病请描述:膝关节疼痛是许多人都可能遇到的问题,它不仅影响日常生活质量,还可能导致行动不便。了解膝关节疼痛的常见原因对于预防和治疗至关重要。以下是膝关节疼痛的一些主要原因: 1.**骨关节炎**:这是最常见的原因之一,通常与年龄相关,由于软骨磨损导致骨头间的摩擦增加。 2.**韧带损伤**:膝部有四条主要韧带(前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带),这些韧带在运动或受伤时可能会拉伤或撕裂。 3.**半月板损伤**:半月板是连接大腿骨和胫骨的两块C形软骨垫,可以缓冲压力,当遭受强烈扭转力时容易受损。 4.**髌股关节问题**:包括髌骨脱位、髌腱炎等,这些问题常常与过度使用或运动不当有关。 5.**滑膜囊炎**:膝盖周围有多个滑膜囊帮助减少骨骼之间的摩擦,炎症可导致肿胀和疼痛。 6.**肌腱炎**:如髂胫束综合症,是一种常见的跑步者膝痛症状,由大腿外侧肌腱发炎引起。 7.**过度使用**:长时间重复性活动会加重膝盖负荷,导致疼痛和炎症。 8.**肥胖**:过重会给膝关节带来额外的压力,加速软骨磨损,增加骨关节炎的风险。 9.**腿部不正**:如O型腿、X型腿或扁平足等问题,会导致膝关节受力不平衡,增加疼痛风险。 10.**感染**:虽然罕见,但细菌性关节炎也会导致剧烈的膝关节疼痛和红肿。 如果遇到持续或严重的膝关节疼痛,建议咨询医生进行专业诊断和治疗。适当的休息、物理治疗、药物治疗、体重控制以及必要的手术干预都是可能的治疗方法。同时,加强肌肉锻炼,尤其是大腿和小腿肌肉的力量训练,可以帮助稳定膝关节,减轻疼痛。
慕宏杰 2025-02-07阅读量202
病请描述:针对膝盖疼痛,进行正确的运动不仅可以帮助缓解疼痛,还能增强膝关节周围肌肉的力量和灵活性,促进康复。这里有一些适合多数人的运动推荐,但在开始任何新运动项目之前,最好先咨询医生或物理治疗师,确保这些运动适合您的具体情况。 ### 1. 水中运动 - **水中步行**:水的浮力可以大大减轻膝盖负担,让您在几乎无重力状态下移动,非常适合初学者或极度疼痛的人。 - **水中操**:加入一些水中有氧操课程,利用水流的阻力来进行安全有效的全身锻炼。 ### 2. 自行车骑行 - 使用固定式自行车或户外自行车,从轻松的骑行开始,逐渐增加时间和强度。注意座椅高度调节至合适位置,避免膝盖完全锁死。 ### 3. 游泳 - **蛙泳**和**仰泳**是较为温和的选择,能够全方位锻炼身体的同时减少对膝盖的压力。 ### 4. 强化大腿肌肉 #### a. 股四头肌锻炼 - **坐姿腿举**:坐在椅子边缘,一条腿慢慢抬起再放下,注意动作缓慢且控制,重复多次后换另一条腿。 - **墙靠站立**:背靠墙蹲下,膝盖呈90度角,保持这个姿势一段时间,类似靠墙做“隐形椅”。 #### b. 臀部肌肉强化 - **桥式抬臀**:躺在地上,双膝弯曲,脚掌平放地面,慢慢地将臀部向上抬起,保持几秒钟后再缓缓放下。 ### 5. 灵活性练习 - **静态拉伸**:轻柔地拉伸大腿前后侧肌肉和小腿肌肉,每个动作保持20-30秒,不要强迫自己进入不适的位置。 ### 6. 平衡练习 - **单脚站立**:在稳定的表面上,尝试单脚站立,起初可以借助家具稳定,逐渐延长时间和难度。 ### 小贴士: - 开始新的运动计划时,动作幅度不宜过大,速度不宜过快,以免造成额外伤害。 - 监听身体信号,如果某项运动引起疼痛加剧,应立即停止,并寻求专业人士指导。 - 定期进行,持之以恒,才能看到积极的变化。 记住,膝盖疼痛的原因各不相同,找到适合自己情况的运动很重要,必要时请遵循专业人员的个性化指导。
慕宏杰 2025-02-07阅读量73
病请描述:后交叉韧带损伤的常见原因及治疗--膝关节后交叉韧带(Posterior Cruciate Ligament,PCL)又称后十字韧带,位于膝关节腔内,起自胫骨髁间隆起的后方,斜向前上方内侧,附着于股骨内侧髁的外侧面,膝关节内最粗大和坚韧的韧带。后交叉韧带在屈膝时最紧张,主要防止胫骨后移,维持膝关节后向稳定性,并辅助其他韧带对抗内外翻和过度旋转运动。由于急性期患者症状通常不明显,一般是轻度的关节肿胀、疼痛等,若不进行细致的查体和MRI检查,往往容易漏诊,如患者未经治疗即继续活动,就会转为慢性损伤,导致膝关节继发性的骨关节炎,出现关节肿胀、疼痛加重,关节不稳定、膝关节活动受限等表现,影响膝关节的功能,因此,需要对单纯后交叉韧带的准确诊断给予足够的重视。常见损伤机制后交叉韧带的损伤多数病例属于复合型损伤,屈膝时胫骨上端受到直接向后的暴力是最常见的损伤机制,具体到生活中来说,其损伤主要来自以下几种情况。01跪地跌倒,胫骨上端前缘撞击地面。02屈膝时,暴力从前向后撞击胫骨上端,使胫骨过度向后移位,引起后交叉韧带损伤,甚至发生膝关节后脱位。03驾驶汽车急刹车时膝关节屈曲,胫骨上端前缘处撞于方向盘,以及摩托车手胫骨结节撞击仪表盘造成后交叉韧带损伤,即所谓的“仪表盘损伤”。04膝关节处于屈曲、内翻或外翻位时,突然遭遇使小腿向后的力量,如篮球运动的急停、足球运动的铲球等也易引起后交叉韧带的损伤。05膝关节过伸也能引起后交叉韧带损伤,如跳远落沙坑时的动作。常首先表现为前交叉韧带撕裂,继而发展为后交叉韧带、后关节囊损伤,大多伴有半月板损伤。 诊断检查及损伤程度分级多有明显的PCL损伤时,可能会导致腘窝处肿胀疼痛,有膝部的不稳定感,行走困难或是无法承重,大范围屈膝时感到疼痛或屈曲活动受限。外伤史,主要表现为膝关节剧烈疼痛、明显肿胀、关节内积血、屈伸活动障碍等。1诊断检查 (1)后抽屉试验:是检查后交叉韧带断裂的主要方法。膝关节屈曲90°位,向后推胫骨近端,有异常向后移动者为阳性。(2)后向lachman试验: 患者屈膝30°时,检查者一手抓住股骨下端,一手抓住胫骨上端,向后推压,使其向后移位,如有超过健侧向后移位即为阳性。(3)影像学检查:①X线:X线示膝关节间隙增宽,PCL胫骨附力点可见撕脱骨折,照膝侧位X线片进行测量。从股骨髁的中心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为前后两段,任何一段比健侧同段长5mm以上,是为阳性。②MRI:MRI图像上正常韧带表现为黑色低信号区,而损伤韧带信号强度增加,或者从止点部撕脱,对诊断PCL损伤有重要意义。2损伤程度分级根据后抽屉试验结果胫骨平移距离(1)Ⅰ级,后抽屉试验时,胫骨向后平移距离较健侧增加≤5mm(2)Ⅱ级,后抽屉试验时,胫骨向后平移距离较健侧增加6-10mm(3)Ⅲ级,后抽屉试验时,胫骨向后平移距离较健侧增加>10mm治疗方法对于后交叉韧带损伤的患者采取保守治疗还是手术治疗,需要综合考虑年龄、运动需求、受伤时间、受伤部位、后向松弛度、是否合并侧向不稳等因素进行决策。一般而言,年轻运动损伤的患者应积极考虑手术治疗;而后向松弛度较低(I-II度)或损伤位于中、远端可考虑保守治疗。(佩戴支具固定及康复治疗)。1一般临床处理(1)休息、冰敷、压缩和抬高 (RICE)。在家使用1-3天。(2)非甾体抗炎药和镇痛药。(3)将膝盖部分或完全固定在支具中可以让撕裂的韧带有时间愈合。(4)最初制动和支具。通过3D扫描技术获取患者膝关节的详细数据,医生和工程师可以设计出完全符合患者生理特点的矫形器,通过3D打印技术能够实现快速制造,从而加快康复过程。“定制式增材制造膝关节矫形器”于2019年1月份获得了上海市药品监督管理局颁发的二类医疗器械注册证,该产品是国内首个注册人制度下获批的由科研机构转化的3D打印医疗器械并入选《中国医疗器械行业发展报告(2019)》典型产品。2手术治疗由于后交叉韧带解剖结构及损伤机制的不同,目前后交叉韧带重建的术式较多,尚无统一标准。目前常用的术式有:单束或双束重建、保残重建、胫骨Inlay技术等。
王金武 2025-01-22阅读量716
病请描述:如何远离脊柱侧弯,让孩子“挺直腰板”?近年来,脊柱侧弯的发病率呈上升趋势,继肥胖、近视后,成为危害儿童青少年健康的第三大“杀手”。脊柱侧弯逐渐加重,不仅影响美观,引起腰背部疼痛,还有可能影响胸腔或腹腔容积,压迫内部脏器,引起心肺等脏器功能障碍。一个人的脊柱出现严重畸形时,还可能引起脊髓与神经根受压。受压严重者可出现瘫痪,甚至危及生命。因此,针对脊柱侧弯,我们应遵循“早发现,早诊断,早治疗”原则,避免脊柱侧弯严重化。脊柱侧弯是指脊柱的三维结构畸形,包括冠状位、矢状位和轴位的脊柱椎体排列异常。站立位时全脊柱正位X片测得Cobb角≥10°。按脊柱形态分类:分为“S”形脊柱侧弯和“C”形脊柱侧弯。 脊柱侧弯的危害01外观畸形脊柱侧弯会对青少年的外观形态造成影响,出现高低肩、含胸驼背、骨盆倾斜、长短腿等异常02腰背疼痛、活动受限如果不能对儿童青少年已经出现的脊柱侧弯进行及时发现、干预和治疗,畸形程度将会逐渐加重,乃至出现腰背部疼痛,如果压迫了脊髓神经,患者会出现活动能力下降,甚至截瘫03心肺功能异常严重脊柱侧弯的会对呼吸、血液循环系统产生压迫并使胸廓变形,影响心肺功能的发育,导致瘫痪、心肺功能障碍或衰竭等不可逆损伤。04心理障碍脊柱侧弯不仅影响患者的身体功能和外观,同时这种身体上的“与众不同”会让患有脊柱侧弯的孩子感受到对社交的恐惧与担心,因此会产生自卑和自闭的心理。脊柱侧弯的“危险信号”01“四横一竖”1.双肩是否等高;2.双肩胛下角是否同一平面;3.两侧腰凹是否对称;4.两侧髂嵴是否等高;5.棘突连线是否偏离中线。02Adams前屈试验被检查者双足并拢、双膝伸直、双臂自然下垂,向前弯腰直至脊柱与水平面平行,检查者从背后观察患者,一侧胸部(肋骨)或腰部隆起为脊柱侧凸的体征。脊柱侧弯的治疗手段013D打印矫形鞋垫3D打印矫形鞋垫是一种有效的治疗方法,尤其适用于轻度代偿性脊柱侧弯患者。它通过改善足部的生物力学环境,间接对脊柱侧弯产生积极影响。023D打印脊柱侧弯矫形器上海九院3D打印中心通过三维扫描结合3D打印技术,将3D打印优势充分的运用到脊柱侧弯矫形器的个性化定制和生产中,研发制作精准化、个体化的脊柱侧弯矫形器,经过计算机设计的侧弯矫形器更加小巧轻便,镂空设计,使矫形器透气性能最佳,舒适性与隐蔽性增加,有效的改变了以往矫形器笨重、美观性差等问题;将会有效提升患者对穿戴矫形器的依从性,让青少年患者更容易接受,从而更好的配合治疗达到最佳的矫正效果。03康复锻炼1、 燕子飞脊柱侧弯的患者在做燕子飞动作时,需要躺在床上采取俯卧式,双臂和双肩为支撑点,轻轻抬起,随后再把双脚抬起,腰背的肌肉需要收缩,每次持续3-5秒,能增加脊柱腰背的力量,对于脊柱侧弯有改善效果。2、 猫式呼吸四足支撑,手臂与大腿垂直地面。吸气时抬头,肩膀下沉,不要耸肩,打开胸腔;呼气时低头,弓背,感受脊柱一节节向上隆起。3、死虫运动平躺在床上,背部紧贴床板,双臂打开伸直,两掌心相对。屈髋屈膝90°,将一侧手臂和对侧腿同时伸直平放,保持腰部无间隙4、强化骨盆稳定性训练仰卧在瑜伽垫上,双腿屈曲略宽于肩,脚跟踩地发力将臀部抬起至大腿与身体呈一条直线,臀部抬起时上背部支撑地面下落时下背部贴地,但臀部悬空。臀部抬起时呼气,臀部下落吸气,感受臀部慢慢离开瑜伽垫到顶部后,臀部有强烈的收缩挤压感。5、强化核心肌群训练俯卧,双肘弯曲支撑在地面上,肩膀和肘关节垂直于地面,双脚踩地,身体离开地面,躯干伸直,头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面,腹肌收紧,盆底肌收紧,脊椎延长,眼睛看向地面,保持均匀呼吸。
王金武 2025-01-22阅读量749
病请描述:青少年正值快速成长发育期,就像一颗小树的成长,树干的发育直接影响树的高度。脊柱的健康尤为重要,作为家长,更要时刻关注青少年的身体状况,做到早发现、早干预、早治疗、早恢复。家长要留意孩子在站立或坐姿时是否出现明显的脊柱不正常弯曲,定期观察孩子的背部形态,一旦发现异常,应及时就医。可以参考以下步骤,在家观测孩子的脊柱情况:1小朋友脱去上衣背对检查者站立双脚并拢,双膝伸直双手合掌下垂置于两腿中间2直腿弯腰至90°家长站于孩子后方双目平视背部从前、后、左、右四个方位观察301 观察背部:两侧肩膀高度是否一致两侧肩胛骨高度是否一致左右侧臀部是否对称左右侧腰窝是否对称左右侧背部是否有单侧隆起02 观察正面:两侧乳房是否对称手臂与腰线形成的夹角是否两侧角度一致4如果发现以上任意一种现象存在,建议家长带孩子到医院骨科做专业的检查。- 若脊柱侧凸角度<10°,一般不被定义为脊柱侧凸,但建议处在生长期的患者务必在医生指导下定期复查(一般为六个月复查随访),以防发展成脊柱侧凸;- 若脊柱侧凸角度≥10°且ATR≥5°,则诊断为脊柱侧凸,需使用脊柱侧凸矫形器进行矫正;- 若脊柱侧凸角度≥40°,则诊断为重度脊柱侧凸,一般需要手术治疗。骨盆倾斜合并轻度脊柱侧凸的患者,考虑为代偿性脊柱弯曲,可定制3D打印矫形鞋垫来纠正下肢力线,从而矫正弯曲的脊柱。大部分的患者在发现脊柱侧凸体表特征的时候,侧凸度数基本已经发展到10°以上,需要佩戴矫形器进行矫正。初次到院就诊,Cobb角28°在选择脊柱侧凸矫形器时,面对市面上有各种各样的矫形器,为什么更多患者会选择3D打印脊柱侧凸矫形器呢?这是因为3D打印脊柱侧凸矫形器具有以下优势:1. 个性化定制:通过3D扫描技术,根据患者的脊柱弯曲情况和身体特征,一对一定制出符合患者体型的矫形器。2. 轻量化设计:通过3D打印技术,可以设计出轻量化的矫形器,减轻支具本身给患者肢体带来的负担,有助于持续佩戴。3. 透气性好:采用3D打印技术制造的矫形器通常具有良好的透气性,有利于皮肤呼吸,减少皮肤疼痛和过敏反应的发生。4. 良好的耐用性:采用3D打印技术制造的矫形器通常具有较好的耐用性,可以经受长时间的使用,减少更换矫形器的频率。总的来说,3D打印脊柱侧凸矫形器具有个性化定制、轻量化设计、透气性好、精准矫正效果和良好的耐用性等诸多优势,为患者提供更加有效和舒适的治疗体验,有助于改善脊柱侧凸患者的生活质量。青少年是祖国的希望,家庭的未来,呵护青少年的脊柱健康,为他们健康成长奠定坚实的基础。让我们共同关注青少年脊柱健康,让他们拥有一个稳健的身体和健康的未来!--END--
王金武 2025-01-22阅读量551
病请描述:膝关节炎是影响全球数百万人的常见骨科疾病,尤其在老年人中发病率更高。面对这种慢性、疼痛性疾病,传统的治疗方法如手术治疗、药物治疗、物理治疗等方式虽然有效,但仍面临许多挑战。如今,随着3D打印技术的进步,个性化矫形器为患者提供了全新的治疗选择。 什么是膝骨关节炎? 膝关节骨性关节炎是一种以膝关节退行性改变为特征的疾病,其特征主要是软骨下骨增厚,关节软骨退化和骨赘形成。该疾病的发生与年龄、长期劳损和遗传等因素有关。 全球范围内约有2.5亿人被诊断为骨性关节炎。在我国,由于人口基数庞大以及社会人口老龄化加快的特点,这个问题就显得更为突出。据统计,我国60 岁以上的人群发病率为50% ,75岁以上的人群则高达80%,是导致全世界中老年人生活质量降低和经济负担加重的重要原因。 在人体的所有关节中,膝关节不仅要支撑全身的重量,还需要承担日常生活中频繁进行的动作,例如走路、跑步等,因此很容易发生劳损。 膝骨关节炎的临床表现 01 疼痛 多数患者膝关节疼痛性质呈钝痛,会伴有沉重感、酸胀感、瘀滞感等。常在蹲起、上下楼梯、爬坡爬山时较为明显,如未经干预,疼痛程度会逐渐加重,发作次数会逐渐增多。 02 肿胀 随着疾病进展,患者膝关节积液会逐渐增多,形成“软性肿胀”;膝关节周围还会不断生成骨赘,形成“硬性肿胀”,最终患者会感觉自己的膝关节“越来越大” 03 关节僵硬 久坐及晨起后膝关节会有“发紧”的感觉,活动后,才会逐渐感觉正常。 04 畸形 部分患者膝关节可能会出现内翻或外翻畸形(即所谓的“O”型腿和“X”型腿),关节骨缘增大的症状。有些患者不能完全伸直膝关节,严重者的膝关节呈曲挛缩畸形。 膝关节炎主要治疗方式 目前针对膝骨关节炎主张个性化阶梯治疗。 01 手术治疗 目前手术治疗的方式可分为关节镜手术、关节重建手术等。如果膝关节骨性关节炎较轻,选用关节镜下手术操作可以解决,如微创或者用 PRP(富血小板血浆)。如果疾病处于膝关节炎后期,建议进行重建手术,如膝关节置换术。 02 药物治疗 常用的消炎、镇痛类药物,包括非甾体药物,如西乐葆等,同时可予以外用剂型,主要目的是为了缓解患者的疼痛。 03 物理治疗 物理治疗包含热疗、水疗、泥浴等疗法。可改善局部血液循环、减轻炎症反应,达到减轻关节疼痛、缓解关节僵硬的目的。 04 生物力学治疗 基于生物力学原理,通过矫形器达到减轻膝关节应力分布的目的,从力学角度减轻膝关节症状。 个性化3D打印矫形器治疗 上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印接诊中心戴尅戎院士、王金武教授团队采用3D打印技术结合人体运动的生物力学原理,能够真正实现个性化、精准化、快速制造的治疗目的。 个性化3D打印矫形器制作是基于影像学检查,3D扫描技术,通过计算机辅助软件进行设计,从而利用3D打印技术的一种全新制作方式,通过这种个性化设计使矫形器解决生物力学异常的问题,提供最佳支撑和稳定性,从而减轻疼痛并提高活动能力。 3D打印矫形鞋垫 3D打印膝矫形器 01 个性化定制: 通过3D扫描技术获取患者膝关节的详细数据,医生和工程师可以设计出完全符合患者生理特点的矫形器。 02 材料选择多样 3D打印技术可以使用多种生物相容性材料,如柔韧的TPU和轻质的碳纤维复合材料等。这些材料不仅具有优良的机械性能,还能根据患者的需求提供不同的支持和舒适度。 03 快速制造 传统的矫形器制作往往需要数周甚至数月的时间,而3D打印技术可以在几天内完成矫形器的制造。这种快速制造能力使得患者可以更早地开始使用定制的矫形器,从而加快康复过程。 04 持续优化: 康复过程中可以根据患者定期的影像学检查和数据分析随时调整矫形器的设计方案。这种持续优化机制使得矫形器在整个治疗过程中都能提供最适合的支持。
王金武 2024-11-15阅读量1515
病请描述:1从太阳辨治 太阳病病因为外感风寒,病机为营卫失调。因“壮者之气血盛……营卫之行,不失其常,故昼精而夜暝”(《灵枢·营卫生会》)。故营卫失调是失眠产生的重要条件。营卫失调可因外感风寒而引起,亦可由情志失调,起居失常,脏腑功能异常而引起,故失眠证若具备营卫失调的病机可从太阳病论治。 (一)卫强营弱致失眠营为阴,卫为阳,二者互根互用。“营行脉中,卫行脉外,营周不休”相偕而行。太阳病卫强营弱是因脾胃虚弱,卫气不固,营阴失守。其表虚乃因胃中津气不足,影响膀胱气化,敷布于体表的卫气因之不足。“卫强”乃是与营阴相对而言。卫气虚浮,卫不入营,营阴虚弱,营卫失常,故致失眠。症见失眠困倦,胃纳较差,或易怕冷,自汗或盗汗,舌淡胖苔薄白,脉缓。 治以调和营卫,健胃安神。方宜桂枝汤加龙骨、牡蛎、法半夏、菖蒲。若兼肾阳不足,卫气虚浮,冷汗较多,脉缓弱者。治疗以桂枝加附子汤,或桂枝汤合四逆汤调和营卫、温肾摄阳。若为卫阳受伤,心阳浮越而不得眠,心中悸动不安者。治以桂枝甘草龙骨牡蛎汤益卫敛神。 (二)膀胱蓄水致失眠膀胱为太阳之府。“统营卫而主表”。若胃气虚弱,可影响到膀胱正常气化。膀胱为“州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”。膀胱气化失常,水气内停,敷布失常,小便不利是其常见之症。水气停于膀胱,影响膀胱之气敷布营卫之功能,营卫失调,从而影响睡眠。此外,水气停聚,津不上承,上焦虚燥,燥热内生,扰乱心胸。因此虚燥为水气内停所成,故渴欲饮水,加重水气停聚,越饮越渴,甚则水入则吐。膀胱水停而致失眠的症见:心烦失眠,小便不利或短赤,口渴欲饮,饮不能解,或有发热怕冷,舌淡嫩苔白水滑,脉浮数。 治宜五苓散。方中猪苓、泽泻通利小便以利停水,茯苓、白术健脾胃以燥湿,茯苓还可安神,桂枝通阳以助膀胱气化而行水散营卫。 2从阳明辨治阳明之府为胃、大小肠,以胃为主。《伤寒论》阳明病形成原因有两个:一是太阳病误治,损伤津液,表邪化热入里。 一是阳明本身感受外邪使胃肠的功能失去正常,其病机是“津伤胃燥,阳热偏盛”。《素问·逆调论》曰:“胃不和则卧不安”。因胃中津液损伤,阳气失去制约而亢胜,阳亢之气可上扰胸膈而致失眠。或热聚于胃,胃失和降而致失眠。或热与肠中糟粕相结,秽热上扰心神而致失眠。 (一)热扰胸膈致失眠阳明病热扰胸膈, 为下之过早,胃虚不化,邪热内陷胸膈。亦可由原先存在的热聚胸膈未经误下成。见“胃中空虚,客气动膈,心中懊恼,舌上苔者”。治用栀子豉汤清热解郁除烦。方中栀子清热解郁,又可通利小便,引热而出,淡豆豉宣胃以散浮热。两药相合以清热除烦,宣通胃气,运用时增竹叶、甘草、麦冬等。《伤寒论》太阳病篇亦有栀子豉汤证,为发汗吐下之后损伤胃气,邪热内陷而成。虽与阳明之栀子豉汤证发病原因不同, 但病机和临床表现相同,故均可用栀子豉汤进行治疗。 (二) 胃热失降致失眠若阳明病胃中阳热偏盛,津液损伤严重,邪热不能透发于外,内结于胃,形成津伤胃热,胃失和降,胃中邪热壅盛,影响胃气的正常通降。“阳明逆不得从其道,故不得卧也。”阳明胃府失降,胃中火热上扰心胸而致失眠。《伤寒论》第207条云:“阳明病, 不吐不下, 心烦者, 可与调胃承气汤。”症见:心烦失眠,上腹部胀满疼痛,大便秘结,舌红苔燥微黄,脉数。治宜调胃承气汤润燥通便以除胃中邪热。胃热除,上焦火热自降,失眠可愈。 (三)邪热结肠致失眠若阳明津液进一步损伤,邪热进一步亢盛与肠中粪便相结, 邪热深伏, 津液缺少,胃肠气机壅滞不通,秽热上扰心神。故见烦躁不眠,腹满胀痛,大便秘结,身热不扬,手足微有汗出,舌红苔厚黄燥,脉象滑数或沉迟有力。轻者用小承气汤,重者用大承气汤以清热通便。如《伤寒论》第238条:“阳明病,下之,心中懊恼而烦,胃中有燥屎者,可攻……宜大承气汤”。以除肠中秽热,不治失眠而眠自愈,为“治病求本”的具体体现。 3从少阳辨治少阳为枢,其府为胆和三焦,以胆为主。胆为甲木,具生发疏泄之性,散布相火以温暖周身,可条达一身气机。三焦为枢机之府,通行元气和津液。无论外感内伤均可影响到少阳转枢, 形成胆气郁结和三焦失枢病理转机,导致失眠。(一) 胆郁化火致失眠若太阳病误治失治,损伤胃气,三焦失枢,或外感邪气直接侵犯少阳,均可导致胆气郁结化火,扰乱心神,致心神不宁而失眠。若为胃虚胆郁者,可见心烦失眠,嘿嘿不欲饮食,喜呕,胸胁胀满,或见往来寒热,太阳穴部位疼痛等症,舌边尖红苔白腻,脉弦细。治宜小柴胡汤和解少阳。若兼有营卫不和者以柴胡桂枝汤和解少阳, 调和营卫。若胃不虚而胆郁者,症见心烦失眠,伴口苦、咽干、目眩,耳部胀满不适或听力下降,舌边尖红,苔黄,脉弦数。治宜黄芩汤加柴胡以清泻胆热而宁神。若少阳枢机不利,痰热内扰而致失眠乃柴胡加龙骨牡蛎汤证。(二)三焦失枢致失眠少阳三焦失枢, 多由脾胃虚弱,通降失常,而致三焦枢机不利。三焦失枢,气液代谢失常,水饮内停,阳气内郁化火扰神,故见不寐。如《伤寒论》第147 条所云:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者”。因阳热内郁于上焦,故见心烦失眠。中虚水停,故见胸胁部胀满结硬,小便不利,口渴。水热郁蒸而见头汗出。正邪交争故见往来寒热。舌尖红苔白水滑, 脉弦。治宜柴胡桂枝干姜汤加法夏、菖蒲以和解少阳,温脾散饮,安神定志。 4从太阴辨治脾属太阴之脏,《伤寒论》太阴病的病机是脾阳虚衰,运化失常,寒湿停聚。太阴病所导致的失眠主要为寒湿停聚于中焦, 影响人体气机升降, 土虚肝郁, 心神失养, 导致阴阳气血运行失调从而导致失眠。症见心悸失眠,腹部胀满不适或疼痛,按之则减,纳差或伴呕吐,大便溏薄,或泄泻,舌淡胖嫩,苔白水滑,脉沉弱或缓。治宜理中汤加菖蒲、远志、茯苓温脾安神。5从少阴辨治心肾为少阴之脏、水火之宅,心主血脉而藏神,肾主水而藏精化气,精神相合,水火即济则阴阳平和而寤寐有常。《伤寒论》少阴病为心肾受伤而阴阳气血精神俱衰,往往会导致睡眠的失常。(一)阴虚阳亢致失眠少阴病心肾阴阳气血皆不足,心肾阳虚是少阴病重点内容,而阴虚化热者乃是少阴病之变局。肾水不足,不能上济心火,而至心火偏亢,或心血亏耗,心阴失养,益可致心火偏亢。症见心烦失眠,神疲乏力,腰膝酸软,盗汗,小便短赤,舌红而瘦少苔,脉细数者。治宜黄连阿胶汤养阴清心火,而不眠自愈。若肾阴不足,引起膀胱气化失常,以致水热内结,阴虚有热,上焦虚燥而致失眠。症见心烦不得眠,小便不利,水气犯肺则咳,犯胃则呕;津不上承,上焦虚燥则渴,治宜猪苓汤育阴利水除烦。(二) 阳虚阴盛致失眠少阴病, 心肾阳虚, 精神失养,神机不用而致失眠。阴寒内迫虚阳,阴阳相争则心烦失眠。“阳气者,精则养神”故又见精神困倦。阴寒内盛则无热,四肢逆冷。肾阳不足,膀胱蒸腾水液乏力,故小便清长。阳气虚弱,无力鼓动气血,故脉象沉弱,可用四逆汤加肉桂温补心肾以益神机。6从厥阴辨治肝属厥阴之脏, 内寄相火。厥阴病的病机是上热、中虚、下寒,寒热错杂,虚实相因。肝失所养,相火亢盛,肝火上逆,上扰心神而致失眠。可出现心中烦热难耐,自觉一股热气上冲,口渴欲饮而不能解渴,但又不能多饮。胃气虚弱,肝失疏泄,则有饥而不欲食,胃中嘈杂不适,食后呕吐。脾肾不足,则兼有下利。本证所致失眠,证情复杂,涉及多个脏腑,寒热错杂。治用乌梅丸合酸枣仁汤加减治疗。若证情较为单纯,仅有上热中虚,而无下寒之证。可用干姜黄芩黄连人参汤加乌梅、酸枣仁治之。总结太阳辨治:卫强营弱致失眠,治以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。膀胱蓄水致失眠,治以五苓散。阳明辨治:热扰胸膈致失眠,治以栀子豉汤,胃热失降致失眠,治以调胃承气汤;邪热结肠致失眠,治以大承气汤。少阳辨治:胆郁化火致失眠,治以小柴胡汤等。三焦失枢致失眠,治以柴胡桂枝干姜汤加味。太阴辨治:寒湿停聚于中焦,治以理中汤加味。少阴辨治:肾水不足,心火偏亢,治以黄连阿胶汤;阴虚阳亢致失眠,治以猪苓汤;阳虚阴盛致失眠,治以四逆汤加味。厥阴辨治:肝失所养,相火亢盛,肝火上逆,上扰心神致失眠,治以干姜黄芩黄连人参汤加味。
刁永恩 2024-11-04阅读量1514
病请描述: 梅毒( syphilis)是由梅毒螺旋体( Treponema pallidum,TP)引起的一种慢性传染病,主要通过性接触、母婴传播和血液传播。本病危害性极大,可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起死产、流产、早产和胎传梅毒。 【病因和发病机制】煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭,是厌氧生物,离开人体不易存活。表面的黏多糖酶可能与其致病性有关。TP对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含黏多糖的组织有较高的亲和力,可借助其黏多糖酶吸附到上述组织细胞表面,分解黏多糖造成组织血管塌陷、血供受阻,继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎,出现坏死、溃疡等病变。特异性抗体(即抗TP抗体)对机体无保护作用,在血清中可长期甚至终身存在。梅毒的唯一传染源是梅毒患者,患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。其常见传播途径有以下几种: 1.性接触传染:95%的患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染,未治疗患者在感染后1-2年内具有强传染性,随着病期延长,传染性越来越小,感染4年以上患者基本无传染性。 2.垂直传播:妊娠4个月后,TP可通过胎盘及路静脉由母体传染给胎儿,可引起死产、流产、早产或胎传梅毒,其传染性随病期延长而逐渐减弱,未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的概率分别为70%~100%、40%、10%。分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。 3.其他途径:冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性,输入此种血液可发生感染;少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。 【临床分型与分期】 根据传播途径的不同,可分为获得性(后天)梅毒和胎传(先天)梅毒;根据病程的不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒。 【临床表现】 (一)获得性梅毒 1.一期梅毒 主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎,一般无全身症状。(1)硬下疳:由TP在侵入部位引起,好发于外生殖器(90%),男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带,女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈,发生于生殖器外者少见,后者易被漏诊或误诊。典型的硬下疳初起为小红斑迅速发展为无痛性炎性丘疹数天内丘疹扩大形成硬结,表面发生坏死,形成单个直径为1~2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡,边界清楚,周边水肿并隆起,基底呈肉红色,触之具有软骨样硬度,表面有浆液性分泌物,内含大量的TP,传染性极强。未经治疗的硬下疳可持续3~4周或更长时间,治疗者在1~2周后消退,消退后遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。有些患者损害表现为生殖器黏膜糜烂或多发性溃疡,合并细菌感染时损害出现脓性分泌物或疼痛。(2)硬化性淋巴结炎:发生于硬下疳出现1一2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结,受累淋巴结明显肿大,表面无红肿破溃,一般无疼痛、触痛,消退常需要数个月。淋巴结穿刺检查可见大量的TP。 2.二期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底,TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身,引起皮肤黏膜及系统性损害,称二期梅毒。常发生于硬下疳消退3~4周后(感染9~12周后),少数可与硬下疳同时出现。 (1)皮肤黏膜损害: 1)梅毒疹:皮损内含有大量TP,传染性强、不经治疗一般持续数周可自行消退。皮损通常缺乏特异性,可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块、结节、脓疱或溃疡等,常以一种类型皮损为主,大多数泛发,不痒或轻微瘙痒。斑疹性梅毒疹表现为淡红色或黄红色斑疹,直径0.2~1cm,类似于病毒疹、玫瑰糠疹、麻疹猩红热样药疹或股癣等。丘疹性梅毒疹表现红色丘疹、斑丘疹,表面可脱屑或结痂,类似于皮炎、湿疹、扁平苔藓、银屑病等。表现为红色斑块或结节的梅毒疹常误诊为皮肤淋巴瘤。脓疱性梅毒疹多见于体质衰弱者表现为潮红基底上的脓疱,可伴发溃疡或瘢痕形成。掌跖部位梅毒疹表现为绿豆至黄豆大小红色浸润性斑疹或斑丘疹,常有领烟样脱屑,不融合,具有一定特征性。 2)扁平湿疣:好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位。损害表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块,表面糜烂湿润或轻度结痂(图29-2C),单个或多个,内含大量TP,传染性强。 3)梅毒性秀发:由TP侵犯毛囊造成玉发区血供不足所致。表现为局限性或弥漫性脱发,虫蚀状头发稀疏,长短不齐,可累及长毛和短毛;秃发非永久性、及时治疗后毛发可以再生。 4)黏膜损害:多见于口腔,舌、咽、喉或生殖器黏膜。损害表现为一处或多处边界清楚的红斑、水肿、糜烂,表面可覆有灰白色膜状物。少数患者表现为外生殖器硬性水肿 (2)骨关节损害 P侵犯骨骼系统可引起骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。骨膜最常见,多发生在长骨,表现为骨膜轻度增厚、压痛明显且夜间加重;关节炎常见于肩、肘、膝、髋及踝等处,且多为对称性,表现为关节腔积液、关节肿胀、压痛、酸痛,症状昼轻夜重。 (3)眼损害 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、基质性角膜炎及葡萄膜炎,均可引起视力损害。 (4)神经损害 主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。无症状神经梅毒仅有脑脊液异常;梅毒性脑膜炎可引起高颅内压症状、脑神经麻痹等;脑血管梅毒常与梅毒性脑膜炎并存,主要侵犯脑动脉造成管壁增厚、狭窄,导致血供不足。 (5)多发性硬化性淋巴结炎:发生率为50%~80%,表现为全身淋巴结无痛性肿大。 (6)内脏梅毒:此病变少见,可引起肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变等。二期早发梅毒未经治疗或治疗不当,经2~3个月可自行消退。患者免疫力降低可导致二期复发梅毒,皮损通常数目少,形态奇特。 3.三期梅毒 早期梅毒未经治疗或治疗不充分,经过3~4年(最早2年,最晚20年),40%患者发生三期梅毒 (1)皮肤黏膜损害:主要结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿,近关节结节少见。 1)结节性梅毒疹:好发于头面、肩、背及四肢伸侧。皮损为直径0.2~1cm,呈簇集排列的铜红色浸润性结节,表面可脱屑或坏死溃疡,新旧皮损可此起彼伏,迁延数年,呈簇集状、环状、匐行奇异状分布或融合,无自觉症状。 2)梅毒性树胶肿:又称为梅毒瘤是三期梅毒的标志,也是破坏性最强的一种皮损。好发于小腿,少数发生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及内脏。小腿皮损初起常为单发的无痛皮下结节,逐渐增大和发生溃疡,形成直径2-10cm的穿凿状溃疡,呈肾形或马蹄形,边界清楚,边缘锐利,溃疡面有黏稠树胶状分泌物,愈后形成萎缩性瘢痕。黏膜损害也表现为坏死、溃疡,并在不同部位出现相应临床表现(如口腔黏膜损害导致发音及进食困难,眼部黏膜损害导致眼痛、视力障碍、阿-罗瞳孔甚至失明等)。 (2)骨梅毒:发生率仅次于皮肤黏膜损害。最常见的是长骨骨膜炎,表现为骨骼疼痛、骨膜增生,胫骨受累后形成佩刀胫:骨髓炎、骨炎及关节炎可导致病理性骨折、骨穿孔、关节畸形等 (3)眼梅毒:表现类似于二期梅毒眼损害 (4)心血管梅毒:发生率为10%,多在感染10~20年后发生。表现为单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不至、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤及心肌树胶肿等。 (5)神经梅毒:发生率为10%,在感染3~20年后发生。主要类型有无症状神经梅毒、脑膜梅毒、实质型神经梅毒(脊髓痨、麻性痴呆)、脑(脊髓)膜血管型神经梅毒和树胶肿性神经梅毒等。 (二)先天梅毒 先天梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒,特点是不发生硬下疳,早期病变较后天性梅毒重,骼及感觉器官受累多而心血管受累少。 1、早期先天梅毒:患儿常早产,发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛,貌似老人,哭声低弱嘶哑,躁动不安。 (1)皮肤黏膜损害:多在出生3周后出现,少数出生时即有,皮损与二期获得性梅毒相似。口周及肛周常形成皲裂,愈后遗留放射状瘢痕,具有特征性。 (2)梅毒性鼻炎:多在出生后1~2个月内发生。初期为鼻黏膜卡他症状,病情加剧后鼻黏膜可出现溃疡,排出血性黏稠分泌物,堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困难,严重者可导致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷,形成鞍鼻。 (3)骨梅毒:较常见,可表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎等,引起肢体疼痛、活动受限,状如肢体麻痹,称梅毒性假瘫。此外常有全身淋巴结肿大、肝脾大、肾病综合征、脑膜炎、血液系统损害等表现 2.晚期先天梅毒:一般5~8岁发病,13~14岁才相继出现多种表现,以角膜炎、骨损害和神经系统损害常见,心血管梅毒罕见 (1)皮肤黏膜梅毒:发病率低,以树胶肿多见,好发于硬腭、鼻中隔黏膜,可引起上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。 (2)眼梅毒:约90%为基质性角膜炎,初起为明显的角膜周围炎,继之出现特征性弥漫性角膜浑浊反复发作可导致永久性病变,引起失明。 (3)骨梅毒:骨膜炎多见,可形成佩刀胫和 Clutton关节(较罕见,表现为双侧膝关节无痛性肿胀、轻度强直及关节腔积液)。 (4)神经梅毒/3~1/2患者发生无症状神经梅毒,常延至青春期发病,以脑神经损害为主,尤其是听神经、视神经损害,少数出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊髓痨等。 (5)标志性损害:①哈饮森牙:门齿游离缘呈半月形缺损,表面宽基底窄,牙齿排列稀疏不齐;②桑葚齿:第一白齿较小,其牙尖较低,且向中偏斜,形如桑葚:③胸锁关节增厚:胸骨与锁骨连接处发生骨疣所致;④基质性角膜炎;⑤神经性耳聋:多发生于学龄期儿童,先有眩晕,随之丧失听力。哈钦森牙、神经性耳聋和基质性角膜炎合称为哈钦森三联征。 (三)潜伏梅毒 凡有梅毒感染史无临床症状或临床症状已消失,除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征,并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒,其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关。病程在2年以内的为早期潜伏梅毒,病程>2年为晚期潜伏梅毒。
阳运忠 2024-10-12阅读量1846
病请描述:什么是类风湿关节炎? 类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,简称RA)是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。在这种疾病中,身体的免疫系统错误地攻击自己的组织,特别是关节,导致关节炎症、疼痛、肿胀和僵硬。 类风湿关节炎的早期症状往往不易察觉,可能仅仅是轻微的关节不适或早晨起床时的僵硬感。这些症状可能会被误认为是普通的疲劳或老化的迹象,从而延误了疾病的诊断和治疗,长期的炎症可导致关节结构的破坏和功能丧失,严重影响患者的生活质量。 类风湿关节炎并不仅仅是关节的敌人,它还可能影响心脏、肺部、血管和眼睛等其他重要器官。 01 类风湿关节炎的表现 类风湿关节炎的症状和体征是多样的,并且可能因人而异,以下是一些常见的症状和体征,它们可以帮助人们识别这种疾病: 关节疼痛与肿胀: RA患者通常首先经历关节疼痛和肿胀,这些症状在活动后加剧,休息后可能有所缓解 晨僵: 患者可能在早晨起床时感到关节僵硬,这种僵硬通常持续一个小时以上,是RA的典型症状之一 关节外表现 RA不仅影响关节,还可能引起一系列关节外表现,包括类风湿结节、干燥综合征、肺部受累(如胸膜炎或肺纤维化)、心脏受累(如心包炎或瓣膜病变)和血管炎等 全身症状 RA患者可能伴全身症状,如疲劳、体重减轻、低热等 02 类风湿关节炎的诊断 RA的早期诊断对于控制疾病进展和预防关节损伤至关重要。通过临床症状评估、实验室检查和影像学检查可以辅助诊断: 症状评估 RA的特征性表现,如持续至少1小时的晨僵、同时有3个以上关节受累、对称性关节炎等 实验室检查 血常规、尿常规、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子(RF) 影像学检查 包括X线、超声、MRI,这些检查有助于评估关节结构损害和炎症活动。 分类标准 根据类风湿关节炎最新诊断标准,2010年ACR/EULAR制定的类风湿关节炎分类标准。 注:当患者的总得分≥6分时可诊断类风湿关节炎。大关节包括肩、肘、髋、膝、踝关节;小关节包括腕、掌指关节、近端指间关节、跖趾关节2-5;不包括远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节。RF,类风湿因子;CCP,环瓜氨酸多肽;CRP,C反应蛋白;ESR,红细胞沉降率。 03 类风湿关节炎的治疗 RA的治疗原则是“早期治疗,规范治疗,定期监测与随访”,治疗措施包括: 一般治疗 减轻劳动强度,功能性锻炼,休息、物理疗法、急性期关节制动、恢复期关节功能锻炼等 药物治疗 包括非甾体抗炎药(NSAIDs)解热镇痛消炎,病程控制抗风湿药物(DMARDs)如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等,以及生物制剂如依那西普、英利西单抗和阿达木单抗等。 手术治疗 对于药物治疗无效,出现关节畸形严重影响关节功能的患者,可考虑手术治疗。 04 类风湿关节炎的康复 规范的药物治疗可以缓解患者临床症状,延缓类风湿关节炎患者关节的损伤,而对患者进行个体化的康复治疗,包括理疗、运动疗法、功能训练等,可以帮助患者恢复关节运动功能,提高生活质量。 物理治疗 指利用冷、热、光、电等介质,通过抑制炎症因子发挥作用,可消除肿痛,加速血液循环,促进炎症吸收。 运动疗法 适当的功能锻炼,有助于维持和改善关节功能,保持和增加关节活动范围,还可以增加关节周围肌肉的力量和耐力。 矫形器治疗 早中期类风湿关节炎患者可应用矫形器治疗,包括固定类矫形器、矫形鞋和矫形鞋垫等。 矫形器可以帮助患肢维持最适当的功能位,尽可能允许进行功能性活动。主要目的是减少关节负重、减少关节活动、稳定关节或将关节固定于功能位上,减轻活动时的疼痛。
王金武 2024-09-25阅读量1485
病请描述:跑步膝”— 髂胫束综合征(ITBS) 跑步,作为最简单方便的一项有氧运动,深受众多运动爱好者喜爱。无论是清晨还是黑夜,无论是100、200米短距离冲刺,还是万米、马拉松长距离耐力跑,都可以看到跑者们矫健的身影。但是总有人发现,跑完步之后膝盖很痛,这时候就要暂停一下,注意一下自己是否患有“跑步膝”。所谓“跑步膝”通常是指髂胫束摩擦综合征(Iliotibial Band Syndrome,简称 ITBS) 关于"髂胫束综合征" 髂胫束综合征(Iliotibial Band Syndrome, ITBS),又称为膝外侧疼痛综合征、跑步膝,是由于膝关节反复屈伸活动而致髂胫束损伤或劳损引起的病症,表现为膝关节外侧及大腿外侧疼痛、憋胀感,常在膝关节弯曲30°时疼痛最剧烈。是临床常见的运动损伤,是职业运动员及运动爱好者的常见疾病。常见于自行车运动,长跑,竞走等。 一、病因 01 柔韧性差 髂胫束本身或周围的肌肉(如臀大肌和股四头肌)过紧,增加髂胫束的压力和摩擦。 02 跑步过度 增加跑步距离或强度过快,膝盖反复弯曲和伸直,增加髂胫束与股骨的摩擦。 03 解剖结构异常 如腿长不一致、扁平足、高足弓或膝盖外翻(X型腿)等,这些结构问题会增加髂胫束的压力。 04 肌肉力量不平衡 尤其是臀部和大腿外侧的肌肉力量不足,导致髂胫束无法正常稳定膝关节。 05 不良的跑步姿势或训练方式 包括过度内旋的跑步姿势、跑鞋不合适、长期跑在倾斜的路面上或坡道上。 二、检查 触诊 ①:屈伸膝关节时膝盖外侧上方2~3厘米处疼痛,跑步时加重,或不伴有膝关节打软等症状。 ②:检查关节弹响:患者下蹲,膝关节处有无弹响。 Noble 挤压试验 患者仰卧屈膝90°,检查者拇指至于股骨外侧髁上方1~2厘米处,施压的同时被动伸膝,当伸膝接近30°时,若患者感到外上髁剧烈疼痛即为阳性。 Ober征 患者侧卧,健侧在下,并使髋膝呈屈曲状。检查者一手固定骨盆,另手握住患肢踝部,使膝关节屈曲90°后,外展大腿并伸直患膝,大腿不能自然下落,并可在大腿外侧触及条索样物;或患腿主动内收,足尖不能触及床面,为阳性。 三、治疗措施 急性期处理 休息:减少或停止引发疼痛的活动,尤其是跑步和骑行,给予身体足够的恢复时间。 冰敷:在疼痛区域使用冰敷,每次15-20分钟,有助于减轻炎症和疼痛。 消炎镇痛:药物是ITBS患者急性期控制疼痛的有效手段,最常用的是口服非甾体类抗炎药,局部糖皮质激素注射 物理因子治疗 研究证实,超声波治疗能够改善膝外侧损伤后患者的运动功能与疼痛;短波治疗能够起到消炎、止痛的效果;体外冲击波疗法能有效地缓解ITBFS患者的疼痛。 贴扎与支具 ①贴扎可一定程度上缓解疼痛; ②如果有足部问题,如扁平足或足弓高,可以选择3D打印鞋垫,改善步态并减少膝盖外侧的压力。 运动治疗 1.拉伸训练: 拉伸髂胫束、臀部肌肉和股四头肌可以帮助减轻紧张。加强髋关节和腿部的肌肉力量,特别是股四头肌、臀中肌和臀大肌,帮助稳定膝盖和髋关节。 2.泡沫轴滚压 泡沫轴滚压用以改善沿髋部及大腿外侧的肌筋膜紧缩。双手撑地以支撑上半部身体,受累下肢下方放置3-6英寸泡沫轴,患肢伸直。将健侧下肢跨过患侧下肢,从髋骨底部沿大腿外侧向膝上方滚动,着重于紧张或疼痛区域。 3.臀部肌肉训练 一旦通过拉伸训练和泡沫轴松动实现了全范围关节运动并消除了肌筋膜紧缩,就可开始进行康复和力量训练。这些训练包括开链运动、侧卧举腿、闭链运动、单腿平衡下降训练、骨盆下移训练、离心肌肉收缩训练、三平面运动及综合运动模式。 四、预防 1. 渐进性训练:逐步增加跑步或骑行的强度和距离,避免突然增加训练量。 2. 加强核心和臀部肌肉训练:改善髋关节和膝盖的稳定性,减少髂胫束的摩擦。如臀大肌、臀中肌及大腿内侧肌肌力训练。 3. 正确的跑步姿势:保持良好的跑步姿态,避免长期跑在不平的地面或坡道上。 4. 拉伸和放松髂胫束:在运动前后进行适当的拉伸,保持髂胫束和相关肌肉的柔韧性。
王金武 2024-09-25阅读量1350