病请描述：出现肩痛时，不少人的第一反应是“肩周炎”，但临床中，所有可导致肩痛的疾病中，肩周炎大约只占10%-15%，其余病因还有肩袖退行性变或撕裂，钙化性肌腱炎，肩峰下-三角肌下滑囊炎，肱二头肌长头腱腱鞘炎等。想弄清楚肩痛的原因，通过肌骨超声能追寻病因，肌骨超声通过动态观察，能对肩袖的完整性、连续性进行详细评估，并能观察肌肉、肌腱、韧带、神经等是否发生损伤、断裂、炎症等病理变化。 超声能观察到肩部疼痛的常见原因： （1）肩袖损伤：肩袖是包绕在肱骨头上的一组肌腱复合体的总称，像一个袖口一样包住肱骨头。当外伤导致肩袖损伤或发生退行性变时，肌腱会发生水肿和炎性病变，甚至产生撕裂，从而导致肩关节疼痛、肌力减弱以及活动受限。超声能清晰显示肩袖结构，评估损伤程度、发现细小撕裂。 （2）粘连性肩关节囊炎：又称冻结肩、五十肩，是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连。患者往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响。超声可准确评估冻结肩患者喙肱韧带、关节囊增厚及肩袖间隙变化等，明确冻结肩的诊断。 （3）肩峰撞击综合症：肩峰下间隙减小挤压到肩峰下软组织，从而造成肩峰撞击综合征的发生。患者上举困难，肩关节疼痛，超声可动态评估肩峰下冈上肌腱的运动。 （4）肩峰下-三角肌下滑囊炎：肩袖急、慢性损伤，以及运动时滑囊被反复摩擦或撞击可造成滑囊内积液、囊壁增厚。超声可观察滑囊壁厚度、观察积液及滑膜增生等病变。 （5）肱二头肌长头肌腱炎：体力劳动者或者长期反复使用肩部发力的运动，导致肌腱的过度疲劳废用，反复在肱骨结节间沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、粘连、纤维化、腱鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发生障碍。主要超声表现为腱鞘增厚和（或）长头腱增粗，回声不均，及长头腱周围积液等。 （6）冈上肌腱钙化性肌腱炎：冈上肌腱退变的基础上发生钙盐沉着而形成，会出现突如其来的剧烈肩膀痛。超声可以敏感的发现钙质沉积物的存在，明确大小和位置。 （7）神经压迫：肩胛上神经、肩胛背神经是支配肩部的重要神经，神经卡压是肩部疼痛和运动障碍常见的原因之一。由于上肢的不断活动，肩胛骨的不断移位，而使切迹处神经反复受到牵拉和摩擦，导致神经损伤、炎性肿胀和卡压，从而引起的一种以颈、肩、背、腋、侧胸壁的酸痛和不适为主要症状的疾病。超声能观察神经周围软组织情况，并能进行引导下定位治疗。 肌骨超声可对肩部疼痛的原因提供诊断帮助，能够让医生更加准确地了解病情，制定更加合理的治疗方案。检查前患者无需特殊准备、无辐射、不受体内支架的影响。
刁雪红 2024-07-08阅读量5212
病请描述： 李叔今年66岁，平时早上还会晨跑、打太极拳，身体还算硬朗。可五年前，李叔像往常一样晨跑，中途突然发觉自己腿部有点僵硬，跑步时腿脚没有那么灵活了。李叔以为是闪着筋了，休息了一会，就继续慢跑了。 李叔这种情况逐渐严重，跑步也变成了慢走，这个时候，李叔觉得应该是自己老了身体机能有所下降，也没有太在意。直到两年后，李叔出现了手抖，筷子都拿不稳，且走路时缓慢拖曳，步伐变小变慢，起步困难，这才觉得情况并没有那么简单，前往当地医院就诊，诊断为“帕金森病”，予以美多芭、森福罗口服治疗。 吃药前期效果显著，但随着病情的发展，药效时间越来越短，李叔的身边也越来越离不开人，穿衣、洗脸、刷牙等日常生活都需要在家人的帮助下完成。李叔身体状况愈发不乐观，情绪也常常处于低落状态，家人看着也是心急如焚。 为了进一步治疗，李叔四处查询治疗帕金森的方法，机缘巧合下，认识了同样身患帕金森的同小区病友，在他的推荐下，来到了唐都医院神经外科王学廉教授处。 王学廉教授详细了解了李叔的情况后，考虑到目前服药效果不理想，且病情发展严重影响生活，建议进行手术治疗。李叔与家人考虑再三，接受了做手术的建议。李叔入院后进行了相关检查及术前评估，诊断明确，有手术适应症，各项检查无明显手术禁忌，行立体定向双侧脑深部电极植入术，术程顺利，术中术后无不良反应，术后切口愈合良好。一月后开启神经刺激器，此前的症状得到显著改善。 三个月后来复诊时，李叔欣喜地对王学廉教授说道：“我现在又可以继续晨跑了，生活也可以独立了，我都不知道如何感谢您了。” 王学廉教授提醒大家：在本世纪初期，帕金森脑深部电刺激手术时机通常选择在帕金森晚期，而近年来手术时机有提前的趋势，建议在帕金森药物治疗后出现运动障碍并发症的时候就进行手术治疗。目前已经有很多患者意识到，尽早手术可以帮助患者提高生活质量，尽早受益。 和一般外科手术不一样，完成DBS手术，并不是治疗的结束，而是治疗的开始，植入电极以后，我们会用一个体外的控制器去连接植入到患者体内的DBS刺激器，进而控制刺激器发出的电脉冲，这个过程就叫做程控。可以根据患者的病情发展调整参数，进而使患者长期受益。
王学廉 2024-07-04阅读量1181
病请描述： 王阿姨，两个月前摔了一跤，右手骨折到医院就诊，当时由于头上也有摔伤，医生建议做个CT查一下，才“揪出”罪魁祸首，颅内有一个巨大的占位，进一步进行核磁共振检查后，确诊为镰旁脑膜瘤，肿瘤已经长到5.5cmX4.74cmX4.41cm，如果这次没有进行头部影像检查，由于暂时没有明显不适，还无法发现。 姜海涛教授介绍：肿瘤现在已经很大，生长的位置可能会与矢状窦黏连，而且靠近运功功能区，如果肿瘤不切除的话，会进一步影响到患者的运动功能，而且双侧运动都会有影响。而且这次出现摔跤，也与肿瘤有关系，只是常常会被病人及家属忽视，认为只是意外摔跤。其实不然，肿瘤已经慢慢影响到运动了。建议尽早手术治疗，手术中注意肿瘤与矢状窦的黏连，小心剥离肿瘤与血管，如果这个位置的血管损伤了，会出现脑子肿胀、出血，影响较大。再一个是保护运动功能，尽可能的切除肿瘤。 大脑镰旁脑膜瘤多数生长缓慢，小肿瘤通常无症状，往往发现时已经长的很大，如果有这些现象切勿忽视： 1、一旦出现运动障碍，表现为从足部开始，逐渐影响整个下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部。 2、如肿瘤向大脑镰两侧生长，病人可出现双侧肢体力弱并伴有排尿障碍，即脑性截瘫，需与脊髓病变鉴别。 3、癫痫发作本组占38%，多以对侧肢体或面部限局性发作开始，渐形成大发作及意识丧失。癫痫发作以大脑镰前中1/3脑膜瘤多见，约有2/3的病人就诊时已有颅内压增高表现。 4、大脑镰后1/3脑膜瘤常见，此部位脑膜瘤引起视野改变，常未引起病人注意，肿瘤常长到巨大体积方被察觉。
姜海涛 2024-06-25阅读量1730
病请描述：抽动症的生活影响与应对策略 小明原本是一个聪明、活泼的孩子，但在他9岁的时候，父母发现他经常不自觉地眨眼睛、皱鼻子，甚至发出一些奇怪的声音。这些行为不仅在安静时出现，在紧张或兴奋时更为严重。小明的父母开始担心，带他去医院检查，经过一系列的评估和观察，医生诊断小明患有抽动症。这个诊断让小明的父母感到困惑和担忧，他们不明白为什么小明会患上这种病。 而小明的抽动症对他的生活产生了极大的影响。在学校里，他因为不自主的眨眼睛、皱鼻子和发出怪声，被同学们嘲笑和排斥，这让原本开朗的小明变得孤僻和自卑。而在课堂上，他因为无法控制自己的抽动，无法集中注意力听讲，导致学习成绩一落千丈。看着原本聪明可爱的孩子变得如此痛苦，小明的父母心如刀绞。抽动症，医学上称为Tourette综合征，是一种神经发育障碍。患有抽动症的孩子，会出现不自主的、反复的、快速的肌肉抽动，这些抽动可以是简单的，如眨眼、耸肩、清喉等，也可以是复杂的，如做出特定的面部表情、重复某些词语或短语等。 抽动症的症状通常在儿童早期开始出现，多数在5到10岁之间。症状的严重程度会随时间波动，有时可能会减轻，但也有可能加重。 抽动症的诊断主要依赖于详细的病史采集和临床观察。医生会询问患者及其家属关于抽动症状的起始时间、频率、类型以及任何可能的触发因素。此外，医生还会询问患者的家族病史，因为抽动症有一定的遗传倾向。 在临床观察方面，医生会注意患者的抽动行为，包括简单抽动（如眨眼、耸肩）和复杂抽动（如做出特定的面部表情、重复某些词语或短语）。医生还会评估这些抽动是否对患者的日常生活造成了影响。 为了排除其他可能的疾病，医生可能会建议进行一些辅助检查，如脑电图（EEG）、血液检查或神经影像学检查（如MRI或CT扫描）。这些检查有助于确认抽动症的诊断，并排除其他可能引起类似症状的疾病，如癫痫、脑部损伤或某些药物的副作用。抽动症的治疗通常采用多模式方法，包括行为疗法、药物治疗和心理支持。行为疗法，尤其是习惯逆转训练（HRT），是治疗轻到中度症状的首选，它通过意识训练、竞争反应训练和社交支持帮助患者控制抽动。对于症状较重或对行为疗法反应不佳的患者，医生可能会推荐使用抗精神病药物或α-肾上腺素能激动剂，这些药物可以帮助控制抽动症状，但可能会有副作用，如嗜睡、体重增加或运动障碍，因此需要在医生的指导下使用。除了药物治疗和心理治疗，家庭支持和教育也是抽动症治疗的重要组成部分。家长应该了解抽动症的症状和特点，给予孩子理解和支持，帮助他们应对抽动症状带来的困扰。家长还应该与学校老师进行沟通，让老师了解孩子的抽动症状和需要特殊关注的地方，为孩子提供一个良好的学习和生活环境。 抽动症的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要医生、患者及其家庭的共同努力。通过综合运用行为疗法、药物治疗和心理支持，大多数患者可以有效地管理抽动症状，减少症状对日常生活的影响，从而提高生活质量。对于家长和教育者来说，了解抽动症的知识，提供必要的支持和理解，是帮助这些孩子健康成长的关键。
生长发育 2024-06-12阅读量3394
病请描述：关于儿童肥胖，你知道多少？ 近年来随着人类生活水平的提高和膳食模式的改变，儿童肥胖率逐年上升，已成为较为严重的公共卫生问题。据统计，我国每5个儿童就有1个小胖墩，可见儿童肥胖的发病率还是很高的，但是家长带孩子来医院就诊的却很少，因为很多家长认为孩子正在长身体，胖点没关系，胖点才健康。其实这是一个非常错误的观念。 儿童肥胖也是一种疾病，它是一种热量代谢失衡引起的慢性代谢性疾病，对儿童的身心健康都有着极大的危害，尤其是肥胖发生在1岁以内，5~6岁以及青春前期，可能导致脂肪细胞数目的增多，引起多细胞性的肥胖，治疗困难且易复发，而且大大增加了成年后肥胖发生的几率。 那么儿童肥胖主要有哪些危害？第一，儿童肥胖是导致代谢异常，是儿童高血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝、高尿酸等慢性疾病的重要危险因素。第二，肥胖可导致骨生长加速，骨龄提前会影响孩子的最终身高，使肥胖的孩子出现小的时候又高又胖，而成年后却比别人矮。第三，肥胖可使关节受到压迫，导致运动障碍，一些活动受限。第四，青春期女孩肥胖又易导致多囊卵巢综合症，卵子发育不良，从而导致不孕。青春期男孩肥胖，尤其是脂肪堆积在下腹部，容易影响生殖器官的发育，如睾丸发育不良，阴茎短小等等。第五，肥胖会导致儿童呼吸不畅，睡眠呼吸暂停，使孩子深度睡眠减少，睡眠质量差，从而影响孩子大脑的发育，使记忆力注意力观察力都下降，最后会影响孩子的学习成绩和效率。第六，肥胖还会影响孩子的心理，出现自卑、不合群甚至抑郁。 谈到这里家长可能要着急给孩子减肥了，在这里提醒家长朋友们，孩子正处于生长发育期，如果出现了肥胖，绝对不能给孩子应用减肥产品或者饥饿疗法来减肥，最好带孩子到医院进行专业的评估检查，由医生制定科学的减肥方案，以免影响孩子正常的生长发育。 那么我们又该如何预防？首先大多数儿童属于单纯性的肥胖，儿童单纯性肥胖的病因主要就是吃的多动的少，预防肥胖我们需要做到吃动平衡，控制饮食和合理运动。饮食方面需要选择低脂肪、低碳水化合物、高蛋白的膳食方案，每天坚持至少一小时以上的户外阳光运动。其次家长要带孩子进行定期的儿童保健查体，医生会根据孩子的身高体重曲线图来评估孩子的生长发育，如果发现偏离及早进行干预，避免孩子出现肥胖的生长发育问题。
生长发育 2024-05-31阅读量3784
病请描述：恶性周围神经鞘膜瘤（MaligtPeripheralNerveSheathTumor，MPNST）是一种罕见的恶性肿瘤，起源于周围神经的鞘膜细胞。这种肿瘤通常发生在四肢、躯干和头颈部的神经组织中，但也可以发生在其他部位。MPNST的发病率较低，约占所有软组织肉瘤的5-10%。 恶性周围神经鞘膜瘤的确切病因尚不清楚，但已知有一些遗传性疾病与MPNST的发生有关。例如，神经纤维瘤病型1（NF1）患者发生MPNST的风险较高。此外，部分MPNST病例与神经纤维瘤病型2（NF2）和家族性神经纤维瘤病（FNF）有关。 临床表现： 恶性周围神经鞘膜瘤的症状因肿瘤的位置和大小而异。常见的症状包括： 1. 肿块：患者可能在四肢、躯干或头颈部发现无痛性肿块。 2. 疼痛：随着肿瘤的生长，患者可能会感到疼痛或不适。 3. 神经功能受损：肿瘤压迫周围神经可能导致肌肉无力、感觉异常或运动障碍。 4. 肿瘤快速生长：MPNST通常生长较快，可能在较短时间内出现明显的症状。 诊断： 诊断恶性周围神经鞘膜瘤主要依靠影像学检查和病理学检查。常用的影像学检查方法包括X光、CT、MRI和超声等。病理学检查通过活检或手术切除肿瘤后进行组织学和免疫组化检查，以确定肿瘤的性质和分级。 治疗： 恶性周围神经鞘膜瘤的治疗主要包括手术切除、放疗和化疗。手术切除是首选治疗方法，但由于MPNST容易侵犯周围组织和神经，手术难度较大。对于不能手术切除或手术后残留的肿瘤，可以采用放疗和化疗进行辅助治疗。近年来，靶向治疗和免疫治疗在MPNST的治疗中也取得了一定的进展。 预后： 恶性周围神经鞘膜瘤的预后较差，主要取决于肿瘤的大小、位置、分级和治疗方法。早期发现和治疗可以提高患者的生存率。对于晚期或复发的MPNST，预后较差，5年生存率约为50%。 如果发现该疾病，建议专科医院骨软组织外科就诊治疗。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-05-24阅读量2165
病请描述：1.脊髓栓系综合征是一种什么样的疾病？ 脊髓栓系综合征（Tethred Cord Syndrome，TCS），实际上相当于脊髓在脊柱椎管内被牵拉所产生一系列临床症状，脊髓尾端被非弹性组织牵拉而造成的功能障碍，这种障碍会因为脊髓牵张力增加而恶化。“tether”的意思就是栓系，例如一个被用绳子拴住的动物活动范围受限。这个定义也意味着拉绳子的力量越大，绳子就越紧张。 脊髓拴系综合征多见于新生儿和儿童，成人少见，女性多于男性。儿童患者的疼痛部位常难以定位或位于腰骶区，可向下肢放射。成人则分布广泛，可位于肛门直肠深部、臀中部、尾部、会阴部、下肢和腰背部，可单侧或双侧。 2. 脊髓栓系综合征是怎么形成的？ 人类的脊髓，呈前后稍扁的圆柱体，全长粗细不等，位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端尖削呈圆锥状，称脊髓圆锥，圆锥尖端延续为一细丝，称终丝，终丝向下经骶管终于第2尾椎的背面，成人脊髓全长约42～45厘米。 脊髓位于脊椎管中，人在生长发育过程中，脊椎管的生长速度大于脊髓，因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高，骨头长得快，而神经长得慢，神经被越拉越紧，产生症状。 3. 脊髓栓系综合征是良性还是恶性疾病？ 脊髓栓系综合征（Tethred Cord Syndrome，TCS）是良性疾病，不像恶性肿瘤存在转移复发等情况，也不存在恶变情况。 4. 哪些因素可能加重脊髓栓系综合征？ （1）儿童的生长发育，会加重脊髓栓系； （2）成人见于突然牵拉脊髓的活动，如向上猛踢腿、向前弯腰、分娩、运动或交通事故中髋关节被迫向前屈曲； （3）椎管狭窄，椎管容积减小会加重脊髓和神经根压迫； （4）脊髓脊柱外伤，如背部外伤或跌倒时臀部着地等。 5. 脊髓栓系综合征有哪些临床表现？ （1）疼痛。疼痛性质多为扩散痛、放射痛和触电样痛，少有隐痛。疼痛常因久坐和躯体向前屈曲而加重，很少因咳嗽、喷嚏和扭曲而加重。 （2）运动障碍。下肢进行性无力和行走困难。 （3）感觉障碍。皮肤感觉麻木或感觉减退，主要是会阴区及下肢皮肤感觉麻木或感觉减退。 （4）括约肌功能障碍。膀胱和直肠功能障碍常同时出现。前者包括遗尿、尿频、尿急、尿失禁和尿潴留，后者包括便秘或大便失禁。儿童以遗尿或尿失禁最多见。 （5）皮肤肿块。腰骶部皮肤异常，儿童患者90%有皮下肿块，50%有皮肤窦道、脊膜膨出、血管瘤和多毛症。1/3患儿皮下脂肪瘤偏侧生长，另一侧为脊膜膨出。个别患儿骶部可有皮赘，形成尾巴。上述皮肤改变在成人不到半数。 6. 脊髓栓系综合征如何确诊？ 脊髓拴系综合征的诊断依据应结合患者临床表现和影像学检查：和其他脊柱脊髓疾病诊断一样，以临床表现为主，结合脊柱CT和MRI扫描综合诊断。单纯靠临床表现或单纯靠影像学表现都不能诊断为脊髓栓系综合征（Tethred Cord Syndrome，TCS），必须是临床症状体征与影像学表现相符合才能明确诊断。 （1）临床表现：①疼痛范围广泛，不能用单一根神经损害来解释；②成人在出现症状前有明显的诱因；③膀胱和直肠功能障碍，经常出现尿路感染；④感觉运动障碍进行性加重；⑤有不同的先天畸形，或曾有腰骶部手术史； （2）影像学检查：核磁共振是诊断脊髓拴系综合征最佳和首选的检查手段，可以说是金标准。MRI和（或）CT椎管造影发现脊髓圆锥位置异常和（或）终丝增粗。它不仅能发现低位的脊髓圆锥，而且能明确引起脊髓拴系综合征的病因。超声：对年龄＜1岁的患者因椎管后部结构尚未完全成熟和骨化，B超可显示脊髓圆锥，并且可根据脊髓搏动情况来判断术后有否再拴系。 7. 脊髓栓系综合征到底如何治疗？ 治疗方式无非为两种，一种是保守治疗，一种是手术治疗。 （1）保守治疗：对于无临床症状或临床症状非常轻微，不影响生活者，可观察保守治疗。定期随访观察也是治疗，对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI增强扫描等。对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗，如口服塞来昔布、加巴喷丁、普瑞巴林胶囊、盐酸乙哌立松等，针灸、理疗等也可以尝试。 （2）微创手术：对于有明显症状，或出现神经功能损害患者，本病治疗的惟一手段就是手术松解，手术的目的是为了清除骨赘、纤维间隔、硬脊膜袖和松解纤维神经血管束及其粘连，解除对脊髓的拴系，纠正局部的扭曲和压迫，恢复受损部位的微循环，促使神经功能最大限度的恢复。脊髓拴系综合征的患者，持久的站立，腰部弯曲活动都可以对脊髓造成潜在的损伤，使症状加重。手术将拴系松解后，脊髓局部的血运明显改善。 8 我不想做手术，能保守治疗吗？ 对于无症状者是否应行手术治疗暂无统一认识，部分医生认为脊髓拴系综合征无症状者也应手术，以防止神经组织缺血变性。但也有医生认为，在还没有出现其他症状之前，可以严密追踪观察，一旦出现症状，就应及时手术。神经外科戴大伟副主任医师认为，对于无临床症状或临床症状非常轻微，不影响生活者，可观察保守治疗。 对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗。患者不需要焦虑，正确面对脊髓空洞，完全能够监测疾病情况和发展趋势。对于病情较为严重和进行性进展的患者，不应该惧怕手术治疗而延误治疗，手术较为安全和微创，手术总体上肯定是利大于弊，挽救患者神经功能，给患者带来真正的获益。 9. 脊髓栓系综合征手术以后康复需要注意什么问题？多久复查？ （1）饮食方面 术后应注意补充营养促进伤口愈合。不要偏爱食物和挑食。也不能够吃太过辛辣刺激的食物，不能抽烟喝酒。 （2）并发症方面 康复期间要注意伤口生长情况，适当活动，不过度活动，短期内可能有肢体肿胀、疼痛等，对于有肢体功能障碍患者，要预防褥疮、肢体深静脉血栓等后遗症的情况。低头和弯腰要在医生建议下进行，必要时戴腰围等护具，不要久坐或久站，需要注意防寒保暖，可以在床上做五点支撑锻炼肌肉力量。 （3）手术以后标准化复查应该这样的：手术后一个月、三个月、六个月、一年分别复查一次，以后病情稳定是每年复查一次。戴大伟副主任医师提醒，复查时带好出院小结和之前的影像学片子等资料，方便医生及时了解病情，并将最新的情况与之前病情表现进行对比。
戴大伟 2024-05-07阅读量3506
病请描述：小儿肥胖并发症——呼吸系统疾病 小儿肥胖引起呼吸系统疾病的机制主要包括以下几点： 1. 肺功能损害：肥胖会导致胸廓呼吸运动减弱，从而引起肺通气下降。同时，肥胖儿童的胸壁脂肪增厚，使得胸壁肌肉承受更大的压力，容易造成胸壁肌肉劳损或功能减退，进一步影响肺部的通气和换气功能。 2. 呼吸道障碍：肥胖儿童的脂肪堆积在呼吸道的周围，容易造成呼吸道障碍，如扁桃腺腺样增生或增殖体肥大，导致上气道梗阻，引起肺通气不良。此外，颈部脂肪堆积也会压迫气道，导致气流不畅，引发睡眠中短暂的呼吸停止，即睡眠呼吸暂停。 3. 免疫力下降：肥胖儿童的免疫力下降，使呼吸道抵抗力低下，容易感染病菌，如感冒、支气管炎、肺炎等疾病，这些疾病也会影响肺通气功能。 小明是一个10岁的男孩，由于长期不健康的饮食习惯和缺乏运动，他的体重迅速增加，最终被诊断为肥胖症。近一年来，小明的家长发现他经常出现呼吸急促、打鼾等睡眠问题，白天注意力不集中，学习成绩下降。家长带他去医院检查，发现小明患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）。 医生告诉家长，小明的OSAHS与他的肥胖症密切相关。由于肥胖导致他的胸腹部脂肪积聚过多，使得胸腔、腹腔容积缩小，膈肌运动障碍，影响肺部的通气、换气功能。同时，他的颈部脂肪堆积也压迫了气道，导致气流不畅，引发睡眠中短暂的呼吸停止。长期的夜间脑缺氧导致小明白天注意力不集中、学习成绩下降等问题。 医生为小明制定了一套治疗方案，包括控制饮食、增加运动以减轻体重，同时使用呼吸机进行睡眠辅助治疗。经过一段时间的治疗，小明的体重逐渐下降，睡眠问题也得到了改善，白天的学习状态也有所好转。 对于小明来说，要控制体重并减轻呼吸系统疾病的风险，他可以采取以下措施： 1. 健康饮食： o 控制总热量摄入，避免过量饮食，选择低热量、高营养价值的食物。 均衡膳食，多食用新鲜的蔬菜、水果、全谷类和豆类食品，减少高糖、高脂肪和高盐食物的摄入。 限制零食和含糖饮料的摄入，尤其是碳酸饮料和甜点。 规律饮食，避免暴饮暴食，尽量不吃夜宵。 2. 增加运动： 鼓励小明多参加户外活动和体育运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，这些运动可以帮助他消耗多余的脂肪，增强心肺功能。 设定合理的运动目标，逐步增加运动量，让身体逐渐适应运动负荷。 运动时要穿着合适的运动鞋和服装，确保运动安全。 3. 改善睡眠： 保持规律的睡眠时间，避免熬夜和睡眠不足。 睡前避免过度兴奋的活动，如看电视、玩电子游戏等，有助于提高睡眠质量。 如果小明存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS），可以在医生的建议下使用呼吸机进行睡眠辅助治疗。 4. 减少压力： 学会放松自己，避免长时间处于紧张、焦虑的状态。 可以通过听音乐、阅读、绘画等方式来放松心情。 鼓励小明与家人、朋友多交流，分享自己的感受，减轻心理压力。 5. 定期监测： 定期监测小明的体重、身高、BMI等指标，以及呼吸系统的健康状况。 如果发现体重增加或呼吸系统疾病症状加重，应及时就医并调整治疗方案。 6. 寻求专业帮助： 如果小明在控制体重和减轻呼吸系统疾病风险方面遇到困难，可以寻求专业医生或营养师的帮助，制定个性化的治疗方案。 通过以上措施，小明可以有效地控制体重，减轻呼吸系统疾病的风险，提高生活质量。 同时也提醒各位家长，小儿肥胖不仅会影响孩子的外貌和心理健康，还可能引起严重的呼吸系统疾病。因此，家长应关注孩子的体重问题，及时采取措施帮助孩子控制体重增长，避免肥胖带来的健康风险。
生长发育 2024-05-06阅读量3324
病请描述： 海军军医大学（原第二军医大学）第一附属医院（上海长海医院）是国内最早开展脑深部电刺激术（deep brain stimulation,DBS，俗称脑起搏器）治疗帕金森病的医院之一。从2000年开展首例帕金森病DBS治疗至今已有23年。在这23年中，我院帕金森病DBS治疗从无到有，从个案手术探索到常规手术，在手术适应证、手术方法、手术器材、术后程控、手术效果、手术例数、手术并发症和副作用掌控等方面都发生了很大变化。今天我们来回顾一下20多年我院这方面的发展历程，供大家一起分享。 一、开展DBS治疗的背景 帕金森病外科治疗最早探索可以追溯到1890年，但直到上世纪50年代后期随着脑立体定向仪和脑立体定向图谱的发明和应用，通过立体定向破坏帕金森病脑内异常兴奋的神经核团或者神经传导束的毁损术使得手术效果明显提高，并发症减少，手术得以推广。当时国内也有这方面手术的零星报道。1968年左旋多巴的问世，药物治疗效果得以极大提高，改善了患者症状，提高了生活质量。当时对帕金森病药物治疗很乐观，手术治疗也慢慢进入低谷。但是左旋多巴经过数年至十余年的使用，患者出现了疗效下降、运动障碍并发症，使得上世纪80年代外科治疗帕金森病的探索又再次进入人们的视野。1992年国外Laitinen教授报道了苍白球毁损术能全面缓解帕金森病运动症状，这个报道引起了全世界神经外科的关注，各国都再次相继开展帕金森病毁损术治疗。 我国也不例外，在上个世纪90年代后期，北京宣武医院和西安唐都医院在国内首先开展微电极导向核团毁损术（也叫“细胞刀”）治疗帕金森病。当时我科王文仲主任和周晓平主任认识到这个领域是今后神经外科发展的一大热点，就指定我重点学习该项治疗技术。1997年和1998年周晓平主任和我两次赴西安唐都医院参观学习。在1999年我院引进立体定向仪、微电极记录系统和射频仪（当时也是国内唯一一家医院出资购买，不是公司投放），也轰轰烈烈开展了帕金森病毁损术治疗，在上世纪末和本世纪初我们共做了近500例毁损术。在这个热潮下，国内有的甚至不是神经外科医生也改行做帕金森病手术，再加上一些媒体不切实际的宣传，短短几年国内有近万例帕友进行了毁损术。由于经验不足和对疗效过于乐观，部分患者手术效果不佳和出现并发症的情况时有发生。 1999年我国正式引进DBS，以一种全新的手术方式出现。因为DBS更加安全、有效，逐渐取代了毁损术，毁损术也就热了7年左右。但毁损术至今仍然是除了DBS之外，帕金森病外科治疗最常用术式。目前国内外干细胞治疗、神经生长因子治疗和基因治疗都还处在实验研究阶段，到常规应用于临床还有很长的路要走，对帕友们只是一种期待而不是现实。目前干细胞治疗、神经生长因子治疗和基因治疗效果不及DBS。 帕金森病是脑黑质神经元变性坏死，黑质产生的多巴胺化学物质减少，导致控制运动的脑神经环路神经元和神经网络放电异常而表现各种症状。毁损术和DBS手术方法类似，都是通过立体定向等技术，前者是把射频电极，后者是把刺激电极，插入异常发电的神经元或者神经网络——靶点。毁损术是通过射频热凝等方法把异常兴奋靶点破坏掉，而DBS只是通过外加电脉冲，改变靶点异常放电。这种电脉冲能量很低，是可逆的，不破坏靶点原有的结构，不影响今后新的方法治疗。只是改变靶点异常兴奋，重塑神经通路，使之改邪归正，所以更加合理。我们前期毁损术的开展也为后来顺利开展DBS手术奠定了坚实的技术基础。 二、对帕金森病诊治水平的提高 我们作为神经外科医生，在接触帕金森病手术治疗之前，帕金森病的知识主要来源于大学课本和临床上零星病例的接触。自从亚专业定在帕金森病外科后，我们就开始慢慢学习帕金森病知识，同时在临床上积极积累经验，逐渐成为运动障碍疾病的专家。帕金森病的表现十分丰富，真是千变万化，世界上没有两个完全相同表现的帕金森病病人，一般的影像学检查没有办法确诊。掌握了临床表现后才能作出帕金森病正确诊断。 药物治疗是帕金森病最基本、有效、经济和安全的治疗方法。只有在药物效果不好或者副作用大，外科治疗预期效果又比较好，且没有手术禁忌证的帕友才选择外科治疗。所以要成为帕金森病外科治疗专家，一定要学会帕金森病诊断和药物治疗，全面掌握药物治疗和手术治疗的利弊，知此知彼，才能挑选出适合适外科治疗的患者手术，即帕金森病外科治疗专家应该是神经内科专家加上一把娴熟的手术刀。 帕金森病手术效果预期是改善帕友症状，提高生活质量的功能神经外科手术，而不是救命的手术，所以帕友和家属要求都比较高，万一有什么手术并发症，往往难以接受，所以医生的工作压力也很大。我们一直在努力钻研技术，精益求精，期望做到万无一失，提高手术效果和安全性。帕金森病手术操作对神经外科医生来讲并不十分复杂，但是一些细节问题往往决定成败，需要不断的摸索和积累。做上几例、几十例手术都很顺利，那是应该的，但做上几百例，几千例，都不发生任何问题也是不可能的。做多了就能总结经验，发现问题。 术后药物的调整和刺激参数的程控又是一个全新的领域，我们又从零开始学习，在实践中不断提高认识。不同症状要选择不同刺激参数，有共性问题，也有个性问题，需要我们去探索和总结。 总之，对帕金森病手术有了20多年的认识，今天才能成为富有临床经验的帕金森病外科治疗专家。 三、DBS治疗体系的形成 帕金森病手术操作也就是2个多小时，但术前评估、术后开机、教育、程控和药物调整等需要花费很多时间，帕金森病病情也不是一成不变的，术后刺激参数和药物治疗要随着病情变化而调整。帕金森病从接诊准备手术开始，就需要我们终身服务的，绝不能做了手术就不管，不能出现帕友找不到手术医生的情况。因此，对医生来说，不仅手术要做好，更要后续的服务能跟上。医生不仅对帕友的问题、疑惑要及时解答，还要求能主动关心帕友，主动为帕友做力所能及的事。 功能神经外科是神经外科的一个亚专科，而帕金森病外科只是功能神经外科的一个重要组成部分。大多数神经外科医生一辈子也不做帕金森病手术。要使这个亚专科能长期运转，并不断壮大，要建立一个有一定规模的专业体系，否则后续服务很容易中断。我们这个体系的建立也是从无到有，再到专的形成过程。从最早手术器械的引进、人员的配备、制度的建立、流程的统一到团队的高度专业化我们也经历了20多年。刚开始5年，我们帕金森病团队DBS手术权重在所有手术中只占5%。只有专，才能精，也就是说一个医生只看一个病，做一种手术，就能集中精力把一个病看好。在这20多年中，我们帕金森病手术的量和质都得到逐步提升。最近7年，我们团队基本只收治帕金森病患者，DBS手术占所有手术的95%，也就是说我们团队的95%以上精力都放在如何做精做细DBS上。目前帕金森病手术专业化率应该是国内外最高的。高度的手术专业化率提高了手术操作的熟练性，手术流程的通畅性，从而更好保证手术质量。 我们团队核心人员不是很多，但核心成员基本固定。我们参加了第一版和第二版《中国帕金森病DBS疗法专家共识》、《中国帕金森病DBS术后程控指南》制定。大家都很能干，吴曦副教授在2017年获得第二届美敦力ACTIVA全国青年医师程控病例大赛总决赛冠军，在2019年获得中华医学会第五届全国青年医师手术技能大赛的亚军。杨春晖主治医师在2019年获得第二届全国品驰神经调控大赛总决赛冠军；在2021年获得首届景昱全国神经调控大赛冠军。苑青医师年轻有为，在2019年获得美敦力ACTIVA全国青年医师病例大赛南方赛区二等奖。 团队成员工作既有分工又有合作。术前评估和术后随访规范，有专人评估、随访和电脑数据库录入，为帕友提供术前免费评估服务。为了发挥DBS的最大治疗效果，解除帕友后顾之忧，专业团队随时为帕友提供术后服务。为了方便帕友术后随访，每周有2天固定的帕金森病门诊程控，一些疑难的帕友也预约到病房免费程控。开展远程程控，为远道而来帕友和来院不方便帕友提供方便。在新冠肺炎疫情前每年举办2次大型帕金森病线下科普教育活动，获得帕友一致好评。有QQ群、微 信群及好 大 夫在线等线上教育体系，通过在线咨询服务，随时随地与帕友进行交流，为帕友排忧解难。 四、DBS手术例数和协助兄弟医院开展情况 从2000年1月开始，2022年12月我们医院单个手术团队共做了2306例帕金森病DBS手术（图7）。年植入量成增长态势，刚开始每年也就几例，前10年，总共也只有181例，增加到近来每年200-250例左右。从2000年到2003年，有个快速增长期，在2004年到2010年，进入一个平台期，植入量有增长，但增长不多，从2011年到2018，又进入快速增长期。 DBS治疗帕金森病相对其他疗法还是比较年轻的，我们在积极学习、探索、总结的同时，也协助其他兄弟医院开展此项新技术，为此项技术在国内推广作出重要贡献。先后协助开展的兄弟医院有上海华山医院、上海仁济医院、上海第一人民医院、上海中山医院、上海同济医院、上海冬雷脑科医院、上海德济医院、上海蓝十字医院、浙江省第二人民医院、浙江省邵逸夫医院、杭州武警医院、浙江省台州人民医院、江苏省立医院、江苏省脑科医院、温州第一人民医院、南京东南大学附属中大医院、无锡人民医院、无锡第二人民医院、苏州第二附属医院、湖南脑科医院、昆明医科大学第一附属医院、北京海军总医院、乌鲁木齐军区总院、武汉军区总医院、重庆西南医院、福州军区总医院、江西赣南医学院第一附属医院等。
胡小吾 2024-04-25阅读量1067
病请描述：一、帕金森病手术适应证 诊断必须是原发性帕金森病，遗传性或各种基因型帕金森病。排除继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征。 二、把握好手术时期 手术不易过早，早期症状比较轻，服药效果比较好，药量也不大。这部分帕友手术效果虽然也好，但服药能解决，就不需要手术。一般要在发病4年后，经正规药物治疗，效果不佳或者出现开关现象、异动等运动障碍并发症者可考虑手术。以震颤为主要症状，症状比较重，药物治疗效果不佳帕友，发病3年后也可考虑手术。帕金森病早期误诊率比较高，可能有继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征等不能完全排除；在发病4年后诊断往往能明确。但如果是震颤为主要症状，震颤严重者在很早期就能明确诊断。药物对震颤治疗效果相对较差，但手术效果较理想，所以震颤严重者如果药物治疗效果不佳，可适当早点手术。 手术也不易过晚，到药物治疗已经无效，终日卧床，平衡很差，认知明显下降，严重幻觉或者精神症状就不能手术。到很晚期，患者高龄，脑萎缩明显，体力和抵抗力下降，往往有严重吞咽困难，手术风险也增加。所以总的来说，DBS治疗适合中期、中晚期帕金森病患者。 在开展早期，DBS通常用于伴有严重异动症或者严重开关现象、经药物反复调整后效果不佳的晚期帕金森病患者，也就是药物治疗不得已最后才手术。但随着DBS治疗效果的进一步公认，手术有效性和安全性的提高，DBS知识在医生和患者中的普及，设备的改进和可充电技术的应用，费用下降，DBS也用于早期运动障碍并发症的患者。即提出早期刺激，也就是在药物治疗蜜月期过后，出现症状波动、异动和开关现象等，DBS治疗窗就打开，就可以考虑DBS治疗。我们也发现适当提早手术给患者带来更大获益，安全性也提高。尤其年轻帕友，目前可充电脉冲发生器质保有15年，20年，25年的，折算成每年治疗费用也不高，应该提倡带着DBS继续工作和生活，让我们帕友有更好的精神面貌做自己喜欢做的事，而不是没有病倒，先把自己吓倒，过早辞去工作，病休在家。 三、急性左旋多巴冲击试验 我们大家都知道术前评估很重要。术前评估包括运动症状、非运动症状、认知、抑郁和焦虑等量表评估，术前脑磁共振、心肺功能、肝肾功及出凝血功能等检查。在症状评估中，急性左旋多巴冲击试验尤为重视，因为急性左旋多巴冲击试验往往被认为是预测术后效果的重要指标。运动症状越重，UPDRS III评分越高；运动症状越轻，UPDRS III评分越低。急性左旋多巴冲击试验症状改善率就是最严重（基线）时症状评分减去服1.5倍等效剂量左旋多巴后最好状态时评分，除以最严重（基线）时评分乘以100%： 如果冲击试验改善率大于30%，提示术后效果较好，改善率越高手术效果越好，即服药后症状改善越明显手术效果也越好。 但是越来越多的研究表明，急性左旋多巴冲击试验对术后远期效果预测意义不大，甚至没有意义。我们研究也发现，对诊断明确的，以震颤为主要症状，或者震颤伴有僵直为主要症状者，即使左旋多巴冲击试验症状改善率小于30%，DBS手术效果还是非常明显，并且与冲击试验症状改善率大于30%的患者相比没有明显区别。 帕金森病晚期患者，因为存在症状波动、异动、胃排空异常，评估时停药时间也不易过久，急性左旋多巴冲击试验症状改善率也不一定很准确反映药物治疗效果，从而影响手术效果预测。 改善率是一个总的症状改善情况，如果有震颤和冻结步态的患者，手术诉求是要改善冻结步态，术前评估发现患者服药后冻结步态没有改善而震颤等其他症状改善，左旋多巴冲击试验症状改善率也可能大于30%。如果进行手术，尽管震颤是改善了，但冻结步态可能依旧，帕友还是不满意。 四、手术目标症状 患者手术目标主要想改善哪些症状，这些手术目标症状我们能不能解决？以震颤、僵强强直为目标症状的可以考虑手术，因为这些症状手术效果较好。对一般的症状波动、异动和开关现象手术效果也比较好，也可考虑手术。对严重的异动和开关现象手术是一种必要的手段，因为通过药物调整来改善症状的潜力很小。如果继续服药，异动和开关现象势必越来越重。这种情况应积极建议手术，手术适应证可适当放宽。对以冻结步态，如果服药后步态明显改善的，可以手术；如果服药后步态改善不明显，不建议手术。手术对吞咽困难、构音障碍、平衡问题效果很有限，不建议手术，手术适应证要从严掌握。只有在服药后这些症状有明显改善才考虑手术。 总之，我们在选择患者时要全面分析病情、症状类型和严重程度、药物种类和剂量、服药效果和副作用、甚至患者年龄、诉求和期望值，结合多年临床经验来综合考虑。
胡小吾 2024-04-22阅读量1976