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膝后疼痛饮食

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失眠的六经辩证

病请描述:1从太阳辨治 太阳病病因为外感风寒,病机为营卫失调。因“壮者之气血盛……营卫之行,不失其常,故昼精而夜暝”(《灵枢·营卫生会》)。故营卫失调是失眠产生的重要条件。营卫失调可因外感风寒而引起,亦可由情志失调,起居失常,脏腑功能异常而引起,故失眠证若具备营卫失调的病机可从太阳病论治。 (一)卫强营弱致失眠营为阴,卫为阳,二者互根互用。“营行脉中,卫行脉外,营周不休”相偕而行。太阳病卫强营弱是因脾胃虚弱,卫气不固,营阴失守。其表虚乃因胃中津气不足,影响膀胱气化,敷布于体表的卫气因之不足。“卫强”乃是与营阴相对而言。卫气虚浮,卫不入营,营阴虚弱,营卫失常,故致失眠。症见失眠困倦,胃纳较差,或易怕冷,自汗或盗汗,舌淡胖苔薄白,脉缓。 治以调和营卫,健胃安神。方宜桂枝汤加龙骨、牡蛎、法半夏、菖蒲。若兼肾阳不足,卫气虚浮,冷汗较多,脉缓弱者。治疗以桂枝加附子汤,或桂枝汤合四逆汤调和营卫、温肾摄阳。若为卫阳受伤,心阳浮越而不得眠,心中悸动不安者。治以桂枝甘草龙骨牡蛎汤益卫敛神。 (二)膀胱蓄水致失眠膀胱为太阳之府。“统营卫而主表”。若胃气虚弱,可影响到膀胱正常气化。膀胱为“州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”。膀胱气化失常,水气内停,敷布失常,小便不利是其常见之症。水气停于膀胱,影响膀胱之气敷布营卫之功能,营卫失调,从而影响睡眠。此外,水气停聚,津不上承,上焦虚燥,燥热内生,扰乱心胸。因此虚燥为水气内停所成,故渴欲饮水,加重水气停聚,越饮越渴,甚则水入则吐。膀胱水停而致失眠的症见:心烦失眠,小便不利或短赤,口渴欲饮,饮不能解,或有发热怕冷,舌淡嫩苔白水滑,脉浮数。    治宜五苓散。方中猪苓、泽泻通利小便以利停水,茯苓、白术健脾胃以燥湿,茯苓还可安神,桂枝通阳以助膀胱气化而行水散营卫。 2从阳明辨治阳明之府为胃、大小肠,以胃为主。《伤寒论》阳明病形成原因有两个:一是太阳病误治,损伤津液,表邪化热入里。 一是阳明本身感受外邪使胃肠的功能失去正常,其病机是“津伤胃燥,阳热偏盛”。《素问·逆调论》曰:“胃不和则卧不安”。因胃中津液损伤,阳气失去制约而亢胜,阳亢之气可上扰胸膈而致失眠。或热聚于胃,胃失和降而致失眠。或热与肠中糟粕相结,秽热上扰心神而致失眠。 (一)热扰胸膈致失眠阳明病热扰胸膈, 为下之过早,胃虚不化,邪热内陷胸膈。亦可由原先存在的热聚胸膈未经误下成。见“胃中空虚,客气动膈,心中懊恼,舌上苔者”。治用栀子豉汤清热解郁除烦。方中栀子清热解郁,又可通利小便,引热而出,淡豆豉宣胃以散浮热。两药相合以清热除烦,宣通胃气,运用时增竹叶、甘草、麦冬等。《伤寒论》太阳病篇亦有栀子豉汤证,为发汗吐下之后损伤胃气,邪热内陷而成。虽与阳明之栀子豉汤证发病原因不同, 但病机和临床表现相同,故均可用栀子豉汤进行治疗。 (二) 胃热失降致失眠若阳明病胃中阳热偏盛,津液损伤严重,邪热不能透发于外,内结于胃,形成津伤胃热,胃失和降,胃中邪热壅盛,影响胃气的正常通降。“阳明逆不得从其道,故不得卧也。”阳明胃府失降,胃中火热上扰心胸而致失眠。《伤寒论》第207条云:“阳明病, 不吐不下, 心烦者, 可与调胃承气汤。”症见:心烦失眠,上腹部胀满疼痛,大便秘结,舌红苔燥微黄,脉数。治宜调胃承气汤润燥通便以除胃中邪热。胃热除,上焦火热自降,失眠可愈。 (三)邪热结肠致失眠若阳明津液进一步损伤,邪热进一步亢盛与肠中粪便相结, 邪热深伏, 津液缺少,胃肠气机壅滞不通,秽热上扰心神。故见烦躁不眠,腹满胀痛,大便秘结,身热不扬,手足微有汗出,舌红苔厚黄燥,脉象滑数或沉迟有力。轻者用小承气汤,重者用大承气汤以清热通便。如《伤寒论》第238条:“阳明病,下之,心中懊恼而烦,胃中有燥屎者,可攻……宜大承气汤”。以除肠中秽热,不治失眠而眠自愈,为“治病求本”的具体体现。 3从少阳辨治少阳为枢,其府为胆和三焦,以胆为主。胆为甲木,具生发疏泄之性,散布相火以温暖周身,可条达一身气机。三焦为枢机之府,通行元气和津液。无论外感内伤均可影响到少阳转枢, 形成胆气郁结和三焦失枢病理转机,导致失眠。(一) 胆郁化火致失眠若太阳病误治失治,损伤胃气,三焦失枢,或外感邪气直接侵犯少阳,均可导致胆气郁结化火,扰乱心神,致心神不宁而失眠。若为胃虚胆郁者,可见心烦失眠,嘿嘿不欲饮食,喜呕,胸胁胀满,或见往来寒热,太阳穴部位疼痛等症,舌边尖红苔白腻,脉弦细。治宜小柴胡汤和解少阳。若兼有营卫不和者以柴胡桂枝汤和解少阳, 调和营卫。若胃不虚而胆郁者,症见心烦失眠,伴口苦、咽干、目眩,耳部胀满不适或听力下降,舌边尖红,苔黄,脉弦数。治宜黄芩汤加柴胡以清泻胆热而宁神。若少阳枢机不利,痰热内扰而致失眠乃柴胡加龙骨牡蛎汤证。(二)三焦失枢致失眠少阳三焦失枢, 多由脾胃虚弱,通降失常,而致三焦枢机不利。三焦失枢,气液代谢失常,水饮内停,阳气内郁化火扰神,故见不寐。如《伤寒论》第147 条所云:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者”。因阳热内郁于上焦,故见心烦失眠。中虚水停,故见胸胁部胀满结硬,小便不利,口渴。水热郁蒸而见头汗出。正邪交争故见往来寒热。舌尖红苔白水滑, 脉弦。治宜柴胡桂枝干姜汤加法夏、菖蒲以和解少阳,温脾散饮,安神定志。 4从太阴辨治脾属太阴之脏,《伤寒论》太阴病的病机是脾阳虚衰,运化失常,寒湿停聚。太阴病所导致的失眠主要为寒湿停聚于中焦, 影响人体气机升降, 土虚肝郁, 心神失养, 导致阴阳气血运行失调从而导致失眠。症见心悸失眠,腹部胀满不适或疼痛,按之则减,纳差或伴呕吐,大便溏薄,或泄泻,舌淡胖嫩,苔白水滑,脉沉弱或缓。治宜理中汤加菖蒲、远志、茯苓温脾安神。5从少阴辨治心肾为少阴之脏、水火之宅,心主血脉而藏神,肾主水而藏精化气,精神相合,水火即济则阴阳平和而寤寐有常。《伤寒论》少阴病为心肾受伤而阴阳气血精神俱衰,往往会导致睡眠的失常。(一)阴虚阳亢致失眠少阴病心肾阴阳气血皆不足,心肾阳虚是少阴病重点内容,而阴虚化热者乃是少阴病之变局。肾水不足,不能上济心火,而至心火偏亢,或心血亏耗,心阴失养,益可致心火偏亢。症见心烦失眠,神疲乏力,腰膝酸软,盗汗,小便短赤,舌红而瘦少苔,脉细数者。治宜黄连阿胶汤养阴清心火,而不眠自愈。若肾阴不足,引起膀胱气化失常,以致水热内结,阴虚有热,上焦虚燥而致失眠。症见心烦不得眠,小便不利,水气犯肺则咳,犯胃则呕;津不上承,上焦虚燥则渴,治宜猪苓汤育阴利水除烦。(二) 阳虚阴盛致失眠少阴病, 心肾阳虚, 精神失养,神机不用而致失眠。阴寒内迫虚阳,阴阳相争则心烦失眠。“阳气者,精则养神”故又见精神困倦。阴寒内盛则无热,四肢逆冷。肾阳不足,膀胱蒸腾水液乏力,故小便清长。阳气虚弱,无力鼓动气血,故脉象沉弱,可用四逆汤加肉桂温补心肾以益神机。6从厥阴辨治肝属厥阴之脏, 内寄相火。厥阴病的病机是上热、中虚、下寒,寒热错杂,虚实相因。肝失所养,相火亢盛,肝火上逆,上扰心神而致失眠。可出现心中烦热难耐,自觉一股热气上冲,口渴欲饮而不能解渴,但又不能多饮。胃气虚弱,肝失疏泄,则有饥而不欲食,胃中嘈杂不适,食后呕吐。脾肾不足,则兼有下利。本证所致失眠,证情复杂,涉及多个脏腑,寒热错杂。治用乌梅丸合酸枣仁汤加减治疗。若证情较为单纯,仅有上热中虚,而无下寒之证。可用干姜黄芩黄连人参汤加乌梅、酸枣仁治之。总结太阳辨治:卫强营弱致失眠,治以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。膀胱蓄水致失眠,治以五苓散。阳明辨治:热扰胸膈致失眠,治以栀子豉汤,胃热失降致失眠,治以调胃承气汤;邪热结肠致失眠,治以大承气汤。少阳辨治:胆郁化火致失眠,治以小柴胡汤等。三焦失枢致失眠,治以柴胡桂枝干姜汤加味。太阴辨治:寒湿停聚于中焦,治以理中汤加味。少阴辨治:肾水不足,心火偏亢,治以黄连阿胶汤;阴虚阳亢致失眠,治以猪苓汤;阳虚阴盛致失眠,治以四逆汤加味。厥阴辨治:肝失所养,相火亢盛,肝火上逆,上扰心神致失眠,治以干姜黄芩黄连人参汤加味。

刁永恩 2024-11-04阅读量1496

20、40、60岁的人该怎样...

病请描述:年少不知膝盖好,老了才把它当宝。 膝关节作为人体承担重量最大的关节,在日常生活中起着不可替代的关键作用。 与其他器官类似,膝关节也遵循着生命周期的规律:随年龄增长而逐渐发育成熟,达到鼎盛时期,随后开始磨损,并缓慢步入退化阶段。 在不同的阶段中,膝盖的功能强度是不一样的,呵护它们的方法自然也各有千秋。 那么,不同年龄段的人,到底应该怎样护膝? 不同年龄护膝各有侧重 18岁以下适度锻炼 儿童青少年刚开始发育,他们的膝关节周围肌肉力量较弱,稳定性不足,比较容易受伤。因此可以进行适度锻炼,增强肌肉力量。 锻炼时应循序渐进,运动前充分热身。当进行像反复跳跃、快速奔跑或者突然转向、急停这样的活动时,应选择合适场地,并佩戴护膝防止膝关节受伤。 18~45岁强化肌肉力量 膝关节功能在该年龄段逐渐达到鼎盛时期,但不少人学习或工作时久坐不动,这样会使周围的肌肉和韧带乏力,进而产生膝关节炎、慢性膝关节疼痛等问题。 推荐进行深蹲、弓步等腿部力量训练,加强膝关节周围肌群力量。 王明杰博士提醒,久坐时,最好隔段时间起身做些腿部伸展动作,促进膝关节周围血液循环。 46~59岁膝关节“省着用” 45岁后人体骨质逐步流失,膝关节的坚固程度也会随之下降,更易发生磨损。 建议多进行股四头肌强化训练,稳固肌肉力量,以提升膝关节稳定性。平时应避免长时间站立、行走和下蹲,以免加速膝关节老化。 60岁以上避“重”就“轻” 随着年龄增长,膝关节会出现退行性改变,表现为肿胀疼痛,甚至行走困难等。 老年人尽量避免膝关节负重,可采取走路、瑜伽等低强度、非负重的锻炼方式来保持膝盖活力。 生活中注意保暖、规律补钙、多加按摩,若出现明显的关节疼痛症状,应及时就医。 锻炼膝盖肌群 国医大师韦贵康教授指出,锻炼膝关节周围的肌群可以提升膝关节稳固性、预防运动损伤。 其中股四头肌训练可显著优化膝关节功能,锻炼小腿后肌群也可增强膝关节稳定性。 股四头肌训练 靠墙静蹲:紧贴墙壁站立,双脚与肩宽,缓缓下蹲至大小腿成直角。根据个人体质与年龄,每次静态保持30秒至2分钟,重复5至10次。 坐姿腿屈伸:坐直,小腿垂直于地,交替抬腿伸直膝,每侧保持5-10秒,各做5-10次。 小腿后侧肌群训练 站姿提踵:站姿,双脚并拢,缓慢提踵离地3-5厘米,保持10秒,重复10-15次。 日常护膝做好5件事 除了睡觉、静坐等情况,膝关节在白天大多处于高压的工作状态,做好下面几件事,可以让膝关节“省着用”。 1.控制体重 研究发现,体重减少5公斤,关节疼痛可以减轻20%。肥胖人群的膝关节承重更大,尤其是内侧,患关节炎的几率明显增加。 2.注意补钙 日常饮食要均衡,通常情况下,从牛奶、绿叶菜、鱼类、豆制品等食物中摄取钙是足够的。 更年期女性、骨质疏松患者和吸收能力较差的老人,建议在医生指导下服用钙片。 3.加强保暖 膝关节是肢体浅表关节,外界温度的变化会引起关节表面和内部温度改变。温度较低时要注意关节保暖,不要长时间对着风扇、空调吹,必要时可以裹上护膝。 4.选对鞋子 日常生活中,鞋跟以2~3厘米为宜,鞋底太薄会给膝盖带来不利影响。运动时最好穿舒适、有弹力的运动鞋,以减少膝关节压力。 5.保持良好姿态 不要扭着身体走路和干活; 避免长时间下蹲,工作时需要下蹲的话,建议改为低坐位,坐在板凳上; 如果长时间坐着和站着,则应经常变换姿势,防止膝关节负重过大; 不要常年卧床休息,休息过久会使肌肉萎缩,导致缺乏力量、稳定性下降,加重关节负担。 膝盖对于我们而言非常宝贵,如果能够在前期用心保护膝关节,后期就避免了许多痛苦。老王在此建议大家,保护膝关节,就从现在做起!

王明杰 2024-09-11阅读量1289

沪上夏至蒸煮模式

病请描述:沪上夏至蒸煮模式 夏至,是二十四节气的第10个节气。气温高、湿度大、不时出现雷阵雨,是夏至后的天气特点。由于上海地处江南,有由于其城市发展,高楼林立,人口拥挤,所以形成了独特的城市气候“蒸煮”模式,表现为胸中憋闷、空气潮湿、热如蒸笼。 因此,沪上夏至养生需要独特的方法。 着衣。上海是一座国际性大都市,白领着衣十分讲究,上班需要正装,而且越来越多的人开始选择化妆。但是,在闷热潮湿蒸煮模式下,穿正装往往一动就出汗,尤其是离开办公室脱离了空调以后,汗水滴答滴啊往下流,衣服很快就湿透了,成了透明人,十分尴尬。回到办公室冷空调一吹,衣服阴干,容易感冒、鼻塞、颈肩关节疼痛,时间长了,到下班的时候都有一股汗臭味了。 因此,沪上白领夏至蒸笼时节要选择棉麻吸汗透气的衣服。容易出汗,又不开车的人群,上班出门可以里面穿一件全棉的背心,到了单位进卫生间,把里面湿掉的背心脱了。中午吃完饭一身汗的人群可以随身带一条棉手帕,既可以吃饭走路时擦汗,也可以到单位进厕所,把前胸后背的汗液擦干。当然,还可以随身带一支滴几滴花露水或专用的清凉除臭喷雾喷一下,起到清热祛皮疹痱子的作用。同时,选用茉莉、柠檬、栀子花、薄荷等清凉淡雅的柑橘或单花型香水,避免使用香精含量在15%以上浓厚气味重的香水。这样在办公室里工作,既清凉舒适,又避免了尴尬。 饮食。各地的饮食汇聚在上海,早已使上海的饮食不仅没有了地方特色,也没有了节气特色。因此,按照传统节气讲夏至该吃什么,似乎已经没有市场了,我们更应该结合时代特色、城市发展、饮食变化来引导大家健康保健更为贴切。比如,夏至闷热潮湿,但又挡不住火锅麻辣、烧烤撸串,咋办?那就火锅麻辣配凉茶:薄荷3克、菊花6克、夏枯草10克、决明子10克、生山楂10克、乌梅5粒、佛手柑10克、生米仁30克、甘草10克,煮水加冰糖凉了当饮料喝,清热解毒、消食和胃、生津化湿。撸串时善于使用生紫苏叶、苏薄荷包肉一起吃,具有和胃清热化湿的作用,忌用生姜蒜枣和大补。 理疗。许多人到了夏至后会出现一吹冷空调颈肩腰膝冷痛、痛经、腹泻的现象。热胀冷缩,原理简单,受凉肌肉、筋腱、血管收缩,导致局部组织神经缺氧而出现酸胀疼痛。那就关闭空调?不现实,容易引起同事矛盾;多穿衣服?可以,但是太怪异,像老头老太;多吃热性食物?会出现痘痘、便秘、口腔溃疡、脾气暴躁。那怎么办?拔罐、艾灸、温针灸,是能够从根本上解决问题的办法,通过拔罐疏通闭塞的毛细血管,艾灸驱除肌肉组织对冷的敏感,针刺可以调节局部组织的非细菌性炎症造成的疼痛。 潮湿闷热是沪上夏至特有的“蒸煮”模式,我们要学会顺势而解,安康度夏。

吴欢 2024-06-25阅读量1526

胫骨近端肿瘤假体置换术后康复...

病请描述:一、关于术后活动的注意事项1. 术后需使用膝关节支具伸直位固定6周,期间如无主刀医师特别嘱咐严禁弯曲膝关节,保证伸膝装置良好愈合。2. 若伤口疼痛可以耐受,原则上术后第一天起即可进行非负重的保护性下床活动,膝关节仍应保持伸直。早期下地时间不宜过长,防止下肢过度肿胀。3. 鼓励患者卧床时多进行踝关节、股四头肌锻炼,可促进下肢血液循环,也可以防止肌肉萎缩。包括:1)踝关节伸屈和环绕运动,每次约 10 ~ 20 次,每天 2-3 套;2)静态股四头肌收缩 10 秒,休息 10 秒,每 10 次为一组,完成每天 10 组。4. 手术6周后,可以根据复查时的医嘱在膝关节支具保护下开始活动度锻炼,并逐渐负重。膝关节活动度一般每过4-7天增加5°,直至膝关节弯曲达到90°~110°。二、关于术后营养的建议1. 为促进伤口愈合,患者需要补充大量营养,尤其是蛋白质。一般术后第二天起即可恢复正常饮食。常见食物中,鱼、虾、肉、蛋均为较优质的蛋白来源,具体可根据患者喜好调整。2. 若无特殊偏好,不建议大量食用各类煲汤。煲汤所含蛋白较少,脂肪偏多,不适合患者术后恢复。

袁霆 2023-10-31阅读量860

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