病请描述：好的，朋友们，我是费健，来自上海瑞金医院普外科。从医三十多年，拿过一些奖，也做了不少线上科普，就是希望能把复杂的医学知识，掰开揉碎了讲给大家听。今天想和大家聊的起点，是一篇让我深有感触的文章，来自权威的《新英格兰医学杂志》（NEJM）。它描绘了医生值班时口袋里的“标配”：工作证、笔、肾上腺素、手术刀……但作者笔锋一转，告诉我们，医生真正“携带”的、最沉重的，是那些无法卸下的记忆——那些没能挽回的生命、那些充满无力感的瞬间。他把这称为“我们的沉重行囊”。读到这里，我静坐良久。这说的，何尝不是我们每一位临床医生的日常？我们背着知识的行囊、技术的行囊，更背着责任与情感的行囊。而今天，我想打开我的“知识行囊”，从中取出一件对我们身体至关重要、却又常常被忽视或误解的“宝贝”，和大家好好聊聊——那就是甲状腺。一只安静的“蝴蝶”，你身体的发动机控制器首先，别被名字吓到。甲状腺，就安静地待在咱们脖子前面，喉结下方，形状像一只展翅的蝴蝶，重量只有20-30克，小巧玲珑。可千万别小看它，它可是全身的“发动机总控台”！它分泌的甲状腺激素，就像给身体各个器官下达的“工作指令”，掌管着你的：新陈代谢速度：决定了你是“易燃型”还是“节能型”体质。体温调节：让你怕冷还是怕热。心跳节奏：心脏跳得快慢有力与否，它说了算。精神状态：是精力充沛还是萎靡不振。生长发育：尤其是对小朋友的大脑和身高至关重要。你看，这只“小蝴蝶”是不是位高权重？一旦它闹情绪，要么“偷懒”（功能减退），要么“亢奋”（功能亢进），全身都会跟着乱套。“蝴蝶”生病了，信号你知道吗？甲状腺疾病非常普遍，尤其在女性中。它可能悄悄发生变化，但身体会给我们发出一些“警报”。了解这些信号，就是最好的健康自查：如果你的甲状腺“亢奋”了（甲亢），你可能会：心慌手抖：像喝了浓咖啡，静不下来。怕热多汗：别人觉得凉快，你满头大汗。胃口大增却消瘦：吃得多，体重反而往下掉。情绪急躁易怒：一点就着，自己都控制不住。眼睛突出：部分人会出现“炯炯有神”甚至突眼的改变。如果你的甲状腺“偷懒”了（甲减），你可能会：总是疲惫乏力：睡再多也像没充电。怕冷：在空调房里瑟瑟发抖。体重莫名增加：吃得不多，还容易水肿发胖。情绪低落、记忆力减退：感觉像蒙了一层雾，开心不起来。皮肤干燥、脱发：皮肤粗糙，头发一把把地掉。除了功能问题，甲状腺本身也可能长东西，我们叫它“甲状腺结节”。 先别慌！95%以上的结节都是良性的，就像皮肤上长颗痣一样普遍。多数结节相安无事，只需要定期观察。只有少数需要警惕和处理。关心它，其实很简单：一把钥匙，两道关口呵护你的甲状腺，并不复杂。记住“一把钥匙，两道关口”：第一把钥匙：定期触摸自查。洗澡时，脖子后仰，用手指轻轻触摸颈部喉结下方两侧，感受有无明显的硬块或肿大。这是最简单的第一步。两道必须通过的关口：超声检查（B超）：这是发现和评估甲状腺结节的“火眼金睛”。无创、无辐射，能清晰看到结节的大小、形态、边界、血流等关键信息。甲状腺功能验血：抽血查一下TSH、FT3、FT4等指标，就能准确判断你的“发动机”是在怠速还是在狂飙。万一需要治疗，现代医学有很多“温柔”的选择即使发现问题，现在也有很多精准微创的治疗手段，早已不是“开大刀留长疤”的时代了。对于可疑的恶性结节：传统是手术切除。但现在，对于符合条件的早期微小癌，我们有了微波/射频消融术。就像用一根细针，在超声引导下精准“烫”掉坏细胞，创伤小、不留疤、恢复快，能最大程度保留甲状腺功能。这正是我目前临床和科普工作中非常关注和推广的技术之一。对于良性的、但比较大的或有压迫症状的结节：同样可以考虑消融治疗，让结节缩小，解除压迫。对于甲亢或甲减：主要通过药物来调节，就像给发动机添加“调节剂”，大多数都能控制得很好。回到那个“行囊”聊了这么多干货，让我们再回到开头那篇NEJM文章。医生们背负着故事的行囊前行，而我们每个人，其实也背着自己健康的行囊。这个行囊里，装着我们对身体的认知，对疾病的警惕，以及对科学的信任。我的愿望，就是通过我的知识和经验，帮大家整理好这个“健康行囊”，让它变得更轻一些——用知识驱散未知的恐惧；也让它变得更有力一些——用早筛和科学手段武装自己。甲状腺虽小，却关乎全身。请像关心你的皮肤和体重一样，关心一下脖子前这只默默的“蝴蝶”。定期体检，听懂身体的信号，有问题时寻求正规医生的帮助，这就是对自己最负责任的爱。我是费健，一名一直在路上的外科医生，也愿做大家健康路上一位可靠的朋友。我们下次再聊！【文章出处与作者介绍】灵感来源：本文的创作灵感来源于国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）旗下平台“NEJM医学前沿”发布的文章《值班时，我们都带着什么》。该文深刻描绘了医生职业背后的情感重量，引人深思。本文作者：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、教授。从医30余年，在甲状腺、肝胆胰等普外科疾病诊治上经验丰富，尤其擅长微创消融治疗。荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个奖项。长期致力于医学科普，全网粉丝超百万，致力于将专业的医学知识转化为通俗易懂的语言，服务大众健康。推荐理由：将医学人文关怀与硬核科普知识相结合，从医生的感性视角切入，落到每个人都能用上的甲状腺健康实操指南。知识严谨，语言亲切，是值得收藏和分享的健康科普文。
费健 2026-01-27阅读量562
病请描述：出处本文内容编译并整理自《Frontiers in Endocrinology》发表的一项研究，原文探讨了“TSH抑制治疗对老年甲癌患者肌肉功能的影响”。研究由韩国忠南国立大学医院团队完成，编译者为昆明医科大学附属昭通医院刘为民医生，审校者为暨南大学第六附属医院黄勇教授。作者介绍大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直致力于甲状腺疾病的诊治，既开展传统外科手术，也做微创消融治疗。在临床工作中，我发现很多患者对术后长期用药的影响存在疑问，尤其是年轻患者常担心治疗会不会影响生活质量。今天借这项最新研究，和大家聊聊甲癌术后一个容易忽视的问题——肌肉功能保护。推荐理由很多人知道甲状腺癌术后要服药抑制TSH（促甲状腺激素）来防复发，但很少有人关注TSH压得太低可能带来的其他影响。这项研究首次把目光投向“肌肉力量”，尤其提醒我们：年轻男性患者可能更容易因TSH抑制过度出现握力下降。如果你或家人正在接受TSH抑制治疗，这篇文章值得一读。甲癌术后服药，为什么你的“手劲”可能悄悄变小？很多甲状腺癌术后的朋友都知道，每天要吃左甲状腺素片，要把TSH（促甲状腺激素）压得低低的，目的是为了降低复发风险。这确实是国内外指南公认的标准做法。但你知道吗？TSH并不是压得越低越好。一项2026年发表在《Frontiers in Endocrinology》上的新研究，揭示了一个以往被忽略的问题：TSH抑制过度，可能会影响肌肉力量，让你感觉“手没劲儿”。研究说了什么？这项研究调查了134位60岁以上的甲状腺癌术后患者，所有人都正在接受TSH抑制治疗。结果发现：约26.9%的人已存在“衰弱症”（即肌肉量减少+力量下降）。TSH低于0.40 mU/mL的患者，握力明显更差。影响最明显的人群是：70岁以下的男性患者。简单说就是：TSH不是越低越好，尤其对年轻男性，过度抑制可能会悄悄“偷走”你的肌肉力量。为什么肌肉力量很重要？握力不只是“手劲”大小，它是评估一个人整体肌肉功能、甚至预测健康风险的“金指标”之一。握力下降可能意味着：日常活动能力减退（如拧瓶盖、提重物困难）跌倒风险增加与多种慢性病（如高血压、糖尿病）相关甚至与寿命长短存在关联所以，肌肉力量不仅是力气问题，更是生活质量与健康预报。关键知识点清单：TSH抑制与肌肉功能为了让大家一目了然，我整理了以下几个要点：TSH抑制治疗是“双刃剑”目的是抑制癌细胞复发，但长期让TSH过低，相当于人为制造“亚临床甲亢”，可能影响心脏、骨骼，现在研究发现还包括肌肉。肌肉对甲状腺激素很敏感甲状腺激素过多（甲亢）会导致肌肉分解、无力；而过少（甲减）也会引起肌肉僵硬、乏力。术后TSH抑制就是让身体处于一个“轻微甲亢”状态。年轻男性尤其要警惕研究显示，70岁以下男性患者中，TSH过低与握力下降关联最明显。可能与男性肌肉代谢特点、激素水平差异有关。握力比肌肉量更重要研究显示，TSH水平主要影响“力量”（握力），而不一定影响“肌肉量”。也就是说，你看上去不一定瘦了，但力气可能不如从前。个体化调整是关键医生在制定TSH抑制目标时，不能只看“防复发”，还要综合考虑患者年龄、性别、骨骼和肌肉健康状况，尤其是对70岁以下男性，目标值可以适当放宽，在防复发和保功能之间找到平衡。这项研究也有局限性当然，这项研究是在韩国老年人群中开展的，样本量不算很大，且属于“横断面研究”（只能说明两者有关联，不能证明一定是TSH低导致了握力下降）。肌肉力量还受运动、营养、其他疾病等多种因素影响。但它无疑给我们提了个醒：TSH抑制治疗需要更精细化的管理。给甲癌术后朋友的建议别自行调药：左甲状腺素剂量一定要在医生指导下调整，切勿因为担心肌肉问题就擅自减药。关注身体信号：如果感觉乏力、握力下降、爬楼梯费力，可以和主治医生反馈。加强营养与锻炼：保证优质蛋白摄入，适当进行抗阻训练（如举小哑铃、弹力带练习），是维持肌肉力量的基础。复查时多聊一句：下次复查时，除了问TSH和肿瘤指标，也可以和医生聊聊：“我的肌肉功能怎么样？需要做什么评估吗？”写在最后作为一名长期与甲状腺疾病打交道的医生，我始终认为，治疗的目标不仅是“活着”，更是“好好生活”。随着医学进步，我们不再只关注肿瘤是否复发，也越来越重视治疗对患者长期生活质量的影响。这项研究正是一个很好的例子。它提醒我们，在制定治疗策略时，要兼顾“肿瘤控制”与“功能保护”，实现真正的个体化医疗。希望这篇文章能帮你更全面地了解TSH抑制治疗，也欢迎你把文章分享给有需要的朋友。如果有具体问题，也欢迎在评论区留言交流。我是费健，关注我，一起学习靠谱、实用的健康知识。免责声明：本文为医学科普，旨在传递信息，不能替代任何专业医疗建议。具体用药及治疗方案请务必咨询您的主治医生。
费健 2026-01-27阅读量465
病请描述：文章作者：费健 主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，长期开展甲状腺外科手术与微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。坚持开展医学科普，全网粉丝超100万，愿用专业知识和临床经验，为你的健康保驾护航。推荐理由：如果你或身边的亲友正为甲状腺结节、甲状腺肿瘤困扰，既怕开刀留疤，又担心治疗不彻底，那么这篇文章正是为你而写。我将用最直白的语言，为你解读一项“既精准又温柔”的微创技术——微波消融，并告诉你它不只是“烧掉”肿瘤，还可能悄悄唤醒你身体里的“免疫大军”。甲状腺治疗进入“微波时代”：不开口、少留疤，还能激活免疫力？大家好，我是费健医生。在门诊，我经常遇到很多朋友，尤其是女性朋友，拿着甲状腺超声报告忧心忡忡：“医生，这个结节要开刀吗？脖子上留疤怎么办？会不会影响终身？”今天，我想和大家聊一项已经成熟应用于临床的“超微创”技术——微波消融（MWA）。它就像一名“隐形狙击手”，在超声引导下，用一根细针“隔空”精准消融肿瘤，体表只留下一个针眼。但它的神奇之处，远不止“不留疤”这么简单。最近，一篇发表在《Cancer Management and Research》上的权威综述，系统阐述了微波消融治疗甲状腺肿瘤的深层生物学机制。下面，我就结合这篇文献，用“说人话”的方式，带你看看这根“微波针”如何在体内完成它的使命。一、微波消融是如何“秒杀”肿瘤细胞的？你可以把微波消融想象成一次精准的“定向爆破”。那根细针实际上是一个微型天线，发射出微波，让肿瘤组织内的水分子高速摩擦、生热。关键在于“热”：60°C以上，秒级凝固：瞬间高温（通常60-100°C）能让肿瘤细胞的蛋白质“煮熟”变性，细胞膜破裂，就像鸡蛋被煮熟一样，细胞迅速发生凝固性坏死。这是最直接的杀伤。“热死”还不算完：细胞被破坏的同时，会把内部的“存货”——包括肿瘤特有的抗原和代表危险信号的损伤相关分子模式（DAMPs）——全都释放出来。这些物质，相当于向身体免疫系统发出了“敌情警报”。二、除了热死，它还触发了哪些连锁反应？微波消融的高明在于，它不只做“减法”（消灭肿瘤），还巧妙地做了“加法”（激活免疫）。其引发的生物学效应是一场精彩的“内部交响乐”：发布“通缉令”：坏死的肿瘤细胞释放出的抗原和危险信号，被树突状细胞（免疫系统的“侦察兵”）捕获。侦察兵们随即被激活，扛着这些“肿瘤碎片”（抗原）去训练基地（淋巴结），激活CD4+和CD8+T细胞，也就是能精准识别并杀死肿瘤的“特种部队”。这个过程叫做 “免疫原性细胞死亡” 。断其“粮草”：微波热量能迅速破坏肿瘤内部的微小血管，使其闭塞。肿瘤没了血液供应，就会缺氧、饿死，形成继发性坏死，同时也能减少血流带来的冷却效应，让消融更彻底。改造“微环境”：消融区域会形成一个短暂的炎症中心，巨噬细胞等免疫细胞赶来清理战场，并分泌细胞因子，进一步强化免疫反应。有研究发现，患者术后短期内 CD4+T细胞和免疫因子（如干扰素-γ）会升高，说明全身免疫系统被短暂但有效地动员了。最终“修复”：随着坏死组织被慢慢清除，成纤维细胞会过来“铺上新的地毯”，用纤维瘢痕组织逐步取代坏死区，达到组织修复与重塑。简单总结，微波消融的核心机制列表：直接杀伤：高温导致蛋白质变性、细胞膜破裂，肿瘤凝固性坏死。抗原释放：释放肿瘤特异性抗原，为免疫系统提供靶点。启动免疫：触发“免疫原性细胞死亡”，激活树突状细胞和T细胞。破坏血供：凝固肿瘤微血管，导致继发性缺血坏死。微环境重塑：引发可控炎症，促进后期修复与纤维化愈合。三、未来展望：与免疫治疗联手，威力倍增？更令人兴奋的是，这项研究指出了未来的方向：微波消融可能与免疫治疗药物（如PD-1抑制剂）强强联合。微波消融负责“炸开”肿瘤堡垒，暴露抗原、激活初始免疫。免疫药物则负责“解除”免疫细胞的刹车，让被激活的“特种部队”能更持久、更强力地攻击体内任何残留的或潜在的肿瘤细胞。这种“1+1>2”的策略，已在其他实体瘤研究中展现潜力，为部分甲状腺肿瘤的治疗提供了充满希望的新思路。费医生贴心话微波消融为符合适应证（如单发的低危甲状腺微小乳头状癌、良性症状性结节等）的患者提供了一种创伤小、恢复快、美容效果佳的优质选择。但它并非万能，是否需要以及是否适合，必须由经验丰富的医生团队根据你的具体病情（结节大小、位置、病理类型等）进行严格评估。医学的进步，正是为了让治疗变得更精准、更人性化。了解这些机制，不仅能帮助大家消除对新技术的神秘与恐惧，也能让我们在面对选择时，能与医生进行更有效的沟通，共同制定最适合你的方案。希望这篇科普能为你点亮一盏小灯。记住，关爱甲状腺，从定期体检和理性认知开始。我是@费健医生，致力于为你带来最靠谱的医疗健康知识。本文知识要点援引自：《Biological Mechanisms of Microwave Ablation in Thyroid Tumors and Its Induced Immunomodulatory Effects》（《微波消融治疗甲状腺肿瘤的生物学机制及其诱导的免疫调节效应》），《Cancer Management and Research》期刊，2026。
费健 2026-01-27阅读量505
病请描述： 一、一位35岁女性的真实诊疗记录 妇科诊室里，李女士拿着超声报告的手微微发抖："医生，我只是最近月经量有点多，怎么会查出5cm的肌瘤？"这并非个例。数据显示，我国30岁以上女性子宫肌瘤患病率达20%-30%，但70%的患者在确诊前对自己的病情一无所知。 二、认识女性盆腔的"不速之客" 子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞异常增生形成的良性肿瘤，其特点包括： -形态多样性：单发或多发，小如豌豆大如足球 -生长隐匿性：约50%患者初期无明显症状 -激素依赖性：雌激素水平波动直接影响其发展 临床分型显示，黏膜下肌瘤即使体积较小，也可能导致严重出血，而浆膜下肌瘤可能在腹腔"潜伏"生长至巨大体积 三、这些身体信号千万别忽视 早期症状常被误认为"亚健康"： -月经改变：周期缩短至<21天，经期延长>7天，每小时需更换卫生巾 -盆腔压迫：尿频（夜尿≥2次）、排便困难、腰骶部坠胀感 -生育影响：2年以上未避孕未孕需警惕 -贫血体征：指甲苍白、活动后心悸、持续性疲劳 值得关注的是，40%的不孕症患者存在子宫肌瘤压迫输卵管的情况。 四、拖延治疗的五大健康代价 1.进行性贫血：月均失血80ml以上可致血红蛋白<90g/L，引发器官缺氧 2.生育功能损伤：肌瘤占据宫腔50%空间时，流产风险升高3倍 3.急腹症风险：带蒂肌瘤扭转发生率约3%，导致剧烈腹痛 4.恶变可能：虽然仅0.4%-0.8%的肉瘤变风险，但绝经后增大者需警惕 5.多器官压迫：巨大肌瘤可能引发肾积水、静脉血栓等并发症 五、把握黄金治疗期的三大优势 1.微创治疗可能：≤5cm肌瘤聚焦超声消融成功率可达85% 2.生育力保护：早期介入的妊娠成功率较晚期提高40% 3.生活质量保障：及时治疗可使异常出血控制率达95% 最新临床指南指出，当肌瘤直径>4cm或导致血红蛋白<100g/L时，即为明确治疗指征。 六、科学筛查的"三早"策略 1.自查要点：记录月经日历，测量腰围变化（月增>3cm需警惕） 2.医学检查： -超声检查：首选经阴道超声，检出率>90% -MRI检查：对多发性肌瘤定位准确率98% -肿瘤标志物：CA125联合HE4检测 3.高危人群筛查：有家族史者建议每年1次盆腔检查 七、现代医学的精准应对策略 根据2019年FIGO分型制定阶梯化治疗方案： -Ⅰ-Ⅱ型：药物控制（GnRH-a类药物3个月疗程） -Ⅲ-Ⅳ型：聚焦超声联合宫腔镜/腹腔镜手术 -Ⅴ-Ⅶ型：聚焦超声或腹腔镜或动脉栓塞 -Ⅷ型：个性化综合方案 特别提示：中医药调理可作为<3cm肌瘤的辅助手段，但需配合影像学监测。 八、写给现代女性的健康备忘录 子宫肌瘤本质是身体发出的预警信号。建议建立"3-2-1"健康管理机制： -30岁以上女性每3年系统体检 -出现2个以上症状立即就医 -1年内新发肌瘤需密切随访 生命的孕育之地值得温柔以待。早期干预不仅关乎疾病本身，更是对女性生命质量的郑重承诺。当身体发出微妙信号时，科学的应对永远强于侥幸的沉默
艾星子·艾里 2026-01-23阅读量437
病请描述：从我92年工作开始经常可以遇到老年患者，尤其母亲去世以后遇到年纪大的患者自然会加倍关心，似乎要把对母亲没有尽到的孝心释放出来吧……也有不少年纪大的患者说我漂亮选择我，这理由有点儿奇怪，也有患者说我温柔善良选择我，说起温柔有点心虚吧，不过我从医30多年帮助过很多老年患者，相信母亲的在天之灵一定会欣慰的吧…… 陪儿子高考停了门诊请假住在酒店，儿子在复习我就这一点绝经后盆腔包块的科普： 绝经后盆腔包块是指女性在绝经后（通常指停经1年以上）通过体检或影像学检查发现的盆腔内异常肿块。这类包块可能来源于子宫、卵巢、输卵管或其他盆腔组织，既可能是良性病变，也可能是恶性肿瘤。由于绝经后女性卵巢功能衰退，新出现的盆腔包块需引起警惕，及时就医排查风险。 一、常见原因 1.良性病变 -卵巢囊肿：绝经后卵巢生理性囊肿（如滤泡囊肿）少见，多为病理性（如浆液性囊腺瘤）。 -子宫肌瘤：绝经后肌瘤通常缩小，若继续增大需警惕变性可能。 -输卵管积水：慢性炎症可能导致输卵管积液形成包块。 -盆腔脓肿：多与感染相关，伴有发热、腹痛等症状。 2.恶性肿瘤 -卵巢癌：绝经后卵巢包块中约30%-50%为恶性，尤其是实性或混合性包块。 -子宫内膜癌：可能累及子宫或扩散至盆腔。 -转移性肿瘤：如胃肠道癌转移至卵巢（Krukenberg瘤）。 二、可能出现的症状 -无症状：部分包块早期无不适，仅通过体检发现。 -下腹坠胀或疼痛：包块增大压迫周围组织。 -异常阴道出血：绝经后出血需高度警惕子宫内膜或宫颈病变。 -尿频、便秘：包块压迫膀胱或直肠。 -消瘦、乏力：恶性肿瘤晚期可能出现。 三、诊断方法** 1.妇科检查：医生通过触诊初步判断包块位置、大小、质地及活动度。 2.影像学检查： -超声（经阴道/腹部）：首选检查，区分囊性、实性或混合性包块。 -MRI/CT：进一步评估包块与周围组织的关系，判断是否转移。 3.肿瘤标志物检测：如CA125、HE4（卵巢癌相关）、CEA（胃肠道肿瘤）等。 4.病理活检：通过腹腔镜或穿刺取样明确性质。 四、治疗原则 1.良性包块 -观察随访：小的囊肿（如＜5cm）、无症状者可定期复查超声。 -手术切除：若包块增大、引起症状或怀疑恶变（如血流丰富、实性成分），需手术切除。 2.恶性肿瘤 -全面分期手术：切除肿瘤及可能转移的组织，明确病理分期。 -化疗/放疗：根据癌症类型选择辅助治疗，如卵巢癌常用铂类化疗。 -靶向治疗：如PARP抑制剂用于卵巢癌维持治疗。 五、预防与注意事项 1.定期体检：绝经后女性建议每年做1次妇科检查及盆腔超声。 2.关注身体信号：绝经后出血、不明原因消瘦、腹胀等需及时就诊。 3.控制慢性病：如糖尿病、肥胖可能增加子宫内膜癌风险。 4.健康生活方式：均衡饮食、适度运动，避免长期雌激素补充（需遵医嘱）。 六、关键提示 -绝经后新发盆腔包块需警惕恶性可能，尤其是实性、血流丰富、生长迅速或伴有腹水的包块。 -绝经后出血是危险信号！约10%的绝经后出血与子宫内膜癌相关。 -早发现、早治疗：早期卵巢癌5年生存率可达90%，晚期则不足30%。 总结：绝经后盆腔包块不可忽视，但无需过度恐慌。通过规范检查明确性质，多数良性病变可治愈，恶性肿瘤早期干预也能显著改善预后。建议女性绝经后仍保持规律妇科随访，关注身体变化，科学应对健康风险。
艾星子·艾里 2026-01-23阅读量533
病请描述： 第一步：高强度聚焦超声消融治疗（海扶刀/HIFU） * 原理：利用超声波的可穿透性和可聚焦性，将体外低能量的超声波聚焦到体内的腺肌症病灶区域，在焦点处瞬间产生高温（60-100℃），使病灶组织发生凝固性坏死，从而达到消融治疗的目的。 * 优势： * 无创/微创：不开刀、不流血、无需全身麻醉（通常镇静镇痛即可）。 * 精准：在磁共振（MRI）或超声实时监控下进行，能精确定位病灶。 * 保留子宫：不损伤子宫正常结构和浆膜层。 * 恢复快：术后通常当天或次日即可下床活动，住院时间短（通常1-3天）。不同中心有不同方案，也可以走日间手术模式. * 可重复性：如果病灶较大或复发，条件允许可重复治疗。（目前最多有6次治疗，我们中心有两次治疗的6例） * 目的： * 直接消融破坏部分腺肌症病灶组织，使其坏死。 * 显著减轻痛经（病灶被破坏，减少前列腺素等致痛物质产生）。 * 减少月经量（病灶缩小，影响子宫收缩和内膜面积的病灶减少）。 * 为后续治疗（药物吸收、放置曼月乐）创造更好的子宫环境（体积缩小、病灶活性降低）。这一点对综合治疗具有重要的价值. * 局限性/注意事项： * 并非所有腺肌症都适合（如病灶位置特殊、过大、腹部疤痕严重、肠管粘连遮挡等可能影响治疗安全性和效果）。声通道有问题的不推荐. * 消融范围有限，对于弥漫性、范围巨大的腺肌症，可能无法一次性完全消融。 * 消融后的坏死组织需要机体逐渐吸收，效果显现需要时间（通常1-3个月后症状改善明显）。我们中心最成功的案例是三个月大小的子宫80天恢复接近正常大小，这个患者已经绝经. * 可能存在的风险：皮肤灼伤、神经损伤（罕见）、肠道损伤（罕见）等。 第二步：药物控制月经，促进消融坏死组织吸收 * 时机：通常在HIFU术后开始。 * 目的： * 控制月经/诱导闭经：减少甚至暂停月经来潮。 * 减轻症状：*巩固HIFU效果，进一步缓解痛经和减少出血。 * 促进吸收：为HIFU术后子宫内坏死组织的吸收创造一个相对“安静”的环境。月经停止避免了经血冲刷和子宫频繁收缩，有利于坏死组织被巨噬细胞等缓慢吞噬、清除和吸收，同时减少炎症反应。 * 抑制残留病灶活性/延缓复发：药物可以抑制卵巢功能，降低雌激素水平，从而抑制残留的或新生的腺肌症组织活性。 * 常用药物方案： * GnRH激动剂（GnRH-a）：如亮丙瑞林、戈舍瑞林等。可迅速降低雌激素至绝经水平（药物性“假绝经”），有效闭经、促进吸收、缩小子宫。通常使用3-6个月。副作用主要是低雌激素引起的更年期样症状（潮热、出汗、骨质疏松风险等）和骨丢失，长期使用需反向添加治疗或注意时限。 * 高效孕激素：如地诺孕素（唯散宁）。每天口服一片。能有效抑制子宫内膜生长、抑制排卵、减轻疼痛、缩小子宫体积。长期使用耐受性较好，可能有不规则出血等副作用，但通常无需担心骨质疏松。 * 复方口服避孕药（COC）：通过抑制排卵和子宫内膜生长来减少月经量、缓解痛经。需周期性服用。适合较年轻、无血栓风险因素的患者。40岁以上患者最好不要用。 * 还有米菲司酮、孕三烯酮、复方醋酸棉酚片等 * 选择：根据患者年龄、症状、有无药物禁忌症、个人意愿以及HIFU术后子宫的具体情况（如坏死范围、吸收速度）来推荐最合适的药物方案。有时可能几种药物策略结合或序贯使用。 第三步：宫腔镜子宫内膜电切术（针对无生育意愿者）+酌情放置曼月乐 也有一部分病人可以直接进行第三步。 * 宫腔镜子宫内膜电切术： * 原理：通过宫腔镜进入子宫腔，使用电切环或滚球电极，有选择性地切除或破坏子宫内膜的功能层甚至部分基底层。切除部分偏向内膜的腺肌组织。 * 目的： * 显著减少月经量：这是最主要的目的。破坏或去除大部分内膜后，月经量会明显减少，甚至达到闭经状态（尤其联合曼月乐时）。 * 缓解痛经（部分）：对于经量过多引起的痉挛性痛经有缓解作用，但对深部肌层病灶引起的痛经效果有限。 * 巩固前两步效果：在HIFU消融病灶、药物控制的基础上，从根源上进一步解决月经过多的问题。 * 关键前提：必须明确患者无生育意愿！因为此手术会永久性破坏子宫内膜，导致不孕。 * 适用性：特别适合那些月经过多是主要困扰，且前两步治疗后月经量仍偏多，或希望达到更彻底闭经效果的患者。对于以痛经为主的患者，此步骤可能不是首选，因为深部病灶引起的痛经仍需依靠HIFU和药物控制。 * 局限性：对弥漫性侵入肌层深部的腺肌症效果有限（无法切除肌层病灶）。存在手术并发症风险（如子宫穿孔、水中毒、宫腔粘连等）。术后仍有一定复发可能（内膜再生或腺肌症进展）。 * 酌情放置曼月乐： * 时机：通常在宫腔镜术后恢复一段时间，根据子宫大小形态基本恢复正常时放置。 * 目的： * 长期管理：提供长达5年的局部孕激素释放 * 抑制内膜再生：进一步抑制宫腔镜术后可能残留或再生的子宫内膜，维持闭经或极少量月经状态，巩固宫腔镜手术效果。 * 抑制肌层病灶：左炔诺孕酮直接作用于子宫肌层，有助于抑制腺肌症病灶活性，持续缓解痛经。 * 减少复发：长期放置是预防症状复发的重要手段。 * “酌情”的含义：医生会根据患者具体情况决定是否放置：尤其子宫大小、宫腔深度，宫颈口是否松弛。 * 如果前两步（HIFU+药物）效果已非常理想（月经量少、痛经明显缓解），且患者对长期放置宫内节育器无顾虑，放置曼月乐是极好的长期管理选择。 * 如果进行了宫腔镜手术，放置曼月乐通常强烈推荐，因为它能显著提高宫腔镜治疗月经过多的长期成功率，并额外提供痛经缓解。 * 如果患者子宫过大（如宫腔深度>10cm），曼月乐可能容易脱落，需谨慎评估或先缩小子宫。 * 患者个人意愿和对激素类节育器的接受度。 总结与重要提示： 1. 个体化是核心：这“三部曲”并非固定套餐，必须由经验丰富的妇科医生根据每位患者的具体情况（症状主诉、病灶特点、年龄、生育要求、既往治疗史、合并症等）进行个性化设计和调整步骤。可能跳过某一步，或合并其他治疗（如GnRH-a预处理后再做HIFU）。 2. 循序渐进：通常按照HIFU->药物->(宫腔镜+曼月乐)的顺序，每一步都为下一步创造条件或巩固效果。药物贯穿始终（尤其是曼月乐作为长期管理）。 3. 保留子宫：该方案的核心优势在于最大程度保留子宫，避免子宫切除手术。 4. 长期管理：腺肌症是慢性病，即使完成“三部曲”，也需要长期随访。曼月乐到期后需更换或选择其他长期管理方案。症状复发时可能需要重新评估调整治疗。 5. 充分沟通：在决定每一步治疗前，务必与医生充分沟通，了解治疗的目标、预期效果、潜在风险、替代方案以及费用等。 6. 综合评估：治疗前完善的影像学检查（尤其是高质量的MRI）对于评估病灶范围、制定HIFU计划至关重要。术后定期复查（超声、MRI）也是评估疗效和监测的必要手段。 这种“海扶消融+药物控制/促进吸收+宫腔镜（无生育者）+曼月乐长期管理”的策略，为无生育需求的子宫腺肌症患者提供了一种相对微创、有效、且能保留子宫的系统性解决方案。但请务必在专注于子宫腺肌症专家的指导下进行决策和治疗。
艾星子·艾里 2026-01-23阅读量489
病请描述：很多喜欢看网上保胎攻略的病友们，都知道在复发性流产的治疗中，阿司匹林是个使用非常广泛的药物。那保胎为什么要吃阿司匹林呢？阿司匹林是如何发挥保胎作用的呢？在人体内有两个“素”，一个叫前列腺素、一个叫血栓素A2，如果这两个“素”的活性和功能过强了，就会使血管收缩、血液粘稠、产生炎症物质，引起胚胎着床失败、胚胎停育、胎盘血供功能不足、宝宝生长发育迟缓，以及宝妈发生高血压和子痫前期。而阿司匹林这时能够发挥关键作用，减少前列腺素及血栓素A2生成，抑制血小板聚集，预防微血栓的形成，降低血液粘稠度，改善胚胎和胎儿在子宫内的血液灌注和血氧供应，发挥保胎的作用。经常有宝妈看了阿司匹林的说明书后，疑虑重生，因为说明书上说阿司匹林对宝宝有致畸作用，那妊娠期服用阿司匹林安全吗？对宝宝会有不利的影响吗？ “抛开剂量谈毒性都是耍流氓”，任何药物安全不安全？有没有毒性？都是要看剂量而定的，白开水喝多了也会中毒呢！目前临床上针对复发性流产所使用的是小剂量的阿司匹林，每天50-75mg，不超过100mg。2018年美国妇产科医师协会“妊娠期低剂量阿司匹林的应用”指南要点解读中指出妊娠期每日使用低剂量阿司匹林81mg/d（标准低剂量）是比较安全的。妊娠期使用不增加胎儿或新生儿不良结局风险，不增加先天畸形风险。阿司匹林什么时候吃？早晨还是晚上？一天分两或三次服用还是晚上一次顿服？这也是宝妈们特别关心的问题。其实阿司匹林的抗血小板聚集和抗炎症反应的作用效果是持续性的，不需要过分强调在一天的某一时间服药，一天分次服还是晚上一次顿服都是可以的。饭前还是饭后吃呢？普通片剂：餐后服用，能减轻对胃粘膜的刺激。肠溶片剂：餐前服用，阿司匹林外面的包衣在胃内不分解，进入肠道后才分解吸收，餐前服用使药物快速排空进入肠道，可以减少对胃粘膜的刺激。注意肠溶片不要掰开服用，会破坏包衣对胃粘膜的保护作用。阿司匹林也有一定的禁忌，不是人人都适用。有以下情况的患者，就要禁用或慎用了。禁用情况包括对于阿司匹林及其他水杨酸类药物过敏，哮喘。慎用情况包括有胃肠道出血史、消化道活动性溃疡病，严重的肝肾功能损害者。如果在服用阿司匹林期间出现呕血、黑便或其他部位出血情况，要及时去看医生门诊，让医生评估一下，是否还能继续服用阿司匹林。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。
徐亮 2026-01-23阅读量347
病请描述：很多宝妈在做B超时检测出来有子宫肌瘤，很担心会不会影响宝宝发育和分娩。随着B超检查的普及，很多女性被发现有子宫肌瘤，有子宫肌瘤的女性比例还是挺高的，但大多数都是比较小的肌瘤，对怀孕不会造成不良的影响。只有少数比较大的肌瘤，会在怀孕期间受到雌孕激素的影响而快速长大，有少数人会发生肌瘤变性，出现肌瘤部位的疼痛，需要住院补液抗炎治疗。有些宝妈咨询在剖宫产时是否能够将子宫肌瘤随便一起切除，从原则上来讲，我不建议在剖宫产时一起切除子宫肌瘤，因为这时候子宫非常大，收缩很差，切除肌瘤后的切口不容易止血，很容易发生大出血，严重的甚至可能发生出血性休克危及生命，要切除子宫来抢救生命。只有少数的浆膜下肌瘤，蒂很细的肌瘤，切除才是安全的。所以不建议冒风险在剖宫产时去切除子宫肌瘤。而且生好宝宝以后，有很多子宫肌瘤会慢慢缩小，不需要手术的。即使需要手术的子宫肌瘤，在产后子宫恢复正常大小以后再切除，也比剖宫产时切除肌瘤要安全的多，出血少很多。还有些准宝妈担心子宫肌瘤对怀孕的影响，希望在备孕前切除子宫肌瘤。除非是很大的肌瘤，大于10cm以上，严重压迫宫腔，导致宫腔变形，影响怀孕的，才建议做手术切除。一般情况下，我都不建议切除子宫肌瘤。因为切除了子宫肌瘤，就会在子宫上留下一个疤痕和创伤，要休养18个月后才能开始备孕，备孕的时间要延后很久。而且有疤痕的子宫，在怀孕期间容易发生子宫破裂，风险增大。所以子宫肌瘤，能不切除尽量不要去做手术切除。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。
徐亮 2026-01-23阅读量290
病请描述：在孕早期和孕中期有比较多的宝妈会出现恶心、呕吐等孕吐反应。有什么办法能缓解吗？比较遗憾，能够明显缓解孕吐反应的药物目前还没有，很多止吐药物因为对宝宝有影响，在怀孕期间都是不能吃的，唯一能吃的就是维生素B，但缓解孕吐的效果不是特别明显。此外，可以喝可口可乐泡柠檬片，或柠檬水，酸酸甜甜的，孕吐时喝了能舒服一些。其实，对于孕吐的治疗原则是补充水分、维生素、电解质，防止宝妈脱水、电解质紊乱和营养不良，而不是止吐。也就是说，如果宝妈孕吐非常严重，吃的少，吃进去的大部分都吐出来了，这时候就有危险了，要来看急诊，每天都来急诊补液，通过补液来补充水分、维生素、电解质和能量。 习惯性流产门诊： 新华医院：杨浦院区：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。奉贤院区：门诊三楼妇科门诊二号诊室，每周三全天。 线上预约：关注“上海新华医院”，选择“门诊住院”--“门诊预约”--搜索框内输入“习惯性流产”或“徐亮”，就能找到我的门诊和预约挂号。
徐亮 2026-01-22阅读量206
病请描述：上期大家体验一次私人医生解读性激素检查报告，这次我们继续解答白带报告单。 大家好，我是妇产科余娜医生。 白带检查，就是阴道分泌物的常规检查， 最常见也最重要的 就是查三项，包括 霉菌、滴虫、清洁度。 霉菌，有些机构写的是念珠菌，说的是同一种菌，如果阳性，就说明有霉菌感染，往往白带呈豆渣样，甚至奇痒无比，需要治疗。 感染滴虫的情况下，往往白带比较稀，而且有异味，需要好好治疗，而且性伴侣同时治疗。 清洁度，I度II度都属于正常，III度可以看症状，如果毫无症状可以不治疗，因为阴道本身有菌群生长，清洁度会受到性生活、月经血的影响而偏高。如果清洁度III度以上有症状，建议要治疗。 现在有些白带检查项目比较多。比如说可以查线索细胞，如果线索细胞阳性，提示有细菌感染。像白细胞、上皮细胞是正常情况下就存在的，只是数量多到一定程度，提示可能有炎症，这个需要结合有无症状还有其他几项化验结果来综合判断是否是阴道炎。 看来白带报告单也不是一刀切，如果有不舒服的症状，要到医院检查后才知道是不是有感染，感染了什么菌；如果只是体检查到异常结果，一定要结合症状，而不要轻易下结论。 希望今天的解读对你有所帮助。
余娜 2026-01-22阅读量308