病请描述： 甲亢同位素碘-131治疗为成人甲亢的首选治疗方法，其具有方法简便、适应范围广、安全有效、治愈时间短、费用低廉以及极少复发等优点，除有可能发生甲减外无其它远期不良后果。碘-131治疗不会降低病人生育能力、无致癌性、妊娠前使用对后代发育无影响。我院核医学科是江门五邑地区合法开展同位素碘-131治疗甲亢的唯一专科，从97年开始至2020年11月，已治疗甲亢患者2万多人次，取得很好的治疗效果。 服用碘-131前后的注意事项： 1、孕妇、哺乳甲亢患者禁服碘-131治疗，目前有高热、频繁腹泻、呕吐及心率超过140次/分的患者不宜即刻进行碘131治疗。如果近期服用我科医生开的药有特殊不适的，请提前与医生说明。 2、服药前至少空腹2小时，服药后2小时方可进食固体性食物，服药当天可适当多饮水。 3、服完碘-131后即可离开核医学科。路途较远有晕车呕吐的患者最好就近住宿一晚才回家，或至少当天下午才回去。 4、服药后两周要多休息，避免剧烈运动、熬夜及重体力劳动，可以从事轻体力劳动（如家务、坐办公室等）。如需写假单和证明的，请服药前（提前！）请医生写请假证明。如果1月内要坐飞机、过严格安检的也请与医生说明。 5、服碘-131后不要用力按、压甲状腺，可以擦汗或瘙痒。 6、服碘-131后要特别注意避免精神刺激（如吵架）和预防感染。如遇感冒、发烧、胃痛或其它不适可到医生看病取药，不影响疗效。如需用到中药、请看病的医生确认是否有含碘中药。 7、服碘-131后甲亢未愈前忌吃含碘的食物（如海带、海草、紫菜、所有的海鲜），不擦碘酒。普通加碘盐只含微量的碘，可如常使用。 8、服碘-131两周内尽量少接触孕妇及12岁以下小朋友，不能与他们同睡一床1--2周。平时避免超过半小时及1米以内的接触！大人或成年人无任何要求，可以一齐如常生活。对有生育需求的男女，碘治疗后4月内必须避孕，甲亢治愈前不建议怀孕。 9、治疗后1-4周少数患者可能出现病情一过性加重，因此请同时服用辅助性治疗药物（医生已开具），但如何治疗后1月内出现①高热（超过39℃）、②频繁腹泻、③呕吐及④心率超过140次/分症状(任何之一的时候！)，请尽快到当地医院治疗或与我科联系！看病的时候请带齐病历、告知医生甲亢服过碘-131，尤其剂量超过15mCi的病友）。 10、服碘-131后1-2周内可能有颈部针刺样感觉或甲状腺肿痛、恶心、乏力、头晕等症状，这属于治疗反应，一般在1-2周后逐渐消失，不需特别处理。 11、碘治疗3-4周后有部分人可能出现抽筋、手足麻木等症状，可补充钙片或多饮牛奶。 12、服碘-131一般2-4周后显效，2-3月后症状明显好转或消失，约6个月超过90%患者会痊愈。 13、为了更好了解您的病情和观察疗效，请务必于服药后1个月后回我科复诊（请带病历），若第1次碘-131治疗无效或治疗未愈，3月或半年后可再考虑再次治疗。 另补充： A、我科医生之前开的药物请按份量继续用(碘治疗当天只服2次)，食完哪种就停那一种！一月后复查。个别人部分药物可能加服或提前停用，请按医生的要求服用，足一月后复查！如服药后不适或病情变化，可随时提前复诊。 B、 复查须知：碘-131治疗后，第一次复查时间为1个月后（可留意病历背面复诊时间或信息提醒）。第一次复查可食早餐（一般不需抽血）。以后复查时间为碘治疗后3月、半年、1年均需验大血。同时必须注意，甲亢病需要终身随访，就算彻底治愈后也至少1-2年复查一次。 C、 随着移动医疗的发展，建议复诊前（提前一天以上）预约，减少您候诊的时间。预约方式多样。 D、如果治疗前后出现手脚无力、如果不是饥饿的原因，请及时补钾并低糖饮食（可多食蕉、桔、橙、弥核桃等高钾食物，不饮支装糖精饮料，少食甜品及甜水果）。 E、 因甲亢突眼与抽烟有明显相关性，建议有突眼的病友务必戒烟。 F、甄医生开诊的时间是星期一（8-12时，14:30-17:00）、星期五下午14:30-17:00，其它时间原则上不接诊，如非要找，请至核医学科二楼 导诊台找，谢谢。 祝您早日康复！ 江门市中心医院、中大附属江门医院 核医学科 江门北街.海傍街23号医院6号楼二楼 版本号：V202011@甄大夫
甄作武 2020-11-03阅读量2.3万
病请描述：明天我们就要开始国庆+中秋双假期啦！双份假期双份快乐~想必大家早早地就规划好了自己的假期，打算出门旅游，或者在家里修身养性，顺便学学中医知识~说到这里我们就不得不提到一个词：国庆出行高峰期。晕车人的双倍折磨，不晕车也折腾到晕车的“可怕”体验。晕车是一种什么感受？山路十八弯，从头晕到尾，从上吐到下；堵堵停停，吐个不停，吐完还晕；看到别人吐，自己也跟着吐；一句话也不想说，只想吐；分分钟想下车；放假本是一件令人愉快的事，但对于晕车还打算出门的人来说，除了喜悦还有发自内心的忧伤。而且有时候晕车，服了晕车药也不见得立马就能缓解。那么，怎样度过一个不被晕车“支配”的假期？别怕，杏林君这就给你讲解晕车，并给你支招缓解你的晕车症状（晕船、晕机均适用哦~）。这两类人更容易晕车晕车是身体气不稳，该升不升，该降不降的结果，恶心、呕吐、头晕都是气往上走造成的。这两类人气机容易逆泛，更容易晕车：1、颠簸容易导致身体气场出现左右摇晃的情况，从而使脾气不稳定，所以脾不好的人容易晕车。2、肝郁的人也容易晕车，因为肝郁的人气机不容易往下走，更容易泛逆。反观气机豁达，很敞的人，晃不出来，也不会晕车。另外饱腹也容易晕车。有的人坐车前吃了油腻的堵在胃上，一坐车哗地就吐出来了。原因是他吃的东西使气机顶在那儿了，再一晃，气一下就翻上来了。按压这3个穴位，缓解晕车症状晕车难受？在这里给大家一个简单易行的办法，随时可以做哦。那就是按压内关穴、合谷穴和足三里这三个穴位，它们能缓解晕车症状。1、内关穴内关穴是指手掌内侧手腕处横纹正中上约2寸的地方。这个穴位通“心”，具有调节中枢神经的功能，按压内关穴是治晕车最常用的方法。▼取穴视频来了~2、合谷穴合谷穴位于人体的手背部位，第二掌骨中点，相当于第一掌骨的末端与第二掌骨基地部连线的中点，也就是老百姓常说的“虎口”处。按压此穴位可直接作用于胃肠，有非常好的缓解头晕及恶心呕吐作用。▼取穴视频哟~3、足三里足三里是指外膝眼下三寸处与胫骨前脊外一寸点的交叉部位。按压时须根据个人的耐受程度，按压上述穴位1~5分钟，当自己感觉到有酸胀感时就可停止。做好三点预防晕车1、出行前要保证充足的睡眠；2、在乘车之前尽量不要吃东西；3、乘车选择前排的座位就坐，行车途中可用与人聊天或听音乐等方式分散注意力。晕车的分享就到这里啦，在这里杏林君提前祝大家度过一个愉悦的假期！杏林君也要去度假了~但，即使放假了，杏林君还是忍不住想要和大家分享中医干货文章，所以决定假期2天更新一次，那我们10月3号再见面啦~
郑君芙 2020-10-01阅读量7969
病请描述： 小宝宝和大人一样，也会晕车。晕车与耳朵中有平衡功能的前庭器官的兴奋性有很大关系。如果你想带着小宝宝外出旅游，呼吸大自然的新鲜空气，那就要为预防宝宝晕车做一些准备。如果行驶中的车辆颠簸得厉害，就有可能导致宝宝前庭器官兴奋性增高，引起宝宝晕车。一般来说，小孩的症状比大人重，也更为普遍。随着前庭功能的逐步完善，孩子晕车的症状会越来越轻，以至消失。由于婴幼儿无法表达自己的感觉，晕车时往往会被家长忽视。所以家长需要了解一些宝宝晕车的常见症状，便于及时发现情况，及时得到安抚。孩子晕车时的主要表现有：在车上手舞足蹈、哭闹、烦躁不安、流汗、呕吐、面色苍白、抓紧家长不松手。这些症状一般在下车后就会得到好转。为加强前庭功能的锻炼，增强宝宝的平衡能力，可以抱着宝宝原地慢慢地旋转。稍大的孩子，可以带他们荡秋千、跳绳、做广播体操。在父母的扶持下，让孩子走高度不高的平衡木。教会孩子沿着地上的细绳行走，身体尽量不要晃动。河北医科大学第二医院儿科王新良 如果你的宝宝晕车，你可以这样做以减轻他的不适：①出门前切勿吃得太饱、太油腻。②上车前，可在孩子肚脐处贴块生姜，以缓解晕车症状。③带孩子乘车应尽量选择靠前颠簸小的位置。打开车窗，让空气流通。④保持冷静，父母对孩子要有耐心。⑤给孩子吃一些可提供葡萄糖的食物。⑥转移宝宝的注意力。⑦当宝宝感觉不适时，让他休息一下。⑧随身携带湿巾，以防宝宝呕吐。⑨呕吐后让他喝些饮料，去除口中异味。 摘自《2-3岁宝宝养育天天读》，河北人民出版社，2005年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-23阅读量7939
病请描述： 小博士文件夹（超前杜绝晕眩策略）： 让宝宝习惯坐车 晕车的宝宝乘车经历越少坐车时晕的可能性就越大。如果爸爸妈妈舍得频繁在车里“摔打”宝宝，过不了多久他就能百炼成钢。所以爸爸妈妈最好能每周带宝宝坐一两次车，时间从10分钟、20分钟一点点延长，直到宝宝连续乘车两三个小时不晕为止。 安全叮咛：宝宝训练过程中遇到不适最好尽快下车，不使宝宝对车产生恐惧心理，否则以后的锻炼将受到影响。河北医科大学第二医院儿科王新良 多做运动 乘车时，除了水平移动还有上下震动造成身体平衡系统紊乱，人会感到不舒服。假如平时多做各种运动，操练身体的平衡系统权作练兵，等到上了车宝宝自然会觉得轻松。比较有效的运动包括上下运动、弯腰、反复下蹲站起、折返跑、倒着走路、多带宝宝坐转椅或让他自己转圈，持之以恒都会有明显的效果。 安全叮咛：做这些运动应循序渐进，宝宝运动时不要太剧烈以免造成伤害。 药物预防 上述的做法是长线行为，因此如果进行了短时间练习的宝宝晕车现象仍很严重，在出门前最好能采取些预防措施，比如吃乘晕宁或其它有效药。除非特别注明，一般的晕车药两岁以上的宝宝可以服用，在出发前半小时吃下。 安全叮咛：给宝宝吃药剂量严格按照说明进行，不能家长觉得宝宝晕得厉害就多吃。另外小宝宝不宜使用成人的晕车贴片。 控制食量 乘车前少给宝宝吃东西尤其是甜食和高热量、高蛋白、高脂肪的油腻食物，尽量少喝水。食量控制在平时的1/4左右或更少一点。爸爸妈妈随身带一点宝宝喜欢吃的东西，到了目的地再让宝宝吃。乘车前一定要让宝宝休息好。如有晕车迹象也可给宝宝吃一点咸菜，往下压一压。 安全叮咛：因为吃得少宝宝刚上车时可能会有饿的感觉，吵着要吃东西，这时爸爸妈妈最好用一些方法转移其注意力，比如做游戏、讲故事、让他摆弄玩具但不要提他有可能晕车的事，那样会给宝宝一些心理暗示，无形中使宝宝产生心理压力，脑子里越怕晕车过不了多久就真的晕车了。另外给宝宝吃的咸菜不能太咸，吃一点点即可，否则会增加宝宝肾脏的负担。 摘自《儿童健康红宝书-婴儿篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-22阅读量7796
病请描述： 小博士文件夹： 要想预防婴幼儿晕车平时可加强锻炼，父母可抱着婴幼儿慢慢地旋转、摇动脑袋，多荡秋千、跳绳、做广播体操，以加强前庭功能的锻炼，增强平衡能力。也可以采取一些措施来预防晕车，具体方法是： 1．上车后父母可尽量选择靠前颠簸小的位置，可以减轻宝宝晕车的症状。 2．打开车窗，让空气流通。河北医科大学第二医院儿科王新良 3．尽量让宝宝闭目休息。 4．分散宝宝的注意力，给他讲故事、笑话。 5．上车前可以在宝宝的肚脐处贴块生姜或伤湿止痛膏，以缓解晕车的症状。另外尽量不要让宝宝在饥饿、过饱、疲劳、情绪低落时坐车。 6．给车厢透透气 晕车的宝宝对汽油味、烟味、新车异味特别敏感，车子的颠簸晃动足以让宝宝心里不舒服了，如果再有一些异味绝对会加剧宝宝的症状。所以无论是炎炎烈日还是数九寒冬，只要有晕车的宝宝在车里就应将车窗打开，让吹进车里的风冲淡引擎散发出的汽油味，以便宝宝能呼吸到比较新鲜的空气。不过要是赶上塞车，上百辆车竞相排放废气，妈妈最好还是先把窗子关上，因为此时外面的空气比车里的空气更糟。当然啦吸烟的爸爸得忍着点，如果出租车司机吸烟也要客气地请他暂时戒掉。 安全叮咛：风大的时可将窗子开一条小缝，并给宝宝穿上有帽子的衣服或戴上帽子以防宝宝受凉感冒。 7．按压内关穴 宝宝有晕车症状时爸爸妈妈可用大拇指按压内关穴缓解。按的时候要用力，让宝宝有隐隐作痛的感觉，但不要让宝宝承受不了，同时教宝宝吐气，连续按几次宝宝会好受些。内关穴的位置：从掌面与手腕关节处的横纹算起，约本人三指宽的位置就是内关穴。 安全叮咛：不要把“按”变成“掐”，宝宝的皮肤很嫩，稍不留神就会弄破，妈妈的指甲过长也要注意。 8．巧用鲜姜风油精 在行驶的车中妈妈手里拿鲜姜片随时放在宝宝鼻孔下面让宝宝吸气，辛辣味吸入鼻中能起到缓解作用，把姜片贴在宝宝肚脐上用伤湿止痛膏固定好也是不错的方法。也可将风油精搽于太阳穴或风池穴，或在肚脐眼上滴两滴风油精用伤湿止痛膏敷盖，效果不错。 安全叮咛：使用风油精时不要让宝宝摸，以防沾了风油精的手再去揉眼睛。 9．睡觉或闭目养神 上车后让宝宝躺在妈妈怀里睡觉或闭目养神能减轻宝宝晕车的感觉。因为内耳感觉到的动感与视觉所接收的感觉不一致人就容易晕。如果宝宝睡着了或闭上眼睛，不存在视觉与内耳感觉的错位，晕车的问题就迎刃而解了。 安全叮咛：如果宝宝睡着了最好关上车窗，或用围巾、帽子遮住宝宝的头和前额，防止着凉。 10．首选车厢前部 让宝宝坐在车厢前座，身体靠在椅背上相对固定，提示他往正前方看，此时视觉与内耳接收的信息一致，宝宝不容易晕车。如果宝宝有不适反应可让他做深呼吸。 安全叮咛：小宝宝应让爸爸或妈妈抱着坐在前座。三岁以上的宝宝独自坐时必须系好安全带。 摘自《儿童健康红宝书-婴儿篇》，人民军医出版社，2008年，王新良主编 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
王新良 2020-09-22阅读量7985
病请描述： 《黄帝内经》：心在五行属火，位南方，通于夏。 故：夏季高温暑热，会加重心脏负担，对心脏是个大威胁。每到夏季，给心脏减负尤为重要。 在许多人的固有观念里，最好的强心药是服用人参。但在中医看来，强心效果最好的，是按摩或敲打手臂上的一条线，这条线就是——心包经。 《灵枢·经脉》：手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下膈，历络三焦。其支者，循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下，循内，行太阴、少阴之间，入肘中，下臂行两筋之间，入掌中，循中指出其端。其支者，别掌中，循小指次指出其端。 为什么按摩心包经，好比吃人参？ 因为按摩心包经与服用人参有着相类似的作用，甚至是有更好的效果。 心包经主要有如下九个穴位，依照运行的线路依次为：天池、天泉、曲泽、郗门、间使、内关、大陵、劳宫、中冲。 心包经在人体12经络之一，中医称其为“救命的心包经”。经常按摩心包经，可有效消除心脏外部的心包积液，解除心脏所受不必要的压迫，使心脏的功能正常得到发挥，有能力将血液送到身体各个部位，将堆积的废物带走。 另外，由于心脏病等引起的突然昏厥，“郗门穴”可作为急救。此外，经常按摩劳宫穴也可有效预防心脏疾病。 按摩心包经，还有这些功效 01 拍心包经可化解心郁 拍心包经先要掐住腋窝下的极泉穴，极泉穴为心经上的穴位，是解郁的大穴。 如果人经常郁闷，就可能在腋窝下长出一个包，这是心气被郁滞的象。把极泉穴弹拨开了以后，就能逐渐化解了包。 如何衡量是否弹拨到了极泉穴呢？ 当我们弹拨腋窝下的一根大筋的时候，出现无名指和小指发麻的情况，就是弹拨对了。然后在这里多弹拨几下，同时用空拳沿着手臂的中线慢慢地拍下来，就能够化解心郁。 02 拍心包补脾气，提高免疫力 从中医五行理论，心属火，脾主土，火能生土，心脏的能力提升，必定能够提升脾脏的能力。由于心包经的通畅，能使心脏发挥正常功能，间接提升了脾脏的能力。 脾脏是人体免疫系统最重要的器官，因此按摩心包经可以提升人体的免疫能力。多数疾病，按摩这条经络都能对身体有很大的帮助。 03 拍心包可以减肥 心包在中医里是一个独立的经络，许多病症都和这个经络有关。从解剖学来看，心包是心脏外部的一层薄膜，和心脏之间有部份体液，做为心脏和这层膜之间互动时的润滑剂。 在某些情形下，会使这些体液增加，使得心脏的活动受到影响，心脏泵血的能力也就减弱了。供给到皮下的血液也相对的减少，是肥胖形成的主要原因之一，因此按摩这个经络是减肥最重要的工作。 04 拍心包可帮助退烧 心包积液的形成，主要是身体中出现了疾病，脾脏将主要能力用来和疾病对抗，就将运水的工作暂时搁置下来，心包中的废水就积了下来。 由于人体多数的维修工作都在夜间睡眠时进行，因此，多数的积液情形会出现在早上，通常到下午就会退去。 但是当疾病严重时，人体会不停的和疾病对抗，这时积液就会长时间不退，使得心脏的机能减低，脾脏对抗疾病的能力也跟着下降，进一步恶化心包积液的情形，形成了恶性循环，人体会和疾病形成对峙的局面，就出现发烧的症状。 这时人为的按摩心包经可以快速将心脏中的积液排除，提升心脏的能力，帮助脾脏打赢这场战争，烧就退了。因此，按摩心包经也是退烧的最好方法。 虽然整条经络的按摩，能够得到最好的效果，但是在日常生活中，有时并不能坐下来好好的按摩，尤其是身体又正好有不舒服，例如晕车或晕船时，或平常突然感到胸闷、气喘不过来，手脚无力等，只需要按摩胸口任脉的膻中穴，就能很快使症状得到缓解。
郑君芙 2020-08-01阅读量8009
病请描述：肝脏是人体中最大的消化器官。肝脏具有重要的作用，能够分泌胆汁，具有代谢功能、凝血功能、解毒功能、吞噬和免疫功能等。因此，如果失去肝脏，人将无法生存。但是肝脏有着巨大的功能储备，肝脏部分被切除后，仍然能够维持正常的生理功能，如患者患肝癌、肝囊肿、肝血管瘤等疾患时，我们可以将包括肝脏肿块在内的部分肝组织切除以达到治愈疾病的目的。肝脏部分被切除后是可以再生的，人体被切除60%的肝脏组织后，可以正常生活，术后只需要3-6个月时间，肝脏就能够再生到原来的体积大小。肝切除的患者需要在术后配合医护，预防并发症、实现快速康复。 1. 术后预防性及多模式镇痛：肝切除术后疼痛影响因素复杂，采用传统的疼痛管理模式，约半数患者术后经历中重度疼痛，严重疼痛，患者会不愿咳嗽、不愿深呼吸影响排痰，不愿下地活动影响胃肠功能恢复、影响伤口愈合、造成下肢静脉血栓甚至肺栓塞，进而影响术后快速康复。现在 我们术后镇痛选择预防性及多模式镇痛。预防性镇痛是通过对患者术前、术中和术后全程的疼痛管理，在疼痛前加用非甾体镇痛等等药物，达到预防中枢和外周敏化的效果，从而降低术后疼痛强度，减少阿片类药物用量。多模式镇痛是联合作用机制不同的镇痛方法或镇痛药物，镇痛作用协同或相加，同时每种药物剂量减少，不良反应相应减少，从而达到最大的镇痛效应／不良反应比。多模式镇痛的方法包括：腹直肌后鞘或腹横筋膜平面阻滞、患者自控镇痛泵（我们常称为PCA泵）、切口局部浸润等。阿片类药物（如吗啡、杜冷丁等等）用于术后镇痛可抑制术后肠道功能，并可能引起诸多不良反应，影响患者术后康复。而非甾体类抗炎药物（NSAIDs药物）用于术后镇痛效果肯定，可以减少阿片类药物的使用量。术前使用非甾体类抗炎药物预防性镇痛效果肯定， 可以减轻术后疼痛。 2. 围手术期抗血栓治疗：肝切除患者往往合并慢性肝病和梗阻性黄疸等，除凝血因子缺乏外，有时伴有血小板减少和功能缺陷，术前常存在凝血功能障碍，加之麻醉时间长、手术创伤大、术中出血量多、大量快速输液等因素，易发生术中及术后凝血功能异常，特别是大范围肝切除、肝脏血流阻断导致的血流动力学改变。围手术期我们会补充凝血物质，如维生素K1、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、血小板等等。 肝切除患者大多为肿瘤患者，本身又有下肢静脉血栓的风险，血栓脱落会出现肺栓塞、威胁生命。围手术期抗血栓治疗措施包括基础预防、机械预防和药物预防。基础预防即早期活动；机械预防是间歇性空气加压；药物预防包括普通肝素、低分子肝素、阿司匹林等。目前肝切除术是否使用药物预防性抗血栓治疗尚有争议。我们是在术后24小时没有出血倾向的血栓高危患者预防性应用低分子肝素抗血栓治疗，防止术后下肢静脉血栓、肺栓塞等等的发生。此外，术后患者家属帮助患者按摩下肢、鼓励患者术后6小时就下地活动，可以很好的预防下肢静脉血栓、肺栓塞等等的发生。 3. 术后恶心和呕吐预防：术后恶心和呕吐是影响术后早期进食、延迟出院的原因之一。术后恶心和呕吐危险因素包括：女性、PONV 或晕动症病史、非吸烟者、术后阿片类药物使用、吸入麻醉药使用、<50 岁成人、腹腔镜手术等。术后发生头晕、恶心和呕吐不要惊慌，是麻醉药、全麻的副反应，我们术后会预防性使用止吐药物，如5-HT3 受体拮抗药、糖皮质激素等。 4. 围手术期液体治疗：肝切除术后早期易出现水和电解质失衡，肝功能不全进一步影响水和电解质平衡，围手术期液体治疗直接关系到肝切除患者术中安全以及术后康复。补液过多会增加循环容量和心脏负荷，导致肠道水肿、增加肺间质体液量，也是术后发生胸腔积液和腹腔积液的危险因素。我们术中、术后会根据容量监测指标，进行围手术期目标导向液体治疗。 5. 术后预防过度炎症反应和应激反应：肝切除术的多种损伤因素如手术创伤、输血、麻醉、疼痛、感染和焦虑等可引起促炎因子过度释放，导致局部和全身炎症反应，是引起各种并发症的重要原因，严重时可能危及患者生命。我们通过合理的围手术期评估、监测和处理，应用一系列涵盖手术治疗全过程的优化措施，降低肝切除术造成的全身、局部和心理等创伤效应，控制过度炎症反应及其造成的不良后果，从而保护重要器官功能，加速患者术后康复。术后我们会应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、潘妥洛克等等）可有效预防应激性黏膜病变，减少术后应激性溃疡、上消化道出血及出血所致的风险。 6. 防治术后腹腔积液：肝细胞癌患者常伴有不同程度的肝硬化及门静脉高压症。肝切除术后大量腹腔积液不仅引起血浆蛋白丢失、电解质紊乱、肝再生受抑，还存在发生自发性腹膜炎和肝肾综合征的风险。我们采用多种方式预防和治疗腹腔积液，包括控制性补液、输白蛋白提升胶体渗透压、小剂量利尿剂应用以及使用特利加压素等等。 7. 术后早期拔除导尿管和腹腔引流管：导尿管留置会增加泌尿系统感染的机会，加重患者的不适感并影响术后早期活动，我们在肝切除术后1～2 d 拔除导尿管。放置腹腔引流管，术后2～4 天进食后无明显引流液，我们会尽早拔除。有的时候，肝功能不好的患者，肝切除术后会从腹腔引流管中引出大量腹水，有时每天有500-2000ml引流量，不要着急，在确定没有出血、胆漏的情况下，我们会主动拔出引流管，不让蛋白、电解质流失，通过输白蛋白提升胶体渗透压、小剂量利尿剂应用，让腹水再吸收，从尿液排出，这样有利于患者恢复。 8. 术后早期进食：肝切除术后早期进食可促进胃肠道功能的恢复、安全有效补充营养、纠正电解质紊乱和负氮平衡，对术后加速康复有重要促进作用。鼓励患者在术后6 小时后饮水、术后1 天流质，逐渐过渡到半流质饮食、正常饮食。对于存在营养风险和营养不良的患者我们会有计划地给予营养支持治疗（如安素、宜力佳等等）。 9. 术后早期活动：术后早期活动可促进胃肠功能恢复、减少肺部并发症发生、防止深静脉血栓形成。因此，建议术后一天就积极下地活动，建立肝切除术后每日活动目标，逐日增加活动量，如第一天在床边活动、第二天在病室内活动、第三天在病区走廊活动。 10. 术后其他治疗：肝切除术后还会应用一些保肝药物、减黄药物，帮助患者肝功能快速恢复。对于凝血功能异常的需要补充维生素K1、纤维蛋白原、凝血酶原复合物，帮助纠正凝血功能。对于有病毒性肝炎的患者，需要进食后，恢复抗病毒药物，防止术后肝炎病毒的复发、出现重症瘀胆型肝炎。 11. 肝切除手术后的出院标准：生活能基本自理；疼痛缓解或口服止痛药能良好控制疼痛；能正常进食，不需要静脉补液；通畅排气排便； 肝功能Child-Pugh 分级A 级或胆红素恢复正常或接近正常；切口愈合良好无感染（不必等待拆线）； 患者同意并希望出院。 术前客观评价肝脏功能状态、合理设计肝脏切除方式、精准操作外科手术、全面的术后管理是降低外科并发症发生率的关键措施，医护及患者、家属的共同努力才能共同帮助患者快速康复、顺利出院。 北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授 北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午
刘燕南 2020-07-10阅读量9028
病请描述：胰十二指肠切除术是壶腹部周围疾病（包括十二指肠癌、十二指肠乳头癌、壶腹周围癌、胆管下段癌、胰头癌）的根治手术之一，一直被认为是腹部外科中难度最大及最具挑战的术式之一。在腹部外科中，因胰十二指肠切除术手术范围大，手术难度及风险较高，术后患者的恢复较其他剖腹手术慢，并发症发生率30%-60%，术后住院时间约10-17天。围手术期，医护及患者应该在术前、术中、术后采取哪些优化措施，以保证患者顺利度过危险期，快速康复呢？今天就说一说术后处理： 术后预防性及多模式镇痛：胰十二指肠切除术后疼痛影响因素复杂，采用传统的疼痛管理模式，约半数患者术后经历中重度疼痛，严重疼痛，患者会不愿咳嗽、不愿深呼吸影响排痰，不愿下地活动影响胃肠功能恢复、影响伤口愈合、造成下肢静脉血栓甚至肺栓塞，进而影响术后快速康复。现在 我们术后镇痛选择预防性及多模式镇痛。预防性镇痛是通过对患者术前、术中和术后全程的疼痛管理，在疼痛前加用非甾体镇痛等等药物，达到预防中枢和外周敏化的效果，从而降低术后疼痛强度，减少阿片类药物用量。多模式镇痛是联合作用机制不同的镇痛方法或镇痛药物，镇痛作用协同或相加，同时每种药物剂量减少，不良反应相应减少，从而达到最大的镇痛效应／不良反应比。多模式镇痛的方法包括：腹直肌后鞘或腹横筋膜平面阻滞、患者自控镇痛泵（我们常称为PCA泵）、切口局部浸润等。阿片类药物（如吗啡、杜冷丁等等）用于术后镇痛可抑制术后肠道功能，并可能引起诸多不良反应，影响患者术后康复。而非甾体类抗炎药物（NSAIDs药物）用于术后镇痛效果肯定，可以减少阿片类药物的使用量。术前使用非甾体类抗炎药物预防性镇痛效果肯定， 可以减轻术后疼痛。 2. 术后恶心呕吐 术后恶心呕吐是常见且令人不适的一个症状，其相关风险因素较多，如全麻、术后静脉使用阿片类药物、年轻（<50岁）、女性、不吸烟状态、有晕动症病史或有术后恶心呕吐病史等，对于高风险的患者其术后恶心呕吐的发生率甚至达到80%。临床常见的原因还是全麻及相关药物反应。胰十二指肠切除术的患者，术后恶心呕吐的发生率也较高，在术中、术后我们会预防性使用止呕药，包括胃复安、盐酸昂丹司琼、盐酸托烷司琼、盐酸帕拉诺司琼注射液等等。随着全麻药物代谢，术后恶心呕吐症状会在72小时内逐渐消失。 3. 围手术期抗血栓治疗：胰十二指肠切除患者往往合并梗阻性黄疸等，术前常存在凝血功能障碍，加之麻醉时间长、手术创伤大、术中出血量多、大量快速输液等因素，易发生术中及术后凝血功能异常，术中、术后我们会补充凝血物质。 胰十二指肠切除患者大多为肿瘤患者，本身又有下肢静脉血栓的风险，血栓脱落会出现肺栓塞、威胁生命。围手术期抗血栓治疗措施包括基础预防、机械预防和药物预防。基础预防即早期活动；机械预防是间歇性空气加压；药物预防包括普通肝素、低分子肝素、阿司匹林等。目前我们是在术后24小时没有出血倾向的血栓高危患者预防性应用低分子肝素抗血栓治疗，防止术后下肢静脉血栓、肺栓塞等等的发生。此外，术后患者家属帮助患者按摩下肢、鼓励患者术后6小时就下地活动，可以很好的预防下肢静脉血栓、肺栓塞等等的发生。 4.术后血糖控制 胰十二指肠切除术的患者多>50岁，且有不少患者存在糖尿病，此外手术使胰腺内外分泌的减少以及手术的应激等等，导致术后高血糖比较常见，术后我们会监测血糖变化，根据血糖值静脉泵入胰岛素控制血糖，但要注意防止低血糖发生，最好手头备几块糖，在发生心悸、出汗（多为大汗）、震颤、饥饿，时可以先吃一块糖，再叫护士来检测、处理，避免出现低血糖晕厥。 行胰腺手术的患者，术后由于手术应激使得促血糖升高的激素分泌过多、造成胰岛素相对不足，这时候我们称为胰岛素抵抗，胰岛素抵抗会增加术后纠正血糖的难度，增加术后并发症发生率及病死率。胰岛素抵抗是机体应激的一种反应，而为了减少应激，我们提倡术前减少禁食的时间、全麻联合硬膜外麻醉减少痛苦、术前了解手术及康复过程减少焦虑情绪、术后早期进食、早期活动等都能减少术后胰岛素抵抗的发生。 同时胰十二指肠术后开始饮食后，要注意限制糖和淀粉的摄入，血糖高的患者可以加用糖尿病患者专用的肠内营养制剂，如益力佳等等。 5.生长抑素及其类似物 胰十二指肠切除术中难点之一就是重建胰肠吻合，由于胰液含多种消化酶，可以消化吻合口，使得吻合口在未完全愈合前出现胰漏、胰瘘，胰液渗入腹腔，造成感染、脓肿、甚至腐蚀血管造成大出血，因此胰肠吻合有被称为死亡之吻。我们术后会使用生长抑素及其类似物可减少脏器血流及胰液的分泌，预防性使用能降低胰瘘发生的风险。术后5-7天是术后胰漏的高发期，因此这段时间要注意只进食流质食物，同时配合医护观察引流液的变化，以便早期发现。 6.鼻胃管的使用 传统的预防性插胃管在如今循证医学时代不受支持，以往胰十二指肠术后要带胃管5-7天，导致患者不适，增加术后发热、肺不张及肺炎的发生率。现在大量的证据表明：未置胃管、或早期拔除胃管的患者肠道功能恢复的更快，进而可以早期进食。因此我们会在麻醉复苏前拔除、或手术后第一天早晨拔除。在胰十二指肠术后术后，约有10%~25%的患者出现胃排空障碍时，才可能需要长期插管进行胃肠减压。 7.腹腔引流管的使用 胰十二指肠术后我们会常规在胰肠吻合口周围放2根腹腔引流管，可以引流吻合口周围渗出，且发生胰瘘时保证通畅的引流是愈合的前提。我们术后会监测腹水淀粉酶。对于没有胰漏的患者，我们会在3-5天内拔除引流管。只有怀疑胰漏的患者，我们会把引流管稍微留置时间延长，直至引流小于20ml，淀粉酶阴性了，再拔除。患者及家属一定要保护好引流管，在翻身、起床时防止引流管脱落。对于引流不通畅的患者，我们术后会在超声或CT引导下再穿刺放置引流管，保证腹腔积液得到充分引流。 8.术后营养支持 胰十二指肠术后第1天我们就会鼓励患者饮水，同时我们适当的静脉给予肠外营养制剂（就是老百姓说的静脉营养），排气后可进食米汤、肠内营养制剂，注意这个时候不能吃带渣食物，在5-7天后，才可逐渐恢复带渣的半流食、软食。而刚开始由口进食可能无法满足患者的日常能量需求，不足的部分可以予以肠外营养，随患者逐渐增加由口进食的量逐渐的减少肠外营养。大量的证据表明，手术后第1天即开始根据患者意愿由口摄食，肠道功能恢复快，住院时间明显缩短。而在无法由口进食的患者，如胃肠排空障碍，可考虑行鼻胃管喂食或空肠造口喂食（灌注能全力等肠内营养制剂），若长期无法由口进食的患者建议空肠造口喂食。具体饮食指导，请参照我的另一篇文章《 胰十二指肠切除手术后饮食应该注意哪些？如何快速康复？》。 9.早期活动 患者术后早期活动可以加快胃肠道功能恢复，减少肺部并发症及血栓性并发症等，是安全有效的。一般术后第1天即开始下床2h左右，先在床边活动，逐渐过渡到房间内活动，最后可以在病房内活动，做好每天的计划，随着患者耐受情况逐渐增加下床时间及活动量。当然不少患者因为术后的疼痛而不愿或无法耐受下床活动，因此我们会做好镇痛工作，消除患者的疑虑。 10. 术后其他治疗：胰十二指肠切除术后还会应用一些保肝药物、减黄药物，帮助患者肝功能快速恢复。对于凝血功能异常的需要补充维生素K1、纤维蛋白原、凝血酶原复合物，帮助纠正凝血功能。 11. 胰十二指肠切除术后的出院标准：生活能基本自理；疼痛缓解或口服止痛药能良好控制疼痛；能正常进食，不需要静脉补液；通畅排气排便； 肝功能或胆红素恢复正常或接近正常；切口愈合良好无感染（不必等待拆线）； 患者同意并希望出院。 术前精确评估、外科精准手术操作、全面的术后管理是降低外科并发症发生率、缩短住院时间的关键措施，医护及患者、家属的共同努力才能共同帮助患者快速康复、顺利出院。 北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授 北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午
刘燕南 2020-07-10阅读量1.1万
病请描述：我叫“藿香正气”，诞生于1078年宋太医局编撰的《太平惠民和剂局方》，今年941岁，被历代医家称为： 藿香这味药是芳香化湿，理气和中，兼解表是主药。紫苏既解表又理气；白芷辛温走阳明。这三味药合用，起到辛温解表的作用。厚朴、大腹皮、半夏、茯苓、陈皮、甘草等都是走中焦的药，组合起来主要起到祛中焦寒湿、理气和胃，降逆止呕的作用。 简单地来说，藿香正气水，是一剂热药，主要起到运化中焦寒湿的作用，兼解表发汗。 那么问题来了，夏天那么热，做为“热药”的藿香正气水怎么是使用率极高的药品呢？这是因为夏天里隐藏着“寒邪”和“湿邪”两大敌人，它的克星就是藿香正气水！ 我们回想下我们的生活场景：呆在空调房里工作学习，从冰箱里拿出冷饮、酸奶，从外面回来全身冒着汗然后进入空调房，抱着冰镇西瓜一勺一勺吃……这些寒邪无从不在，既有从毛孔里钻入的寒湿之气，也有从通过食物直接送入肠胃的寒湿之气。 我们生活环境、饮食习惯、生活方式都造成“寒湿”容易侵入我们体内，另外一面，夏季阳气旺盛，人体的阳气也往外表走，身体就出现“内虚”的状况，脾胃此时非常弱，就很容易没有胃口，容易有寒湿停滞，再加上夏季湿气重的环境，多种情况结合，“寒湿”就是夏季里最可怕和最常见的“毒邪”。 藿香正气水的18种功效 1. 解表化湿，理气和中 藿香正气水具有解表化湿、理气和中的作用，可以缓解消化不良、呕吐、腹泻等胃肠道不适。 适应症：水土不服、胃肠道不适。 用法用量：每次服10毫升，每天3次。 2. 消食和胃 消化不良常与“湿病”有关。为消食和胃药加点健脾化湿药，事半功倍。 适用症：消化不良。 用法用量：取山楂、神曲各6克，麦芽10克，水煎去渣，再加入藿香正气水20毫升，分3次服，连用3天。 3. 止泻 夏天是各种微生物繁殖和生长迅速的季节，如饮食不当容易引起腹泻等胃肠疾病。 适应症：腹泻。 用法用量：取干净纱布一块，折叠成4~6层置于肚脐处，将藿香正气水置水中预热，待药温适宜时倒在纱布上，以充盈不溢为度，用塑料布覆盖纱布后，再用医用胶布固定，2~3小时后取下，每日2~3次，一般两日即可见效。 4. 芳香通窍、促使气行 中医认为，白癜风是风湿两邪侵入毛孔，以致气血癌滞、毛窍闭塞而成。而藿香正气水有芳香通窍，促使气行的作用。 适用症：白癜风。 用法用量：每日用净布蘸藿香正气水涂擦患部，微微用力，反复蘸擦至皮肤微红为度，一日2次。 5. 祛痰，止咳平喘 藿香正气水含有多种中药成分，其中，桔梗所含皂甘及陈皮所含挥发油，均有剌激性祛痰作用；半夏的镇咳作用明显；甘草则既能祛痰，又能镇咳；陈皮对气管及支气管有轻度扩张作用，而有助于平喘。藿香正气水，有祛痰、止咳平喘之效。 适应症： 痰多咳嗽。 用法用量：用杏仁10克煎水，送服藿香正气水；每次10毫克，1日3次，连服3日。 6. 缓解眩晕 有的人外出游玩时会饱受晕车、晕船、晕机之苦，用好藿香正气水，就可以缓解这种旅途不适。 适应症：晕车、晕船、晕机。 用法用量：可用医用棉签蘸取藿香正气水，直接外涂肚脐，或将药液敷于肚脐内，有一定的预防作用。 7. 治眩晕、耳鸣、耳聋 经常耳鸣的人，通常情况下是因为气血不足导致耳朵里面的血液循环异常，可能会出现头晕目眩的情况。长期严重的耳鸣可能会加重患者的精神负担，导致睡眠补偿精力不集中，甚至会出现听力下降、耳聋等症状。 适应症：眩晕、耳鸣、耳聋。 用法用量：用10毫升藿香正气水，每天服3次，连用3~5天。症状改善后，再用六君子丸调理。 8. 治瘙痒 夏天外出被蚊虫叮咬后用藿香正气水涂抹可以立即止痒，防止抓挠引起感染。 适应症：蚊虫叮咬 用法用量：用适量的藿香正气水外搽患部3~5分钟，很快就能消除瘙痒。 9. 治疗湿疹 中医认为，湿疹有很多证型，如果是外感风寒、内伤湿滞这类湿疹的患者，理论上是对证的，但其他湿疹藿香正气水未必管用。 适应症：湿疹。 用法用量：每日用温水清洗患处后，直接用藿香正气水外涂患处，每天3~5次，连用3~5天。若伴有喉头水肿、休克、发热者，近2周来曾用过皮质激素治疗者，以及阴虚火旺者不宜采用此方法。 10. 治小儿痱子 小孩子由于肌肤比较娇嫩，身上的褶皱又比较多，所以在炎热的夏天比较容易长痱子。 适应症：小儿痱子 用法用量：可取藿香正气水1支，按比例加凉开水或生理盐水稀释，不满3个月的婴儿，药液与水比例为1:3；4~12个月的婴儿，药液与水比例为1:2；超过1岁的幼儿，药液与水比例为1:1。用药之前，先用温水将局部洗净擦干，然后用消毒药棉蘸稀释后的药液涂擦患处，每日2~3次。 11. 抗致病菌、杀滴虫 因藿香正气水是由抗多种致病菌和杀滴虫的藿香、紫苏、白芷、生姜等中药组成，故治疗外阴瘙痒有较好的效果。 适用症：外阴瘙痒。 用法用量：以藿香正气水1克兑50克凉开水清洗外阴。 12. 治白带过多 女性朋友在生活中有时候就会发现白带增多，虽然说这种情况不会给身体带来疼痛感，或者是一些其他的情况，但也有可能就是一些妇科疾病的前兆。 适应症：女性白带过多。 用法用量：藿香正气水10毫升，每天3次，连服5~7天。 13. 消炎止痛 藿香正气水在炎症期发作时使用，有消炎止痛，促使萎缩的作用。 适用症：外痔。 用法用量：先将患处洗净，每次用藿香正气水2支加凉开水1000毫升，以药棉擦洗，每日2次。 14. 安神助眠 因为这味药含有陈皮，有安神的作用，服用后可以帮助大脑迅速的达到镇定安生的效果，很快就会睡去。 适应症：失眠。 用法用量：可用藿香正气丸，每次1丸，1日2次，连服10日，疗效显著后再用归脾丸作调理。 15. 止吐 中医讲，藿香正气水主要用于外邪犯胃导致的呕吐，症状主要是突然呕吐，胸脘满闷，不思饮食，常伴有发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。不可用于其他原因导致的呕吐。 适应症：呕吐。 用法用量：用藿香正气水，每次10毫升，1日3次，连用5~7日，疗效很好。 16. 治冻疮 适应症：冻疮。 用法用量：用藿香正气水适量外搽于患处，每日3~5次。若伴有溃疡者，可先用红霉素软膏外搽，再用本品外涂，连用5~7日。 17. 抑制真菌 藿香、紫苏、白芷、桔梗分别对多种致病真菌有较强的抑制作用。 适用症：头癣、手足癣、灰指甲。 用法用量：涂擦患处，每日1~2次（有条件每日多擦几次）；5天为一疗程，一般1~2个疗程即可见效。 18. 抑制葡萄球菌 中医一般认为是多发性疖病内郁湿热、血热或外受风热暑邪而成；现代医学认为是葡萄球菌感染所致。而藿香正气水中的紫苏等成分有抑制葡萄球菌的作用，此外，藿香芳香化湿，白芷发表、祛风、胜湿，能散郁除湿，治疗疖及疖病。 适用症：疖病。 用法用量：可用棉签蘸藿香正气水，一日多次涂擦患部。
郑君芙 2020-05-18阅读量8406
病请描述：肝脏是人体中最大的消化器官。肝脏具有重要的作用，能够分泌胆汁，具有代谢功能、凝血功能、解毒功能、吞噬和免疫功能等。因此，如果失去肝脏，人将无法生存。但是肝脏有着巨大的功能储备，肝脏部分被切除后，仍然能够维持正常的生理功能，如患者患肝癌、肝囊肿、肝血管瘤等疾患时，我们可以将包括肝脏肿块在内的部分肝组织切除以达到治愈疾病的目的。肝脏部分被切除后是可以再生的，人体被切除60%的肝脏组织后，可以正常生活，术后只需要3-6个月时间，肝脏就能够再生到原来的体积大小。肝切除的患者需要在术后配合医护，预防并发症、实现快速康复。北京医院普外科刘燕南1. 术后预防性及多模式镇痛：肝切除术后疼痛影响因素复杂，采用传统的疼痛管理模式，约半数患者术后经历中重度疼痛，严重疼痛，患者会不愿咳嗽、不愿深呼吸影响排痰，不愿下地活动影响胃肠功能恢复、影响伤口愈合、造成下肢静脉血栓甚至肺栓塞，进而影响术后快速康复。现在 我们术后镇痛选择预防性及多模式镇痛。预防性镇痛是通过对患者术前、术中和术后全程的疼痛管理，在疼痛前加用非甾体镇痛等等药物，达到预防中枢和外周敏化的效果，从而降低术后疼痛强度，减少阿片类药物用量。多模式镇痛是联合作用机制不同的镇痛方法或镇痛药物，镇痛作用协同或相加，同时每种药物剂量减少，不良反应相应减少，从而达到最大的镇痛效应／不良反应比。多模式镇痛的方法包括：腹直肌后鞘或腹横筋膜平面阻滞、患者自控镇痛泵（我们常称为PCA泵）、切口局部浸润等。阿片类药物（如吗啡、杜冷丁等等）用于术后镇痛可抑制术后肠道功能，并可能引起诸多不良反应，影响患者术后康复。而非甾体类抗炎药物（NSAIDs药物）用于术后镇痛效果肯定，可以减少阿片类药物的使用量。术前使用非甾体类抗炎药物预防性镇痛效果肯定， 可以减轻术后疼痛。2. 围手术期抗血栓治疗：肝切除患者往往合并慢性肝病和梗阻性黄疸等，除凝血因子缺乏外，有时伴有血小板减少和功能缺陷，术前常存在凝血功能障碍，加之麻醉时间长、手术创伤大、术中出血量多、大量快速输液等因素，易发生术中及术后凝血功能异常，特别是大范围肝切除、肝脏血流阻断导致的血流动力学改变。围手术期我们会补充凝血物质，如维生素K1、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、血小板等等。肝切除患者大多为肿瘤患者，本身又有下肢静脉血栓的风险，血栓脱落会出现肺栓塞、威胁生命。围手术期抗血栓治疗措施包括基础预防、机械预防和药物预防。基础预防即早期活动；机械预防是间歇性空气加压；药物预防包括普通肝素、低分子肝素、阿司匹林等。目前肝切除术是否使用药物预防性抗血栓治疗尚有争议。我们是在术后24小时没有出血倾向的血栓高危患者预防性应用低分子肝素抗血栓治疗，防止术后下肢静脉血栓、肺栓塞等等的发生。此外，术后患者家属帮助患者按摩下肢、鼓励患者术后6小时就下地活动，可以很好的预防下肢静脉血栓、肺栓塞等等的发生。3. 术后恶心和呕吐预防：术后恶心和呕吐是影响术后早期进食、延迟出院的原因之一。术后恶心和呕吐危险因素包括：女性、PONV 或晕动症病史、非吸烟者、术后阿片类药物使用、吸入麻醉药使用、<50 岁成人、腹腔镜手术等。术后发生头晕、恶心和呕吐不要惊慌，是麻醉药、全麻的副反应，我们术后会预防性使用止吐药物，如5-HT3 受体拮抗药、糖皮质激素等。4. 围手术期液体治疗：肝切除术后早期易出现水和电解质失衡，肝功能不全进一步影响水和电解质平衡，围手术期液体治疗直接关系到肝切除患者术中安全以及术后康复。补液过多会增加循环容量和心脏负荷，导致肠道水肿、增加肺间质体液量，也是术后发生胸腔积液和腹腔积液的危险因素。我们术中、术后会根据容量监测指标，进行围手术期目标导向液体治疗。5. 术后预防过度炎症反应和应激反应：肝切除术的多种损伤因素如手术创伤、输血、麻醉、疼痛、感染和焦虑等可引起促炎因子过度释放，导致局部和全身炎症反应，是引起各种并发症的重要原因，严重时可能危及患者生命。我们通过合理的围手术期评估、监测和处理，应用一系列涵盖手术治疗全过程的优化措施，降低肝切除术造成的全身、局部和心理等创伤效应，控制过度炎症反应及其造成的不良后果，从而保护重要器官功能，加速患者术后康复。术后我们会应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、潘妥洛克等等）可有效预防应激性黏膜病变，减少术后应激性溃疡、上消化道出血及出血所致的风险。6. 防治术后腹腔积液：肝细胞癌患者常伴有不同程度的肝硬化及门静脉高压症。肝切除术后大量腹腔积液不仅引起血浆蛋白丢失、电解质紊乱、肝再生受抑，还存在发生自发性腹膜炎和肝肾综合征的风险。我们采用多种方式预防和治疗腹腔积液，包括控制性补液、输白蛋白提升胶体渗透压、小剂量利尿剂应用以及使用特利加压素等等。7. 术后早期拔除导尿管和腹腔引流管：导尿管留置会增加泌尿系统感染的机会，加重患者的不适感并影响术后早期活动，我们在肝切除术后1～2 d 拔除导尿管。放置腹腔引流管，术后2～4 天进食后无明显引流液，我们会尽早拔除。有的时候，肝功能不好的患者，肝切除术后会从腹腔引流管中引出大量腹水，有时每天有500-2000ml引流量，不要着急，在确定没有出血、胆漏的情况下，我们会主动拔出引流管，不让蛋白、电解质流失，通过输白蛋白提升胶体渗透压、小剂量利尿剂应用，让腹水再吸收，从尿液排出，这样有利于患者恢复。8. 术后早期进食：肝切除术后早期进食可促进胃肠道功能的恢复、安全有效补充营养、纠正电解质紊乱和负氮平衡，对术后加速康复有重要促进作用。鼓励患者在术后6 小时后饮水、术后1 天流质，逐渐过渡到半流质饮食、正常饮食。对于存在营养风险和营养不良的患者我们会有计划地给予营养支持治疗（如安素、宜力佳等等）。9. 术后早期活动：术后早期活动可促进胃肠功能恢复、减少肺部并发症发生、防止深静脉血栓形成。因此，建议术后一天就积极下地活动，建立肝切除术后每日活动目标，逐日增加活动量，如第一天在床边活动、第二天在病室内活动、第三天在病区走廊活动。10. 术后其他治疗：肝切除术后还会应用一些保肝药物、减黄药物，帮助患者肝功能快速恢复。对于凝血功能异常的需要补充维生素K1、纤维蛋白原、凝血酶原复合物，帮助纠正凝血功能。对于有病毒性肝炎的患者，需要进食后，恢复抗病毒药物，防止术后肝炎病毒的复发、出现重症瘀胆型肝炎。11. 肝切除手术后的出院标准：生活能基本自理；疼痛缓解或口服止痛药能良好控制疼痛；能正常进食，不需要静脉补液；通畅排气排便； 肝功能Child-Pugh 分级A 级或胆红素恢复正常或接近正常；切口愈合良好无感染（不必等待拆线）； 患者同意并希望出院。术前客观评价肝脏功能状态、合理设计肝脏切除方式、精准操作外科手术、全面的术后管理是降低外科并发症发生率的关键措施，医护及患者、家属的共同努力才能共同帮助患者快速康复、顺利出院。北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午
刘燕南 2020-04-20阅读量9138