病请描述：腺样体肥大多见于儿童青少年，常常表现为睡觉打鼾，腺样体面容，张嘴呼吸等等。 手术是微创的吗？ 仁树医疗耳鼻喉科沈伟医生指出：一般腺样体肥大所采取的手术方案是鼻内镜下腺样体切除术，属于微创手术。 鼻内镜下腺样体切除术是通过鼻内镜，经口腔暴露鼻咽部的腺样体组织，在内镜的监视下，用等离子刀或鼻科微创动力系统将肥大的腺样体切除。 鼻面部没有切口，一般不会遗留疤痕，而且在内镜的监视下手术，可以避免损伤咽鼓管咽口和咽鼓管圆枕。手术出血量可以控制在5mL以内，术后大约2周就可以恢复。 微创的优势有哪些 1、安全性高。 a.等离子工作温度在40-70度，低温环境工作安全； b.不需要开刀，精准，创口小，痛苦小，正常组织创伤小； 2．手术时间短、出血少。 a、术中对病变周围组织结构无破坏。 腺样体肥大手术的适应症 并不是所有的腺样体肥大都需要手术治疗的，但对于一些较为严重的腺样体肥大，已经影响到患儿生活质量的，应手术切除。比如患儿经常有打鼾、呼吸不畅、睡眠憋气等症状，或者经常发生感冒，同时伴有鼻炎、鼻窦炎而不易好转的，都可以选择手术治疗。 此外，一些患儿经常出现分泌性中耳炎或腺样体本身炎症，又或腺样体压迫到咽鼓管，中耳炎不易愈合的，也可以选择手术治疗，帮助患儿解决睡眠质量不佳、呼吸困难等症状。 腺样体肥大手术后需要注意什么 腺样体手术是耳鼻喉科的一种常见手术。一般术后护理注意事项主要有以下： 1、一般术后建议尽量卧床休息，不要做过度剧烈的头颈部活动，以防伤口裂开出血。 2、常规饮食一般建议吃温凉流食，吃饭时注意小口吃，不要一次吃太多，避免呛咳、避免鼻咽部返流，导致食物污染腺样体术区，从而出现感染等。 3、尽量别感冒，因为一旦感冒，容易导致流鼻涕、鼻涕倒流、污染腺样体术区出现感染等，术后需要进行抗炎治疗、消炎治疗、加强漱口治疗。一般进行以上的对症处理，患者恢复都比较好。
微医健康 2022-11-29阅读量1693
病请描述： 三叉神经痛是发生在面部的一种剧烈疼痛，犹如刀割、电击，常人难以忍受。疼痛呈阵发性，虽然每次疼痛只有数秒钟或者数分钟，但因疼痛非常剧烈，让患者饱受折磨。该病是一种进展性的疾病，在没有彻底治愈前，病程可能会出现逐渐加重的趋势。因此，患者日常生活中的护理可以延缓疾病的进展，降低疼痛发作的频率和疼痛时间。 三叉神经痛的术后护理包括以下几点: 1、头部和面部的保暖对于患者来说非常重要，洗脸水不能太冷也不能太热，最好使用温水。 2、平时保持充足而规律的睡眠时间。 3、吃饭要有规律，在食物的选择上要找些质软的、易嚼的食物，远离油炸食品，不可食用过酸、过甜和过热的食物等，饮食要营养均衡，尽量多吃含维生素比较丰富的食物。 4、保持良好的精神状态，避免精神上的刺激，生活有规律。可适当的参加户外活动，加强体质锻炼，保持愉快心情。 5、吃饭、说话、刷牙、洗脸要动作轻柔，否则很容易诱发板机点诱发疼痛。 6、生活中要讲究卫生，避免感染。三叉袖经节内有炎性浸润，有可能会和其它的感染类疾病(比如牙髓炎、牙周炎和中耳炎等)有关。三叉神经痛可产生内毒素和外毒素，并导致营养代谢障碍。对三叉神经引起刺激，使病情变得更加严重。 7.合理应用镇静止痛药，患者及家属要遵医嘱按时、按量地服用镇痛药。常用的药物有卡马西平、普瑞巴林等，并注意长期过量用药引起的严重不良反应。 8.合理安排患者的饮食与睡眠，三叉袖经痛的患者常因惧怕进食而引起疼痛，故食欲降低而精袖差。所以应要尽量调整饭菜，尽量满足患者的口味以增进食欲。患者不要饮用含咖啡的饮料，浓茶、烟酒等应戒除。 西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授：三叉神经痛如果病情比较轻，可以采用保守的药物治疗。有些患者病情控制的不好时，经过明确诊断以后，可以采用显微血管减压手术治疗，手术在全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4-5cm的直切口，颅骨开孔直径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。
姜海涛 2022-11-02阅读量1282
病请描述： 近年来，生殖器支原体感染有上升的趋势，这种支原体感染可以通过性接触传播，危害男女的生殖器官，可能造成不孕不育。但是有的女性怀孕期间感染支原体，该怎么办呢?下面，我们来谈谈支原体感染，女性感染支原体怀孕了要注意什么? 女性感染支原体怀孕了有哪些危害? 女性怀孕后，由于孕酮的增加，细胞免疫受到抑制，身体抵抗力下降，更容易被支原体感染。孕妇感染支原体后，可能会出现阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等疾病，如果感染蔓延引起宫内感染，可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形、体重低、胎膜早破，甚至导致宫内死亡等一系列危害。而且，在女性分娩过程中，胎儿在通过产道分娩时也容易感染支原体，造成新生儿眼炎、新生儿呼吸道感染，中耳炎、咽炎等疾病。 女性感染支原体怀孕了该怎么办? 临床上发现孕妇的支原体检测呈阳性，但是没有明显的症状，则无需治疗，观察为主。但是如果孕妇出现阴道分泌物增多、颜色变黄、外阴瘙痒或分泌物异味等症状，可在医生的建议下选择对孕妇和胎儿无危害的药物进行治疗。例如可以使用阿奇霉素，连续服药5天，停药3天后去医院检查支原体是否转阴。 此外，孕妇还需要注意定期复查。因为支原体感染容易导致胎儿畸形，所以要定期去医院复查，检查胎儿是否畸形，从根本上预防和避免胎儿受到影响。同时。孕妇可以适当补充叶酸，有助于治疗支原体感染，可促进胎儿发育，在一定程度上预防胎儿畸形。 孕妇支原体感染该如何护理? 1、多吃新鲜水果和蔬菜、多补充水分和维生素C，食物要清淡，能帮助身体抵抗疾病。 2、要注意外阴清洁，勤洗内衣内裤，治疗期间可用弱酸性护理液进行阴部清洁。 3、支原体是一种性传播疾病，所以要避免性接触，建议配偶同时去医院检查治疗。 4、应在家庭中进行必要的隔离，洗手盆、浴缸、马桶等使用后注意消毒。 5、保持乐观心态，积极配合治疗。 以上就是关于女性感染支原体怀孕了要注意什么的介绍，但是希望女性在备孕期间积极地检查是否有支原体感染，发现情况及早的使用中药妇炎丸来治疗，等到支原体转阴后，再考虑备孕!
武汉李小平中医 2022-10-28阅读量1963
病请描述：腺样体是什么？ 鼻咽顶后壁正中呈橘瓣状的正常淋巴组织，2-6岁时增殖旺盛，10岁左右开始萎缩。 腺样体肥大危害？ 1、张口呼吸，长期张口呼吸容易出现腺样体面容（即上颌骨变长、上颌前伸、下颌骨后缩、硬腭高拱、牙列不齐、上切牙突出外龅、眼距变宽、唇厚突出外翘、缺乏表情的面容。即脸长呆滞，凸嘴龅牙 2、长期低氧致全身反应：嗜睡记忆力减退、反应迟钝、情绪行为异常 3、耳、鼻、咽部、下呼吸道炎症：如中耳炎、鼻-鼻窦炎、夜咳-气管炎、扁桃体炎、扁桃体肥大 腺样体肥大如何判断？ 依据下列症状：张口呼吸、睡眠打鼾、夜间咳嗽； 查体：疑腺样体面容 辅助检查：电子鼻咽镜、鼻咽侧位片、鼻咽部CT、睡眠监测。 腺样体肥大的病因及如何预防？ 病因： 鼻部（急慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎）、鼻咽部、咽部（急慢性咽炎、急慢性扁桃体炎）急慢性炎症刺激简化：反复感冒、上呼吸道感染、鼻口过敏 如何预防？ 预防感冒等上呼吸道感染 避免接触过敏原 锻炼身体控制体重 及时治疗已形成张口习惯的行口腔矫治 如何治疗？ 取决于腺样体大小及临床症状 1、轻症轻中度腺样体肥大，张口呼吸症状不明显或偶尔打鼾，可行6-12周药物治疗。 主要是针对鼻炎、鼻窦炎的鼻用激素和口服药物清洗鼻腔；喷鼻药物（用前摇匀，头稍前倾，双手交叉，轻轻吸气）；口服药物（黏液促排剂）增强抵抗力避免反复感冒 2、重症手术适应症： 腺样体明显肥大持续张口呼吸、鼻塞、睡眠打鼾等症状，甚至腺样体面容 反复分泌性中耳炎、鼻-鼻窦炎、上呼吸道感染反复发作正畸矫正前建议切除 全麻疑虑？ 腺样体切除为全麻等离子刀微创手术，约20-40分钟 对免疫力影响小术后恢复快冷流质、多饮水、口腔护理
张秋 2022-09-14阅读量2292
病请描述：作为耳鼻喉医生，日常总会接诊很多前来评估腺样体的孩子，看久了不禁长叹一句：腺样体肥大是个筐，什么都要往里装……不信咱们就来看一看，下面这几个孩子的情况眼不眼熟：2岁的乐乐，被妈妈发现“口呼吸”，晚上睡觉的时候嘴巴总是张着，白天聚精会神的听故事、玩积木的时候也总是张着嘴，还老是流口水……3岁的元元，刚上幼儿园，以前睡觉很安静、很少会打鼾，上幼儿园没多久就开始出现鼻子塞、呼吸的时候呼哧呼哧声音很粗重，还经常睡觉打鼾，鼻孔附近也总是脏兮兮的，鼻屎好像源源不断总也清理不完……4岁的安安，特别好动，老师总是说他在幼儿园坐不住，不听讲，总是乱翻玩具柜，在家玩玩具也是三分钟热度，一个玩具还没摆弄一会儿就扔到一边、去玩另一个，邻居阿姨提醒妈妈，安安这么多动，要去检查一下腺样体呀……5岁的涵涵，在卧室床上滚来滚去的玩，一不小心从床上滚了下来，小脑袋重重摔到了地上，家人赶紧抱起涵涵去医院拍片检查，结果CT显示脑袋没事，却发现了腺样体肥大……6岁的卓卓，前段时间感冒了，妈妈发现这次感冒不同寻常，浓鼻涕流了2个星期还没好，去医院检查还发现了分泌性中耳炎，一起排队看病认识的热心家长提醒道，检查一下腺样体吧，我听说腺样体不切掉这个鼻子和耳朵是好不了的……这5位小朋友都来到了我的门诊，你猜结果怎么着？ 我详细询问每个小朋友的病史和症状、仔细检查了小朋友的鼻腔、咽喉、耳朵以后，微笑着安慰每一位妈妈：“放心，您的孩子现在并不需要切除腺样体，甚至腺样体方面的检查咱们暂时也不需要做。”惊不惊喜，意不意外？为了讲清楚这个问题，我们就要从腺样体肥大是怎么回事，以及大家担心的那些腺样体肥大的“副作用”来慢慢讲起~腺样体手术对医生来说是个很小的手术，但对孩子、家长来说，再小的手术也要了解清楚之后再做决定。腺样体增生、肥大、萎缩，这3个概念你了解吗？ 腺样体是长在孩子后鼻孔附近的一块软组织，大白话说就是“一块肉”。正常情况下，孩子腺样体的生长是有年龄规律的： 2-5岁左右，属于腺样体增生最为旺盛的年龄，每个孩子的腺样体在这段时间内都会随年龄增长越来越大。6-9岁左右，腺样体停止增生，随年龄增长开始慢慢缩小。青春期前后，大部分人的腺样体会萎缩、消失不见（正在看文章的你，小时候也是有腺样体的~）。 因此给5岁的涵涵宝宝这个年龄段的孩子做CT检查时，看到一个大大的腺样体是很常见的。看到腺样体并不意味着一定要治疗，还得结合孩子平时的病史和症状特点去仔细分析，看看大大的腺样体有没有影响孩子的健康。鼻塞、呼吸粗重、打鼾，就一定是腺样体肥大吗？腺样体如果长得太大，最直接的影响就是堵塞后鼻孔，影响空气进出，使得孩子出现鼻塞、通气不顺畅的情况。大点的孩子会自己说“鼻子堵了”，小孩子就容易被家长观察到呼吸粗重、睡觉打鼾等表现。 一块软组织、“一块肉”堵在那里，短时间内体积上不会有大变化，不会时有时无、明显的忽大忽小。所以，如果一个孩子的鼻塞、打鼾、呼吸不畅是腺样体肥大引起的，那么症状往往是持续的。鼻塞和呼吸粗重：应该是白天晚上都会有一点、晚上更重；打鼾：也常常是持续的，几乎每晚睡觉都有。如果没有到每晚打鼾的程度，但平均1周内超过3晚有明显打鼾，也要考虑就诊评估；这种打鼾常常占据整晚睡眠的大部分时间，调整睡姿也不能完全缓解打鼾。口呼吸：有的小朋友没有明显鼾声，但仔细观察会发现有明显的口呼吸，健康状态下鼻子也不能顺畅通气，有明显的气流从嘴巴进出。从腺样体开始增生长大，到引起明显的堵塞症状，非一日之功，不是短时间内可以造成的，所以腺样体肥大引起的鼻塞、打鼾、呼吸粗重的情况一般也是逐渐出现、慢慢加重，往往需要几个月的时间才出现明显的症状从而被家长“盯上”。 但是，一发现症状就“盯准”腺样体，那也不对。宝宝经常鼻塞、打鼾还要排查鼻炎、鼻窦炎等相关原因，这些鼻腔、鼻窦本身的炎症，也可以影响鼻子通气。 如果炎症没有被及时诊断和正确治疗，也可能会出现持续时间比较久的、类似“腺样体肥大”的表现。不同的是，鼻炎、鼻窦炎同时还会伴有这些炎症的其他症状，比如流涕、鼻腔分泌物增多、喷嚏、咳嗽等等。 比如咱们3岁的元元宝贝，上幼儿园后经常鼻塞、打鼾，还有鼻腔分泌物增多的情况，那么首先需要排查的是鼻炎、鼻窦炎，并不是上来就要去切腺样体的。多动、不专注和腺样体肥大有关系吗？ 至于好动的安安宝贝，家长担心的“多动、不专注”，真的是腺样体肥大引起的吗？ 当腺样体肥大引起睡眠呼吸不畅，导致慢性通气不良、慢性缺氧时，可以诊断为“鼾症”（大部分时候我们切除腺样体的主要目的也是为了治疗这个“鼾症”）。国外有多项研究证实罹患鼾症会对孩子的神经精神系统造成不良影响，但在不同研究中，这个影响的具体表现则是多种多样、各有不同的。 有的研究发现鼾症会影响孩子的学习能力；有的研究发现鼾症会影响孩子的注意力；有的研究发现患有鼾症的孩子情绪不好，会更加暴躁易怒等等。 这些表现，大家看着眼熟吗？幼儿园哪个班没有这么几个“小调皮”“小捣蛋”呢？ 跟这些孩子的家长仔细聊一聊也许会发现，更多孩子需要的不是手术切除腺样体，而是慢慢调整教育方式、改善亲子关系。也就是说——腺样体肥大到一定程度会不会对孩子的神经精神系统、行为产生影响呢？可能会。但每个孩子都会有一样的表现吗？不一定。而且，孩子的行为表现还与很多其他的因素有关，比如家庭环境、教育情况等等。如果原因找错了方向，孩子白白挨了一刀，问题依然解决不了。如果孩子没有长久而持续的鼻塞、打鼾等通气不良症状，那么孩子的“行为问题”不妨先找找别的原因？腺样体面容——焦虑风暴中心 总是张着嘴的乐乐宝贝，妈妈很担心腺样体面容问题。小小一个腺样体，是怎么让孩子变丑的呢？当腺样体过度肥大时，会堵塞孩子的后鼻孔，使得孩子鼻子通气不好，总体呼吸不畅，孩子会下意识地被迫张口用力呼吸来补偿一下（可以理解为孩子鼻塞时的“自救”表现）。如果鼻子长期不通气，那么孩子只好长期靠嘴巴呼吸。在这种口呼吸模式的影响下，孩子的五官会受到一些异常力量的牵拉，经年累月，孩子口腔、颜面部的一些骨骼肌肉随之发生变形，从而出现牙齿前突、嘴唇上翘、硬腭高拱等腺样体面容的表现。 如果一个口呼吸的力量能够强大到使得孩子的面部骨骼肌肉形态发生变化，那么这个口呼吸的症状就需要足够的严重程度、足够的持续时间。乐乐宝贝在症状上没有明显鼻子通气不良的表现，而且才刚刚2岁，从年龄上也没到腺样体旺盛增长的时期，经常张口、流口水的现象通常要先去找找别的原因。腺样体肥大与鼻窦炎、中耳炎 我们再来看看患有鼻窦炎、中耳炎的卓卓宝贝，这两个问题真的跟腺样体有关吗？ 确实，当这两个问题在孩子身上反复发作的频率实在过高，且经过规范治疗效果仍不理想时，医生会逐一排查可能的影响治疗的“危险因素”，腺样体是其中之一。因为它坐落在鼻咽部这个“交通要道”上，当腺样体表面潜藏一些细菌时，确实有可能引起鼻窦炎、中耳炎反复发作、迁延难愈。 注：左：中耳感染（中耳炎）；右：鼻窦感染（鼻窦炎） 但腺样体与鼻窦炎、中耳炎之间的因果关系需要谨慎判断，当这些炎症发作次数确实特别多、已经经过充分的规范保守治疗后效果实在不理想时，再充分权衡利弊去考虑切除腺样体。并且要对手术结果有一个合理的期望值：腺样体切除术后，鼻窦炎、中耳炎依然有可能再发，只是发作的频率可能没有那么高，保守治疗的效果可能会更好。腺样体肥大，这些情况可以不割 咱们回顾这5个孩子： 经常张着嘴的乐乐：虽然经常张着嘴，但并没有明显呼吸不畅的表现，经常张口更可能是习惯性的张口，暂时不用做腺样体检查。医生建议妈妈带乐乐看诊儿童齿科，齿科医生会仔细检查乐乐的牙齿健不健康、排列有无问题，询问吮吸习惯，评估舌位异常、唇肌力量等问题，帮助妈妈寻找引起习惯性张口的原因。 上幼儿园后经常鼻塞、打鼾、鼻屎很多（客观陈述，没有歧义）的元元：医生给元元诊断急性鼻窦炎，经过一段时间的洗鼻护理，认真做好手卫生，小鼻子干净多了，鼻塞也好了，也不打鼾了。 被打上好动标签的安安：小朋友睡熟了还是很安静的，几乎没有睡觉打鼾的情况，小嘴闭得紧紧的，牙齿长的齐齐的，张医生一边跟妈妈交流，一边留意安安在诊室里的表现，发现安安确实是个调皮好动的宝宝，诊室里的抽屉几乎被翻了个遍。妈妈的话语对安安来说似乎毫无约束力，医生提议妈妈不妨带安安面诊儿童神经内科医生，做一次神奇的“亲子沙盘游戏”，与心理医生的深入沟通也许可以帮助妈妈更好的建立跟安安的联系。 CT片发现腺样体肥大的涵涵：医生告诉涵涵的妈妈，5岁的孩子可能正处于人生中腺样体最大的时期，检查看到腺样体很常见，但只要涵涵没有腺样体肥大的其他症状，可以非常安静呼吸、安稳睡眠，也不用干预。 被鼻窦炎、中耳炎困扰的卓卓：感冒后浓鼻涕流了2个星期，检查还发现了分泌性中耳炎，但妈妈说卓卓平时身体特别棒，因为从小就会洗鼻子，偶尔流浓鼻涕的时候自己洗洗鼻子没几天就好了，这是第一次出现这么久的浓鼻涕、第一次得分泌性中耳炎。医生表扬妈妈把卓卓照顾得很好，很有信心的告诉妈妈完全可以先规范用药治疗鼻窦炎、中耳炎，远远没到需要考虑切腺样体的程度。腺样体肥大，这些情况得考虑割 诊室外家长们轻松地坐在一块:“我们宝宝不用做手术啦～”“我们也是！医生说检查都不用做～” 候诊的妞妞一家听到了，妈妈悄悄的跟爸爸说，“原来这个医生是个保守派，不主张切腺样体的呀！”爸爸还没来得及搭腔，“妞妞小朋友～到我们看诊啦～”妞妞一家跟着护士姐姐走进医生诊室。 “医生，我们妞妞今年4岁半啦，3岁的时候我们就发现她睡觉打呼噜，刚开始只是白天玩累了晚上偶尔打呼噜，也没在意，后来发现这个呼噜声怎么越来越大，打的也越来越频繁，现在基本上天天睡觉都很大的呼噜声！我们家晚上只有她一个人的呼噜声最响！我还录了声音您听听。” 医生仔细听了妞妞打呼噜的录音，认真给妞妞检查了鼻子、喉咙、耳朵，询问妈妈：“孩子平时流鼻涕、打喷嚏多吗？最近打呼噜很频繁、声音很大的时候，有其他不舒服的症状吗？比如鼻涕多、鼻屎多、总是揉鼻子、咳嗽这些？”得到了妈妈否定的答案后，医生表示，妞妞需要做个“鼻内镜”来评估一下腺样体的情况。 妈妈心里一咯噔！不是不用做检查吗？哎没关系！反正做了检查也不意味着要做手术嘛。 喷药，做检查，医生的手法温柔娴熟，妞妞也很乖，自己配合完成了检查。结果出来了。 医生指着屏幕上的内镜照片跟妈妈说：“孩子的腺样体已经明显堵塞了后鼻孔，只有很小的一个缝隙可以通气。孩子现在4岁半，距离腺样体萎缩退化的年龄还有较长的时间，建议手术切除腺样体。”“不是说这个医生是不主张做手术的吗？”妈妈内心的OS不小心脱口而出。 医生笑着解释道：腺样体肥大是有科学严谨的评估流程的。如果过大的腺样体影响到了孩子呼吸，或者成为一个病灶导致孩子鼻窦炎、中耳炎频繁发作，都需要考虑对其进行积极的干预。 具体到您的孩子，如果您觉得手术这个事情一时之间不太能接受、没有做好思想准备，孩子现在也没有到一躺下就憋气、睡不好觉的程度，我们也可以先尝试保守治疗。只不过对这么大的腺样体，保守治疗的效果可能不一定会很好，但治疗的安全性是OK的，我们不妨试试看。 如果您实在拿不定主意，咱们还可以给孩子做个睡眠监测检查，过程也很简单，让孩子身背2条“安全带”、胸前挂个“小盒子”，鼻孔、嘴巴、手指这里还需要连一些带有探头的导线，带着这些在家里睡一晚，我们分析“小盒子”里面记录的数据，就知道孩子呼吸通畅的程度怎么样、缺不缺氧，实实在在的数据也可以帮助我们更踏实明白的做决定。 不论最后是否需要做手术，既然诊断了腺样体肥大，都希望您能定期带妞妞来复诊，咱们“保守观察”可不等于“放任不管”。即便最后真的需要手术，也不用很担心，腺样体手术其实并不可怕。希望在我们的陪伴下，妞妞能够得到最适合她的治疗。医生有话说：腺样体肥大有科学严谨的评估流程，一味保守观察，或一上来就开刀，都不合适。通过详细的病史询问，仔细全面的体格检查，规范的辅助检查，我们才能更好的判断面前这个孩子腺样体需不需要治疗、如何治疗。对医生来说，腺样体手术确实是个小手术，时间短，风险低，恢复快。但对于家长来说，再小的手术也要充分权衡利弊。面对孩子一些“可疑”的症状，既不要糊里糊涂追求“割以永治”，也不要一味的讳疾忌医、抗拒手术。不妨坦诚您心中最担心的问题，与医生充分沟通、共同决策。
师小径 2022-06-24阅读量8908
病请描述：作为耳鼻喉医生，日常总会接诊很多前来评估腺样体的孩子，看久了不禁长叹一句：腺样体肥大是个筐，什么都要往里装……不信咱们就来看一看，下面这几个孩子的情况眼不眼熟：2岁的乐乐，被妈妈发现“口呼吸”，晚上睡觉的时候嘴巴总是张着，白天聚精会神的听故事、玩积木的时候也总是张着嘴，还老是流口水……3岁的元元，刚上幼儿园，以前睡觉很安静、很少会打鼾，上幼儿园没多久就开始出现鼻子塞、呼吸的时候呼哧呼哧声音很粗重，还经常睡觉打鼾，鼻孔附近也总是脏兮兮的，鼻屎好像源源不断总也清理不完……4岁的安安，特别好动，老师总是说他在幼儿园坐不住，不听讲，总是乱翻玩具柜，在家玩玩具也是三分钟热度，一个玩具还没摆弄一会儿就扔到一边、去玩另一个，邻居阿姨提醒妈妈，安安这么多动，要去检查一下腺样体呀……5岁的涵涵，在卧室床上滚来滚去的玩，一不小心从床上滚了下来，小脑袋重重摔到了地上，家人赶紧抱起涵涵去医院拍片检查，结果CT显示脑袋没事，却发现了腺样体肥大……6岁的卓卓，前段时间感冒了，妈妈发现这次感冒不同寻常，浓鼻涕流了2个星期还没好，去医院检查还发现了分泌性中耳炎，一起排队看病认识的热心家长提醒道，检查一下腺样体吧，我听说腺样体不切掉这个鼻子和耳朵是好不了的……这5位小朋友都来到了我的门诊，你猜结果怎么着？ 我详细询问每个小朋友的病史和症状、仔细检查了小朋友的鼻腔、咽喉、耳朵以后，微笑着安慰每一位妈妈：“放心，您的孩子现在并不需要切除腺样体，甚至腺样体方面的检查咱们暂时也不需要做。”惊不惊喜，意不意外？为了讲清楚这个问题，我们就要从腺样体肥大是怎么回事，以及大家担心的那些腺样体肥大的“副作用”来慢慢讲起~腺样体手术对医生来说是个很小的手术，但对孩子、家长来说，再小的手术也要了解清楚之后再做决定。腺样体增生、肥大、萎缩，这3个概念你了解吗？ 腺样体是长在孩子后鼻孔附近的一块软组织，大白话说就是“一块肉”。正常情况下，孩子腺样体的生长是有年龄规律的： 2-5岁左右，属于腺样体增生最为旺盛的年龄，每个孩子的腺样体在这段时间内都会随年龄增长越来越大。6-9岁左右，腺样体停止增生，随年龄增长开始慢慢缩小。青春期前后，大部分人的腺样体会萎缩、消失不见（正在看文章的你，小时候也是有腺样体的~）。 因此给5岁的涵涵宝宝这个年龄段的孩子做CT检查时，看到一个大大的腺样体是很常见的。看到腺样体并不意味着一定要治疗，还得结合孩子平时的病史和症状特点去仔细分析，看看大大的腺样体有没有影响孩子的健康。鼻塞、呼吸粗重、打鼾，就一定是腺样体肥大吗？腺样体如果长得太大，最直接的影响就是堵塞后鼻孔，影响空气进出，使得孩子出现鼻塞、通气不顺畅的情况。大点的孩子会自己说“鼻子堵了”，小孩子就容易被家长观察到呼吸粗重、睡觉打鼾等表现。 一块软组织、“一块肉”堵在那里，短时间内体积上不会有大变化，不会时有时无、明显的忽大忽小。所以，如果一个孩子的鼻塞、打鼾、呼吸不畅是腺样体肥大引起的，那么症状往往是持续的。鼻塞和呼吸粗重：应该是白天晚上都会有一点、晚上更重；打鼾：也常常是持续的，几乎每晚睡觉都有。如果没有到每晚打鼾的程度，但平均1周内超过3晚有明显打鼾，也要考虑就诊评估；这种打鼾常常占据整晚睡眠的大部分时间，调整睡姿也不能完全缓解打鼾。口呼吸：有的小朋友没有明显鼾声，但仔细观察会发现有明显的口呼吸，健康状态下鼻子也不能顺畅通气，有明显的气流从嘴巴进出。从腺样体开始增生长大，到引起明显的堵塞症状，非一日之功，不是短时间内可以造成的，所以腺样体肥大引起的鼻塞、打鼾、呼吸粗重的情况一般也是逐渐出现、慢慢加重，往往需要几个月的时间才出现明显的症状从而被家长“盯上”。 但是，一发现症状就“盯准”腺样体，那也不对。宝宝经常鼻塞、打鼾还要排查鼻炎、鼻窦炎等相关原因，这些鼻腔、鼻窦本身的炎症，也可以影响鼻子通气。 如果炎症没有被及时诊断和正确治疗，也可能会出现持续时间比较久的、类似“腺样体肥大”的表现。不同的是，鼻炎、鼻窦炎同时还会伴有这些炎症的其他症状，比如流涕、鼻腔分泌物增多、喷嚏、咳嗽等等。 比如咱们3岁的元元宝贝，上幼儿园后经常鼻塞、打鼾，还有鼻腔分泌物增多的情况，那么首先需要排查的是鼻炎、鼻窦炎，并不是上来就要去切腺样体的。多动、不专注和腺样体肥大有关系吗？ 至于好动的安安宝贝，家长担心的“多动、不专注”，真的是腺样体肥大引起的吗？ 当腺样体肥大引起睡眠呼吸不畅，导致慢性通气不良、慢性缺氧时，可以诊断为“鼾症”（大部分时候我们切除腺样体的主要目的也是为了治疗这个“鼾症”）。国外有多项研究证实罹患鼾症会对孩子的神经精神系统造成不良影响，但在不同研究中，这个影响的具体表现则是多种多样、各有不同的。 有的研究发现鼾症会影响孩子的学习能力；有的研究发现鼾症会影响孩子的注意力；有的研究发现患有鼾症的孩子情绪不好，会更加暴躁易怒等等。 这些表现，大家看着眼熟吗？幼儿园哪个班没有这么几个“小调皮”“小捣蛋”呢？ 跟这些孩子的家长仔细聊一聊也许会发现，更多孩子需要的不是手术切除腺样体，而是慢慢调整教育方式、改善亲子关系。也就是说——腺样体肥大到一定程度会不会对孩子的神经精神系统、行为产生影响呢？可能会。但每个孩子都会有一样的表现吗？不一定。而且，孩子的行为表现还与很多其他的因素有关，比如家庭环境、教育情况等等。如果原因找错了方向，孩子白白挨了一刀，问题依然解决不了。如果孩子没有长久而持续的鼻塞、打鼾等通气不良症状，那么孩子的“行为问题”不妨先找找别的原因？腺样体面容——焦虑风暴中心 总是张着嘴的乐乐宝贝，妈妈很担心腺样体面容问题。小小一个腺样体，是怎么让孩子变丑的呢？当腺样体过度肥大时，会堵塞孩子的后鼻孔，使得孩子鼻子通气不好，总体呼吸不畅，孩子会下意识地被迫张口用力呼吸来补偿一下（可以理解为孩子鼻塞时的“自救”表现）。如果鼻子长期不通气，那么孩子只好长期靠嘴巴呼吸。在这种口呼吸模式的影响下，孩子的五官会受到一些异常力量的牵拉，经年累月，孩子口腔、颜面部的一些骨骼肌肉随之发生变形，从而出现牙齿前突、嘴唇上翘、硬腭高拱等腺样体面容的表现。 如果一个口呼吸的力量能够强大到使得孩子的面部骨骼肌肉形态发生变化，那么这个口呼吸的症状就需要足够的严重程度、足够的持续时间。乐乐宝贝在症状上没有明显鼻子通气不良的表现，而且才刚刚2岁，从年龄上也没到腺样体旺盛增长的时期，经常张口、流口水的现象通常要先去找找别的原因。腺样体肥大与鼻窦炎、中耳炎 我们再来看看患有鼻窦炎、中耳炎的卓卓宝贝，这两个问题真的跟腺样体有关吗？ 确实，当这两个问题在孩子身上反复发作的频率实在过高，且经过规范治疗效果仍不理想时，医生会逐一排查可能的影响治疗的“危险因素”，腺样体是其中之一。因为它坐落在鼻咽部这个“交通要道”上，当腺样体表面潜藏一些细菌时，确实有可能引起鼻窦炎、中耳炎反复发作、迁延难愈。 注：左：中耳感染（中耳炎）；右：鼻窦感染（鼻窦炎） 但腺样体与鼻窦炎、中耳炎之间的因果关系需要谨慎判断，当这些炎症发作次数确实特别多、已经经过充分的规范保守治疗后效果实在不理想时，再充分权衡利弊去考虑切除腺样体。并且要对手术结果有一个合理的期望值：腺样体切除术后，鼻窦炎、中耳炎依然有可能再发，只是发作的频率可能没有那么高，保守治疗的效果可能会更好。腺样体肥大，这些情况可以不割 咱们回顾这5个孩子： 经常张着嘴的乐乐：虽然经常张着嘴，但并没有明显呼吸不畅的表现，经常张口更可能是习惯性的张口，暂时不用做腺样体检查。医生建议妈妈带乐乐看诊儿童齿科，齿科医生会仔细检查乐乐的牙齿健不健康、排列有无问题，询问吮吸习惯，评估舌位异常、唇肌力量等问题，帮助妈妈寻找引起习惯性张口的原因。 上幼儿园后经常鼻塞、打鼾、鼻屎很多（客观陈述，没有歧义）的元元：医生给元元诊断急性鼻窦炎，经过一段时间的洗鼻护理，认真做好手卫生，小鼻子干净多了，鼻塞也好了，也不打鼾了。 被打上好动标签的安安：小朋友睡熟了还是很安静的，几乎没有睡觉打鼾的情况，小嘴闭得紧紧的，牙齿长的齐齐的，张医生一边跟妈妈交流，一边留意安安在诊室里的表现，发现安安确实是个调皮好动的宝宝，诊室里的抽屉几乎被翻了个遍。妈妈的话语对安安来说似乎毫无约束力，医生提议妈妈不妨带安安面诊儿童神经内科医生，做一次神奇的“亲子沙盘游戏”，与心理医生的深入沟通也许可以帮助妈妈更好的建立跟安安的联系。 CT片发现腺样体肥大的涵涵：医生告诉涵涵的妈妈，5岁的孩子可能正处于人生中腺样体最大的时期，检查看到腺样体很常见，但只要涵涵没有腺样体肥大的其他症状，可以非常安静呼吸、安稳睡眠，也不用干预。 被鼻窦炎、中耳炎困扰的卓卓：感冒后浓鼻涕流了2个星期，检查还发现了分泌性中耳炎，但妈妈说卓卓平时身体特别棒，因为从小就会洗鼻子，偶尔流浓鼻涕的时候自己洗洗鼻子没几天就好了，这是第一次出现这么久的浓鼻涕、第一次得分泌性中耳炎。医生表扬妈妈把卓卓照顾得很好，很有信心的告诉妈妈完全可以先规范用药治疗鼻窦炎、中耳炎，远远没到需要考虑切腺样体的程度。腺样体肥大，这些情况得考虑割 诊室外家长们轻松地坐在一块:“我们宝宝不用做手术啦～”“我们也是！医生说检查都不用做～” 候诊的妞妞一家听到了，妈妈悄悄的跟爸爸说，“原来这个医生是个保守派，不主张切腺样体的呀！”爸爸还没来得及搭腔，“妞妞小朋友～到我们看诊啦～”妞妞一家跟着护士姐姐走进医生诊室。 “医生，我们妞妞今年4岁半啦，3岁的时候我们就发现她睡觉打呼噜，刚开始只是白天玩累了晚上偶尔打呼噜，也没在意，后来发现这个呼噜声怎么越来越大，打的也越来越频繁，现在基本上天天睡觉都很大的呼噜声！我们家晚上只有她一个人的呼噜声最响！我还录了声音您听听。” 医生仔细听了妞妞打呼噜的录音，认真给妞妞检查了鼻子、喉咙、耳朵，询问妈妈：“孩子平时流鼻涕、打喷嚏多吗？最近打呼噜很频繁、声音很大的时候，有其他不舒服的症状吗？比如鼻涕多、鼻屎多、总是揉鼻子、咳嗽这些？”得到了妈妈否定的答案后，医生表示，妞妞需要做个“鼻内镜”来评估一下腺样体的情况。 妈妈心里一咯噔！不是不用做检查吗？哎没关系！反正做了检查也不意味着要做手术嘛。 喷药，做检查，医生的手法温柔娴熟，妞妞也很乖，自己配合完成了检查。结果出来了。 医生指着屏幕上的内镜照片跟妈妈说：“孩子的腺样体已经明显堵塞了后鼻孔，只有很小的一个缝隙可以通气。孩子现在4岁半，距离腺样体萎缩退化的年龄还有较长的时间，建议手术切除腺样体。”“不是说这个医生是不主张做手术的吗？”妈妈内心的OS不小心脱口而出。 医生笑着解释道：腺样体肥大是有科学严谨的评估流程的。如果过大的腺样体影响到了孩子呼吸，或者成为一个病灶导致孩子鼻窦炎、中耳炎频繁发作，都需要考虑对其进行积极的干预。 具体到您的孩子，如果您觉得手术这个事情一时之间不太能接受、没有做好思想准备，孩子现在也没有到一躺下就憋气、睡不好觉的程度，我们也可以先尝试保守治疗。只不过对这么大的腺样体，保守治疗的效果可能不一定会很好，但治疗的安全性是OK的，我们不妨试试看。 如果您实在拿不定主意，咱们还可以给孩子做个睡眠监测检查，过程也很简单，让孩子身背2条“安全带”、胸前挂个“小盒子”，鼻孔、嘴巴、手指这里还需要连一些带有探头的导线，带着这些在家里睡一晚，我们分析“小盒子”里面记录的数据，就知道孩子呼吸通畅的程度怎么样、缺不缺氧，实实在在的数据也可以帮助我们更踏实明白的做决定。 不论最后是否需要做手术，既然诊断了腺样体肥大，都希望您能定期带妞妞来复诊，咱们“保守观察”可不等于“放任不管”。即便最后真的需要手术，也不用很担心，腺样体手术其实并不可怕。希望在我们的陪伴下，妞妞能够得到最适合她的治疗。医生有话说：腺样体肥大有科学严谨的评估流程，一味保守观察，或一上来就开刀，都不合适。通过详细的病史询问，仔细全面的体格检查，规范的辅助检查，我们才能更好的判断面前这个孩子腺样体需不需要治疗、如何治疗。对医生来说，腺样体手术确实是个小手术，时间短，风险低，恢复快。但对于家长来说，再小的手术也要充分权衡利弊。面对孩子一些“可疑”的症状，既不要糊里糊涂追求“割以永治”，也不要一味的讳疾忌医、抗拒手术。不妨坦诚您心中最担心的问题，与医生充分沟通、共同决策。
师小径 2022-06-24阅读量8774
病请描述： 目 录第一章：湿疹是啥？特应性皮炎是啥？诊断标准是啥？第二章：特应性皮炎/湿疹怎么治疗？如何护理？第三章：湿疹/特应性皮炎宝宝涂药顺序？如何涂润肤剂？第四章：如何洗澡洗头？特殊部位（头口眼生殖器、皱褶部）湿疹涂药护理第五章：医学护肤品有哪些？湿疹/特应性皮炎最好用哪个护肤霜？第六章：规范外用糖皮质激素药物，不恐惧，不滥用第七章：如何寻找及避免湿疹/特应性皮炎过敏原？第八章：湿疹/特应性皮炎要忌口吗？可以喂母乳吗？ 第一章：湿疹是啥？特应性皮炎是啥？诊断标准是啥？皮炎湿疹类疾病是一类常见的皮肤病，好发于婴幼儿童及老年人。其特点就是多形性，各种各样，可以干燥脱皮，发红发烂流水，也可以结黑痂结黄痂，还可以肥厚变硬粗糙。反复发作，瘙痒甚至剧痒。儿童皮炎湿疹类疾病主要包括湿疹、特应性皮炎、尿布皮炎、脂溢性皮炎、间擦疹等。中老年人主要包括湿疹、慢性湿疹、神经性皮炎等。一、湿疹：最常见的当属湿疹，湿疹是由多种内外因素引起的一种炎症性过敏性皮肤病，伴明显瘙痒，易复发，严重影响患者生活质量。湿疹病因尚不明确，内因包括免疫功能异常、系统性疾病以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。外因包括环境或食品中的过敏原、刺激物和微生物、接触的化学物质、气候变化等。此外，精神心理因素也可诱发加重湿疹。 根据临床表现可以分为急性期、亚急性期及慢性期。急性期表现为红斑、水肿、丘疹、水疱、糜烂及渗液。亚急性期表现为红肿和渗液减轻，糜烂面结痂脱皮。慢性期表现为干燥脱皮、粗糙肥厚、苔藓样变。一个湿疹反复发作的皮肤可同时看到上述所有皮疹。二、特殊类型湿疹。1、婴儿湿疹：好发于婴幼儿头皮及面部，急性期表现为红斑、水肿基础上有红疹、丘疱疹、水泡甚至糜烂及渗水。反复发发作，红斑好转后糜烂面结痂，皮肤干燥脱皮；慢性期还可以粗糙肥厚、苔藓样变（摸起来硬硬的）。2、钱币状湿疹：俗称"奶癣”，圆形或类圆形，边界清楚，伴流水或结痂。3、耳湿疹：多发于耳廓内、耳后、耳下皱褶处，经常发红渗液，有开裂结痂。常引发中耳炎或外耳道炎。4、口水疹、奶疹、口周湿疹：通常由唾液、食物残渣、奶汁接触刺激下巴及口周皮肤引起的刺激性皮炎。5、口唇湿疹：通常诊断唇炎、口周皮炎：表现为口唇及口周发红、起疹、肿胀、瘙痒甚至干裂脱皮疼痛，后期变黑水肿。6、干性湿疹：准确来说所有的湿疹都是干性湿疹，脱皮、粗糙干燥，只有加重时糜烂流水才是湿的。7、头皮湿疹：好发儿童，因为头发原因，导致头皮湿疹多表现为干燥脱屑，从而在头皮上结一块一块痂，灰白色、暗黄色或者黑褐色都有可能，去除痂块后头皮可有红疹。8、手湿疹：手部接触外界刺激太多，多较顽固，常变成慢性，可肥厚开裂。9、神经性皮炎：多发于中老年人，为慢性复发性红斑，干燥肥厚脱皮，瘙痒难忍，与精神紧张有一定关系。三、特应性皮炎（AD）：通俗的说就是湿疹的严重版、升级版。更严重，持续时间更长，范围更广。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈，部分患者病情迁延不愈可发至儿童期（2-12岁）、青少年期甚至成人期。形成瘙痒-挠抓-瘙痒”的恶性循环。常有易患过敏性哮喘、过敏性鼻炎/结膜炎、过敏性咳嗽的家族倾向；对异种蛋白过敏；血清总IgE升高；外周血嗜酸性粒细胞增多。特应性皮炎有一些特征性表现，包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、手足部皮炎/湿疹、眼睑湿疹、乳头湿疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皱褶处湿疹、眶周黑晕、白色糠疹、出汗时瘙痒、对羊毛敏感、过度虫咬反应、白色划痕等。四、特应性皮炎/AD诊断标准：姚志荣、汤建萍等提出的中国儿童AD诊断标准张建中等提出中国成人/青少年AD的诊断标准，国外常用的诊断标准包括Williams标准和Hanifin-Rajka标准。严重的AD可能是Netherton综合征、高IgE综合征的临床表现之一。 第二章：特应性皮炎/湿疹怎么治疗？如何护理？ 特应性皮炎/湿疹容易反复发作，用药目的主要是控制症状、消除诱发或加重因素、减少复发、提高患儿生活质量。1、基础护理：湿疹宝宝的皮肤护理非常重要，平时清洁皮肤并且经常使用功效性保湿润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能，是最基本的、必须的、长期坚持。建议洗浴温度32～37℃；轻微湿疹只需修护保养皮肤，无需使用药物。一般护理提倡母乳喂养，添加辅食建议少量、逐一添加、充分蒸煮。对于有明确过敏的食物宝宝及喂母乳的妈妈避免吃。勤换衣物和床单，不养宠物、不铺地毯、少养花草，尽量减少生活环境中的过敏原。2、外用药物：a、主要使用外用糖皮质激素（TCS）及外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）：外用糖皮质激素（以下简称激素）为全世界公认特应性皮炎/湿疹的一线药物。婴幼儿常见激素有地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏，TCI有0.03%他克莫司软膏和1%吡美莫司乳膏。激素药物分四级弱效、中效、强效、超强效。一般是2岁使用中弱效，2～12岁使用中弱强效，不要太担心副作用，反而很多药店、母婴店购买的神效药物、万能药、特效药往往含有强效激素。使用激素控制病情后不能立即停用激素，必须逐渐减轻激素的强度、浓度及用量。并过渡到长期“主动维持治疗”，即在易复发的原有皮损区每周2次外用激素或他克莫司软膏，配合全身外用保湿润肤剂，能有效减少复发，减少外用糖皮质激素用量。如病情反复，可恢复最初的用量。当皮肤症状完全控制后，建议继续长期使用医用润肤剂，使皮损长期处于缓解状态。b、激素的降阶梯治疗，既往建议激素从弱效开始尝试，不能控制再增加激素强度；近年来的新共识观点均为降阶梯疗法，即初治时直接选用足够强度的激素，以求在数天内迅速控制炎症，炎症控制后逐渐减量过渡到中弱效。c、轻微湿疹、干燥粗糙脱皮只需修护保养皮肤，无需使用药物。d、严重湿疹宝宝可外用激素类软膏（短期）+保湿修复皮肤屏障（长期）。e、发烂流水明确感染的部位可外用抗生素软膏、氧化锌软膏，必要时配合湿敷效果更佳。f、外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂软膏：克立硼罗软膏可用于2岁及以上轻度至中度AD，该药2022年在湖南已经纳入医保双通道，个人提交申请审核通过后全年度可在定点医院和药店门诊报销。g、其他外用药物：氧化锌油（糊）剂、多磺酸粘多糖软膏等对AD也有效。3、系统用药（口服/输液/生物制剂/JAK抑制剂）：如病情严重可口服抗过敏药物止痒（左/西替利嗪，地/氯雷他定等）。广泛感染者应用抗生素。维生素AD、钙剂、益生菌及甘草酸制剂、斯奇康可作为辅助。合并病毒感染者给予抗病毒治疗。生物制剂：度普利尤单抗（达必妥、Dupilumab）需多次皮下注射。6岁以上可以医保报销，湖南地区2022年度该药物纳入医保双通道管理，申请审核通过后门诊可报销。Janus激酶（JAK）抑制剂：口服和局部外用JAK抑制剂均显示了良好的疗效。现有数据Baricitinib和Upadacitinib主要是对成人中重度AD；托法替尼（tofacitinib）软膏每天2次外用治疗轻中度AD，我院暂无JAK抑制剂。4、脱敏治疗：特应性皮炎的治疗同湿疹类似，＞4岁的粉尘螨、户尘螨过敏小孩可行脱敏治疗（又名特异性免疫治疗），就是坚持舌下含服粉尘螨滴剂或肌注螨变应原注射液，屋尘螨变应原制剂3～5年，刺激身体产生耐受而不过敏。可有效改善病情，降低严重程度和减少复发次数。对因螨虫引起的过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘、过敏性咳嗽同时有效。特应性皮炎患者早期使用脱敏治疗可降低后期并发其他器官的过敏性疾病的概率。特别提示外用药物及系统用药须到医院就诊由医生当面开处方。5、特应性皮炎（AD）的升阶梯治疗（和前面提到的激素降阶梯治疗不同哦） 6、中医中药治疗：关于这个问题，中医和西医差别非常大，有些中医认为湿疹是湿毒，湿毒要发出来，发出来就好了，所以部分中医治疗湿疹是要湿疹发出来，增多湿疹。而西医是控制，婴儿慢性湿疹是长期控制，争取早日痊愈。但是不否认有些中医药在治疗湿疹上也有一定的疗效，如蜈黛软膏、丹皮酚软膏、肤痔清软膏，也应注意药物的不良反应。 第三章：湿疹/特应性皮炎宝宝涂药顺序？如何涂润肤剂？ 湿疹宝宝很多药物和护肤霜，怎么用呢？顺序是什么？第1步：溶痂：有些宝宝头皮、眉弓很多厚痂壳，参照下面洗头的方法用油性液体按摩软化。如果无厚痂，此步骤可省略。第2步：清洗：清洁患处是湿疹非常重要的步骤，作用详见下方内容。可以用中成药物洗液、臭氧水、金银花水、清水、中药水都可以。第3步：湿敷：有些发烂流水、炎症严重的部位需要用收敛止痒作用的药水湿敷，比如医院自制的湿敷中药水、蓝科肤宁、硼酸溶液等。无上述症状患者可以省略。第4步：涂药：湿疹遍布全身，不同表现的湿疹用药不同，似乎好麻烦，看懂了用对了才会疗效好。急性期很红不流水或流水不多者可用糖皮质激素（如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、地塞米松软膏、糠酸莫米松乳膏）、糖皮质激素+抗生素/氧化锌的复合制剂；流水多者湿敷后用氧化锌油；流水减少后用糖皮质激素软膏，可和氧化锌油交替使用；亚急性期发红减轻皮肤发烫减轻无流水，可用糖皮质激素软膏/他克莫司软膏/中成药膏，必要时还可以加用抗生素；慢性期红斑明显减轻呈淡红或暗红色，可用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局部性肥厚性皮损可用药物封包或者直接皮损内注射糖皮质激素。随着红斑的好转，激素药物及他克莫司软膏需要逐渐减量，具体见第六章。第5步：护肤：糜烂流水甚至感染化脓性湿疹不适合使用护肤剂，除此之外就需要积极护肤。一般来说药物和护肤霜隔开半小时，有利于吸收，药物和护肤没有严格的顺序规定，也没有说必须分开半小时，有些小宝宝冬季根本无法做到等候半小时，也是用药后马上就护肤了。洗澡后可以马上全身护肤再局部用药。总体来说冬季适合用霜，夏季适合用乳；头皮有头发适合油剂或稀薄乳液，无头发和皮肤一样选择。当然这只是普遍原则，不同皮肤表现的湿疹，干燥程度不同，同一个人不同部位最适合的护肤剂也有区别，所以最好是咨询医生由医生面诊后根据您的病情选择护肤剂。如何涂润肤剂后面详细介绍。外用润肤剂不仅可以阻止皮肤水分蒸发，增加皮肤含水量；还可以外源性补充皮肤脂质含量，修复受损的皮肤，改善皮肤屏障功能，修复皮肤天然保护膜。洗澡后擦干皮肤并立即使用润肤剂，效果最佳。根据湿疹皮肤情况，每天使用3～5次，暴露及特别干燥部位使用5～8次。如何正确涂抹润肤剂?1、选择：选择医学护肤品：润肤剂宜选择低敏性的，就是不含香精、酒精、色素、致敏防腐剂等易致敏物质。2、多次：一天至少3～5次，甚至更多。发病时为了修复并维持正常的皮肤屏障，你要把保湿当回事，时时刻刻想着它，有空就抹点，每天坚持。等缓解后可适当减少次数，但不能不涂！正常部位比湿疹部位使用次数可减少。3、大量：全身性的湿疹可达一周用完一瓶200g润肤剂：湿疹病人的皮肤屏障问题并非局部，而是全身都有，不注意保养，容易泛发全身，因此这个大量不仅仅是涂抹的量多，还有一点是覆盖面大。4、全年：一年四季，不可偷懒：如果你以为秋冬或干燥季节才需要涂润肤剂，那么你就错了，对于湿疹皮肤来说，任何季节都不能放过，春夏季节一直注意保养的话，到了秋冬季节，可减少湿疹复发。不过不同季节天气选择的润肤剂剂型（乳/霜/露 等）有区别哦！ 第四章：如何洗澡洗头？特殊部位湿疹（头/口/眼/生殖器/皱褶部）涂药护理 湿疹宝宝的皮肤护理非常重要，主要包括如何洗澡及使用保湿润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能，为湿疹诊治的基础。洗澡在湿疹中可起到以下作用：清除皮肤表面的碎屑及痂皮，使皮肤清洁；减少皮肤表面的金黄色葡萄球菌定植，降低细菌感染的几率；增加皮肤含水量；增加母子间的乐趣，促进感情交流。但在洗澡过程中不建议用毛巾搓澡，以免破坏皮肤屏障。推荐使用低敏无刺激的婴儿洁肤用品，其PH值最好接近6。以前错误的观点是湿疹不能洗澡，越洗澡越干燥；因此不洗澡。这是错误的，湿疹宝宝就是需要适度清洗，但不能过度清洗，并且需要清洁后马上使用皮肤修护剂。洗澡水温32～37℃为宜，新生儿特应性皮炎（AD）宝宝可达38℃，每日1次或隔天1次，发烂感染流脓严重者可每天2次，每次5～10分钟。很多家长疑虑32～37℃的水会导致孩子感冒，冬季那么冷水很快就凉了，感冒了怎么办。首先可能确定的是孩子体温调节能力差，但同时也非常怕热，很多时候都是家长们、老人们觉得孩子冷。家长很多时候错误的判断水温，热了都不知道。如何解除冬季32～37℃水很快变凉的问题呢？a、临时性提高环境/浴室温度，控制在26℃左右为宜。b、多放洗澡水，或保持孩子身体倾斜位，使水位淹没颈部以下身体，类似于游泳时的水位状态。c、冬季适当缩短洗澡时间，5分钟左右。d、提前将浴巾、衣物加热暖和，孩子出水后马上用温暖的浴巾包裹，立即擦拭水分，全身涂抹保湿润肤剂。我院的AD宝宝在如此的臭氧水疗环境下洗澡极少出现家长担心的感冒问题。过高洗澡水温可以直接导致宝宝皮肤病情加重。因为很多湿疹宝宝头皮也会起湿疹，头皮湿疹的表现主要有结痂（俗话说胎痂）、头屑、瘙痒，还有些可以有红疹，糜烂甚至流水。头皮结痂如何清洗呢？先用油性的液体厚厚地涂在痂壳表面，软化结痂痂壳，同时用手指指腹轻轻按摩促进软化脱落，软化10分钟左右用温水或药水清洗，把半脱落的痂壳去除。擦干之后马上涂抹护肤剂，结痂多时1次洗不干净，可以多次软化与清洗，慢慢的痂壳会完全脱落。更重要的是清洗之后必须给头皮擦护肤剂，护肤预防头皮再次起皮结痂；如果不涂润肤剂，洗干净之后又会起头皮屑、结痂，久而久之又会变痂壳。软化痂壳的油性液体可以用赛肤润、麻油、橄榄油、婴儿抚触油，但是橄榄油、婴儿抚触油千万不能长期用于婴幼儿护肤。头发比较浓密的话，可以考虑把孩子的头发剃短，或者是光头戴帽子，这样有利于润肤剂的吸收，同时减少浪费，因为头发会沾用很多润肤剂。如果不忍剪发，可以用手指分离头发，将润肤剂抹于头皮上。这样比较麻烦哦！如果头皮除了结痂还有红疹、糜烂甚至抓痕血痂怎么办呢？如果红斑很轻可以清洁之后直接涂护肤霜；如果红斑厉害需要在红斑处涂药，药物之后半小时涂护肤霜，当然有时候也可以先用护肤霜再用药物也可以。护肤霜次数可以比药物多。而新鲜糜烂流水甚至化脓处暂停使用护肤霜，而要先用药物控制；糜烂面、抓破处结痂就可以加用护肤霜了哦！口周湿疹、下颌部湿疹、口水疹怎么办？口周湿疹、口水疹与食物或唾液刺激有关，经常流口水的宝宝口周总是红红的。最好将食物直接送入口腔内，避免食物接触刺激皮肤。每次吃完牛奶、辅食等任何食物之后都需要将嘴巴及周围用温水清洗干净并擦干，然后马上涂上保湿润肤霜，起到修复受刺激皮肤并且隔离外界及食物刺激，一般1岁内的宝宝每天吃辅食、牛奶、母乳的次数都是5次以上，同理保湿润肤每天使用5～8次。眼睑湿疹：上下眼睑也是湿疹好发部位，最适合的眼睑湿疹药物是妥布霉素地塞米松眼膏，不慎入眼也没有关系，眼睑糜烂流水性湿疹也可以使用该药膏；另外也可以使用他克莫司软膏。同样眼睑湿疹护肤同第三章。生殖器湿疹：阴囊阴茎是常见湿疹部位，可用弱效激素药膏和0.03%他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。女性外阴偶有湿疹，一般发生于大阴唇及外侧、肛周，其治疗与阴茎阴囊相同。其护肤同第三章。皱褶部位湿疹：颈部、腋窝、腹股沟、肘窝和腘窝属于皱褶部位，在婴幼儿期因局部皮肤肥厚不透气容易大片发红合并间擦疹或真菌感染，常用药物是曲安奈德益康唑乳膏。而学龄期甚至青少年期皱褶部位湿疹则不同，表现为干燥粗糙顽固反复甚至局限于此，有些累及关节伸侧可肥厚变硬。其护肤同第三章。 第五章：医学护肤品有哪些？湿疹/特应性皮炎最好用哪个护肤霜？一、常见的医学护肤品品牌有哪些？赛肤润、顺峰宝宝、安敏滋、薇诺娜、玉泽、咿儿润小天使、雅漾、丝塔芙、艾维诺、贝德玛等。护肤霜实在太多了，到底哪个最好？这个问题很难统一回答，一定是由医生根据季节、地区和皮肤情况个体化针对性选择，有时候还要结合药物来选择。每个护肤品都有最适合的人群，每个人都有最适合的护肤品。希望大家都可以找到最适合宝宝的那款医学护肤剂。中国的医学护肤品发展起步比较晚，最早上市的薇诺娜已经10余年，国内医学护肤品主打都是成人护肤，旗下会有一两款针对皮炎湿疹的产品，皮炎湿疹好发于儿童。那我们国家有没有适合儿童皮炎湿疹的护肤品牌呢？下面的都可以长期使用哦赛肤润液体敷料，是一款液体、油剂的护肤剂，法国进口，液体涂抹方便但油乎乎的，持久性欠佳。优点是非常适合头皮护肤使用，几乎不会出现刺痛不适，用于头皮融痂非常好；而且还可以用于会阴部及臀部日常护理。我自己的孩子至今都有使用赛肤润作为臀部及会阴部日常护理，但是最近我发现赛肤润的说明书更改了，孩子是否继续用可自行决定。顺峰宝宝儿童保湿精华霜/乳（皮肤屏障修护系列），由著名央企华润三九公司旗下的广东华润顺峰药业生产，著名儿童皮肤学专家审定配方，用生产药物的标准生产儿童护肤剂，其可靠性、安全性都是很好的。含有神经酰胺3、透明质酸钠等多种皮肤修复成分。皮炎/湿疹/正常皮肤宝宝均可以长期全身使用。两款需医生根据病情选择。安敏滋保湿敷料（聚乙二醇保湿敷料）可用于皮炎、湿疹急性期、皲裂比较适合；并且明确写明可以用于皮肤破损创面。显著优点是湿疹急性期、敏感期适用度好，皲裂皮肤效果很好。薇诺娜透明质酸修护生物膜，由昆明医科大学第一附属医院研制，薇诺娜旗下用于皮炎湿疹滋润度尚可的护肤霜，缺点是皮炎湿疹急性期偶有患者出现涂抹后发红、刺痛，感湿疹加重；但慢性期湿疹一般不会出现不良反应。玉泽皮肤屏障修护系列，由上海交通大学医学院附属瑞金医院研制，上市多年，产品系列成熟，其中皮肤屏障修护系列主要就是针对皮炎湿疹、面部敏感肌肤、银屑病、鱼鳞病、干皮症，其身体乳、倍润身体乳好用不贵，但是面部精华乳售价较高，而婴幼儿湿疹好发于面部。咿儿润小天使仿生胎脂滋养霜/乳，由北京儿童医院监制，2021年6月上市的婴幼儿护肤剂。另外我还说一说郁美净，这是一款上市很久且非常实惠的儿童护肤霜，但并不推荐用于特应性皮炎、湿疹等有皮肤屏障受损问题的宝宝用。郁美净儿童霜成分明确写明含有牛奶、香精、胭脂虫红；牛奶属于异种蛋白，是引起婴幼儿皮炎湿疹最常见的过敏原。长期使用郁美净护肤又反复湿疹的宝宝需搞清楚是不是牛奶过敏哦？香精和色素也不推荐婴幼儿用哦。另外郁美净总体来说偏粘稠，更适合冬季使用，夏季并不推荐。国外品牌雅漾、丝塔芙、贝德玛也都是正规的品牌，但是国外的品牌更适合国外的宝宝肤质和气候使用，国外护肤霜总体来说都非常厚重，比如雅漾三重特润保湿霜。艾维诺主打含有燕麦，但是中国有些宝宝本身就是对小麦过敏；就好比国外对花生过敏的比比皆是，花生在国外引起过敏性休克是很常见的事情。因为国外婴幼儿皮炎湿疹发病率远高于中国，并且总体更严重，所以他们开发儿童护肤品更早，已经数十年。二、医学护肤品是啥？医学护肤品，就是大家所说的药妆，不是药品。其主要目的就是增加皮肤的水合作用，具有修复表皮，重建皮肤屏障以及抗刺激、抗过敏、抗炎症、止痒等作用。令皮肤长久地维持天然的生理平衡，抵御外界的各种刺激。医学护肤品不含或少含香料、防腐剂，或使用不易致敏的防腐剂，生产过程要求更为严格，活性成分均经过临床验证才能上市。其研发和生产接近新药标准，既考虑维护皮肤的正常生理功能，又希望达到治疗与美容的双重效果。医学护肤品适于敏感性皮肤者使用。医生可根据患者病情、肤质进行推荐。三、正常人可以长期使用医学护肤品吗？正常皮肤可以长期使用。对于有问题的皮肤，医学护肤品可以降低皮肤敏感性，作为药物的辅助治疗手段，减少皮肤疾病发作和药物的使用量；对于健康皮肤，医学护肤品可以减少刺激，维护正常的皮肤屏障和油水平衡，抵御外界刺激。医学护肤品具有低敏感、无刺激等特点.即使是皮肤脆弱娇嫩的儿童，也可以使用医学护肤品。医学护肤品是功效性护肤品，多具有修复和维持皮肤屏障作用，产品更适合肌肤，更注重了各种有效成分的相互作用，以及对皮肤的改善。四、医学护肤品会过敏吗？一般化妆品，有的人使用后，可能会出现面颊红肿、流水、瘙痒、皮炎等损伤面容或引起皮肤变态反应。还有一些不良化妆品商在化妆品中添加不明药物成分，临床上引起激素依赖性皮炎的皮肤比比皆是。并不是说，医学护肤品一定不会让人皮肤产生过敏反应，医学护肤品在本身就可以用于已经过敏的皮肤，帮助解决皮肤存在的各种问题时，会不会过敏是由每个人迥异的皮肤状况决定的，但致敏性比普通护肤品低很多。五、医学护肤品会有皮肤依赖吗？可以肯定的说无任何依赖性；相反，对于被皮肤疾病困扰的肌肤，还能起到温和调理、修复肌肤的作用，增强肌肤自身的天然抵抗力。对于某些皮炎湿疹等慢性皮肤疾病，使用护肤品是必须的长期过程，在彻底痊愈之前本来就需要长期使用。就像高血压、糖尿病患者，本身就需要长期口服降压药、降糖药，不存在依赖性。 第六章：规范外用糖皮质激素药物，不恐惧，不滥用外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但很多家长听了太多激素的副作用，都非常“恐惧”激素。不建议家长自行购买激素类药物给宝宝使用，建议面诊由医生给予个体化治疗，不同时期不同部位的激素药物和使用次数可能不同，家长可以把有的激素药膏带到医院由医生指导。一、外用糖皮质激素制剂强度分级对照表二、使用时间弱效激素适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位），可以短时间大面积使用，必要时可以长期使用。中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用4～6周；不应大面积长期使用。超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损，连续用药时间一般不超过2～3周；三、如何减量、使用方法、注意事项等1、具体如何减量：假设起初用的是中强效激素糠酸莫米松乳膏，红斑基本消退后改为弱效激素地奈德乳膏/丁酸氢化可的松乳膏/等每天2次，使用几天无加重无复发改为地奈德软膏每天1次，同理几天～10+天后改为2天1次，同理几天～10+天后改为3天1次或每周2次，顽固的慢性湿疹/特应性皮炎可每周用2次维持治疗，最长可维持疗程16周。很多家长觉得减量过程很复杂，建议反复发作的顽固特应性皮炎宝宝定期来院复诊，由医生指导调整药物，哪个药需要减量了？哪个部位需要加强？哪个部位保湿不够？定期根据病情调整治疗方案才能达到更好地控制和减少复发。注意：非激素的他克莫司软膏、吡美莫司软膏也可以参照激素的减量方法。2、使用方法：在急性期或亚急性期，选用足够强的激素每日1～2次，根据皮损恢复情况，每天1～2次连续应用最长不超过6周；然后再根据皮损的好转情况进一步调整激素的强度、浓度及用量，不能突然停用激素容易造成复发加重；通常将激素用药次数逐渐减少调整为每周用2次维持治疗，最长可维持疗程16周。在维持过程中，如病情出现反复，可恢复至每日用药1～2次。当皮肤炎症完全控制后，建议继续每周2次外用激素药膏或他克莫司软膏；同时应用润肤剂进行维持治疗，使皮损长期处于缓解状态。3、适应症：皮炎湿疹类皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、自身免疫性皮肤病、皮肤血管炎、非感染性肉芽肿、皮肤淋巴细胞浸润症、白癜风、斑秃、血管瘤、增生性瘢痕、皮肤T细胞淋巴瘤等。4、选择原则：初治时应选用强度足够的激素药膏，以求快速控制炎症，此后逐渐降低外用激素的强度或使用非激素药物维持治疗。面、颈、阴囊等皮肤皱褶部，皮肤较薄，经皮吸收能力强，原则上使用弱效或中效制剂。5、副作用：激素可能的副作用，网络随便搜索一大推，看起来吓死人。需要说明的是口服或长期大面积使用强效激素容易出现副作用。婴幼儿使用弱效激素出现全身副作用如引起生长发育抑制缓慢极其少见。湿疹引起发育不良的原因往往有二：1、饮食控制，营养缺乏导致营养不良。2、剧烈瘙痒引起睡眠差，影响患儿夜间生长激素分泌导致发育不良。而局部的激素副作用如皮肤萎缩、长毛往往是长时间使用强效、超强效激素后出现，也可以减轻或恢复正常。另外肤色不均（局部变白色素脱失或变黑色素沉着）较常见，所有的炎症性皮肤病包括湿疹、特应性皮炎、虫咬皮炎等等本身不用激素皮疹消退后也可以引起肤色不均，停用激素湿疹完全痊愈后可以缓慢恢复。所以家长们完全不用过多担心。 第七章：如何寻找及避免特应性皮炎AD/湿疹过敏原？1、种类：湿疹原因复杂，内外因素均有，外因主要包括食物与环境。其中最常见的食物过敏原就是异种蛋白，如牛奶、鸡蛋白、小麦，最常见的环境过敏原是尘螨、花粉、屋尘。2、过敏原检查方法：最简单直接的方法就是食物激发试验，简单的说就是去吃去尝试，如果喂母乳的妈妈或宝宝吃了某个食物之后湿疹有加重，不吃就自然缓解，再次吃这个食物又加重，那可以判定该食物过敏。另外非常重要的是书写生活日记，每天记录妈妈和孩子的环境接触物、食物，Excel表和笔记本都可以用来记录，如果发现湿疹加重，回顾24～48小时内的食物和环境，久而久之在反复的复发加重过程中，家长就会找到可疑的过敏原。如果自己无法找到怎么办？可到医院做过敏原检查。主要分为3种：过敏原特异性血清IgE、IgG检查（抽静脉血，不需空腹），过敏原皮肤点刺试验（在双前臂屈侧点刺，要求皮肤完全正常，72小时没有吃抗过敏药物和含马来酸氯苯那敏成分的感冒药）、斑贴试验（背部贴上含过敏试剂的敷贴，需持续72小时）；有助于寻找致敏原。3、如何避免？食物避免就是不吃，比如牛奶过敏，就不吃牛奶及一切含有牛奶的制品，包括酸奶、奶糖、奶油、牛奶饼干等。鸡蛋白过敏不吃鸡蛋白、蛋糕，含有鸡蛋乳清蛋白的制品及辅食需密切观察。牛奶乳清蛋白和鸡蛋乳清蛋白是不同的，所以鸡蛋白过敏可以吃纯牛奶。配方粉并非纯牛奶，而是多种成分；购买时需要注意含有哪些敏感成分，部分配方粉会在外包装明确写明敏感成分。家长问我，那不到6个月的孩子吃什么？牛奶过敏又必须喝奶的孩子可以选择特殊医学用途婴儿配方粉。如部分水解蛋白配方粉、深度水解蛋白配方粉、氨基酸配方粉。或者改吃羊奶，但是羊奶和牛奶有40～50%的交叉过敏，同样需要密切观察。环境过敏可以避免或改变环境，比如灰尘多、花粉多的场所不去、少去，尘螨过敏就注意打扫卫生，棉绒玩具、垫子、棉被、布艺沙发、地垫注意清洗晾晒。 第八章：特应性皮炎/湿疹要忌口吗？可以喂母乳吗？关于这个问题，中医和西医差别很大，中医认为湿疹不能吃发物，只要是发物就要忌口、避免，在我国发物太多了。发物和过敏性食物是两回事，是不同的。所以中医下的湿疹宝宝和妈妈很是可怜，很多食物不能吃，忌口，有时候营养欠缺。西医认为所有食物、环境都可能是过敏原，甚至治疗过敏的药物也可以引起皮肤过敏。西医是有针对性的避免确定或可疑的过敏食物，忌口是针对性地忌口。宝宝和母乳妈妈均需要避免致敏食物。如果从来没有吃过的食物完全可以尝试去吃，吃了之后有症状，不吃过敏症状就减轻消失才是过敏，无症状就代表可以吃。宝宝过敏了，对妈妈吃的食物过敏，只需要妈妈忌口，可以继续母乳喂养。无需因为食物过敏而停止喂母乳。需要注意的是，添加新事物要少量、逐一添加、充分蒸煮。不能一次吃多种新食物，无法判断是哪种食物引起的过敏。
唐金玲 2022-06-19阅读量6.0万
病请描述： 儿童皮炎湿疹类疾病是一类常见的儿童皮肤病，其特点就是多形性，各种各样，可以发红发烂流水，也可以结黑痂结黄痂，还可以肥厚变硬粗糙。反复发作，瘙痒甚至剧痒。主要包括湿疹、特应性皮炎、尿布皮炎、脂溢性皮炎、间擦疹等。 一、湿疹：最常见的当属湿疹，湿疹是由多种内外因素引起的一种炎症性过敏性皮肤病，伴明显瘙痒，易复发，严重影响患者生活质量。湿疹病因尚不明确，内因包括免疫功能异常、系统性疾病以及遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍。外因包括环境或食品中的过敏原、刺激物和微生物、接触的化学物质、气候变化等。此外，精神心理因素也可诱发加重湿疹。根据临床表现可以分为急性期、亚急性期及慢性期。急性期表现为红斑、水肿、丘疹、水疱、糜烂及渗液。亚急性期表现为红肿和渗液减轻，糜烂面结痂脱皮。慢性期表现为粗糙肥厚、苔藓样变。一个湿疹反复发作的孩子可同时看到上述所有皮疹。还有几种特殊类型的湿疹。钱币状湿疹：俗称“奶癣”，圆形或类圆形，边界清楚，伴流水或结痂。耳湿疹：多发于耳后皱褶处，经常发红渗液，有开裂结痂。常引发中耳炎或外耳道炎。手湿疹：手部接触外界刺激太多，多较顽固，常变成慢性，可肥厚开裂。 过敏原检查：过敏原特异性血清IgE检查，过敏原皮肤点刺试验、斑贴试验检查有助于寻找可能的致敏原。 治疗：湿疹容易反复发作，治疗目的主要是控制症状、消除诱发或加重因素、减少复发、提高患儿生活质量。1、基础治疗：湿疹宝宝的皮肤护理非常重要，平时清洁皮肤并且经常使用保湿润肤剂恢复和保持皮肤屏障功能，为湿疹治疗的基础。一般护理提倡母乳喂养，添加辅食建议少量、逐一添加、充分蒸煮。对于有明确过敏的食物宝宝及喂母乳的妈妈避免吃。勤换衣物和床单，不养宠物、不铺地毯、少养花草，尽量减少生活环境中的过敏原。2、外用药物治疗：a、主要使用外用糖皮质激素及钙调神经磷酸酶抑制剂（0.03%他克莫司软膏），其中外用糖皮质激素为湿疹治疗的一线药物。激素药物分弱效、中效、强效、超强效。一般是＜2岁使用中弱效，2-12岁使用中弱强效，不要太担心副作用，反而很多药店、母婴店购买的神效药物往往含有强效激素。使用激素控制病情后不能立即停用激素，必须逐渐减轻激素的强度、浓度及用量。通常可调整为每周用2天维持治疗，可一直维持疗程数月。如病情反复，可恢复最初的用量。当皮肤症状完全控制后，建议长期使用润肤剂，使皮损长期处于缓解状态。＞2岁的孩子还可经常使用他克莫司软膏维持治疗。b、一些非常轻微的小面积湿疹宝宝可只使用非激素类软膏（丁苯羟酸软膏、丹皮酚软膏、蜈黛软膏等）+保湿剂。c、发烂流水感染的部位可外用抗生素软膏，必要时配合湿敷效果更佳。3、系统治疗（口服+输液）：如病情严重可口服抗过敏药物（氯雷他定、异丙嗪、西替利嗪等）止痒。广泛感染者应用抗生素。钙剂、益生菌及甘草酸制剂、斯奇康可作为辅助治疗。 二、特应性皮炎（AD）：通俗的说就是湿疹的严重版、升级版。更严重，持续时间更长，范围更广。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈，部分患者病情迁延不愈可发至儿童期（2-12岁）、青少年期甚至成人期。形成瘙痒-挠抓-瘙痒”的恶性循环。常有易患过敏性哮喘、过敏性鼻炎/结膜炎、过敏性咳嗽的家族倾向；对异种蛋白过敏；血清总IgE升高；外周血嗜酸性粒细胞增多。特应性皮炎有一些特征性表现，包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、手足部皮炎/湿疹、眼睑湿疹、乳头湿疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皱褶处湿疹、眶周黑晕、白色糠疹、出汗时瘙痒、对羊毛敏感、过度虫咬反应、白色划痕等。 特应性皮炎的治疗同湿疹类似，＞4岁的尘螨过敏小孩可行脱敏治疗（特异性免疫治疗），就是坚持口服粉尘螨滴剂或肌注螨变应原注射液、屋尘螨变应原制剂3～5年。对因尘螨引起的过敏性鼻炎、哮喘、咳嗽也同时有效。特应性皮患者早期使用脱敏治疗可降低后期并发其他器官的过敏性疾病的概率。
唐金玲 2022-06-19阅读量1.8万
病请描述： 作者：天津市肿瘤医院 常新忠 鼻咽癌是目前我国较为常见的一种恶性肿瘤，癌变部位位于患者鼻腔顶部和侧壁，随着生活环境和饮食结构的不断变化发病 率呈上升态势[I]。临床针对该病主要采用放射治疗，鼻咽癌放疗 后吞咽障碍的发生率高达70% ，多发生在放疗结束后 1-2年内。表现为吞咽过程中易出现呛咳、咀嚼困难、张口困难、口干、下咽 困难、疼痛、营养不良等[2]。 1.涕血和鼻出血，病灶躲存在于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血（即后吸鼻时“痰”中带血），重者可致鼻腔内出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见，而黏膜下型者则涕血少见。 2.耳部症状，肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，由于肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，出现分泌性中耳炎的症状和体征：耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。 3.鼻部症状，原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。初发症状中鼻塞占15.9%，确诊时则为48.0%。 4.头痛，是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部。 5.眼部症状，鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期，但仍有部分患者以此症状就诊。鼻咽癌侵犯眼部常引起以下症状和体征：视力障碍（可失明），视野缺损，复视，眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎。眼底检查视神经萎缩与水肿均可见到。 6.脑神经损害症状，鼻咽癌在向周围浸润的过程中以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。 7.颈淋巴结转移，颈部肿大之淋巴结无痛、质硬，早期可活动，晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。 8.远处转移，个别病例以远处转移为主诉而就诊。 9.恶病质，可因全身器官功能衰竭死亡，也有因突然大出血而死亡者。 没有比生命更宝贵的财富，没有任何东西比健康更重要。因此，我们要做到重视健康，珍爱生命，远离疾病。在我国，鼻咽癌是最常见的恶性肿瘤之一，多见于我国南方诸省。男性发病率为女性的2～3倍，30～50岁是高发年龄区。除遗传因素外，鼻咽癌的发生与EB病毒（人类疱疹病毒）有密切关系，还可能与多种化学致癌物质有关。此外，维生素的缺乏、性激素失调等均可以改变黏膜对致癌物质的敏感性。 早发现早治疗对于鼻咽癌的预后有很大的帮助。因此，我们可以在治疗的同时加以配合饮食疗法，减轻病痛，尽早恢复健康。膳食调补宜忌:①多选用清热解毒、养阴生津的食物，并能归入肺、肝经的中药食疗。②配餐辅食应少用生湿化痰、黏腻重浊、肥甘醇酿，可选用有化痰散结功效的食品，如海带、紫菜、龙须菜、海蜇等。出现头晕目眩、耳龚口苦、急躁易怒等肝火上炎症状时，宜选清肝泄热、滋阴潜阳之品以减轻症状如菊花代茶③放疗期间要鼓励病人多饮水、喝淡饮料、果汁、牛奶等。④晚期病人多属气血不足，毒火上炎，食欲极差，所以开胃化食、刺激食欲、增加摄入是保证治疗的根本措施。故宜选易消化、营养充足、色香味俱佳的食品、如粥、羹、汤、汁等。调配饮食又应以滋润适口、芳香化浊为好。 参考文献 [1] 宫晨，许涛，熊华，等系统性康复治疗对鼻咽癌放射治疗后进食困 难的影响[月.中华物理医学与康复杂志，20 16,38(6):429-433. [2] 崔秀梅，崔国伟，董晖.关于鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的 生活质量及护理研究探讨 p]. 中西医结合心血管病电子杂 志，2016 4(29): 103-104.
汇聚专家共话临床 2022-05-12阅读量8969
病请描述：腹泻病，一由多病原、多因素引起的以大便次数增加和大便性状改变为特点的消化道综合征。01正常的大便应该是什么样子的呢？1.胎便：新生儿最初3日内形状黏稠，呈橄榄绿色，无臭味。2-3日内转变为普通胎儿粪便。2.人乳喂养儿粪便：为黄色或金黄色，多为均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒，或较稀薄，绿色、不臭。平均每日排便2-4次，一般在添加辅食后次数减少。3.人工喂养儿粪便：为淡黄色或灰黄色，较干稠。因牛乳及其配方奶粉含酪蛋白较多，粪便有明显的蛋白质分解产物的臭味，有时可混有白色酪蛋白凝块。大便每日1-2次，易发生便秘。4.混合喂养儿粪便：与喂牛乳者相似，但较软、黄，添加淀粉类食物可使大便增多，稠度稍减，稍呈暗褐色，臭味加重。便次每日1-3次不等。添加各类蔬菜、水果辅食时大便外观与成人粪便相似，初加菜泥时，常有小量绿色便排出。02引起婴幼儿腹泻病的主要原因？引起婴幼儿腹泻病的主要原因主要有感染性因素及非感染性因素[1]。1.感染因素：包括肠道内感染和肠道外感染。肠道内病毒或细菌感染，若大便呈黄稀水样或蛋花汤样，量多，无脓血，应考虑轮状病毒感染；若大便还有粘液脓血，应考虑细菌性肠炎。消化道外的器官组织受到感染，也可以引起腹泻，常见于中耳炎、肺炎、泌尿道感染、皮肤感染或急性传染病等，但较少见。2.非感染因素：2.1饮食因素：①喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因多为喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品种，过早喂给大量淀粉类或脂肪类食品；母乳喂养过早添加辅食；喂养果汁，尤其是含高果糖和山梨醇的果汁。以上均可导致腹泻。②过敏性腹泻：如对奶粉蛋白质过敏，多出现于2至3个月的婴儿，有遗传性过敏体质的新生儿，更容易产生对奶粉蛋白质的过敏症状。大便可混有黏液血丝，伴有皮肤湿疹，荨麻疹，气喘等症状。2.2气候因素：气候忽然变化、腹部受凉，使肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱导致腹泻。03宝宝腹泻的时候宝爸宝妈能做什么呢？《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》答案[2]:当新生儿发生轻度腹泻时不应禁食，可以继续喂养：母乳喂养者继续母乳喂养，人工喂养者应调整饮食，保证足够的热量。严重腹泻伴有呕吐者，不能继续喂奶，否则会加重或延长腹泻时间，应待腹泻稍微缓解以后再继续喂食。当婴儿腹泻严重，早期发现脱水，伴有呕吐、发热、口渴、尿少或无尿，眼窝下陷，前囟凹陷，哭时无泪等症状时，应及时将宝宝送到医院去治疗。合理应用抗生素。细菌性腹泻要在医生指导下应用抗生素；喂养不当、病毒感染所致的腹泻病不应使用抗生素。过敏性腹泻者应回避过敏食物，也可以采用游离氨基酸或深度水解蛋白配方饮食。做好家庭护理。家长应仔细观察大便的性状，颜色和大便量的多少。注意排便后用温水清洗臀部，防止红臀发生。图文|侵删本文作者王恒闵医师医学硕士擅长新生儿黄疸新生儿肺炎新生儿败血症早产儿的整体治疗疗儿童生长发育评估等内容审校 胡勇教授参考资料 [1].王卫平，孙锟，常立文主编.儿科学.第9版.北京:人民卫生出版社,209 [2].中华医学会儿科学分会消化学组,中华医学会儿科学分会感染学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志,2009,47(8)
胡勇 2022-05-09阅读量9001