病请描述：疲劳、皮肤差？小心甲亢伤了肝！专家共识教你识别与应对 （附实用清单） 甲状腺“超速”，肝脏喊“救命”！—— 解读2025甲亢伴肝功能异常专家共识 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台和诊室里摸爬滚打30多年，既开刀也做微创消融，深知大家对甲状腺健康的关注，也特别理解当检查单上同时出现“甲亢”和“肝功能异常”时的焦虑。今天，咱们就结合新鲜出炉的《2025甲状腺功能亢进症伴肝功能异常诊断和治疗多学科专家共识》，像朋友一样聊聊这个“牵一发而动全身”的问题。 为什么聊这个？ 因为这份共识集结了国内顶尖的肝病、内分泌、药学等多领域专家（像贾继东教授、纪立农教授、王仰伯教授等）的最新智慧，就是为了给医生和患者更清晰、更科学的指引。它告诉我们，甲亢和肝功能异常“碰头”的情况，比想象中常见得多！ 作为致力于科普的医生，我觉得有必要把这些关键信息，用大家听得懂的话传递出来。 甲状腺和肝脏：一对“难兄难弟” 你可以把甲状腺想象成身体的“油门”，它分泌的甲状腺激素（T3, T4）管着新陈代谢的快慢。肝脏呢？是最大的“化工厂”和“解毒中心”，负责处理各种物质，也包括甲状腺激素！它们俩关系密切，互相影响： 肝脏 要帮甲状腺激素“加工”（激活、灭活、转运）。 甲亢时“油门”踩太猛（甲状腺激素过多），会直接或间接地给肝脏这个“化工厂”带来巨大压力，甚至造成损伤。 为什么甲亢患者容易出现肝功能异常？三大“元凶”要认清！ 这份共识清晰地指出了三个主要原因，咱们一个个看： 甲亢本身“惹的祸”（甲亢相关肝损伤）： 有多常见？ 研究显示，刚确诊的甲亢患者里，15%-76% 的人可能出现肝指标异常！年纪越大、甲亢控制越差、时间拖得越久，风险越高。 怎么伤的肝？ 直接“毒”性： 过多的甲状腺激素本身对肝细胞就是负担。 “工厂”过载： 身体代谢像开了“涡轮增压”，消耗巨大，肝脏拼命工作也跟不上，营养跟不上，肝细胞就“累坏了”。 “缺氧”危机： 肝脏工作量暴增需要更多氧气，但供血没同步增加，导致肝细胞“缺氧”。 “误伤”可能： 自身免疫性甲亢（如Graves病）的攻击火力，有时也会“波及”肝脏。 治甲亢的药“副作用”（抗甲状腺药物/ATD肝损伤）： 常用的ATD有两种：甲巯咪唑（MMI，如“赛治”）和丙硫氧嘧啶（PTU）。 风险提示： 发生时间： 多在吃药头3个月内出现。 表现差异： MMI 引起的肝损伤可能更多和个人体质（遗传因素） 有关；PTU 则更偏向剂量依赖（吃得多风险高），且引起严重肝损伤（如急性肝衰竭）的风险相对更高一些（虽然总体发生率不高，但需警惕！）。 症状隐蔽： 可能只是轻微乏力、胃口差、肝区不舒服，容易被忽视，定期查肝功非常重要！ “屋漏偏逢连夜雨”（甲亢合并其他肝病）： 甲亢患者也可能同时患有其他肝脏问题，比如： 脂肪肝（MAFLD）： 有趣的是，甲亢的高代谢状态有时反而可能让肝脏脂肪堆积减轻一些。 病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）： 甲亢可能让原有的肝炎雪上加霜，加重肝损伤。 自身免疫性肝病（如自免肝、胆汁淤积性肝病）： 因为都和免疫系统紊乱有关，它们常常和自身免疫性甲亢（如Graves病、桥本氏甲状腺炎）“结伴而行”。 怎么知道是哪种原因伤了肝？医生会这样“破案” 共识给出了清晰的诊断思路： 甲亢相关肝损伤： 有典型甲亢症状 + 肝功指标异常（如转氨酶ALT/AST、胆红素升高等）。 关键点： 排除其他肝病原因（病毒、药物、脂肪肝、自免肝等）。 更关键点： 随着甲亢控制住，肝功也跟着好转！ 这是重要判断依据。 ATD药物性肝损伤： 吃药后（尤其前3个月）出现肝功异常。 同样需要排除其他原因。 重要线索： 停药或减量后肝功改善，再吃可能又变差（但一般不主张轻易再试药！安全第一）。 合并其他肝病： 如果甲亢控制了，肝功还不好，或者本身就有肝病史，就要高度怀疑合并其他肝病。这时需要做更多检查（肝炎病毒指标、自身抗体、肝脏B超/弹性成像，甚至肝穿刺活检）来明确。 “保甲状腺”更要“护肝脏”：治疗策略是关键 知道了原因，治疗才有方向。共识的核心原则是：控制甲亢是根本，同时保护肝脏，并根据不同原因精准施策。 甲亢本身伤肝怎么办？ 首选药物： 通常优先选 甲巯咪唑（MMI），它的总体安全性相对更好。 特殊人群： 孕妇或甲亢危象患者，可能会选 PTU（但需更严密监测肝功）。 剂量调整： 医生会根据病情和肝功情况，从小剂量开始或调整剂量，避免“猛药”加重负担。 备选方案： 如果肝损伤严重或实在不耐受药物， 放射性碘131治疗 是个好选择，它对肝脏影响相对小，能有效控制甲亢。 吃药（ATD）伤肝了怎么办？ 轻度： 可能减量或谨慎换另一种ATD（如MMI换PTU或反之），同时严密监测肝功。 中重度： 立即停药！ 果断换方案： 改用 碘131治疗 或评估是否适合 手术（甲状腺切除）。 保肝治疗： 同时使用保肝药物。 密切观察： 防止进展为肝衰竭。 合并其他肝病怎么办？ 双管齐下！ 在积极控制甲亢的同时，必须按照相关指南治疗合并的肝病。 例如：合并乙肝/丙肝，可能需要抗病毒治疗；合并脂肪肝，要调整生活方式（饮食运动）；合并自免肝，可能需要激素或熊去氧胆酸等治疗。 保肝药物怎么选？专家有建议 在治疗原发病的同时，合理使用保肝药是重要的支持手段： 肝细胞损伤为主（如转氨酶高）： 可考虑： 甘草酸制剂（抗炎护膜） 多烯磷脂酰胆碱（修复肝细胞膜） 水飞蓟素（抗氧化抗炎） 还原型谷胱甘肽（解毒护肝） 胆汁淤积为主/黄疸明显（如胆红素、碱性磷酸酶高）： 可考虑： S-腺苷蛋氨酸 熊去氧胆酸 （需排除胆道梗阻或感染） 费主任的贴心叮嘱： 初诊必查肝功！ 新确诊甲亢的朋友，强烈建议一开始就查肝功能、肝炎指标、自身抗体、做个肝脏B超，摸清“底子”，方便后续对比监测。 吃药期间勤监测！ 用ATD治疗期间，务必遵医嘱定期复查肝功（通常开始2、4、8、12周，之后每3个月），这是早期发现药物肝损的关键！别忘了同时监测血常规和甲功。 症状别轻视！ 出现持续的乏力、食欲不振、恶心、厌油、右上腹（肝区）隐痛不适、皮肤/眼白发黄（黄疸）、小便颜色加深（浓茶色）等，赶紧去医院查肝功！ 信任医生，规范治疗！ 甲亢伴肝损伤情况复杂，诊断和治疗都需要专业判断。不要自行调整药物或听信偏方。务必在经验丰富的医生（内分泌科、肝病科）指导下进行规范治疗。 最后的话： 这份2025年的专家共识，为我们更科学地认识和应对甲亢伴肝功能异常提供了强大的武器。医学在不断进步，我们对疾病的认知也在不断深入。希望这篇科普能帮您拨开迷雾，少一分焦虑，多一分科学的应对之策。记住，早发现、早诊断、早治疗，在专业医生的护航下，我们完全有能力管理好甲状腺和肝脏的健康！ 健康无小事，关注就是爱自己的开始。我是费健，咱们下次科普再见！ 文章出处： 根据《2025甲状腺功能亢进症伴肝功能异常诊断和治疗多学科专家共识》核心内容进行科普化解读。作者介绍： 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，外科手术与微创消融技术专家，中华医学科技奖等多项奖项获得者，全网粉丝超百万的资深医学科普达人。推荐理由： 权威共识解读 + 临床专家视角 + 通俗易懂表达 + 实用建议清单 = 为您提供关于甲亢伴肝损伤最新、最靠谱的科普知识，助您明明白白看病，安安心心康复。
费健 2025-09-04阅读量3604
病请描述：仓央嘉措说的好：这世间，除了生死，其他都是闲事！得了恶性肿瘤的患者，可能对此体会是最深的。好在现在医疗水平提高了，老百姓的健康意识也同样提高了。在这两大前提下，许多疾病也就得到了早诊早治，可以说，每个人都从中获益！然而，对于恶性肿瘤，是不是早诊早治就好了呢？为什么还存在几年生存率的问题？这就要考虑一个非常重要的因素，那就是术后随访复查。下面，就以肝癌为例给各位读者做个简单的科普！ 肝癌是肝脏最常见的恶性肿瘤之一，多数患者都有肝炎背景。我国是肝炎大国，但是不要有认识上的偏差，之所以说是肝炎大国，是基于我国人口众多的原因，再有就是地理面积广袤。亚洲东南亚各国相对于其他大洲国家，肝炎都是相对高发的。 生活中一旦发现肝癌，就应该尽早到医院找专科医生就诊。对于及时接受了手术治疗的患者，为什么在出院的时候医生都会告知要定期复查？这是恶性肿瘤的生物学特性决定的--容易复发、转移。简单地说，就是手术后的患者都是有复发的可能性的。那么，如何在手术后保持一个较好的生活质量，最好是没有肿瘤复发的困扰，这是个头等重要的问题。既然肿瘤有复发的可能，如何才能知道或是说及时发现其复发呢？这就需要长期坚持定期复查。我个人的临床经验是，无论是手术的时候是早期情况还是相对中期，术后的随访一样要严格，因为复发的因素很多，目前的医学研究还没有足够有效的预警手段来提前知晓。具体随访策略如下： 一、术后第一年，坚持每1-2个月复查一次肝脏超声、甲胎蛋白、CA19-9、异常凝血酶原、HBV-DNA；发现有异常，及时完善肝脏增强CT或MRI检查，记得一定是增强扫描，而不是单纯的平扫。 二、术后第二年起，每2-3个月复查一次肝脏超声、甲胎蛋白、CA19-9、异常凝血酶原、HBV-DNA；发现有异常，及时完善肝脏增强CT或MRI检查； 三、有乙型肝炎背景的患者，一定坚持长期甚至是终生抗病毒治疗，这个和HBV-DNA检查结果是否正常无关，现有的研究结果表明，抗病毒治疗是可以提高无瘤生存时间的。这个帮助非常大！ 四、经济条件允许的情况下，可以考虑注射胸腺肽增强免疫力治疗。当然，有些患者提出是否可以进补冬虫夏草、石斛等传统佳品，也是可以的。 五、复查过程中的小窍门：最好选择一家出行方便的有肝胆外科的医院。在超声复查过程中，可以固定一位超声科医生，医生的职业特点是当这个患者反复多次做检查，一旦有异常，检查的医生也会很敏感的发现问题。工作中，几乎每个月都会有患者发来随访的复查报告，说是超声检查发现有问题，和此前的报告不一样，那我只能建议其复查磁共振，往往没有什么问题，就是因为超声检查是相对主观的。 六、坚持长期随访的患者都有一个共同点：每次去医院都很紧张！这个是再正常不过的事情了，因为担心复发才会去复查，有这个担心和疑虑，所以才要通过有效的检查去排除。问题来了，既然有这个情况，为什么不建议复查的间隔时间长一些呢？在临床工作中，已经遇到很多类似的患者，而且大多是坚持长期随访了多年的患者，尤其是5年以上居多，因为各种原因吧，自己延迟了复查时间，有半年的有一年再复查的，不知道肿瘤何时复发了，甚至是没法再手术、不可控了。 日常工作中，我经常同患者讲，术后定期复查的重要性甚至要超过药物，大家伙一定要引起重视！ 最后，祝各位读者身体健康，心情舒畅！生活幸福平安！
崔龙久 2025-04-10阅读量3101
病请描述：肝质地不均通常是因为肝脏密度表现出不均匀的状况，通常在超声检查中发现，也可能被CT或磁共振所发现。肝质地不均可能与慢性肝功能损害有关，是肝硬化形成前期，同肝纤维化存在一定重叠。比如乙肝病毒、丙肝病毒或寄生虫感染，或者长期大量饮酒、长期使用伤肝药物、肥胖脂肪肝、遗传性肝病、自身免疫性肝病等，可以导致肝细胞坏死、继发炎症、纤维化及肝细胞再生，由于分布不均导致肝脏质地不均。肝脏质地不均并不是得肝脏肿瘤。除了查找原因，也可以行肝脏弹性成像检测，判断是否有肝纤维化或肝硬化。如果同时存在肝功能不好，可采用保肝、护肝的治疗。同时针对病因，如抗病毒治疗，并且戒酒、停止使用伤肝药物，肥胖人群应加强生活习惯，戒烟、戒酒、低脂肪、低胆固醇食物、适量锻炼、维持良好的生活习惯，减重减脂，进而使肝脏恢复正常的状况。由于肝质地不均没有特异性，也可能没有特别原因或异常，如果排除以上原因，一般不需处理，定期随访即可。所以，患者如果出现了肝脏质地不均，首先排查原因，行相应治疗，也不需要过度的担忧，一般属于病程早期，可以尽早生活干预及治疗，就不会导致严重后果。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2025-02-10阅读量3984
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 治疗银屑病的生物制剂分类 治疗银屑病的生物制剂在不断研发中。目前用于银屑病治疗的生物制剂，包括四种类型： 肿瘤坏死因子𝞪（TNF-𝞪）抑制剂，例如：阿达木单抗（adalimumab，Humira，修美乐）、 依那西普（etanercept，Enbrel，恩博）和 赛妥珠单抗（certolizumab pegol，Cimzia，希敏佳），每周或隔周皮下注射一次。 白介素12和白介素23（IL-12/23）抑制剂，例如：乌斯奴单抗（ustekinumab，Stelara，喜达诺），第1、4周皮下注射一次，以后每12周给药一次。 白介素17（IL-17）抑制剂，例如：司库奇尤单抗（secukinumab，Cosentyx，可善挺）和依奇珠单抗（ixekizumab，Taltz，拓咨），每2-4周皮下注射一次。 白介素23（IL-23）抑制剂，例如：利生奇珠单抗（risankizumab-rzaa，Skyriz，喜开悦）、古塞奇尤单抗（guselkumab，Tremfya，特诺雅）和 替瑞奇珠单抗（tildrakizumab ，Ilumya），每8-12周皮下注射一次。 生物制剂治疗银屑病原理 银屑病属于慢性自身免疫性炎症性疾病，银屑病的炎症反应与免疫系统过度活跃有关。生物制剂可阻断引起炎症的免疫反应过程（免疫通路）中特定步骤，从而抑制炎症反应、阻止炎症反应对皮肤和关节造成损害。 抑制炎症反应后，银屑病的皮肤损害可恢复正常，但无法逆转已经出现的关节破坏。因此，对于比较严重的银屑病，尤其是银屑病性关节炎，需要尽早治疗。 生物制剂治疗银屑病适应证和禁忌症 生物制剂适用于中度至重度的银屑病患者。中重度银屑病一般也指皮损累及10%以上体表面积的银屑病患者。当然，也适用于受累体表面积比较小的某些特定部位受累严重的银屑病患者，如手部受累严重的银屑病。 合并恶性肿瘤、活动性感染（肝炎、未经治疗的结核病等）和多器官衰竭的银屑病患者，不使用生物制剂治疗。 生物制剂副作用及应对办法 生物制剂的主要副作用是增加感染和患恶性肿瘤的风险。生物制剂抑制银屑病炎症反应的同时，也抑制人体免疫功能，从而增加微生物感染和罹患恶性肿瘤的风险。此外，TNF抑制剂，可能诱发多发性硬化症。IL-17抑制剂可能诱发炎症性肠病（IBD）。 但是，上面所述生物制剂的不良反应均非常少见。在生物制剂治疗期间，定期皮肤科随访，评估疗效、发现潜在副作用的临床症状、做血液化验检查，有助于安全使用生物制剂。 生物制剂治疗银屑病几个常见疑问 1、如果使用的生物制剂无效或不再有效，后续该怎么办？ 生物制剂治疗银屑病疗效可持续多年，但少数病例中疗效越来越差，或者不再有效。造成疗效变弱的原因可能是人体对生物制剂产生了针对生物制剂的中和抗体。在连续使用生物制剂数周后，不再如以前那样有效的话，可换另一种生物制剂，或者选用靶向抗炎药（如乌帕替尼、氘可来昔替尼等JAK抑制剂）。 2、生物制剂能够根治银屑病吗？ 针对银屑病的新型治疗药物再不断研发中。包括生物制剂在内的现有银屑病治疗药物可以缓解银屑病，但尚无法根治银屑病。 3、生物制剂治疗银屑病的疗程多久？ 生物制剂治疗银屑病的疗程个体差异很大，数月至数年不等。在维持安全有效的情况下，可长期连续使用生物制剂治疗银屑病。 4、生物制剂治疗银屑病有风险，是否值得冒险？ 生物制剂可能导致严重感染，这是使用生物制剂治疗银屑病的最大顾虑。年龄大、合并糖尿病、吸烟等情况可增加感染风险。使用生物制剂需要权衡利弊。对于多数中重度银屑病或银屑病性关节炎患者而言，生物制剂是一种极为安全有效的治疗办法，效益高于风险。
赖伟红 2024-12-31阅读量6356
病请描述：肝炎病人可从多方面预防病情进展： 生活习惯 - 休息：保证充足的睡眠，每天尽量有7 - 8小时的高质量睡眠，避免熬夜，让肝脏在休息中更好地完成自我修复。 - 运动：适当进行如散步、太极拳这类温和的运动，以增强体质，但要避免过度劳累。比如每周散步3 - 5次，每次30分钟左右。 饮食调节 - 营养均衡：增加摄入富含维生素和蛋白质的食物，像蔬菜、水果能提供丰富维生素，鱼类、蛋类等是优质蛋白质的良好来源。同时，减少油腻、辛辣食物的摄入，避免加重肝脏负担。 - 戒酒：因为酒精主要在肝脏代谢，饮酒会对肝脏产生毒性作用，所以肝炎患者必须戒酒。 定期检查 - 监测指标：定期检查肝功能、病毒载量（针对病毒性肝炎）、甲胎蛋白、肝脏超声等项目，以便及时发现病情变化。比如慢性乙肝患者，可能需要每3 - 6个月检查一次。 规范治疗 - 遵医嘱服药：严格按照医生的嘱咐用药，不要自行增减药量或停药。例如抗病毒药物用于治疗病毒性肝炎，需要持续、规范地服用。以下是适合肝炎病人的运动： 散步 - 这是最轻松、简单的运动方式。散步的速度可根据自身身体状况调整，一般每分钟走60 - 70步为宜。可以选择在公园或者环境较好的小区进行，每次20 - 30分钟，每天1 - 2次。它能促进身体血液循环，增强心肺功能，且不会对肝脏造成太大负担。 太极拳 - 太极拳动作缓慢、柔和，注重身体的整体性和协调性。肝炎病人打太极拳时，以自己感觉舒适的节奏进行即可。每次练习20 - 30分钟左右，一周3 - 5次。练习过程中，通过身体的屈伸、旋转等动作，能够调节气息，增强身体的免疫力。 瑜伽 - 选择比较温和的瑜伽姿势，如猫牛式、树式、下犬式等简单体式。这些动作可以帮助伸展身体肌肉，促进新陈代谢。每次练习时间控制在30 - 45分钟，一周进行2 - 3次，在增强身体柔韧性的同时，也有助于减轻肝脏的压力。以下是一些适合肝炎病人的室内运动： 八段锦 - 八段锦是一种传统健身功法，动作简单、柔和。每段动作都有特定的姿势和呼吸方法，比如“双手托天理三焦”，通过双手上举拉伸身体，可以调节气息，促进全身气血流通。每次练习一套八段锦大约10 - 15分钟，一天1 - 2次即可。 室内慢步走 - 在室内空间允许的情况下可以进行慢步走。患者可以绕着客厅或者比较宽敞的房间行走，速度不要太快，每次走20 - 30分钟，也能够达到锻炼身体的目的，促进血液循环。 简单的伸展运动 - 坐在椅子上或者床边进行简单的伸展运动。比如伸展腿部，将腿伸直，脚尖回勾，保持10 - 15秒，然后换另一条腿；或者伸展上肢，双手在头顶交叉，向上拉伸，同样保持10 - 15秒，重复做几次。这样的运动可以活动关节，放松肌肉，缓解身体疲劳。肝炎病人在饮食方面要注意以下几点： 保证营养均衡 - 蛋白质摄入：选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等，它们所含的必需氨基酸种类齐全，有助于肝细胞的修复和再生。例如，每天可以摄入一个鸡蛋、100克左右的鱼肉。 - 碳水化合物摄入：碳水化合物应占总能量的50%-70%，以谷物为主，像大米、小麦等。它们能提供能量，维持肝脏的正常代谢。 - 维生素和矿物质摄入：多吃新鲜蔬菜和水果来补充维生素，如菠菜、西兰花富含维生素C、维生素K等，橙子、香蕉能提供维生素B族和钾等矿物质。 避免加重肝脏负担的食物 - 高脂食物：减少动物脂肪、油炸食品的摄入，如肥肉、炸鸡等。这些食物会导致脂肪在肝脏堆积，加重肝脏负担，甚至诱发脂肪肝。 - 高糖食物：控制糖果、糕点等高糖食物的食用量。过多的糖分会在体内转化为脂肪，也会加重肝脏的代谢负担。 - 酒精：必须严格戒酒，因为酒精及其代谢产物乙醛对肝脏有直接的毒性作用，会进一步损害肝细胞。以下是一些适合肝炎病人的菜谱： 清蒸鱼 - 材料：鱼（鲈鱼、鲫鱼等均可）、葱姜适量、蒸鱼豉油、料酒、盐、植物油。 - 做法：鱼处理干净，在鱼身上划几刀，用盐、料酒腌制15分钟左右。盘中铺上葱姜，放上鱼，鱼身上再放些葱姜，上锅蒸熟（根据鱼的大小蒸10 - 15分钟），蒸好后去掉葱姜，淋上蒸鱼豉油，浇上热油。鱼肉富含优质蛋白质，容易消化吸收，对肝脏修复有益。 番茄炒鸡蛋 - 材料：番茄、鸡蛋、葱花、盐、白糖、植物油。 - 做法：鸡蛋炒熟盛出，锅中再倒少许油，放入葱花爆香，加入番茄块翻炒，炒出汁后放入适量盐和白糖，再倒入炒好的鸡蛋炒匀。番茄富含维生素C、维生素E和番茄红素等抗氧化物质，鸡蛋是优质蛋白质来源。 芹菜炒豆干 - 材料：芹菜、豆干、蒜末、盐、生抽、植物油。 - 做法：芹菜切段，豆干切丝。锅中倒油，放入蒜末爆香，先加入芹菜翻炒至断生，再放入豆干丝，加入盐、生抽炒匀。芹菜含有丰富的膳食纤维和维生素，豆干能提供植物蛋白。 菠菜蛋花汤 - 材料：菠菜、鸡蛋、盐、香油、鸡精。 - 做法：菠菜洗净切段，锅中加水烧开，放入菠菜略煮。鸡蛋打散，慢慢倒入锅中形成蛋花，加盐、鸡精、香油调味。菠菜富含维生素和铁元素，鸡蛋补充蛋白质，这道汤清淡可口。以下是一些适合肝炎病人的水果： 香蕉 - 香蕉含有丰富的维生素C、维生素B6和钾。维生素C有抗氧化作用，能够帮助肝脏清除自由基；维生素B6有助于身体的新陈代谢，钾对维持心脏和肌肉的正常功能有益，而且香蕉比较软，容易消化吸收，适合肝炎病人食用。 橙子 - 橙子富含维生素C，这种维生素可以促进肝细胞的再生和修复，提高肝脏的解毒能力。同时，橙子还含有类黄酮等抗氧化物质，能够减轻肝脏的炎症反应。 草莓 - 草莓是维生素C和叶酸的良好来源。叶酸参与身体的核酸合成等多种代谢过程，对肝细胞的正常生长和修复有帮助；维生素C可以增强免疫力，有助于身体抵抗病毒等有害物质，对肝炎患者的康复有积极意义。 猕猴桃 - 猕猴桃含有大量的维生素C、维生素E和纤维素。维生素E是一种抗氧化剂，可以保护肝细胞免受自由基的损伤；纤维素有助于肠道蠕动，促进消化，防止便秘，减少毒素在体内的停留时间，间接减轻肝脏负担。
谢高山 2024-11-18阅读量3504
病请描述：肝炎主要分为以下几种类型及相应治疗方案： 病毒性肝炎 - 甲型肝炎：是由甲型肝炎病毒引起的。通常为急性发病，治疗上以休息和营养支持为主，辅以适当的保肝药物。如患者需要卧床休息，症状明显好转后逐渐增加活动量。同时，饮食上要保证足够的热量和维生素，大多数患者在发病几个月内可自行恢复。 - 乙型肝炎：由乙型肝炎病毒感染所致，可分为急性和慢性。对于急性乙型肝炎，治疗方法与甲型肝炎类似。慢性乙型肝炎的治疗主要是抗病毒治疗，常用药物有恩替卡韦、替诺福韦酯等，这些药物能抑制病毒复制。同时也会根据肝功能情况使用保肝药物，并且要定期监测肝功能、乙肝病毒载量等指标。 - 丙型肝炎：丙型肝炎病毒是致病因素。现在主要采用直接抗病毒药物（DAAs）治疗，如索磷布韦、维帕他韦等，能有效清除病毒，治疗周期通常为8 - 12周，治愈率较高。 酒精性肝炎 - 主要是长期大量饮酒导致的。治疗的关键是戒酒，同时给予营养支持，补充维生素B族、维生素C、维生素K等，还可以使用一些保肝抗炎药物，如甘草酸制剂，帮助减轻肝脏炎症。 药物性肝炎 - 是药物不良反应引起的肝脏损伤。首先要停用引起肝损伤的药物，然后根据肝脏损伤程度进行治疗。轻度损伤可能在停药后自行恢复，损伤较重时会使用解毒剂（如乙酰半胱氨酸用于对乙酰氨基酚中毒）和保肝药物来促进肝脏恢复。 自身免疫性肝炎 - 这是自身免疫反应引起的肝脏炎症。治疗一般采用糖皮质激素（如泼尼松）和免疫抑制剂（如硫唑嘌呤），可以抑制免疫反应，减轻肝脏炎症。同时，要定期检查肝功能、自身抗体等指标来调整治疗方案。不同类型的肝炎传播途径有所不同： 病毒性肝炎 - 甲型肝炎和戊型肝炎：主要通过粪 - 口途径传播。比如，食用被病毒污染的水、食物（尤其是未煮熟的海产品、蔬菜水果等），病毒进入人体消化道后引起感染。在卫生条件差、饮用水源受污染的地区容易出现流行。 - 乙型肝炎：传播途径比较多样。母婴传播是重要途径之一，包括宫内感染、分娩过程中感染和产后密切接触感染。血液传播也是常见方式，如输血、共用注射器吸毒、使用未经严格消毒的医疗器械（如纹身、穿耳等器具）。另外，性接触也能传播乙肝病毒。 - 丙型肝炎：主要通过血液传播，最常见的是经输血和血制品传播，以前输血管理不规范时这种情况较多。现在，共用注射器吸毒、使用非一次性的医疗器具等也是感染途径。性传播和母婴传播也有一定的发生率。 非病毒性肝炎 - 酒精性肝炎：是因为长期大量饮酒导致的肝脏损伤，不具有传染性。 - 药物性肝炎：是由于药物的不良反应引起的，和病毒等病原体无关，没有传染性。 - 自身免疫性肝炎：是自身免疫系统错误攻击肝脏组织导致的炎症，也没有传染途径。乙肝患者的治疗不断有新进展，以下是一些相关的情况及用药选择： 1. 新进展： - 新型免疫疗法探索： - 治疗性疫苗：这是一种新型的免疫治疗方法，旨在刺激机体免疫系统产生抗病毒反应，以清除体内的乙肝病毒。目前正在临床试验中，其疗效和安全性还有待进一步验证。 - CAR-T 细胞治疗：通过提取患者自身的 T 细胞，经基因改造后使其表达能特异性识别乙肝病毒的受体，再回输到患者体内以清除病毒。在治疗血液系统恶性肿瘤方面已取得显著进展，但在乙肝治疗方面仍需更多研究和探索。 - 现有免疫疗法改进：研究人员正在探索不同类型的干扰素以及不同剂量和给药方案的疗效和安全性；同时，探索将核苷酸类似物与其他免疫疗法联合使用的疗效和安全性，以提高治疗效果。 - 基因治疗：使用基因编辑技术，如 CRISPR-Cas9，来敲除或修复乙肝病毒感染肝细胞中的病毒基因，或者使用腺相关病毒（AAV）载体将治疗性基因递送到肝细胞中，以表达抗病毒蛋白，抑制病毒复制。这些治疗策略目前仍在临床前研究阶段。 - 多靶点联合治疗：除了抗病毒治疗外，联合使用抗纤维化药物、免疫调节剂等，多靶点协同作用，以更好地控制病情，逆转肝纤维化和肝硬化进程。 2. 用药选择： - 抗病毒药物： - 核苷酸类似物： - 恩替卡韦：具有很强的抑制病毒复制作用，能改善肝脏炎症。适用于病毒复制活跃的乙肝患者，使用多年安全性较高，但对于之前使用过拉米夫定出现耐药的患者，由于存在相似耐药位点，不建议使用。 - 富马酸替诺福韦酯：抑制病毒效果显著，是在恩替卡韦基础上优化的药物。适用于大多数乙肝患者，包括妊娠患者，但长期服用可能会有肾毒性或导致骨质疏松等风险，用药期间需定期监测肾功能及骨质情况。 - 富马酸丙酚替诺福韦：是目前较新的抗病毒药物，耐药率低，对肾脏和骨骼的不良影响较小，但可能会引起血脂代谢的异常。 - 干扰素： - 普通干扰素：需要注射给药，可调节免疫系统，增强抗病毒效果，但副作用较多，如发热、头痛、乏力等。 - 聚乙二醇干扰素：作用时间相对较长，给药频率较低，一定程度上提高了患者的依从性，但也存在一些不良反应。 - 保肝药物：当乙肝患者肝脏受到损害，出现转氨酶升高等情况时，可使用保肝药物来保护肝脏，减轻炎症和损伤。常用的有还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾、双环醇等。 - 抗纤维化药物：乙肝患者如果出现肝纤维化，可使用抗纤维化药物来延缓或逆转肝纤维化进程，如复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等。 总之，乙肝患者的治疗需要综合考虑病情、个体差异等因素，在医生的指导下选择合适的药物和治疗方案，并定期复查，以便及时调整治疗策略。乙肝患者复查时间的选择要根据具体情况而定。 病情稳定的乙肝患者 - 对于正在接受抗病毒治疗，且病情稳定、病毒抑制良好的患者，每3 - 6个月复查一次比较合适。复查项目主要包括肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白和肝脏超声。通过肝功能检查可以了解肝脏的代谢、合成和解毒功能是否正常；乙肝两对半能明确乙肝病毒感染状态；病毒DNA定量用于监测病毒复制水平；甲胎蛋白是一种肿瘤标志物，用于肝癌的早期筛查；肝脏超声检查可以观察肝脏和脾脏的形态、大小及有无结节等异常情况。 未进行抗病毒治疗的患者 - 对于不需要进行抗病毒治疗的乙肝携带者，每6 - 12个月复查一次即可。主要复查肝功能、乙肝两对半、肝脏超声等项目，用于观察病情是否有变化，比如是否出现肝功能异常或者肝脏形态改变等情况。 出现特殊情况时 - 若患者感觉身体明显不适，如出现乏力、食欲减退、黄疸（皮肤和巩膜发黄）、肝区疼痛等症状，应及时到医院检查，不必拘泥于常规复查时间。另外，若在复查间隔期间有其他可能影响肝脏的情况发生，如服用了可能伤肝的药物、大量饮酒等，也需要及时检查。
谢高山 2024-11-18阅读量6127
病请描述：酒精性肝病，是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，其诊断标准通常基于患者的饮酒史、临床症状、实验室检测以及影像学检查等多方面的综合评估。以下是酒精性肝病的具体诊断标准： 一、饮酒史 酒精性肝病的患者通常具有长期的饮酒史。具体来说，男性每天摄入的酒精含量超过40克，女性超过20克，并且持续饮酒5年以上，酒精性肝病的发病风险会显著上升。或者，在较短的时间内（如2周内），折合酒精量每天大于80克，也可能导致酒精性肝病的发生。乙醇的计算量可以通过公式“饮酒量（ml）×酒精度数×0.8”来得出。 二、临床症状 酒精性肝病的患者可能表现出一系列非特异性的临床症状，包括乏力、低热、右上腹胀痛、食欲减退、体重减轻以及黄疸等。随着病情的加重，还可能出现神经异常、蜘蛛痣、肝掌等表现和体征。 三、实验室检测 1.肝功能检查：酒精性肝病患者可能出现血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）及总胆红素（TBIL）等指标升高。其中，AST/ALT比值大于2，以及γ-GT的显著升高，是酒精性肝病的特点。 2.其他生化指标：除了上述肝功能指标外，酒精性肝病患者还可能表现出总胆汁酸升高、白蛋白下降等生化指标的异常。 四、影像学检查 1.肝脏超声：肝脏超声检查是诊断酒精性肝病的重要手段之一。通过超声检查，可以发现肝脏的体积增大，肝实质回声增粗等典型表现。在肝硬化阶段，肝脏体积可能会适当缩小，但相对于病毒性肝硬化而言，酒精性肝硬化的肝脏体积仍然较大。 2.CT检查CT检查可以进一步观察肝脏的形态和结构变化，为酒精性肝病的诊断提供更为准确的信息。 五、排除其他肝病 在诊断酒精性肝病时，还需要排除其他因素所致的肝病，如病毒性肝炎、药物和中毒性肝损伤、自身免疫性肝病等。这通常需要通过进一步的实验室检测和影像学检查来实现。 综上所述，酒精性肝病的诊断标准是一个综合性的评估过程，需要综合考虑患者的饮酒史、临床症状、实验室检测以及影像学检查等多方面的信息。对于疑似酒精性肝病的患者，建议及时就医并进行全面的检查，以便准确诊断并采取相应的治疗措施。
刘黎黎 2024-11-15阅读量5754
病请描述： 入院后需要做哪些检查？ 检查简单的可以分两种，骨折或者外伤相关的检查和常规术前检查。 一 骨折相关检查 外伤（主要是骨折）入院后，为了明确治疗方案，指定手术计划，通常对受伤部位需要做进一步的检查。 对于多发伤患者，急诊入院时，由于患者关注的是最为疼痛的部位，入院后，会逐步发现其他部位的疼痛或者损伤，这时候需要进一步进行摄片等检查。千万注意，患者如果发现此前没有注意的部位，一定要及时告诉医护人员，防止漏诊和延误治疗。曾经有个患者，因为踝关节开放性的伤口，患者和医生都只关注了踝部的损伤，而同时伴有的膝关节胫骨平台损伤由于没有重视，错过了治疗。 多数患者在急诊初步检查的时候，可能已经进行了摄片或者CT等检查，但是由于手术的需要，可能需要对这些部位进行补充摄片。比如踝关节骨折，骨折线比较长，在急诊的时候只拍摄了踝关节的X线片，骨折线没能全部看到，在手术之前，必须拍摄包含整个骨折线的小腿正侧位（胫腓骨正侧位片）。 对于粉碎性骨折或关节周围骨折，除了X线片外，进行计算机断层扫描（CT），可以帮助医生详细的了解骨折部位、类型和移位程度，对手术治疗非常有帮助。核磁共振（MRI）不是必须的，通常在肌腱、韧带或半月板等软组织损伤，具有更大的诊断价值。在脊柱或者脊髓损伤的时候，核磁共振可以帮助判断骨折是陈旧（老伤）还是新鲜（新伤）的，脊髓和神经损伤和压迫程度，具有重要的意义。 二 术前常规检查 入院后一般会根据情况，由值班医生或者床位医生开具常规的检查。最主要的就是术前检查，即手术前需要进行的身体检查。检查的目的是排除隐匿性疾病，降低麻醉和手术的风险。 常规检查主要包括化验检查、胸部摄片（胸片）或者CT检查、心电图检查。 对于急诊手术，需要的检查项目为血常规、凝血机制（出凝血全套）、胸片或CT和心电图检查。 常规化验检查主要包括：血常规、凝血机制、肝功能、肾功能、空腹血糖、传染病指标（包括肝炎指标、梅毒和艾滋病等）、尿常规。对于老年病人，还需要增加血电解质、BNP（血尿钠肽）、心肌酶谱和心肌损伤、血气分析等特殊指标。对于甲状腺功能异常，还需检测甲状腺功能。老年病理性骨折，需要加测肿瘤指标。 胸部检查主要是胸部摄片，即胸片，可以对肺部进行评估。老年人建议行胸部CT检查，能够更准确的排除肺部疾病，发现肺部炎症等。老年人呼吸功能的评估还需要行肺功能检查或者血气分析。 心电图检查，术前病人必须对心脏进行常规的心电图检查，排除心率失常（房颤、早搏等）、心肌缺血或者心梗等心脏异常。如果异常，可能需要进一步的进行动态心电图检查。老年人需要增加心功能和心超检查，同时根据BNP和心肌酶谱和心肌损伤等指标进行综合判断。 提示：这些检查，可能一次全部安排，也可能分次安排。通常对于年老和下肢骨折难以移动的患者，尽量挪动一次全部完成。但是有时则需要多次，反复检查。比如病人有脑部外伤，就需要多次脑部CT检查。这就需要病人和家属的理解和配合。
王晓庆 2024-10-15阅读量5225
病请描述： 梅毒( syphilis)是由梅毒螺旋体( Treponema pallidum,TP)引起的一种慢性传染病，主要通过性接触、母婴传播和血液传播。本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起死产、流产、早产和胎传梅毒。 【病因和发病机制】煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，是厌氧生物，离开人体不易存活。表面的黏多糖酶可能与其致病性有关。TP对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含黏多糖的组织有较高的亲和力，可借助其黏多糖酶吸附到上述组织细胞表面，分解黏多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变。特异性抗体（即抗TP抗体）对机体无保护作用，在血清中可长期甚至终身存在。梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。其常见传播途径有以下几种： 1.性接触传染：95%的患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染，未治疗患者在感染后1-2年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小，感染4年以上患者基本无传染性。 2.垂直传播：妊娠4个月后，TP可通过胎盘及路静脉由母体传染给胎儿，可引起死产、流产、早产或胎传梅毒，其传染性随病期延长而逐渐减弱，未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的概率分别为70%~100%、40%、10%。分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。 3.其他途径：冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染；少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。 【临床分型与分期】 根据传播途径的不同，可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒；根据病程的不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒。 【临床表现】 (一)获得性梅毒 1.一期梅毒 主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。(1)硬下疳:由TP在侵入部位引起，好发于外生殖器(90%)，男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带，女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈，发生于生殖器外者少见，后者易被漏诊或误诊。典型的硬下疳初起为小红斑迅速发展为无痛性炎性丘疹数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死，形成单个直径为1~2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，边界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之具有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量的TP,传染性极强。未经治疗的硬下疳可持续3~4周或更长时间，治疗者在1~2周后消退，消退后遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。有些患者损害表现为生殖器黏膜糜烂或多发性溃疡，合并细菌感染时损害出现脓性分泌物或疼痛。(2)硬化性淋巴结炎：发生于硬下疳出现1一2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，受累淋巴结明显肿大，表面无红肿破溃，一般无疼痛、触痛，消退常需要数个月。淋巴结穿刺检查可见大量的TP。 2.二期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。常发生于硬下疳消退3~4周后（感染9~12周后），少数可与硬下疳同时出现。 (1)皮肤黏膜损害： 1)梅毒疹：皮损内含有大量TP,传染性强、不经治疗一般持续数周可自行消退。皮损通常缺乏特异性，可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块、结节、脓疱或溃疡等，常以一种类型皮损为主，大多数泛发，不痒或轻微瘙痒。斑疹性梅毒疹表现为淡红色或黄红色斑疹，直径0.2~1cm,类似于病毒疹、玫瑰糠疹、麻疹猩红热样药疹或股癣等。丘疹性梅毒疹表现红色丘疹、斑丘疹，表面可脱屑或结痂，类似于皮炎、湿疹、扁平苔藓、银屑病等。表现为红色斑块或结节的梅毒疹常误诊为皮肤淋巴瘤。脓疱性梅毒疹多见于体质衰弱者表现为潮红基底上的脓疱，可伴发溃疡或瘢痕形成。掌跖部位梅毒疹表现为绿豆至黄豆大小红色浸润性斑疹或斑丘疹，常有领烟样脱屑，不融合，具有一定特征性。 2)扁平湿疣：好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位。损害表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块，表面糜烂湿润或轻度结痂（图29-2C),单个或多个，内含大量TP，传染性强。 3)梅毒性秀发：由TP侵犯毛囊造成玉发区血供不足所致。表现为局限性或弥漫性脱发，虫蚀状头发稀疏，长短不齐，可累及长毛和短毛；秃发非永久性、及时治疗后毛发可以再生。 4)黏膜损害：多见于口腔，舌、咽、喉或生殖器黏膜。损害表现为一处或多处边界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆有灰白色膜状物。少数患者表现为外生殖器硬性水肿 (2)骨关节损害 P侵犯骨骼系统可引起骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。骨膜最常见，多发生在长骨，表现为骨膜轻度增厚、压痛明显且夜间加重；关节炎常见于肩、肘、膝、髋及踝等处，且多为对称性，表现为关节腔积液、关节肿胀、压痛、酸痛，症状昼轻夜重。 (3)眼损害 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、基质性角膜炎及葡萄膜炎，均可引起视力损害。 (4)神经损害 主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。无症状神经梅毒仅有脑脊液异常；梅毒性脑膜炎可引起高颅内压症状、脑神经麻痹等；脑血管梅毒常与梅毒性脑膜炎并存，主要侵犯脑动脉造成管壁增厚、狭窄，导致血供不足。 (5)多发性硬化性淋巴结炎：发生率为50%~80%，表现为全身淋巴结无痛性肿大。 (6)内脏梅毒：此病变少见，可引起肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变等。二期早发梅毒未经治疗或治疗不当，经2~3个月可自行消退。患者免疫力降低可导致二期复发梅毒，皮损通常数目少，形态奇特。 3.三期梅毒 早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3~4年（最早2年，最晚20年)，40%患者发生三期梅毒 (1)皮肤黏膜损害：主要结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿，近关节结节少见。 1)结节性梅毒疹：好发于头面、肩、背及四肢伸侧。皮损为直径0.2~1cm,呈簇集排列的铜红色浸润性结节，表面可脱屑或坏死溃疡，新旧皮损可此起彼伏，迁延数年，呈簇集状、环状、匐行奇异状分布或融合，无自觉症状。 2)梅毒性树胶肿：又称为梅毒瘤是三期梅毒的标志，也是破坏性最强的一种皮损。好发于小腿，少数发生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及内脏。小腿皮损初起常为单发的无痛皮下结节，逐渐增大和发生溃疡，形成直径2-10cm的穿凿状溃疡，呈肾形或马蹄形，边界清楚，边缘锐利，溃疡面有黏稠树胶状分泌物，愈后形成萎缩性瘢痕。黏膜损害也表现为坏死、溃疡，并在不同部位出现相应临床表现（如口腔黏膜损害导致发音及进食困难，眼部黏膜损害导致眼痛、视力障碍、阿-罗瞳孔甚至失明等)。 (2)骨梅毒：发生率仅次于皮肤黏膜损害。最常见的是长骨骨膜炎，表现为骨骼疼痛、骨膜增生，胫骨受累后形成佩刀胫：骨髓炎、骨炎及关节炎可导致病理性骨折、骨穿孔、关节畸形等 (3)眼梅毒：表现类似于二期梅毒眼损害 (4)心血管梅毒：发生率为10%，多在感染10~20年后发生。表现为单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不至、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤及心肌树胶肿等。 (5)神经梅毒：发生率为10%，在感染3~20年后发生。主要类型有无症状神经梅毒、脑膜梅毒、实质型神经梅毒（脊髓痨、麻性痴呆）、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒和树胶肿性神经梅毒等。 (二)先天梅毒 先天梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒，特点是不发生硬下疳，早期病变较后天性梅毒重，骼及感觉器官受累多而心血管受累少。 1、早期先天梅毒：患儿常早产，发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安。 (1)皮肤黏膜损害：多在出生3周后出现，少数出生时即有，皮损与二期获得性梅毒相似。口周及肛周常形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕，具有特征性。 (2)梅毒性鼻炎：多在出生后1~2个月内发生。初期为鼻黏膜卡他症状，病情加剧后鼻黏膜可出现溃疡，排出血性黏稠分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困难，严重者可导致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。 (3)骨梅毒：较常见，可表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎等，引起肢体疼痛、活动受限，状如肢体麻痹，称梅毒性假瘫。此外常有全身淋巴结肿大、肝脾大、肾病综合征、脑膜炎、血液系统损害等表现 2.晚期先天梅毒：一般5~8岁发病，13~14岁才相继出现多种表现，以角膜炎、骨损害和神经系统损害常见，心血管梅毒罕见 (1)皮肤黏膜梅毒：发病率低，以树胶肿多见，好发于硬腭、鼻中隔黏膜，可引起上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。 (2)眼梅毒：约90%为基质性角膜炎，初起为明显的角膜周围炎，继之出现特征性弥漫性角膜浑浊反复发作可导致永久性病变，引起失明。 (3)骨梅毒：骨膜炎多见，可形成佩刀胫和 Clutton关节（较罕见，表现为双侧膝关节无痛性肿胀、轻度强直及关节腔积液)。 (4)神经梅毒/3~1/2患者发生无症状神经梅毒，常延至青春期发病，以脑神经损害为主，尤其是听神经、视神经损害，少数出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊髓痨等。 (5)标志性损害：①哈饮森牙：门齿游离缘呈半月形缺损，表面宽基底窄，牙齿排列稀疏不齐；②桑葚齿：第一白齿较小，其牙尖较低，且向中偏斜，形如桑葚：③胸锁关节增厚：胸骨与锁骨连接处发生骨疣所致；④基质性角膜炎；⑤神经性耳聋：多发生于学龄期儿童，先有眩晕，随之丧失听力。哈钦森牙、神经性耳聋和基质性角膜炎合称为哈钦森三联征。 (三)潜伏梅毒 凡有梅毒感染史无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒，其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关。病程在2年以内的为早期潜伏梅毒，病程>2年为晚期潜伏梅毒。
阳运忠 2024-10-12阅读量7336
病请描述：最近在门诊碰到一例肝功能异常的患者，没有肝炎、脂肪肝，体检发现转氨酶升高，查阅病史发现她在吃中药汤剂，已经服用一年多，之前肝功能都正常。仔细查看发现近2次调整了药方，增加了一味中药（首乌藤）。随后的检查排除了肝炎、免疫性肝病等其他肝病可能，考虑首乌藤引起的药物性肝损伤，停药后患者肝功能很快恢复正常。 中医认为，首乌藤（又名夜交藤）具有养心安神、通络祛风的功效而被广泛应用于治疗失眠、多汗、身体虚弱等慢性疾病。然而，近年来关于首乌藤导致药物性肝损伤的报道逐渐增多，引起了社会各界的广泛关注。本文将结合药物性肝损伤指南，为您揭开中药首乌藤与药物性肝损伤之间的关系。 什么是药物性肝损伤？ 药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、中草药、保健品及其代谢产物等诱发的肝脏损害。全球有上千种上市药物具有潜在肝毒性，而中药作为传统医学的重要组成部分，同样存在引发肝损伤的风险。 首乌藤与药物性肝损伤 首乌藤，作为何首乌的干燥藤茎，在中医药领域有着广泛的应用。然而，其肝毒性的潜在风险却不容忽视。研究表明，首乌藤主要通过肝肾代谢，若使用不当，如过量、长期使用或与其他肝毒性药物联用，均可能加重肝脏负担，导致肝损伤。 中药肝损伤为何易被忽视？ 传统观念误区：在很多人心目中，中药往往与“无毒副作用”划等号，这种误解使得中药肝损伤容易被忽视。实际上，所有药物包括中药在内，都可能存在毒副作用。 个体差异：不同人群对中药的敏感性存在差异，部分人群可能因遗传因素对首乌藤的肝毒性更为敏感。 缺乏规范使用：中药的使用需要遵循中医的辩证论治原则，但现实生活中，自行购药、超量服用、盲目听信偏方等现象屡见不鲜，增加了肝损伤的风险。 如何预防中药肝损伤？ 遵医嘱用药：无论是中药还是西药，都应严格按照医生的指导使用，不可自行购药或增减剂量。 定期监测肝功能：长期服用中药的患者，尤其是服用有潜在肝毒性药物的患者，应定期监测肝功能指标，一旦发现异常，应及时就医。 避免联合使用肝毒性药物：在服用中药期间，应避免与已知具有肝毒性的西药或其他中药联用，以免增加肝脏负担。 提高警惕，关注身体变化：服用中药期间，如出现乏力、恶心、食欲不振、尿黄、眼睛巩膜黄染等症状，应及时就医检查肝功能。 结语 首乌藤作为一味传统中药，其潜在的肝毒性风险不容忽视。我们呼吁大家提高对中药肝损伤的认识，遵循医嘱合理用药，定期监测肝功能，共同守护我们的肝脏健康。在享受中医药带来的益处的同时，也要警惕其可能带来的风险。
刘黎黎 2024-09-13阅读量3368