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病请描述： 目前夜间急诊患者中，有大约三分之一的腹痛人群都是阑尾炎发作的患者。严重的阑尾炎通常腹痛剧烈，伴有发热、恶心、腹泻等等，甚至会发生阑尾穿孔，导致肚子里面严重的腹腔炎症、腹膜炎症，患者无法行走，甚至疼到不敢大口呼吸。轻微的阑尾炎通常可以通过保守输液治疗好转，而严重的阑尾炎而必须手术治疗。那术后的注意事项有哪些？本文由兰州大学第二医院主治医师@看肚子的魏大夫为您进行宣教。 【1】医院情景 患者问：教授，我们做了微创阑尾炎手术，术后需要注意什么呢？ 教授说：手术宣教和临床治疗一样重要，给详细交代一下。 魏大夫说：好的，等查房过来给您详细讲讲。 阑尾炎术后需要注意以下方面： （1）手术当天： 麻醉逐渐消失，手术结束前六个小时，患者需要平躺，尽量床上活动，禁止进食和饮水。而六个小时以后，尽可能让患者保持半卧位，确保患者引流管的通畅，帮助患者促进身体内部的液体流出，并让手术部位渗出的炎性因子流出，局限于盆腔。家属需要协助医护人员，观察患者情况，注意观测床头心电监护仪器有无较大波动，患者引流液的颜色、液体量等进行观察，如果发生异常要及时告知护士与医生进行处理。 （2）术后饮食： 如果患者的胃肠功能恢复较快，术后第一日就可少量多次饮水，排气（也就是我们生活中俗称的放屁）后可以吃流食，同样是少量多次，如有恶心、呕吐，腹胀明显，则停止进食水。 而如果患者胃肠功能欠佳，而需要严格的循序渐进。因为排气代表患者的肠胃蠕动正常，消化吸收系统正常之后就可以先食用流食，再逐渐恢复为正常的饮食，其中要注意饮食尽量以温软容易消化的食物为主，比如粥类、面条等，避免生冷坚硬和辛辣等刺激性食物，同时要注意避免牛奶等奶制品过早的摄入，容易引发胀气，同时要注意维生素的摄入，患者要多食用绿色蔬菜以及粗纤维的食物，保持大便的通畅，并且流食中可以适当地增加剁碎或者煮烂的鱼肉或瘦肉，促进患者的食欲恢复的同时还可以帮助患者补充蛋白质的摄入。 如果患者在没有排气之前出现口干舌燥等现象，可以选择用棉签蘸水擦拭嘴唇，从而缓解患者干渴的症状。 （3）术后疼痛： 患者术后药效过了，伤口会出现疼痛，疼痛感与患者的疼痛耐受度有很大关系，如果患者的疼痛耐受度较弱，护理人员可以根据患者的情况让医生或者 护士给予止痛药帮助患者缓解疼痛，避免因为疼痛影响到患者的睡眠乃至排气之后的食欲。短期内的止痛药物不会对患者造成较大的影响，切记不要让患者刀口疼痛时硬抗。除非医生特殊交代卧床以外，其他患者在术后二十四小时以后要鼓励患者起床活动，通过活动促进胃肠道的蠕动，避免患者手术之后出现肠粘连的情况。 （4）术后第2到3日： 切口换药，注意伤口防止感染。如无特殊不适，病情较轻的患者，医生可能会安排您出院日期。病情较重的患者则会依据治疗情况，可能无法短期内出院。 （5）术后7-9天 一般术后9天左右需要到当地医院或者社区医院换药拆除切口缝线，1月内避免洗澡，主要是为了保护切口（尤其肚脐处切口）、避免污染。如果天气较为炎热，可以让家属用毛巾擦拭身体，同时在擦拭的过程中注意避开伤口。 （6）老年患者要注意术后保暖，防止感冒 ；同时要帮 患者进行叩背，帮助患者将体内的痰液等分泌物排出，避免呼 吸道分泌物影响呼吸，或者患者出现坠积性肺炎，增加患者的 疼痛感，降低生活质量。还需要注意的是，老年患者容易出现 便秘，术后一定要注意饮食，尽可能保持老年患者的大便通畅。 （7）患者若有吸烟、酗酒的习惯，为了身体健康着想，应将烟瘾、酒瘾戒掉。同时，必要时对患者进行一定的心理干预，患者手术后会因为疼 痛等各种因素产生一些不良的心理情绪，比如焦虑、恐慌等， 因此家属要与患者沟通交流，让患者表达自己的情绪， 同时通过交流等方式转移患者的注意力，帮助患者排解不良的 情绪和心理状态。 （8）随诊：阑尾炎因为涉及到肠道，手术在医学上定义为污染手术，术后部分患者可能出现腹腔/刀口感染的表现，阑尾残端继续发炎，或者肠道不通等的情况，发生概率约为5%左右，则需要继续治疗或者定期复查。 来源：保健文汇 健康指南和临床诊疗经验。 如果想看甲状腺和普外科其他相关疾病内容，关注我 ↓↓ @看肚子的魏大夫 魏大夫，985、双一流大学附属三甲教学医院主治医师。①在外科手术方面：荣获甘肃省医疗技术标兵、甘肃省微创手术技能大赛一等奖、学院内首届临床技能大赛优秀奖；②在患者诊治方面：发表临床诊治/经验类文章60余篇，主持/参与临床型课题10余项，参与诊治病患>2千余例，手术>1千台；③在疾病研究方面，获教育部国家奖学金、中华医学会优秀中青年医师论文二等奖和甘肃省医学科技奖、兰州市科技进步奖各1项，担任国内外多本中文核心和英文SCI医学杂志审稿专家/中青年编委。
魏丰贤 2022-04-03阅读量8810
病请描述： 有些患者在得了膝关节炎后就不敢进行运动锻炼了，认为锻炼会加剧膝关节的磨损，膝关节越用越磨损老化，从而不感进行运动。其实这种想法是错误的，膝关节疼，要养也要练! 这里所说的“养”并不是一动不动。“养”是指对关节的养护，比如给关节保暖，减少上、下楼梯和蹲起等高负荷活动等。 关节经常适当运“动”，能让关节软骨受到良性刺激，促进血液循环和新陈代谢，促进关节周围肌肉张力恢复和协调运动，更是促进关节滑液在关节内到处流动和代谢，起到润滑和提供营养的作用。相反，如果长期不运动，关节周围的肌肉组织会日渐萎缩。久而久之，关节失去了保护，运动协调性和平衡能力下降，关节损伤的几率自然会增高。我们应该避免剧烈运动，推荐有氧运动。如：游泳、有氧的水池中锻炼、行走、慢跑、有氧体操、骑自行车等。有随机对照研究表明有氧锻炼在增加肌肉力量、改善机体活动能力以及减轻关节疼痛等方面具有明显的作用。其中游泳和水池中锻炼较其他的需氧锻炼方法，对关节的应力小，是一种很好的锻炼方法。在关节肿胀疼痛的急性期也同样需要活动关节，促进关节恢复，最简单的运动就是仰卧蹬自行车运动，能促进血液循环，快速消除关节炎症肿胀，加速功能恢复。 仰卧蹬车运动 游泳运动保护膝关节——股四头肌锻炼法 引起膝关节疼痛的很多疾病确实是因为出现了过多的关节磨损，但医生强调的锻炼指的却是非负重条件下的肌肉锻炼，尤其是股四头肌的训练。股四头肌位于大腿前方，是人体最大最有力的一块肌肉，由四部分构成，同时具有伸膝和屈髋的作用，有强大的稳定膝关节的作用。最简单的方法就是站桩：要领，双脚与肩同宽，双膝盖屈曲（根据个人体能可以调整高低），双手如抱月状置于体前，舌抵上腭，全身放松，意守丹田（肚脐下三横指处），自然呼吸。 此外，在日常生活中，也应注意合理使用和保护膝关节： 1.膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，所以在天气寒冷时应添加衣物注意保暖，防止膝关节受凉。2.饮食方面要注意钙质的补充，多吃含钙高的食品，如牛奶、蛋类、豆制品等，对于增强骨骼有帮助;多吃含蛋白质、胶原蛋白丰富的食物;多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素。3.控制体重。调查表明，体重增加，膝关节的骨关节炎发生率明显增加，而统计数据也显示肥胖患者体重的减轻可以缓解疼痛和使负重关节功能得到改善。4.穿鞋要合适，鞋底要有一定厚度且具有弹性，然后可以再垫一块舒适的鞋垫，可以减少对膝关节的冲击力。5.减少走楼梯、爬山、负重行走等活动，避免长时间跪下或者蹲下。6.使用手杖、步行器或者拐杖对保护膝关节，减轻关节负荷有帮助作用。7.运动要循序渐进，适度运动，如有疼痛不适感，应立即停止负荷锻炼。 8及时纠正骨盆或者是腰椎不适，尤其是腰间盘突出，及时矫正，通过无创正骨治疗恢复平衡，避免由于神经调节导致膝关节运动不平衡和膝关节损伤。 总之膝关节是人体上最大的负重和运动关节，如果保护不好极容易导致损害，影响生活质量。 欢迎在微医平台留言理性沟通。
马彩毓 2022-04-01阅读量8612
病请描述：上热下寒是现代人常见的一种症状，其主要表现是热证与寒证并存：常年上火，总是口腔溃疡、舌疮、 慢性咽炎、失眠，同时又表现出很多体寒症状，如舌体胖大、大鱼际发青、下肢冰凉等。尤其是现代白领常会在集中精力工作几小时后觉得四肢冰冷、头脑发热、眼睛干涩等状况，也就是出现"上热下寒"的状况。以下给大家分享“上热下寒”的症状以及对治方法供大家参考—图片一、上热下寒的表现症状对于「上热下寒」体质的人来说，一般会同时出现下述列表中的一个或多个症状：— 上热 —爱上火：口腔溃疡、嗓子疼、牙疼、腮肿、流鼻血慢性中耳炎目赤红肿，眼干眼涩成年人也依然长痘痘甲状腺类问题头热、头痛、头胀、头晕甚至血压高— 下寒 —肚脐以下发凉，经常拉肚子腰部冷，膝盖凉女性痛经，男性阴囊冰冷潮湿手脚冰凉，特别怕冷饮食耐温不耐寒肤色暗沉，长黑斑，甚至有水肿便秘或是溏泄除了这些，还有很重要的一点：失眠。上热下寒，上面，是满满的火，下面是一派寒气，上下部交通，心肾不交，自然很难睡着。身体各部分相互关联，相互影响。二、现代人，为什么都有点上热下寒？人，用心一处，能量就会往那个地方走，现代人用脑有余，用腿不足。想得多，动得少。人一思考，能量既积聚到头部，想得多总伴随着焦虑，紧张，心火就一直腾腾在上。运动的少，身体的循环能力差，加上吃的寒凉，穿的少，脾肾阳虚，那么下焦就会越来越寒。而脾胃，因为过度的思虑，因为吃的太撑也太粗速，承担了太多的负担，人人都有一点脾虚，脾胃代表的中焦，也相对运化的弱一些。减弱了身体上焦和下焦的运动。于是，现代人人都有一点上热下寒。想一想，如果一个人，头脑冷静，不纠结，小腹温热手脚温煦，脾胃因为吃的不多不少而运化良好，那该是多么美好！三、5个方法对治上热下寒上热下寒，不是阳虚也不是实火，只是身体里的热能跑到了不该去的地方，身体不够通畅，阻塞了能量的运转。这时候，补会上火，泻，也只是越来越寒，最重要的就是通。上焦有热，下焦有寒，关键在于中焦没有起到运转的作用。中焦是脾胃，脾主升，胃主降，这两个脏腑，需要运转良好，中焦才能发挥作用，让身体运转自如。因此疏通脾胃是关键！1、推腹好肚子，如婴儿之腹，温软如棉。多揉揉肚子，不仅改善上热下寒，还可以减肥，通畅经络。今天就试试看咯！方法很简单：手掌由心窝开始向下推到小腹，反复推5分钟。双手或者单手都可以。如果有阻滞点（硬块、痛点、「气团」或「水槽」），一定要反复推揉，将其推开揉散。在这里，任脉、肾经、胃经、脾经、肝经、胆经，五脏之经络无不汇集于此。通过推腹，中焦妥妥疏通到位，上下焦也会得到疏通。从而达到舒肝理气、开胃健脾，补肾养心的目的。特别改善上热下寒的：失眠手脚冰凉便秘或是溏泄脾胃打通，顺便帮助气血更好的往下走，很多时候，动作到了，意念到了，气血自然就到了。2、跪膝法上热下寒的人，上面热，下面冷，如果一开始不能把热量传给脚，就先传给膝盖，慢慢就会输送到脚上去。方法：在地板上软垫子，或是在硬木床上进行，每天20分钟，一开始膝盖受不了，就尽可能让地面软一点，或是手扶着墙，减少膝盖的承重，慢慢锻炼膝盖，没有办法前进，就在原地踏步。没几步，就会后背发热，周身感到温暖，气血先引到膝盖，膝盖发凉、膝盖疼，咔咔响等问题，都会得到改善。渐渐，手脚冰凉，上热下寒，也都得到改善。跪着走时，你会发现腰也在扭动，肾也跟着补到了，平时走路很难做到这一点。而上热下寒的人，通常是肾阳虚，温煦了肾，下焦自然温暖。疏通了腿部的气血，同时也能帮助把大腿上的垃圾排出去，赘肉自然消解。3、练习八段锦里的「摇头摆尾去心火」和「双手攀足固肾腰」两式：针对「上热下寒」体质，可重点练习八段锦里的「摇头摆尾去心火」和「双手攀足固肾腰」两式：1）摇头摆尾去心火上寒下热，第一需要引火归元。一升一降，把火引导合适的位置，身体内的圆运动才能运转，才能保证身体的阴阳交融，寒热处于正确的位置，否则一直拧巴。这一招对去除心火很有帮助，做功时要注意，尽量不要打折扣做，身体摇转时使脖颈和尾闾尽量对拉伸长，速度柔和缓慢连贯。脖子全程不要硬着，下颌不刻意内收或扬起，使颈部肌肉尽量地放松伸长。如果费力就一右一左做两次，以后再慢慢增加次数。经常上火、口腔溃疡、喉咙肿痛、爆痘的人多是虚火，头面飘虚火，中下焦常年寒湿，常做这个动作，可以把上飘的虚火拽回丹田，温暖肾水。重点：头四个八拍要配合吸气，后四个八拍要往外呼气。图片方法：两脚分开，相距约三个足底的长度，屈膝半蹲成骑马势。两手张开，虎口向内，扶住大腿前部。头部及上体前俯，然后作圆环形转腰，转动数圈后再反方向转腰。在转腰的同时，适当摆动臀部。如配合呼吸，则在转腰时吸气，复原时呼气。作用：去心火，避免长暗疮、暴发青春痘、流鼻血、情绪暴躁等情况的发生。适合久坐办公室的上班族。动作较复杂，可量力而为。2）两手攀足固肾腰八段锦功法里的 “双手攀足固肾腰”，是通过俯身、双手攀足，来专门锻炼腰肾达到心肾相交的一个方法。图片方法：站立，并足，两膝挺伸、上身前俯，以两手攀握两足趾，头略昂起。然后恢复直立姿势，同时两手握拳，并抵于腰椎两侧，上身缓缓后仰，再恢复直立姿势。重复几遍。本式采用自然呼吸。作用：可使腹直肌以及脚内侧的经脉得以伸展，透过手的热量对肾脏进行按摩。两手如攀握不到两足趾，可不必勉强。要领：腰为肾之府，如果长期腰疼、腰肌劳损会导致肾虚，肾虚也会导致腰部不适，二者互为因果。此动作简单易学，功效显著且不受地点限制。4、泡脚降火若畏寒、四肢不温十分明显，泡脚便是再合适不过的法子。取艾叶（最好是艾绒）15克，桂枝10克，制吴茱萸10克，加入适量清水煮沸20分钟，然后放凉到你能接受的温度，切记别兑凉水，直接泡，水温不够了就直接再续热水。一般来说，泡脚水最适宜的温度大概是40~44℃，水面超过脚踝大概2~3厘米最好，时间控制在15~20分钟，微微出汗为宜。边泡脚边用双手搓后腰，效果更佳。泡完之后再搓搓脚底的涌泉穴，滋养肾水，既能补阳，又不至于让人上火。5、艾灸调理对于「上热下寒」体质的虚浮之火来说，需要用合理的方法把它引到应该去的地方，同时依靠外力驱散积聚在身体下部的寒邪，那么艾灸就是非常合适的选择了。调理时，取神阙、关元、三阴交、涌泉等穴位，每个穴位灸25~40分钟左右最佳，连续灸5天，休息两天，然后继续进行。图片神阙穴：在脐中部，脐中央。关元穴：仰卧或正坐位。从肚脐起沿下腹部前正中线直下4横指处即此穴。三阴交：手四指并拢，小指下缘紧靠内踝尖，食指上缘所在水平线与胫骨后缘的交点，按压有酸胀感处即为此穴。图片这里要特别提醒大家的是，脚心的涌泉穴应当放在最后灸，而且不可缺少，这样做才算是让「引火归元」这个过程实施完成，而且不至于让你因为艾灸重新上火。
郑君芙 2021-11-13阅读量8667
病请描述：在调控血压上，要从这六个方面着手：一、控制饮食古人所说的“病从口入”，不仅仅是指吃的要干净，还要求有一个出入的平衡，就是吃进去的食物提供的各种物质和能量，和每天活动需要消耗的物质和能量要相当，是动态平衡的。现在70岁以上的人，大多会对曾经吃不饱的岁月，有着刻骨铭心的记忆，不浪费粮食，是刻在骨子里的信念。“吃了不疼，瞎了疼”是重要的人生信条。但是我们现在的条件有很大的变化，在城市化的环境里，大部分体力劳动，被机器替代，活动量明显减少；相对应的，物质极大丰富了，大量美味可口的食物，随时可以获得。这样吃进的热量多，消耗的热量少，就会出现一系列的问题，比如肥胖、高血压、高血糖、高尿酸等等。从人类发展的角度来看，人类一直处于食物相对缺乏的状态，所以人体的各项功能，在相对欠缺一点的时候，是最正常的。人类还保留了一些动物本能，比如在秋天食物充足的时候，大量进食，储存脂肪，以应对冬天的寒冷和食物匮乏。所以在寒冷的天气里，大家相约火锅走起的时候，建议大家提醒自己，适当少吃，有吃有喝的福分，要细水长流。即使没有六祖慧能只吃肉边菜的大毅力，也要时时想着：饿了再吃，没饱就停（已饥方食，未饱先止）。享受美食的快乐，是短暂的，享受健康生活的快乐，更长远，在短暂和长远之间，还是选择长远的，快乐的时间更长。二、避寒保暖 很多人应该已经发现了，血压夏天会偏一点，冬天则偏高一点，特别是在季节变换的时候。这是因为天气热的时候，皮肤的血管是扩张的，方便散热。气温降低以后，血管收缩，来减少皮肤的散热，来维持正常体温，外周的血管收缩更为明显，那么自然有一部分血液要流向身体内部。所以血压自然是要升高的。一般是经过一段时间调节，特别是当集体供暖之后，就能恢复正常。但是老年人血管弹性降低了，调节能力也下降，所以血压升高的程度和持续时间都更明显一些。集体供暖的优点是很明显的，但是增加了室内外的温度差，如果频繁地出门回家，那血管就是温度变化的时候，不断地发生收缩和舒张反应，老年人的血管脆性更大，所以出问题的概率也就更高。所以到了冬天，要避免长时间在室外逗留，外出要注意保暖。变换环境之后，要留出十分钟左右的安静休息时，让机体的自我调节机制发挥作用，达到中医“阴平阳秘”，阴阳和谐的状态。三、多喝热水多喝热水是当代年轻女性最讨厌的一句话，大概没有之一。但是这真的是一件简单有效的保健手段。热水在《本草纲目》里被称作“太和汤”，说受凉感冒，其他药物不凑手时，可以频服久服。老年人的脏腑功能是在逐渐下降的，其中很重要的一条是对缺水不敏感了，在老年人感到口渴之前，体内已经明显缺水了。在有供暖的条件下，经皮肤和呼吸道失去的水分还是很多的，一般在见不到明显出汗的情况下，每天也至少丢失1000毫升的水。所以及时补充水分很重要。喝热水除了能稀释血液，减轻血液的黏稠度，还能提供一部分热量，促进血液循环。《内经》早就说过：“血得温则行，得寒则凝”。只要没有心功能不全和肾脏疾病，一天要保证2000毫升的水分。四、适当运动相传华佗根据“流水不腐，户枢不蠹”的现象，得出机体需要一定的活动量，但是不能过度的结论，传下五禽戏给他的弟子，弟子遵照执行，得享高寿。国外的研究也表明，适当的运动，能够明显的改善记忆力，降低心脑血管病的风险，有助于血糖的控制。和控制饮食一起，称为“管住嘴，迈开腿”。但是不恰当的运动也会带来损害，所以把握好度很重要。国外的研究，中等强度的有氧运动，每周150分钟，就能起到保护作用，也不会有明显的损伤。以快走为例，每天半小时就够了。过度锻炼，特别是女性，膝关节的损伤是最常见的，也是会严重影响生活的损伤。和现代的锻炼方式比较，传统的太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经和瑜伽，以调节呼吸、肌张力和脊柱为主，能更直接的调节内脏功能，更适合老年人，但太极拳有引起膝关节损伤的报道，五禽戏、易筋经、瑜伽的难度更大，所以八段锦是首选。而且要注意循序渐进，做不到位的动作一定不要硬做。同样时间不要太长，每天20～30分钟就足够了。还有就是尽量在室内锻炼。五、调整药物药物的调整，一般需要专业医师根据监测结果，最好是有24小时动态血压的监测，系统评价各方面功能，然后选择恰当的药物。如果仅仅是血压升高，幅度不大，也没有其他不舒服，可以在说明书许可的范围内，原有降压药适当加量，以安静状态下血压在140/90mmHg左右为宜，既保证脑供血，又让心血管系统的负担在可以接受的范围之内。还有一些比较容易掌握的原则，可以了解一些：硝苯地平会使心跳加快，倍他乐克、康忻能使心跳变慢，北京降压0号里的利血平会让有些人变得动作缓慢，吲哒帕胺会引起一些人的低钾，使人没劲。这些都容易掌握，可以供选药时参考。还有一点，现在要求药物降压要达到24小时的平稳效果，所以只要有条件，还是用相对好一点药物。但如果实在条件不允许，只要控制血压，就会有好处。六、放松心情当我们心情紧张的时候，会双手发凉，是因为血管收缩，到达手部血液减少。情绪紧张的时候，不仅是手上的血管收缩，全身的血管都会收缩。如果发现自己血压高，然后十分害怕，比如脑出血等等，这时候血压会进一步升高。吃下去的降压药，是要经过吸收，转运输布到血液，然后发挥作用，这需要时间，现在的缓释或者控制的药物，起效时间更长。很多人会在发现血压高吃药之后，反复测血压，然后就发现是越来越高。其实造成血压升高的主要原因是紧张的情绪。所以要保持安静，联系家人陪在身边，最短也要半小时之后再测血压。如果实在担心，就尽快到医院就诊。研究表明，四十岁之后，动脉粥样斑块就开始出现了，所以有斑块没有必要太紧张，关键要看狭窄程度，从专业角度，不大于75%的狭窄，还是能够代偿的。时光不可能倒流，我们要做的第一件事，是接受自己在慢慢变老。七、需要及时就诊的情况一是如果发生出大汗、呕吐、拉肚子等情况，因为会造成血容量不足，需要及时就诊，补充血容量，纠正缺水。二是如果出现肚脐以上，任何部位的疼痛，最好有心电图、心肌酶和肌钙蛋白的检查。糖尿病会让人的痛觉减弱，可能出现心肌梗死，也没有明显的疼痛。三是如果出现一侧的嘴角耷拉，说话不清楚，同一边的胳膊腿麻木没劲，有可能是中风，要及时到有卒中中心的医院就诊。作为医生，希望大家是健康无病的，但是一旦发生了，医生应当能够提供准确、快速、有效的诊断与治疗。
田财军 2021-05-17阅读量7935