四、诱发因素来自工作或生活的压力、紧张、情绪不稳定、应激及应激后放松可诱发偏头痛。当您感到压力时，您的大脑会释放化学物质，这些化学物质会导致血管发生变化，从而导致偏头痛。过度焦虑也可能是偏头痛的重要诱发因素之一许多女性注意到她们在月经前后、怀孕期间或排卵期间会感到头痛。 症状也可能与更年期、使用激素的节育或激素替代疗法有关。如明亮或闪烁的灯光、大声喧哗等。大声的噪音、明亮的灯光和强烈的气味会引发偏头痛。浓烈的气味（香水、油漆味、二手烟等）均可诱发偏头痛。口服避孕药和血管扩张剂（如硝酸甘油）可加重偏头痛。另外，经常服用治疗偏头痛的药物也会诱发偏头痛。唤醒-睡眠模式的变化均可诱发偏头痛强烈的体力活动可能诱发偏头痛，包括性活动吸烟同样是一个诱导因素摄入过多或摄入不足会导致头痛。 咖啡因本身可以治疗急性偏头痛发作。 五、症状偏头痛的常见症状包括：头痛，开始常为隐约疼痛，逐渐变为搏动性疼痛，活动时加重，还可从头的一侧转移至另一侧，累及头前部或整个头部；对光线、噪音和气味敏感；伴有恶心、呕吐，胃部不适，腹部疼痛；食欲差；感觉非常的暖或冷；肤色苍白；疲劳；头晕；视野模糊；腹泻。比较罕见的症状包括发烧、影响正常的肢体活动。大多数患者的头痛持续约4小时，但严重者可持续超过3天。偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2~4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。 六、就医，偏头痛的诊断非常依赖于患者对症状的描述，因此如果经常出现偏头痛发作的症状和体征，应记录发作及处理的情况，并在就医时向医生描述。对于有头痛史患者，若头痛模式改变或突然感觉不同于以往，应尽早就医。若出现以下任何症状和体征，应立即就医：1. 突发的、严重的头痛；2. 头痛伴发烧、颈部僵硬、精神错乱、癫痫发作、复视、乏力、麻木或言语障碍；3. 头部受伤后头痛，特别是头痛加重；4. 咳嗽、劳累、紧张或运动后，头痛加重；5. 年龄超过50岁新发头痛。 七、相关检查1、体格检查着重于神经系统检查，根据先兆症状及头痛性质，可能会检查意识是否清醒、言语交流状态、眼部活动、颈部强直性等，但是对于有经验的医生一旦判断为偏头痛，如果患者还在发作期可能会快速叮嘱患者安静休息，以避免过多检查诱发更为严重的头痛发作。2、血液检查一般考虑偏头痛很少进行血液检查，当怀疑合并有血管疾病、脊髓或颅内感染、内分泌性疾病时，可能安排相关检查。3、磁共振成像MRI利用强大的磁场和无线电波可产生大脑和血管的详细图像，其可帮助医生排除脑肿瘤、卒中、脑出血、感染及其他脑和神经系统疾病。4、计算机断层扫描CT扫描使用一系列X射线可创建大脑的详细横截面图像，有助于医生排除肿瘤、感染、脑损伤、脑出血及其他可能导致头痛的疾病。5、腰椎穿刺若怀疑颅内感染、出血或其他潜在疾病，医生可能会推荐腰椎穿刺。6、血清CGRP浓度检测近年来有研究认为，血清CGRP浓度与偏头痛密切相关。 八、鉴别诊断，根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查，通常可作出临床诊断。而通过脑部CT、MRI等检查，可排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。偏头痛需与以下疾病进行鉴别诊断。 1、丛集性头痛，这是较少见的一类头痛，一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟~3小时，发作从隔天1次到每日8次。本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。 2、紧张型头痛，这类头痛为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 3、症状性偏头痛，由头颈部血管性病变引起的头痛，如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；由非血管性颅内疾病引起的头痛，如颅内肿瘤；由颅内感染引起的头痛，如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。由内环境紊乱引起的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。 4、药物过度使用性头痛，这类属于继发性头痛。头痛发生与药物过度使用有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效。 九、治疗 偏头痛无法根治，其治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因；非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗等。 1、药物治疗，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）和特异性药物（如麦角类制剂、曲普坦类药物）。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。 轻-中度头痛· 单用非甾体抗炎药如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物；· 阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规应用；· 对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。 中-重度头痛，严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对反应良好者，仍可选用。麦角类制剂适用于发作持续时间长的患者，复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。须注意：麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。此外，麦角类和曲普坦类药物应用过频，会引起药物过量使用性头痛，建议每周用药不超过2~3天。 药物主要有以下一些类别，（1）缓解疼痛。 非处方药通常效果很好。 主要成分是对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因和布洛芬。 切勿给 19 岁以下的任何人服用阿司匹林，因为存在瑞氏综合症的风险。 服用非处方止痛药时要小心，因为它们也可能会加重头痛。 如果你使用它们太多，你可能会出现反弹性头痛或变得依赖它们。 如果您每周服用任何 OTC 止痛药超过 2 天，请与您的医生讨论可能效果更好的处方药。 他们可能会推荐可以很好地缓解偏头痛的处方药，包括曲坦类药物，以及较新的迪坦类药物。 您的医生可以告诉您这些是否适合您。（2）恶心类治疗药。 如果您因偏头痛而感到恶心，您的医生可以开药。（3）曲坦类。 这些药物可以平衡大脑中的化学物质。 您可能会吞下一颗药丸、在舌头上溶解的药片、喷鼻剂或打一针。 示例包括阿莫曲坦、依曲普坦、利扎曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦。 2、伴随症状治疗，恶心、呕吐者有必要合用止吐剂，严重呕吐者可给予小剂量氯丙嗪。伴有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。 3、手术治疗，该疾病一般无需手术治疗。 4、中医治疗，中医治疗包括中草药，针灸，按摩等不同治疗方法。有中草药治疗方面，目前还没有强的循证医学证据支持哪些中草药可能缓解偏头痛。但是，中医治疗偏头痛有悠久的历史。治疗偏头痛的中药主要有具有平肝、息风、理气、活血通络、止痉等作用的天麻、三七、柴胡、川芎、全蝎、白芷、香附、钩藤、葛根、白芍、郁李仁等，建议在医生的指导下使用以上药物进行治疗，如果病情持续不能缓解，建议及时就医，以免延误病情。针灸方面，从偏头痛发病的位置来说，它主要是在耳面部，基本上的以足少阳胆经，就是以少阳经也就是手上阳三焦经、足少阳胆经，以及足阳明胃经受累为主。在治法上强调的是通络止痛、疏利少阳，取穴方面可以取局部穴位配合远端的穴位。最常用的穴位，如风池、太阳、头维、率谷、合谷、太冲、外关、足临泣。另外，脊椎按摩疗法、按摩、穴位按摩、针灸和颅骶疗法等物理治疗也可能具有一定的缓解作用。 5、预防性治疗，预防性治疗是在偏头痛还未发生时的用药，其指导用药的适应范围包括：· 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；· 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者；· 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。偏头痛的预防性治疗药物分为以下几大类，均应从小剂量单药开始，在医生指导下缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。 心血管药物· β受体阻滞剂可降低偏头痛的发生频率和严重程度，如普萘洛尔、美托洛尔和噻吗洛尔已被证明可有效预防偏头痛；· 钙离子拮抗剂有助于预防偏头痛和缓解症状，如维拉帕米有助于预防有先兆的偏头痛；· 血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利可减少偏头痛的发作时间和严重程度。 6、其他治疗，（1）心理治疗，偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的是，降低身体各系统的激活及促进身体放松。生物反馈可通过使用各种仪器，感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（电皮生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。（2）行为疗法。放松训练：选择安静的场所 ，排空大小便 ，舒适地躺着或坐着。将注 意力集中于自己身体的感受，摒弃杂念，进行自然有节律的缓慢 的腹式深呼吸 。 十、预后 大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。 十一、并发症 1、偏头痛持续状态，偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。 2、无梗死的持续先兆，有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状，持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；需神经影像学排除脑梗死病灶。 3、偏头痛性脑梗死，极少数情况下，在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死。 4、偏头痛先兆诱发的痫性发作，极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。偏头痛常见的合并症还包括：哮喘、慢性疼痛、纤维肌痛、抑郁症、高血压和心脑血管疾病风险、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 。 十二、日常照护 在日常生活中，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因，遵医嘱服药，可帮助患者预防和减少偏头痛发作。 1、家庭护理，患者可通过改变生活方式和适当的运动来缓解偏头痛病情：· 实践肌肉放松训练：放松方法包括渐进式肌肉放松、冥想或瑜伽。· 保证足够睡眠：每天作息规律，确保有足够的睡眠，但不要过度。· 休息和放松：头痛时，可尝试在黑暗、安静的房间里休息。· 坚持写头痛日记：即使看过医生，也要坚持写头痛日记。这将有助发现诱发偏头痛的因素以及最有效的治疗方法。· 在黑暗、安静的房间里闭着眼睛休息· 将冷敷布或冰袋放在额头上，并轻按头皮上的疼痛部位。· 喝大量的液体 2、日常生活管理，在日常生活中，注意避免偏头痛诱发因素，如进食奶酪、巧克力等食物，避孕药、硝酸甘油等药物，以及避免过劳、紧张、情绪不稳等，并遵医嘱服药。 十三、预防在注意避免偏头痛诱发因素的同时，可遵医嘱服用预防性治疗药物。同时，通过改变生活方式和采取预防策略，可减少偏头痛的发生频率和严重程度：· 创建每日生活计划：日常生活中，建立规律的睡眠模式并定时进餐。另外，尽量控制压力。· 识别并避免触发因素。 在日记中记录您的症状模式，以便找出导致它们的原因。· 管理压力。 冥想、瑜伽和正念呼吸等放松技巧会有所帮助。· 定期进行适度运动：定期有氧运动可缓解紧张情绪，有助预防偏头痛。经医生同意，可选择喜欢的有氧运动，包括散步、游泳、骑自行车等。同时应注意，运动时要慢慢热身，因为突然剧烈运动会引起头痛。此外，经常运动也有助减肥或保持健康体重，肥胖被认为是偏头痛的一个易发因素。不过，运动也不可以过度，过度运动也可能会诱发偏头痛，因此，需要坚持适量运动。· 减少雌激素的影响：对于女性偏头痛患者，雌激素可能会诱发或使头痛恶化，所以应避免或减少服用含雌激素的药物。· 定期进食。· 多喝水。· 得到充足的休息。
王炎林 2024-04-11阅读量69
病请描述：退烧止痛篇 发烧不舒服或者体温大于38.5℃时，就可以吃药了，推荐对乙酰氨基酚、布洛芬。 止咳化痰 有痰用化痰药，可以选氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。干咳严重时，可以吃止咳药。推荐右美沙芬、喷托维林。 缓解鼻塞篇 推荐生理性海盐水鼻腔喷雾剂。成人严重时，还可以选盐酸羟甲唑啉鼻腔喷雾剂，或者含伪麻黄碱的口服药。这类药一般使用不超过1周，不能长期使用哦。 晕车篇 推荐苯海拉明片、东莨菪碱贴片。 胃药篇 吃多了肚子胀，推荐保和颗粒、健胃消食片；喝了酒胃痛，可以备铝碳酸镁片。 缓解便秘篇 可以备乳果糖、聚乙二醇4000散、开塞露。 缓解腹泻篇 可以备口服补液盐、蒙脱石散。 外伤护理篇 家里的熊孩子难免摔伤破皮，建议备好携带的碘伏棉签、创可贴、莫匹罗星软膏。 “过年吃药能喝酒、能开车吗？” 在春节期间要招待亲友，肯定是少不了酒的，但要注意喝酒后吃有些药物，非常的危险，别乐极生悲啦。 1.感冒药+酒，可能影响肝脏解毒，造成严重肝损伤。 2.降糖药+酒，会低血糖昏迷，可能危及生命。尤其是磺脲类（如格列美脲）或双胍类（如二甲双胍）降糖药。 3.降压药+酒，会低血压昏迷，可能危及生命。尤其是卡托普利、硝苯地平、硝酸甘油之类的降压药！ 4.退烧止痛药+酒，会损伤胃粘膜，可能胃出血，主要是布洛芬、双氯芬酸之类的退烧止痛药。 5.安眠药+酒，可能让呼吸心跳停止，危及生命，除了安眠药，吃了犯困的药也要注意。 6.西地那非（伟哥）＋酒，会加重心脏负担，可能致命，有些壮阳保健品里偷偷加了西地那非，一定要留个心眼。 7.头孢+酒，会干扰肝脏的解酒功能，可能导致乙醛中毒而死亡。 总之，吃药不喝酒，才是真朋友！ 用药前看下说明书，关注禁忌，慎用等注意事项！
王亮 2024-02-08阅读量1884
病请描述：甲状腺癌患者术前有必要进行体 位训练吗？解读：甲状腺癌加速康复外科围术期护理专家共识(2022) 蝴蝶书院 2022-03-14 17:46 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会护理学组对甲状腺癌加速康复外科围术期护理中健康教育、戒烟戒酒、营养风险筛查、呼吸系统管理、术前体 位训练和禁食禁饮等 16 个方面达成《共识》。 现对《共识》内容之精华整理如下： 1 、健康教育 ①通过纸质、视频材料等教育形式，以一对一、同伴教育、团体辅导、多学科合作等方式实施甲状腺癌围术期 ERAS 健康教育，包括术前戒烟戒酒、床上排尿训练、禁食禁饮方法、应用碳水化合物负荷、术后饮食、早期下床活动、颈部功能锻炼等内容。 ②运用回馈法准确反馈病人在接受健康教育过程中存在的问题，从而进行再教育，以增强病人ERAS 治疗的信心和依从性。 2 、戒烟戒酒 ①术前吸烟、饮酒可影响病人多器官系统的功能，增加麻醉和手术的风险。 ②术前停止吸烟、饮酒 2~4 周，可减少呼吸系统及伤口并发症，降低术后疼痛。 ③戒烟戒酒 4 周可使病人明显获益，在实际诊疗中 2 周更容易实现。 3、营养风险筛查 ①在入院时对所有病人进行营养风险筛查，若存在营养风险则进一步进行营养评定。 ②部分病人术前因肿瘤侵犯食管或合并心脏、肾脏等慢性疾病等可导致营养不良,确定营养与代谢紊乱的原因和程度后，应制定合理的营养支持计划。 ③营养方式首选口服营养补充，其次为肠内营养，再为肠外营养。 4、呼吸系统管理 ①甲状腺癌病人如存在肿物压迫气管致气管狭窄、声带麻痹、肿瘤侵犯气管或合并呼吸道疾患等高危因素时，术前应积极进行评估与干预。 ②可遵医嘱给予祛痰、平喘或抗菌药物等。 ③指导病人进行咳嗽训练、腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练，每日 3 次，每次 10~20 min，以降低术后肺部并发症发生，缩短住院时间。 5、术前体 位训练 ①研究证实，甲状腺手术体 位综合征的发生与术前规范的体 位训练无相关性，术前未进行体 位训练病人的术后甲状腺手术体 位综合征的发生率与常规体 位训练者相比差异无统计学意义，术前无须强化体 位训练。 ②有研究显示，术中体 位保护对减轻甲状腺手术体 位综合征起重要作用，通过取消术前体 位训练而采取术中承托病人颈下等体 位保护方法，可以达到降低体 位综合征发生且缩短术前准备时间，更符合开展加速康复的需要。 6、手术区域皮肤清洁 ①行甲状腺腺叶、次全甲状腺、全甲状腺切除术的病人均不需要剃毛备皮，术前 1 d 应用毛巾蘸沐浴液涂擦手术区域皮肤，温水擦洗干净即可，如此反复两遍。 ②甲状腺癌颈淋巴结清扫术清扫颈部范围较大时可在耳后 3 cm 脱毛备皮，应用电推刀将毛发推至 1 cm 左右，再用医用脱毛剂涂抹在毛发根部，作用 5~20 min 后，用纱布擦去脱掉的毛发和脱毛剂，再用温水清洗干净。 ③目前，临床常见的腔镜甲状腺手术入路方式有经腋窝入路和经口入路等，经腋窝入路腔镜甲状腺手术术前需去除术侧腋毛，方法同前；而经口入路腔镜甲状腺手术无须皮肤准备，应使用具有杀菌或抑菌功能的漱口液漱口。 7、禁食禁饮 正常生理状态下，不同食物胃排空速度不同，水进入胃内1 h后 95% 可完全排空，因此术前2 h 禁饮即可；而淀粉类固体食物和乳制品胃排空的时间小于5h，故术前应 6 h禁食。 8、碳水化合物负荷 ①碳水化合物负荷的标准定义是在术前 4 h 内至少给予 45 g 碳水化合物，可改善代谢状况，增加术后肝糖原储备及降低术后胰岛素抵抗，缓解饥渴感及焦虑。 ②碳水化合物的剂型可分为单糖类和复杂糖类两类，单糖类多为 10%或 5% 葡萄糖；复杂糖类为麦芽糊精、葡萄糖、果糖等混合物。目前国内常用方法为术前 10h 给予病人饮用800 mL，术前 2 h 继续饮用 400 mL；也可选择术前 10 h 饮用 400 mL，术前 2 h 继续饮用200 mL 或只在术前2 h 饮用 400 mL。 9、留置尿管 甲状腺癌手术不应常规放置尿管，如因病情或监测等情况必须留置时，应妥善固定，保持引流装置密闭、通畅和完整，及时倾倒集尿袋，做好尿道口清洁等，术后 24 h 内尽早拔除尿管。 10、低体温管理 手术前采用围术期低体温风险概率评分表(Predictors 评分)进行评估；对于有低体温风险的病人，麻醉诱导前至少给予 15 min 预加温，可使用加温毯等设备；术中减少术野暴露，采取被动保温和主动保温措施；如术中静脉输液>2 000 mL/h 时，应使用液体加温装置；术中、术后麻醉恢复期及返回病房后均应监测并记录体温，指导病人和家属继续做好体温保护,如加盖毛毯、增加衣物及升高房间温度等。如病人体温<36 ℃,应立即采取主动加温措施, 建议采用加温毯。其他措施包括使用输液加温设备、吸入暖湿氧气等，在复温期间需每隔 30 min 监测 1 次体温，直至恢复正常。 11、恶心呕吐预防和处理 术后恶心呕吐的危险因素包括年龄（< 50 岁）、女性、无吸烟史、肥胖、麻醉相关因素、手术特殊体 位、晕动症、PONV 史以及术后使用阿片类药物等。目前常用的干预措施包括药物干预和非药物干预，常用的药物有 5 羟色胺 3（5⁃HT3）受体拮抗剂、皮质激素类、抗胆碱药、抗组胺药等；非药物干预有经皮电刺激、电针、针刺和穴位按压等，常用的穴位是内关和足三里；此外还可通过术中体 位保护预防手术体 位综合征引起的恶心呕吐发生。 12、饮食指导 ①全身麻醉术后清醒且生命体征平稳的病人早期可少量饮水，既可缓解其饮水需求，又可减轻咽痛及咽喉黏膜红肿程度。术后 6 h 病人不存在呛咳及恶心呕吐等症状时可进食温凉流质食物，温度以 2~35 ℃为宜，后逐渐过渡到半流质、软食及普食，注意饮食宜营养丰富，推荐每日摄入的热量为 25~30 kcal/kg，蛋白质为 2.0 g/kg。 ②口腔入路手术术后宜采用吸管进食。术后存在低钙血症的病人应进食高钙低磷的食物，食物中钙磷比例为 2∶1，减少菌类、坚果等含磷高的食物，增加牛奶、豆制品等含钙高的食物。 ③术后存在乳糜瘘且引流量< 200 mL/d 的病人，建议低脂饮食或无脂饮食，口服中链三酰甘油；引流量在>200 mL/d 的病人，需要禁食，并遵医嘱给予静脉营养治疗；引流量>500mL/d 可考虑手术治疗。 13、术后活动 ①术后病人清醒后应指导其进行床上翻身及腿部屈伸运动，手术后第 1 天开始早期下床活动，至少为 2 h，之后每日活动时间至少为 4~6 h。 ②若活动过程中出现心律不齐、心率<40/min 或>140/min、收缩压<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或 >180 mmHg、血氧饱和度（SpO2）<94%、呼吸频率>35/min、病人大汗淋漓或主诉劳累等情况应立即停止活动。 14、术后并发症观察 ①甲状腺癌术后 12~48 h 应警惕出血和呼吸困难的发生，同时术后应密切观察病人是否出现声音嘶哑、饮水呛咳或音调降低等喉返神经、喉上神经损伤的表现。 ②全甲状腺切除术后还应注意观察病人有无口周麻木、手足抽搐等低钙血症症状。 ③局部晚期甲状腺癌应根据病灶是否外侵喉、气管、食管、下咽或大血管，术后注意观察是否存在气管瘘、咽瘘或食管瘘等并发症。 ④经腋窝入路腔镜甲状腺手术应特别注意腋窝处皮肤创伤包括皮肤红肿、瘀斑、皮下感染积液、脂肪液化等并发症。 ⑤经口腔入路腔镜甲状腺手术术后应加强口腔内伤口的观察，注意是否存在肿胀、出血、感染等情况。 15、颈部功能锻炼 ①甲状腺腺叶、次全甲状腺及全甲状腺切除术的病人术后第 1 天如无不适症状应以循序渐进的方式开始进行颈部功能锻炼，具体动作包括放松肩膀和颈部、向下看、脸部左右转动、头部左右倾斜、转动肩膀、缓慢抬高及放低双手，每个动作重复 5~10 次，每日 3 次，持续 1 个月。 ②甲状腺癌颈淋巴结清扫术的病人术后应先以头部转动为主，术后 1 周开始增加手臂外展及前举运动，术后 1 个月~术后 3 个月进行肩关节、颈部组合训练。 ③腋窝入路手术病人术后 1 周应避免同侧上肢过度外展，术后 1 个月内禁止做扩胸运动。 ④若病人存在颈椎张力障碍或神经病变，应由医师及康复师对病人进行全面的神经⁃肌肉⁃骨骼管理及指导，保障病人安全。 16、随访 ①术后可采用医护一体化随访模式为病人制订个体化随访计划，指导其定期门诊复查。 ②随访内容包括饮食、用药、伤口、并发症等居家指导及术后甲状腺功能测定、颈部超声检查等，甲状腺癌术后 4~6 周应进行第 1 次甲状腺功能测定，待甲状腺功能达到理想的平衡点可遵医嘱酌情延长随访间隔，3~ 6 个月复查 1 次，如有不适应随时复查；术后首次颈部超声检查时间建议为：高危病人术后 3 个月，中低危病人术后 6 个月，如发现可疑病灶，检查间隔可酌情缩短。 后记 《共识》分别从健康教育、营养风险筛查、呼吸系统管理、术前体 位训练、颈部功能锻炼、随访等 16 个方面，基于国内外现有的文献证据，对甲状腺癌 ERAS 围术期护理策略达成专家共识，是对《甲状腺外科 ERAS 中国专家共识（2018 版）》中护理部分的更新及完善，为临床医务人员提供借鉴与参考。但基于不同地区、医疗环境及文化的差异性，在使用本共识前，还需结合临床情境，充分考虑病人的意愿偏好，以便制定个体化的干预方案，最终使病人获益。 （纳洛酮 整理） 参考文献 1、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会护理学组.甲状腺癌加速康复外科围术期护理专家共识.护理研究[J]. 2022, 36( 1 ）1-7 *文章转载自：中卫护研院
费健 2022-05-03阅读量9978
病请描述： 小博士文件夹（间歇性头痛的成因）： 还有的宝宝会有一小时内可缓解的间歇性头痛。这类头痛在一小时就自行消失，要到一两天或数星期之后才复发。一般不出现其它症状，父母和医生有时候会感到束手无策，甚至疑心是否真有头痛。 成因： 儿童因行为方面的问题而引致头痛发作的情形是很常见的，例如不愿意上学或是害怕老师责备等都可以是孩子头痛的成因。有时候得不到别人的同情或企图逃避不愉快的事情也会引起头痛。纯粹因饥饿、疲劳或烦闷也可引致头痛。出外旅行晕车、晕船。较小的儿童一般不会出现典型的偏头痛症状，只有年纪较大的儿童，或曾有间歇性头痛发作及恶心症状多年的儿童才会患偏头痛。像脑瘤这一类严重病因的头痛非常罕见。这种头痛是间歇性发作并不断恶化的。但在儿童身上，头痛症状常出现得比较晚或者被其它症状盖过了。一般认为眼睛过度疲劳及鼻窦炎是儿童头痛常见的成因，但实际上关联不大。河北医科大学第二医院儿科王新良 居家护理 1．测量体温以排除受感染的成因。 2．家长应对孩子同情或关怀，不要显得忧心忡忡。 3．探问孩子在学校里或其它地方有没有不愉快的事情，并设法规劝，减轻他的忧虑。 4．如果头痛严重可服食止痛药。 5．注意有没有不太明显的症状，如有恶心症状则可能是偏头痛。 6．鼓励儿童尽量过正常的生活。 何时看医生 1．头痛发作的情况恶化或越来越频密，特别是头痛影响到孩子要中止他喜欢做的事。 2．头痛发作，兼有类似偏头痛的症状。 3．除头痛外兼有其它症状，如昏厥、头部损伤或腹痛。 摘自《儿童健康红宝书-学龄前儿童篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-23阅读量8062
病请描述：美国西海岸时间1月7日~1月10日，一年一度的CES国际消费电子展（下文简称CES）在美国拉斯维加斯召开。CES历来是全球消费技术领域的盛会，也是创新者和突破性技术的试验场。CES 2020有超过4400家公司参展，其中包括1200家初创企业。 除了以往传统的CE消费电子，本届CES也重点关注了5G、人工智能、无人驾驶以及大健康等领域。据美国消费技术协会（下文简称CTA，即Consumer Technology Association）介绍，健康领域是近年来CES上增长最快的一个类别。今年共有145家健康领域的企业参展，比2019年增加了25%。 如今，CES已经接近尾声。那么，本届CES上都有些什么新奇的健康产品，又体现了什么样的趋势？动脉网对信息进行了汇编，并整理成文。 性健康首次正式亮相CES，性别平等前所未有CES 2020最大的卖点之一是首次允许性健康产品公开展示。这并非毫无来由的决定，而是与CES 2019发生的轰动一时的事件有关。 在CES 2019上，性健康设备公司Lora DiCarlo的Osé性健康设备概念产品曾经申请参展，并以其创新的设计在机器人和无人机类别中获奖。这对于任何一家初创企业来说都是一项重磅荣誉。 然而，在一个月后，CES 2019召开的前夕，事情发生了变化。CES的主办方CTA宣布收回了Lora DiCarlo的奖项，并禁止这家公司参展。在发给Lora DiCarlo的说明中，CTA阐明了作出决定的理由。他们认为Osé是“不道德的、下流的、有伤风化的、亵渎神灵的，或者说与CTA对展会的愿景不协调”。 Lora DiCarlo的创始人Haddock随后发表了公开信，指责“CES上的性别歧视正在扼杀创新”，并认为“当谈论到性和性健康时有着显著的双标现象”。此事掀起了轩然大波，并引发了包括BBC和时代周刊等权威媒体的广泛报道。 事实上，CES的主办方CTA并不是与性健康毫无关系。从1998年到2011年，CES和成人娱乐展（下文简称AEE，Adult Entertainment Expo）总是在相邻的展馆同期展出。在参加CES的同时顺便逛一逛AEE猎奇，这一直是很多观展者的常规操作。CES一直在努力和其划清界限，并终于使得AEE更改了展出时间，在CES之后数周举办。 尽管如此，在面对一些应用新技术的性健康产品时，CES也并没有完全禁止。比如，它曾经允许性健康设备商OhMiBod以及拍摄特殊VR电影的Naughty America参展。 在舆论压力下，2019年5月，CTA决定恢复颁发给Lora DiCarlo的奖项。7月，CTA宣布CES 2020将首次允许性健康产品参展。谨慎起见，这将是一次性的试行的决定。同时，CES也为参展的“性健康产品”作出了定义——必须引入新技术，具有创新性。 “CTA将坚定进化并将持续为每一个人创造包罗万象且友好热情的体验。”CES的高级执行副总裁Karen Chupka对此表示。 同时，CES也将和女权组织the Female Quotient合作——后者将会在CES参展，推动性别平等。当然，为了防止出现出格的裸露着装，CES也设计了新的着装规范。 不仅如此，为了方便女性参展，CES也和Elvie合作，由后者为哺乳期女性提供吸奶器及暂存服务。根据Elvie旗下的母乳在线冰冻服务Milk Stork的统计，44%的女性因为展会缺乏相应设备而避免参加大型产业会议。 相比以往，本次CES在性别平等上作出了很多努力。至于性健康产品在未来会不会继续出现在CES上，这将是来年CES一个颇为值得关注的话题。 >>>>Lora DiCarlo Baci/Onda在CES 2019获奖产品Osé的基础上，Lora DiCarlo又开发了两款为女性和LGBTQ+人群设计的微机器人智能健康产品。这两款产品延续前辈的步伐，在机器人及无人机类别中再次获奖。其主要功能可以促进性健康，从而改善睡眠、消除压力：其中，Baci模拟了嘴唇和舌头，Onda则是第一款模拟手指的手持式产品。 >>>>Morari Medical可穿戴设备Morari Medical发布了据说是第一款用于治疗男性早泄（PE）可穿戴设备的概念展示。早泄是最为常见的男性性功能障碍，大约有30%的男性患有这种疾病。因为私密性的原因，大部分患有这种症状的男性不愿寻求就医，且该领域已有20多年没有新的治疗手段。Morari Medical与San Diego Sexual Medicine合作，将会在2020年一季度开始测试该产品，预计将在2021年正式推出。 >>>>OhMiBod blueMotion NEX|3OhMiBod并不是第一次在CES上参展，早在2010年OhMiBod就成为了CES历史上第一个性健康用品参展商。全新的blueMotion NEX|3智能健康产品对传统的振动环进行了重新定义。通过引入全新的Extended Touch设计（即有隆凸纹理的硅胶接触面），它大大提升了用户体验。同时，它还可通过蓝牙与AirPods或蓝牙音箱联动，自动将操作频率与音乐节奏同步。 可穿戴健康产品大放异彩，健康监测及无创是热点作为横跨消费电子和健康领域的种类，琳琅满目的可穿戴设备向来是CES上的宠儿之一，本次CES也不例外。可穿戴领域的龙头企业华米不仅在CES期间发布了新款智能手表，还发布了具有心率监测功能的耳机，将健康概念引入到耳机类设备上；与此同时，多家初创公司也展示了可穿戴设备新品。 从本次CES展示的可穿戴健康设备来看，体征监测依然是重点之一。但随着传感器技术的不断成熟，可监测的身体信号已经不限于以往的心率或血压等等，利用超声监测膀胱充盈程度，以及利用呼出的气体判断血糖水平等新的应用在本次CES上已经出现。 基于这些数据的应用场景也在进一步丰富，从单一的运动场景进一步深入到医疗健康场景，比如，防止癫痫及止吐；帮助失能者排尿又或者帮助糖尿病患者监测血糖，不一而论。 可穿戴设备本身也在不断进化。随着无创生物传感器的逐渐成熟，无创概念也在本次CES上得到了突出展现。同时，利用生物热电概念的供电系统也为解决可穿戴设备的供电痛点引入了全新的思路。这些技术革新也将可穿戴设备扩展到更广泛的领域，比如，入耳式或挂耳式可穿戴设备以及可穿戴衣物现在已经成为了现实。 >>>>Aerbetic无创可穿戴血糖监测设备经过训练的狗狗可以敏锐地闻到糖尿病患者散发的独特体味，Aerbetic的无创智能手表同样可以。这款产品采用的纳米级气体传感器可利用用户呼出的气体来识别血糖状态。最初使用时，用户可能需要血糖计介入对测量结果进行校准。随着测试次数的增加，其测试精确性会逐渐提高。一旦监测到用户的血糖水平剧烈变化，它便会通过闪烁的LED提醒用户，并通过App将测试结果和警报通知推送给预先设定的看护人。 >>>>华米Amazfit PowerBuds/T-RexAmazfit PowerBuds是华米旗下首款真无线专业运动耳机。与其他的真无线耳机不同，PowerBuds依然强调了健康概念。它搭载了PPG心率传感器，可监测运动心率。这款产品还可通过实时语音播报心率、配速和时间等多项数据，从而反馈用户的运动状态，并提醒用户心率过高等运动风险。 Amazfit T-Rex户外智能手表包含了14种专业运动模式，并内置PPG 心率传感器，可进行24小时不间断高精度心率监测。与PowerBuds一样，它也具备心率过高报警功能。 >>>>Triple W Dfree可穿戴膀胱超声检测继2019获得CES大奖后，Triple W旗下针对特殊失能者的Dfree继续在本次CES上亮相。这个无创贴片式可穿戴设备利用超声波监测用户膀胱充盈程度，从而预测用户是否需要前往卫生间，并在需要时通过移动端通知用户。 >>>>Reliefband Travel无创可穿戴止吐设备可穿戴设备公司Reliefband Technologies推出的无创手环Reliefband Travel配合低过敏源导电凝胶可帮助用户预防或缓解包括焦虑、宿醉、偏头痛、晕车、化疗和晨吐等症状。该公司还展示了可与Apple Watch配合的Reliefband Sport原型版本。 >>>>NightWatch可穿戴癫痫检测仪NightWatch展示了其可穿戴癫痫检测仪。这个臂带式检测仪可以在睡梦中监测心跳和身体移动，从而预测包括强直性癫痫发作、强直性阵挛性癫痫发作、过度运动性癫痫发作和成簇肌阵挛性癫痫发作等癫痫。一旦系统怀疑患者癫痫发作，便会通过与臂带无线配对的基座向指定的看护人发送警报。 >>>>Matrix Mother手环可穿戴设备目前的一大痛点便是经常需要充电，从而使得用户忘记了它的存在。Matrix Mother手环号称“永不充电”——它具有热电生成及转换功能，可利用身体热量持续为设备供电。Mother可对用户的热量消耗、运动和睡眠等数据进行监测。Matrix还开放了SDK，以使第三方软件开发商可以直接调用设备获取的数据。 Matrix还和Mediroom达成合作，后者在日本有284个站点。Mediroom将利用Mother手环为会员提供服务，随时监测会员的身体状况。 >>>>Myant Skinn智能内衣智能织物的先驱Myant推出了Skiin智能内衣并获得CES 2020创新奖。通过在内衣中嵌入ECG及其他传感器，Skiin可监测穿戴者的心跳速率、呼吸速率、体温和睡眠状况等，并将体征数据通过app发送给家人或医生。 >>>>Xenoma e-skin智能衣物Xenoma的e-skin智能衣物与Myant Skiin类似，也是在衣物中嵌入传感器来监测用户的体征数据。不过，e-skin具备跌倒告警功能；另外，与Myant Skinn偏日常生活的风格相比，Xenoma e-skin的大部分产品显得更具专业风格。 >>>>Valencel血压传感器系统很多知名的可穿戴设备都在使用Valencel的可穿戴传感器。Valecncell推出的这种全新血压传感器集成了PPG和惯性传感器，可以用到耳机、助听器或智能手表中。Valencel也在和微声学和微机械领域的专家Sonion合作对现有传感器的尺寸、耗电及成本进行优化，从而开发新的入耳和挂耳式产品。相信不久后我们就将看到大量具有体征监测功能的耳机或助听器上市。 另外，Valencel也推出了用于可穿戴设备的免校准血压（BP）传感器，这一传感器可以识别出89%的高血压，并为合格的数据集误差仅有8mmHg左右的血压读数。 家居健康潜力巨大，事后治疗不如事前预防本届CES的一大主题便是“智能家居”。事实上，健康与家居息息相关。相比事后诸葛亮式的使用各种医疗设备治疗，通过日常家居环境中形成良好的生活习惯来预防疾病的发生显然更加科学。 从本次CES展示的生活健康产品来看，智能设备在家居健康中有着广阔的前景。在科技的加持下，从牙刷到镜子再到床，几乎每一种我们看来平淡无奇的家居用品都能实现健康用途。 在这个过程中，物联网将发挥决定性的作用，可以这么说，没有物联网，智能家居只能是空中楼阁。未来物联网及其相应的传感器的发展水平将决定家居健康可以达到的高度。与此同时，5G的快速引入也将在未来对智能健康家居起到极大的助推作用。 >>>>华米Amazfit HomeStudio华米Amazfit HomeStudio是一款未来智能家庭健身房形态的实验室探索性产品，主要由Smart Gym Hub和Amazfit AirRun组成。 Smart Gym Hub是一块56英寸的超大落地镜，镜子内置了43英寸HD显示器，并可与可穿戴设备联动，同步体征数据。用户不仅可以观察自己的动作，查看训练计划和训练视频，还可以利用显示器显示的运动时间、运动心率、运动里程、消耗热量等运动数据更清晰地了解自己的运动情况，合理制定下一步的训练计划。 Smart Gym Hub上方内置了包含ToF摄像头和红外摄像头的3D ToF系统，可以通过3D建模准确识别用户的运动姿势，及时矫正错误动作；从而提升用户运动质量，降低运动损伤。 Amazfit AirRun跑步机则具有超大有效跑步面积和可保护膝盖的波浪式减震系统，可在5秒内折叠从而节省80%空间占用。它也可以支持可穿戴设备心率同步以及与APP课程联动变速跑。 >>>>CareOS Poseidon智能浴室镜Poseidon是第一款可定制（包括镜框外观及材质、系统界面以及尺寸），内置CareOS的智能浴室镜。它具有360度虚拟化、AR/VR及放大功能，可在日常生活中对皮肤状况或脸部细节进行追踪，提前发现疾病征兆；也可检查体重变化趋势并给出膳食建议；还可以定期对用户视力进行检查，预防近视。此外，它也具备健康教学功能，可指导用户刷牙或做保健操。 >>>>Sleep Number Climate360智能床Sleep Number Climate360智能床可基于用户个人特点对床温进行个性化调节——最高可以降温12度，床温最高则可加热到38℃。Climate360会首先加热床的两端，让用户迅速入睡；然后利用通风系统对用户身体进行稍许降温，以尽可能长维持深度睡眠。它的两侧高度和松软度皆可自行调节，以提供更舒适的睡眠环境。 根据对Climate360智能床测试用户总计2500万个睡眠片段的研究，这款产品每晚可将高质量睡眠时间增加15分钟，全年增加接近100小时。 另外，Sleep Number还向梅奥医学中心进行了捐赠，主要用于侧重心血管疾病的睡眠研究上。 >>>>Oral-B iO智能牙刷经过6年数据研究的Oral-B iO获得250项专利，引入了无摩擦线性磁驱动电机，更安静更省电。它具备智能压力传感功能，可根据握持压力自动调整电机频率，从而保护牙龈和牙釉质。 Oral-B iO具有7种模式，可满足个性化需求。与之联动的app可在两分钟内为用户提供更科学的刷牙动作指导。根据统计，使用Oral-B iO的所有用户牙龈健康程度在一周内都得到提升，沿牙龈线的牙菌斑清除率则提升6倍，83%的牙龈炎患者在6周内从不健康转变为健康状态。>>>>高露洁Plaqless Pro智能牙刷高露洁Plaqless Pro智能牙刷采用了新型光学传感器技术，可检测在口腔中堆积形成的生物膜并予以清除。Plaqless Pro可实时提供口腔的精确信息，并给出个性化的刷牙方法。 >>>>Zibrio SmartScale智能秤Zibrio SmartScale智能秤采用高度敏感的算法，只需要用户站立其上60秒即可测量出双脚平衡度，并通过app给出平衡分数，借此衡量姿势稳定性和跌倒风险。Zibrio认为人们在注意到双脚的平衡问题后，可以加以注意并对其进行改善。 >>>>Above Care Flow-EZ只占美国人口0.25%透析患者需要消耗每年5%的医疗费用。同时，长期透析会导致透析专用的动静脉内瘘逐渐变窄乃至产生血栓堵塞——每年有40%的透析患者通道会变窄，20%则会出现血栓。 这一问题目前无解，只能尽可能早发现并予以处理。美国治疗血管变窄的平均费用是3000美元，治疗血栓需要高达8000美元，如果完全堵塞无法处理，需要重做动静脉内瘘则需要耗费50000美元。 可与智能手机连接的Flow-EZ通过对血流进行流体分析，加上人工智能预测，可在几秒钟内监测透析通道的狭窄程度，并将结果通知医疗机构。根据统计，它对血栓的预测准确率高达97%。 >>>>Olive Smart Ear智能助听器Olive Union这款Smart Ear智能助听器具有自动调谐算法，配合广域动态压缩技术（WDRC），可提供清晰的声音输入。它对人声、电视声音等日常高频声进行选择性拾取，也可由用户自己定义，保证用户可以听到最需要的声音而不会被环境噪音打扰。通过app，用户可以轻松地对其进行设置。 >>>>华米Amazfit ZenBuds智能助眠遮噪耳塞Amazfit ZenBuds是华米首款智能助眠遮噪耳塞，通过播放助眠音律帮助用户入眠，并在检测到用户入睡后自动暂停音律播放。它结合人体工学设计，可以监测用户的睡姿和睡眠质量，并生成睡眠分析报告。Amazfit ZenBuds单次可提供12小时电池续航，通过充电收纳盒可额外提供7次完全充电。 婴幼儿童健康产品尚待发展，看护监控是重点相比成人的健康产品，针对婴幼儿及儿童的健康产品在CES上并不太多。一方面，儿童及婴幼儿跟成人相比有着完全不一样的特点，这使成人向的产品定义及设计很难符合儿童需求；另外一方面，针对婴幼儿及儿童的健康产品有着极高的标准，对于企业的实力有较高的要求。 婴幼儿看护和监控产品占据了本次CES婴幼及儿童健康产品的大部分。新手父母对于这类产品有着天然的需求；当然，如果能够成功辅助宝宝入睡，如智能婴儿摇篮一般，那其将具有极其广泛的市场前景——一旦你身为父母后，就会深刻理解到“睡着的宝宝才是最可爱的宝宝”的含义。 基于儿童的特征，一些创新的手段也被引入到儿童健康产品上。比如，利用儿童对电视节目的喜爱来引入弱视治疗。尽管如此，针对婴幼儿及儿童的健康设备目前来看仍然有较大的发展空间。 >>>>帮宝适Lumi婴儿看护系统帮宝适旗下的Lumi一体化婴儿看护系统由一个1080p摄像头、可检测婴儿活动的贴片式传感器以及APP构成。摄像头具有广角及夜视功能，可监测室内温度和湿度；贴片式传感器则可以配合Lumi尿不湿使用，记录婴儿的睡眠时间和睡眠状况，并在APP中生成相应的记录。父母可以在app上随时观察婴儿状况，也可以根据生成的婴儿睡眠习惯提前做出安排。 >>>>Nanit Sleeping BagNanit Sleeping Bag腰带式可穿戴设备主要与Nanit Plus育婴摄像头配合使用——摄像头可以聚焦腰带的独特图案，并实时监控婴儿的呼吸和睡眠状况。>>>>4moms mamaRoo sleep智能婴儿摇篮这个智能婴儿提篮提供了模拟车行、袋鼠跳、荡秋千、摇摆舞和水波漂浮5种晃动方式，使得婴儿可以更快入睡并睡得更久。 >>>>飞利浦Baby+飞利浦Baby+是一款免费的应用程序，新手父母可以用它来记录并跟踪婴儿从出生到一岁的成长和发育，并获得这阶段婴儿成长阶段的护理建议，对于毫无经验的新手父母来说非常实用。 >>>>NovaSight CureSight儿童弱视治疗仪弱视会导致儿童一只眼睛的视力无法正常发展，是儿童视力丧失的主要原因。弱势患者会逐渐习惯更多地依靠另一只眼睛，导致反馈回路无法改善弱视。传统治疗手段是给患者健康的眼睛戴上眼罩，强迫大脑使用弱势眼。这种治疗手段的治疗依从性不高，尤其是儿童，拒绝戴眼罩的可能性更大。 CureSight要求患者戴一副特殊的眼镜，然后NovaSight平板上观看电视内容，依靠尖端的人工智能和眼动追踪技术模糊观看者优势眼的瞬时凝视位置，迫使大脑改为使用弱视眼。 CureSight包含数十个视频内容源，如Netflix、Amazon Prime和迪士尼频道等。在最近对20名儿童进行的临床研究中，它的治疗依从率达95%，对于全球约3%的弱视人口无疑是个福音。 >>>>Knox Medical Diagnostics Aluna便携式肺活量计Knox Medical Diagnostics的Aluna便携式肺活量计针对儿童哮喘设计，与游戏app结合测量实时的肺活量，让小朋友更容易接受，并能将测试结果实时与医生或家人共享。 CES上的人工智能，从慢病管理到家庭中枢基于人工智能的健康设备在CES上并不少见，但基于CES展会的消费电子特性，所展出的人工智能还是主要以健康管理等品类为主，比如三星Ballie人工智能机器人就有着广阔的应用场景。 人工智能无处不在也是CES的趋势，在CES上可以看到人工智能已经对几乎所有行业的加持。具体到健康医疗上，人工智能对于数字病理的赋能，以及可能颠覆义肢行业的人工智能义肢都展现了这一趋势。 >>>>三星Ballie人工智能机器人三星发布的基于人工智能技术的球形机器人Ballie让人想起了科幻电影中的片段，也是CES 2020第一天的热门话题。Ballie被三星定义成为连接智能家庭设备的中枢，通过其搭载的人工智能自主学习并适应用户生活习惯并对家居进行控制。目前，Ballie在健康上可以作为健身助手使用，但随着技术的成熟，其未来有着极其广泛的应用场景。 >>>>博世Vivascope AI细胞分析平台博世Vivascope细胞分析平台是数字病理领域的佼佼者。它可将生物样本生成数字图像，并利用边缘计算人工智能算法检测样本异常并为医生诊断提供参考。基于30000幅图像和900万个分离细胞点的训练，人工智能可将单个细胞分解为165个高清细节，并在15分钟内完成评估，为病理医生提供超过30种疾病分析。 这一平台可连网并交换数据，实现远程分析。它的操作十分简单，并内置电池，非常适合远程操作或者在偏远地区使用。 >>>>BrainRobotics人工智能义肢BrainRobotics人工智能义肢可能是该领域的一次革命。这个AI加持的义肢可以使义肢和用户之间互相学习适应。它的腕部有8个多通道肌电信号传感器，使其可以处理手臂传送的肌肉信号。其采样速率达到4000Hz，可用95%以上的准确率识别至少10种手部运动。 该产品仍处于测试阶段，但测试者据说已经可以成功用义肢弹奏钢琴曲。它的售价预计在10000-15000美元，由于采用模块化设计，它只需要更换故障的模块而不用整机更换。无论是从性能还是价格，这款人工智能义肢都是非常值得关注的。 >>>>第四范式知宁慢病管理一体机第四范式在CES上展示了知宁慢病管理一体机。用户可在智能语音指导下进行操作，并在5分钟内完成包括身高、体重、血压等在内的20多项常规体检指标检测。通过项目拓展，它还可以进一步对骨密度、生化及尿常规等项目进行检测，大大简化了体检流程。体检结果则交由经过大规模代谢性疾病样本库训练的人工智能进行慢病预测及干预分析并给出专业健康管理报告，从而实现慢病预防管理全流程。 >>>>露得清Skin360人工智能知名身体护理品牌露得清发布了Skin360人工智能。用户只需用智能手机自拍，Skin360便会对面部的10万个像素点进行分析，从5个方面超过2000个要素分析用户皮肤并打分。这一人工智能，已经对1万个真实个体进行训练分析并积累了数据库，从而使其更好了解人类皮肤。CES 2020展出的其他部分健康产品 写在最后CES 2020上涌现出了大量健康产品，无论是首登大雅之堂的智能性健康产品、经过进化监测范围更多的可穿戴健康产品、琳琅满目的家居健康产品、无处不在的人工智能与健康的结合，还是儿童健康产品都有着让人叹为观止的创新——CES仍然无愧为一场健康的创新盛宴。 当然，我们不得不承认，消费电子行业近年来的衰退对于CES产生了直接的影响。但正如CTA官方所说的那样，CES一直在努力适应进化。CES上参展健康企业和产品的迅速扩张就是这一努力的明证，另一方面，这也说明健康行业有着广阔的未来。毫无疑问的是，明年的CES或许将会更进一步迎合这一趋势，说不定健康类产品将成为CES未来新的主打。
动脉网 2020-01-13阅读量9839
病请描述： 尽管长时间盯着电脑屏幕、智能手机、电子游戏或其他数码设备不会引起永久性眼部损伤，但是小心哟：眼睛们也会感到干涩、疲倦的。有些人在看3D影片时会感到头痛或者晕动症，这提示聚焦或深度感存在问题。 你知道为什么电脑控会出现眼疲劳吗？ *正常情况下，每分钟平均眨眼约18次，但是研究提示不管我们是工作还是娱乐，当我们使用电脑或者其他数码设备时眨眼次数会减半。 *长时间阅读、写作或者其他注意力集中的近距离工作都会导致眼疲劳。 眼疲劳咋办？ *与屏幕保持25英寸（约63厘米），将屏幕调整为略俯视的位置； *通过区域亮化来减少屏幕眩光，需要时也可戴护目镜； *给电脑来张随意贴：眨眨电眼！来提醒自己眨眼睛； *“20-20-20”规则：每20分钟抬眼看20英尺（约6米）外至少20秒； *眼睛干涩时给眼睛来点人工泪液小滋润一下； *保证规律的电脑作息，尽可能保证足够睡眠。 电脑控眼疲劳加重为哪般？ 缺乏睡眠：当睡眠缺乏时，你可能会感到眼睛疼痛。因为睡觉期间，眼睛可以长时间休息并得到营养素的补给。持续的眼部疼痛可导致肿胀、感染，如果戴隐形眼镜则会更加显著。 *如果需要使用电脑完成马拉松式任务，若可能，记得规律的休息或小憩一下； *用温水浸泡过的毛巾给干涩的眼睛来个热敷吧； *如果感到眼睛干涩、疲劳，你就停止工作小憩一下或者眯会吧。 隐形眼镜使用不当：对于戴隐形眼镜，尤其是需要经常使用电脑或其他数码设备的小伙伴，一定要正确的使用、清理隐形眼镜，因为正确操作有助于避免眼疼痛、肿胀、感染及视力问题。 *让眼睛透透气：戴会儿框架眼镜； *避免戴隐形眼镜睡觉，尽管它们标榜可以长时间佩戴； *用好的清洁护理液。 以下清理隐形眼镜时需要牢记的几点建议： *避免镜片接触水，每次都要使用新的溶液清理、保存镜片； *清理隐形镜片时一定要搓洗，即使为非擦拭型护理液； *定期用新的护理液清洗保存盒，每2个月至3个月更换一次。 如果出现任何眼红、视物不清、流泪、畏光或者疼痛、肿胀或出现分泌物，停止戴隐形眼镜，尽快就诊。
翟长斌 2019-07-08阅读量8596
病请描述：前言 妊娠期恶心呕吐是影响孕妇和胎儿健康的常见症状，将降低孕妇的生活质量，而且得花费医疗成本及时间。由于晨吐在妊娠早期十分常见，所以妊娠期恶心呕吐容易被产科医师、护理人员及孕妇忽视从而缺乏治疗。此外，有些孕妇担心妊娠期用药的安全性而不积极寻求治疗。一旦妊娠期恶心呕吐加重，症状将更难以控制。包括住院的早期治疗可以预防严重并发症的发生。大多数严重的恶心呕吐可找到安全有效的治疗方法，轻度的改变孕妇的生活方式和饮食习惯即可。女性对自己症状严重程度的认知，在决定是否、何时以及如何治疗妊娠期恶心呕吐方面起至关重要的作用。妊娠期恶心呕吐应与其他原因导致的恶心呕吐鉴别。本文旨在综述妊娠恶心呕吐的诊断和管理的最佳证据。 指 南 推 荐 1.以下建议基于良好和一致的科学证据（A级） a. 单用维生素B6或联合多西拉敏治疗妊娠期恶心呕吐安全有效，应作为一线治疗手段。 b. 受精前一个月常规服用维生素可降低妊娠期恶心呕吐的发生率和严重程度。 c. 妊娠期一过性甲状腺毒症或及妊娠剧吐导致的甲状腺功能异常，不推荐使用抗甲状腺药物。 2.以下建议基于有限或非连续的科学证据（B级） a.已证明生姜治疗妊娠期恶心呕吐在减少恶心症状方面有一些益处，可作为是一种非药物性的选择。 b.甲基强的松龙治疗难治性的严重妊娠期恶心呕吐或妊娠剧吐可能有效；但鉴于甲基强的松龙的用药风险，应作为最后的治疗手段。 3.以下建议主要基于共识和专家意见（C级） a. 妊娠期恶心呕吐的早期治疗可能有助于防止发展为妊娠剧吐。 b. 无法耐受长期口服补液或临床出现脱水征象的患者，应给予静脉补液，尤其要注意纠正酮症酸中毒和维生素缺乏。长期呕吐者应给予葡萄糖和维生素治疗，静滴葡萄糖前应先用维生素B1预防Wernicle脑病。 c. 对于治疗无效、体重下降的妊娠剧吐患者，鼻胃管或鼻十二指肠管饲养为患者提供营养支持可作为一线治疗手段。 d. 中心静脉导管可能导致严重并发症，不应该常规用于妊娠剧吐的妇女，应仅作为病情严重妊娠剧吐妇女的最后治疗手段。 一、背景 1.定义与发生率 妊娠期恶心呕吐是一种常见病，流行病学调查显示，恶心的患病率50-80%，恶心呕吐并见占50%。怀孕后恶心呕吐的复发率从15到81%不等。一项研究试图通过评估每天恶心呕吐的持续时间（从轻度病例的不到1小时到严重病例的超过6小时）以及呕吐和干呕的数量来将划分妊娠期恶心呕吐的严重程度 （轻中度妊娠期恶心呕吐至多2次，严重病例超过5次）。然而，这些类别并没有与生活质量指标相比较。已公布的经验证的妊娠期恶心呕吐的严重程度指数称为母亲妊娠期呕吐恶心独特量化（PUQE）的风险，评估妊娠早期恶心呕吐的严重程度。 一项评估每日恶心呕吐持续时间和发生次数的研究提出，妊娠期恶心呕吐的安全指数PUQE可评估妊娠初期恶心呕吐的严重程度。PUQE指数的得分与生活质量测量相关，这证明了该指数的临床效用（表1）。妇女对症状严重程度的看法，对治疗的渴望以及治疗对胎儿的潜在影响都会影响临床决策。妊娠期恶心呕吐的早期治疗可能有助于防止发展为妊娠剧吐。 表1.改良的妊娠期恶心呕吐量化表 PUQE 2.鉴别诊断 开始恶心呕吐的时机很重要，几乎所有受影的孕妇都在妊娠9周前出现症状。当患者在妊娠9周后首次出现恶心呕吐，应在鉴别诊断中认真考虑其他情况（见方框1）。应询问怀孕前伴有恶心呕吐的慢性疾病史（例如，胆结石或糖尿病性胃轻瘫）。罕见的妊娠剧吐相关的激素受体相互作用失调的孟德尔疾病和线粒体疾病表明，至少有一部分剧吐是由于妊娠期未被发现或恶化的单一疾病状态引起的。 许多体检结果表明恶心呕吐可能是由妊娠以外的原因导致的。例如，除干呕后轻微的上腹部不适外，腹部疼痛或压痛并不是妊娠期恶心呕吐的显著特征。妊娠期恶心呕吐不会引起发烧和头痛。神经系统检查异常提示原发性神经紊乱是恶心呕吐的原因，虽然这极少引起严重的妊娠期恶心呕吐（例如，硫胺素缺乏性脑病或脑桥中央髓鞘溶解症）。妊娠剧吐尽管可出现甲状腺功能亢进的生化结果，但明显扪及甲状腺肿大并非妊娠期恶心呕吐所致。如果发现甲状腺肿大，应怀疑原发性甲状腺疾病。既往无甲状腺疾病史、无Graves病证据（如结节性甲状腺肿大）、和呕吐症状可自限症愈者，支持为妊娠期短暂性甲状腺毒症的诊断，且不需要常规检查甲状腺。然而，在有甲状腺功能检查报告的妊娠剧吐患者中，其结果可能表现为甲状腺机能亢进或妊娠一过性甲状腺毒症，这通常限于妊娠的前半期，可能以游离T4和血清促甲状腺激素抑制素的升高为特征。对于妊娠一过性甲状腺毒症、妊娠剧吐或二者兼有的异常母体甲状腺检查结果的适当处理包括支持疗法，不推荐使用抗甲状腺药物。 二、病因及风险因素 妊娠期恶心呕吐的病因尚不明确，现已提出多种理论，包括激素刺激，进化适应和心理倾向等。 1.人绒毛膜促性腺激素(hCG） hCG浓度高峰与妊娠期恶心呕吐的高峰症状呈正相关，胎盘产生的hCG被认为是致吐刺激物。HCG的作用也表明几乎所有的妊娠期甲状腺激素研究都显示出暂时性甲亢和妊娠期恶心呕吐之间的关联。hCG已确定是妊娠期甲状腺刺激因子，但由于甲状腺功能亢进本身很少引起呕吐，这一发现将注意力集中在hCG及其与妊娠期恶心呕吐的关系上。许多研究比较了女性呕吐和未呕吐时的非甲状腺激素浓度，只发现hCG和雌二醇有相关性。 某些研究未能显示妊娠期恶心呕吐与hCG的关联性可能与不同hCG亚型的生物学活性不同以及女性个体致吐刺激的易感性不同有关。 HCG刺激的程度可以通过增加胎盘浓度（如多胎妊娠或葡萄胎）和激素受体相互作用来改变。 2.雌激素 已知另一种影响妊娠期恶心呕吐的激素是雌激素。当雌二醇水平升高时，妊娠恶心呕吐更为常见，而雌二醇水平下降则更少见。吸烟与低水平的HCG和雌二醇相关，大量研究表明，吸烟是不太可能有妊娠剧吐。口服雌激素避孕药可诱发恶心呕吐。有研究表明，雌激素治疗后出现恶心呕吐的妇女比未出现恶心呕吐的妇女更可能发生妊娠期恶心呕吐。 3.进化适应 据推测，妊娠期恶心呕吐是一种进化的适应，以保护女性和她的胎儿免受潜在危险的食物。这个理论可以解释孕妇短暂性厌恶某种口味和气味。进化适应理论的支持者认为妊娠期恶心呕吐是一种健康的、且对妊娠具有保护性的反应。然而，这一理论的临床应用可能导致因妊娠期恶心呕吐引起生活质量下降女性的处理不足。 4.心理倾向 将妊娠期恶心呕吐理解为心理障碍的概念很可能阻碍人们更好地了解病情。专家们还得继续辩论心理疾病是妊娠剧吐诱发因素或是并发症。多年的文献中已提出某些人格类型或特定心理障碍是否会使某些人容易出现妊娠剧吐这一问题。小型病例对照试验指出，与无妊娠期恶心呕吐的孕妇相比，无论是新发或复发性的妊娠剧吐均与一些潜在的精神状态相关。为解释妊娠期恶心呕吐的病因提出的心理学理论综述认为，妊娠期恶心呕吐是由转换性障碍或对压力异常反应引起的，“充其量是可疑的”。 5.风险因素 胎盘质量增加的妇女（如晚期葡萄胎或多胎妊娠）发生妊娠剧吐的风险增加。其他危险因素包括晕车病史、偏头痛、家族遗传史或妊娠剧吐史等。一项研究发现，描述前次妊娠出现严重呕吐的妇女，约2/3在下次妊娠期有相似的症状，描述一次妊娠出现轻微呕吐的妇女，约一半下次妊娠病情恶化。患有妊娠剧吐妇女的姐妹或女儿更可能出现同样问题，怀女性胎儿的情况也是如此。 三、妊娠期恶心呕吐对母体的影响 虽然目前罕见妊娠期恶心呕吐导致死亡的报道，但已报道Vernicks脑病、脾破裂、食道破裂、气胸和急性肾小管坏死有显著发病率。妊娠剧吐导致的Vernicks脑病（维生素B1缺乏引起的）与孕产妇死亡或永久性神经功能障碍有关。除增加住院率外，一些孕妇因为妊娠期恶心呕吐出现严重的社会心理疾病，从而决定妊娠终止。一项与妊娠剧吐有关的心理疾病系统性综述表明，患该病的女性的抑郁症和焦虑症的量表得分显著升高。然而，这些结果受到研究之间高度异质性的限制。 四、妊娠期恶心呕吐对胎儿的影响 恶心呕吐的严重程度决定了它对胚胎和胎儿的影响。轻或中度的呕吐对妊娠结局没有明显的影响。研究表明，与对照组相比，妊娠期恶心呕吐与妊娠剧吐的孕妇流产率较低。这一结果被认为与健康妊娠中的强健胎盘合成有关，而不是呕吐的保护作用。已证明妊娠剧吐与先天畸形无显著相关性，最常检查的结果是出现低出生体重（LBW），然而，一些研究表明妊娠期恶心呕吐没有增加低出生体重，相反地，一项关于妊娠剧吐的系统回顾和荟萃分析显示，LBW和小龄婴儿和早产儿的发生率较高。无论如何，在大型回顾性队列研究组中显示，妊娠剧吐与围产儿或新生儿死亡率无任何相关性。尽管对妊娠并发妊娠剧吐后的儿童或妇女的长期健康状况知之甚少，但应适当安慰患者，妊娠期恶心呕吐乃至妊娠剧吐常常会有良好的妊娠结局。 五、临床考虑和建议 由于妊娠剧吐很可能是妊娠期恶心呕吐连续过程的一部分，许多学者将妊娠剧吐患者与其他程度的恶心呕吐患者分组研究。下面的讨论集中在这种情况的所有阶段的治疗。 1.非药物疗法对妊娠期恶心呕吐有效吗？ 妊娠期恶心呕吐的治疗从预防开始。两项研究发现，在受精时服用多种维生素的妇女更少需要呕吐的医疗。虽然这种现象的生物学理论尚不清楚，推测可能是由于营养状况的普遍优化，或因维生素B6水平的增加减少一些女性的呕吐。因此，怀孕前1个月服用产前维生素的标准建议可降低妊娠期恶心呕吐的发生率和严重程度。 关于饮食改变对预防或治疗妊娠期恶心呕吐疗效的证据很少。往往建议，每1-2小时少量进食以避免经常饱腹感。其他可能有益的饮食调整包括避免辛辣或高脂肪食物；淘汰铁剂替代叶酸补充含铁产前维生素；并在晨吐出现前，食用清淡或干燥的食物，如高蛋白小吃和薄脆饼干。一项研究表明，蛋白质膳食比碳水化合物或脂肪餐更有可能减轻妊娠期恶心呕吐。女性对自己症状严重程度的看法和对治疗的渴望在临床决策中具有影响力。减轻妊娠期恶心呕吐初期症状的建议常包括休息和避免感官刺激，如气味、热度、湿度、噪音和可能引发症状的闪烁灯光。 用生姜治疗妊娠期恶心呕吐在减少恶心症状方面已表现出一些有益效果，并且被认为是非药物学选择。随机对照和非随机对照试验的系统回顾发现，生姜可改善恶心；但没任何实验显示有减少呕吐的益处。 在P6或内关穴（位于两个肌腱之间的手腕内侧的腕关节下方三指宽）进行针压、针刺或电神经刺激已被研究用于妊娠期恶心呕吐，但结果相互矛盾。大多数研究显示有益，但许多研究有明显的方法学缺陷。两个最大的、设计最好的研究显示与假刺激相比没有益处。两个系统综述发现，P6针压法有一定的益处；但P6针刺或神经刺激在治疗妊娠期恶心呕吐方面没有任何益处。 2.药物疗法对妊娠期恶心呕吐有效吗？ 有效的药物治疗是可行的，但近年来对止吐治疗合适时机的看法已经改变。建议早期治疗妊娠期恶心呕吐，以防止进展为妊娠剧吐。一项既往有严重妊娠期恶心呕吐病史孕妇的随机对照实验显示，相比恶心呕吐症状开始才服用多西拉敏和维生素B6，症状开始前就服用者效果更佳。 当妊娠期恶心呕吐的孕妇不能耐受口服药物时，其他的用药方式可能是有益的。除了口服和静脉途径外，还有其他几种用于治疗妊娠期恶心呕吐药物可选择。如一些吩噻嗪产品（异丙嗪和丙氯拉嗪）可作为直肠栓剂；血清素5-羟色胺3型（5-HT3）受体拮抗剂可作为一种口服可溶性片剂（昂丹司琼）或透皮贴剂（格拉司琼）的配方。 关于使用连续皮下微型融合泵给予甲氧氯普胺或昂丹司琼治疗妊娠期恶心呕吐的临床疗效证据有限，此外，在所选患者中有11-31％使用连续皮下泵出现不良反应。 目前，与常规治疗方案相比，这些止吐疗法的皮下微量输注泵似乎并不符合成本效益，包括定期住院。 虽然没有一种方法被证明比另一种方法更有效，但图1描述了一种平衡安全性和有效性的治疗性干预措施。与所有药物一样，每种情况都应权衡潜在的风险、益处、不利影响和成本，如果同时使用多种止吐药物更应小心。如多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）和各种吩噻嗪药物（如异丙嗪，丙氯拉嗪或氯丙嗪）可能导致锥体外系效应（例如迟发性运动障碍）或罕见精神抑制性恶性综合症（危及生命的反应 包括高烧，精神错乱，僵硬的肌肉和自主神经系统不稳定的症状）。当血清素5-HT3抑制剂（如昂丹司琼）与吩噻嗪药物（如氯丙嗪）一起使用时，可能导致QT间期延长的潜在风险。 图1. 妊娠期恶心呕吐的治疗方法（如果没有改善，则继续下一个步骤） 该治疗方法已排除引起恶心呕吐的其他原因。在任何一个步骤，如果发现脱水或持续性体重减轻，请考虑肠内营养。 一些止吐药物已通过美国食品和药物管理局批准用于非妊娠患者；然而，标准外使用是常见的。产科医生和其他产科护理人员应该为患者提供咨询并相应记录此类讨论。如果同时使用多种止吐药物应小心。同时使用某些药物（见正文）可能会导致不良反应的风险增加。在美国，多西拉敏可作为非处方安眠药的活性成分；25mg片剂的一半可用于提供12.5mg剂量的多西拉敏。建议需要静脉补充水分并且呕吐超过3周的女性，开始先静滴100毫克维生素B1液体，接下来的2–3天每日100毫克，（加上静滴多种维生素），以防止一种罕见但严重的母体并发症，Wernicke脑病。 2.1 维生素B6（吡哆醇）需不需要与多西拉敏联用？ 单用维生素B6或联合多西拉敏治疗妊娠期恶心呕吐是安全有效的，应考虑作为一线药物治疗。随机对照试验已评估单独使用维生素B6（吡哆醇）可治疗不同严重程度的妊娠期恶心呕吐。一项与安慰剂对照比较的研究发现，25毫克每8小时一次剂量的维生素B6（吡哆醇）可显着减少严重呕吐，但对轻度呕吐的作用很小。一项大样本的研究（N = 342）发现，服用10 mg每8小时一次剂量的维生素B6（吡哆醇），比服用安慰剂的恶心呕吐减少。随机对照研究的系统回顾发现，鉴于高质量的证据不足，难以确定维生素B6（吡哆醇）缓解恶心呕吐症状的有效性。相反，最近随机对照和非随机对照的系统回顾发现维生素B6（吡哆醇）与轻度恶心呕吐症状的改善有关。 自1958年到1983年，当维生素B6（吡哆醇）（10毫克）联合多西拉敏(10 mg)药物在美国使用时，约25- 30%孕妇的接受了这种药物。期间住院分析表明，充分利用维生素B6（吡哆醇）联合多西拉敏药物治疗与各种妊娠期恶心呕吐、妊娠剧吐的住院率较低有关。尽管一些初步研究表明维生素B6（吡哆醇）联合多西拉敏药物与出生缺陷有关，但大型流行病学研究表明没有可测量的致畸作用。然而，尽管美国食品和药物管理局（FDA）一直批准这种药物，但制造商由于责任成本停止了全球的维生素B6（吡哆醇）联合多西拉敏药物的生产。自1983年这种联合药物从美国市场上撤除后，所有的治疗妊娠期恶心呕吐的止吐药物大大减少，妊娠期恶心呕吐的住院率增加。 2013年开始，2016年再版，维生素B6（吡哆醇）联合多西拉敏药物得到美国FDA的批准，用于治疗那些对饮食和生活方式改变没有反应的妊娠期恶心呕吐妇女。一项多中心随机对照试验显示，与安慰剂相比，维生素B6（吡哆醇）联合多西拉敏药物治疗妊娠期恶心呕吐可显著改善恶心呕吐症状。该随机对照试验的二次分析发现，维生素B6（吡哆醇）联合多西拉敏药物在妊娠期恶心呕吐的孕妇中有很好的耐受性，并且与母亲不良结局的增加无关。服用这种联合药物的妇女中，28%会出现中枢神经系统不良反应（嗜睡、疲劳、困倦、或三种都有）。多种流行病学研究已经证实维生素B6联合多西拉敏药物的胎儿安全性。 2.2多巴胺拮抗剂 在医学文献中已经描述了几种多巴胺受体拮抗剂治疗妊娠期恶心呕吐，如甲氧氯普胺和各种吩噻嗪类药物（异丙嗪，丙氯拉嗪或氯丙嗪）。这些药物可口服、直肠、肌肉内或静脉内给药。已在样本的患者中证实了可缓解恶心呕吐。在妊娠剧吐妇女静脉滴注异丙嗪和甲氧氯普胺的双盲随机对照试验发现，两种药物在减少24小时恶心呕吐症状方面具有相似的疗效，但用甲氧氯普胺时，嗜睡，头晕和肌张力障碍的发生率较低。这些药物的副作用包括口干，嗜睡，肌张力障碍和镇静。尽管在一项研究中吩噻嗪被确定为先天畸形的一个可能原因，但是研究总量证明了它的安全性。孕期使用的甲氧氯普胺并未显示增加先天性畸形的风险。 2.3 抗组胺药物 抗组胺药物（如茶苯海明和苯海拉明）已被证明是可有效控制妊娠期恶心呕吐药物，并且经常使用。在各种抗组胺药的荟萃分析中证实了这些药物减轻妊娠期恶心呕吐的效果。而且，大多数研究显示，产前抗组胺剂的应用与出生缺陷无关。常见的不良反应包括：镇静、口干、头晕和便秘。 2.4 血清素5-羟色胺3型受体拮抗剂 有关血清5-HT3抑制剂（如昂丹司琼）治疗妊娠期恶心呕吐安全性或有效性的证据有限，但它的使用呈增长趋势。静脉用昂丹司琼与甲氧氯普胺治疗妊娠剧吐妇女的双盲随机对照试验发现，两种药物在减少恶心和呕吐症状方面具有相似的疗效，但在使用昂丹司琼后24小时的嗜睡，口干燥症和持续性酮尿症发生率较低。严重呕吐女性患者口服昂丹司琼与甲氧氯普胺的另一项随机试验中，昂丹司琼能更好地控制呕吐，但在恶心方面与甲氧氯普胺具有相似的效果在36名女性的小型双盲随机对照试验中发现，相比于维生素B6联合多西拉敏，昂丹司琼也能更有效控制恶心呕吐症状。 昂丹司琼的常见副作用包括头痛，嗜睡，疲劳和便秘。 昂丹司琼可以延长QT间期，特别是在有潜在心脏问题，低钾血症或低镁血症的患者中。2012年12月，美国食品和药物管理局FDA宣布从市场上撤销昂丹司琼32mg单剂量静脉注射剂量，因为QT间期延长的潜在心脏风险导致尖端扭转性室速（一种可能致命的心律）。FDA推荐昂丹司琼静脉注射剂量不能大于16mg。推荐对将使用昂丹司琼治疗而存在心律失常风险因素的患者，包括个人或亲属有QT间隔延长、心力衰竭、低钾血症、低镁血症或使用导致QT间期延长的伴随药物（方框2），进行电解质和心电图的检测。 胎儿安全使用昂丹司琼的证据不足，需要进一步研究。。已报道妊娠早期使用昂丹司琼与腭裂间存在可能的相关性，但数据受小样本量和潜在召回报告偏倚的限制不同研究对昂丹司琼与先天性畸形关联性的结论不一致，有些研究表明昂丹司琼可导致出生缺陷增加，有些则显示无差异。最近对妊娠初期使用昂丹司琼的系统评价发现了8项足够纳入的研究，尽管其中2项研究中心脏缺陷的风险有小幅增加（OR：2.0，95%， CI：1.3-3.1；及OR：1.62，95% CI：1.04-2.14），但昂丹司琼暴露患者的总体畸形率没有增加。因此，因此，尽管一些研究显示早期昂丹司琼使用导致出生缺陷的风险增加，但其他研究没有，且对任何胎儿的绝对风险也较低。然而，应该向女性提供有关现有数据的咨询，并且在妊娠10周之前使用昂丹司琼应该个体化，以衡量风险和收益。 2.5 类固醇 一些病例表明，皮质类固醇治疗妊娠剧吐有益处。一项随机试验比较了甲基强的松龙（16 mg，每天3次，连续3天，随后2周逐渐减少）和口服普罗麦嗪（25 mg，一天3次，连续两周），结果显示住院患者的改善率相同; 然而，在服用类固醇的患者中，出院后2周内重新入院的发生率显着降低。相反，接受静脉注射甲泼尼龙女性的随机对照试验，随后因妊娠剧吐住院的口服泼尼松的剂量逐渐增加，发现使用皮质类固醇并没有减少再住院的必要性。最近对糖皮质激素治疗妊娠剧吐随机对照试验的系统回顾中发现，再住院率有所下降，但住院天数无显著差异。 三项研究已证实妊娠早期口腔裂口与甲泼尼龙使用有关。其致畸作用很弱，每1000名治疗妇女中不超过1或2例。然而，鉴于这种可能的相关性，应谨慎使用糖皮质激素治疗妊娠剧吐，在妊娠10周之前避免将糖皮质激素作为一线药物。最常见的方案是甲泼尼龙，每天48mg，连续3天口服或静脉给药。若3天内患者没有任何作用则很难再有作用，应停止治疗。对于那些有反应的患者，剂量可以在2周内逐渐减少。反复呕吐者，可停止递减剂量，并继续维持有效剂量达6周。为了控制孕妇严重不良反应，在此期间不应继续使用皮质类固醇治疗妊娠剧吐。甲基强的松龙在治疗严重的妊娠期恶心呕吐或妊娠剧吐这些难治性病例可能是有效的；然而，甲基泼尼松龙的风险概况表明，它应该是最后的治疗手段。 3. 实验室或放射学评估在妊娠剧吐诊断中是否有作用？ 超声检查对妊娠期严重恶心呕吐可能有用。它可识别该症状的易感因素，如多胎妊娠或葡萄胎。大部分妊娠期恶心呕吐的患者不需要实验室评估，但对于妊娠期恶心呕吐严重或持续的患者，实验室评估可助于妊娠剧吐的鉴别诊断和评估病情的严重程度。妊娠剧吐常见的实验室异常包括肝酶升高（通常低于300单位/L）、血清胆红素（通常低于4mg/dL）、血清淀粉酶或脂肪酶浓度（最多比正常水平高5倍）。原发性肝炎导致的妊娠期恶心呕吐可引起肝酶水平升高，常为数千单位/L水平；胆红素浓度也常大大升高。急性胰腺炎可引起呕吐和淀粉酶浓度升高，但血清淀粉酶浓度通常比妊娠期恶心呕吐对应的浓度高5-10倍。低氯性代谢性碱中毒可被视为任何原因导致的剧烈呕吐的结果。研究表明hCG水平升高及妊娠剧吐存在相关性，但事实上，由于hCG水平在妊娠期间尚未标准化（如，报告的值为中位数的倍数），使得hCG水平无法进行比较 。尿液分析可发现尿比重或尿酮升高，或两种均过高。然而，通过对妊娠剧吐诊断的系统综述和生物标志物荟萃分析发现酮尿症与妊娠剧吐存在或严重程度无相关性。对标准治疗无反应的持续妊娠剧吐患者应考虑胃溃疡可能，需考虑幽门螺杆菌感染试验。抗生素和H2受体拮抗剂的治疗在妊娠期间是安全的，且有病例报告是有益的。 甲状腺功能亢进本身很少伴显著呕吐，但对于无甲状腺肿大的患者不需常规进行甲状腺检查，除非个体表现出甲亢的临床症状或特征。根据妊娠期甲状腺功能亢进的定义，5%-66%妊娠剧吐患者的促甲状腺激素水平降低或游离甲状腺素浓度升高。若孕前无甲亢病史且无甲状腺肿大，无需特异性抗甲状腺治疗，妊娠剧吐的甲状腺机能亢进症有望在妊娠20周缓解。 4.何时推荐使用肠内或肠外营养？ 长期无法耐受口服补液或表现出脱水临床症状的患者应静脉补液。应注重尿酮和维生素缺乏的纠正。如果是长期呕吐，输液时应加入葡萄糖和维生素；在输入葡萄糖前应使用硫胺素以防止出现Wernicle脑病。若妊娠剧吐患者对药物治疗无反应且无法维持自身体重，肠内管饲养（鼻胃管或鼻十二指肠喂养）以提供营养支持应作为一线治疗方案。 对于那些使用止吐治疗后体重仍持续下降的妊娠期恶心呕吐患者，目前尚无肠内和肠外营养治疗的随机对照试验。一些病例报告和小型系列研究表明，孕妇对肠内管饲养的耐受性良好。对妊娠剧吐孕妇营养治疗的回顾性研究表明，107位产妇的肠内管饲养与充足的孕期体重增加及良好的妊娠结局具有相关性。然而，一个将妊娠剧吐孕妇分为肠内饲养7天加的标准疗法（静脉补水，止吐药和维生素补剂）以及单纯标准疗法两组的随机对照试验发现，婴儿出生体重或母体体重增加没有差异，但此发现具有局限性，由于被安排早期肠内饲养的孕妇有一半或拒绝放置、插入失败，或不到7天的时间就停止干预。全肠外营养是一种潜在的危及生命的干预措施，因为有相关的败血症和血栓栓塞事件。已有新生儿不良结局与母亲妊娠剧吐使用全肠外营养相关的报道。由于已知肠外营养可能导致危及生命的并发症，若妊娠剧吐患者无法维持自身体重，则应使用肠内饲养为孕妇提供营养支持。 尽管存在潜在并发症，全肠外营养已被用于无法耐受肠内管饲养的妊娠剧吐患者。经外周静脉植入中心静脉置管（PICCs）可用于避免中心静脉的并发症，但其仍存在显著的发病率，因此只有当肠内喂养无法实现时才使用。一个回顾性研究发现，接受PICCs的52名孕妇中有50%的并发症发生率，包括明确或可能的导管感染、蜂窝组织炎、机械线路故障、疼痛迫停PICCs及血栓性浅静脉炎。一项对33名妊娠剧吐患者的回顾性研究发现PICCs的使用可导致显著的母体并发症发生率（66.4%），包括感染、血栓栓塞、菌血症和败血症。同样的，另一个对66名为静脉补液、肠外营养和注射抗生素而接受PICCs的剧吐孕妇的回顾性研究发现，PICCs并发症发生率为55.9%。总的并发症发生率为每1000 个置管天数18.5。菌血症是最常见的，占主要并发症的20.2%。因此，PICCs不应作为治疗妊娠剧吐的常规治疗手段，因为这种干预措施可致严重的并发症。 由于潜在的严重母体发病率，外周插入的中央导管只能作为治疗妊娠剧吐孕妇的最后手段。 5.何时需住院治疗？ 当患者在不便秘的情况下无法接受液体且门诊治疗无效时，建议住院治疗以评估和纠正脱水及电解质失衡。一项98名孕妇的随机对照研究分为门诊补液治疗（日间护理）或住院治疗恶心呕吐，发现门诊治疗可减少过夜住院人数。而随后的53名孕妇的随机对照研究发现，门诊补液及止吐治疗与住院治疗两组相比，7天以上症状无差异。已经住院的患者，若已完成对其他引起剧吐原因的检查，静脉补液、营养支持和止吐治疗通常可以在家中完成。尽管如此，对于那些经历过生命体征或精神状态改变、体重持续降低和治疗无效的患者，应保留观察和进一步住院评估的选择。 6.行为干预在治疗中有作用吗？ 妊娠剧吐传统行为干预疗效的证据很少。有对妊娠剧吐妇女进行有效医疗催眠疗法的案例。催眠被发现是能有效地诱导深度放松，以致减少交感神经系统的觉醒及对催眠消除症状暗示作用的反应。近期一项86位中度恶心呕吐妇女的随机对照研究表明，相比于单用维生素B6（吡哆醇）组，维生素B和-基于正念的认知疗法组的症状显著改善。行为干预是在三周内进行8次的正念认知治疗。症状改善是正念认知治疗的单独作用，还是维生素B6（吡哆醇）-正念认知疗法组中患者额外接触的作用尚不清楚。 参考文献略
曾海 2019-02-23阅读量1.2万
病请描述： 前列腺癌化疗后呕吐怎么办？化疗一个很常见的反应就是消化道反应，很多化疗患者都深有体会，有的对化疗物反应重的患者甚至是喝水都会吐，让患者和家属都很着急。前列腺癌化疗后呕吐怎么办？解放军第309医院放疗科匡山 前列腺癌化疗后呕吐可以选用以下止吐药，以提高患者的食欲。 5-HT3受体拮抗剂：是止吐药物中最新的也是最有效的家族，阻断5- HT3受体， 主要是通过阻断小肠末梢神经发挥止吐效应 苯甲酰胺类：甲氧氯普胺是最常用药物，在接受高剂量顺铂治疗的病人中，呕吐的完全控制率为20%～38%。甲氧氯普胺为多巴胺受体的拮抗剂，目前认为也能阻断5-HT3受体。 噻嗪类药物，主要抑制催吐化学感受区，除对晕动症所致的呕吐以外均有明显的作用，如：丙氯拉嗪、异丙嗪、硫乙拉嗪。 丁酰苯类：丁酰苯类的抗呕吐作用为其特异性的阻断多巴胺受体。氟哌啶醇和氟哌利多是此类药物中最广泛使用的药物，两者均有中等的止吐疗效，甚至能拮抗顺铂等强致吐药物。 5皮质类固醇类：止吐作用的机制目前尚不清楚。皮质类固醇药物包括地塞米松、 甲基氢化泼尼松，偶尔应用泼尼松。它们在抗呕吐强度方面无明显差别。因为皮质类固醇只有中等的止吐活性，单药使用作用不理想，而与其他止吐药物联合使用时，有非常好的作用。 前列腺癌化疗后呕吐怎么办？呕吐是化疗后的常见反应，各种癌症化疗患者在饮食上最突出和表现为食欲不振，其次有恶心呕吐，口腔溃疡等，根据不同的临床表现采取相应的护理措施，可以缓解消化系统的不适症状，提高体力去进行长期的抗癌治疗。 前列腺癌化疗后呕吐可以选用上述的止吐药，医生一般会根据患者的具体情况选用，除了上述药物外，家属还应该注意饮食的时间，适当的休息等，尽可能的提高患者的食欲。 （03）
匡山 2018-11-01阅读量7917
病请描述：与大家一起学习！化疗原则 1.引言 化疗在妇科恶性肿瘤治疗中发挥重要作用，但是因为化疗药物不像其他药物，它的治疗剂量和中毒剂量相近，控制不好可引起严重的不良反应，因此病人选择和药物选择非常重要。复旦大学附属华山医院妇产科刘海防 开始化疗前，以下问题必须明确： 肿瘤特点： 原发恶性肿瘤必须经组织病理确诊 首次复发病例最好能经细胞学或者组织病理确诊（复发病例应经细胞学，最好是组织学确诊，当然，卵巢癌患者可能有时不能获得组织学标本） 肿瘤侵犯范围 肿瘤反应可能性(如：肿瘤类型，疾病进展率) 患者因素 年龄 一般情况（工作状况） 合并症（如心、肝、肾疾病） 以前肿瘤治疗预后（应答率，副反应） 精神状况 治疗目标 治愈 控制肿瘤进展，延长生存期 姑息治疗 化疗只能应用在明确诊断的特定类型的恶性肿瘤中。由于肿瘤复发时新的原发肿瘤可能出现，首次复发的肿瘤患者最好经细胞学或病理学再次确诊。首次化疗要明确治疗目标。如果治疗目标是治愈（如卵巢生殖细胞肿瘤）的话，治愈可能性高的患者即使严重的副作用也是可以接受的；如果治疗目标是姑息性治疗，应选择化疗副反应小的化疗方案，化疗引起的副反应不应比疾病带来的症状严重。 应用化疗的医生需要具备肿瘤生物学、细胞动力学、药效学，药代动力学和药物耐药知识。肿瘤细胞的分裂和生长方式与正常细胞一样，研究发现肿瘤细胞分裂速度并不比正常细胞迅速。肿瘤细胞无限制增长原因可能是其丧失了正常的细胞周期调节和程序性死亡功能（凋亡）。肿瘤体积增大一倍与倍增时间有关。动物实验显示肿瘤体积较小的时候，呈指数增长；但随着肿瘤体积增加，肿瘤生长速度减慢( 呈Gompertzian曲线生长)。关于人类肿瘤倍增时间的研究有限，总体来讲，胚胎来源的肿瘤倍增时间较短（20-40天），腺癌和鳞状细胞癌倍增时间相对较慢（50-150天）。 化疗药物作用机制和作用方式多样。一般来说，处于活跃各期肿瘤细胞对化疗药物反应高，静止状态（G0期）相对不敏感。快速增殖的肿瘤对化疗更敏感。进展缓慢的肿瘤患者可长期存活，但是，这类肿瘤对化疗反应不敏感，这是因为在化疗中，大部分肿瘤细胞处于静止期。根据Log-kill原则，化疗药物仅仅杀死持续生长的部分细胞而不是特定数量的细胞，因此，化疗剂量不应肿瘤小而减量。 2.基本必要条件 2.1化疗应用 为化疗患者开具处方，管理和或监管化疗药物使用的医生需要具备管理化疗和处理化疗副作用的能力。医生需要遵守国家有关化疗的职业安全和健康规定。 化疗药物对医生和患者还有家属可以产生致突变、致畸、致癌作用。若化疗药物外渗可引起皮肤疼痛。准备化疗药物必须在有特殊通风系统的地方。准备和执行化疗时要戴手套帽子。混匀和输注化疗药物的容器药分开隔离丢弃。患者要特殊监管，所有步骤要记录下来。化疗过程中随时可能出现过敏反应，故医护人员需要具备心肺复苏能力。化疗药物外渗（如蒽环类化疗药物）可以引起严重的组织坏死，甚至需要外科治疗。警惕外渗的可能性并提高输液技术，选择流通畅通的静脉，严密监管化疗过程对预防外渗非常重要。 每次化疗前化疗前要对副作用、体重、工作状况改变、实验室检查结果进行评估。副作用量化一般使用毒性量表如NCI CTCAE。增加患者汇报的结果可提高评估的准确性。对患者进行副作用告知和患者自行干预可以认为是治疗的一部分。化疗管理安全标准已经由ASCO护理协会发表。 2.2实验室必要条件 血细胞计数（红细胞、白细胞、血小板、中性细胞）肌酸酶。 3.常见不良反应和处理 化疗导致的不良反应多是因为损伤快速分裂的正常细胞，如骨髓细胞、胃肠道粘膜细胞和生殖道细胞和毛囊。大部分化疗药物影响以上所有细胞，但是程度有所不同。主要与化疗药物，剂量，化疗周期和患者状况有关。个体间肝酶对于药物代谢的遗传学变异可以导致不同的不良反应，但是，具体情况尚有待于进一步研究证实。 3.1 过敏反应 大部分化疗药物的药物反应轻微，主要表现为：潮红、皮疹、和后背疼痛。真正的过敏反应是非常严重的，如：呼吸短促、水肿、血压改变，严重的可以导致心衰。妇科肿瘤中常见的可以引起过敏反应的药物有：铂类、多柔比星脂质体和紫杉烷类。紫杉烷类，尽管用药前，做好防护，过敏反应仍时有发生，而且多发生在化疗第一个周期，有些甚至只能停药或者减小药物的起始剂量。铂类药物的过敏反应较严重，多发生在再次化疗或者多次化疗后。因此铂类再次给药前应咨询过敏反应专家。脱敏治疗并不常用，只有发生致命的过敏反应时才用。化疗前一定要对可能的过敏反应做好应对措施。 3.2骨髓抑制 骨髓抑制是化疗常见的不良反应。白细胞降低多发生在化疗后7-10天，在这段时间容易发生感染。妇科肿瘤化疗药物引起的白细胞下降所致的发热相对较少。原则上，不提倡预防性使用G-CSF，只有在白细胞下降耽误化疗时才考虑使用。为保证化疗正常进行，可以考虑药物减量或者预防性使用G-CSFs。具体指南详见[4.5] 因为血栓问题和缩短生存期，红细胞集落刺激因子在治疗化疗引起的贫血中尚存在争议。但是红细胞集落刺激因子为何缩短生存期尚未明确，而且是否所有的患者都有生存期缩短的风险也不确定。ASCO推荐当血红蛋白＜10g/dl时使用ESAs[6]。ESAs可以导致感染，免疫介导的不良反应，但是它可以快速升高血红蛋白避免输血，因此ESAs使用前硬仔细权衡利弊。 血小板下降和恢复都较粒细胞晚，当血小板＜50，出血风险增加，当血小板小于10时自发出血的风险非常高。血小板减少是临床中比较棘手的问题，血小板输注可以暂时缓解症状，但是血小板减少常要药物减量或者延迟化疗。 3.3恶心呕吐 病人恶心/呕吐率是化疗病人最痛苦的不良反应。导致致恶心/呕吐发生率和严重程度因素,包括特定的化疗药物使用,用量,方案,和给药途径。呕吐常见于以下人群：女性和年龄＜50;晕动症患者和/或怀孕期间晨吐患者;既往化疗呕吐或麻醉之前呕吐者,和焦虑患者。酒精中毒降低了呕吐发生。化疗所致恶心/呕吐分为急性或延迟性。急性呕吐通常发生在给药后几分钟或几个小时,通常在第一个24小时内。延迟性呕吐多发生在化疗24小时后，一般48 – 72最严重。有些化疗药物的呕吐反应可以持续长达7天。 止吐剂治疗的目标是防止恶心/呕吐发生;因此,化疗前预防性使用止吐剂治疗。止吐剂的选择是根据致吐性高低,止吐药使用经验,病人的危险因素。根据化疗药物致吐性强弱分为4类:高度 (≥90%的风险发生急性呕吐);中度(30% - -90%风险);低度(10% - -30%风险);微笑(< 10%)的风险。ASCO最近更新了止吐药的使用指南[7]。高致吐化疗方案患者重点推荐3药联合治疗：神经激肽1(NK1)拮抗剂,5 -羟色胺5-HT3受体拮抗剂和地塞米，中度致吐,推荐是一种2药物的组合帕洛诺司琼和皮质类固醇。如果帕洛诺司琼不可用,可使用第一代5-HT3拮抗剂替代。低度致吐者推荐8mg地塞米松治疗，微小致吐者不推荐预防性使用止吐药物。联合化疗的患者止吐药物的选择主要根据化疗药物的致吐性高低。口服给药和静脉注射5-HT3拮抗剂效果相当。无法吞咽的患者可以考虑皮下给药。预期患者会出现呕吐建议化疗前积极高止吐方案。如果预期呕吐发生,仍要治疗。呕吐发生率在18% - -57%，恶心比呕吐更常见。 穴位刺激可能会带来一定的益处[8],尤其是现代止吐剂药物是无效时。电-针灸可以减轻化疗引起的急性呕吐。自行按摩可以帮助病人预防急性恶心,但是已被证实对急性呕吐或延迟呕吐没有效果。此外,调整的饮食习惯,比如少食,可以缓解恶心/呕吐。其他潜在的呕吐导致原因也需要考虑,例如,消化不良,肠阻塞，脑转移,电解质失衡,尿毒症。 病人接受化疗可能会出现体重下降，因为食欲不振、味觉改变(如金属),嘴疼、腹泻和便秘。其他可能因素是疼痛,心理因素,精神状况，差的身体状况。每个化疗周期之前测量体重。如果体重下降超过10%，需要开始治疗和饮食咨询。 3.4 脱发 脱发,或害怕脱发,是化疗最麻烦的不良作用。许多化疗药物做不引起完整的脱发,但使头发变细,脆弱,和容易断裂。这种影响出现在化疗的2 - 3周,但紫杉类药物中,常导致完整的脱发、且出现较早。几乎所有患者，在3-6月后头发完整再生。再生的头发可能会改变颜色和发质。提前告知脱发风险,适当的时候佩戴假发、头饰和窍，创建新眉毛和睫毛可以帮助改善患者情绪。有证据表明,降低头皮温度可以减少脱发 [9]。然而, 如果头皮血管有很高的癌症的风险（如某些血液恶性肿瘤）就不应该使用改方法。 3.5周围神经病 化疗引起的周围神经病变主要是剂量-限制不良效应，在妇科恶性肿瘤常用化疗药物,如铂和紫杉烷多见。周围神经病变发生率30% - -40%，可以在发生在治疗期间或治疗结束后。症状有：疼痛、麻木/刺痛、感觉丧失、和功能障碍,往往只有部分可逆，神经伤害是永久性的。周围神经病变的风险与化疗药物,累积剂量,药物神经毒性有关。风险还与患者特征,比如年龄和是否存在神经病变(如酒精、糖尿病诱导的神经病变,维生素B12缺乏，甲减)。目前没有证据表明药物可以有效预防或治疗化疗引起的周围神经病变[10]。因此,早期检测在其影响功能和日常生活行为之前阻止这种情况发生。在铂+紫杉类联合治疗方案中，若出现严重的周围神经病变，改变剂量甚至必要时取消紫杉烷。病人需要选择合适的鞋子和注意化疗引起的手脚损伤。 3.6 性功能障碍生育问题妊娠问题 在女性妇科恶性肿瘤治疗，性功能障碍是一种常见的让人痛苦的问题。原因是多因素的,包括性与降低、性交困难和阴道干涩。虽然手术和/或放疗是引起性功能障碍的主要原因、化疗也会影响阴道粘膜导致干燥和浅表出血。此外,阴道感染如真菌或疱疹可能因化疗重新活化。性功能障碍需要积极处理和管理如润滑剂、激素替代疗法,阴道扩展,和性心理咨询。病人教育是重要的,应该包括化疗期间可以进行性生活的信息。 化疗引起的卵巢早衰和不育取决于患者年龄、药物剂量、化疗药物选择。30岁以上妇女风险高，且四十岁以上妇女风险显著增加,特别是在烷化剂治疗后。小于30岁的接受铂类为主的化疗时经常有暂时闭经,出现，但一般卵巢功能可以迅速恢复。但是，重要的是，患者化疗后要最长1年期间使用有效的避孕措施。女性还没有完成生育有不育的危险者应该与生殖医生咨询，保存生殖细胞。女性生育能力研究领域及生殖细胞的保存保存研究发展飞速,不再成为延误癌症的原因。 化疗有潜在的致突变、致畸、致癌的影响,与化疗药物，剂量有关。妊娠期癌症对库克肿瘤的治疗具有挑战性,应该由一个多学科团队共同负责。需要同时考虑母胎风险。除了部分药物外，应避免在早孕期使用化疗药物。铂类可以应用在中晚孕期且相对安全，且不增加胎儿风险。分娩最好能到35周后，但是目前缺乏长期随访研究和前瞻性研究，另外化疗期间应该禁止母乳喂养。 3.7其他不良反应 妇科常用的化疗药物具有肾毒性。如顺铂,异环磷酰胺、环磷酰胺、和甲氨蝶呤。每次化疗药监测肾脏功能，化疗前水化，保证足够尿量。有指征时可以使用甘露醇。另外也可见认知障碍和疲劳,发生在化疗前后。 医生应该具有评估和处理不良反应的能力。应教育患者及家属了解急性和迟发型不良反应，癌症康复应从癌症诊断后开始。
刘海防 2018-07-18阅读量7824
病请描述：1、主要功效：去肠胃胀气、化痰、退烧、轻泻、使身体温暖、激励、利胃、促进发汗、补身。胸，面部不可用！2、皮肤疗效有助于消散瘀血，治创伤：调理油性肤质，苍白肤质使用亦有效果。不适合用在脸部皮肤保养上，可调和在洗发露中洗发，可去头风、止头痛;可用基础油稀释按摩来消散瘀血，治疗创伤。增强记忆力，促进促进毛发生生长。在泡脚的热水中滴入几滴姜精油，可以达到活血经络的目的，还能达到去除脚气脚臭的效果。3、生理疗效改善月经不顺，也可用于产后护理，以消除积存的血块;特别有助于改善体内湿气、体液过多的状态，如流行感冒、多痰和流鼻涕，也能减轻喉咙痛及扁桃体炎。4、心理疗效温暖情绪，使人感觉敏锐并增强记忆，心情愉快。02姜油精油的魔法配方：1、身体泡浴：生姜精油5-8滴，在冬季泡浴，促进血液循环、全身发热，治疗冷感症，对男性更有催情的作用。2、泡手泡脚：生姜精油3-5滴滴于温水中，泡手泡脚，可治疗手脚冰冷。3、女性呵护：按摩，调节月经，催情剂，产后护理。甜杏仁油10毫升+杏桃仁油10毫升+姜5滴+天竺葵3滴+杜松子3滴。4、辅助消化：促进胃液分泌，对食欲不振、消化不良有效。酪梨油10毫升+杏桃仁油10毫升+姜5滴+豆蔻3滴+茴香2滴。5、呼吸道感染：熏蒸，流行性感冒，增进发汗，减轻喉咙痛和扁桃腺炎症。姜1滴+雪松3滴+尤加利2滴。6、关节肌肉按摩：舒缓关节炎、关节痛、风湿痛、抽筋和肌肉酸痛。甜杏仁油16毫升+小麦胚芽油4毫升+姜5滴+洋甘菊3滴+杜松子3滴。03姜油精油的常见用法：1、香炉和蒸发器熏香在蒸汽疗法中，它可以用于缓解粘膜炎，增添活力、克服反胃晕船，治疗感冒、流感，以及感觉孤独和性冷淡。2、做复方按摩油或稀释在盆浴中使用做复方按摩油或稀释在盆浴中使用，它可以用于治疗关节炎、风湿病、反胃晕船、感冒和流感、肌肉疼、不良循环和呕吐。3、做面霜或润肤乳添加成分使用作为面霜或润肤乳的一部分，它可以用于治疗关节炎、肌肉疼、风湿病，也有助于治疗不良循环和消散瘀伤。
张亚梅 2018-06-08阅读量1.2万