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病请描述：各位病友，胸外科手术前后需要注意很多问题，现将一般常见问题归纳如下，仅供参考。具体问题，还需查房的时候当面咨询。愿早日康复。 1、戒烟 术前抽烟，术后很容易出现肺部感染而呼吸衰竭，尤其是长期大量吸烟患者，肺质量差，肺功能储备差，出现肺部感染可能很快危及生命。戒烟至少一周。 2、咳嗽咳痰（另有文章描述） 咳嗽、排痰、呼吸锻炼是术后预防肺部感染最关键的办法，比抗生素使用更加重要，咳嗽同时有利于肺复张和胸腔积液的排出，非常重要。学会正确的咳嗽，方法是深吸一口气屏住再深咳出来。建议术前练习咳痰和吹气球，建议术后清醒时每2小时进行一次深呼吸咳嗽锻炼，每次至少进行20次深呼吸咳嗽，不用担心切口裂开。 3、饮食和睡眠 术前的当晚12以后禁食。 肺和纵隔术后，如果没有特殊情况可正常饮食，注意避免呛咳和误吸，以不引起呛咳为原则选择食物（否则容易导致肺部感染），肺癌淋巴结清扫患者避免喝汤等高脂肪饮食（高脂肪容易导致乳糜胸）。饮食原则：高蛋白（瘦肉、鱼、蛋等）、高热量（谷物）、高维生素（橘子、香蕉等），低脂肪的饮食，家属可准备水果、果汁以适当补充维生素及电解质。饮食不当，容易导致低蛋白、低钾，严重影响患者恢复，甚至出现心肺并发症。 4、术后疼痛（另有文章描述）：手术后伤口疼痛难以避免，一般会在半年以上，特别是开放手术患者。疼痛可能影响术后呼吸、咳嗽及活动，会给予相应的镇痛处理。但镇痛药可能影响胃肠道蠕动，引起肠胀气，因此不建议频繁使用镇痛药，适量即可。 术后镇痛药的使用非常重要，有些病人担心镇痛药导致依赖，这是不科学的，一般不会发生依赖。良好的镇痛有利于咳嗽咳痰，加快恢复。有胃病的患者，在使用镇痛的时候，需要口服护胃的药物，预防消化道溃疡、出血。 5、吹气球：术前可以进行吹气球训练，术后吹气球也有利益病人快速地恢复。 6、手术首要原则是安全和病灶彻底清除，其次才是微创。在胸膜严重粘连、肿瘤外侵严重、淋巴结粘连重等情况下会直接开胸手术或者胸腔镜中转开胸手术。 7、手术后使用胸带固定胸廓也可以减轻疼痛，对于开放手术，建议购买胸带将切口绑起来。 8、部分病人术后是会出现咳嗽或者呼吸困难，如果排除感染等明确的原因后，咳嗽、胸闷需要时间恢复。 10. 为促进血液循环，防止下肢静脉血栓，家属可帮助患者进行下肢肌肉按摩，并让患者主动进行膝关节屈伸、抬高下肢、踝关节屈伸及足趾运动。手术当日不建议下床活动。术后2-3天应尽早下床活动，活动以不心慌气喘为原则，长期卧床可能增加下肢静脉血栓、坠积性肺炎、心脑血管并发症风险，并延缓胃肠道功能恢复。我们使用皮下注射低分子肝素预防肺栓塞和脑梗塞。对于肿瘤，尤其是偏晚期的肺癌、食管癌和纵膈肿瘤，容易形成血栓，容易发生肺栓塞，导致突然死亡。除了注射低分子肝素，还可以穿戴弹力袜，进行下肢气压治疗等，预防肺栓塞。 11. 术后药物治疗：术后通常会给予抗感染、化痰等治疗。特殊抗凝药物（如氯吡格雷、华法林、阿司匹林等）不可使用，容易导致大出血。术前的长期用药如降压药、降脂药、治疗冠心病、控制血糖（另有文章描述）、甲亢、甲减、重症肌无力的药物术后可继续使用，手术当天早上需要喝少量水继续口服这些药物。 12.拔胸管：没有气体排出，24小时低于300mL，颜色正常，肺复张良好时，可以考虑拔除胸腔引流管。拔管前后均需要复查胸片。拔管后引流管伤口处可能会有渗液、渗血，属于正常现象换药即可。 13. 头晕、恶心、呕吐：麻醉及镇痛药可能引起头晕、恶心、呕吐的症状，术后第一天比较明显，如果呕吐严重影响进食，请通知医护给予止吐治疗。症状会逐渐缓解。 14.发热：轻度的低热是术后正常反应，无需特殊处理。若因咳痰不佳，引起肺不张、肺炎导致38度以上持续不退的高热，提示可能存在感染。 15.胸闷：肺术后通常会感到胸闷、气短，这与肺功能暂时损失有关，术后会慢慢改善，术后3-6个月通常能恢复大部分肺功能。部分较严重的胸闷、气短可能由心肺功能异常导致，需要医疗处理。 16.腹胀、便秘：术后因麻醉关系，可能引起短期的便秘，可给予通便处理（杜密克、开塞露等），早期下床活动有助于改善腹胀、便秘症状。 17失眠：可与术后疼痛、胸闷等症状有关，也可能与焦虑、不安的心情或环境有关。术后家属应尽量给患者营造安静环境、避免刺激，适当情况下可以服用安眠药，良好的睡眠对术后康复有重要影响。 18. 痰中带血：肺术后一般都会痰中带血，咳干净即可。若颜色较鲜红，需要将一天的痰留在一次性杯子里向医生报告，并停用抗凝的药物。痰中带血一般会逐渐好转直至消失。 19. 声音嘶哑（另有文章描述）：声音嘶哑难以完全避免，不管是右侧还是左侧的手术。肺癌或者食管癌的淋巴结清扫或采样，淋巴结位于喉返神经旁边，或者肿瘤位于喉返神经旁边，在根治性切除的时候容易出现神经损伤。若不根治性切除，虽然可以避免声音嘶哑，但长期效果不佳。声音嘶哑恢复需要几个月，多半可以恢复大部分声音，少数患者难以恢复。期间的饮食选择不引起呛咳的食物为准，否则容易发生肺部感染。 20：乳糜胸（另有文章描述）：肺癌或食管癌，进行了淋巴结清扫，容易出现乳糜胸。住院期间最好不要进食汤等含有大量脂肪的食物，尤其是出现乳白色胸液的时候，需要清淡饮食。恢复后可正常饮食。 付圣灵教授胸外科专家门诊： 武汉同济医院汉口院区，门诊（11号楼，进医院大门右转即到）五楼，周二下午，周五上午
付圣灵 2023-08-28阅读量853
病请描述：怀孕吃吗丁啉对孩子有影响吗？ 吗丁啉通常是指多潘立酮片，怀孕吃多潘立酮片对孩子是否会有影响，通常需要根据使用药量进行决定。建议在孕期尽量避免盲目用药，以免对胎儿造成不利影响。 多潘立酮片属于一种助消化以及促胃动力药物，通常能够促进肠胃蠕动，帮助缓解消化不良的症状。在怀孕后身体相对比较特殊，孕妇如果需要用药，可以按照医嘱服用多潘立酮片，正确使用药物，通常不会对孩子造成影响。但如果孕妇长期服用多潘立酮片，或者服用的剂量过大，可能会影响胎儿健康发育，在做孕检时，可能会发现胎儿发育不良或者存在发育畸形，需要及时进行治疗。 如果在孕期存在消化不良，以及胃肠蠕动力不足的情况，需要适当调整饮食结构，避免饮食过于精细，可以适当吃些粗粮食物，比如玉米、燕麦片等，有助于促进肠胃蠕动。同时孕妇也可以到户外散步，能够加快肠胃蠕动，促进消化吸收，改善消化不良以及肠胀气等症状。
吴世洪 2022-10-05阅读量1265
病请描述： 01吐奶 婴儿吐奶，不要马上抱起，这样容易出现呛奶。予以右侧卧位扣背，让宝宝将奶液咳出。 对于频繁吐奶的婴儿，吃奶后的最佳 体wei应是躺于15-30度斜坡的床垫上（不是仅抬高头）使身体于右侧卧位，可减少吐奶的发生。 02打嗝 打嗝时需要注意给宝宝保暖，在给宝宝喂奶的时候尽量不要让宝宝吸入空气，也可以给宝宝胸腹部轻柔按摩，即可治愈。 03多大可以竖抱 因为宝宝的神经系统发育优先于躯体以及肢体动作的发育，2-3个月的时候可以逐渐尝试竖抱，由少到多。 04脐疝 由于婴儿的腹壁肌肉还没有很好地发育，脐环没有完全闭锁，如增加腹压，肠管就会从脐环突出，而形成脐疝。所以我们会发现孩子哭闹、排便时脐疝会增大，安静时会缩小。 肠胀气（婴儿肠绞痛）是脐疝主要促发因素。肠绞痛期间，肠胀气加上频繁哭闹，迫使胀气肠道向外突出形成脐疝。当肠胀气缓解后，脐疝部位的肌肉逐渐向内生长，封闭脐部，一岁内多自行消失。 05发烧及物理降温 38.5℃以下可采取温水擦拭的物理降温法，不建议用酒精或者冰袋降温。 在多饮水前提下，适当减少衣物，用温水洗浴或擦浴，都是很好的方法。 宝宝饮食以有营养、易消化的流食为主。 38.5℃之上需要及时就医遵医嘱用退烧药，以防高热惊厥。 06怎么判断穿得太多？ 判断宝宝穿得够不够要摸后背而不是脑门，后背有汗，说明宝宝穿的多了。宝宝基础代谢率比较高，建议与成人穿的一样多，或者略少，生病期间注意不要受凉。 07睡眠时间 不同月龄的宝宝每天睡眠时长不一样，具体可参考下表。 08偶尔咳嗽 不要紧，如果有发热或者精神不佳的连续性咳嗽，或者咳嗽明显，需要就医。 09鼻塞 轻微的鼻塞可以用热毛巾热敷鼻子，并注意家里温湿度，避免忽冷忽热。 温度控制在24~26℃，湿度控制在55-65%。室内外温差5度左右为宜。 10打喷嚏 正常。这种情况一般是孩子鼻粘膜娇嫩，对外界的刺激比较敏感，所以会出现打喷嚏的情况。如果打喷嚏伴流鼻涕等出现感冒症状，需要就医。 11洗澡频率 天气热的时候每天洗1~2次，冷的时候一周洗2~3次即可，洗澡次数过多，容易让宝宝皮肤干燥，切记小宝宝要选择婴儿专用洗浴品。 12什么时候开时候用枕头 美国儿科学会（AAP）在2016年安全婴儿睡眠环境的建议中指出，推荐婴儿在生后1岁之后使用枕头，之前不仅不使用枕头，而且为了安全起见，也不要在婴儿床上放置枕头。 具体枕枕头的时间，应根据宝宝的需要来定，比如宝宝已经能够灵活自如地翻身、坐立之后，还有这些表现：睡觉时，喜欢把头垫在某些物品上，或是枕着家长的胳膊等。 这时就可以给宝宝枕枕头了。 13宝宝为什么枕秃 枕秃一般是因为宝宝躺着的时间多一些，头发蹭来蹭去的容易脱落，可以给宝宝选择相对柔软的枕头，另外还要注意枕秃并不一定是缺钙，不要盲目给宝宝补钙。 14腿纹不对称 很多婴儿的腿纹不对称，不用太担心，只是髋关节发育不良，看起来好像是“脱位”。如果实在担心，可以去医院做一个全面的检查。大多数小朋友到最后检查下来的结果都是正常的。 15宝宝何时开始出牙？ 宝宝乳牙共20颗，约6个月开始出牙，一般到2岁或2岁半出齐。出牙时间差异比较大，有些早至4个月，而有些却迟至10个月甚至1岁，都属正常情况。 二岁以内孩子，乳牙总数大约等于月龄减4--6，例如14个月小孩子出牙8—10颗。乳牙出齐共20颗。 16打疫苗 疫苗分为计划内(免费)和计划外(自费)两大类，如果经济条件允许，建议尽量都接种，还有一点需要注意，宝宝生病时一定不要接种疫苗，另外，打疫苗能晚不能早。 17辅食怎么添加 辅食添加注意事项：添加起始时间为生后4-6个月，起始时间与喂养方式没有明显相关性，与孩子的生长过程，神经系统发育有关。 如果孩子近期出现体重生长偏缓，同时对大人进食出现兴趣，即可考虑添加辅食。家长不要添加过急，以免出现胃肠不适或过敏问题。 辅食添加的原则： 1).优先添加含铁米粉 2).由少到多 3).由细到粗 4).由一种到多种 18怎么补钙 这里要重点说明一下，多数情况下，小宝宝是不需要补钙的，因为母乳和配方奶中的钙足够宝宝吸收，只是有些宝宝对钙的吸收不足。 平常医生所说的补钙，实际上是补充维生素D。因为维生素D能促进人体对钙的吸收。 美国儿科学会建议，所有纯母乳宝宝每天补充400IU维生素D；配方粉喂养的宝宝，需要家长根据配方粉的营养成分表计算，补充差额，总量达到每天400IU。 一般孩子出生15天起每日补充维生素D，促进钙吸收。只要宝宝饮食正常，母乳或者配方奶的摄
侯灵彤 2022-01-16阅读量8987
病请描述：规律而有节制的饮食方式有利于肠道消化吸收功能平衡： 1、鼻饲或口服肠内营养制剂 肠功能障碍患者进行长期或家庭肠内营养支持治疗至关重要，优先建议鼻饲肠内营养（每天2-3瓶），或口服肠内营养粉（安素或能全素），适当口服进食，保持每天正常排便； 2、少食多餐 患者应特别重视一日三餐应当做到定时定量，一定要避免暴饮暴食。 3、避免刺激性饮食 对可疑不耐受或过敏的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、生冷食物及烟酒和咖啡要禁忌。 4、不吃高脂饮食 饮食宜清淡、易消化、少油腻。高脂饮食都可造成消化功能减退，加重肠胀气症状，且易诱发便秘，因此，患者要限制脂肪的摄入、尤其要严格限制动物脂肪的摄入。 5、少吃产气食物 产气食物进入肠道后，经肠道细菌的分解可产生大量气体，引起肠道扩张和肠蠕动缓慢，可致患者出现肠胀气、腹痛、便秘或腹泻等症状。碳酸饮料、豆类、薯类、苹果和葡萄等都属于产气食物。
田宏亮 2021-10-06阅读量8101