病请描述：腺样体肥大多见于儿童青少年，常常表现为睡觉打鼾，腺样体面容，张嘴呼吸等等。 手术是微创的吗？ 仁树医疗耳鼻喉科沈伟医生指出：一般腺样体肥大所采取的手术方案是鼻内镜下腺样体切除术，属于微创手术。 鼻内镜下腺样体切除术是通过鼻内镜，经口腔暴露鼻咽部的腺样体组织，在内镜的监视下，用等离子刀或鼻科微创动力系统将肥大的腺样体切除。 鼻面部没有切口，一般不会遗留疤痕，而且在内镜的监视下手术，可以避免损伤咽鼓管咽口和咽鼓管圆枕。手术出血量可以控制在5mL以内，术后大约2周就可以恢复。 微创的优势有哪些 1、安全性高。 a.等离子工作温度在40-70度，低温环境工作安全； b.不需要开刀，精准，创口小，痛苦小，正常组织创伤小； 2．手术时间短、出血少。 a、术中对病变周围组织结构无破坏。 腺样体肥大手术的适应症 并不是所有的腺样体肥大都需要手术治疗的，但对于一些较为严重的腺样体肥大，已经影响到患儿生活质量的，应手术切除。比如患儿经常有打鼾、呼吸不畅、睡眠憋气等症状，或者经常发生感冒，同时伴有鼻炎、鼻窦炎而不易好转的，都可以选择手术治疗。 此外，一些患儿经常出现分泌性中耳炎或腺样体本身炎症，又或腺样体压迫到咽鼓管，中耳炎不易愈合的，也可以选择手术治疗，帮助患儿解决睡眠质量不佳、呼吸困难等症状。 腺样体肥大手术后需要注意什么 腺样体手术是耳鼻喉科的一种常见手术。一般术后护理注意事项主要有以下： 1、一般术后建议尽量卧床休息，不要做过度剧烈的头颈部活动，以防伤口裂开出血。 2、常规饮食一般建议吃温凉流食，吃饭时注意小口吃，不要一次吃太多，避免呛咳、避免鼻咽部返流，导致食物污染腺样体术区，从而出现感染等。 3、尽量别感冒，因为一旦感冒，容易导致流鼻涕、鼻涕倒流、污染腺样体术区出现感染等，术后需要进行抗炎治疗、消炎治疗、加强漱口治疗。一般进行以上的对症处理，患者恢复都比较好。
微医健康 2022-11-29阅读量1707
病请描述： 三叉神经痛是发生在面部的一种剧烈疼痛，犹如刀割、电击，常人难以忍受。疼痛呈阵发性，虽然每次疼痛只有数秒钟或者数分钟，但因疼痛非常剧烈，让患者饱受折磨。该病是一种进展性的疾病，在没有彻底治愈前，病程可能会出现逐渐加重的趋势。因此，患者日常生活中的护理可以延缓疾病的进展，降低疼痛发作的频率和疼痛时间。 三叉神经痛的术后护理包括以下几点: 1、头部和面部的保暖对于患者来说非常重要，洗脸水不能太冷也不能太热，最好使用温水。 2、平时保持充足而规律的睡眠时间。 3、吃饭要有规律，在食物的选择上要找些质软的、易嚼的食物，远离油炸食品，不可食用过酸、过甜和过热的食物等，饮食要营养均衡，尽量多吃含维生素比较丰富的食物。 4、保持良好的精神状态，避免精神上的刺激，生活有规律。可适当的参加户外活动，加强体质锻炼，保持愉快心情。 5、吃饭、说话、刷牙、洗脸要动作轻柔，否则很容易诱发板机点诱发疼痛。 6、生活中要讲究卫生，避免感染。三叉袖经节内有炎性浸润，有可能会和其它的感染类疾病(比如牙髓炎、牙周炎和中耳炎等)有关。三叉神经痛可产生内毒素和外毒素，并导致营养代谢障碍。对三叉神经引起刺激，使病情变得更加严重。 7.合理应用镇静止痛药，患者及家属要遵医嘱按时、按量地服用镇痛药。常用的药物有卡马西平、普瑞巴林等，并注意长期过量用药引起的严重不良反应。 8.合理安排患者的饮食与睡眠，三叉袖经痛的患者常因惧怕进食而引起疼痛，故食欲降低而精袖差。所以应要尽量调整饭菜，尽量满足患者的口味以增进食欲。患者不要饮用含咖啡的饮料，浓茶、烟酒等应戒除。 西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授：三叉神经痛如果病情比较轻，可以采用保守的药物治疗。有些患者病情控制的不好时，经过明确诊断以后，可以采用显微血管减压手术治疗，手术在全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4-5cm的直切口，颅骨开孔直径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。
姜海涛 2022-11-02阅读量1289
病请描述：积水治法要略 一、脑积水 脑积水在伤寒论中并无提及，提及脑积水的只有在台湾经方名家倪海厦[1]先生讲学中提及。在此特以记录。 湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。 金匮这条辨提及头中寒湿，也就是脑积水，用的方法就是内药鼻中。但是用何种药却没清楚地说明。经方家倪海厦先生补充鼻药两种:菖蒲辛夷散、麝香矾石散。菖蒲灰在蒲灰散中出现(菖蒲加滑石)，本身就有宣窍泻热之功，辛夷为升阳治上，治脑及鼻渊鼻塞之药，有辛散的功能。但此剂辛散能力不佳，并不能有效地除脑积水，只能当除湿的预防药。 麝香矾石散 麝香一，矾石五十。 麝香有开窍之功，当诛邪深入，诸窍闭塞神志为蒙，就一定要用麝香[2]。矾石是燥剂。二者合之能深入病灶，并将其环境改成干燥环境，所以湿症、炎症自消。此方治中耳炎、鼻窦炎均有效。特别是治疗脑瘤积水时，病人水跑到脑部就发痉、抽筋，此时光解痉病人还是一样疼痛，所以要先除水，此时用麝香矾石散可排出脑积水，形成干燥的脑部环境，脑瘤就会逐渐变小。 另外小孩的脑积水证，并没有积得很严重，初起用五苓散即可。另外麝香矾石散可代替嗅盐使用，对于急救有用处。所以出门旅行古时中医都会带些五苓散、麝香矾石散以备不时之需。 二、心积水 肚子肿大，腹部心下痞硬，这样的严重腹水，不仅心积水会有，肝硬化、肝癌、胰脏肿大、脾脏肿大的病人也会有，辨证的要点在面色黎黑，脸黑的是心积水，脸黄、暗黄者才是其他的积水，经方不同不可辨证不慎。 木防己汤方 木防己、桂枝各三两，人参四两，石膏如鸡子大十二枚，右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。 这里用的防己是木防己不是汉防己(去药房未注明常会买成汉防己，就没用了)，防己外行腠理，内行三焦，能通水气利水行，有关三焦水肿几乎都会用到木防己。桂枝扶心阳、人参补虚，使用石膏是去伏热。久病者必有瘀、宿食，因此易有伏热，使用石膏去伏热。不用甘草清宿食主要是有水。虚者这时就好了，实者不会好，就去石膏，用芒硝攻实、茯苓排水。 注意:支饮通常为肺有关，但有时与心积水也有关，所以在治疗时与支饮必须清楚辨证，否则心下或胁下有支饮好几个方(泽泻汤、厚朴大黄汤、葶苈大枣泻肺汤、小半夏汤、十枣汤、甚至小青龙汤证都是)，如何区分?在痰饮咳嗽病脉有清楚地说明。水病灵活应用即可，根源都是表证失治引起的。有表还是以发汗为主。其余腰下肿当利小便，腰上肿当发汗。所以上焦有水都会看到阳药、发汗的药。西医一味使用利尿剂，就更难治疗。 三、肺积水 肺积水一样有由表入里的过程。初期肺积水，用麻黄汤发发汗就解了。没用麻黄汤，就变成小青龙汤证，心下有水，里寒之证。如果再失治，或是表证未解，太阳伤寒误下也就变成十枣汤证。十枣汤在各种严重的水病中，只要确定没有表证，很多积水都可用，包括肺积水、心积水、肝积水都有好功效。所以这里特别介绍十枣汤方，未来介绍各种癌症治疗时，前期都会用十枣汤来攻水，水没去除就会提供利于肿瘤生长的环境，导致治疗失败，所以致癌先治水。如果不能创造干燥的环境，要谈治癌无异缘木求鱼。许多癌友末期造成医生束手无策的其实不是癌，而是水证无法去除。 「太阳中风」，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞭满，引胁下痛，呕即短气，短气不恶寒者，此表解里未和也，「十枣汤」主之。 脉浮而细滑，伤饮。脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之。 水跟饮常常一起分析，都是水、湿。停在肺里的饮跟水，综合饮证与水证的症状: 咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。 水在肺，吐涎沫，欲饮水。 肺饮不弦，但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。病痰饮者，当以温药和之。 很简单的辨证，肺底下有水，病人喘而不能平躺，就用温药。这温药就是十枣汤。 图片十枣汤方 芫花熬、甘遂、大戟各等分。右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去渣，纳药末，强人扶一钱匙，嬴人服半钱匙，平旦温服之;不下者，明日更加半钱匙。得快利后，糜粥自养。 十枣汤中医又叫朱雀汤，属于很峻很强的排水攻水药。芫花有小毒，治咳逆上气，为行水去痰要药，主水肿去水气寒痰，主要去除胸腹积水。甘遂有毒，能去痰水、泻十二种水疾，破证坚积聚，利水谷道。当水渗入脏腑间的三焦，只有靠甘遂才能打通，治肺积水与子宫积水。大戟有小毒，为泻脏腑水湿要药。三种药都有毒，所以用方要小心。通常用等量各1/3钱，一次只给病人一剂，平旦服就是早上六时服，因为此时开大肠经，大肠与肺相表里，效果较好。吃下十枣汤会上吐下泻，临床上会一直上厕所，连续好几次近三个小时才会排空。如果下少者，第二天再服。用大枣是补其津液，为避免伤胃气，下利后一定要调理肠胃，所以吃稀饭顾脾胃，有胃气则无死证。 注意的是，用十枣汤要速攻速养，无表证有水饮，就速攻。攻完就保养肠胃，甚至开用护肠胃的汤药来保护。临床上庸医不懂辨证，尚有表证就攻，又不知止护肠胃，结果就被攻死了。有了案例，越发的不敢用十枣汤，结果还能医治的也变成无法医治。这里肺、肝、脾产生的腹水，都可以遵照此准则医治。 另外病人阳气虚脱，开始流出油油的汗，这时胃气已经很虚弱甚至没有了，就不能再攻，要以扶正为主。 四、脾、胃积水 心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。 辨证比较: 气分，心下坚大如盘，边如旋盘，桂甘姜枣麻辛附子汤主之。 隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色熏黑，其脉沉紧，得知数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。 这三条条辨都提到心下痞坚，如何辨证?木防己汤证较易辨认，那是脸黑、心病。前两条几乎相同如何分别?前者水饮所作、后者气分所作。前者因脾腹积水，所以胃部会很不舒服。后者胃没有不舒服，只是阳气循环不畅，阴阳不相得之证，造成寒湿凝聚，让肠胃的津液无法生化，所以肿起，用桂、姜、麻、辛、附子等阳药去寒。 枳术汤方 枳实七枚，白术二两，右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软，即当散也。 枳实破结实、消胀满、心下胀满、除寒热结。白术除湿，很简单的两味药。特别是枳实去胃中湿浊，常用记之。 五、肾积水 肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。 肾水病很容易辨认，腹大脐肿、足逆冷面瘦。这里金匱没给药方，但是在伤寒里给了:真武汤。少阴病，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，此为有水气。所以用真武汤加减来治少阴水病。 很严重的肾积水会加生硫磺来利水。生硫磺是很热的药，为温下焦肝肾之猛药，旦中病便当已，不可一味强攻，速攻当止。全身性水肿、水肿很严重、或是金属矿物质挡住的，都用生硫磺才有功效。但是因为生硫磺有毒，一般医生不敢用，就错过救治时机。 六、肝积水 肝积水放到最后说，是因为最复杂，不同的症状积水引起的积水治法不同，初始的积水和后来严重的积水治法也不相同，所以放到最后再讨论。这里主要讨论肝阴实证引起的腹水。这种腹水常常是肝癌、肝硬化患者，所以特别提出来讨论。其他的肝积水，前面提到的很多适应的方子都能用，但是肝阴实证书上没写，就要特别来讨论搜集各家之说。 (一)阴实还是阴虚 许多中医癌症的教科书(大陆地区)都将肝癌的腹水此一兼证归结为脾肾阳虚或肝肾阴虚，所以治法多为健脾滋阴养肝。这点在经方家看来很不可思议。首先辨证阴实还是阴虚。病在阴这点无争议，肝堵住了，邪气盛，当然是实证，怎会当成阴虚来治疗?教科书都这般写法，难怪学生搞不懂，难怪中医无用。 (二)治法次第 一开始的肝病(少阳证)，很多都是表未解误下，导致的水病。所以最初就是解表发汗，就不会有水证。那时只要好好对治少阳即可。误下后又失治，继续服用西药、或是滋阴药物，阴越来越实，水证也就越来越严重，终于药石罔顾，回天乏术。 肝积水初期，会有犯肺之兆，此时没有做化疗、没有切片，阴实证不算严重，所以可以速攻。用十枣汤速攻(水症严重还可重用大戟甚至生硫磺)，但是要立刻补其脾胃。一般而言，十枣汤三个小时内就把水排掉了，排掉后立刻健脾(柏子仁、黄芩、当归、白术、茯苓)，只要水来就这样处理，同时依证治主证即可。这就是攻养同用，很多肝硬化、肝癌初期的腹水都可以治好。如果阴实还不重，也没有腹水，当然用以少阳病来医，柴胡、黄芩、郁金、龙胆草等加减就可以治好。 肝实的严重，到了晚期，单用中医的方法就很难医了。尤其「脉得诸沉者，当责有水，身体肿重，水病脉出者死。」肝癌末期腹水严重，但是脉反洪大者就是很严重的死证。这时病人身体已经不能再攻(胃气虚)，肝邪犯脾所以要先扶正，以强脾实脾抵抗肝邪来犯，同时使用甘淡渗利之法(如分消汤、补气枳实汤)，慢慢去水扶正以待时机。 这时还要去阴实，把去阴的药汗去实的药搭配一起来去阴实。这时可选生附子、石硫磺、桂枝等阳药与炙鳖甲、茜草、川穹等破坚活血化瘀等药合开。有热、有黄证，则视证加减。但是临床上，此类病患早已经西药残害多年，做了多次化疗、服用利尿剂、抽水、吃止痛药等措施，把身体早已不知弄成啥样，上述的传统中医方法，已经很难适证。所以中医通常不再收此类病患，避免被误会死在中医手上。
杨磊 2022-10-22阅读量4575
病请描述： 一、腺样体在哪里，长啥样 腺样体藏在鼻咽腔后上方，是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，表面有4～5条呈前后方向的纵行深沟，表面覆以假复层纤毛柱状上皮，有人说腺样体像剥了皮的砂糖橘。 二、腺样体有啥作用 腺样体与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环。此环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位，作为一线哨兵，它是呼吸道第一道防御门户。此外腺样体作为鼻腔通往下呼吸道的必经之路对外界干冷空气有加温、加湿和过滤作用。对于幼童而言，它和软腭共同形成封闭阀门，帮助幼儿吮吸奶水，防止饮食进入鼻腔。 三、腺样体为啥肥大了 腺样体出生即存在，随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后伴随免疫器官的发育而开始萎缩，多在青春期后退化消失。 鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大，导致鼻咽腔及气道狭窄，当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70%时，则影响邻近器官功能或全身健康，称为腺样体肥大。 四、腺样体肥大的发病特点 腺样体肥大多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流等同时存在，严重时引发阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，甚至危及生命。流行病学调查发现它发病率高达30%，误诊率高达100%。此病还有致残的风险，主要表现在面容变丑，听力下降，身材矮小，学习障碍。概括起来是丑（腺样体面容）、呆（面部表情呆滞，学习成绩不理想）、聋（听力障碍）、矮（身材矮小）、动（注意力缺陷、多动）。 得这个病的孩子容易反复感冒，长期咳嗽，有的孩子长期尿床。由于慢性中毒引发心脏功能不良，夜间噩梦频发，心脏悸动不安；胃肠道功能不良，孩子厌食、贫血、身体瘦弱。由于睡眠频繁发生窒息，睡眠周期紊乱，白天嗜睡、注意力不集中，出现学习障碍和情绪冲动易怒。睡眠不足也会引发激素分泌异常，孩子身高受到影响，表现为身材矮小。 由于广大家长对以上情况熟视无睹，习以为常，导致出现非常明显的后遗症才找专科医生就诊，一经确诊就是非常严重的阶段，孩子需要全麻接受手术切除。广大家长拿到诊断报告往往情绪激动，表示难以接受，同时又追悔莫及。 五、哪些情况提示腺样体肥大 1 哮喘、长期咳嗽、长期鼻炎、反复感冒； 2 睡觉打呼噜、口吐白沫、流口水、惊梦、烦躁不安、尿床、磨牙； 3 小儿疳积、便秘、腹泻、胃肠胀气； 4 白天嗜睡、起床气（晨起疲倦，脾气较大）等。 上述症状有三个以上就需要筛查是否腺样体肥大。80%以上的患者经保守治疗完全可以避免手术。 六、专病门诊的治疗理念 早发现，早诊断，早治疗，早康复。手术是一种选择，也是严重腺样体肥大的临床一线方案，但是目前有手术低龄化日益严重的趋势。不得已手术的患者，究其原因有发现晚、延误治疗、病情严重、居家养护难以开展等原因。临床随访约有30%的患者手术后会复发，即使手术切除腺样体也需要保守治疗配合。 专病门诊的治疗理念概括为十六个字：明确诊断，完善检查，系统治疗，居家养护。 明确诊断就是利用客观检测技术方法确认腺样体肥大，评估阻塞鼻咽腔程度，可通过CT/MRI/X-ray，鼻腔纤维镜等明确。 完善检查是要做多导睡眠呼吸检测（PSG），过敏体质评估（IgE29/IgG90），血常规，降钙素，C反应蛋白，这些项目推荐严重的腺样体肥大合并其它病症的患者进行检测。 系统治疗是指治疗成系统，有周期，分为超密集启动性治疗，密集性治疗，巩固性治疗和康复性治疗，不同治疗阶段解决不同的问题。治疗方法主要有针刺、推拿、揿针、雷火灸、中药香囊、中药蒸汽熏鼻、居家功法锻炼等中医特色方法。 居家养护是指要求家长对孩子进行饮食管理，居住环境改造，鼓励家长跟随医生学习治疗和康复的技术在家给孩子操作。 七、门诊时间及预约挂号 上海中医药大学附属曙光医院东院 周四下午 微医可以预约 上海中医药大学附属上海市中医医院 周一上午石门路院区，周六上午芷江路院区 上海市中医医院：周一8:00-11:30 门诊地点：上海市静安区石门一路67弄1号 上海市中医医院石门路分院咨询电话：021-62588203转3014分机 周六上午8:00-11:30 门诊地点：上海市芷江西路274号 上海市中医医院总院 咨询电话：021-56639828转4318 上海德济医院每个月第三周周日上午 微医可以预约 友情提示： 放假是开始超密集启动性和密集型治疗的最佳时机。假期之后就可以评估效果，通过复查就能明确腺样体占鼻咽腔管径大小，过敏状态是否降低，睡眠质量是否提高。祝愿所有的孩子们吃得好，睡得香，女孩子漂亮甜美，男孩帅气阳光。 安光辉，男，博士。 上海中医药大学附属曙光医院东院小儿腺样体肥大专病门诊，负责人； 上海市中医医院小儿腺样体肥大专病门诊，负责人； 上海市非物质文化遗产“内功推拿疗法”传承人，国家级非物质文化遗产“脏腑推拿疗法”传承人。 任教与访学： 上海中医药大学针灸推拿学院任教推拿学相关课程至今； 日本新泻县康复专门学院任教推拿学； 泰国华侨崇圣大学中医学院任教推拿手法学； 美国密歇根州立大学，学术交流，教学能力提升项目； 华东师范大学，访问学者，师从丁树哲教授，运动医学方向； 美国密苏里大学，访问学者，师从许东教授，数据挖掘方向。 社会职务： 针灸推拿学院科学商店指导老师，“明堂”成长导师团助理导师； 上海市社区学院（学校）科普教室特聘教师； 中国民族医药学会推拿分会，理事； 中国民族医药学会疼痛分会，理事； 上海市沐浴保健协会专家委员会，副主任委员； 中国中医药信息学会科技创新与成果转化分会，常务理事。 研究领域：推拿手法研究、身心医学、功法处方康复养生。 主要研究方向：推拿手法研究、推拿器械研究、推拿文献研究。 主讲课程：《推拿手法学》 《推拿人体操作》 《易筋经》 《少林内功》 《六字诀》 临床疾病专长： 成人：鼾症、睡眠呼吸暂停、失眠、多梦、慢性疲劳综合征、顽固性颈肩腰腿痛。 儿童：腺样体肥大、弱视、过敏性鼻炎、湿疹、鼻窦炎、哮喘、中耳炎、遗尿、多动症。 学术成果： 主持/参与省部级课题10项，国家发明专利11项，由项完成市场转化3项。参编教材8部，第一作者发表论文11篇，SCI1篇。
安光辉 2022-07-16阅读量1.2万
病请描述： 目 录第一章：湿疹是啥？特应性皮炎是啥？诊断标准是啥？第二章：特应性皮炎/湿疹怎么治疗？如何护理？第三章：湿疹/特应性皮炎宝宝涂药顺序？如何涂润肤剂？第四章：如何洗澡洗头？特殊部位（头口眼生殖器、皱褶部）湿疹涂药护理第五章：医学护肤品有哪些？湿疹/特应性皮炎最好用哪个护肤霜？第六章：规范外用糖皮质激素药物，不恐惧，不滥用第七章：如何寻找及避免湿疹/特应性皮炎过敏原？第八章：湿疹/特应性皮炎要忌口吗？可以喂母乳吗？ 第一章：湿疹是啥？特应性皮炎是啥？诊断标准是啥？皮炎湿疹类疾病是一类常见的皮肤病，好发于婴幼儿童及老年人。其特点就是多形性，各种各样，可以干燥脱皮，发红发烂流水，也可以结黑痂结黄痂，还可以肥厚变硬粗糙。反复发作，瘙痒甚至剧痒。儿童皮炎湿疹类疾病主要包括湿疹、特应性皮炎、尿布皮炎、脂溢性皮炎、间擦疹等。中老年人主要包括湿疹、慢性湿疹、神经性皮炎等。一、湿疹：最常见的当属湿疹，湿疹是由多种内外因素引起的一种炎症性过敏性皮肤病，伴明显瘙痒，易复发，严重影响患者生活质量。湿疹病因尚不明确，内因包括免疫功能异常、系统性疾病以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。外因包括环境或食品中的过敏原、刺激物和微生物、接触的化学物质、气候变化等。此外，精神心理因素也可诱发加重湿疹。 根据临床表现可以分为急性期、亚急性期及慢性期。急性期表现为红斑、水肿、丘疹、水疱、糜烂及渗液。亚急性期表现为红肿和渗液减轻，糜烂面结痂脱皮。慢性期表现为干燥脱皮、粗糙肥厚、苔藓样变。一个湿疹反复发作的皮肤可同时看到上述所有皮疹。二、特殊类型湿疹。1、婴儿湿疹：好发于婴幼儿头皮及面部，急性期表现为红斑、水肿基础上有红疹、丘疱疹、水泡甚至糜烂及渗水。反复发发作，红斑好转后糜烂面结痂，皮肤干燥脱皮；慢性期还可以粗糙肥厚、苔藓样变（摸起来硬硬的）。2、钱币状湿疹：俗称"奶癣”，圆形或类圆形，边界清楚，伴流水或结痂。3、耳湿疹：多发于耳廓内、耳后、耳下皱褶处，经常发红渗液，有开裂结痂。常引发中耳炎或外耳道炎。4、口水疹、奶疹、口周湿疹：通常由唾液、食物残渣、奶汁接触刺激下巴及口周皮肤引起的刺激性皮炎。5、口唇湿疹：通常诊断唇炎、口周皮炎：表现为口唇及口周发红、起疹、肿胀、瘙痒甚至干裂脱皮疼痛，后期变黑水肿。6、干性湿疹：准确来说所有的湿疹都是干性湿疹，脱皮、粗糙干燥，只有加重时糜烂流水才是湿的。7、头皮湿疹：好发儿童，因为头发原因，导致头皮湿疹多表现为干燥脱屑，从而在头皮上结一块一块痂，灰白色、暗黄色或者黑褐色都有可能，去除痂块后头皮可有红疹。8、手湿疹：手部接触外界刺激太多，多较顽固，常变成慢性，可肥厚开裂。9、神经性皮炎：多发于中老年人，为慢性复发性红斑，干燥肥厚脱皮，瘙痒难忍，与精神紧张有一定关系。三、特应性皮炎（AD）：通俗的说就是湿疹的严重版、升级版。更严重，持续时间更长，范围更广。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈，部分患者病情迁延不愈可发至儿童期（2-12岁）、青少年期甚至成人期。形成瘙痒-挠抓-瘙痒”的恶性循环。常有易患过敏性哮喘、过敏性鼻炎/结膜炎、过敏性咳嗽的家族倾向；对异种蛋白过敏；血清总IgE升高；外周血嗜酸性粒细胞增多。特应性皮炎有一些特征性表现，包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、手足部皮炎/湿疹、眼睑湿疹、乳头湿疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皱褶处湿疹、眶周黑晕、白色糠疹、出汗时瘙痒、对羊毛敏感、过度虫咬反应、白色划痕等。四、特应性皮炎/AD诊断标准：姚志荣、汤建萍等提出的中国儿童AD诊断标准张建中等提出中国成人/青少年AD的诊断标准，国外常用的诊断标准包括Williams标准和Hanifin-Rajka标准。严重的AD可能是Netherton综合征、高IgE综合征的临床表现之一。 第二章：特应性皮炎/湿疹怎么治疗？如何护理？ 特应性皮炎/湿疹容易反复发作，用药目的主要是控制症状、消除诱发或加重因素、减少复发、提高患儿生活质量。1、基础护理：湿疹宝宝的皮肤护理非常重要，平时清洁皮肤并且经常使用功效性保湿润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能，是最基本的、必须的、长期坚持。建议洗浴温度32～37℃；轻微湿疹只需修护保养皮肤，无需使用药物。一般护理提倡母乳喂养，添加辅食建议少量、逐一添加、充分蒸煮。对于有明确过敏的食物宝宝及喂母乳的妈妈避免吃。勤换衣物和床单，不养宠物、不铺地毯、少养花草，尽量减少生活环境中的过敏原。2、外用药物：a、主要使用外用糖皮质激素（TCS）及外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）：外用糖皮质激素（以下简称激素）为全世界公认特应性皮炎/湿疹的一线药物。婴幼儿常见激素有地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏，TCI有0.03%他克莫司软膏和1%吡美莫司乳膏。激素药物分四级弱效、中效、强效、超强效。一般是2岁使用中弱效，2～12岁使用中弱强效，不要太担心副作用，反而很多药店、母婴店购买的神效药物、万能药、特效药往往含有强效激素。使用激素控制病情后不能立即停用激素，必须逐渐减轻激素的强度、浓度及用量。并过渡到长期“主动维持治疗”，即在易复发的原有皮损区每周2次外用激素或他克莫司软膏，配合全身外用保湿润肤剂，能有效减少复发，减少外用糖皮质激素用量。如病情反复，可恢复最初的用量。当皮肤症状完全控制后，建议继续长期使用医用润肤剂，使皮损长期处于缓解状态。b、激素的降阶梯治疗，既往建议激素从弱效开始尝试，不能控制再增加激素强度；近年来的新共识观点均为降阶梯疗法，即初治时直接选用足够强度的激素，以求在数天内迅速控制炎症，炎症控制后逐渐减量过渡到中弱效。c、轻微湿疹、干燥粗糙脱皮只需修护保养皮肤，无需使用药物。d、严重湿疹宝宝可外用激素类软膏（短期）+保湿修复皮肤屏障（长期）。e、发烂流水明确感染的部位可外用抗生素软膏、氧化锌软膏，必要时配合湿敷效果更佳。f、外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂软膏：克立硼罗软膏可用于2岁及以上轻度至中度AD，该药2022年在湖南已经纳入医保双通道，个人提交申请审核通过后全年度可在定点医院和药店门诊报销。g、其他外用药物：氧化锌油（糊）剂、多磺酸粘多糖软膏等对AD也有效。3、系统用药（口服/输液/生物制剂/JAK抑制剂）：如病情严重可口服抗过敏药物止痒（左/西替利嗪，地/氯雷他定等）。广泛感染者应用抗生素。维生素AD、钙剂、益生菌及甘草酸制剂、斯奇康可作为辅助。合并病毒感染者给予抗病毒治疗。生物制剂：度普利尤单抗（达必妥、Dupilumab）需多次皮下注射。6岁以上可以医保报销，湖南地区2022年度该药物纳入医保双通道管理，申请审核通过后门诊可报销。Janus激酶（JAK）抑制剂：口服和局部外用JAK抑制剂均显示了良好的疗效。现有数据Baricitinib和Upadacitinib主要是对成人中重度AD；托法替尼（tofacitinib）软膏每天2次外用治疗轻中度AD，我院暂无JAK抑制剂。4、脱敏治疗：特应性皮炎的治疗同湿疹类似，＞4岁的粉尘螨、户尘螨过敏小孩可行脱敏治疗（又名特异性免疫治疗），就是坚持舌下含服粉尘螨滴剂或肌注螨变应原注射液，屋尘螨变应原制剂3～5年，刺激身体产生耐受而不过敏。可有效改善病情，降低严重程度和减少复发次数。对因螨虫引起的过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘、过敏性咳嗽同时有效。特应性皮炎患者早期使用脱敏治疗可降低后期并发其他器官的过敏性疾病的概率。特别提示外用药物及系统用药须到医院就诊由医生当面开处方。5、特应性皮炎（AD）的升阶梯治疗（和前面提到的激素降阶梯治疗不同哦） 6、中医中药治疗：关于这个问题，中医和西医差别非常大，有些中医认为湿疹是湿毒，湿毒要发出来，发出来就好了，所以部分中医治疗湿疹是要湿疹发出来，增多湿疹。而西医是控制，婴儿慢性湿疹是长期控制，争取早日痊愈。但是不否认有些中医药在治疗湿疹上也有一定的疗效，如蜈黛软膏、丹皮酚软膏、肤痔清软膏，也应注意药物的不良反应。 第三章：湿疹/特应性皮炎宝宝涂药顺序？如何涂润肤剂？ 湿疹宝宝很多药物和护肤霜，怎么用呢？顺序是什么？第1步：溶痂：有些宝宝头皮、眉弓很多厚痂壳，参照下面洗头的方法用油性液体按摩软化。如果无厚痂，此步骤可省略。第2步：清洗：清洁患处是湿疹非常重要的步骤，作用详见下方内容。可以用中成药物洗液、臭氧水、金银花水、清水、中药水都可以。第3步：湿敷：有些发烂流水、炎症严重的部位需要用收敛止痒作用的药水湿敷，比如医院自制的湿敷中药水、蓝科肤宁、硼酸溶液等。无上述症状患者可以省略。第4步：涂药：湿疹遍布全身，不同表现的湿疹用药不同，似乎好麻烦，看懂了用对了才会疗效好。急性期很红不流水或流水不多者可用糖皮质激素（如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、地塞米松软膏、糠酸莫米松乳膏）、糖皮质激素+抗生素/氧化锌的复合制剂；流水多者湿敷后用氧化锌油；流水减少后用糖皮质激素软膏，可和氧化锌油交替使用；亚急性期发红减轻皮肤发烫减轻无流水，可用糖皮质激素软膏/他克莫司软膏/中成药膏，必要时还可以加用抗生素；慢性期红斑明显减轻呈淡红或暗红色，可用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局部性肥厚性皮损可用药物封包或者直接皮损内注射糖皮质激素。随着红斑的好转，激素药物及他克莫司软膏需要逐渐减量，具体见第六章。第5步：护肤：糜烂流水甚至感染化脓性湿疹不适合使用护肤剂，除此之外就需要积极护肤。一般来说药物和护肤霜隔开半小时，有利于吸收，药物和护肤没有严格的顺序规定，也没有说必须分开半小时，有些小宝宝冬季根本无法做到等候半小时，也是用药后马上就护肤了。洗澡后可以马上全身护肤再局部用药。总体来说冬季适合用霜，夏季适合用乳；头皮有头发适合油剂或稀薄乳液，无头发和皮肤一样选择。当然这只是普遍原则，不同皮肤表现的湿疹，干燥程度不同，同一个人不同部位最适合的护肤剂也有区别，所以最好是咨询医生由医生面诊后根据您的病情选择护肤剂。如何涂润肤剂后面详细介绍。外用润肤剂不仅可以阻止皮肤水分蒸发，增加皮肤含水量；还可以外源性补充皮肤脂质含量，修复受损的皮肤，改善皮肤屏障功能，修复皮肤天然保护膜。洗澡后擦干皮肤并立即使用润肤剂，效果最佳。根据湿疹皮肤情况，每天使用3～5次，暴露及特别干燥部位使用5～8次。如何正确涂抹润肤剂?1、选择：选择医学护肤品：润肤剂宜选择低敏性的，就是不含香精、酒精、色素、致敏防腐剂等易致敏物质。2、多次：一天至少3～5次，甚至更多。发病时为了修复并维持正常的皮肤屏障，你要把保湿当回事，时时刻刻想着它，有空就抹点，每天坚持。等缓解后可适当减少次数，但不能不涂！正常部位比湿疹部位使用次数可减少。3、大量：全身性的湿疹可达一周用完一瓶200g润肤剂：湿疹病人的皮肤屏障问题并非局部，而是全身都有，不注意保养，容易泛发全身，因此这个大量不仅仅是涂抹的量多，还有一点是覆盖面大。4、全年：一年四季，不可偷懒：如果你以为秋冬或干燥季节才需要涂润肤剂，那么你就错了，对于湿疹皮肤来说，任何季节都不能放过，春夏季节一直注意保养的话，到了秋冬季节，可减少湿疹复发。不过不同季节天气选择的润肤剂剂型（乳/霜/露 等）有区别哦！ 第四章：如何洗澡洗头？特殊部位湿疹（头/口/眼/生殖器/皱褶部）涂药护理 湿疹宝宝的皮肤护理非常重要，主要包括如何洗澡及使用保湿润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能，为湿疹诊治的基础。洗澡在湿疹中可起到以下作用：清除皮肤表面的碎屑及痂皮，使皮肤清洁；减少皮肤表面的金黄色葡萄球菌定植，降低细菌感染的几率；增加皮肤含水量；增加母子间的乐趣，促进感情交流。但在洗澡过程中不建议用毛巾搓澡，以免破坏皮肤屏障。推荐使用低敏无刺激的婴儿洁肤用品，其PH值最好接近6。以前错误的观点是湿疹不能洗澡，越洗澡越干燥；因此不洗澡。这是错误的，湿疹宝宝就是需要适度清洗，但不能过度清洗，并且需要清洁后马上使用皮肤修护剂。洗澡水温32～37℃为宜，新生儿特应性皮炎（AD）宝宝可达38℃，每日1次或隔天1次，发烂感染流脓严重者可每天2次，每次5～10分钟。很多家长疑虑32～37℃的水会导致孩子感冒，冬季那么冷水很快就凉了，感冒了怎么办。首先可能确定的是孩子体温调节能力差，但同时也非常怕热，很多时候都是家长们、老人们觉得孩子冷。家长很多时候错误的判断水温，热了都不知道。如何解除冬季32～37℃水很快变凉的问题呢？a、临时性提高环境/浴室温度，控制在26℃左右为宜。b、多放洗澡水，或保持孩子身体倾斜位，使水位淹没颈部以下身体，类似于游泳时的水位状态。c、冬季适当缩短洗澡时间，5分钟左右。d、提前将浴巾、衣物加热暖和，孩子出水后马上用温暖的浴巾包裹，立即擦拭水分，全身涂抹保湿润肤剂。我院的AD宝宝在如此的臭氧水疗环境下洗澡极少出现家长担心的感冒问题。过高洗澡水温可以直接导致宝宝皮肤病情加重。因为很多湿疹宝宝头皮也会起湿疹，头皮湿疹的表现主要有结痂（俗话说胎痂）、头屑、瘙痒，还有些可以有红疹，糜烂甚至流水。头皮结痂如何清洗呢？先用油性的液体厚厚地涂在痂壳表面，软化结痂痂壳，同时用手指指腹轻轻按摩促进软化脱落，软化10分钟左右用温水或药水清洗，把半脱落的痂壳去除。擦干之后马上涂抹护肤剂，结痂多时1次洗不干净，可以多次软化与清洗，慢慢的痂壳会完全脱落。更重要的是清洗之后必须给头皮擦护肤剂，护肤预防头皮再次起皮结痂；如果不涂润肤剂，洗干净之后又会起头皮屑、结痂，久而久之又会变痂壳。软化痂壳的油性液体可以用赛肤润、麻油、橄榄油、婴儿抚触油，但是橄榄油、婴儿抚触油千万不能长期用于婴幼儿护肤。头发比较浓密的话，可以考虑把孩子的头发剃短，或者是光头戴帽子，这样有利于润肤剂的吸收，同时减少浪费，因为头发会沾用很多润肤剂。如果不忍剪发，可以用手指分离头发，将润肤剂抹于头皮上。这样比较麻烦哦！如果头皮除了结痂还有红疹、糜烂甚至抓痕血痂怎么办呢？如果红斑很轻可以清洁之后直接涂护肤霜；如果红斑厉害需要在红斑处涂药，药物之后半小时涂护肤霜，当然有时候也可以先用护肤霜再用药物也可以。护肤霜次数可以比药物多。而新鲜糜烂流水甚至化脓处暂停使用护肤霜，而要先用药物控制；糜烂面、抓破处结痂就可以加用护肤霜了哦！口周湿疹、下颌部湿疹、口水疹怎么办？口周湿疹、口水疹与食物或唾液刺激有关，经常流口水的宝宝口周总是红红的。最好将食物直接送入口腔内，避免食物接触刺激皮肤。每次吃完牛奶、辅食等任何食物之后都需要将嘴巴及周围用温水清洗干净并擦干，然后马上涂上保湿润肤霜，起到修复受刺激皮肤并且隔离外界及食物刺激，一般1岁内的宝宝每天吃辅食、牛奶、母乳的次数都是5次以上，同理保湿润肤每天使用5～8次。眼睑湿疹：上下眼睑也是湿疹好发部位，最适合的眼睑湿疹药物是妥布霉素地塞米松眼膏，不慎入眼也没有关系，眼睑糜烂流水性湿疹也可以使用该药膏；另外也可以使用他克莫司软膏。同样眼睑湿疹护肤同第三章。生殖器湿疹：阴囊阴茎是常见湿疹部位，可用弱效激素药膏和0.03%他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。女性外阴偶有湿疹，一般发生于大阴唇及外侧、肛周，其治疗与阴茎阴囊相同。其护肤同第三章。皱褶部位湿疹：颈部、腋窝、腹股沟、肘窝和腘窝属于皱褶部位，在婴幼儿期因局部皮肤肥厚不透气容易大片发红合并间擦疹或真菌感染，常用药物是曲安奈德益康唑乳膏。而学龄期甚至青少年期皱褶部位湿疹则不同，表现为干燥粗糙顽固反复甚至局限于此，有些累及关节伸侧可肥厚变硬。其护肤同第三章。 第五章：医学护肤品有哪些？湿疹/特应性皮炎最好用哪个护肤霜？一、常见的医学护肤品品牌有哪些？赛肤润、顺峰宝宝、安敏滋、薇诺娜、玉泽、咿儿润小天使、雅漾、丝塔芙、艾维诺、贝德玛等。护肤霜实在太多了，到底哪个最好？这个问题很难统一回答，一定是由医生根据季节、地区和皮肤情况个体化针对性选择，有时候还要结合药物来选择。每个护肤品都有最适合的人群，每个人都有最适合的护肤品。希望大家都可以找到最适合宝宝的那款医学护肤剂。中国的医学护肤品发展起步比较晚，最早上市的薇诺娜已经10余年，国内医学护肤品主打都是成人护肤，旗下会有一两款针对皮炎湿疹的产品，皮炎湿疹好发于儿童。那我们国家有没有适合儿童皮炎湿疹的护肤品牌呢？下面的都可以长期使用哦赛肤润液体敷料，是一款液体、油剂的护肤剂，法国进口，液体涂抹方便但油乎乎的，持久性欠佳。优点是非常适合头皮护肤使用，几乎不会出现刺痛不适，用于头皮融痂非常好；而且还可以用于会阴部及臀部日常护理。我自己的孩子至今都有使用赛肤润作为臀部及会阴部日常护理，但是最近我发现赛肤润的说明书更改了，孩子是否继续用可自行决定。顺峰宝宝儿童保湿精华霜/乳（皮肤屏障修护系列），由著名央企华润三九公司旗下的广东华润顺峰药业生产，著名儿童皮肤学专家审定配方，用生产药物的标准生产儿童护肤剂，其可靠性、安全性都是很好的。含有神经酰胺3、透明质酸钠等多种皮肤修复成分。皮炎/湿疹/正常皮肤宝宝均可以长期全身使用。两款需医生根据病情选择。安敏滋保湿敷料（聚乙二醇保湿敷料）可用于皮炎、湿疹急性期、皲裂比较适合；并且明确写明可以用于皮肤破损创面。显著优点是湿疹急性期、敏感期适用度好，皲裂皮肤效果很好。薇诺娜透明质酸修护生物膜，由昆明医科大学第一附属医院研制，薇诺娜旗下用于皮炎湿疹滋润度尚可的护肤霜，缺点是皮炎湿疹急性期偶有患者出现涂抹后发红、刺痛，感湿疹加重；但慢性期湿疹一般不会出现不良反应。玉泽皮肤屏障修护系列，由上海交通大学医学院附属瑞金医院研制，上市多年，产品系列成熟，其中皮肤屏障修护系列主要就是针对皮炎湿疹、面部敏感肌肤、银屑病、鱼鳞病、干皮症，其身体乳、倍润身体乳好用不贵，但是面部精华乳售价较高，而婴幼儿湿疹好发于面部。咿儿润小天使仿生胎脂滋养霜/乳，由北京儿童医院监制，2021年6月上市的婴幼儿护肤剂。另外我还说一说郁美净，这是一款上市很久且非常实惠的儿童护肤霜，但并不推荐用于特应性皮炎、湿疹等有皮肤屏障受损问题的宝宝用。郁美净儿童霜成分明确写明含有牛奶、香精、胭脂虫红；牛奶属于异种蛋白，是引起婴幼儿皮炎湿疹最常见的过敏原。长期使用郁美净护肤又反复湿疹的宝宝需搞清楚是不是牛奶过敏哦？香精和色素也不推荐婴幼儿用哦。另外郁美净总体来说偏粘稠，更适合冬季使用，夏季并不推荐。国外品牌雅漾、丝塔芙、贝德玛也都是正规的品牌，但是国外的品牌更适合国外的宝宝肤质和气候使用，国外护肤霜总体来说都非常厚重，比如雅漾三重特润保湿霜。艾维诺主打含有燕麦，但是中国有些宝宝本身就是对小麦过敏；就好比国外对花生过敏的比比皆是，花生在国外引起过敏性休克是很常见的事情。因为国外婴幼儿皮炎湿疹发病率远高于中国，并且总体更严重，所以他们开发儿童护肤品更早，已经数十年。二、医学护肤品是啥？医学护肤品，就是大家所说的药妆，不是药品。其主要目的就是增加皮肤的水合作用，具有修复表皮，重建皮肤屏障以及抗刺激、抗过敏、抗炎症、止痒等作用。令皮肤长久地维持天然的生理平衡，抵御外界的各种刺激。医学护肤品不含或少含香料、防腐剂，或使用不易致敏的防腐剂，生产过程要求更为严格，活性成分均经过临床验证才能上市。其研发和生产接近新药标准，既考虑维护皮肤的正常生理功能，又希望达到治疗与美容的双重效果。医学护肤品适于敏感性皮肤者使用。医生可根据患者病情、肤质进行推荐。三、正常人可以长期使用医学护肤品吗？正常皮肤可以长期使用。对于有问题的皮肤，医学护肤品可以降低皮肤敏感性，作为药物的辅助治疗手段，减少皮肤疾病发作和药物的使用量；对于健康皮肤，医学护肤品可以减少刺激，维护正常的皮肤屏障和油水平衡，抵御外界刺激。医学护肤品具有低敏感、无刺激等特点.即使是皮肤脆弱娇嫩的儿童，也可以使用医学护肤品。医学护肤品是功效性护肤品，多具有修复和维持皮肤屏障作用，产品更适合肌肤，更注重了各种有效成分的相互作用，以及对皮肤的改善。四、医学护肤品会过敏吗？一般化妆品，有的人使用后，可能会出现面颊红肿、流水、瘙痒、皮炎等损伤面容或引起皮肤变态反应。还有一些不良化妆品商在化妆品中添加不明药物成分，临床上引起激素依赖性皮炎的皮肤比比皆是。并不是说，医学护肤品一定不会让人皮肤产生过敏反应，医学护肤品在本身就可以用于已经过敏的皮肤，帮助解决皮肤存在的各种问题时，会不会过敏是由每个人迥异的皮肤状况决定的，但致敏性比普通护肤品低很多。五、医学护肤品会有皮肤依赖吗？可以肯定的说无任何依赖性；相反，对于被皮肤疾病困扰的肌肤，还能起到温和调理、修复肌肤的作用，增强肌肤自身的天然抵抗力。对于某些皮炎湿疹等慢性皮肤疾病，使用护肤品是必须的长期过程，在彻底痊愈之前本来就需要长期使用。就像高血压、糖尿病患者，本身就需要长期口服降压药、降糖药，不存在依赖性。 第六章：规范外用糖皮质激素药物，不恐惧，不滥用外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但很多家长听了太多激素的副作用，都非常“恐惧”激素。不建议家长自行购买激素类药物给宝宝使用，建议面诊由医生给予个体化治疗，不同时期不同部位的激素药物和使用次数可能不同，家长可以把有的激素药膏带到医院由医生指导。一、外用糖皮质激素制剂强度分级对照表二、使用时间弱效激素适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位），可以短时间大面积使用，必要时可以长期使用。中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用4～6周；不应大面积长期使用。超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损，连续用药时间一般不超过2～3周；三、如何减量、使用方法、注意事项等1、具体如何减量：假设起初用的是中强效激素糠酸莫米松乳膏，红斑基本消退后改为弱效激素地奈德乳膏/丁酸氢化可的松乳膏/等每天2次，使用几天无加重无复发改为地奈德软膏每天1次，同理几天～10+天后改为2天1次，同理几天～10+天后改为3天1次或每周2次，顽固的慢性湿疹/特应性皮炎可每周用2次维持治疗，最长可维持疗程16周。很多家长觉得减量过程很复杂，建议反复发作的顽固特应性皮炎宝宝定期来院复诊，由医生指导调整药物，哪个药需要减量了？哪个部位需要加强？哪个部位保湿不够？定期根据病情调整治疗方案才能达到更好地控制和减少复发。注意：非激素的他克莫司软膏、吡美莫司软膏也可以参照激素的减量方法。2、使用方法：在急性期或亚急性期，选用足够强的激素每日1～2次，根据皮损恢复情况，每天1～2次连续应用最长不超过6周；然后再根据皮损的好转情况进一步调整激素的强度、浓度及用量，不能突然停用激素容易造成复发加重；通常将激素用药次数逐渐减少调整为每周用2次维持治疗，最长可维持疗程16周。在维持过程中，如病情出现反复，可恢复至每日用药1～2次。当皮肤炎症完全控制后，建议继续每周2次外用激素药膏或他克莫司软膏；同时应用润肤剂进行维持治疗，使皮损长期处于缓解状态。3、适应症：皮炎湿疹类皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、自身免疫性皮肤病、皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、白癜风、斑秃、血管瘤、增生性瘢痕、皮肤T细胞淋巴瘤等。4、选择原则：初治时应选用强度足够的激素药膏，以求快速控制炎症，此后逐渐降低外用激素的强度或使用非激素药物维持治疗。面、颈、阴囊等皮肤皱褶部，皮肤较薄，经皮吸收能力强，原则上使用弱效或中效制剂。5、副作用：激素可能的副作用，网络随便搜索一大推，看起来吓死人。需要说明的是口服或长期大面积使用强效激素容易出现副作用。婴幼儿使用弱效激素出现全身副作用如引起生长发育抑制缓慢极其少见。湿疹引起发育不良的原因往往有二：1、饮食控制，营养缺乏导致营养不良。2、剧烈瘙痒引起睡眠差，影响患儿夜间生长激素分泌导致发育不良。而局部的激素副作用如皮肤萎缩、长毛往往是长时间使用强效、超强效激素后出现，也可以减轻或恢复正常。另外肤色不均（局部变白色素脱失或变黑色素沉着）较常见，所有的炎症性皮肤病包括湿疹、特应性皮炎、虫咬皮炎等等本身不用激素皮疹消退后也可以引起肤色不均，停用激素湿疹完全痊愈后可以缓慢恢复。所以家长们完全不用过多担心。 第七章：如何寻找及避免特应性皮炎AD/湿疹过敏原？1、种类：湿疹原因复杂，内外因素均有，外因主要包括食物与环境。其中最常见的食物过敏原就是异种蛋白，如牛奶、鸡蛋白、小麦，最常见的环境过敏原是尘螨、花粉、屋尘。2、过敏原检查方法：最简单直接的方法就是食物激发试验，简单的说就是去吃去尝试，如果喂母乳的妈妈或宝宝吃了某个食物之后湿疹有加重，不吃就自然缓解，再次吃这个食物又加重，那可以判定该食物过敏。另外非常重要的是书写生活日记，每天记录妈妈和孩子的环境接触物、食物，Excel表和笔记本都可以用来记录，如果发现湿疹加重，回顾24～48小时内的食物和环境，久而久之在反复的复发加重过程中，家长就会找到可疑的过敏原。如果自己无法找到怎么办？可到医院做过敏原检查。主要分为3种：过敏原特异性血清IgE、IgG检查（抽静脉血，不需空腹），过敏原皮肤点刺试验（在双前臂屈侧点刺，要求皮肤完全正常，72小时没有吃抗过敏药物和含马来酸氯苯那敏成分的感冒药）、斑贴试验（背部贴上含过敏试剂的敷贴，需持续72小时）；有助于寻找致敏原。3、如何避免？食物避免就是不吃，比如牛奶过敏，就不吃牛奶及一切含有牛奶的制品，包括酸奶、奶糖、奶油、牛奶饼干等。鸡蛋白过敏不吃鸡蛋白、蛋糕，含有鸡蛋乳清蛋白的制品及辅食需密切观察。牛奶乳清蛋白和鸡蛋乳清蛋白是不同的，所以鸡蛋白过敏可以吃纯牛奶。配方粉并非纯牛奶，而是多种成分；购买时需要注意含有哪些敏感成分，部分配方粉会在外包装明确写明敏感成分。家长问我，那不到6个月的孩子吃什么？牛奶过敏又必须喝奶的孩子可以选择特殊医学用途婴儿配方粉。如部分水解蛋白配方粉、深度水解蛋白配方粉、氨基酸配方粉。或者改吃羊奶，但是羊奶和牛奶有40～50%的交叉过敏，同样需要密切观察。环境过敏可以避免或改变环境，比如灰尘多、花粉多的场所不去、少去，尘螨过敏就注意打扫卫生，棉绒玩具、垫子、棉被、布艺沙发、地垫注意清洗晾晒。 第八章：特应性皮炎/湿疹要忌口吗？可以喂母乳吗？关于这个问题，中医和西医差别很大，中医认为湿疹不能吃发物，只要是发物就要忌口、避免，在我国发物太多了。发物和过敏性食物是两回事，是不同的。所以中医下的湿疹宝宝和妈妈很是可怜，很多食物不能吃，忌口，有时候营养欠缺。西医认为所有食物、环境都可能是过敏原，甚至治疗过敏的药物也可以引起皮肤过敏。西医是有针对性的避免确定或可疑的过敏食物，忌口是针对性地忌口。宝宝和母乳妈妈均需要避免致敏食物。如果从来没有吃过的食物完全可以尝试去吃，吃了之后有症状，不吃过敏症状就减轻消失才是过敏，无症状就代表可以吃。宝宝过敏了，对妈妈吃的食物过敏，只需要妈妈忌口，可以继续母乳喂养。无需因为食物过敏而停止喂母乳。需要注意的是，添加新事物要少量、逐一添加、充分蒸煮。不能一次吃多种新食物，无法判断是哪种食物引起的过敏。
唐金玲 2022-06-19阅读量6.0万
病请描述： 夏天也是面肌痉挛的易发季节。因为人们夏天都喜欢吹空调、吃冷食、冷饮，空调吹多了容易引发一系列的面部神经疾病，例如面瘫、面肌痉挛、面部神经后遗症等等疾病。因长时间吹空调，人的面部受到冷空气的长时间侵袭，血液循环不畅通，免疫力下降，易遭到病菌侵袭发生面神经炎，也会受冷刺激发生痉挛，从而引发了原有面肌痉挛发作。 因此，面肌痉挛患者在日常生活中注意以下几点： 1、切勿使面部受冷刺激：勿用冷水洗脸、刷牙、漱口，不吃冰冻饮料或食物。还要避免冷风对面部直接吹袭。 2、注意饮食：饮食清谈，多吃水果蔬菜，避免辛辣刺激之品，而有些面肌痉挛病人是由中耳炎或脑膜炎等疾病引起的，辛辣食物或吸烟喝酒会加重中耳炎等原发病，从而加重病情。 3、保持心情舒畅：保持精神愉快，避免过度劳累。健康的心理状态可以促进一个人的身体健康，保持良好心理是必不可少的。 面肌痉挛通常是一侧面部不规律地抽搐，一阵一阵的，患者自己无法控制，情绪激动时容易诱发。 由于绝大部分的面肌痉挛是因为血管压迫面神经引起，这个根本问题不解决，面神经控制的肌肉抽搐就不能停止，面肌痉挛就依然存在。所以，治疗面肌痉挛的最关键、最有效的就是解除压迫病因。 目前面肌痉挛的治疗方法，只有显微血管减压术是解除血管对面神经的压迫，终止和修复这种“短路”的唯一根治性治疗方法，治愈率达98%，且手术成熟微创安全。 显微血管减压术属于微创手术，手术采用全身麻醉。皮肤切口长5CM，位于耳后发际内，不影响美观。颅内操作完全在高倍手术显微镜下精细进行，应用安全的人工材料将责任血管与神经彻底隔离，达到对因治疗的目的。整个手术过程需3小时左右。 手术是在高倍手术显微镜下，从人体的自然间隙解剖，不会损伤到脑组织，找到面神经刚出脑干的位置，就可以发现压迫面神经的血管，手术是将血管袢推移开来，并且在血管与神经之间垫一片垫片，预防血管回位造成这种压迫复发。必需强调术中要进行神经电生理监测，“异常肌电反应”的消失与否，是判断垫开血管，解除面神经受压的“金标准”。 显微血管减压术的手术效果 目前显微血管减压术治疗面肌痉挛的总有效率可达98%以上，有效的患者中又分两种情况，绝大部分患者术后面肌痉挛立即消失，但很少部分患者术后面肌痉挛依然存在，多在术后2周-12个月内消失，称为延迟治愈。无效的原因可能是血管与神经紧密粘连无法分离或遗漏了责任血管。术后有2-3%的复发率，复发后再次手术治疗有效。
王景 2022-06-17阅读量8191
病请描述：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapnea,OSA)是一种危害儿童身心健康，影响其生长发育及认知功能的睡眠呼吸障碍性疾病，是儿童最常见的慢性睡眠呼吸障碍疾病之一，发病率为1%~3%。主要表现为儿童睡眠过程中因频繁发生部分或全部上气道阻塞导致间歇性低氧和频繁微觉醒，从而扰乱儿童正常的通气和睡眠结构。长期的间歇性缺氧及睡眠结构紊乱会导致患儿的严重健康问题，如日间嗜睡、腺样体面容、生长发育迟缓、诱发中耳炎等。学龄儿童会出现注意力不集中，学习能力及记忆力明显下降，甚至神经认知功能及行为异常。 导致儿童OSA的病因很多，扁桃体和或腺样体肥大是最常见的诱发因素。其他常见的鼻部疾病有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔新生物等;舌咽部有舌扁桃体肥大、舌根囊肿、咽部肿物、舌体肥大等;喉及气管主要疾病有喉软骨软化、喉部气管新生物、气管狭窄等。另外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童OSA的发病有关。但所有病因中最主要的是腺样体或和扁桃体肥大，约占儿童OSA发病因素的70%，好发于3~5岁儿童。 一:临床表现: 1、夜间入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。2、尿床、夜间多汗、睡姿异常;常爱趴着睡，严重的可以出现趴着撅起屁股头往前探着睡觉。 3、白天表现为注意力不集中、多动、情绪行为异常;记忆力下降、学习成绩下降;行为改变、认知障碍等。 4、长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。 5、有的患儿还可以出现反复呼吸道感染等表现。 二、诊断: 主要依靠患儿的临床表现，体格检查和各项辅助检查，如纤维鼻咽镜检查、夜间的多导睡眠监测、脉搏血氧监测、影像学检查、药物诱导睡眠内镜、声反射鼻腔测量等。睡眠呼吸监测是诊断鼾症的金标准，可以充分了解患儿夜间发病的情况。 三:主要危害:1、导致患儿生长缓慢:鼾症引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，影响儿童的生长发育。2、导致患儿智力发育落后:鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响到孩子的智力水平。3、长期张口呼吸影响儿童的面容:儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可出现上牙外凸，嘴唇上翘，脸部拉长，眼神呆滞即所谓的“腺样体面容”。 4、诱发慢性鼻窦炎:增生肥大的腺样体堵塞鼻腔通气引流，阻碍鼻窦的引流，同时腺样体可能是个病灶，容易诱发鼻塞、流涕、头面部胀痛，嗅觉减退或丧失等鼻窦炎症状。 5、引起渗出性中耳炎:腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起反复的渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。四:治疗原则:早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症。 儿童OSA的治疗主要是针对病因，解除呼吸道的阻塞。对于轻、中度OSA患儿，结合腺样体及扁桃体评估情况，推荐鼻用糖皮质激素和/或孟鲁司特钠作为治疗药物，以降低睡眠呼吸事件，改善症状评分，并定期随诊评估药物疗效和可能出现的不良反应。对于使用药物后无效或停药后再次出现症状的OSA患儿，建议在上气道综合评估基础上，进行其他治疗。 对于大多数扁桃体和/或腺样体肥大的患儿来说，扁桃体和/或腺样体切除术是最有效的治疗方法，有效率国内外报道均达到90%以上。其他外科治疗包括:颅面正颌手术(适用于部分颅面发育畸形的患儿)、悬雍垂腭咽成型术、下鼻甲减容术、气管切开术。对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSA以及选择非手术治疗的病人，无创正压通气治疗(NPPV)是一项可以选择的治疗。 对于可能合并口腔及颌面发育问题的OSA患儿，尤其是不伴有腺样体和(或)扁桃体肥大、术后OSA持续存在、不能手术或不能耐受NPPV治疗的OSA患儿，建议进行口腔评估，必要时进行口腔矫治器治疗。对于超重或肥胖的OSA患儿，临床医师应推荐行为和饮食干预以控制患儿体重。 五:预防: 1、营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖。2、当出现打鼾的症状并持续2个月以上应及时就诊。3、注意增强身体抵抗力，减少各种急慢性呼吸道传染病的发生，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。
顾美珍 2022-05-29阅读量1.0万
病请描述： 作者：天津市肿瘤医院 常新忠 鼻咽癌是目前我国较为常见的一种恶性肿瘤，癌变部位位于患者鼻腔顶部和侧壁，随着生活环境和饮食结构的不断变化发病 率呈上升态势[I]。临床针对该病主要采用放射治疗，鼻咽癌放疗 后吞咽障碍的发生率高达70% ，多发生在放疗结束后 1-2年内。表现为吞咽过程中易出现呛咳、咀嚼困难、张口困难、口干、下咽 困难、疼痛、营养不良等[2]。 1.涕血和鼻出血，病灶躲存在于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血（即后吸鼻时“痰”中带血），重者可致鼻腔内出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见，而黏膜下型者则涕血少见。 2.耳部症状，肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，由于肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，出现分泌性中耳炎的症状和体征：耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。 3.鼻部症状，原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。初发症状中鼻塞占15.9%，确诊时则为48.0%。 4.头痛，是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部。 5.眼部症状，鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期，但仍有部分患者以此症状就诊。鼻咽癌侵犯眼部常引起以下症状和体征：视力障碍（可失明），视野缺损，复视，眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎。眼底检查视神经萎缩与水肿均可见到。 6.脑神经损害症状，鼻咽癌在向周围浸润的过程中以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。 7.颈淋巴结转移，颈部肿大之淋巴结无痛、质硬，早期可活动，晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。 8.远处转移，个别病例以远处转移为主诉而就诊。 9.恶病质，可因全身器官功能衰竭死亡，也有因突然大出血而死亡者。 没有比生命更宝贵的财富，没有任何东西比健康更重要。因此，我们要做到重视健康，珍爱生命，远离疾病。在我国，鼻咽癌是最常见的恶性肿瘤之一，多见于我国南方诸省。男性发病率为女性的2～3倍，30～50岁是高发年龄区。除遗传因素外，鼻咽癌的发生与EB病毒（人类疱疹病毒）有密切关系，还可能与多种化学致癌物质有关。此外，维生素的缺乏、性激素失调等均可以改变黏膜对致癌物质的敏感性。 早发现早治疗对于鼻咽癌的预后有很大的帮助。因此，我们可以在治疗的同时加以配合饮食疗法，减轻病痛，尽早恢复健康。膳食调补宜忌:①多选用清热解毒、养阴生津的食物，并能归入肺、肝经的中药食疗。②配餐辅食应少用生湿化痰、黏腻重浊、肥甘醇酿，可选用有化痰散结功效的食品，如海带、紫菜、龙须菜、海蜇等。出现头晕目眩、耳龚口苦、急躁易怒等肝火上炎症状时，宜选清肝泄热、滋阴潜阳之品以减轻症状如菊花代茶③放疗期间要鼓励病人多饮水、喝淡饮料、果汁、牛奶等。④晚期病人多属气血不足，毒火上炎，食欲极差，所以开胃化食、刺激食欲、增加摄入是保证治疗的根本措施。故宜选易消化、营养充足、色香味俱佳的食品、如粥、羹、汤、汁等。调配饮食又应以滋润适口、芳香化浊为好。 参考文献 [1] 宫晨，许涛，熊华，等系统性康复治疗对鼻咽癌放射治疗后进食困 难的影响[月.中华物理医学与康复杂志，20 16,38(6):429-433. [2] 崔秀梅，崔国伟，董晖.关于鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的 生活质量及护理研究探讨 p]. 中西医结合心血管病电子杂 志，2016 4(29): 103-104.
汇聚专家共话临床 2022-05-12阅读量8983
病请描述：腹泻病，一由多病原、多因素引起的以大便次数增加和大便性状改变为特点的消化道综合征。01正常的大便应该是什么样子的呢？1.胎便：新生儿最初3日内形状黏稠，呈橄榄绿色，无臭味。2-3日内转变为普通胎儿粪便。2.人乳喂养儿粪便：为黄色或金黄色，多为均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒，或较稀薄，绿色、不臭。平均每日排便2-4次，一般在添加辅食后次数减少。3.人工喂养儿粪便：为淡黄色或灰黄色，较干稠。因牛乳及其配方奶粉含酪蛋白较多，粪便有明显的蛋白质分解产物的臭味，有时可混有白色酪蛋白凝块。大便每日1-2次，易发生便秘。4.混合喂养儿粪便：与喂牛乳者相似，但较软、黄，添加淀粉类食物可使大便增多，稠度稍减，稍呈暗褐色，臭味加重。便次每日1-3次不等。添加各类蔬菜、水果辅食时大便外观与成人粪便相似，初加菜泥时，常有小量绿色便排出。02引起婴幼儿腹泻病的主要原因？引起婴幼儿腹泻病的主要原因主要有感染性因素及非感染性因素[1]。1.感染因素：包括肠道内感染和肠道外感染。肠道内病毒或细菌感染，若大便呈黄稀水样或蛋花汤样，量多，无脓血，应考虑轮状病毒感染；若大便还有粘液脓血，应考虑细菌性肠炎。消化道外的器官组织受到感染，也可以引起腹泻，常见于中耳炎、肺炎、泌尿道感染、皮肤感染或急性传染病等，但较少见。2.非感染因素：2.1饮食因素：①喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因多为喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品种，过早喂给大量淀粉类或脂肪类食品；母乳喂养过早添加辅食；喂养果汁，尤其是含高果糖和山梨醇的果汁。以上均可导致腹泻。②过敏性腹泻：如对奶粉蛋白质过敏，多出现于2至3个月的婴儿，有遗传性过敏体质的新生儿，更容易产生对奶粉蛋白质的过敏症状。大便可混有黏液血丝，伴有皮肤湿疹，荨麻疹，气喘等症状。2.2气候因素：气候忽然变化、腹部受凉，使肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱导致腹泻。03宝宝腹泻的时候宝爸宝妈能做什么呢？《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》答案[2]:当新生儿发生轻度腹泻时不应禁食，可以继续喂养：母乳喂养者继续母乳喂养，人工喂养者应调整饮食，保证足够的热量。严重腹泻伴有呕吐者，不能继续喂奶，否则会加重或延长腹泻时间，应待腹泻稍微缓解以后再继续喂食。当婴儿腹泻严重，早期发现脱水，伴有呕吐、发热、口渴、尿少或无尿，眼窝下陷，前囟凹陷，哭时无泪等症状时，应及时将宝宝送到医院去治疗。合理应用抗生素。细菌性腹泻要在医生指导下应用抗生素；喂养不当、病毒感染所致的腹泻病不应使用抗生素。过敏性腹泻者应回避过敏食物，也可以采用游离氨基酸或深度水解蛋白配方饮食。做好家庭护理。家长应仔细观察大便的性状，颜色和大便量的多少。注意排便后用温水清洗臀部，防止红臀发生。图文|侵删本文作者王恒闵医师医学硕士擅长新生儿黄疸新生儿肺炎新生儿败血症早产儿的整体治疗疗儿童生长发育评估等内容审校 胡勇教授参考资料 [1].王卫平，孙锟，常立文主编.儿科学.第9版.北京:人民卫生出版社,209 [2].中华医学会儿科学分会消化学组,中华医学会儿科学分会感染学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志,2009,47(8)
胡勇 2022-05-09阅读量9013
病请描述： 单侧耳朵后面，突然发现有包块，可能是耳后毛囊炎，或者淋巴结炎，或者局部粉瘤等。假如在急性化脓性中耳炎发作期，也可能是急性化脓性中耳乳突炎，这些大多与细菌感染有关，或者体内湿气热气大引起。压痛感明显，需要抗生素治疗，或者用清热解毒的中药治疗。 非细菌感染引起的肿块，按压疼不明显，无意中被发现，如耳后皮脂腺囊肿，或者耳后脂肪瘤，纤维瘤等，单侧多见，存在数周之久。 假如两侧耳后同时出现质硬肿块，乳突骨质突出，可能是乳突腔气化良好，引起的乳突骨外凸，是正常解剖结构，更不必惊慌。 提醒大家，耳后肿块，需要到耳鼻咽喉科详细检查，明确诊断。极个别可能会是鳞癌，或者恶性黑色素瘤，或者腺样囊性癌。 一般来说，B超检查，增强CT检查，基本可以判断到底是不是肿瘤。当然，更准确的做法是做穿刺活检，或者手术切除后细胞活检，明确肿块的性质。 对于常见的脂肪瘤，纤维瘤，淋巴结肿大等耳后良性肿物，局部用龙珠软膏外涂，或者鱼石脂软膏外涂，或者青鹏软膏外涂，配合口服平消片，或者小金丹，肿痛安胶囊等，饮食清淡，不熬夜，不吃辣，不抽烟，不喝酒，基本可以得到良好控制，甚至逐步消失。对于比较大的脂肪瘤，纤维瘤，建议手术切除，即可彻底放心。
仝选甫 2022-03-30阅读量9064