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病请描述：Q1:烧伤郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军1、烧伤面积大怎么办郑州大学第一附属医院烧伤与修复重建外科崔正军1、全身治疗：是需要补充水分的，人的本能体质也需要补水，因为大面积烧伤皮肤会受到极大影响，会严重缺水，所以，一定要尽快的补水，补水可以发挥重要的作用，会降低人的体质热量，也会给皮肤减少灼热的感觉，让伤者减轻痛苦。2、局部处理：药物治疗，用药物治疗是以免伤口感染，药物还可以控制伤口的其它变化。平常时候用药物处理的时候，还要做好对伤口的护理工作，伤口不要沾水，还要避免伤口的摩擦。2、油烧伤怎么处理好的快油烧伤以后，要立即用凉的自来水冲洗，冲掉创面的油渍，不仅可以减轻疼痛，而且可以减少烧伤的进一步损害。必要时，要应用有效的抗感染药物，预防感染，如果没有感染的情况，一般两周左右可以痊愈。3、烧伤起泡怎么处理好得快烧伤后要立即脱离高温的环境，用凉的自来水冲洗或者浸泡，不仅可以减轻疼痛，而且可以减少烧伤的进一步损害。烧伤后起泡一般考虑是2度烧伤，要给予抗感染治疗，可以用碘伏消毒，然后用湿润烧伤膏涂抹。如果水泡较小，一般不建议刺破水泡，完整的皮肤可以起到很好的创面保护，预防感染。如果水泡较大，不小心弄破了水泡，要用碘伏消毒，然后刺破水泡，完全放出积液，要注意卫生，预防感染，必要时可以应用有效的抗感染药物给予治疗。4、面部烧伤怎么办立即用凉的自来水冲洗半小时，必要时，要应用有效的抗感染药物，预防感染，如果没有感染的情况，一般两周左右可以痊愈。尽量不要太阳光照射,时间长点可自行恢复正常皮肤颜色；如果形成瘢痕的话,应该尽快弹力加压,应用抑制瘢痕的药物。5、小儿烧伤面积计算小孩的烧伤面积计算，是在成人体表烧伤面积计算的基础上稍作修改。成人的体表面积是头部、面部、颈部各占3%，共9%。躯干前侧和躯干后侧各是13%，加上会阴的1%，共27%。双手占5%，双前臂6%，双上臂7%，共18%。双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足是7%，共46%。对于儿童来说，头部比较大，双下肢比较小。儿童头部的面积计算是9+（12-年龄），儿童双臀双下肢总面积是46-（12-年龄）。6、烧伤恢复到什么时候可以沾水对于烧伤的病人来说最怕的是感染，虽然已经长了新肉，最好不要昝水，避免感染。如果要清洗伤处可用生理盐水擦拭伤处。最好等其创面完全长好后再恢复正常洗浴。7、烧伤疤修复方法烧伤疤痕的修复方法主要包括以下方面：1、功能方面：烧伤患者在烧伤疤痕愈合早期，需进行功能保护，主要是进行功能锻炼和支架的佩戴，因为烧伤疤痕有一个持续的收缩，力量非常强大，会造成肢体或五官等变形，给后期治疗带来困难；2、美观方面：激光治疗，在愈合后早期，可进行激光干预，防止疤痕增生过度。植皮治疗，达到一定治疗效果，但会对取皮区域造成新的损伤、植皮以后会形成色素加深、皮片痉挛。皮肤扩张器技术，避免了供区皮肤新的创伤，效果也优于植皮治疗。8、烧伤创面感染怎么处理烧伤创面处理是贯串于整个烧伤治疗过程中的重要环节。那么，烧伤创面如何处理呢?一般处理原则为保护创面，减少渗出;预防和控制创面感染，争取最大程度地恢复功能和外貌。对于轻度烧伤的治疗，主要是处理创面和防止局部感染，并可使用少量镇静药和饮料。对于中度以上烧伤，因其余全身反应较大和并发症较多见，需要局部治疗和全身治疗并重。对于创面，除了防治感染以外，要尽力使之早日愈合、对Ⅲ度者尤应如此。如能达到这两点要求，则中度以上烧伤也能较顺利地治愈。1、简单清创法:适用于污染轻者。用1:2000新洁尔灭液或洗必太溶液等清洗创面及周围皮肤，亦可用生理盐水清洗创面后，周围皮肤用75%酒精消毒，必要时剃去创面周围毛发。2、污染明显者:用肥皂水加双氧水轻轻拭洗创面及周围皮肤，除去异物与油污，再以大量生理盐水冲洗，按前述方法进行皮肤消毒。3、水泡:可作低位剪开引流，让积液排完后，表皮仍可保护创面，剪除已剥脱之表皮，但未剥脱者严禁撕去。9、烧伤面积的分度（一）烧伤面积的估计为了方便记忆、按体表面积划分为11个9％的等分、另加1％、构成100％的体表面积、即头颈部＝1*9％；躯干＝3*9％；两上肢＝2*9％；双下肢＝5*9％ 1、共100％儿童头大、下肢小、可按下法计算：头颈部面积=[9 (12-年龄)]%、双下肢面积=[46-(12-年龄)]%。此外、不论性别/年龄、病人并指的掌面约占体表面积的1%。㈡：烧伤的分度：Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮层、生发层健在、再生能力强.表面红斑状/干燥、3-7天可脱屑痊愈.浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层/真皮乳头层.局部红肿明显、有大小不等的水泡形成、创面红润/潮湿/疼痛明 显. 1-2周内愈合、一般不留瘢痕、多数有色素沉着.深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层、也可有水泡形成、但去疱皮之后、创面微湿、红白相间、痛觉较迟钝、愈合需要3-4周、但常有瘢痕增生.Ⅲ°烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下/肌肉或者骨骼.创面无水泡、呈现蜡白或焦黄色甚至焦化、痛觉消失、局部温度低、皮层凝固性坏死后形成焦迦.因皮肤及其附件已经全部烧毁、无上皮再生的来源、必须靠值皮而愈合.只有很局限的小面积Ⅲ°烧伤、才有可能靠周围降皮肤的上皮爬行而收缩愈合。10、烧伤烫伤最有效的应急办法在生活中不小心被烫伤烧伤的时候应该立即把伤处放到干净的冷水里面浸泡一会，这样可以减轻疼痛，减少肿胀出水泡。一旦烫伤烧伤的时候如果伤处外有衣服或丝袜等的情况下，要吧伤处在冷水里面冷却以后在小心的把贴在伤处的衣服等脱下去，这样不会使伤处的皮肤撕破形成水泡。用冷水冷却伤口并把伤处外面的衣服等脱去以后，要把伤处表面的水用干净吸水的布沾干，并涂上消毒药水然后用医用纱布或消毒药布包上伤口，要保持伤处的透气性。当烫伤或烧伤出现水泡的时候，要用消毒的针将水泡弄破，让水泡里面的液体流干，如果水泡已经破了，可以直接用医用的消毒棉球将伤处拭干然后涂上抗菌的药膏，以免发生感染。Q2:肉毒素11、肉毒素有哪些答：1.Botox (保妥适)美国Allergan公司生产出品，作为家生产Botox的公司个获得美国食品和药品管理局FDA的认证，其市场占有率和知名度都位居世界。以100unit包装销售，近生产以50unit的包装扩大市场。注射Botox对面部皱纹及四方脸效果。优点：是早开发的产品，其安全性。缺点：价格相对昂贵。2.BTXA(兰州衡力)中文名称为衡力， 是兰州生物制品研究所生产[(97)卫药准字(兰)S-01]。优点：价格低廉，效果良好。缺点：相对于其他肉毒素粒子较大，维持效果时间较短。12、打了肉毒素后婴儿会畸形吗这个问题其实说起来比较复杂，因为所有的孕妇，在接触不良因素的时候，都可以导致婴儿畸形，但是它有一个时间窗，所谓时间窗就是说，在这个时间段里面出现问题，才会导致婴儿可能出现的异常，也就是说通常我们讲，怀孕以后会有一个时间窗，在这个时间窗里面，出现任何干预的问题都会，而在这个时间窗之前或之后都不会导致这个，至于肉毒素对胎儿的影响，到目前为止并没有数据表明，它可以直接造成影响，所以打肉毒素也好，跟其它的各种外界的致畸因素，都不认为是常规的一种致畸因子，但是很重要的取决于在这个时间窗里面，是否有这一类的行为和影响，导致胎儿的异常。13、打了肉毒素能吃头孢吗打了肉毒素可以口服头孢菌素进行预防性抗菌治疗。肉毒素是注射到相应的肌肉上，通过阻断神经对肌肉的营养作用而使肌肉逐渐萎缩。同时肉毒素还可以溶解部分脂肪，两种作用共同可以使相应的部位变瘦。肉毒素与头孢并不产生相应的化学反应从而对人体产生一些危害，而且打肉毒素之后不是一定要吃头孢菌素。因为如果打的针数比较少，注射部位少细菌或病毒通过针孔侵入到皮下的概率比较低，有些时候是可以不吃抗生素的。如果注射的药物比较多、针孔比较多，那么细菌和病毒进入皮肤的概率会比较大，这时可以口服抗生素预防性抗感染。当然，如果喝酒之后是禁止吃头孢菌素的。因为酒精会与药物产生双硫仑样反应使患者血压降低，有时会过敏性休克而死亡。14、打了肉毒素注意事项打肉毒素之前，我们需要与患者充分地沟通，排除一些慢性病的可能，包括一些心血管疾病，以及有些血液出凝血功能障碍方面的一些疾病。包括一些长期的一些口服氨基糖苷类的，抗生素类的疾病，以及用胆碱酯酶抑制剂的一些疾病，包括重症肌无力，以及对上睑下垂的一些患者，以及孕妇，这些都是禁忌。在治疗之后，肉毒素治疗之后，我们要提醒患者，就是肉毒素的起效时间一般是3—6天开始逐渐起效，在一周之内是禁用氨基糖苷类的抗生素的，因为氨基糖苷类的抗生素它可以增大肉毒素的效果。所以，除此之外，我们还要建议患者在3—6个月内，一般是不提倡怀孕的。15、肉毒素打额头眼睛好凶怎么回事答：肉毒素具有神经毒性，能干扰肌肉与神经之间的信号传递，求美者会有一定概率产生毒副作用。肉毒素打额头眼睛好凶，应该是眼部形状发生了改变，大概率是肿胀或炎症所导致，可以通过局部温热敷来促进药物代谢。若三个月后还未恢复正常，建议去正规医院检查。16、打肉毒素变成狐狸眼怎么办打肉毒素变成狐狸眼一般是打过量或者扩散了，或者打的位置不对就会这样，热毛巾热敷下可以加速代谢。没有改善到专业医院检查处理。7、肉毒素打完多久见效瘦脸针即肉毒素，首要作用于肌肉组织，是目前瘦脸效果最直接的一种瘦脸方法。注射瘦脸针后一周即可观察到脸部逐渐消瘦达到“瘦脸”效果。两三个月后瘦脸的效果达到顶峰，可将咬肌缩小约30%，效果最久可持续约半年。若延缓咬肌恢复的速度，就要少吃硬、韧的食物，假如适当地避免频繁的咀嚼运动(如嚼口香糖磕瓜子等)还可以保持更长的时间。作为肌肉注射药肉毒杆菌没有明显的副作用，注射后不影响正常生活，外表无疤痕也不影响肌肤和正常的肌肉功能。18、肉毒素打下巴让人头昏怎么回事肉毒素注射下巴导致头昏，一般情况下较为少见。肉毒素在下巴注射主要为松弛颏肌，颏部肌肉松弛后，让颏部皮肤表面看上去更加平滑，即在做表情时颏部形态更好。因颏肌松弛后下巴视野效果较长，在颏肌注射肉毒素引起头晕多与患者过度紧张，或出现过敏反应有关，因有报道肉毒毒素引起过敏性休克，如注射完肉毒毒素出现不适，需考虑是否由于肉毒毒素过敏。因此，通常情况做肉毒毒素注射均需在正规手术室，在有急救环境下操作。虽然肉毒毒素注射不属于开刀手术，但依旧作为手术管理。因此，患者一旦出现头晕症状，需卧床休息，给予吸氧、观察，待平稳后才可离开。18、肉毒素打下巴让人头昏怎么回事肉毒素打下巴,是将肉毒素注射到下巴的肌肉内,作用是阻断神经对肌肉的营养作用,使肌肉逐渐萎缩,肉毒素还可以溶解部分脂肪。从药理学上讲,肉毒素注射是不会引起头晕的,可是在临床实际事情中,有少少数患者在注射肉毒素历程中会发生头晕,主要原因是由于晕针,也就是患者对针有一种天生的恐惧,在注射历程中,患者由于恐惧会发生身体的一些副反映,好比迷走神经兴奋,导致有缺氧、头晕的感受,主要原因是由于心理作用,而不是身体原因,无论是打肉毒素还是玻尿酸,或者输液,只要看到针就有可能头晕,因此建议患者不要看到针,将其眼睛蒙起来,可能会缓解头晕的症状。极少数情况可能会出现过敏反应，出现过敏性休克。一旦出现头晕等症状，需卧床休息，必要时给予吸氧。19、肉毒素三个月一针连打三针效果如何一般都是4-6个月打一次，打三次之后就能维持相对长一些的时间，三个月打一次，效果会相对固定，但也不是永久，频繁打针较容易产生抗体，后期再打效果会变得不那么明显。20、肉毒素中毒挂什么科答：肉毒素的注射位置深度和角度是非常重要的，如果不具备资质的人员操作失误会导致肉毒素中毒，或者是面瘫，应当立即马上到医院的急诊科进行救治，之后医院会根据病情给予血液净化，或者是注射抗毒血清，千万不要在家自行药物治疗，以免耽误病情。21、怎么让肉毒素快点失效答：肉毒素进入人体后，一般在3到6个月就会完全代谢，其所带来的美容效果或不良反应就会消失。如果想要缩短这个过程，可以在脸部进行适当的热敷，促进局部的血液循环，从而增加肉毒素的排泄。还可以采取多喝水、多吃蔬菜水果、坚持运动等方法来促进全身代谢，进而加快肉毒素的代谢。22、肉毒素中毒多久能好点答：肉毒素中毒大多在1个月之内好，肉毒素中毒后，先是出现头晕、头疼、浑身无力，接着出现眼部肌肉瘫痪，导致眼睛看东西出现问题，重的会出现张嘴、吞咽、咀嚼、说话、呼吸的肌肉瘫痪，甚至全身肢体瘫痪。中毒后的病人会逐渐的恢复健康，呼吸、吞咽、说话会先行恢复，然后其他瘫痪的肌肉也慢慢复原，眼睛看东西恢复得最慢，有时候需要好几个月才能恢复。也有的重症病人，在发病之后3-10天之内会因为呼吸功能和心脏功能的严重衰竭，或者并发肺炎而死亡。肉毒素需要慢慢代谢，每个人的代谢快慢不一样，有的人快一些，有的人时间会很长。Q3:玻尿酸23、什么是玻尿酸填充泪沟泪沟是由许多因素所造成的，包括眼眶隔膜下缘的软组织萎缩、下垂等。有些年纪轻轻的男女，虽然还没有眼袋，但在眼袋下方交接处已经出现泪沟。此外，还有因为长期熬夜导致眼睛周围游离自由基增加，使得眼周提早老化，也会出现“泪沟型黑眼圈”,一般可能发生在25岁到35岁的女性身上。玻尿酸填充泪沟方法很简单，对于泪沟不严重的人是很好的方法，效果有4-8个月之久。虽然效果并非长久，但由于注射玻尿酸时间短，恢复时间短、副作用少，获得许多人的喜爱。采用注射玻尿酸填充泪沟的方法，需要的时间是很短的，一般只需要半个小时就可以完成，而且术后恢复很快，由于玻尿酸原本就存在皮肤中，起着锁水保湿的作用，所以注射玻尿酸填充泪沟的不会发生任何的副作用的，效果自然美观。玻尿酸的缺点为会被吸收，优点为不必麻醉、动刀，等玻尿酸完全被身体吸收后就需要补打以持续效果。24、玻尿酸填充泪沟会肿吗采用玻尿酸填充泪沟后会略微肿胀的，但不用太担心。玻尿酸填充除了可以处理泪沟，不会造成其他副作用，术后注意不触碰或挤压注射部位，避免接过冷或过热的地方，不服用阿司匹林等药物，保持良好的生活和饮食习惯。25、玻尿酸填充苹果肌泪沟能一起做吗一般情况下是可以的，具体建议医院请专家看诊，根据每个人具体的情况定制专属的方案26、玻尿酸填充苹果肌泪沟两边不一样怎么办玻尿酸填充苹果肌后恢复期内感觉两边不一样是很正常的，因为玻尿酸填充苹果肌手术后局部一般会出现肿胀淤青的情况，受各种因素影响两边的肿胀情况不同，所以看起来会有不对称的现象，不必过于紧张。必要时也可以选择溶解玻尿酸或者是重新填充玻尿酸补充。正规的品牌玻尿酸,一般半年就吸收了。27、玻尿酸填泪沟发青怎么回事泪沟是由于眼眶隔膜下缘软组织萎缩、下垂而生成的，一旦出现是无法自行消除的，注射玻尿酸填充泪沟也是目前比较受欢迎的方法之一。玻尿酸填充泪沟后局部发青属于正常现象，是由于注射过程中皮下出血造成的，一般3周左右会逐渐消退，不需特殊处理，可通过局部冷敷、热敷来加速其恢复。玻尿酸会随着人体新陈代谢被逐渐吸收，需多次注射，一次注射一般可维持6-8个月。28、玻尿酸注射泪沟脸会肿吗注射完玻尿酸后，出现一点点的肿胀也是正常的。打完玻尿酸的肿胀程度，要视部位而定，即使是肿胀最明显的嘴唇，也会在三天到一周内复原，达到一个自然的效果，若是泪沟、隆鼻等部位，只要没有淤针的情况，都不见得会有肿胀的现象，这也是玻尿酸注射受到欢迎的重要因素之一。29、泪沟玻尿酸填充怎么样玻尿酸就是一种很不错的填充物，玻尿酸填充泪沟纹的效果是很好的，注射的玻尿酸可以和人体中的胶原蛋白结合，可以刺激胶原蛋白的再次生成，玻尿酸本身是不溶于水的，但是锁水能力是很强的，所以除了填充效果还有保湿的作用。玻尿酸去泪沟纹采用注射的方法，对皮肤的创伤比较小，求美者的痛苦比较小。它可以对泪沟的部位进行很有效的填充，迅速恢复皮肤的自然状态，而且这种方法的效果一般可以维持8-12个月的时间，反复注射之后玻尿酸填充泪沟纹效果好。30、泪沟玻尿酸的危害填充泪沟时，要特别注意眼球部位，若注射位置错误会让眼压升高产生不适;如果只注射在表皮层，容易出现细微的瘀青;若贴近骨膜注射则较为自然，也不易有瘀青现象，但仍要考虑个人脸部状况来决定注射位置。分子的选择要视泪沟的深浅来决定，深的泪沟可采用分子大一点的玻尿酸，注射的位置也可较深，通常不易瘀青。打玻尿酸填充泪沟的危害包括以下几点：1、注射深度把握不准，长期效果差；2、注射入血管引起血管栓塞，导致失明等严重并发症；3、注射剂量把握不准，导致术后效果不佳Q4:双眼皮 泪沟填充31、做完双眼皮肿了怎么消肿1、冰敷：冰敷是最常用的消肿手段之一。一般是割完双眼皮后三天（个别体质者除外） 选择冰敷，这个时间是肿胀的最明显的时候。采用冰敷的时候，需要做好隔离，避免眼部沾水。2、热敷：热敷是在冰敷之后的。大概是术后一周后在进行热敷。冰敷作用于前三天，术后一周左右我们要用热敷促进血液循坏来消肿。3、枕头高度：睡觉尽量用高一点的枕头，有利于头部的血液循坏，对消肿有帮助。4、多吃脂肪类食物：脂肪类食物跟维生素C一样有利于伤口的愈合。另外其中的脂肪酸对于消炎消肿有一定的作用。脂肪类食物有：花生、芝麻、豆油、核桃。尽量选择植物系的的脂肪类食品。31、做完双眼皮后多久能洗脸做全切开法双眼皮术后的求美者通常拆线的时间为术后5到7天，拆线后当天就可以洗脸。洗脸时要注意，此时伤口仅是皮肤表面初步愈合，不能过度用力搓揉。过度搓揉会导致刚愈合的伤口再次裂开。做缝合法的双眼皮手术，求美者手术切口很小，不到半公分，通常术后三天左右可以愈合。缝合法和切开法的患者在拆线伤口愈合一两天后可以进行化妆，但有些化妆品具有高度的致敏性，可能会导致局部水肿，影响术后效果的观察，建议手术后1到2周后再进行化妆。 31、做完双眼皮眼睛痒怎么回事如果是刚做完双眼皮手术之后7到14天之内。说明切口正在愈合，属于正常现象。如果超过两周的时间，并且伴有红肿的现象，有可能是消炎不好造成一定的感染。可以用医用酒精或无菌盐水进行擦拭。如果没有眼屎，眼红，眼疼等特别异常的情况，可能还是和术后短时间的反应有关系，继续使用抗生素眼药水就可以了。34、泪沟填充能维持多久这就要看你选择哪种方式进行泪沟填充了。玻尿酸会被人体吸收，所以注射玻尿酸国产维持3-6个月，进口维持6-12个月。自体脂肪填充因为是抽取自身其他部位多余的脂肪来填充到需求的部位，达到瘦身塑形两不误的效果，所以深受很多求美者喜爱。并且自体脂肪填充一般注射2-3次就能达到永久的效果。一般来说来说自体脂肪填充效果是永久的，但是永久也是有个大前提的，填充3个月就基本稳定了，脂肪稳定以后，填充的效果就是持久的了。但是有很多因素都是会影响维持时间的。比如医生的填充技术，个人的体质，术后的护理等都会影响术后的维持时间。35、泪沟填充之后有个棱怎么办目前，临床上常用的去除泪沟的方法有三种：玻尿酸填充；自体脂肪填充。如果医生在操作过程中，注射量过大或没有填充到准确的的层次，那术后很有可能会出现凸起的棱。1、如果玻尿酸打多了，可以注射玻尿酸溶解酶；2、如果是脂肪填多了，可能需要做抽脂或溶脂。如果是填充早期，可以采用局部按摩的办法来改善。如果局部已经定型，那基本可用的办法是把玻尿酸少量溶解掉，可以采用的办法是经常按摩，局部热敷，甚至采用溶解酶来溶解。用玻尿酸填充泪沟，要尽量采用小分子量的玻尿酸，质地柔软，填充时进行深层次填充就不容易出现不平整的情况。为了预防不平整情况，填充剂量上也要采用宁少勿多的原则。 36、泪沟填充效果如果患者同时有眼袋及泪沟问题，可在祛除眼袋的同时将眼袋处的脂肪填充到泪沟处，起到一举两得的作用。如果患者没有眼袋，可以选择其他部位自体脂肪颗粒；如患者想采用人工材料，可用玻尿酸进行填充。起到泪沟变浅的效果。玻尿酸填充一般可以维持8-12个月，时间和保养护理有关系。自体脂肪泪沟填充是永久性的。材料选用自身脂肪，不会出现免疫排斥反应。Q5:瘢痕37、瘢痕疙瘩治疗：瘢痕疙瘩是机体对真皮损伤的过度组织反应，特征为局部成纤维细胞增殖和胶原过度产生。瘢痕疙瘩可超出原始损伤区域并侵犯邻近正常皮肤。治疗上可采用皮损内注射皮质类固醇激素、皮损内注射5-氟尿嘧啶、外用疤痕贴（硅胶片及液体硅凝胶制剂）、通过压力服及绷带进行压迫治疗、冷冻治疗、放射治疗。单用保守治疗不成功则需要手术切除瘢痕疙瘩，围手术期同样需进行上述辅助治疗。同时，激光也可以改善瘢痕疙瘩颜色、柔软度、质地。38、瘢痕能根治吗瘢痕的较难根治，临床上根据患者情况制定治疗目标，考虑因素包括症状（瘙痒、疼痛）、功能障碍（如挛缩、机械刺激）以及美观。主要治疗目标包括，瘢痕体积减少30%-50%，症状减轻大于50%，患者满意，应在治疗3-6次或3-6月后实现。39、瘢痕如何预防如果患者有瘢痕体质，应避免不必要的创伤及手术，如穿耳洞、美观问题祛除良性皮损等；出现痤疮、皮肤感染等应尽早处理以减轻炎症。如手术后应保持创面湿润、避免对创面的张力、创面愈合后使用疤痕贴、通过压力衣等进行压迫治疗。40、烧伤疤痕怎么去除治疗上可采用皮损内注射皮质类固醇激素、外用疤痕贴（硅胶片及液体硅凝胶制剂）、通过压力服及绷带进行压迫治疗、冷冻治疗、放射治疗。手术切除瘢痕、挛缩松解等治疗。同时，激光、按摩等方法也可改善。41、祛烫伤疤痕的方法治疗上可采用皮损内注射皮质类固醇激素、外用疤痕贴（硅胶片及液体硅凝胶制剂）、通过压力服及绷带进行压迫治疗、冷冻治疗、放射治疗。手术切除瘢痕、挛缩松解等治疗。同时，激光、按摩等方法也可改善。42、缝针拆线后疤痕怎么治疗某些线性增生性疤痕，可能会随时间推移而自动改善，对于较小的线性疤痕，可连续使用疤痕贴以及压迫治疗。还可以使用激光、手术等方法。43、疤痕切除缝合手术时间要多久疤痕切除缝合手术时间长短，与几个方面有关：1.疤痕的部位；2.疤痕的大小；3.缝合的方式。具体手术时间及方式根据不同病人具体情况而定。44、瘢痕疙瘩疼吗疼痛和瘙痒是疤痕疙瘩常见的伴随症状，烧伤造成的瘢痕由于伤及毛囊皮脂腺汗腺及血管神经，还可有皮肤干燥、刺痛，体温调节功能障碍等情况。45、瘢痕疙瘩会一直长吗瘢痕疙瘩可超出原始损伤区域并侵犯邻近正常皮肤。可发生于较小的皮肤损伤处，也可能在没有明确的诱发刺激时发生，其不但不会自动萎缩，还可能会随时间推移而进行性增大。46、瘢痕疙瘩痒怎么办瘢痕疙瘩瘙痒，应加强局部皮肤护理，避免过度搔抓及热水烫洗，局部可外用保湿润肤剂、积雪苷软膏，瘙痒症状明显可口服抗组胺药物如氯雷他定等治疗。47、大面积的烧伤瘢痕能修复吗对于创面张力大、愈合延迟引起来的大面积的烧伤瘢痕，可选择手术松解和疤痕切除，之后外用疤痕贴。弹力衣压迫也是广泛性烧伤瘢痕的标准治疗方案。激光治疗同样可以改善瘢痕柔软性。48、瘢痕疙瘩的预防如果患者有瘢痕疙瘩的病史，应避免不必要的创伤及手术，如穿耳洞、美观问题祛除良性皮损等；出现痤疮、皮肤感染等应尽早处理以减轻炎症。如手术后应保持创面湿润、避免对创面的张力、创面愈合后使用疤痕贴、通过压力衣等进行压迫治疗。Q6:创面49、创面修复都有哪些材料体表创面修复材料科分为传统敷料，生物敷料及复合型敷料，组织工程化皮肤三大类。传统敷料如纱布；生物敷料及复合型敷料包括含胶原、壳聚糖、藻酸盐的敷料，泡沫敷料、水凝胶敷料、纳米银敷料等。50、烧伤创面修复后反复起水泡怎么办烧伤创面愈合多为瘢痕愈合，皮肤附属器造成破坏，汗液排出不畅；同时愈合后的创面可能不耐摩擦，需注意皮肤防护。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
崔正军 2021-03-09阅读量9492
病请描述： 2012年10月24日 主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京地坛医院皮肤性病科副主任医师吴焱，话题是疱疹对生育的影响。吴焱：大家好，今天的题目疱疹对生育的影响，讲的什么问题呢？就是讲生殖器疱疹，因为很多人关心生殖器疱疹，最近遇到好几个孕妇，有怀孕期间复发生殖器疱疹的，生殖器疱疹对妊娠的影响，一个是讲讲生殖器疱疹的传播，第二是孕妇感染的特征，第三是胎儿感染，第四是新生儿的感染，第五妊娠期的处理，第六说一下疫苗的问题。第一先说一下生殖器疱疹的母婴垂直传播，一般生殖器部位的疾病，理论上都是比较容易对妊娠造成影响，生殖器疱疹是性传播疾病，一样会对身体、妊娠造成影响，根据临床研究，如果是在怀孕期间，生殖器疱疹首发，生殖器疱疹是容易复发的疾病，总有第一次，第一次发作叫首发，以后的发作叫复发，怀孕期间首发非常容易导致疱疹病毒的垂直传播，尤其是临产前，生殖器疱疹的风险很高的。怀孕期间生殖器疱疹的二型，它在怀孕期间，如果是首发的话，婴儿单纯疱疹病毒的感染率可以接近50%，如果是怀孕期间复发，婴儿单纯疱疹病毒感染的风险可以低于3%。母婴垂直传播的方式，一般包括宫内感染和产道感染，宫内一种是通过胎盘，还有一种是通过宫颈逆行感染，一般来说，通过胎盘引起宫内感染的这种很少见，宫颈里逆行感染比较多见，除了宫内感染，还有通过产道感染，这是最常见的，新生儿从母体那获得单纯疱疹病毒感染最主要的方式，常见的方式是产道，通过产道的方式可以通过生产的时候，生产过程中出现皮肤黏膜的破损，通过这些比较容易感染。有的妊娠妇女，在疱疹出发或复发的时候，可以没有外生殖器的皮损，根据研究只要感染了疱疹，即便没有外阴明显的破损，宫颈里依然可以有30%，也就是说不能通过看外阴表面有没有破损来确定宫颈有没有感染。[20:09:38]首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科吴焱吴焱：第二，妊娠期妇女感染生殖器疱疹的特征，有小规模的研究认为，怀孕期间疱疹有可能复发会增加，或者是说疱疹复发的时候，他的症状会比较严重一点，这个观点是有争议的，怀孕期间，母体内的NK细胞活性会下降，很重要的目的是为了保护胎儿，对胎盘的排斥反应，为了降低这种排斥反应，NK细胞的活性下降，就会导致孕妇有可能更容易感染生殖器疱疹，或者是感染单纯疱疹病毒，实际上怀孕期间感染疱疹的风险会比没有怀孕期间要高一些，如果是同等情况下，怀孕和没怀孕相比，如果感染疱疹病毒，有可能重症的概率会增加，有时候出现一些疱疹脑病、疱疹肝炎，或者是播散性的疱疹。[20:11:44]吴焱：第三，胎儿和新生儿的感染，在宫内的阶段叫胎儿，出生以后叫新生儿，胎儿的感染有什么特点呢？怀孕的早期是可以通过胎盘感染的，如果胎儿受影响，有可能出现流产。第二个就是小头畸形，第三个是小眼球畸形，第三是视网膜发育迟缓，这是怀孕早期，如果感染疱疹病毒，有可能出现这样的情况。但是这种情况下，怀孕早期胎儿感染了疱疹病毒，这种胎儿很难存活，有可能就死胎了，但是也有研究认为，实际上没有足够的证据表明妊娠期间的疱疹病毒感染跟死胎有关系，如果怀孕中后期感染疱疹病毒，不管有没有疱疹的症状，都有可能出现早产，或者是胎儿发育的迟缓。[20:14:36]吴焱：第四，新生儿感染疱疹病毒，发病率死亡率会增高，发病率达到三千五百分之一到两万分之一，主要见于怀孕妊娠的晚期，生殖器疱疹首发，这个时候感染的病毒，有可能在宫颈存在，一旦从宫颈脱落，有可能在生产的时候，通过产道的时候就附在新生儿的黏膜上，就比较容易导致新生儿的感染，新生儿的感染分为这么几种情况，一种是皮肤黏膜或者是口腔的感染，这个情况相对来说症状比较轻，大家会在出生后10到14天出现症状，表现就是刚才说的这几个部位，眼睛、口腔、皮肤出现一些散在的疱疹，有的在病毒侵润的部位有可能出现成堆的簇状的疱疹，这种情况很常见，但是严重程度不高，基本上都可以比较好的恢复。第二种情况就是中枢神经性的感染，就是新生儿出现HSV，也就是疱疹病毒的中枢神经系统感染，这种情况往往见于产后数周，研究认为虽然说新生儿的疱疹病毒感染大多数情况是由疱疹病毒的二型引起，但是如果是新生儿疱疹病毒脑炎，往往是一型引起的，二型引起脑炎的比较少。第三种情况就是播散性的新生儿疱疹病毒感染，这种情况也比较严重，可以出现肝、肺、肾上腺以及其他一些内脏器官的感染，包括中枢神经系统，这种播散性的感染，如果是不经过恰当正规的治疗，新生儿死亡率可以高达80%，即便是经过治疗，也会留下后遗症。[20:18:23]吴焱：第五，妊娠期间疱疹病毒感染的处理，通常妊娠期间复发的疱疹病毒，由于已经有了抗体，虽然抗体没有保护性，但是抗体是可以给胎儿的，母体可以把自己的抗体给胎儿，这个时候胎儿感染疱疹病毒的概率相对来说比较低一点，而且治疗也没有特别的措施，如果是孕期复发的这种情况，新生儿受单纯疱疹病毒感染的概率只有千分之三，如果是妊娠晚期感染疱疹病毒，这个时候对胎儿的影响是比较大的，专家们认为，如果是怀孕到34周以后，不建议再同房，尤其是男性可能有生殖器疱疹的，自己不知道的这种情况。不管有没有，都不建议在妊娠34周以后同房，如果要同房，也应该尽量带安全套，这样才尽可能地保护妊娠妇女在妊娠晚期的时候感染疱疹病毒的风险，因为一旦感染了，对胎儿、新生儿都是比较麻烦的。关于妊娠期间疱疹病毒感染的处理，有这么几个方面，一个是怎么检查，第二是分娩方式的选择，第三是怎么样治疗。筛查有很多检查手段，第一是取宫颈的分泌物做PCR检查，脑脊液的PCR也是可以查的。但是羊水虽然说可以做，但是羊水穿刺本身是属于侵袭性的操作，有可能在操作的过程中导致羊水的感染，所以羊水查PCR是不建议做的。除此以外，还有血清的检测，血清的检测是比较简单的方法，可以分辨是一型疱疹病毒还是二型疱疹病毒。第三个方面就是病毒培养，水泡的泡液和宫颈分泌物可以做病毒培养，如果高度怀疑是疱疹病毒感染，可以每周取一次宫颈的分泌物来做疱疹病毒的培养，但是有专家认为，这样太麻烦，而且这样的检测手段不能作为常规，因为疱疹病毒培养要求比较高，培养出来的阳性率比较低，所以不建议列为晚期常规的筛查手段。第二个方面是分娩方式的选择，到底是剖腹产，还是自然产，大多数人认为剖腹产省事，一般情况下，妊娠的早期，或者是中期感染疱疹病毒，或者是复发，并不能作为终止妊娠的依据，风险相对来说不是太高，但是如果是34周以后感染就要特别注意了，34周妊娠晚期的时候感染，风险很高的，妊娠晚期如果感染，也不是说这个孩子要处理掉，这个时候建议选择剖腹产，但是也有国外的专家认为，也可以不选剖宫产，如果是在妊娠晚期，从34周以后给以抗病毒的治疗，如果是没有皮损，外阴和阴道都没有出现疱疹的破损，依然可以选择自然产，但如果是有皮损的话，还是建议剖腹产，没有皮损，可以自然产，因为无论是国外还是国内，剖产率太高，这是不好的现象，总会想办法降低剖腹产的比例，也有研究认为，在没有皮损的情况下，剖腹产不能降低新生儿疱疹病毒的感染率，但是相反的，过多地开展剖腹产的手术，有可能增加孕妇的风险，甚至增加孕妇的死亡率，所以到底是选择什么样的方法也是有争议的。总结一下生产方式的选择，如果是妊娠晚期，有破损，不管你吃药没吃药，不建议自然产，最好剖腹产，但是如果妊娠晚期，你吃药了，又没有出现皮损，那是可以选择经过阴道自然分娩的。[20:26:34]吴焱：抗病毒治疗怎么治，经典的方案是用阿昔洛韦，阿昔洛韦是传统的抗病毒药，对于妊娠的影响还是很小的，它能够降低分娩时候疱疹的复发率，同时也能够降低宫颈脱落病毒，所以它是能够降低新生儿感染的。阿昔洛韦的方案有400毫克一天三次，也有500毫克一天两次的，都可以。[20:27:42]吴焱：第六，新生儿的抗病毒治疗，如果新生儿已经感染了疱疹病毒，怎么办？这时候输液，阿昔洛韦每公斤体重20毫克，一天输三次，连续用三周的时间，尽可能降低疱疹对中枢神经系统，对肝、肺的影响。通过这样的治疗，只要是及时的治疗，效果都还是不错的。[20:28:44]吴焱：最后说一下疫苗，疫苗虽然在动物实验里被证明有效，但是在人身上还从来没有成功的疫苗，可能还需要等比较长的时间，由于这个原因，有的患者会比较着急，现在是没办法，因为现在的科学研究只能到这一步，没有更好的方法。生殖器疱疹可以控制的很少复发，但是到目前为止，没有一种方法能够让生殖器疱疹彻底治愈，彻底断根，彻底不复发。[20:30:08]主持人：今天去医院拿了化验单,医生说是疱疹病毒,但是我觉得自己的水疱已经消失了，医生给我配了妇科千斤片和阿昔洛韦片和乳膏.我男朋友也去医院检查过，但是他却没有.;我不知道为什么会这样.因为这个疱疹病毒不是通过性行为传播的吗?如果他没有那我怎么可能会有呢?吴焱：疱疹有个特点就是复发，实际上每个人的复发率不一样，即便是频繁复发的人，没有复发的时间也比复发的时间多，发作时候几天就好了，其他时候都是没有症状的，所以你男朋友，如果能确定是他感染给你的，他现在没有症状是可以解释的，因为并不是什么时候都有症状，有症状的时候很少，可以做一个疱疹抗体的检测。[20:32:06]主持人：男性,30岁,查出疱疹1型IgG 阳性 2.4,其他正常,口腔内侧曾经长过水泡,一个月前还复发过,不过医生说没事,让我不要担心,说不会影响怀孕,请问是这样吗?真的不用治疗吗?吴焱：一般来说，相当一部分人IGG可能阳性，我们很多人有嘴上起水泡的经验，那就是一种疱疹，一型，这种情况很常见，一型的疱疹病毒的复发率一般都比较低，相对而言对妊娠的影响也是比较小，没有症状的情况下，可以不治疗。[20:33:35]主持人：我今年36岁，妻子30岁，我们太想要孩子了，9月25-28之间同床，但是10月3日发现我锁骨和右耳下侧出现水泡，10月6日到医院检查，说是带状疱疹，请问：带状疱疹是否影响精子质量？如果这次要上孩子是否有影响，会不会传染给妻子？请各位专家尽快回复，多谢吴焱：如果这次要孩子的话，出现单纯疱疹之前起码五六天出现了同房的情况，我觉得对精子没有影响，你可以观察，如果是有问题，赶紧上医院，如果是没有发现有什么问题的话，我觉得总体上还是比较安全的。[20:34:58]主持人：生殖器疱疹会不会影响生育质量和性生活？会不会影响影响正常生理活动？吴焱：关于生育的影响当然是有的，这个有两个方面，如果是有疱疹的时候，显然会增加疼痛，这种疼痛会让你不舒服，这是一方面，再就是由于担心传染给性伴，所以有的人总是很恐惧，总是很担心，甚至有的人，我见过一些女性，或者是男性，由于担心疱疹传染给对方，几乎就不发生性行为，如果有抑郁症的话，性生活的质量肯定好不了，会缩短性行为的时间，肯定会影响性行为的质量的。会不会影响正常的生理活动，这一般都没有影响，间接的有可能会有，由于压力太大，有可能引起内分泌失调，女性月经周期会受到一定的影响，这是有可能的。[20:36:41]主持人：怀孕2个月感染生殖器疱疹2型阳性并且复发怎么办？对孩子有多大影响？要用什么药？吴焱：复发的情况下，新生儿感染疱疹病毒的概率是小于3%，总的来说，除非特别严重频繁的复发，如果偶尔复发一次，对妊娠的影响不大，可以考虑继续妊娠，严重的可以吃阿昔洛韦这类口服的抗病毒药。[20:38:02]主持人：生殖器疱疹患者,可以献血吗?对生育有影响吗???吴焱：目前的法律没有规定生殖器疱疹不能献血，因为生殖器疱疹病毒感染是不通过血液传播的，血里只会有抗体，不会有病毒的，所以献血也是安全的。[20:38:35]主持人：请问得了生殖器疱疹导致孕妇流产会对以后的生育有影响吗?再怀孕要间隔多长时间?吴焱：这次流产过后，你要找原因，是不是一定就是生殖器疱疹引起的，如果是复发的炮制，不太容易引起流产，初发的有可能引起流产，流产完了，只要是疱疹没有特别明显的复发，下一次怀孕过程应该不受胎盘影响，所以可以考虑继续怀孕，怀孕的间隔多长时间好，这个我建议你在咨询一下妇产科，因为主要是从子宫内膜恢复的角度，我个人的印象怎么也得半年以上比较安全。[20:39:52]主持人：孕7周腰部长带状疱疹对胎儿的影响吴焱：胆壮疱疹和生殖器疱疹相比，带状疱疹的影响稍微大一些，生殖器疱疹相对比较简单一点，也是在生殖器部位，或者是口唇，但是带状疱疹，严重的可以到整个腰部，或者是肋部，一大片，病毒引起病毒血症的概率会比疱疹的稍微大一点，但是它也是自限性的，过一段时间会好。所以还是要积极治疗，单纯疱疹可能也只能用阿昔洛韦这一类的药治疗，对胎儿的影响，不能说肯定没有，总的来说还是很小。[20:41:28]主持人：患有生殖器疱疹shv-2可以生育吗，这个病我听医生说是治不好的....晓得的大哥帮我回答详细一点吴焱：刚才已经讲过了，可以生育，只要是在怀孕期间，我们一定要注意密切的观察，尤其是在怀疑有复发的时候，一定要去做检查，在妊娠晚期的复发需要给一些药物的治疗。[20:42:09]主持人：怀孕期间生殖器疱疹复发能吃药吗？会对胎儿有影响吗吴焱：可以的，阿昔洛韦是比较常用的，范昔洛韦、伐昔洛韦也有这样的研究，总的来说，阿昔洛韦的安全性更高一些。[20:42:30]主持人：阴部有泡疹 患者年龄:28 患者性别:女全部症状:阴部有泡疹，并不是起一撮撮的，而是只起一个泡，行房时疼，两天左右自己就好了。每月月经前后都会起一个这样的泡。和老公一直没有避讳行房，老公却一直也没有被传染，很正常。吴焱：建议让医生看一下是不是，第二做个疱疹病毒的抗体检查，看看有没有一型、二型疱疹病毒的抗体。第三，可能也跟你的月经前后有关系，因为月经期间一般不怎么同房的，你老公被感染的概率也相对的小一些。你老公也有可能感染，如果是它的免疫力足够强，可能感染了并不复发，这也是临床会经常见到的。[20:43:48]主持人：我怀孕五个月了生殖器疱疹复发对胎儿有影响吗?吴焱：这个前面说过了，可以看一下开始做的访谈。[20:44:09]主持人：生殖器疱疹的潜伏期是多久啊吴焱：典型的就是几天，最短的可以两三天，长的话也不超过两周。[20:44:25]主持人：怀孕三个月身上起疱疹，医生让喝的板蓝根请问对胎儿有影响吗？吴焱：中药对妊娠的影响，一般都不写，因为中药的成分相对来说比较复杂，很难搞清楚到底有没有问题，不过中药大多数都是草药，从道理上说，应该还是挺安全的。[20:45:39]主持人：吴主任，您好。我带套高危，之后1星期就感冒了，嗓子有痰，后就得了鼻炎咽炎，到现在也不好，先后在医院疾控2周4周6周8周12周3个月4个月检测HIV抗体阴，但4个月后低烧37.2，持续了1个月了也不好，5个月在地坛医院检测阴，现在还在低烧，在神经科检测有焦虑中度抑郁，像我这样可以排除吗，还用在做检测吗，谢谢您了吴焱：不用了，要是HIV感染的话，症状应该出现在两周以后，而不是四个月以后。[20:46:47]主持人：吴主任，您好，高危后，5个月先后在医院疾控做了10多次的检测hiv抗体都是阴，但症状太多了，老婆也曾经感冒20多天，得了咽炎，4个月阴后持续低烧1个多月也不好，还在持续中，在医院感染科做了没毒，抗O，风湿，血沉，猩红热，甲乙丙肝，都没事，低烧找不到原因，每天担心害怕，上有老下有小，一想到就流泪，就哭，后在您处做了抗体阴，病毒载量，在等结果，如载量没事是否可以完全排除吗，谢谢您了吴焱：五个月都是阴性，症状跟HIV感染没有关系，HIV必须要靠检测，要不是病毒载量阳性，要不是病毒抗体阳性，你什么都没有，再有多少症状也不是HIV感染。[20:48:59]主持人：吴大夫 您好 请问一下我六周前和一个女的发生性关系 带套 6周后检测疱疹抗体2型 IGG阴 IGM 弱阳性期间生殖器上长了个疙瘩 不疼不痒 就是用手摸上去稍微有点疼痛感 过半天后用力才把那个疙瘩挤破 先是流出白色的液体 就一点点 后来流出无色液体 过几天又把那个疙瘩挤破了流出了相同的液体 从发现那个疙瘩到彻底消失 有大概三周多 不知道我这个是不是疱疹？ 还有就是我在三甲医院 进口试剂 六周IGG阴 igm阳 您说我这个结果准确么？ 6周的时候如果真的感染了HSV2型病毒 是不6周IGG也应该是阳性的啊？我这个igm会不会是假阳性啊？ 我的问题有点多 请吴大夫帮帮我 帮我详细解答一下 谢谢了！吴焱：我比较倾向是假阴性，我建议6周过后再做一次，最好三个月的时候再做一次抗体检测，如果是假阳性的话，过段时间假阳性就没有了，如果还是IGM阳性，IGG阴性，那也要排除疱疹病毒感染，你的检测，进口试剂只能查IGG，没有见过查IGM的，带套的情况下还是比较安全的，但是要提醒一下，口交也可能感染疱疹。[20:51:55]主持人：吴主任 终于把您盼来了 HSV抗体为什么有的医生说检测不准确啊？ 阳性也不能确诊？ 阴性也不能排除？难道现在就没有准确能检测出疱疹的试剂么？ 是不是假阳性 假阴性的概率都很高啊？吴焱：这事不能绝对化，疱疹抗体的检测，准确性确实不是足够高，疱疹病毒检测，IGG的检测可靠性要比IGM高，但是尽管高，也过90%左右，如果是IGG阳性，有90%可能感染，10%没有感染，反过来也一样，如果是阴性，90%可能没感染，10%可能感染。现在没有100%准确的试剂，病毒培养的方法准确性也不高，如果病毒培养有问题，基本上就说明有问题，但是如果病毒培养没问题，不能说基本上没问题，因为很多时候培养的阴性率很高的。PCR的方法也是，它跟取材的时候是不是能够检测到病毒有关系，疱疹没有复发的时候，就没有病毒，没有病毒的话，就很难通过PCR的方法或者是病毒检测的方法检测出来，要说筛查抗体，通过抽血的方法查IGG抗体的手段，应该是更容易把这个病筛出来，而PCR、病毒培养的方法，基本是有症状有问题了，我来帮你确认，如果是有问题能确认，要没问题不能确认排除。[20:55:32]主持人：我去检查口腔内有没有淋菌，做培养。医生给取材的人员说：“从两颊部取材”这样对吗？网上说“检查淋菌性咽炎时， 从扁桃体或扁桃体窝或咽后壁取材。医生给我做的准确吗？他们在两颊部取材培养的，阴。吴焱：要是没有特别问题的话，应该取咽喉壁的。[20:57:13]主持人：吴主任您好，我的情况是短暂的舌吻，大概有一两秒钟的时间，当时上嘴唇下可能有一个小溃疡，这种情况有感染hiv的风险吗？最近大概有8个月皮肤老是起个小包，有点痒但一会就消失了，有时又感觉皮肤表面凉飕飕的，这些都与hiv有关吗？多谢！吴焱：目前我没有见过通过接吻的方式感染HIV的。[20:58:29]主持人：吴主任您好：我去火车站进站的时候由于人很多，所以被推推挤挤的，我被推挤了一下小腿蹭到了两边座椅伸出来的铁尖尖上了，（每个座椅都有铁尖尖伸出来）当时穿的牛仔裤，虽然牛仔裤完好无损一点也没破但掀开裤子小腿却被划伤了，很担心两边座椅伸出来的铁尖尖上存在艾滋病毒毕竟不止我一个人被推挤的划伤吧，火车站那么挤肯定还有人被推搡的划伤过，而且火车站人流量又那么大不可能没有艾滋病人，请问感染上艾滋病的几率有多大？是否需要去做HIV检测？吴焱：如果搞不清楚，我们按人群当中的平均概率算，目前中国感染HIV是在千分之一左右，甚至还要低，就算千分之一，如果你前面那个人刚接触了有病毒有血液在上面，它HIV感染的概率是千分之一。这个人又被划伤，又出血，血液留在上面，这个概率怎么也得1%、千分之一，如果算1%。第三，划伤到你你概率有多高，再乘以1%。第四，这个病毒接触到钉子，血液干了，病毒很快就会死掉，如果病毒存活，或者是看前一个人把血留在上面的时间，你再算一下这个概率有多高。第五，你被划了，只是有伤，并没有皮肤的破损，没有出血，没有出血的情况感染概率也会降低，即使你出血了，你穿的牛仔裤，钉子要先把牛仔裤划破的，才能划到你的肉，然后才有可能渗到你的皮肤上，你再算这个概率有多高，把这么多的千分之一和1%乘起来，就是你可能接触到HIV感染的概率，如果很高，那你就去检查，如果真的很低，那你什么都不要想了。[21:02:01]主持人：吴医生您好；我在搭火车时坐我对面的人翘个二郎腿一直动来动去的，那人不停地去上厕所，上完厕所回来又翘着二郎腿并且鞋子上带了很多污垢蹭在我裤子上了，由于坐的人太多了所以很挤也没办法他的脚一直在我裤子上蹭来蹭去，下火车后又下雨了在走了两站的距离去搭公汽很多路面脏水又溅到被火车上那人脚蹭的裤子部位，使我的裤子被蹭部位保持湿润了（担心那人鞋上有艾滋病毒存在担心路上脏的水里有艾滋病毒存在），回家后就把裤子脱了放桶里了，过了两天洗的裤子，洗裤子的时候水溅到我的鼻粘膜和眼睛粘膜里了很担心感染上艾滋病？因为那裤子被蹭的部位如果有艾滋病毒存在肯定是保持湿润的毕竟被雨水溅了一部分上去了吴焱：完全是杞人忧天，倒过来说，如果真的有病毒，都两天了，病毒已经死了，不可能在你衣服上存在那么长时间。再说洗衣服的时候很多水，裤子上很少的病毒，它稀释了，溅进去就一定感染吗！那个人的脚上，你怎么就判断有可能有病毒呢，如果真的这样，你还出不出去，你的鞋上有没有可能有病毒！其实这个事有点像讲故事，离得太远了，几乎跟HIV毫无关系，但是我知道在你心中这个问题很重要，但是我想告诉你，HIV完全没有问题，我是觉得你应该看看心理医生，这是一个很明显的信号，你把几乎不可能的事当成对你来说很重要的事，这是不符合通常的逻辑思维，但是你出现这种情况，你怎么办，我建议你找一下心理医生，帮你分析分析。[21:05:58]主持人：吴医生，您好。终于等到您来了。首先谢谢您为大家服务。我有一个问题向您请教。为了直观一些我假设一个时间和场景。假如一个人6月初感染了艾滋病毒（这是他处于窗口期，抗体假阴性）7月初又高危被其他艾滋病人重复感染了，8月初又重复高危又被重复感染了，那他9月初去检测抗体是阴还是阳？会不会从最后一次重复感染的8月开始重新计算窗口期使得窗口期延长，使得9月的抗体检测为假阴性呢?吴焱：如果是你有高危，从最后一次算，从8月到9月初的时候应该一个月了，查抗体的准确性应该有90%多，如果阴性90%多可以排除。至于说几次的重复感染，可能感染不同的病毒，有没有可能使窗口期延长，不仅不会延长，反而会使窗口期缩短，而不是更长，所以一个月的时候，已经查的没事，90%多可以排除了。[21:08:05]主持人：吴医生你好；养的家禽鸡吃了带艾滋病毒的精液或阴道分泌物，那么鸡生下来的鸡蛋直接拿来生吃会得艾滋病吗？因为生吃鸡蛋比较有营养，喜欢把生鸡蛋搅拌在牛奶里喝，我家离垃圾场特别近，家养的鸡经常去垃圾场那觅食如果鸡吃到了带艾滋病毒的精液或阴道分泌物下的蛋会带艾滋病毒吗？为什么非洲人猎杀黑猩猩食用却被感染上了艾滋病？吴焱：艾滋病病毒不通过消化道传播，假设鸡真的吃的病毒，病毒经过一番消化，病毒在鸡的环境里是不能存活的，没有说有得艾滋病的鸡，因为宿主不一样，基因结构不一样，艾滋病病毒基因成分整合不到鸡的细胞基因里面去，即便真的摄入进去，只是当成蛋白质的成分被消化吸收掉了，而不是以完整的颗粒进入到鸡的血液里，即便进入到鸡的血液里，也不可能进入到鸡蛋里面去。就像人的精子和卵子里不含有病毒一样，即便蛋里面有，你喝了也不会通过消化道传播，所以你这个问题是完全不可能的。你最后那点也不对，谁跟你说非洲这些人就是因为猎杀黑猩猩食用感染HIV的呢？食用不感染，真的是猎杀的话，和动物搏斗，手很粗糙，破裂，跟猩猩的血液接触，更多是血液和体液感染的，而不是食用。[21:11:42]主持人：吴医生，您好。再次麻烦您了。我6月初有过高危行为，两周后出现比较明显的急性症状，我怀疑和我发生关系的女方是感染者把我感染了。可是4个月后女方抗体检测为阴。我对此有些怀疑。假如在我之后她和别人有过性行为被重复感染了，那这个检测结果准确吗？会不会是假的阴性呢？您帮我分析一下，这个检测结果有什么因素会导致是一个假阴的结果，谢谢吴焱：为什么不考虑根本就没感染呢？4个月检测已经是阴性的，应该是可以排除的。如果真的又感染了，可能对窗口期没有变化，甚至还有可能缩短窗口期，不可能延长，所以窗口期受影响的情况你不要考虑。HIV抗体假阴性的概率是非常低的，几乎目前检测的试剂，宁可错杀也不漏掉一个，不要考虑假阴的问题。[21:13:35]主持人：吴大夫您好：想问您就是有甲肝乙肝病的人高危三个月后检测艾滋病是不是有可能造成窗口期延后？也就是得两肝病的人甲肝乙肝会影响免疫系统变弱，使身体很难检测出艾滋病毒，因为免疫系统低下的人确实三个月后都难以出现抗体所以造成窗口期延后吴焱：其实WHO，或者说中国卫生部，或者是美国的NAH，他们确定HIV检测窗口期的时候已经考虑了各种复杂因素了，甲肝乙肝对免疫力的影响很小，器官移植，吃免疫抑制剂的病人，免疫力更低， 窗口期的问题一般都考虑进去了，没有必要考虑各种各样的特性。[21:15:14]主持人：吴主任，您好：您在以前节目中说到有些个体会出现窗口期延后的问题。吃阻断药、吸毒、器官移植、免疫力低下除此之外您觉得还会有什么情况？我不吸烟、不喝酒、不吸毒、没做过大型手术、一年都生不了一次感冒。您觉得我会窗口期延后吗？吴焱：不会延后，基本就是这样的情况。[21:16:20]主持人：近三年来，每年一次阴囊剧烈瘙痒，红肿，病灶处皮肤明显比周围高，一周左右结黑色的痂痊愈。请问是否是疱疹？谢谢。吴焱：泡破了，基本是平的，甚至还凹进去。一周左右接黑色的痂，这也不符合疱疹的特点。所以我认为不太可能。[21:18:13]主持人：吴医生 问一下 不管感染什么病毒 抗体都能在6周之前检查出来么？ 您见过用三代试剂在六周后检测出来的么？吴焱：三代试剂六周检测出来，应该有，但是很少。[21:19:12]主持人：病毒载量和核酸检测那个更好？吴焱：如果是查病毒载量的方法，本身就是检测核酸，槛车核酸的方法好几种，但只是技术手段的差异。[21:19:58]主持人：吴医生您好：我在医院抽经脉血时抽血人员先用手摸了我的经脉血管接着用碘酒擦了下过了会抽血人员又用戴橡胶手套的手又摸了下我的经脉血管这次没擦碘酒就直接给我扎针了，抽血人员手套上有红色的印迹也不知道是不是干了的血迹，担心抽血人员手套上的红色印记里面有艾滋病毒没死亡，这样感染上艾滋病的几率有多大？后来一回想实在是担心恐惧，关键是那抽血人员摸了我的经脉血管擦了碘酒后过了会又摸了我的经脉血管直接扎针的第二次摸了扎针部位没擦碘酒，医院排队抽血的人很多抽血人员都忙不过来抽血时也没时间消毒手套及换手套，万一血迹没干或者有看不见的艾滋病毒存在橡胶手套上那岂不是很容易被感染上艾滋病毒吴焱：正常的抽血过程都是严格的操作过程，先消毒，会消手指，手指摸的时候是可以的，你自己也没有明显的证据证明她的手上就有问题，即便摸，一般也只是摸血管，按我的习惯，我是摸两边，扎的时候扎中间，进针的部位基本不可能手摸的，这个问题没什么讨论的必要。[21:22:32]主持人：医生你好，我有一次桑拿无套口交行为，没有性交，是在水床上洗澡，在洗澡的时候对方小姐先是用男士护理液、沐浴液、牙膏清洗我的生殖器。很仔细，清洗完以后她仔细的观察了我的生殖器确定没有问题以后她才帮我口交，没有带套，具体是她先用舌头舔了下生殖器，然后就含了口清水帮我口交，时间很短就几秒钟，不超十秒，我马上就制止了，我生殖器无破损无炎症，用沐浴液、男士护理液、牙膏清洗时无痛感，对方的牙齿也没刮到我生殖器，后来我试探性问她为什么含着水口交呢？她说如果对方有分泌物出来，起码也是在水里不在我口里，这样安全些，看来小姐也是有防范意识，我想请问吴主任我这个应该没有风险不用检测吧？第一时间短？第二无破损出血？第三对方含着水，即使有病毒也被稀释了？我看以前你和伦大夫的访谈，有一个网友和我情况一样，你们也是说不用检测。谢谢！补充下，我咨询过几个医生，都说没风险,说时间太短，而且我又没啥性病，没性病就没破损，还有对方含水，这样更没什么风险，对吗？吴焱：你说的都是对的。[21:24:42]主持人：吴医生，您好：我6月初有过高危行为。无套给女方口交，带套性交但射精后套子脱漏在阴道中，3周时出现明显症状“腹泻10几天，无发烧、无皮疹、无口腔问题，现21周检测阴，请问吴医生，我这样有明显症状的该怎么办？吴焱：可以排除，有症状也没关系了。主持人：由于时间的原因，今天的直播就结束了，各位网民朋友们，再见。[21:28:59]
吴焱 2020-06-11阅读量9613
病请描述：摘要：甘草泻心汤为仲景治疗狐惑病的主方，所以近代经方家多以此方治疗白塞病及口腔溃疡，广州市名中医黄仕沛老师将甘草泻心汤应用于治疗各种渗出较多的皮肤粘膜疾病如湿疹、牛皮癣、带状疱疹、结膜炎、痔疮出血等疗效显著。现将其经验与验案予以总结。 关键词：甘草泻心汤 皮肤病松原市中医院推拿按摩科赵东奇《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病》“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”。甘草泻心汤为治疗狐惑病的主方，狐惑病多认为如今之白塞病，白塞病必具之症状为口腔溃疡。所以近代经方家多以此方治疗口腔溃疡，如胡希恕、赵锡武、岳美中等前辈多有验案可参[[1]]，现代也有较多相关的临床报道。但以甘草泻心汤治疗皮肤病的经验却不多见，故现将广州市名中医黄仕沛老师治疗甘草泻心汤治疗皮肤病的经验报道如下：1 黄仕沛老师应用甘草泻心汤治疗皮肤病的经验经方的使用重在“方证对应”， 根据“方证对应”的原则，甘草泻心汤不单可治白塞病、口腔溃疡，黄仕沛老师还将甘草泻心汤应用于治疗各种渗出较多的皮肤粘膜疾病如湿疹、牛皮癣、带状疱疹、结膜炎、痔疮出血等疗效显著。要做到“方证对应”，首先要理解仲景的方证，理解方证，首先要理解经方的组合规律。经方的是由一、两味药组成“小方”（黄师称之为“基方”，有人称之为“方根”，称作“方胚”），根据“证”的需要，“小方”再叠加成“大方”，加减一味药都必须从“证”出发。如徐灵胎所说：“一药有一药的性情功效”，绝对不是同类药物的盲目堆砌，这就是经方的严谨之处。我们现在从甘草泻心汤的“小方”说起，以窥探此方的端倪：1.1甘草泻心汤最主要的组成部分是甘草干姜汤甘草干姜汤是仲景治疗一切澄澈清冷之涎、沫、渗出的主方。《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”甘草泻心汤是从半夏泻心汤重用甘草衍化过来的，所以甘草泻心汤治疗狐惑病的关键药物是甘草。甘草用于外科溃疡、渗出性疾病在《证治准绳》以及清代王孟英的医案里面都可见到。四秒勇安汤里面也有大量的甘草。现代药理研究：甘草具有肾上腺皮质激素样作用，可以稳定生物膜，减少炎症物质释放，并可以缓解粘膜刺激，保护粘膜，修复粘膜溃疡[1]。黄师常言甘草为本方之主药，临床常用至30g。干姜主要针对清稀的分泌物，更有现代研究指出，干姜能调节免疫，故本方能取效，还要取决于干姜。黄师经验，干姜一般用6g，渗出较多稍加量。1.2甘草泻心汤中的黄连、黄芩甘草泻心汤中的黄连、黄芩主要是针对清热燥湿而设，《金匮要略•疮痈肠痈浸淫病脉证并治》“浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。浸淫疮，黄连粉主之。”1.3甘草泻心汤中的半夏半夏对局部粘膜有剌激作用。《伤寒论》312条“咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”苦酒汤即由半夏、苦酒、鸡子壳组成。313条“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”而从两方的服法来看，苦酒汤是“少少含咽之”， 半夏散及汤是“少少咽之”。所以我们有理由认为法夏对粘膜疾病有一定的治疗作用。1.4 甘草泻心汤中的加减法1.4.1此类患者多有郁热，故往往应加石膏，石膏可用60g至90g。1.4.2渗出、瘙痒比较明显可加升麻、苦参燥湿、解毒。仲景用升麻非为升举清阳，是用于解毒，如升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤。《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病》“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。1.4.3潮红，脱屑比较明显的《伤寒论》196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”考虑为阳明久虚，津液不足，可加生地，最大用至90g。1.5此方的运用还重在守方，否则再次发作将前功尽弃。2 医案三则例1：罗某，男性，47岁，2010年3月18日初诊。患者全身皮肤斑块状皮癣已10余年，反复发作，脱屑较多，瘙痒甚。曾到外院皮肤科诊治，诊断为“银屑病”。医生建议使用免疫抑制剂，罗某害怕药物副作用，未敢服药，仅自购些膏药外用，病情逐渐加重。故至黄师门诊求治。刻诊：双大腿外侧、双小腿外侧、双侧肘部后外侧见大片红斑丘疹，最大处约7×8cm，最小处约3×4cm，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，大量渗液，搔抓后流血，心、肺、腹检查无异常。四肢及关节无肿痛。黄师予甘草泻心汤加减，处方：甘草三十克 黄连六克 黄芩十五克 党参三十克干姜六克 法夏二十四克 大枣十五克 苦参十五克水煎内服，共四剂。2010年3月23日复诊，见全身皮损较前好转，红斑丘疹最大处范围已缩小至5×3cm，瘙痒减轻，渗液减少。守方治疗。至2010年5月，大腿、小腿皮肤嫩微红，平滑，不痒，背部、肘后仍有红色丘疹、鳞屑，范围最大3×3cm。患者继续守方治疗。至2010年11月，患者除右肘部仍有皮肤潮红及脱屑外，其它部位皮癣已痊愈，仍守方。例2：梁某，女性，25岁。2010年12月来诊，当时已怀孕4个月，自诉近1周突发全身散在性疱疹，脓疱，皮疹逐渐增多，至密布全身，四肢、颜面、背部为主，渗液量增加，渗液可湿透衣襟，瘙痒难忍。查体：颜面、全身均见密布红色疱疹，部分溃破，大量渗液、流脓，双下肢为甚，双下肢皮肤粗糙，疱疹、脓疱融合成片，部分溃破、结痂。黄师予甘草泻心汤加减，处方：甘草三十克 黄连六克 黄芩十五克 党参三十克干姜十克 法夏二十四克 大枣十五克 石膏六十克水煎内服，共四剂。二诊，颜面及手臂疱疹明显减少，已无明显渗液，背部疱疹稍减少，渗液仍可湿透衣襟，双下肢情况基本同前，仍瘙痒难忍，守上方，加用苦参十五克、升麻十五克。继续服药一周后，患者全身疱疹及渗液症状明显减轻，渗液已不会湿透衣襟。但患者及家属担心局部皮肤难以护理，前往中山大学第一附属医院住院，诊断为“孕妇多型疹”，考虑因孕激素影响，主管医生告知患者，其皮疹须在分娩后一周才会痊愈，并只能以激素治疗。患者住院期间坚持复诊，仍服甘草泻心汤。此次，其背部疱疹虽渗液不多，但较前潮红，原方去苦参、升麻加生地六十克。治疗半月后，患者颜面及双上肢皮肤已较光滑，原皮疹部位仍遗留有色素沉着，未再出现新的疱疹、渗液，背部可见散在疱疹，略潮红，无脓疱，无渗液，双下肢仍可见疱疹融合成片，渗液较多，部分脓疱。由于患者病情已明显好转，故予出院，出院前，主管医生对其疗效表示惊叹，从未见孕妇多型疹有如此疗效。患者继续守方至今，已怀孕7个月。除双下肢外全身皮肤已光滑如初，仅可见皮疹后色素沉重，无新发皮疹，双下肢疱疹基本结痂，无渗液，继续服药治疗。例3：患者，陆某，女性，22岁，2010年12月初诊，自诉有慢性湿疹病史3年，每因天气变化及饮食不节发作、加重，反复治疗无效。刻诊：全身散在皮疹，瘙痒难忍，皮疹溃破可有少量渗液，皮肤粗糙，双下肢为甚，并可见大片色素沉着。黄师予甘草泻心汤加减，处方：甘草三十克 黄连六克 黄芩十五克 党参三十克干姜六克 法夏二十四克 大枣十五克 石膏六十克水煎内服，共四剂。二诊皮疹、渗液已有所减少。患者服药至今已3个多月，除双下肢仍可见少量皮疹、渗液外，全身其它部位已无湿疹再发。 参考文献：[[1]] 黄煌.药证与方证[M] .北京.人民卫生出版社.2008（9）：9-11
李小莎 2018-08-01阅读量9539