病请描述： 1-2cm甲状腺癌，一定要开刀吗？最新研究：微波消融效果不输手术！ 甲状腺癌手术怕留疤、怕终身吃药？这种“一根针”技术，可能更适合你 甲状腺微小癌能观察，那1-2cm的呢？研究实锤：热消融也能“搞定” 1-2cm甲状腺癌，一定要开刀吗？瑞金医院费健主任：微波消融，给不想手术的人多一个选择 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了32年甲状腺外科手术，也深耕了8年微创消融。门诊里，经常有患者拿着1-2cm的甲状腺乳头状癌报告，一脸纠结：“费主任，我这个不算大，但医生说开刀，我可不可以不做手术？” 过去，面对T1b（肿瘤直径1-2cm）的甲状腺乳头状癌，标准答案是：手术。但很多患者担心脖子上留疤、担心终身服药、担心手术损伤声带和甲状旁腺。 最近，哈尔滨医科大学附属第二医院超声科滕登科团队在《Frontiers in Endocrinology》上发表了一项回顾性研究（Zhao et al., 2026），通过倾向性评分匹配，对比了微波消融和手术在T1bN0M0甲状腺乳头状癌中的效果。结论很清晰：微波消融的局部复发率、无复发生存率与手术相当，且没有出现永久性并发症。 先给你一个核心数据：经过严格匹配后，微波消融组和手术组各86名患者，随访约22个月，微波消融组的局部进展率为3.49%，手术组为2.33%，两组没有统计学差异。换句话说，对于1-2cm、没有淋巴结转移的甲状腺乳头状癌，用一根针“烧掉”肿瘤，效果和开刀几乎一样好。 一、T1bN0M0是什么？为什么值得单独讨论？ 甲状腺癌的分期里，T1b指肿瘤直径在1-2cm之间，N0指没有淋巴结转移，M0指没有远处转移。这类患者处于“早期但不算微小”的阶段。 过去，T1a（≤1cm）的微小癌可以“主动监测”（定期观察不手术），而T1b因为大了一点点，传统上更倾向于手术。但日本的研究显示，T1b患者如果选择主动监测，10年内约有12%会出现肿瘤进展，一部分人最终还是转向了手术。所以，T1b既不能像微小癌那样完全“不管”，又不能像大肿瘤那样“必须开”。微波消融，正好填补了这个“中间地带”的治疗空缺。 二、微波消融 vs 手术：数据说话 研究纳入了2019年4月至2023年10月期间的患者，通过倾向性评分匹配消除了年龄、性别、结节位置等因素的干扰，让两组患者“站在同一起跑线上”比较。 手术组中有一例患者出现了永久性喉返神经损伤（声音嘶哑无法恢复），而微波消融组没有出现永久性并发症。一过性声音嘶哑两组都有，但微波消融组的在3个月内全部恢复。 在体积缩小方面，微波消融组的平均体积缩小率达到98.53%，其中50.6%的病灶在随访结束时完全消失。 三、微波消融的优势和局限 四、谁适合微波消融？——四个“门槛” 根据这项研究，如果你符合以下条件，微波消融是一个可以考虑的选项： 穿刺确诊为乳头状癌，直径在1-2cm之间 超声确认没有淋巴结转移和甲状腺外侵犯 肿瘤位置适合穿刺操作（不在紧贴喉返神经的“危险三角区”） 不愿意接受手术，或手术风险较高 五、费主任的真心话：多一条路，就是多一份从容 我经常对患者说：“开刀不是唯一的路，但不开刀也不是‘放任不管’。” 微波消融的价值，在于给那些“不想开刀、但又不能完全不管”的患者，一个精准、微创、有效的中间选择。 当然，消融不是“完美的替代品”。它需要经验丰富的医生、清晰的超声定位、以及患者对“长期随访”的理解和配合。如果你正在纠结1-2cm甲状腺癌怎么治，不妨带着报告去问问专业的超声介入医生：“我的肿瘤位置，适合做微波消融吗？” 你或家人有没有因为1-2cm甲状腺癌而纠结“切还是不切”？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给身边正在犹豫的朋友——让她们知道，有些选择，可以不只是“开刀”或“不管”。 参考文献： Zhao X, Wang P, Teng DK. Microwave ablation vs. surgery for T1bN0M0 papillary thyroid carcinoma: a propensity score-matched cohort study. Front Endocrinol. 2026;16:1671046. Sakai T, Sugitani I, Ebina A, et al. Active surveillance for T1bN0M0 papillary thyroid carcinoma. Thyroid. 2019;29(1):59-63. 2025 ATA Management Guidelines for Adult Patients with Differentiated Thyroid Cancer. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，甲状腺外科手术做了32年，深耕微创消融8年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-08-12阅读量85
病请描述： Professor He Shisheng from Shanghai East Hospital uses UBD technology with the aid of surgical robots to perform a surgery on a patient, on Monday. [Provided to chinadaily.com.cn] A Chinese original spinal endoscopy surgical technique, which reduces surgical incision from about 20 centimeters in a traditional operation to approximately 1 cm, recently underwent an intelligent upgrade with the integration of surgical robots, which doctors said will help promote the technology in more regions. Designed to address the rising incidence of spinal diseases, the team of Shanghai doctors globally introduced the spinal endoscopic technology known as uni-port bi-channel dual-media, or UBD, about a decade ago, significantly reducing the size of surgical incisions to benefit patients. Now, this surgical technique has been deeply integrated with surgical robots, with the vision of pioneering a new path for minimally invasive treatment of complex spinal diseases, said He Shisheng, a leading expert on the team from Shanghai East Hospital. "The integration of robots allows for fully visualized and precise positioning of the surgeon's operations, indicating the distance from nerves and blood vessels. It also offers advantages in surgical planning, optimizing the surgeon's learning curve, and expanding indications," he said. His team recently completed two surgeries that incorporated this intelligent upgrade, with patients recovering well post-operation. Doctors said the system includes a miniature surgical robot with a mechanical arm equivalent to the size of a palm. The entire system occupies just 0.32 square meters and can be quickly deployed in different operating rooms. Over 2,000 patients nationwide have benefitted from UBD surgeries. Training centers for this technology have been established in foreign countries, including Japan and Thailand, and UBD spinal endoscopy products have been exported to countries like Brazil and India, according to He.
贺石生 2026-08-11阅读量60
病请描述：在脊柱微创治疗领域，从发明内镜微创技术，到持续升级迭代，融入机器人、AI等新理念，上海市东方医院脊柱外科贺石生教授团队一步步将精准微创做到极致。 面对发病率攀升的脊柱类疾病，贺石生教授带领团队潜心十年研发，成功研制出拥有完全自主知识产权的单孔双通道双介质（UBD）脊柱内镜系统，近期，该技术完成数智化升级，在机器人的辅助下，以更为微创、精准、高效的术式为患者获取最优疗效。 原创技术持续迭代：从突破到引领 一项原创新技术的诞生来之不易，贺石生教授团队历经10年研究，累计40项专利，原创提出单孔双通道双介质脊柱内镜（Uni-portal Bi-channel & Dual-media spinal endoscope，简称“UBD”）理念，其发明的UBD脊柱内镜系统彻底革新了脊柱外科的治疗范式，得到了国内外众多医院的推广应用，治疗了大量的患者，取得良好的治疗效果。 在脊柱疾病治疗领域，传统开放手术创伤大、恢复慢，而传统脊柱内镜手术处理复杂情况时，会面临操作空间有限、适应症受限、手术效率偏低、学习曲线陡峭等现实挑战。 经过反复优化与技术迭代，贺石生教授发明的UBD脊柱内镜系统在全球率先提出“单孔双通道”与“双介质”两大创新理念，直接解决了上述诸多痛点。 与传统脊柱内镜技术不同，UBD技术仅需一个约1厘米左右的小切口，便可同时建立观察与操作两个独立通道，为医生提供了极大的操作灵活性和视野控制能力，让复杂操作在毫米级空间内变得“游刃有余”。 UBD系统独创性采用的“双介质”技术，意味着可在水介质与空气介质之间根据手术阶段自由切换。从根本上优化了手术环境，为精准操作与安全保障上了“双保险”。 在持续深耕UBD脊柱内镜技术临床应用的基础上，上海市东方医院脊柱外科贺石生教授团队积极推动UBD脊柱内镜技术数字化智能化升级，将UBD脊柱内镜技术与微型智能骨科手术机器人深度融合，开发出机器人辅助下的“数字化智能化UBD脊柱内镜技术”，为复杂脊柱疾病的微创治疗开辟了全新路径。 开启脊柱微创治疗“智能时代” 中国原创的UBD脊柱内镜技术，正以卓越的临床性能和显著的学术影响力，引领脊柱微创诊疗技术迈向“智能时代”。 据了解，辅助UBD脊柱内镜系统手术的机器人，是一款微型手术机器人，其机械臂仅手掌大小，重量为1.63千克，整套系统占地约0.32平方米，可灵活地在不同手术间进行快速部署。 该机器人是国内首款进入国家创新医疗器械“绿色通道”的微型骨科手术导航定位设备，已获NMPA三类创新注册证，并入选上海市“新优药械”目录。 外观“微型”，并没有以损失性能为代价。手术机器人能够实现0.2毫米的超高精度定位，单个椎弓根置钉规划及定位仅需1分钟。由于采用的是高度集成化设计，机器人全程装配与拆卸只需10余分钟，手术时间较传统方式缩短近50%，大大提升了整体手术效率。 有了微型手术机器人这位“最强辅助”，贺石生教授团队的“数字化智能化UBD脊柱内镜技术”的临床应用价值更为突显。 其“高效、精准、安全”的特点体现在术前、术中、术后全流程中。在手术路径规划环节，手术机器人直接通过测量穿刺深度，规划“环锯”（管状、带环形锯齿的切骨工具，是UBD技术的核心器械之一）的位置、角度、深度，有效缩短手术规划时间；规划完成后，在手术机器人机械臂定位通道辅助下，医生使用“导航环锯”进行预设范围及深度的精准切除，显著降低神经根（即连接脊髓与周围神经的“桥梁”）、硬膜囊（即包裹脊髓与神经根的坚韧结缔组织囊）的损伤风险，大幅提高手术安全性。 为了让手术更加精准、安全，在贺石生教授团队和机器人团队的共同努力下，机器人操作界面可以直接与内镜下画面同屏联动，形成“四维内镜”模式。另外，多功能靶标可完美适配UBD专用手术工具、机器人及导航可辅助螺钉与融合器等内固定系统的植入等一系列优势互补操作，推动了UBD手术全流程可视化操作的最终实现，帮助医生快速分辨内镜下解剖结构，实时掌控操作方向及处理效果。 “四维内镜”让手术更精准安全。东方医院供图 “以上技术与功能的应用，贯穿UBD脊柱内镜手术的各个操作环节，实现了手术的全流程智能化升级。同时，还能大大缩短临床医生的学习曲线，让UBD脊柱内镜技术能够更加快速地推广到更多地区与医院，服务更多患者。”贺石生说。 打造国际脊柱微创领域的“中国名片” 据了解，目前UBD技术在全国范围内已获得广泛应用，累计为超过2000位患者成功实施手术。同时，UBD技术已走出国门，在日本、泰国等地建立国际UBD脊柱内镜培训中心，UBD脊柱内镜甚至已经远销巴西、印度等国家。这项中国原创医疗技术已然成为国际脊柱微创领域的一张“中国名片”。 此次，UBD脊柱内镜顺利实现数字化智能化升级，与微型手术机器人相融合，在精准规划、可视化操作、微型化协同、学习曲线优化及适应症拓展等方面形成显著优势，构建起从术前规划、术中操作到术后康复的全链条智能化方案。 创新技术的强强联合为患者带来了更安全、更微创、更高效的治疗选择，这也是上海市东方医院脊柱外科向原创技术“智能化”领域迈出的坚实一步，贺石生教授正带领团队朝着脊柱微创领域的领先水平快步前行。
贺石生 2026-08-11阅读量56
病请描述：为复杂脊柱疾病的微创治疗开辟了新路径，记者今天（4月29日）从上海市东方医院获悉，该院脊柱外科贺石生教授团队将微型骨科手术导航定位设备引入自主原创研发的脊柱内镜技术，开发出机器人辅助下的“数字化智能化UBD（单孔双通道双介质）脊柱内镜技术”。 手术室里，一名70多岁的老人正在接受手术。他因腰椎管狭窄伴严重椎间盘突出、骨质增生，椎体边缘挤满了致密的骨赘，解剖层次在传统透视下几近模糊，稍有不慎就可能损伤神经。贺石生手中的操作器械上，安装着球体定位设备，那是导航系统用于空间定位的标记点。“你看，就像给医生安上了一双透视眼。”贺石生注视着高清屏幕，轻声解释。他的身旁，一台仅手掌大小的微型机械臂已依据术前规划自动配准，稳稳锁定了病灶所在的空间通道。屏幕上，患者的脊柱结构、骨赘包裹的病灶边界与手术器械的移动路径层层叠加，毫厘毕现。近年来，脊柱疾病发病率逐年攀升，但传统开放手术创伤大、恢复慢，常规脊柱内镜技术在处理复杂病情时又面临操作空间狭窄、适应症有限和学习曲线陡峭等痛点。为打破这一僵局，贺石生团队历经十年攻关，累计获得40项专利，成功研制出拥有完全自主知识产权的UBD脊柱内镜系统。该技术在全球率先实现了“单孔双通道”与“双介质”两大核心突破：仅需一个约10毫米的小切口，便能同时建立观察与操作两条独立通道，让医生在毫米级空间内获得极大的操作自由度；系统还独创性地支持在水介质与空气介质之间自由切换，既保证了清晰视野，又优化了操作环境，为手术安全上了“双保险”。然而，即便有了UBD系统的加持，面对严重骨质增生导致解剖标志缺失的复杂病例时，医生仍不得不像传统手术那样反复进行术中X光透视来确认病灶。贺石生坦言，这个过程不仅流程繁琐、耗时冗长，更让患者和医护承受额外的辐射暴露，“有时碰到复杂增生变异的患者，只能凭经验反复试探，稍有偏差便存在触碰神经、血管的安全隐患，过去的部分操作就像在‘迷雾中穿行’。”为了让UBD技术变得更加精准高效，贺石生团队积极推动其与微型骨科手术导航定位设备的深度融合。这也是国内首款进入国家创新医疗器械“绿色通道”的定位设备，整套系统占地约0.32平方米，机械臂仅重1.63千克，却拥有0.2毫米的超高定位精度，单个椎弓根置钉规划及定位只需1分钟。贺石生介绍，术前仅需进行一次数据采集，患者的影像学资料便被录入系统，在术中建立起实时在线的“立体地图”，医生从此不必再频繁透视。手术路径规划时，机器人通过测量穿刺深度，直接规划出“环锯”的位置、角度与深度，大幅缩短了准备时间；术中，在机械臂定位通道的辅助下，医生使用导航环锯进行预设范围及深度的精准切除，极大降低了损伤神经根和硬膜囊的风险。更为关键的是，机器人操作界面可与内镜下画面同屏联动，形成“四维内镜”模式，多功能靶标还能适配UBD专用手术工具和内固定系统，实现了全流程的可视化操作，帮助医生实时掌控方位与处理效果。“这些技术贯穿UBD手术的各个操作环节，不仅实现了全流程智能化升级，更重要的是大大缩短了临床医生的学习曲线，让UBD技术能够更快地推广到更多医院，服务更多患者。”贺石生说。目前，UBD技术已在全国范围内广泛应用，累计为超过2000位患者成功实施手术，并走出国门，在日本、泰国等地建立了国际UBD脊柱内镜培训中心，巴西、印度等国的医学专家也慕名前来学习交流。
贺石生 2026-08-11阅读量93
病请描述：姐妹们，先回答我一个可能让你心头一紧的问题—— 每天早上空腹吃的那片“小药片”，你有多久没仔细看过它的批号了？ 如果你的答案是“从来没注意过”，那今天这篇文章，请你一定读完。 2026年7月，美国食品药品监督管理局（FDA）发布了一则全国性二级召回公告——美国制药商Major Pharmaceuticals主动召回多批次左甲状腺素钠片，原因是“药效不足”。 对很多人来说，这只是一条海外新闻。但对每一位靠这片药维持正常生活的甲减患者、甲状腺癌术后姐妹来说，这是关乎每一天身体状况的“头等大事”。 一、什么叫“药效不足”？我吃的药“缩水”了吗？ 左甲状腺素钠，是人工合成的甲状腺激素，用来替代你身体无法足量生产的甲状腺素。它就像你身体的“发动机启动钥匙”——每天早晨空腹吞下，才能保证一整天的代谢、体温、精力正常运转。 这次召回的原因是：在常规稳定性测试中，发现部分批次的药片活性成分含量低于标示标准。简单说，就是你以为自己吃了100微克，实际可能只吃进去90微克甚至更少。 FDA将这次召回定性为二级召回（Class II Recall）——意思是“使用或接触该产品可能导致暂时的、或医学上可逆的健康后果，而发生严重不良健康后果的概率较低”。 虽然不是最危险的一级召回，但对需要精密控制激素水平的患者来说，每天吃下“缩水版”的药片，依然埋着不小的健康隐患。 二、差之毫厘，失之千里：为什么“药效打折”这么危险？ 在内分泌科医生眼里，左甲状腺素钠是典型的“窄治疗指数药物”。什么意思？就是它的安全剂量范围非常窄——多一点可能导致药物性甲亢，少一点则导致甲减控制不佳。 如果长期服用药效不足的药片，身体会由于“配给不足”而出现甲减症状的反复或加重： 持续性的疲劳、虚弱与嗜睡 莫名其妙的体重增加、水肿 怕冷、皮肤干燥、脱发 有情绪低落、记忆力减退、注意力不集中 更要命的是高危人群：孕妇如果摄入不足，胎儿的神经发育可能受影响；婴幼儿可能生长发育迟缓；甲状腺癌术后患者如果TSH抑制不到位，肿瘤复发的“护栏”就被拆掉了。 三、正在吃这个药的患者，该怎么办？ 我知道看到这里你可能有点慌。但请记住三件事： ① 千万别擅自停药！ 这是内分泌医生最担心的事。药效不足不等于完全无效。突然停药，体内激素水平会出现“断崖式下跌”，可能引发严重代谢紊乱。千万不能停。 ② 核对批号，确认是否在召回名单里。 受影响的剂量包括25、50、75、88、112、125、150微克共7种规格，批号集中在N02212、N02200、N02172、N02296、N02288、N02310、N02203、N02266、N02167等，有效期从2026年7月到2027年1月。拿出药盒，对照包装上的批号和有效期。 ③ 如果确认是召回批次，联系医生或药剂师换药。 带上药盒去找主治医生或药房，他们会为你开具其他合格厂商的同剂量药物。换上新药后，把旧药按规定废弃。 四、国内患者需要担心吗？ 不需要。 此次召回仅限于美国市场上由Major Pharmaceuticals包装和分销的特定批次产品，国内正规渠道的左甲状腺素钠制剂不在召回范围内。 不过，这次事件也提醒了我们：左甲状腺素钠片作为需要终身服用的药物，药品质量一致性对治疗稳定性至关重要。 我国现行标准规定片剂含量应为标示量的90%～110%，而原研左甲状腺素钠制剂已执行与美国药典一致的95%～105%更严格标准。 结语 作为在瑞金医院做了32年甲状腺外科手术的医生，我比谁都清楚——那片每天清晨吞下的小药片，对甲减和术后患者来说，意味着什么。 它不是普通的药，是你维持正常生活的“支点”。 如果你正在服用左甲状腺素钠，请今天回家就做一件事：拿出药盒，看一眼批号和有效期。另确认你的药物是正规医疗机构开具，象现在这样的酷暑天，建议药物放置在冰箱冷藏室。 评论区告诉我：你吃的左甲状腺素钠是什么牌子？每天吃多少微克？ 我会抽空回复你。 关注我，一个既懂手术、也懂术后长期管理的医生。 （本文核心信息来源：FDA 2026年7月药品召回执法报告、Major Pharmaceuticals主动召回通知，结合中国甲状腺功能减退及甲状腺癌术后管理临床实践综合撰写）
费健 2026-08-07阅读量215
病请描述：兄弟姐妹，我知道你现在可能正对着手机屏幕，满脑子都是问号： “桥本到底要不要戒麸质？能不能喝牛奶？海鲜还能吃吗？我是不是得终身忌口……” 这些问题，几乎每天都有患者在我门诊里问。我特别理解——当确诊一个“自身免疫”的病，那种“身体背叛自己”的无力感，会让你想把所有可控的因素都抓在手里，而“吃”就是最直接的那根稻草。 但作为一个做了30多年甲状腺外科手术、同时又深耕微创消融的医生，我必须负责任地告诉你：关于桥本饮食，网上的说法90%都太极端了。 最近，我仔细研读了2023年发表在《Nutrients》期刊上的一篇系统性综述——《The Influence of Nutritional Intervention on Hashimoto’s Thyroiditis》。这篇综述由华沙生命科学大学的学者完成，系统检索了PubMed和Scopus两大数据库，从1350篇文献中严格筛选出9项高质量的临床干预研究，包含对照组、明确干预措施和可量化的生化指标变化。这是目前桥本饮食干预领域最靠谱的证据汇总，没有之一。 今天，我就把这篇综述的结论，用你一听就懂的大白话讲给你听。 第一类：麸质——不是人人要戒，但这类人必须戒 9项研究中有3项专门研究了无麸质饮食。结果很有意思： Krysiak 2022（12个月）：无麸质+维生素D组，抗体（抗TPO和抗TG）明显下降，但效果反而不如吃麸质的对照组。作者推测：无麸质可能影响维生素D吸收，反而削弱了维生素D降抗体的效果。 Poblocki 2021（12个月）：无麸质组的TSH显著下降，但抗体没有明显变化。 Krysiak 2018（6个月）：针对非乳糜泻麸质敏感的桥本患者，无麸质确实让抗体显著下降。 结论很清晰：如果你确诊了乳糜泻或非乳糜泻麸质敏感，无麸质饮食有效。如果没有，盲目戒麸质可能弊大于利。 波兰肠外肠内营养学会专家组的官方立场也是：无医学指征的情况下，不推荐桥本患者常规戒麸质。 第二类：热量限制+食物回避——减重本身就是“降抗体药” Ostrowska 2021年的研究（6个月，85名肥胖桥本女性）把患者分成两组： 两组都是每天1400~1600千卡的热量赤字； 实验组额外根据IgG食物敏感检测，个性化回避特定食物； 两组都补充硒200μg/天+锌30mg/天。 结果：两组体重、BMI、体脂率、TSH、抗TPO、抗TG全部显著下降。 而且实验组的各项指标改善都优于对照组。更关键的是——体重下降幅度与抗体下降幅度呈显著正相关。 也就是说，减重本身就是一种有效的“降抗体疗法”。而个性化食物回避，可能在这个基础上再加一把力。 第三类：黑种草籽（Nigella sativa）——天然“免疫调节剂” 两项伊朗研究（2020和2016，共40人，8周）发现：每天吃2克黑种草籽粉的患者—— TSH下降、T4上升、抗TPO下降； 同时体重、BMI、腰围、臀围也显著下降； 氧化应激和内皮功能指标也有改善。 黑种草籽在中东传统医学中应用已久，现代研究证实其具有抗炎、抗氧化和免疫调节作用。但目前证据样本量还小，可作为辅助，不能替代规范治疗。 第四类：乳糖——如果你吃优甲乐效果不好，查一下这个 Asik 2014年的研究发现： 在桥本+乳糖不耐受的患者中，无乳糖饮食8周后TSH显著下降； 而乳糖耐受的桥本患者，TSH没有变化。 乳糖是很多优甲乐片剂的辅料。 如果你乳糖不耐受，吃进去的优甲乐吸收率会下降，导致TSH控不住。这类患者换用不含乳糖的剂型或严格无乳糖饮食后，TSH往往会明显改善。 第五类：碘限制——绝大多数人不需要，甚至有害 Yoon 2003年的研究在韩国高碘地区进行，让桥本甲减患者限制碘摄入至100μg/天。结果： 限碘组78.3%恢复了正常甲状腺功能； 但17.3%反而加重了甲减。 碘是甲状腺激素合成的原料，缺碘不行，过量也不行。在中国，大部分地区属于碘充足或轻度缺乏，盲目限碘可能导致功能恶化。除非医生明确诊断你碘过量，否则正常饮食、不用刻意回避碘盐和海带紫菜。 给桥本姐妹的“四句总结” 不盲目戒麸质，除非确诊乳糜泻或麸质敏感； 控制体重是硬道理，减重本身就能降抗体； 优甲乐效果不好时，查一下乳糖不耐受，可能需要换剂型； 碘别乱限，除非医生明确告诉你需要。 最后想跟你说 桥本是一场“马拉松”，不是“百米冲刺”。与其每天焦虑“今天吃错了什么”，不如把精力放在整体生活方式的调整上——规律睡眠、适度运动、管理压力、科学饮食。这些看似“慢”的改变，才是真正能帮你恢复免疫平衡的“长效药”。 你现在正在为桥本做哪些饮食调整？有没有试过戒麸质或者补硒？效果如何？ 欢迎在评论区分享你的经历，我会挑典型问题详细解答。 本文参考自Osowiecka K, Myszkowska-Ryciak J发表于《Nutrients》2023年第15卷第4期的系统综述《The Influence of Nutritional Intervention on Hashimoto‘s Thyroiditis》，由上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师费健教授整理撰写。费医生从医30余年，全网粉丝超100万，致力于用最温暖的语言，传递最靠谱的医学知识。
费健 2026-08-07阅读量168
病请描述：各位甲友，我知道你可能已经被“桥本要不要补硒”这个问题困扰很久了。 门诊里，几乎每天都有患者拿着手机问我：“费医生，网上说补硒能降抗体，是真的吗？”“我看别人吃硒酵母效果好，我也能跟着吃吗？”“补硒会不会有副作用啊？” 说实话，这个问题在过去十几年里，连医学界都争论不休。有的研究说有效，有的说没用，欧洲甲状腺协会、美国甲状腺协会的指南也一直没有明确推荐。 但2024年，瑞士伯尔尼大学医院的研究团队在甲状腺领域顶级期刊《Thyroid》上发表了一篇迄今为止规模最大、证据等级最高的系统综述和Meta分析——纳入了35项随机对照试验、超过2400名桥本患者，彻底把这个问题理清楚了。 今天，我就把这篇重磅研究的结论，用你能听懂的大白话，原原本本告诉你。 研究说了什么？四个核心结论，一次讲透 这篇Meta分析系统地评估了补硒对甲状腺功能（TSH、T4、T3）、甲状腺抗体（TPOAb、TGAb）、氧化应激标志物、生活质量和安全性的影响。结果非常清晰： 硒能降低TSH，但只对“没吃优甲乐”的人有效研究汇总了7项共869名未服用优甲乐的桥本患者，发现补硒后TSH显著下降（SMD -0.21）。而一旦患者已经在吃优甲乐，补硒对TSH就没有额外效果了。 原因很简单：TSH在吃优甲乐的人身上主要取决于药物剂量，补硒“插不上手”。 硒能显著降低TPOAb抗体，不管吃没吃优甲乐这是整篇研究最亮眼的结论。汇总29项共2358名患者的数据，补硒让TPOAb平均下降了接近1个标准差（SMD -0.96），而且这个效果在吃优甲乐和没吃优甲乐的人群中都存在。也就是说，降抗体这件事，硒是真的能帮上忙的。 硒能减轻氧化应激，但对抗TGAb效果不明显补硒后，氧化损伤标志物丙二醛（MDA）显著下降，说明硒确实在发挥抗氧化作用。但对另一种抗体TGAb，效果没有统计学意义。 硒是安全的，但不能乱吃汇总16项共1339名患者的不良事件数据，补硒组和安慰剂组的副作用发生率没有差异（OR 0.89）。常见的轻微副作用包括恶心、腹胀、胃肠道不适等。但研究特别提醒：每日剂量超过300~400μg可能引起毒性反应，长期过量补充还可能与2型糖尿病风险增加有关。 谁最该补？谁不该补？我给你画了张“路线图” 综合这篇研究和我的临床经验，我建议这样判断： 强烈建议补的人群： 确诊桥本、抗体（TPOAb）升高、但甲状腺功能正常（没吃优甲乐）——补硒能同时降低TSH和抗体，可能延缓甲减的发生。 确诊桥本、正在吃优甲乐、但抗体仍然很高——补硒虽然不降TSH，但能有效降抗体，对长期免疫调节有益。 建议谨慎或暂不补的人群： 血硒水平已经正常甚至偏高——没必要额外补。研究显示，硒摄入量超过122μg/L的人群，额外补充可能带来风险。 单纯抗体正常、只是超声提示回声不均——没有明确证据支持补硒有益。 剂量怎么选？研究显示，每日100~200μg硒（以硒代蛋氨酸或硒酵母形式）最常用，效果明确且安全。 超过200μg的剂量没有显示出额外优势，反而增加毒性风险。 补硒前，你还需要知道的三件事 先查再补，不盲从建议先抽血查一下血硒水平。如果确实偏低，再开始补充。如果正常偏高，补了可能弊大于利。 坚持3~6个月再评估效果大部分研究观察周期是3~6个月。不要吃两周就急着查抗体，给身体一点时间。 选对剂型研究中最常用的剂型是硒代蛋氨酸（selenomethionine）和硒酵母，生物利用度高、效果稳定。无机硒（如亚硒酸钠）效果稍差，且毒性阈值更低，不推荐。 最后想跟你说 桥本的康复是一场“持久战”，没有一粒“神药”能一夜之间让抗体归零。但硒是迄今为止证据最充分的辅助干预手段之一——它安全、有效、成本低，尤其适合那些抗体高企、渴望做点什么来“控制局面”的姐妹。 当然，它替代不了优甲乐，也替代不了规律作息、均衡饮食和心态调整。但作为一位从医30多年的外科医生，我可以负责任地说：对于合适的桥本患者，补硒是值得认真考虑的一步棋。 你现在有在补硒吗？吃了多久？抗体有没有变化？ 欢迎在评论区分享你的经历，我会挑典型问题详细解答。 本文参考自Huwiler VV等发表于《Thyroid》2024年的系统综述与Meta分析《Selenium Supplementation in Patients with Hashimoto Thyroiditis》，由上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师费健教授整理撰写。费医生从医30余年，全网粉丝超100万，致力于用最温暖的语言，传递最靠谱的医学知识。 本回答由 AI 生成，内容仅供参考，请仔细甄别
费健 2026-08-07阅读量136
病请描述：正文 我是上海瑞金医院普外科的费健。甲状腺外科做了32年，门诊上被问得最多的一句话就是：“费医生，我手术做完了，还会不会复发？怎么才能知道我风险高不高？” 每次听到这个问题，我都能感受到那种悬在半空的不安。你切了甲状腺，清了淋巴结，但心里那块石头好像还没完全落地。 就在2026年7月，一篇发表在《Frontiers in Endocrinology》上的系统综述（IF: 3.9），针对这个问题给出了非常全面的回答。研究人员系统梳理了13项甲状腺乳头状癌术后复发预测模型研究，覆盖了近万例患者。今天我就把这篇文章的精华，掰开揉碎了讲给你听。 一、先给个定心丸：绝大多数人预后非常好 甲状腺乳头状癌（PTC）占所有甲状腺癌的84%以上，经过标准手术+选择性碘131治疗后，10年复发风险在7%～23%之间——也就是说，超过四分之三的人10年内不复发，很多人一辈子都和复发“无缘”。 但话说回来，7%～23%这个范围挺宽的，说明人和人之间的风险差异很大。那怎么精准知道自己属于哪一档？这就是“复发预测模型”想解决的问题。 二、6个关键指标，和复发风险关系最密切 这篇综述总结了13项研究中反复出现的高频预测因子，我挑6个和你最相关的列出来： 年龄：确诊时年龄越大（通常>55岁），复发风险相对更高。 肿瘤大小：原发灶越大，侵袭性越强，复发概率上升。 甲状腺外侵犯（ETE）：肿瘤突破甲状腺包膜，侵犯周围组织，是个明确的高危信号。 淋巴结转移（LNM）：中央区或侧方淋巴结有转移，尤其是转移个数多、比例高，风险明显增加。 淋巴结外侵犯（ENE）：癌细胞突破淋巴结包膜，侵犯周围软组织，这是比单纯淋巴结转移更凶险的信号。 术后血清甲状腺球蛋白（Tg）水平：Tg是由甲状腺细胞（包括癌细胞）分泌的蛋白质，术后Tg持续升高，提示可能有残留或复发病灶。 如果你手里有术后病理报告，可以对着找一找，看看有没有这几项。但别自己吓自己——有单个因素不代表一定会复发，风险是综合评估的。 三、13项研究全被评为“高偏倚风险”——什么意思？ 这篇文章最有价值的地方，恰恰是这个“泼冷水”的结论。研究人员用了一套非常严格的评价工具（PROBAST），结果发现：13项研究全部被评为“高偏倚风险”。 问题主要出在哪里？ 大部分研究是回顾性的，存在选择偏倚； 样本量不足，模型“过拟合”风险高； 绝大多数只做了内部验证，只有2项研究做了外部验证——也就是换一批不同医院的患者去验证，结果是否依然准确，存疑； 复发定义五花八门：有的测“结构性复发”，有的测“颈部淋巴结复发”，还有的测“无病生存期”，标准不统一。 这意味着什么？一个模型在你自己的医院数据里表现不错，不等于换到另一家医院、另一群患者身上还能同样管用。 所以我的态度也很明确：目前这些预测模型，有科研价值，有参考意义，但还没到能“拍板”指导临床决策的程度。我不会单凭一个模型就决定你该不该做碘131、该不该加做清扫，最终决策必须结合你的完整病理、动态随访和我的临床经验。 四、作为患者，现在该怎么做？ 基于这项综述，我给你三条非常落地的建议： 术后规律随访，雷打不动术后6～12个月要复查颈部超声和Tg、TgAb。这是目前最靠谱的“动态监测”手段，比任何模型都实在。 病理报告里的“危险词”要圈出来如果报告里出现“甲状腺外侵犯”“淋巴结外侵犯”“多枚淋巴结转移”“脉管癌栓”，请主动和医生沟通，这些是需要更密切随访的信号。 别迷信“AI预测”“基因检测包打天下”确实有很多研究在探索分子标志物（BRAF突变、TERT突变等）和影像组学模型，但目前证据级别还不够。如果有人在网上承诺“一测就准”，请多留个心眼。 最后和你说句掏心窝的话 32年刀锋行走，我最大的感受是：好医生不只看手术做得漂亮，更要懂得帮患者卸下心里的包袱。这项系统综述告诉我们一个朴素的真理——现有预测工具有用，但远非完美。与其为一个“风险评分”焦虑，不如把精力放在规范随访、健康生活、心态平和这三件事上。 如果你的甲状腺病理报告或复查指标让你睡不好觉，欢迎在评论区留言，我会挑大家问得最多的问题，专门出一期详细解读。 你不是一个人在焦虑，费医生一直在你身边。 本文观点参考自Yang Y, Wang P, Zhou L, Diao R, Guo C. Prediction models for postoperative recurrence in papillary thyroid carcinoma: a systematic review and critical appraisal. Front. Endocrinol. 2026;17:1831081. 个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30余年，甲状腺外科32年，微创消融8年，全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例。
费健 2026-08-07阅读量132
病请描述：正文 我是上海瑞金医院普外科的费健。甲状腺外科做了32年，门诊上最常被问到的一个问题就是：“费医生，我手术做完了，病理说低危，到底要不要做碘131？” 每次被问到这个问题，我都能感受到那种纠结——一边担心不做会复发，一边又听说碘131有辐射、可能伤唾液腺、甚至影响远期健康。进退两难，夜不能寐。 今天我想跟你聊聊一篇2026年7月刚刚发表的系统性综述和Meta分析。这篇研究由巴基斯坦和苏丹的学者团队完成，汇总了10项研究、5260例低危甲状腺癌患者的数据，其中包含了2项随机对照试验和8项观察性研究。它回答了一个所有低危患者最关心的问题：术后喝“碘水”，到底值不值得？ 一、先搞清楚：什么样才算“低危”？ 根据2015年美国甲状腺协会（ATA）指南，低危分化型甲状腺癌通常指： 肿瘤直径≤4cm，没有甲状腺外侵犯； 没有淋巴结转移或仅有少量微小中央区淋巴结转移（≤5个，最大径<0.2cm）； 没有远处转移。 简单说：肿瘤不大、包膜完整、淋巴结没“出事”，就属于低危范畴。 二、核心结论：喝不喝碘，复发率没明显差别 这项Meta分析的核心结果非常明确，我把关键数据列出来，你一眼就能看懂： 复发率：碘131组 vs 不用碘组，复发风险比（OR）为0.66，P=0.10——没有统计学差异。也就是说，用了碘131，复发风险并没有显著降低。 5年无复发生存：两组也没有显著差异（OR 2.47，P=0.19）。 治疗反应（Excellent Response）：两组的“完全缓解”率几乎一模一样（OR 1.00，P=1.00）。 甲状腺球蛋白（Tg）异常、Tg抗体升高：两组均无显著差异。 声音嘶哑（发声困难）：两组也无差异。 但要注意：在5年无复发生存的亚组分析中，观察性研究显示碘131有优势（OR 4.70），但随机对照试验（RCT）显示没有优势（OR 0.55）。这说明观察性研究可能存在“选择偏倚”——医生倾向于给那些“看起来风险稍高”的患者推荐碘131，而不是碘131本身带来的真正获益。 三、碘131不是“白开水”，它有代价 很多患者觉得“喝一口就完事了”，但实际上碘131是放射性治疗，并非毫无风险。研究也指出： 长期使用碘131可能增加继发性恶性肿瘤的风险（如血液系统肿瘤、唾液腺肿瘤），危害比（HR）在1.14～2.50之间。 虽然本研究中口干（干燥综合征）和发声困难的统计差异不显著，但临床上确实有不少患者反映术后长期口干、味觉改变，影响生活质量。 更重要的是，不必要的碘131会增加医疗成本——包括住院隔离、放射性废 物处理、患者反复抽血评估等，对个人和社会都是负担。 四、作为低危患者，现在该怎么办？ 结合这篇最新证据和ATA/NCCN指南推荐，我给你三条最实在的建议： 低危患者，可以认真和医生讨论“不做碘131”如果你的术后病理明确属于低危，且术后Tg水平很低或测不到，完全可以考虑只做甲状腺素抑制治疗+定期随访，而不做碘131。 术后Tg是“风向标”Ibrahimpasic等人的研究明确显示：术后Tg测不到的患者，喝不喝碘，复发风险几乎没有差别。所以术后一定要查Tg，这是决策的重要依据。 别盲目跟风，也别自己硬扛如果医生建议你做碘131，问清楚：是基于哪些病理特征？是T3/T3a？还是有淋巴结外侵犯？如果真属于低危，你可以把这篇研究的数据拿出来和医生讨论。 最后和你说句掏心窝的话 32年外科生涯，我最大的感触是：好医生不是“什么都做”，而是“知道什么时候可以不做”。这项Meta分析告诉我们，对于低危甲状腺癌患者，术后常规喝“碘水”很可能是一种“过度治疗”——花了钱、受了罪、担了风险，获益却微乎其微。 如果你正在纠结“到底要不要做碘131”，或者已经做完手术在纠结下一步，欢迎在评论区留言。我会挑大家问得最多的问题，专门出一期深度解读。 科学决策，不是越“多”越好，而是越“准”越好。费医生陪你一起，把每一步都走稳。 本文观点参考自Asif M, et al. Reassessing Radioactive Iodine Use After Thyroidectomy in Low-Risk Differentiated Thyroid Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Endocrinol Diabet Metab. 2026. 个人观点仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30余年，甲状腺外科32年，微创消融8年，全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万例。
费健 2026-08-07阅读量125