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病请描述： 世界上被照顾的最好的应该就是孕妇了，婆婆妈妈老公都会把各种好吃的好喝的奉给孕妇。但是孕妇到医院做检查时，还是会出现很多问题。我们在仔细给孕妇产检时，会发现一些孕妇在某些情况刚开始时根本没有注意，时间长了，就可能出现各种问题！我常常在门诊时向孕妇询问各种细节，最常问的就是关于体重：怀孕后体重增加多少了？两次产检之间体重增加多少？平均一周体重增加多少？北京市朝阳区妇幼保健院妇产科孙翀看看你自己，体重有没有增加太多呀一般情况下，到孕晚期体重都不能超过一周一斤。若孕晚期体重平均一周超过一斤，一定会出现水肿的。看到这里，大家如果觉得自己的体重最近增多了，可以按按小腿前面有没有水肿。有时我们一问体重就知道一定存在水肿，问孕妇腿肿了没，孕妇还回答的很干脆，说没有呀！结果仔细按按，小腿前面真的按出一个小坑来。发现水肿就要深究水肿的原因：饮食不适当长时间站立，久坐，影响静脉回流，会出现水肿，而且有时也易形成下肢静脉血栓。有的是因为吃的太多，没有注意体重增长。比如有的人水果吃得太多导致体重增加，增加心脏负荷，出现水钠储留了，所以水肿了。血液稀释另外随着孕周增加，血容量增加，血液稀释，出现血液蛋白浓度降低，血液循环蛋白hold不住水分，血液也得水钠就跑到血管外（组织间隙内），所以水肿了。上述水肿的原因还有情可原谅。但是，一旦肾脏出现了问题，尿常规出现尿蛋白，那就快出大事了。肾脏问题尿里面出现了尿蛋白，说明肾脏在一两个月前就出现问题了！肾脏出现问题引起的尿蛋白，其实腿肿已经有了一段时间了，只是你没仔细观察，没有好好按按小腿骨头前面皮下组织，稍稍用点劲按按，看看是不是有小坑？可不是按小腿肚子呦，小腿肿得再厉害，你去按小腿肚子也不会按出坑来的。发现水肿以后怎么办呢：因久立久坐、饮食不注意引起的水肿，可以及早发现及早纠正，做到预防为主，不让不良事件发生。有的孕妇及时纠正，下次再来检查水肿就好转了。对于未及时发现问题的，一但肾脏出现问题，真正尿里出现了尿蛋白，水肿就很难翻板了。有时水肿可以体现疾病的加重程度。比如哪个孕妇双下肢水肿很明显，很大可能是她的内脏也是肿的，只是我们看不见罢了。当你知道自己内脏肿了，你也学会自律了，什么吃啊喝啊也会注意了，不会让我们大夫天天跟着你的屁股后面喊着你了！！举个例子也许你会更有感受。病例1：几年前有个孕妇发生胎盘早剥了。我觉得这份病例很吸引我的眼球，就把这份病历从头到尾仔仔细细进行了分析。这位孕妇产检不到一周时就发生胎盘早剥。当时各种检查均正常，我把病历翻来覆去的检查，最后才发现一段时间内她的体重增加太快了，一周增加了五六斤，腿肿得像大象腿。其实腿肿成那样，她的内脏一定会水肿的，那她的胎盘就有几率也会水肿的，只是我们看不见而已……这种状态她的胎盘不掉下来才怪呢。病例2：还有一位孕妇是我们产房助产士认识的，间隔一周产检，体重增加6斤，双下肢水肿，当时都吓着我了，除了水肿、体重增加太多，其余产检都正常，仔细问了孕妇的病史，就是没有注意饮食运动，狠狠教育一番，嘱其三匹马车（详情查看文章末尾的推荐阅读哦）并着拉控制体重，加强监测。再过一周后产检，孕妇就跟我说：孙大夫，就按你说的三匹马车并着拉，我多增长的六斤下去了，腿肿好多了。三匹马车水肿虽然不疼不痒的，但是也要注意到它。也许它就是身体给我们发出的警示信号，就看你能不能及时捕捉到。早点捕捉到，及早纠正，在疾病发酵前把它扼杀在摇篮里，那你的妊娠结局就会很美好了。作为医生，我们应该有一双发现问题的眼睛，给孕妇认真指导，让孕妇明明白白问题所在。作为孕妇，也要对自己负责，及时矫正，避免不良事件发生，只有预防才会避免，否则一旦碰上了bad ening大家就无计可施了。所以，孕期我们一定要注意点点滴滴。认认真真控制体重，孕期就会平平顺顺的，希望所有孕妇一起加油努力呦！
孙翀 2020-03-26阅读量8376
病请描述：摘要：甘草泻心汤为仲景治疗狐惑病的主方，所以近代经方家多以此方治疗白塞病及口腔溃疡，广州市名中医黄仕沛老师将甘草泻心汤应用于治疗各种渗出较多的皮肤粘膜疾病如湿疹、牛皮癣、带状疱疹、结膜炎、痔疮出血等疗效显著。现将其经验与验案予以总结。 关键词：甘草泻心汤 皮肤病松原市中医院推拿按摩科赵东奇《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病》“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”。甘草泻心汤为治疗狐惑病的主方，狐惑病多认为如今之白塞病，白塞病必具之症状为口腔溃疡。所以近代经方家多以此方治疗口腔溃疡，如胡希恕、赵锡武、岳美中等前辈多有验案可参[[1]]，现代也有较多相关的临床报道。但以甘草泻心汤治疗皮肤病的经验却不多见，故现将广州市名中医黄仕沛老师治疗甘草泻心汤治疗皮肤病的经验报道如下：1 黄仕沛老师应用甘草泻心汤治疗皮肤病的经验经方的使用重在“方证对应”， 根据“方证对应”的原则，甘草泻心汤不单可治白塞病、口腔溃疡，黄仕沛老师还将甘草泻心汤应用于治疗各种渗出较多的皮肤粘膜疾病如湿疹、牛皮癣、带状疱疹、结膜炎、痔疮出血等疗效显著。要做到“方证对应”，首先要理解仲景的方证，理解方证，首先要理解经方的组合规律。经方的是由一、两味药组成“小方”（黄师称之为“基方”，有人称之为“方根”，称作“方胚”），根据“证”的需要，“小方”再叠加成“大方”，加减一味药都必须从“证”出发。如徐灵胎所说：“一药有一药的性情功效”，绝对不是同类药物的盲目堆砌，这就是经方的严谨之处。我们现在从甘草泻心汤的“小方”说起，以窥探此方的端倪：1.1甘草泻心汤最主要的组成部分是甘草干姜汤甘草干姜汤是仲景治疗一切澄澈清冷之涎、沫、渗出的主方。《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”甘草泻心汤是从半夏泻心汤重用甘草衍化过来的，所以甘草泻心汤治疗狐惑病的关键药物是甘草。甘草用于外科溃疡、渗出性疾病在《证治准绳》以及清代王孟英的医案里面都可见到。四秒勇安汤里面也有大量的甘草。现代药理研究：甘草具有肾上腺皮质激素样作用，可以稳定生物膜，减少炎症物质释放，并可以缓解粘膜刺激，保护粘膜，修复粘膜溃疡[1]。黄师常言甘草为本方之主药，临床常用至30g。干姜主要针对清稀的分泌物，更有现代研究指出，干姜能调节免疫，故本方能取效，还要取决于干姜。黄师经验，干姜一般用6g，渗出较多稍加量。1.2甘草泻心汤中的黄连、黄芩甘草泻心汤中的黄连、黄芩主要是针对清热燥湿而设，《金匮要略•疮痈肠痈浸淫病脉证并治》“浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。浸淫疮，黄连粉主之。”1.3甘草泻心汤中的半夏半夏对局部粘膜有剌激作用。《伤寒论》312条“咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”苦酒汤即由半夏、苦酒、鸡子壳组成。313条“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”而从两方的服法来看，苦酒汤是“少少含咽之”， 半夏散及汤是“少少咽之”。所以我们有理由认为法夏对粘膜疾病有一定的治疗作用。1.4 甘草泻心汤中的加减法1.4.1此类患者多有郁热，故往往应加石膏，石膏可用60g至90g。1.4.2渗出、瘙痒比较明显可加升麻、苦参燥湿、解毒。仲景用升麻非为升举清阳，是用于解毒，如升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤。《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病》“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。1.4.3潮红，脱屑比较明显的《伤寒论》196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”考虑为阳明久虚，津液不足，可加生地，最大用至90g。1.5此方的运用还重在守方，否则再次发作将前功尽弃。2 医案三则例1：罗某，男性，47岁，2010年3月18日初诊。患者全身皮肤斑块状皮癣已10余年，反复发作，脱屑较多，瘙痒甚。曾到外院皮肤科诊治，诊断为“银屑病”。医生建议使用免疫抑制剂，罗某害怕药物副作用，未敢服药，仅自购些膏药外用，病情逐渐加重。故至黄师门诊求治。刻诊：双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘部后外侧见大片红斑丘疹，最大处约7×8cm，最小处约3×4cm，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，大量渗液，搔抓后流血，心、肺、腹检查无异常。四肢及关节无肿痛。黄师予甘草泻心汤加减，处方：甘草三十克 黄连六克 黄芩十五克 党参三十克干姜六克 法夏二十四克 大枣十五克 苦参十五克水煎内服，共四剂。2010年3月23日复诊，见全身皮损较前好转，红斑丘疹最大处范围已缩小至5×3cm，瘙痒减轻，渗液减少。守方治疗。至2010年5月，大腿、小腿皮肤嫩微红，平滑，不痒，背部、肘后仍有红色丘疹、鳞屑，范围最大3×3cm。患者继续守方治疗。至2010年11月，患者除右肘部仍有皮肤潮红及脱屑外，其它部位皮癣已痊愈，仍守方。例2：梁某，女性，25岁。2010年12月来诊，当时已怀孕4个月，自诉近1周突发全身散在性疱疹，脓疱，皮疹逐渐增多，至密布全身，四肢、颜面、背部为主，渗液量增加，渗液可湿透衣襟，瘙痒难忍。查体：颜面、全身均见密布红色疱疹，部分溃破，大量渗液、流脓，双下肢为甚，双下肢皮肤粗糙，疱疹、脓疱融合成片，部分溃破、结痂。黄师予甘草泻心汤加减，处方：甘草三十克 黄连六克 黄芩十五克 党参三十克干姜十克 法夏二十四克 大枣十五克 石膏六十克水煎内服，共四剂。二诊，颜面及手臂疱疹明显减少，已无明显渗液，背部疱疹稍减少，渗液仍可湿透衣襟，双下肢情况基本同前，仍瘙痒难忍，守上方，加用苦参十五克、升麻十五克。继续服药一周后，患者全身疱疹及渗液症状明显减轻，渗液已不会湿透衣襟。但患者及家属担心局部皮肤难以护理，前往中山大学第一附属医院住院，诊断为“孕妇多型疹”，考虑因孕激素影响，主管医生告知患者，其皮疹须在分娩后一周才会痊愈，并只能以激素治疗。患者住院期间坚持复诊，仍服甘草泻心汤。此次，其背部疱疹虽渗液不多，但较前潮红，原方去苦参、升麻加生地六十克。治疗半月后，患者颜面及双上肢皮肤已较光滑，原皮疹部位仍遗留有色素沉着，未再出现新的疱疹、渗液，背部可见散在疱疹，略潮红，无脓疱，无渗液，双下肢仍可见疱疹融合成片，渗液较多，部分脓疱。由于患者病情已明显好转，故予出院，出院前，主管医生对其疗效表示惊叹，从未见孕妇多型疹有如此疗效。患者继续守方至今，已怀孕7个月。除双下肢外全身皮肤已光滑如初，仅可见皮疹后色素沉重，无新发皮疹，双下肢疱疹基本结痂，无渗液，继续服药治疗。例3：患者，陆某，女性，22岁，2010年12月初诊，自诉有慢性湿疹病史3年，每因天气变化及饮食不节发作、加重，反复治疗无效。刻诊：全身散在皮疹，瘙痒难忍，皮疹溃破可有少量渗液，皮肤粗糙，双下肢为甚，并可见大片色素沉着。黄师予甘草泻心汤加减，处方：甘草三十克 黄连六克 黄芩十五克 党参三十克干姜六克 法夏二十四克 大枣十五克 石膏六十克水煎内服，共四剂。二诊皮疹、渗液已有所减少。患者服药至今已3个多月，除双下肢仍可见少量皮疹、渗液外，全身其它部位已无湿疹再发。 参考文献：[[1]] 黄煌.药证与方证[M] .北京.人民卫生出版社.2008（9）：9-11
李小莎 2018-08-01阅读量9539
病请描述：人已到中年，总是会出现骨骼问题，不是腰椎间盘突出症就是关节疾病。其实很多时候都是因为长期缺钙引起的。而在青年人中很多人都出现肠道问题、免疫力下降、经常性的倦怠、乏力、抽筋、腰酸背疼、易过敏、易感冒等症状。其实这是缺钙了。 在每一个年龄段出现的症状不一样，但是基本上都会有骨骼疾病，具体的咱们向下看看吧。 儿童不易入睡、不易进入深睡状态，入睡后爱啼哭、易惊醒，入睡后多汗，阵发性腹痛、腹泻，便秘、皮肤问题、抽筋，胸骨疼痛，“X”型腿、“O”型腿，鸡胸，指甲灰白或有白痕;厌食、偏食、烦躁、坐立不安、智力发育迟、说话晚、学步晚、出牙晚、牙齿排列稀疏、不整齐、不紧密、牙齿呈黑尖形或锯齿形、头发稀疏、出现枕秃、免疫、肠道问题、智力低下、容易感冒等。 青少年青少年缺钙会感到明显的免疫力下降、腿疼、腿软、抽筋、乏力、烦躁、精力不集中、容易疲倦、偏食、厌食、蛀牙、牙齿发育不良、易过敏、易感冒等。 青壮年肠道问题、免疫力下降、经常性的倦怠、乏力、抽筋、腰酸背疼、易过敏、易感冒等症状。 妇女肠道问题、色斑痤疮、牙齿松动、四肢无力、经常抽筋、麻木、腰酸背疼、关节疼、风湿疼、头晕，并罹患贫血、产前高血压综合征、水肿及乳汁分泌不足时，就应诊断为缺钙。 老年人老年性皮肤病痒;肠道问题、免疫力下降、脚后跟疼，腰椎、腿痛、关节痛、颈椎疼痛、牙齿松动、脱落、明显的驼背、身高降低、食欲减退、消化道溃疡、便秘、多梦、失眠、烦躁、盗汗、抽筋、易怒、易疲劳等。当然，检查是否缺钙，最可靠的办法还是去医院请专科医生检查诊断，然后在医生的指导下服药治疗。 孕妇小腿抽筋、牙齿松动、妊娠期高血压综合征，关节、骨盆疼痛、免疫力下降、肠道问题等。 发现了缺钙我们当然要补钙了，但是补钙要怎么补，真的就吃一些补钙的食物以及营养保健品等就可以了吗?不是的，补钙有一定的原则性，下面咱们来学习一下吧。 一、早补优于晚补妇女体内的钙质从40岁左右就开始了入不敷出的情况，因此补钙应从这时就开始。如果等意识到自己开始缺钙时再开始补钙，其实已经晚了。 二、注意饮食补钙我们每天都需要进食，注意食物种类的选择，尽量选择钙含量高的食物，有意识地从食物中得到钙的补充。长期坚持，也会得到不错的补钙效果。 三、药物补钙更年期补钙是一件很重要的事情，有选择性的用钙片等进行补钙也是必要的。补钙的同时还需补充大豆异黄酮类雌激素，不仅使您的骨骼得到了钙的补充，还能美容养颜，使您看起来更加年轻漂亮。 老年人补钙原则(1)补钙莫忘吃醋。因为醋和食物中的钙能产生化学反应，生成既溶于水又容易被人体吸收的醋酸钙。(2)注意食物中钙和磷的比例。当钙和磷的比例在1:1至1:2时，钙的吸收率最高。水产品中的钙和磷的比例最符合这个标准。(3)在晚上补钙最好。因为晚上睡觉时胃内食物较少，因此，临睡前摄取钙质能很快被吸收。 知道了怎么补钙，那么是不是应该一些哪些东西是影响钙的吸收呢?补钙必须要加维生素D1.适当补充维生素D能促进钙剂的吸收。如果缺乏维生素D，钙的吸收只有10%。所以补钙的宝宝一定要添加维生素D(鱼肝油)。不过目前有一类钙制剂，如氨基酸钙、苏糖酸钙、维生素C钙等可以被人体主动吸收，不需要维生素D的帮助。 2.不要服用含磷钙剂磷的摄入量过多，就会结成不溶于水的磷酸钙排出体外。必然导致钙的流失。而因为食物和水源的问题，国人磷的摄入量已大大超标，因此妈妈选购补钙产品时一定要看清钙剂成分，千万不要给宝宝服用含磷的钙补充剂! 3.镁影响钙的吸收镁过量不仅能够影响钙的吸收利用，还会引起运动机能障碍。对于婴幼儿来说，体内的镁含量通过食物摄取已足够，不需要额外补充，建议不要盲目补充含镁的钙剂。 4.食物少盐，有利钙的吸收钠摄入量高时，人体就会减少对钙的吸收。因此正在补钙的孩子应严格控制食盐的摄入，每天喂1-2次稍有咸味的食物即可。 5.食物中的植酸、草酸影响钙的吸收像菠菜、竹笋、苋菜、毛豆、茭白、洋葱等食物中含草酸或植酸过多，不仅食品本身所含钙不易被吸收，而且还会影响钙剂的吸收。因此在烹调这些蔬菜之前，可先将这些菜在沸水中烫一下，去除其中的草酸和植酸。 6.钙与奶制品不可同服如果在牛奶中加入钙片，奶和钙很容易相结合形成凝块，不仅钙不易被吸收，乳汁也不容易被消化。正确的方法应该是，在喂奶后1-2小时，胃内食物大部分被排空后再给孩子补钙。 7.钙剂不可与油脂类食物同吃 8.钙与锌不可同服，锌会影响钙的吸收
熊莉敏 2017-09-21阅读量1.2万