病请描述： 脑膜瘤大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。 有许多脑膜瘤患者早期没有症状，体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区，或短时间内加速生长，就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。 虽然良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状要2~5年，但它长在颅内，总会让我们害怕，因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢，所以必须重视它。那我们应该如何处理它呢？ 如果瘤体小、多次复查变化不明显，甚至出现部分钙化，观察就是很恰当的处理方式。但如果脑膜瘤位于脑功能区，或者复查期间发现它不老实，逐渐增大了，就要及时治疗了。 脑膜瘤的治疗方法目前主要有手术切除、放射治疗等。 1、手术切除： 手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，使手术的精细程度大大提高，不仅使脑膜瘤切除得更为彻底，同时最大程度地保留了主要的神经和血管，减少了对正常脑组织的损伤，手术的疗效大大提高。 2、放射治疗 良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。
赵天智 2024-12-27阅读量3880
病请描述： 门诊中，有家属问：脑瘫患儿的智力会不会有问题？经过规范的治疗，还能正常学习、生活吗？能不能彻底根治？等疑问，脑瘫专家常崇旺教授介绍： 对于脑瘫患儿来说，别看他们的肢体有问题，一般智力问题不大，80%-85%的脑瘫患儿的智力是正常的，所以纠正他们的运动姿势以后，可以跟正常小孩一样学习、生活。 提醒：脑瘫的患儿不要指望可以根治，目前没有根治的方法，我们只能修，修的70分接近90分，实现生活自理的治疗目标。 脑瘫患儿在临床上可表现出多种姿势异常和运动障碍，比如剪刀步、尖足、难以正常行走等。因此，一定要予以治疗，帮助孩子尽可能的改善异常，清除障碍，帮助孩子获得更好的康复，使孩子能够独立生活甚至回归社会。但是家长必须明白两点：一、脑瘫是完全可以治疗的。二、脑瘫患儿经过治疗是完全有可能获得独立生活的能力。 因此，对于不同年龄阶段、治疗目的等患儿，选择个体化的治疗方案。 1.1周岁以前的患儿，在治疗病因阶段的时候，不做更多的外科干预，而是需要对患儿进行神经修复； 2.1周岁到2周岁的患儿，神经修复实际上已经无能为力，该阶段的患儿又不适合外科手术，原因在于无法耐受外科手术的创伤，因此，这一阶段更多的是一种保护性康复，让患儿避免出现畸形，和严重的出现生长发育落后； 3.2周岁半以上的患儿适合能够耐受手术了，在患儿2周岁半到6周岁的时候主张优先手术治疗。但手术要兼顾患儿的力量和发育情况，如患儿发育过度迟缓，或者力量太差的时候，还是以康复为主，奠定基础再考虑外科手术。 4.6周岁以上到成年的患者，可能手术和矫形手术都得同时开展，因此，对于患者来说，可能就要多增加矫形手术的风险和创伤，但是这个阶段，毕竟能够改善患者的发育期，因此该阶段患者的学习能力，和对生长发育过程中能够有利于他的康复。 5.18岁以上（成年人）的患者，其治疗目的，有些是为了美容，改善行走步态和姿态；有些是为了改善功能，因此，这一阶段会强化治疗的效果是内在，而非外在，会改变患者的走路习惯，包括患者走路会变得更轻松，走路的路程可以更远，耐力会更强。 6.40岁以上的患者，实际上很多的脑瘫患者，因为长期的肌张力困扰和发育的畸形，患者的功能退化会比正常明显加速，因此，这类患者做手术和梯度疗法的治疗目的，是延缓他的衰退，保持运动能力和功能；40岁以上的患者，可能会因为一次偶然的骨折，可能就会丧失行动能力，所以如何保护和防止退化，就是治疗的目的。 7.60岁以上的患者，这类患者往往不是为了改善运动，也不是防止退化，而且患者已经出现严重的痉挛痛，以疼痛为主，每天处于抽筋状态，疼痛难忍，手术的目的不是改善运动功能，是减轻，让患者的痛苦减少，把患者的痉挛痛去掉，这就是脑瘫患者在全生命周期不同阶段，选择治疗的方案解决的问题和矛盾点皆有不同。所以在选择患者不同年龄的时候，要知道什么阶段去做正确的选择。 科学分型评估，梯度疗法给脑瘫患者最适合的治疗！ 国内首位功能神经外科出身的医学博士常崇旺创立了脑瘫外科康复一体化全程治疗方案“梯度疗法”，以多学科专家实践+FSPR手术+专业康复+二期矫形+矫形支具等分阶段治疗手段，达到一个完美的治疗效果。 第一步：以患者为中心，根据他们的病程，年龄，症状，多学科专家会诊制定个体化治疗方案，从而让每位就诊患者得到最大的康复机会。 第二步：有效缩短康复周期，对可手术患者。外科医生与康复医生全程合作，制定合理的手术方案及个体化康复训练计划，缩短康复时间2-5年。 第三步：梯度诊疗，节约治疗费用，提升疗效；经过梯度治疗将避免重复治疗及治疗顺序的不合理，每段治疗中的残留问题进行弥补，通过不同疗法间的相互配合，系统地规划治疗方案，确保每一位患者得到最优康复。 第四步：多学科协作，全病程保驾护航。整合功能神经外科、骨科、影像科、儿科、康复科、麻醉科、精神心理科等多学科优势，确保患者全病程得到规范诊疗帮助。
常崇旺 2024-12-25阅读量2723
病请描述： 手足徐动型脑瘫属于运动障碍型脑瘫的一种，是目前临床上发病率仅次于痉挛型脑瘫的一类，其明显特征是头部与四肢出现不随意运动，患儿做某种动作时常会夹杂着许多多余动作，四肢、头部不停地晃动，自己控制能力差，同时在患儿的面部也会出现不规则的局部收缩，呈现“龇牙咧嘴”、“挤眉弄眼”等怪异表情。此型肌张力可高可低，随年龄改变。概而言之，手足徐动型脑瘫主要是由于脑损伤和脑发育缺陷，导致运动发育迟缓，姿势异常。 根据临床表现不同，手足徐动型脑瘫又可分为痉挛性手足徐动型(既有手足徐动，又有痉挛型特征，又称高肌张力的手足徐动型或者混合型)；低肌张力手足徐动型(肌张力明显变化，从高到低来回变化。肌张力高时出现古怪动作，过后又呈现肌张力低下，头部控制能力差)；舞蹈性手足徐动型(主要特征是有目的但达不到目的的运动，常以舞蹈形式或扭动的形式不间断地出现，来维持身体的平衡)三大类。 对于手足徐动型脑瘫，一般传统的脑瘫康复训练效果是不理想的，最佳的治疗方法就是接受CPS手术（双侧颈总动脉外膜剥脱术），该手术阻断了交感神经的传导，交感神经的直接支配效应减弱，使唾液的分泌量减少。由于颈部交感神经兴奋性的降低，使患儿上肢肌张力下降、协调性提高、吐字更加清晰和连贯。 适应于：手足徐动型脑瘫、继发性扭转痉挛、继发性肌张力障碍、痉挛型斜颈等疾病治疗，手术通过对双侧颈动脉外膜剥脱，来改善大脑供血、供氧，从而改善患儿扭动、流涎、语言、多动等一系列现象，同时结合家属的配合，进行良好的康复训练，是患儿实现生活自理、回归社会的治疗目的。 CPS手术效果怎么样？ CPS术后有2/3的患儿会有改善，整体紧张程度减轻50%，在目前临床手术中，有1/3的患儿术后没有一点改善，这是家长需要清楚的一点。因此，术前无法准确把握术后到底效果如何，只有术后才能知道效果。 因此，需要选择专业的脑瘫专家及团队进行手术，常崇旺教授作为陕西省残联特聘脑瘫手术治疗专家、国内首位功能神经外科出身的脑瘫医学博士，他创立脑瘫外科康复一体化全程治疗法—梯度疗法，结合神经电生理技术最大程度改善脑瘫治疗效果，现已帮助近4000例脑瘫患儿进行手术治疗，具有丰富的临床治疗经验。
常崇旺 2024-11-18阅读量3821
病请描述： 每年的11月14日，我们都会迎来一个特殊的健康日——联合国糖尿病日，它由世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)于1991年共同发起，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是血糖水平升高，随着时间的推移，这会导致心脏、血管、眼睛、肾脏和神经受到严重损害。2021年，我国糖尿病发病人数超过400万，患病总人数超过1.17亿，占全球糖尿病患者总数的四分之一。从糖尿病类型来看，2型糖尿病是我国糖尿病的主要负担。 上海卒中学会神经康复分会委员、上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】7A神经内三科张静波主任表示，糖尿病并不可怕，可怕的是其并发症，脑卒中就是其中之一，俗称“中风”，也是我国成人致死、致残的首位病因。 ▲ 张静波主任在作学术报告 血糖控制不好，中风风险增加 中风具体分为缺血性卒中(脑梗死)和出血性脑卒中(脑出血)。血糖管不好，大脑很受伤。糖尿病是脑卒中发病的主要危险因素，是脑卒中死亡的独立危险因素，而脑卒中则是糖尿病死亡的重要原因。 高血糖会增加卒中的发生风险，一项对102项前瞻性研究的荟萃分析发现，与无糖尿病的患者相比，糖尿病患者发生缺血性卒中的风险高2.3倍，发生出血性卒中的风险高1.6倍。这种强烈的关联不仅与脑血管疾病的患病率有关，还与疾病的预后和功能状态有关。2022年一项发表在《神经学杂志》涉及约83.8万患者的研究发现，我国急性缺血性脑卒中患者中，每3例中就有1例合并或可能合并糖尿病。 为什么糖尿病发生中风的风险高呢?张静波主任指出，这是因为高血糖会损害血管内皮细胞的功能，导致血管壁变薄、硬化和狭窄，从而增加了血栓形成的风险。此外，糖尿病还会引起血脂异常、高血压等心血管疾病的发生，这些都是中风的危险因素。 另外，糖尿病患者的神经系统也容易受到损伤，这可能导致他们出现感觉异常、运动障碍等症状，进而增加跌倒和外伤的风险。如果在这种情况下发生了头部外伤，就有可能引发中风。 糖尿病患者一旦发生中风，病情也比非糖尿病更为严重，更容易出现肢体功能障碍和认知障碍，住院时间更长，再次中风以及死亡的风险更高。 所有糖尿病致死原因中，脑血管疾病约占15%。所以对于糖尿病患者来说，除了做好血糖管理，提前了解中风相关信息非常重要。糖尿病患者一定要管理好血糖，注重心脑血管问题! ▲ 糖尿病是脑卒中发病的主要危险因素 把握4.5小时“黄金时间窗” 降低卒中致残致死率 脑卒中一旦发病，具有危、急、重的特点，时间就是大脑，就是生命，在患者发病后，早期救治，一分钟、一秒钟都不能耽误。“临床上治疗越早越好，时间就是大脑，每早开始一分钟，就可以挽救患者约190万个脑细胞，患者获益也就越大。”张静波主任说道。 针对占脑卒中发病率70%左右的急性缺血性脑卒中(脑梗死)，推荐的治疗方案是在时间窗内(4.5小时)，尽早给予静脉溶栓或脑动脉机械取栓治疗，以挽救位于缺血半暗带里濒临死亡的脑细胞，从而大幅度减少脑梗死的致残率及致死率。 ▲ 治疗脑卒中，把握4.5小时“黄金时间窗” 牢记“中风120”，快速识别脑卒中 中风的常见症状包括：脸部、手臂或腿部突然感到无力或瘫痪，通常是一侧身体。此外，还有神志迷乱、说话或理解困难;单眼或双眼识物困难;走路困难、眩晕、失去平衡或协调能力;无原因的严重头痛;昏厥或失去知觉等。 为了更快速、简单识别，中风主要症状可以概括为： “1”代表：看“1”张脸，脸上是否会出现不对称、口角歪斜的表现; “2”代表：查“2”只胳膊，同时平行举起两只胳膊，是否会出现单侧无力; “0”代表：(聆)听语言，是否会言语不清，表达困难。 ▲ “中风120” 对照上图自查，只要有其中一项表现，就应赶快拨打120急救，尽快送至具备脑卒中救治条件的医院进行救治，千万不要错过脑卒中急救的4.5小时“黄金时间窗”。 糖尿病患者，如何预防中风? 01、控制好血糖 要遵医嘱规律用药控制好血糖，定期做好血糖监测。 02、做好其他治疗 不少2型糖尿病患者往往还合并有高血压、高血脂、肥胖等疾病，增加中风风险，要遵医嘱做好降压、调脂、抗栓、减肥等治疗。 03、改善生活方式 “管住嘴，迈开腿”。每天要做适量的运动，如健走、八段锦、太极拳等;饮食方面要减少总热量，多选低升糖指数(GI)饮食，少吃油脂，低盐，主食多些粗杂粮，多吃蔬菜。 进餐要定时定量，细嚼慢咽，更利于血糖稳定。此外，戒烟、限酒，要保持乐观愉快的心情，避免过度紧张、疲劳。 04、定期做好复查 中风高危人群建议定期复查，普通病人3个月一次，接受药物干预的病人则每半个月或1个月一次，具体可遵医嘱定期做好复查。早发现、早诊断、早治疗是预防中风的重要条件。 文章部分来源：健康时报、上海市公共卫生临床中心、千龙网、上海黄浦、大象新闻 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-11-15阅读量4579
病请描述： 脑瘫患儿在临床上可表现出多种姿势异常和运动障碍，比如剪刀步、尖足、难以正常行走等。因此，一定要予以治疗，帮助孩子尽可能的改善异常，清除障碍，帮助孩子获得更好的康复，使孩子能够独立生活甚至回归社会。但是家长必须明白两点：一、脑瘫是完全可以治疗的。二、脑瘫患儿经过治疗是完全有可能获得独立生活的能力。 因此，对于不同年龄阶段、治疗目的等患儿，选择个体化的治疗方案。 1.1周岁以前的患儿，在治疗病因阶段的时候，不做更多的外科干预，而是需要对患儿进行神经修复； 2.1周岁到2周岁的患儿，神经修复实际上已经无能为力，该阶段的患儿又不适合外科手术，原因在于无法耐受外科手术的创伤，因此，这一阶段更多的是一种保护性康复，让患儿避免出现畸形，和严重的出现生长发育落后； 3.2周岁半以上的患儿适合能够耐受手术了，在患儿2周岁半到6周岁的时候主张优先手术治疗。但手术要兼顾患儿的力量和发育情况，如患儿发育过度迟缓，或者力量太差的时候，还是以康复为主，奠定基础再考虑外科手术。 4.6周岁以上到成年的患者，可能手术和矫形手术都得同时开展，因此，对于患者来说，可能就要多增加矫形手术的风险和创伤，但是这个阶段，毕竟能够改善患者的发育期，因此该阶段患者的学习能力，和对生长发育过程中能够有利于他的康复。 5.18岁以上（成年人）的患者，其治疗目的，有些是为了美容，改善行走步态和姿态；有些是为了改善功能，因此，这一阶段会强化治疗的效果是内在，而非外在，会改变患者的走路习惯，包括患者走路会变得更轻松，走路的路程可以更远，耐力会更强。 6.40岁以上的患者，实际上很多的脑瘫患者，因为长期的肌张力困扰和发育的畸形，患者的功能退化会比正常明显加速，因此，这类患者做手术和梯度疗法的治疗目的，是延缓他的衰退，保持运动能力和功能；40岁以上的患者，可能会因为一次偶然的骨折，可能就会丧失行动能力，所以如何保护和防止退化，就是治疗的目的。 7.60岁以上的患者，这类患者往往不是为了改善运动，也不是防止退化，而且患者已经出现严重的痉挛痛，以疼痛为主，每天处于抽筋状态，疼痛难忍，手术的目的不是改善运动功能，是减轻，让患者的痛苦减少，把患者的痉挛痛去掉，这就是脑瘫患者在全生命周期不同阶段，选择治疗的方案解决的问题和矛盾点皆有不同。所以在选择患者不同年龄的时候，要知道什么阶段去做正确的选择。 科学分型评估，梯度疗法给脑瘫患者最适合的治疗！ 国内首位功能神经外科出身的医学博士常崇旺创立了脑瘫外科康复一体化全程治疗方案“梯度疗法”，以多学科专家实践+FSPR手术+专业康复+二期矫形+矫形支具等分阶段治疗手段，达到一个完美的治疗效果。 第一步：以患者为中心，根据他们的病程，年龄，症状，多学科专家会诊制定个体化治疗方案，从而让每位就诊患者得到最大的康复机会。 第二步：有效缩短康复周期，对可手术患者。外科医生与康复医生全程合作，制定合理的手术方案及个体化康复训练计划，缩短康复时间2-5年。 第三步：梯度诊疗，节约治疗费用，提升疗效；经过梯度治疗将避免重复治疗及治疗顺序的不合理，每段治疗中的残留问题进行弥补，通过不同疗法间的相互配合，系统地规划治疗方案，确保每一位患者得到最优康复。 第四步：多学科协作，全病程保驾护航。整合功能神经外科、骨科、影像科、儿科、康复科、麻醉科、精神心理科等多学科优势，确保患者全病程得到规范诊疗帮助。
常崇旺 2024-10-30阅读量2673
病请描述：帕金森病与特发性震颤均多发于老年期，因此有很多特发性震颤常被误诊为帕金森病。尽管都以震颤为典型症状，但却是两种不同的疾病。 那么特发性震颤被当做帕金森病治疗会怎么样？下面我们来通过王学廉教授的总结来了解一下。 1 特发性震颤是什么病？ 特发性震颤，是一种具有遗传倾向，以震颤为唯一表现的常见运动障碍性疾病，特发性震颤的唯一症状是震颤，偶有报道出现语调和轻微步态异常。病因和发病机制至今未完全阐明，病因与遗传因素相关，受环境因素影响。患者常述及少量饮酒可使症状显著缓解，次日加重或者正常抖动。 2 特发性震颤什么情况下需要治疗？ 特发性震颤在普通人群中的发病率为0.4%-3.9%。随着年龄的增长而逐渐增加，大于65岁的人群发病率为10.2%。特发性震颤发病率较高，但是对于轻度的震颤，在没有影响日常的生活和工作的情况下，就不需要治疗。当病情发展至影响生活、工作和社交时，首先可以选择药物治疗，药物效果不佳，可选择手术治疗。 3 特发性震颤能治好吗？ 目前特发性震颤无法根治，它是最常见的运动障碍性疾病，也是常见的进展性疾病，发展较慢，可能手抖10-20年都没有严重后果。特发性震颤在注意力集中、精神紧张、疲劳时加重，是一种特发性疾病，无特效的治疗方式。如果病情已经严重影响到正常生活及工作，应考虑手术治疗，即脑深部电刺激术，术后患者震颤基本消失，可恢复正常生活与工作。 4 特发性震颤和帕金森病的治疗方式有何不同？ 药物治疗：帕金森病往往使用多巴胺类药物、抗胆碱类药物；特发性震颤多使用抗癫痫药物、β受体阻滞剂、抗焦虑药物和镇静类药物。 手术治疗：共同点是都可以通过脑起搏器手术有效缓解症状，不同之处在于两个病种手术所选择的靶点不同。 5 特发性震颤被当做帕金森病治疗会怎么样？ 如果特发性震颤被当做帕金森病治疗，不仅没有效果，还会由于长期服用治疗帕金森病的药物，而产生很多副作用。比如长期服用息宁、左旋多巴这类药物，会出现嗜睡、脾气暴躁、吞咽困难等副作用。 6 特发性震颤的手术治疗 特发性震颤患者后期可采用手术治疗，即脑深部电刺激术也就是脑起搏器手术，是特发性震颤最理想的治疗方式。术后没有明显并发症及副作用。此手术是可逆的和可调节的。手术不毁损神经核团，在术后漫长日子里还可随病情变化而不断调节，可以长期控制不断发展变化的特发性震颤症状。
王学廉 2024-10-28阅读量2755
病请描述：有些肺癌患者会发生脑转移，大家知道常见的肺癌脑转移有哪两个特点吗？ 首先说一下什么是常见的肺癌？那就是占比最高的非小细胞肺癌，它包括肺鳞癌和肺腺癌以及大细胞肺癌。而不常见的肺癌包括小细胞肺癌，类癌等等。 我们说常见的非小细胞肺癌脑转移有两个特点，第一，就是发生率高。相比于其他部位的癌症，比如说恶性黑色素瘤，肾癌，乳腺癌以及结直肠癌等等来说，肺癌发生脑转移的概率是比较高的。据统计，晚期肺癌发生脑转移的概率在23-36%，初次确诊晚期肺癌时，就有10-15%的患者发生了脑转移。在治疗过程中，30-50%的晚期肺癌患者会出现脑转移。 第二，就是预后差，如果出现了脑转移的相关症状。比如说反应迟钝，运动障碍，癫痫发作以及头疼头晕，痴呆等症状时，不积极治疗或者治疗效果不好，自然平均生存只有一到两个月。
刘懿 2024-10-15阅读量2896
病请描述： 脑膜瘤是起源于脑膜成分的肿瘤，其内主要含有蛛网膜细胞或蛛网膜细胞分化的细胞。纤维型脑膜瘤是脑膜瘤常见的病理亚型，属于较少出现复发和侵袭的脑膜瘤。 2007年WHO根据脑膜瘤复发倾向和侵袭性对其进行分级和分型，分为3级15种病理亚型。 WHO I级为良性脑膜瘤(Benign meningioma，BM)，包括脑膜上皮型、纤维型、血管瘤型、砂粒体型、过渡型、微囊型、淋巴细胞丰富型、分泌型及化生型； WHO II级性质介于良恶性之间，包括非典型性、透明细胞型及脊索样型； WHO III级为恶性脑膜瘤(Malignant meningioma，MM)，包括间变型、横纹肌样型及乳头样型。 1、WHO I级脑膜瘤 约占脑膜瘤的90%左右，其中分泌性、化生型、微囊型及淋巴细胞丰富型少见。分泌型脑膜瘤(Secretory meningi-oma)其发病率约占1.6%。 微囊型脑膜瘤(Microcystic meningioma)也较少见，其发病率约为1.6%，其病理学特点是：肿瘤细胞胞浆透明，被细胞外液体分隔成囊状、梭形或星状。 化生型脑膜瘤(Metaplastic meningioma)发病率未见明确报道，其病理特点为：肿瘤细胞间可见骨、软骨或者脂肪细胞成分，为非特异性的胞浆脂质样变而非真正的化生。 淋巴细胞丰富型脑膜瘤(Lymphoplasmacyte-rich meningioma)少见，其发病率为1.7%，此型肿瘤内可见以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润，可伴有生发中心结构，此类肿瘤也可见脊索样的组织学表现，但多出现于儿童和青少年。 2、WHO II级脑膜瘤 约占脑膜瘤的4.7%～7.2%，其性质介于良、恶性脑膜瘤之间，同I级脑膜瘤相比有较高的侵袭性及复发率，以非典型性脑膜瘤(Atypical meningioma，AM)为主。 非典型性脑膜瘤可以是上述各亚型的非典型性改变，但有其特殊的病理学特征，即每10个高倍视野下等于或超过4个有丝分裂相即可确定诊断。在有丝分裂率不增高的情况下，至少有以下5种征象中的3种才能诊断为非典型性脑膜瘤，这些征象包括：①细胞密集；②有高的核/浆比的小细胞成分；③核仁明显而突出；④典型结构消失，成弥漫状或片状生长；⑤区域性或地图样坏死。 透明细胞型脑膜(Clear cell meningioma，CCM)较为罕见，其发病率占脑膜瘤的0.2%～1%CCM同良性脑膜瘤相比有较高的侵袭性及复发性。 脊索样型脑膜瘤(Chordoid meningioma)罕见，占脑膜瘤的0.5%～1%，同样具有较高的侵袭性及复发率。肿瘤病理特点为与脊索瘤相似，并交错着脑膜瘤细胞。 3、WHOⅢ级脑膜瘤 少见，约占脑膜瘤的1%～3%，具有很高的侵袭性及复发率。 间变型脑膜瘤(Anaplastic meningioma)可由I、II级脑膜瘤演变而来，也可一开始即为恶性生长方式。其特点为瘤细胞明显退行性变、有较高的有丝分裂率(10个高倍视野20个或更多有丝分裂相)，或者二者兼有。 横纹肌样脑膜瘤(Rhabdoid meningioma)瘤细胞呈横纹肌样结构，常保留有脑膜瘤区域，肿瘤细胞密集，细胞核大、偏位，核旁可见包涵体样小体，核仁明显，核分裂象多见，并见坏死区。 乳头状脑膜瘤(Papillary meningioma)其显著特点是肿瘤细胞围绕血管呈乳头样排列，胞浆及胞核伸向血管壁，呈假菊形团，似漂浮在组织切片中，保留的脑膜上皮区域与经典的脑膜瘤不同，表现为细胞密集、可见核分裂及坏死区。 脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。 在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。 是不是所有的脑膜瘤都需要手术治疗呢？ 赵天智主任介绍介绍：虽说越早治疗，治疗难度和效果越低，但是手术毕竟是有风险和创伤的，所以临床上并不主张对所有的脑膜瘤患者进行手术治疗。 脑膜瘤患者是不是需要手术需要根据患者肿瘤的大小位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状等来综合判断，具体如何处理则需要医生根据患者病情来制定相应的方案。 目前，临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状，需要手术治疗。 那么，哪些患者是不需要或者不建议手术治疗的呢? 1、患者没有出现临床症状，且肿瘤直径小于30mm，首选观察； 2、患者年龄较大(≥65岁)可能难以耐受手术的患者，不建议手术； 3、对于肿瘤位置特殊，手术危险性很大的患者，不建议手术； 4、对于病人难以接受手术的病例，不建议手术； 5、观察期间，如果发现脑膜瘤周围没有明显水肿，可以不手术； 6、脑膜尾征不典型； 7、肿瘤位于非重要功能区。 脑膜瘤手术，随着神经外科诊疗水平的不断提升，手术的效果和安全性也有了显著提高，因此，患者在发现脑膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合医生开展治疗或随访。 随着显微手术技术的发展，手术器械如双极电凝，超声吸引器以及激光的不断改进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，应选择正规神经专科医院就诊。 术中神经导航系统 神经导航技术又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科，是立体定向技术、代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。神经导航可以术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术，其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。对于小的脑膜瘤和深部脑膜瘤可精确的定位，指导手术，最大程度的减少手术对脑组织的损伤。 术中电生理监测 临床手术中神经系统监护或称手术中神经电生理监测是一个术语，用来表达应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术，监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。在各科各类手术中，凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术，都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性，减少神经损伤的机会，提高手术质量，利用脑干听觉诱发电位的变化估价重症昏迷病人的预后，利用脑电图监测，使处于药物性冬眠的病人脑组织功能代谢活动降低到最低程度，以保护脑组织。
赵天智 2024-10-10阅读量2914
病请描述： 脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可长达6年之久。病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同，还可以出现视力视野，嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年病人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅内压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微的头痛，甚至经CT扫描偶然为发现脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长得很大，而临床症状还不严重。有时病人眼底视乳头水肿已很严重，甚至出现继发视神经萎缩，而头痛并不剧烈，没有呕吐。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大，而脑组织已无法代偿时，病人才出现颅内压增高的表现，病情会突然恶化，甚至会在短期内出现脑疝、死亡。 脑膜瘤影像学诊断及治疗 脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的临床表现，因成年人发病较多，故成年人有慢性头痛、癫痫、一侧或两侧视力减退、共济失调等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。通过做头部CT、核磁共振（MRI）或头部PET/CT，可对脑膜瘤早期确诊。 脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性。对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。越早发现，越早手术，效果越好，风险越小。 脑膜瘤虽多为良性同样危及性命 脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，颅内蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛分布较多之处，都是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤在颅内分布很广，几乎各部位都可发生。此外，脑膜瘤有多发的特点，大的如拳头，小的如核桃或粟粒。 虽然脑膜瘤多为良性，但随着肿瘤的长大，同样会导致颅内压升高，压迫脑组织，形成脑疝，导致中枢神经损害，危及患者生命，因此，早期患者应当引起重视。
赵天智 2024-10-10阅读量2712
病请描述： 因该药物可阻断钙超载而防止阵发性去极化，细胞放电，从而避免癫痫发作，不仅可以预防偏头痛发作，也是抗癫痫治疗的辅助用药。 Q8：氟桂利嗪最佳服药时间是？ 推荐睡前服药，食物可以影响盐酸氟桂利嗪吸收，服药期间，睡前应避免进食。 Q9：当发生头晕或前庭性偏头痛时，临床医生通常会开出这样的联合用药处方：氟桂利嗪 + 倍他司汀，此种联合用药是否合理？ 氟桂利嗪能抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP（环磷酸腺苷）分解成无活性的 5'-AMP，从而增加细胞内的cAMP浓度，抑制组胺、5-羟色胺、缓激肽等多种生物活性物质的释放。可与组胺竞争性地结合H1受体，不具内在活性，发挥对组胺及其类似物的作用。 倍他司汀是组胺H1受体的弱激动剂，对H2受体几乎没有作用，是H3受体的强拮抗剂。H3受体的分布主要集中在中枢，倍他司汀能通过抑制H3受体，抑制组胺的自身负反馈机制，从而使已分泌组胺的作用时间延长。 因此，两者合用效果并不是相互抵抗的，可通过作用于不同的受体发挥相应的作用。 Q10：患有特发性震颤或帕金森的患者可以应用该药物吗？ 盐酸氟桂利嗪可引起锥体外系反应，包括帕金森综合征、口腔运动障碍、静坐不能、面部震颤、急性斜颈等锥体外系反应，一般停药2周～6个月可恢复。 因此65岁以上、伴有家族遗传性震颤、特发性震颤家族史、锥体外系病史或帕金森病史的患者，服用氟桂利嗪时，更容易发生帕金森综合征，这些患者不建议应用该药物。 临床医生需要权衡利弊，以最短的疗程，最小的副作用达到最大的治疗效果。
王仕宝 2024-09-25阅读量3501