病请描述：孩子最近总是打喷嚏、流清鼻涕；老师说孩子最近有些多动，在课堂上总搓鼻子、揉眼睛；孩子咳嗽，以为是感冒，吃了消炎药也不见好……这些看似感冒的症状，其实很有可能是过敏性鼻炎的表现。 变应性鼻炎是儿童极为常见的一种慢性鼻黏膜充血的疾病，导致变应性鼻炎的变应原多为吸入性抗原。变应性鼻炎已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病，严重影响患儿注意力、活动能力及睡眠质量，影响其在学校及日常生活中的表现，亦有可能增加哮喘发病风险。 儿童过敏性鼻炎的发病多由过敏原诱发，常见的过敏原主要有： ●霉菌室内外空气中或环境（尤其是室内潮湿环境）中的霉菌孢子。 ●尘螨粉尘螨（59.0%）、屋尘螨（57.6%）为中国常年性/持续性过敏性鼻炎患者的主要气源性过敏原；致敏率总体呈现从东南到西北递减的趋势。 ●动物皮屑狗（14.0%）、猫（10.3%）等宠物的皮屑或毛发。 ●蟑螂美洲大蠊、德国小蠊的致敏率分别为16.1%与11.5%。 不同年龄段的儿童过敏原也不相同。2岁以下幼儿对室内过敏原更敏感，如尘螨、宠物皮屑、蟑螂等，同时，由食物引起的过敏也较常见。2岁以上儿童多由室外过敏原引起，特别是4-6岁的儿童中更常见，如花粉、霉菌等。 儿童过敏性鼻炎有四大典型症状：喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞。典型体征有双侧鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔有水样分泌物、眼部结膜充血和水肿。但不同年龄段的儿童，过敏性鼻炎的主要症状和体征不同： ●婴幼儿鼻塞、张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉眼揉鼻，常伴有湿疹，可伴有哮喘。 ●学龄前儿童以鼻塞为主，可伴有眼部症状和咳嗽。 ●学龄期儿童以清水样鼻涕为主，可伴有眼部症状和鼻出血，口腔或喉痒、咳嗽、控制不良的哮喘、睡眠障碍、长期或频繁的呼吸道感染等。 那么孩子得了过敏性鼻炎该怎么治疗？ 变应性鼻炎不及时进行治疗，发生并发症的风险就会大大增加，如支气管哮喘、过敏性结膜炎、慢性鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、特应性皮炎等。 一般治疗分为： ●药物治疗鼻用糖皮质激素、口服或鼻用抗组胺药物、抗胆碱能药、口服减充血剂、白三烯受体拮抗剂等 ●免疫治疗免疫治疗具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少并发症、预防过敏原种类增加的优点。主要包括注射的皮下免疫治疗和舌下服用的片剂或滴剂的舌下免疫治疗。 温馨提醒，平日可注意家庭护理，陪孩子一起走出过敏性鼻炎阴霾。 ●冲洗鼻腔：随时保持鼻腔清洁，最好每天用温的生理盐水冲洗鼻腔1~2次，缓解鼻黏膜充血，清洁鼻腔分泌物，清除花粉、灰尘等进入鼻腔的过敏原。 ●多晒太阳：由于紫外线照射有脱敏作用，因此，过敏性鼻炎患者在冬天常晒太阳有助病情缓解。晒太阳的时间最好选择上午8~10时和下午4~5时。 ●做鼻操：经常给孩子按摩鼻子，按压迎香穴在一定程度上能促进鼻腔血液循环，有助鼻部血管收缩，减少局部淤血，有助于缓解变应性鼻炎症状。 ●锻炼身体：规律锻炼、增强体质，减少感冒；平衡膳食，多吃水果蔬菜；冷水洗脸，通过冷水刺激增加孩子局部血液循环，以保持鼻腔呼吸道通畅。
张勋 2022-04-29阅读量8336
病请描述： 感谢信 尊敬的神经外科姜海涛教授、李传坤博士及团队和全体医护人员: 你们好!我是患者汪**的家属，在此道声感谢，你们辛苦了! 我们是来自甘肃省甘谷县的一对普通农民，我妻子几年来总是头痛难忍，辗转多家医院诊断不明，大医院住院非常困难，心急如焚。因此，慕名来到贵院诊治，有幸遇到姜海涛教授团队。你们仔细检查，细致耐心诊病，查出颅骨有点浸蚀，及时安排住院，果断制定方案，经过住院手术治疗，终于使头痛明显改善。你们用精益求精的技术和亲人般的护理，使妻子得到早一天的康复。现在马上就要出院了，再一次感谢姜海涛教授、李传坤主治医师的团队和全体医护人员!我们发自内心地感谢你们! 最后，祝福贵科姜海涛教授、李传坤主治医师的团队和每一位医护人员生活幸福!万事顺意! 【病友故事】今年50岁的汪女士，来自甘肃天水农村。半年前突然出现头痛、头晕、恶心的现象，并频繁发作，每次持续一两分钟又逐渐恢复。为了看病丈夫带着她走了多家医院，也排除了一些疾病，但就是查不出来头痛的原因在哪里。长期的头疼，加上汪女士的精神状态越来越差，家人看在眼里，急在心里。多方打听下得知西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授在治疗这方面疾病比较专业，随即赶往西安。 姜教授根据结合汪女士以往的病史和症状，经过仔细分析，考虑可能存在颅内的占位。经过CT检查报告显示，枕骨右侧局部骨质破坏，内外板呈变薄并不连续，不规则缺损。今年3月9日，姜海涛教授专家组为她进行了右侧枕骨病变切除+颅骨修复术。手术后恢复良好，汪女士的头痛有了明显的改善。为了表示感谢，汪女士和她的家人用一封感谢信向姜海涛教授表达了他们的谢意。 身体出现这些症状，当心脑肿瘤“来袭 一、长时间头痛 头痛是临床上常见的症状之一，一般情况下，偶尔头痛不会有太大的问题，如果长时间头痛就应引起重视。 长期头痛可能是疾病的先兆，部分疼痛还会出现恶心呕吐现象。头痛也是颅内高压的常见症状，发生率为80%~90%，起初较轻，以后加重，并呈持续性、阵发性加剧，清晨时加重是其特点。 二、精神异常 颅内肿瘤根据生长的部位也会引起精神异常，临床上以情感淡漠，感觉迟钝、记忆力下降为多见，有时表现为傻笑、语言错乱、定向障碍、缺乏自制力。有些表现为情感障碍，不知道或不认识自己的亲人，有情感倒错现象；对家人姓名、年龄均遗忘；理解、计算、定向困难。 三、视力下降 很多老年人以为视力下降就是老花眼造成的，其实颅内肿瘤也能造成视力下降。不同的是老花眼可以通过配镜来矫正，而颅内肿瘤造成的视力下降不能通过配镜来矫正。颅内肿瘤还可造成视野的缺损，但是很少能够发现，除非用专业的仪器来检查。到了自己能发现视野有缺损的时候，往往已经很严重了。 四、听力进行性减退 若无中耳炎或外伤等病史,仅一侧耳朵听力呈进行性减退，伴有同侧耳鸣，很可能是颅内肿瘤压迫听神经所致。用一侧耳朵听电话，突然发现听不到了应警惕颅脑肿瘤的可能。 五、癫痫 大约有40%的患者首发症状为癫痫发作，尽早行头颅CT及磁共振检查可以早期发现肿瘤。 专家寄语： 姜海涛教授提示：颅脑是人体的司令部，当身体出现以上信号时应及时到正规医院就诊。排除颅内肿瘤。此外，有些部位目前还没有发现它的功能，被称之为非功能区。如果良性肿瘤长在这个区域，初期患者没有任何不适，至发现症状时，肿瘤可能已经长得很大。如果是恶性肿瘤早期发现，生长在相对无功能区，早期手术彻底，复发的几率反而小。
姜海涛 2022-03-25阅读量8262
病请描述：外耳道狭窄/闭锁的治疗 外耳道狭窄/闭锁，可引发一系列临床症状，比如，传导性聋，耵聍栓塞，外耳道胆脂瘤等。根据病因可分为先天性及后天性。先天性外耳道狭窄及闭锁是耳科常见的一种先天畸形，系第1和第2鳃弓或第1鳃沟、第1咽囊及耳囊发育障碍所致，常伴有外中耳畸形，严重时可并发外耳道胆脂瘤，从而引起耳聋、耳鸣、耳痛及流脓。由于耳道、中耳等结构的发育异常，先天性外耳道畸形患者多有一定程度的传导性聋。后天性（获得性）外耳道狭窄/闭锁主因外耳道炎症、肿瘤、外伤及手术等引起，症状与先天性引起者类似，但因局部疤痕严重，修复更为困难。 诊断和分类：颞骨HRCT为诊断必须，可作为外耳道狭窄/闭锁分类的依据（见下图）： 1. 外耳道狭窄：可伴颞骨鼓部发育不全、小鼓膜，鼓室可正常或发育不良。可为整个外耳道全部狭窄，覆盖皮肤健全。也可为软骨段和（或）峡部狭窄，而骨性外耳道正常。 2. 外耳道膜性闭锁：外耳道部分发育，外侧部分为软组织充填，深部即鼓室外侧壁可见完全性闭锁板，这种情况非常少见，但是依然存在。 3. 外耳道骨性闭锁：外耳道软骨段由软组织充填，骨性外耳道由致密骨、松质骨或充满气房的气化骨代替，是小儿最为常见的外耳道畸形。 外耳道畸形分类 A外耳道狭窄（冠状位）；B外耳道膜性闭锁（冠状位）；C外耳道骨性闭锁（冠状位）； D外耳道狭窄（轴位）；E 外耳道膜性闭锁（轴位）；F外耳道骨性闭锁（轴位） 治疗 外耳道狭窄/闭锁治疗的考虑因素包括患者年龄、耳道狭窄程度和是否有胆脂瘤形成。外耳道狭窄/闭锁患者，若不伴有胆脂瘤，可以在6岁后再处理，这个年龄颞骨气化已大部分完成，可以获得准确的听力结果指导术前评估，且此时患儿比较容易配合，术后护理相对简单。但如果在6岁前就已经伴有胆脂瘤形成，则应该尽早处理胆脂瘤，不再拘泥于6岁的年龄限制，目的是最大程度减小胆脂瘤对周围正常组织的破坏和感染。若患者需施行耳郭重建手术和外耳道成形术两种手术，应先行耳郭重建术，再行耳道成形术，以免耳道手术的切口破坏耳郭周围的皮瓣血运，影响耳郭重建手术的成功率。 术前应根据颞骨CT检查，明确乳突气化情况及中耳、内耳的发育情况；行听力和前庭功能检查以了解听力损失、前庭功能情况。根据外耳道畸形的程度和听力受损程度综合决定手术方式。 手术主要包括：1.外耳道成形+鼓室成型术；2.人工听觉植入，如振动声桥（Vibrant Sound Bridge,VSB）、BAHA、骨桥(Bonebridge,BB)、人工耳蜗等。 最常规的手术方式，即外耳道成型和鼓室成型术。既在外观上实现了有耳道口的需求，同时价格较低，更为经济。然而不是所有患者都可行这类手术。目前广泛使用Jahrsdoerfer分级量表评估患者的手术适应条件和预后。2019年第32届Politzer协会年会暨第二届世界耳科大会上发布的国际共识建议Jahrsdoerfer评分≥7分，可考虑行外耳道成形术(评分愈高，术后听力提高机会愈多)，6分及6分以下者则不建议手术。 外耳道成形的手术径路可分为前方径路和经乳突径路。前方径路即经上鼓室鼓窦切开，优点包括重建的外耳道形态接近正常状态，最大限度减少乳突气房的开放，循上方的硬脑膜和前方的颞下颌关节窝作为标志，避免损伤锥区段走行异常的面神经；经乳突径路与开放性鼓室成形术相似。再造外耳道要比正常外耳道大，以减小术后发生外耳道再狭窄的概率，通常直径约1.5 cm。采用裂层皮片植皮覆盖听骨链和外耳道为最常用的方法。术后听力提高的效果会随着时间延长有所下降，总体来讲效果比植入Baha差。 对于单侧外耳道闭锁/狭窄伴有对侧重度感音神经性聋，以及不适合或不愿施行该手术的双侧外耳道闭锁、狭窄患者可以佩戴骨导助听器或行骨导式助听器植入。对于伴有双侧重度或极重度聋患者，应采用人工耳蜗植入提高听力。 预后 外中耳畸形相应的面神经走行等解剖结构也各有不同，所以对术者的手术技术、临床经验要求很高。即使手术顺利，术后也可能出现并发症。严重手术并发症包括面神经麻痹和感音神经性聋，常见并发症包括外耳道感染、鼓膜外移、外耳道狭窄、听骨链固定等，少见并发症有颞下颌关节功能障碍、涎腺瘘管等。外耳道感染是术后最常见的并发症，新造外耳道的移植皮肤缺乏耵聍腺分泌耵聍的保护和正常外耳道的自净功能是术后容易发生感染的诱因之一。第二，术后耳道再狭窄是一个棘手的问题。产生的原因较多，其中一项重要原因是外耳道口皮瓣痉挛或肉芽组织生长充填，因此术后应加强护理，定期清理干痂，避免感染、炎症等。第三，由于术后外耳道再狭窄、感染，鼓膜外移，听骨链固定伴传导性聋等原因，大约30％～50％的患者需要修正手术。 参考文献 1. Jahrsdoerfer RA, Yeakley JW, Aguilar EA, Cole RR, Gray LC. Grading system for the selection of patients with congenital aural atresia. Am J Otol. 1992 Jan;13(1):6-12. 2. Zhang TY, Bulstrode N, Chang KW, et al. International Consensus Recommendations on Microtia, Aural Atresia and Functional Ear Reconstruction. J Int Adv Otol. 2019;15(2):204-208. 3.中华医学会整形外科学分会耳再造学组.先天性外中耳畸形临床处理策略专家共识 [J] .中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50( 3 ): 182-186. 专家介绍 张治华，上海第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科，主任医师，科室行政副主任，硕士研究生导师。 擅长：外耳道狭窄和闭锁修复，中耳炎治疗及听力重建（人工耳蜗、声桥、骨桥、BAHA等植入），小耳畸形诊疗（耳廓再造），鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征序贯治疗，以及小儿耳鼻咽喉疾病诊疗。 门诊时间 专家门诊：周一上午（南部），周五上午（南部），周三上午（北部） 特需门诊：周一下午（南部），周五下午（南部） 所任职务：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会秘书，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委副主委，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会儿科学组委员，上海医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委副主委，儿科学组副组长，中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科学分会青委，中国医疗保健国际交流促进会颅底外科学分会委员，中国医疗保健国际交流促进会听力学分会专业委员会委员，《耳科学》和《Journal of otology》编委。
张治华 2022-03-22阅读量1.0万
病请描述：本病主要见于新生儿和婴儿。白天如常，入夜则啼哭不安，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，故日夜啼。根据其不同证型有不同症状，如《幼幼集成夜啼证治》曰：“小儿夜啼有数证……胜寒者，阴盛于夜，至夜则阴极发躁，寒甚腹痛，以手按其腹则啼止，起手又啼，外证面青手冷，口不吮乳，夜啼不歇……。心热烦啼者，面红舌赤，或青苔白涩，无灯则啼稍息，见灯则啼愈甚……。神不安而啼者，睡中惊悸，抱母大哭，面色紫黑……。有吐泻后及大病后夜啼，由心血不足”。什么是夜啼现代医学认为婴幼儿哭喊原因包括非疾病性和疾病性两大方面。非疾病所致者，包括情绪变化，饥饿，口渴，睡眠不足，饮食改变如断奶，喂乳不当致咽气过多等；外界不良刺激如过热，过冷，尿布潮湿，衣服过紧，被褥过重，蚊虫叮咬等。疾病所致者，任何疾病凡能引起小儿不适或疼痛者都可引起哭喊，其中以腹痛、口痛、头痛等最为多见；其次为脑部疾病，以及肺炎、中耳炎、皮肤病等。此外，由于缺乏维生素D，使血钙偏低，患儿神经兴奋性增强，夜间惊啼者亦不少。根据临床症状诊断为本病并不难，但查明原因不易。现代医学主要采取病因祛除与对症治疗来治疗本病。祖国医学认为，本病主要因脾寒、心热、惊恐所致。脾寒者，常因孕妇素体虚寒，胎儿出生后禀赋不足；或因其母贪凉，喜饮生冷；或护理小儿失慎，腹部中寒，寒冷凝滞，气机不利。夜属阴，脾为至阴，喜温而恶寒，腹中有寒，故入夜腹中作痛而啼．故寒痛而啼者皆属于脾。心热者，常因孕妇脾气躁急，或平素恣食香燥炙烤之物，火伏热郁，内踞心经，胎儿在母腹中感受已偏，出生后又吮母乳，内有蕴热，心火上炎，积热上扰，则心神不安。心生火属阳，故夜见烦躁啼哭。惊恐者，心主惊，心藏神，小儿心气怯弱，智慧未充，若见异常之物，或闻特异声响，而引起突然惊恐，惊则伤神，恐则伤志，致使心神不宁，神志不安，故在睡眠中发生惊啼。
赵立书 2021-12-09阅读量8154
病请描述：随着气温的降低，儿童感冒开始多发，有的孩子还并发鼻炎、鼻窦炎，从早到晚挂着两条鼻涕，让家长很是困扰。在这里我们想给家长们介绍一种能够有效缓解儿童鼻塞、流涕症状的方法——鼻腔清洗。鼻腔清洗是鼻腔护理与治疗最常用的方法，是鼻炎和鼻窦炎的重要辅助治疗方法。为什么要给孩子冲洗鼻腔呢？当孩子的鼻腔粘膜受到病毒、细菌，或者尘螨、花粉等因素的刺激，就会发生肿胀，分泌更多的粘液，产生鼻涕。而一般儿童到了3岁以上甚至5岁以上，才能学会自己擤鼻涕。如果鼻涕不能排出，潴留在鼻腔中，就会导致孩子鼻塞、鼻痒、呼吸不畅，甚至头晕头痛。严重的鼻炎、鼻窦炎甚至会引起支气管炎、肺炎、中耳炎、结膜炎等疾病。鼻腔清洗操作简单，安全性好，使用方便，自己在家里就可以进行。鼻腔清洗怎么做呢？鼻腔清洗分为滴鼻、喷鼻和洗鼻。滴鼻是使盐水滴自然地流入鼻孔，可以湿润鼻腔，操作相对最温和，比较适合鼻腔里有干鼻垢，或少量非常粘稠鼻涕的＜6个月的婴儿。可以滴入生理盐水将鼻垢软化以后，用小镊子夹出来或吸鼻器吸出来，也可以等孩子自己打喷嚏把鼻涕打出来。喷鼻是通过泵头将盐水打成细小的雾化颗粒喷入鼻腔，使盐水扩散到鼻腔深部，湿润鼻腔的效果好于盐水滴剂，但水量较小，洗鼻的效果比盐水水流冲洗要弱，有时不太容易冲洗到鼻腔深处。优点是携带方便，不用清洗，也不易污染，比较适合分泌物较少时的鼻腔冲洗和日常保健，保持鼻腔黏膜清洁湿润。洗鼻是更为充分和有效的洗鼻措施。一般采用洗鼻壶或专用的注射器，有效地将盐水注入各个鼻道，将位于各个鼻道和鼻窦开口处的分泌物冲出。有时水流还可以进入鼻窦内，达到更充分的洗鼻效果。但是，用洗鼻需要一定的配合，比较适合≥6个月的孩子。冲洗鼻腔需要使用什么样的液体？1.海盐水海盐水是生理性海盐水的简称，是0.9%的氯化钠海水溶液，渗透压、PH值和生理盐水一样，但是含有碘、银、锌、铜、锰等多种微量元素，具有杀菌、消炎、抗过敏等多种作用。但是对海水成分过敏，或者用了海盐水有不良反应的孩子需要注意不能使用海盐水进行鼻冲洗。2.高渗盐水即2%、3.5%氯化钠溶液。有部分研究认为，高渗盐水在清除分泌物、缓解鼻塞方面，比等渗盐水效果更好。如果是在鼻窦炎、上呼吸道感染等疾病急性发作期，鼻塞鼻堵比较严重，可以考虑遵医嘱短期使用高渗盐水。3.生理盐水，即0.9%氯化钠。除了这三种冲洗液以及医生推荐使用的药物之外，不能随意使用其他液体冲洗鼻腔。鼻腔冲洗可以经常进行吗？对于有鼻部疾病，比如过敏性鼻炎、鼻窦炎的孩子，鼻腔冲洗是各种相关临床指南推荐的常用治疗方法之一，长期使用等渗盐水也不会对鼻粘膜产生不利的影响。但需要注意的是，鼻腔冲洗只是鼻炎治疗的一部分，不能代替相应的药物。所以如果鼻炎反复发作，还是需要到医院就诊，根据医生医嘱用药。
仇书要 2021-12-09阅读量8173
病请描述：两岁的小欣，在半岁时被确诊为患有罕见病：颅缝早闭综合征，全球文献报道不足百例。不幸成为这百分之一，小欣却是爸妈的百分之百，他们小心翼翼地守护着，陪着她跨过成长路上的一个个障碍。“满月时，我就觉得这孩子长得跟别人不一样。”妈妈嘴里的孩子是小欣，她眼距很宽，耳朵靠下，上眼皮无力，有种耷拉的感觉。满月时体检，医生就建议她“去遗传科看看”。还在妈妈肚子里时，孕检就曾经提示小欣脑室增宽，当时做了检查和羊水穿刺，结果都没问题，但是，出生后，小欣还是慢慢地长得“有点奇怪”。6个月时，基因检查报告出来了，是颅缝早闭综合征，一种罕见病。▲ 侧脑室增宽没有时间难过，小欣的爸妈带着她踏上了求医路，深圳广州南京上海多地辗转，最后是在南京做了手术，解决了部分颅缝早闭的问题。因为太过罕见，目前全球文献报道不足百例。“我们被告知，这种病就是出现什么问题，就去解决什么问题。”张嘴呼吸“连喝奶都吃力”从小，小欣与别人不一样的地方除了外貌，还有发育。两岁的她，智力和体能相当于一岁的孩子。妈妈查资料，综合病友给出的信息，总结出小欣将来可能遇到的问题包括但不限于脊柱侧弯、心血管问题等。最近，小欣要解决的问题是张嘴呼吸。可能是特别的孩子会额外得到更多关注吧，这一年，妈妈发现她睡觉张嘴呼吸、憋气、打呼噜，并且有越发严重的趋势，白天就连喝奶都吃力。“喝几口就要停下来深吸一口气。”久病成医，每一个有病人的家庭，总有一个人可能会成为“专家”，小欣的妈妈就是。她知道，这是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，长此以往，可能会影响智力。于是，他们慕名找到南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科刘大波团队。“这不是一个普通孩子我们必须非常仔细”睡眠监测发现，小欣的确存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，伴有低氧血症，同时小欣因肌张力减退，鼻咽镜下显示软腭抬举不良。腺样体和扁桃体肥大，堵塞气道90%以上，外加软腭抬举不良，这意味着小欣的气道受多重压迫。▲ 腺样体堵塞后鼻孔近100%对别的小孩来说，这是一个小手术，20分钟就能完成，但小欣是一个罕见病患儿，一切都得非常小心。▲ 科室大讨论从术前检查开始，刘大波团队就非常谨慎，在做心脏彩超时，小欣极度不配合，两次都没能完成。“这不是一个普通孩子，我们必须非常仔细，一切评估都得小心规范，有什么困难都得克服。”刘大波的言外之意，是再困难也要把术前检查做周全，尽可能为手术创造安全条件，终于，第三次时，小欣的心脏彩超顺利做完。术前，儿童耳鼻咽喉科设想了多种可能，比如万一手术部位水肿导致窒息怎么办？为此，他们准备了无创呼吸机，一旦有需要，立马就能用上。手术由主任医师钟建文主刀。“这个患者的下颌特别短，我们从嘴巴里面伸进去，能看到的视野非常有限，只有一条缝，我们只能借助鼻内镜来扩大视野。”虽然手术一切顺利，医生担心的水肿没有发生，准备好的无创呼吸机没有派上用场，但是术后，小欣又有新的状况。术后，睡眠好转，呼吸顺畅！术后，小欣像变了一个人，哭闹、烦躁、极度敏感，一看到手上的留置针就哭闹。护士心生一计，用弹力绷带套在她手上，这招果然奏效，小欣情绪平复了些。正常来说，术后四个小时，她就可以吃东西了，但是不管妈妈和护士怎么哄，她都不吃。小欣不会表达，护士只能靠猜，终于，吃了止痛药后，小欣喝了100毫升牛奶！但这远远不够，眼看着小欣精神差，护士们只能趁她睡着时，偷偷给她补液。记出入量、测量生命体征、观察精神状态、伤口情况……护士们随时跟医生沟通治疗护理方案，谁有空了就跑到床边哄她，喂她喝奶，甚至指导妈妈调制各种口味的米糊和配方奶。在大家的努力下，术后第二天小欣终于增加进食量，精神状态也好转了，留置针拔除了之后恢复了往日的开朗活泼。值得开心的是，术后，小欣睡眠情况好转，呼吸顺畅，目前已经出院。为一个罕见病患儿做手术，本身就是一件很冒险的事，因为没有先例可循，没有人知道，会发生什么。但是，不能因为难就不去做，毕竟医生的一次努力，带给TA的受益，可能是一辈子。养育一个罕见病患儿更是不易。小欣的妈妈说，从小带出去都会感受到别人异样的眼光，至今她都没有想到什么好办法去面对。更难的是，不知道以后会发生什么，只能兵来将挡水来土掩。“但是，我们都是小欣亲自选择的家人啊，不想那么多了，过好当下。”是啊，这世界没有人是一座孤岛，这些冒险为小欣做手术的医生、哄她吃饭的护士、投来善意眼光的路人，都在证明，小欣，你值得被爱。专家介绍刘大波南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科主任擅 长：小儿睡眠呼吸暂停综合征、呼吸道异物、先天性喉气道疾病、气管肿瘤、先天性（耳鼻喉）畸形、各种鼻炎、鼻窦炎等疾病的临床研究和诊疗。钟建文南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科主任医师擅长：小儿睡眠呼吸暂停综合征的等离子手术和婴幼儿睡眠呼吸障碍疾病的持续正压通气治疗，以及小儿呼吸道异物、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、喉软化及喉狭窄等疾病的诊治。在三甲医院工作17年，近几年独立完成小儿睡眠呼吸暂停综合征等离子手术超过3000例，独立完成喉乳头状瘤、食道异物、呼吸道异物、喉软化、喉狭窄等三、四级手术合计超过1000例。程 超南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科副主任医师擅 长：儿童睡眠障碍问题、过敏性鼻炎、鼻窦炎、急慢性扁桃体炎、婴幼儿听力障碍早期诊断及干预。尤其擅长儿童鼾症等睡眠障碍问题的手术治疗，在省内较早开展了国际先进的等离子低温射频消融技术治疗儿童扁桃体、腺样体肥大，获得了良好的效果。
钟建文 2021-11-28阅读量8985
病请描述：两岁的小欣，在半岁时被确诊为患有罕见病：颅缝早闭综合征，全球文献报道不足百例。不幸成为这百分之一，小欣却是爸妈的百分之百，他们小心翼翼地守护着，陪着她跨过成长路上的一个个障碍。“满月时，我就觉得这孩子长得跟别人不一样。”妈妈嘴里的孩子是小欣，她眼距很宽，耳朵靠下，上眼皮无力，有种耷拉的感觉。满月时体检，医生就建议她“去遗传科看看”。还在妈妈肚子里时，孕检就曾经提示小欣脑室增宽，当时做了检查和羊水穿刺，结果都没问题，但是，出生后，小欣还是慢慢地长得“有点奇怪”。6个月时，基因检查报告出来了，是颅缝早闭综合征，一种罕见病。▲ 侧脑室增宽没有时间难过，小欣的爸妈带着她踏上了求医路，深圳广州南京上海多地辗转，最后是在南京做了手术，解决了部分颅缝早闭的问题。因为太过罕见，目前全球文献报道不足百例。“我们被告知，这种病就是出现什么问题，就去解决什么问题。”张嘴呼吸“连喝奶都吃力”从小，小欣与别人不一样的地方除了外貌，还有发育。两岁的她，智力和体能相当于一岁的孩子。妈妈查资料，综合病友给出的信息，总结出小欣将来可能遇到的问题包括但不限于脊柱侧弯、心血管问题等。最近，小欣要解决的问题是张嘴呼吸。可能是特别的孩子会额外得到更多关注吧，这一年，妈妈发现她睡觉张嘴呼吸、憋气、打呼噜，并且有越发严重的趋势，白天就连喝奶都吃力。“喝几口就要停下来深吸一口气。”久病成医，每一个有病人的家庭，总有一个人可能会成为“专家”，小欣的妈妈就是。她知道，这是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，长此以往，可能会影响智力。于是，他们慕名找到南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科刘大波团队。“这不是一个普通孩子我们必须非常仔细”睡眠监测发现，小欣的确存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，伴有低氧血症，同时小欣因肌张力减退，鼻咽镜下显示软腭抬举不良。腺样体和扁桃体肥大，堵塞气道90%以上，外加软腭抬举不良，这意味着小欣的气道受多重压迫。▲ 腺样体堵塞后鼻孔近100%对别的小孩来说，这是一个小手术，20分钟就能完成，但小欣是一个罕见病患儿，一切都得非常小心。▲ 科室大讨论从术前检查开始，刘大波团队就非常谨慎，在做心脏彩超时，小欣极度不配合，两次都没能完成。“这不是一个普通孩子，我们必须非常仔细，一切评估都得小心规范，有什么困难都得克服。”刘大波的言外之意，是再困难也要把术前检查做周全，尽可能为手术创造安全条件，终于，第三次时，小欣的心脏彩超顺利做完。术前，儿童耳鼻咽喉科设想了多种可能，比如万一手术部位水肿导致窒息怎么办？为此，他们准备了无创呼吸机，一旦有需要，立马就能用上。手术由主任医师钟建文主刀。“这个患者的下颌特别短，我们从嘴巴里面伸进去，能看到的视野非常有限，只有一条缝，我们只能借助鼻内镜来扩大视野。”虽然手术一切顺利，医生担心的水肿没有发生，准备好的无创呼吸机没有派上用场，但是术后，小欣又有新的状况。术后，睡眠好转，呼吸顺畅！术后，小欣像变了一个人，哭闹、烦躁、极度敏感，一看到手上的留置针就哭闹。护士心生一计，用弹力绷带套在她手上，这招果然奏效，小欣情绪平复了些。正常来说，术后四个小时，她就可以吃东西了，但是不管妈妈和护士怎么哄，她都不吃。小欣不会表达，护士只能靠猜，终于，吃了止痛药后，小欣喝了100毫升牛奶！但这远远不够，眼看着小欣精神差，护士们只能趁她睡着时，偷偷给她补液。记出入量、测量生命体征、观察精神状态、伤口情况……护士们随时跟医生沟通治疗护理方案，谁有空了就跑到床边哄她，喂她喝奶，甚至指导妈妈调制各种口味的米糊和配方奶。在大家的努力下，术后第二天小欣终于增加进食量，精神状态也好转了，留置针拔除了之后恢复了往日的开朗活泼。值得开心的是，术后，小欣睡眠情况好转，呼吸顺畅，目前已经出院。为一个罕见病患儿做手术，本身就是一件很冒险的事，因为没有先例可循，没有人知道，会发生什么。但是，不能因为难就不去做，毕竟医生的一次努力，带给TA的受益，可能是一辈子。养育一个罕见病患儿更是不易。小欣的妈妈说，从小带出去都会感受到别人异样的眼光，至今她都没有想到什么好办法去面对。更难的是，不知道以后会发生什么，只能兵来将挡水来土掩。“但是，我们都是小欣亲自选择的家人啊，不想那么多了，过好当下。”是啊，这世界没有人是一座孤岛，这些冒险为小欣做手术的医生、哄她吃饭的护士、投来善意眼光的路人，都在证明，小欣，你值得被爱。专家介绍刘大波南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科主任擅 长：小儿睡眠呼吸暂停综合征、呼吸道异物、先天性喉气道疾病、气管肿瘤、先天性（耳鼻喉）畸形、各种鼻炎、鼻窦炎等疾病的临床研究和诊疗。钟建文南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科主任医师擅长：小儿睡眠呼吸暂停综合征的等离子手术和婴幼儿睡眠呼吸障碍疾病的持续正压通气治疗，以及小儿呼吸道异物、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、喉软化及喉狭窄等疾病的诊治。在三甲医院工作17年，近几年独立完成小儿睡眠呼吸暂停综合征等离子手术超过3000例，独立完成喉乳头状瘤、食道异物、呼吸道异物、喉软化、喉狭窄等三、四级手术合计超过1000例。程 超南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科副主任医师擅 长：儿童睡眠障碍问题、过敏性鼻炎、鼻窦炎、急慢性扁桃体炎、婴幼儿听力障碍早期诊断及干预。尤其擅长儿童鼾症等睡眠障碍问题的手术治疗，在省内较早开展了国际先进的等离子低温射频消融技术治疗儿童扁桃体、腺样体肥大，获得了良好的效果。
程超 2021-11-28阅读量9043
病请描述：地球生活了几十年，大家都有这个体会，春秋季节时，早晚温差大。其实现在夏季，室内室外也有冰火两重天的温差感。室内有凉爽的空调，室外有炙热的大太阳，一凉一热，温差形成了！身体调节能力不足的朋友，遇到大温差很容易感冒，不一会儿，鼻涕眼泪就开始不停地流，喷嚏、鼻塞都来了。这是怎么了？感冒了？还是鼻炎犯了？一起来看看医生怎么说怎么建议~~1. 什么是过敏性鼻炎 过敏性鼻炎是由过敏原诱发，由免疫球蛋白IgE（人体的一种抗体）介导的鼻黏膜炎症引起的症状性疾病。其实就是人体对过敏原发生的免疫反应。 在过敏性鼻炎的发作中，过敏原必不可少，一般有吸入式和食用性两类。 常见的吸入式过敏原有花粉、灰尘、尘螨、真菌、动物毛屑、雾霾等。食用性过敏原依据个人体质而异，牛奶、鸡蛋、鱼虾、水果等都可能变成过敏原。2、过敏性鼻炎有哪些症状 喷嚏、鼻痒、流涕和鼻塞是过敏性鼻炎最常见的四大症状。 01、喷嚏一般在清晨和睡前最为严重； 02、鼻塞严重时需要张口呼吸； 03、鼻涕一般是清水样，感染时会变稠； 04、鼻痒则是鼻炎的特征性表现； 除此之外，患了过敏性鼻炎还可能出现流泪、眼睛发痒、咽喉肿痛、声音嘶哑、嗅觉下降等症状。3、怎么区分过敏性鼻炎和感冒 如果出现打喷嚏、鼻塞、流涕等症状，我们很多人搞不清楚到底是感冒还是过敏性鼻炎，但两者其实可以区分： 1、打喷嚏的频率 感冒打喷嚏频率不太高，过敏性鼻炎患者打喷嚏较为频繁。 2、鼻涕的多少 感冒患者一般会在感冒初期流清涕，流量不多，后期随着感冒恢复会变为脓涕。过敏性鼻炎患者往往有大量鼻涕，且越流越多。 3、鼻腔粘膜状态 通过手电筒看鼻腔，若鼻腔黏膜呈淡红、苍白或暗灰色，伴有水肿，鼻部分泌物较稀薄而无色，可能是过敏性鼻炎； 如果鼻腔黏膜充血明显，脓涕较多，可能是普通感冒。 4、鼻子痒不痒 过敏性鼻炎大多会鼻腔和咽喉部发痒，甚至伴有眼睛发痒；而普通感冒上述症状比较少见。 5、全身症状 感冒初期往往伴有一些全身症状，如全身无力、肌肉酸痛等；而过敏性鼻炎全身症状较少见。 6、病程长短 通常感冒的病程较短，7-10天症状即可消失痊愈，而鼻炎则病程较长。4、过敏性鼻炎怎么治 发现并避免接触过敏原 远离过敏原，会大幅度减轻甚至消除过敏性鼻炎的症状。但是，现实中想要彻底摆脱过敏原是很难的，几乎不可能。 使用药物治疗过敏性鼻炎 过敏性鼻炎的药物有抗组胺药物，特点是起效快。另外还有糖皮质激素鼻喷剂，它是治疗中、重度过敏性鼻炎的首选药物。 药物治疗最常见，但对过敏性鼻炎没有根治作用，停药后过敏症状会卷土重来。 脱敏治疗 它主要是利用低滴度的过敏原刺激人体产生抗体，不断加大过敏原滴度，使人体不再对过敏原产生过敏反应。 脱敏治疗疗程较长，一般要坚持两年以上，并且不适合所有患者。5、正视鼻炎，远离认知误区 误区1：过敏性鼻炎不治无所谓(X) 在很多人看来，过敏性鼻炎没什么大危害，治不治无所谓。 其实过敏性鼻炎造成的危害，不只是影响正常工作和生活，它最大的危害是：一旦延误治疗，可能会出现并发症，如哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎和嗅觉丧失。 因此需要慎重对待过敏性鼻炎，及时看医生，及时诊治。 误区2：脱敏治疗人人可做(X) 脱敏治疗并不适合所有患者，尤其对儿童就有着更严格的限制，如“舌下含服”4岁以上才能使用，“肌肉注射”必须在6岁以上才能使用。 另外，儿童的免疫在9岁和13岁左右会有两次提升，所以过敏性鼻炎患儿是否适合脱敏治疗，还需商榷。6、最后，健康君的建议过敏性鼻炎病程持久、容易反复，给我们的生活带来了不少麻烦。 对此，除了坚持科学治疗外，还很有必要在日常生活中做些护理： 01、尽量避免或减少过敏原的接触。保持家里环境的干燥，去除霉菌。 02、避免辛辣、寒凉等刺激性食物。03、加强保健，增强体质。尽量避免抽烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯。04、注意鼻腔清洁，可以用盐水清洗鼻腔。
王斌 2021-11-22阅读量8524
病请描述：（改编自武汉德益华创儿童健康工作室2021.10.19讲座稿）大家好，非常高兴又到了每月一次与大家沟通分享的时间。因为渐入深秋，小朋友呼吸道疾病也越来越多了。这也是一年当中，呼吸道疾病发病率最高，最难治疗的季节和时期。今天，我主要来和大家一起分享一下儿童反复呼吸道感染性疾病的治疗和调理相关问题。因为我们针对儿童呼吸道相关疾病，进行了不少的治疗、调理观察，目前也形成了相对比较全面的解决思路和方法。非常希望通过今天晚上的分享和讨论，和大家一起好好梳理一下，希望能够对大家有所帮助。我们首先看一下，秋季儿童呼吸道疾病的特征。秋季儿童呼吸道疾病高发，主要是两个原因：（1）天气：早晚温差大，经常有突然降温。使人难以适应，呼吸道的屏障防御容易出问题。（2）交叉感染：秋季开学后，小朋友在幼儿园、学校内容易出现交叉感染。加上秋季很多病毒、细菌的存活时间延长（比如流感病毒、肠道病毒如轮状病毒等）。在秋季，小朋友经常是一轮感冒还没有好，下一轮发烧又来了。鼻炎咳嗽治疗刚好转，一变天又被打回解放前。很多家长都非常焦虑和烦恼，不知道什么时候是个头。的确，秋季儿童反复呼吸道感染性疾病很让人头痛。因为时间关系，我们今天重点谈解决方案。我主要从治疗和调理两方面先讲，后面再谈谈细菌病毒敏感的问题（这个话题比较新，之前讲过一点）。秋季儿童反复呼吸道感染治疗上需要注意的问题：（1）感冒：秋季儿童呼吸道的问题，绝大多数还是从感冒起的，所以，恰当地处理好秋季感冒的问题非常重要，这是第一道关口。秋季感冒多半是降温引起的冷感冒居多。要判断是冷感冒还是热感冒很简单，首先看是不是降温受凉引起的。冷感冒时，小朋友一般清鼻涕多，口唇色淡，舌苔颜色发白，手脚发凉，小便清白量稍多。热感冒通常是升温时受热引起。热感冒时，小朋友一般是有点黄鼻涕，口唇发红，舌苔红，手脚热，小便黄量不多。如果有点感冒迹象（不论是冷感冒还是热感冒），首先可用感愈乐加强喷鼻，感愈乐对感冒的预防效果比较好。如果是受凉感冒（冷感冒），可以喝点生姜红糖水，午时茶，泡泡澡（可以用工作室的儿童艾浴包）。另外，如果鼻塞严重，可以适当用点鼻喷减充血剂（如诺通）缓解一下鼻塞，但不能多用（一般在严重时用3-5天）。对秋季感冒（或者一开始判断不清楚是不是感冒，尤其是对有过敏性鼻炎的小朋友），先不要着急用抗过敏药（如内舒拿，西替利嗪，开瑞坦等），以免把炎症都闷在里面去了，反而使病程延长。即使判断不清楚，头3天先按感冒预防治疗，后面根据情况再调整。另外需要注意，不要一感冒就用抗生素。即使是刚开始有点发烧，也不要急于用抗生素。因为感冒早期都是以病毒为主，早期用抗生素没有什么作用，反而会把情况弄复杂了。一般感冒7-10天后，有黄脓鼻涕并且没有好转倾向，再考虑用抗生素治疗。（2）鼻塞流涕：按感冒处理5天左右以后，如果还是有鼻塞流涕，就可以按照鼻炎进行治疗。可以先用点鼻炎的中成药，比如鼻渊舒、鼻渊软胶囊、鼻炎通窍颗粒等等，以及切诺、乙酰半胱氨酸等等帮助分泌物排出的药物。用药观察3天左右，如果症状减轻，可以继续治疗。如果症状改善不明显，或者有黄脓鼻涕，可以考虑加上抗生素治疗，比如阿莫西林克拉维酸钾、头孢、克拉霉素等等。另外，如果鼻涕比较多，或比较粘稠，可以用辅助鼻腔冲洗。鼻腔冲洗建议用鼻腔雾化冲洗（现在工作室有一种鼻腔雾化冲洗器，非常好用）。因为如果是瓶子水冲洗，一方面是有刺激不舒服；一方面是有可能把分泌物冲到耳朵里面去了，引起中耳炎。而雾化冲洗器非常舒适，没有什么刺激，也不会引起中耳炎，冲洗的效果也比较好。连1岁的小婴儿都可以使用。（3）咳嗽：上次我们专门讲过咳嗽的问题。但因为咳嗽很复杂，上次讲的都是原则。这里我们主要讲秋季反复呼吸道感染相关的咳嗽。首先要判断一下咳嗽的原因。如果咳嗽的同时，有鼻炎表现，如鼻塞、鼻涕（有时不一定有鼻涕流出，要仔细观察小朋友有没有爱吸鼻子的动作，另外可以仔细听一下鼻子里有没有鼻涕的声音）。如果有鼻炎的表现，通常咳嗽会与鼻炎有关。如果咳嗽不是很厉害，就以治疗鼻子为主。如果咳嗽比较频繁，而且是以干咳为主（我们上次讲过，频繁干咳是相对最重的，这种情况通常发生在有过敏体质的小孩），就需要在治疗鼻子的同时，对下呼吸道也要进行治疗，比如用下激素雾化，支气管扩张剂，孟鲁司特等等。（4）发烧：上呼吸道感染时，有时会伴随有发烧。一般，流感或疱疹病毒感染可能会引起高烧（39度以上）；还有些是低烧（鼻病毒、腺病毒等等）。有些可以用相对特效的药物治疗，比如流感可以早期用奥司他韦，疱疹病毒可以用伐昔洛韦等等。还有些轻型的病毒感染可以用下清热解毒的中成药等等。需要注意的是，不要一发烧就去打针，或者用大量的抗生素治疗。因为起病时，还是病毒感染居多，这时打针和用抗生素治疗是无效的。虽然打针有可能使体温降下来一些（寒水进入体内），但后期会带来很多问题，比如有些小朋友会后遗很长时间的鼻塞，流鼻涕。这些都是静滴抗生素后，寒凉的药物和寒水进入体内，对身体造成冲击和影响形成的。尤其是秋天，对身体体质的影响更大。如果发烧后不确定是不是细菌引起的，可以检查一下血象和C反应蛋白等等，明确一下是否是细菌感染。如果是细菌感染，可以考虑抗生素治疗。但开始也最好是用口服抗生素。如果口服抗生素2天，仍然不能改善，再考虑静脉用抗生素。2.反复呼吸道感染的免疫力调理问题：关于呼吸道感染的免疫调理，是我非常非常看重的。因为我一直以来，也是反复强调，小朋友最大的问题，不是一次生病如何去治疗和解决。小朋友最大的问题，是反复发作的问题。小朋友不像成人，一次生病治疗好了，可能很长时间都不会再生病。小朋友是一次生病好了，如果天气变化或者交叉感染，很有可能马上再次生病。如果长期反复用药治疗，小朋友的免疫力和体质会越来越差，走到恶性循环里面去。因此，小朋友生病治疗中，需要注意治疗强度的控制和把握。在治疗后，一定要及时对免疫力等方面进行及时的调理修复。对小朋友的调理和修复，一般需要从免疫力、脾胃功能、肺气功能、过敏体质、局部菌群修复、鼻腔局部的日常护理等等方面进行。希望能够提升小朋友的免疫功能，改善机体的不平衡状态，让反复呼吸道感染的小朋友病得更少、病得更轻、好得更快、用药更少，然后进入良性循环状态。在进行调理和修复时，需要针对小朋友的个体情况进行评估，然后制定个体化的调理方案。比如针对免疫力，根据具体情况，使用多糖、多肽、免疫球蛋白（比如工作室的茯苓精粉、肽杞口服液、新起点免疫胶囊）等进行调理修复；对脾胃功能，需要具体看是胃弱（食欲不好）、脾弱（吸收不好）、肠道弱（便秘、腹泻），然后针对性调理，比如工作室的全系消化酶（针对胃），健脾开胃膏（针对脾），肠道益生菌（针对肠道）等等；肺气功能，一般反复呼吸道感染的小朋友，多半有肺气虚、肺阳虚的表现，比如平时会有变天时爱鼻塞、流涕、咳嗽、爱出虚汗等等，就可以用下补肺气的调理，比如临床上用的补肺活血胶囊、玉屏风，工作室的补肺固表止汗膏等等；过敏体质主要是用抗过敏益生菌进行调理，工作室常用益敏佳，过敏体质是年龄越小，调节效果越好；局部菌群修复，主要是用耳鼻喉局部益生菌进行调节，通过局部正常菌群的加强，使有害菌无法在局部驻留；鼻腔局部护理，就是根据鼻腔的局部情况和天气变化等，对鼻腔进行日常的维护，比如日常正常时可以用生理海水喷鼻，鼻腔粘膜肿胀时可以用高渗海水喷鼻，预防感冒可以用感愈乐喷鼻，干燥时可以用AD油喷鼻，过敏性鼻炎日常可以用奈斯通或过敏原阻隔剂喷鼻等等。关于调理的具体方案，这里我就不详细讲了。简单来说，一般是根据小朋友的各方面的基础状态（免疫力、脾胃、肺气、过敏、局部菌群等），进行1-3个月左右的基础调理，使身体的免疫状态和各方面功能达到一个比较好的水平。然后在高发季节以前（2月底3月初、8月底9月初），进行短期的预防性调节（主要是针对免疫力）。在生病以后（如果生病时间较长，并且使用了抗生素治疗等），可以进行短期的巩固调节。 3.细菌病毒敏感的问题：关于细菌病毒敏感的问题，是一个比较新的概念，我之前也讲过一次这个问题。我在临床治疗和调理过程中，发现大多数小朋友经过治疗和调理以后，效果都是不错的，能够达到我们预期的生病次数减少、程度减轻、好得更快、用药更少的状态。但是，在治疗和调理中，还是有部分小朋友经过治疗和调理以后，虽然比之前是好一些，但是，还是生病比较频繁，甚至还是有经常发烧的情况。我一直对这个问题很困惑，也一直在想如何去解决这个问题。直到近两年，工作室开展了FEAT调理（顺势经络平衡调理），这是一个很特殊的调理方式，在这里不太容易讲清楚具体操作方法。大家可以想像为一种类似中医经络的调理方式。FEAT最大的优点是能够检测和解决很多过敏或敏感的问题。在FEAT调理这种方法的运用过程中，我发现有些小朋友，对某些病毒和细菌存在着过于敏感的反应（FEAT调理可以检测出针对一些常见细菌病毒的敏感性）。我还是举之前的例子：有一对姐弟（龙凤胎），3岁多。自从上幼儿园后，两个小朋友都是生病不断，但表现形式有所差别：姐姐是爱得疱疹，爱发高烧（39度以上）。上幼儿园没多久，已经得过了3次疱疹性咽颊炎。姐姐周围只要有人得了疱疹，哪怕没有怎么接触，都是跑不掉的，肯定要发高烧得疱疹。但是，姐姐每次发烧疱疹，生病大概也就5-7天就好了。弟弟也发烧，但就不怎么得疱疹性咽颊炎。有时姐姐得了疱疹性咽颊炎，把弟弟抱着亲，弟弟都不容易被传染。但弟弟每次生病以后，拖的时间实际上比姐姐长。家长也是说姐姐除了疱疹的问题，平时免疫力是明显比弟弟强的。所以，姐姐就是典型的疱疹病毒敏感；弟弟对疱疹病毒就不敏感，但是弟弟的身体免疫力其实比姐姐弱的。还有一个小朋友，男，6岁，经常出现咳嗽情况，每次检查，几乎都是支原体阳性。所以也是经常用阿奇霉素进行治疗，因为按照治疗指南，支原体感染治疗，首选是用阿奇霉素口服，吃3天停4天，一般要连续4周左右为一个治疗疗程。他一年要吃好几个疗程的阿奇霉素。因为阿奇霉素长期用，对肝肾功能还是会有些影响，所以家长也是非常焦虑。虽然知道原因，但是没有什么好的办法彻底解决。用FEAT方法给他检测了支原体，也是非常敏感。所以，在临床上，如果同样的病症情况发作频繁（如高热、咳喘、鼻塞有涕等等），并且病症发作与免疫力关系不大；发病频率与缓解程度的不相匹配（发病过于频繁，但改善时间和发病周期不长）；非发作期可以完全恢复正常（发作期比较剧烈，但好了以后基本上看不出什么）。就有可能是细菌病毒敏感的表现。而纯粹的病毒细菌感染，与病毒细菌敏感表现不同在于：病毒细菌感染发作频率相对较低，潜伏期较长（存在一个免疫力与病毒细菌的搏弈过程）；病毒细菌感染的发生与免疫力有关，通常在免疫力下降时，病毒细菌感染更容易发生，而病毒细菌敏感导致的疾病发作，与免疫力状态关联性不大；病毒细菌感染的患病周期相对较长一些，如鼻塞、流涕、咳嗽的时间会拖得相对较久等等，而病毒细菌敏感的患病周期相对较短，且恢复较为彻底。我们通过治疗和调理，可以解决大部分小朋友反复呼吸道感染的问题。但是，对这一类存在病毒细菌敏感的小朋友，单纯的治疗和调理，不能完全解决发作频繁的问题。通过FEAT调理的方式，可以有效解决细菌病毒敏感的问题。比如前面的那两个小朋友（一个是疱疹病毒敏感，一个是支原体敏感），通过几次FEAT调理后，都取得了非常好的效果。那个疱疹病毒敏感的小朋友（龙凤胎姐姐），已经有将近半年都没有再得疱疹了，即使是班上因为疱疹性咽颊炎停课，她都没有得，这在以前是不可想像的。那个支原体敏感的小朋友，FEAT调理的效果也非常好，到现在回访有5个多月，都没有再犯支原体相关咳嗽了。今天晚上，我们一起就儿童反复呼吸道感染的问题，提出了目前的解决方案，包括发作期治疗，缓解期调理，以及针对细菌病毒敏感的FEAT调理方法。把这三个方面有机地结合起来，我个人觉得，对儿童反复呼吸道感染还是能够实现比较理想的治疗效果。当然，儿童反复呼吸道感染的问题，还有不少的影响因素，比如消化道问题、过敏因素等等，需要我们不断去完善和解决。但只要我们不断努力，一起配合，终究会达到越来越理想的状态。
陈建军 2021-11-08阅读量1.3万
病请描述：儿童过敏性鼻炎无论是从国内还是国际上讲，目前尚没有能完全根治的治疗方案，所以目前儿童耳鼻喉科医生只能使用临床药物来控制过敏性鼻炎的相关症状以及尽量预防过敏性炎症发生、发展从而发生各种并发症（比如鼻息肉、腺样体肥大、中耳炎、结膜炎、哮喘、皮炎等）。由于临床门诊时间有限，很难对临床用药做出全面的解释，主要靠家长对药品说明书进行研究，随着目前生活节奏的加快、患儿家长来自各方面压力的增加，很少有人有时间和兴趣来研究每种药物的说明书。但是经过对长期大量的患者的随访发现，各种药物的使用方法、疗程及注意事项是经常困扰过敏性鼻炎患儿家长的问题，甚至直接影响到了控制过敏性鼻炎的疗效或者发生各种副作用。因此，笔者对临床儿童耳鼻喉科常用的控制过敏性鼻炎的药物的用药方法、疗程及注意事项做出如下比较全面、通俗的解释：一线用药1、鼻用激素：（疗程4周以上，需要时可连续使用12周，甚至半年）糠酸莫米松（内舒拿）：适用于2岁以上患者丙酸氟替卡松（辅舒良）：适用于6岁以上患者用药方法及注意事项：（1）每天早晨每侧鼻孔喷一次（早晨用副作用最小）。（2）喷药之前要先把鼻腔鼻涕擤干净，年龄较小患者可以用生理性海水冲洗鼻腔后喷药。（3）喷时喷头要完全进入鼻腔，朝同侧外眼角方向喷。（4）喷药同时可以嘱咐患儿适当用鼻腔吸气（不要太用力）。（5）如果每天晚上症状比早晨严重，可以把用药时间改在每天晚上用。（6）一定要连续用药，用药大致10天起效，不能随意停药。（7）此类鼻用激素只在鼻腔局部发挥作用，全身基本不吸收，很少有副作用。不能“谈激素色变”，因为担心副作用而不敢用药。2、第二代口服抗组胺药：（疗程不少于2周，需要时可以用到4周）氯雷他定糖浆盐酸左西替利嗪用药方法及注意事项：（1）氯雷他定糖浆，每晚睡前用一次，一次5-10毫升；盐酸左西替利嗪，每晚睡前用一次，一次半片-1片。（根据年龄、体重，药盒及说明书上有详细用量）（2）盐酸左西替利嗪片可以用温水化开喝。3、白三烯受体拮抗剂：（疗程4周以上，需要时可连续使用12周，甚至半年）孟鲁斯特钠（顺尔宁）用药方法及注意事项：（1）此药是咀嚼片，必须充分咀嚼与唾液混合才能发挥最大作用。（2）4岁以下用4mg，5岁以上用5mg，15岁以上用10mg，每晚一次。（3）如果合并过敏性咳嗽或者有哮喘发作病史，疗程建议用3个月。（4）小儿不会咀嚼时，可以将药物研碎后放入口腔服用，或者与果泥、米粥等半流质饮食混合后立即口服，不能将药物溶于水中服用。（5）一定要连续用药，用药大致10天起效，不能随意停药。（6）孟鲁斯特钠非常安全，基本没有副作用，请放心使用。4、鼻用抗组胺药：（疗程不少于2周，需要时可以用到4周，或者“按需用药”）氮卓斯汀鼻喷剂用药方法及注意事项：（1）一般每天用药2次，疗程不少于2周（2）起效更快，通常用药后15-30分钟即可起效，在过敏症状突然发作时也可用作“按需治疗”（3）此类药安全性好，苦味为主要不良反应，故在儿童患者用药依从性较差，临床上往往用于上述药物联合应用仍不能控制症状的患者。二线用药1、肥大细胞膜稳定剂：（疗程不少于2周，需要时可以用到4周）色甘酸钠用药方法及注意事项：（1）起效较慢，作用维持时间短，通常需要每天用药3～4次。（2）肥大细胞膜稳定剂的安全性和耐受性好，不良反应少。（3）一天多次用药，容易影响用药依从性，临床上往往用于上述一线药物联合应用仍不能控制症状的患者。2、减充血剂：（连续应用疗程不超过7天）羟甲唑啉（达芬霖）小儿麻黄碱滴鼻液用药方法及注意事项：（1）引起血管平滑肌收缩，减少局部组织液生成，减轻炎性反应所致的鼻黏膜充血和肿胀，迅速缓解鼻塞症状。（2）鼻用减充血剂应严格控制使用次数及疗程，一般每天应用2次，每侧1～3喷（滴）/次，连续用药不超过7天，如果需要可以适当延长使用时间，但必须间隔用药，不能连续用药。辅助用药因过敏性鼻炎与身体免疫系统相关，儿童是免疫力比较低下的一个群体。故国内外有各种各种免疫调节药物以及中草药等应用于儿童过敏性鼻炎的文献报道，但疗效因人而异。有的效果很好，有的效果欠佳，但是基本没有副作用，大家可以放心应用，用后疗效自己评估。临床常用药物有：鼻渊通窍颗粒：一次1/3袋~1袋，一日2-3次。（脾胃虚寒者慎用或者减量应用）苍耳丸：一次1-2丸，一日2-3次。（不能嚼服者，可研碎后溶于水服用或搓成小丸吞服。另外，对于反复上呼吸道感染的患儿，如果存在过敏性鼻炎，也可以尝试应用泛福舒（细菌溶解产物）、复可托（脾安肽口服冻干粉）、槐杞黄颗粒等免疫调节药同时应用，临床疗效还需要进一步评估和总结。上述药物副作用也都很轻微，对症者可以放心应用。鼻腔冲洗等生理性海水鼻腔冲洗器（各种品牌型号的鼻腔护理器）高渗盐水鼻腔冲洗器（各种品牌型号的鼻腔护理器）洗鼻器+洗鼻盐（各种品牌型号）（1）从正规药店和网店都能买到。买从一侧鼻孔进水，另一侧鼻腔出水那种。（2）洗鼻盐要买等渗的（0.9%），高渗的并不适合儿童。（3）此种性质鼻腔冲洗一定不能强行进行，否则易导致中耳炎。（4）家长给孩子做示范，一定要放松，寓教于乐，孩子有兴趣了才会配合。过敏原阻隔剂（各种品牌型号）（1）从正规药店和网店都能买到。（2）适用于对花粉、数木、草本类、螨虫过敏的患者。（3）虾蟹过敏者禁用。（4）清洁鼻腔后，挤出5mm长度，用棉签（进去棉签头的1/3）均匀涂抹在双侧鼻腔。（5）轻捏鼻翼数次，间隔3-5小时涂一次，回家后立即鼻腔冲洗，把鼻腔清洁干净。防螨床单被套枕套（各种品牌型号）用于减低室内尘螨的浓度达到减轻尘螨过敏的症状。
李亮 2021-10-18阅读量1.3万