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病请描述： 吴女士，32岁，苏州吴江人。主诉：腹胀、腹泻，产后乳汁分泌不足一周，前段时间经人介绍来我处就诊，开始尝试中医治疗。 初诊，吴女士产后一周纳差、腹部胀满、右下腹时痛、大便溏，每日3-5次，乳汁严重不足，舌质淡，苔薄白，双关脉细沉。于是我为她开了具有益气补中、健脾养胃、温中回阳、利水渗湿功效的方子治疗，让她先服用7剂。 二诊，吴女士肠胀气，大便日三行，纳差，舌质红，苔薄白，水滑舌，双关脉沉细。于是我让她上方再服7剂。? 三诊，吴女士告诉我病情近愈，7剂服完后乳汁分泌增多且量多如洪，然后吴女士主动要求再续上方5剂。 以此病例想要告诉所有患者，中医治疗产后缺乳，会根据每位患者不同的情况随症加减，如气血虚弱，治疗宜补益气血，如肝郁气滞，治疗宜疏肝解郁等等，中医治疗还有疗效显著、副作用小等优势，治疗时既不影响孕妇正常的哺乳，而且也有利于孕妇自身的恢复。 自我介绍： 苏州哪家医院治疗产后缺乳好？本人王应兰，是江苏省第二中医院中医妇科主任中医师、教授，毕业于南京中医药大学中医专业；曾跟随国医大师夏桂成教授学习。曾任江苏省中医药学会常务委员、江苏省中西医结合学会妇科分会常务委员。在40余年的中医临床工作中并参与省级科研课题研究，也参与南京中医药大学临床外事带教工作。 坐诊时间： 目前，本人每周四上午在江苏省第二中医院妇科门诊出诊，每周三上午在苏州国医堂新区店、周三下午在苏州国医堂吴中店、周五上午在苏州国医堂相城店出诊、周五下午在苏州国医堂园区店出诊，大家可以通过微医健康平台提前预约挂号。
王应兰 2023-11-21阅读量252
病请描述：对于拟行脊柱内镜的患者来说，良好的术前生理准备是保证手术安全及效果不可或缺的。术前保持良好的体力。 首先是胃肠道准备，对于确定全麻的病人手术前 12 小时常规禁食，4 - 6 小时禁水，防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸人气管引起窒息或吸入性肺炎。对于局麻脊柱内镜手术病人，因手术安排一般是在下午，手术当天可以遵医嘱进食少量水，米粥等无渣少渣食物。术后注意不要进食牛奶，豆浆等容易引起肠胀气的食物。 其次呼吸道准备 （1）吸烟嗜好者，术前 2 周戒严，以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激使分泌物过多而阻塞气道。 （2）急性呼吸道感染者，积极采取抗感染治疗，除急症外，必须治愈 1 周后方可手术治疗。 （3）痰液较多、黏稠者，术前给予雾化吸入，每日 2 - 3 次，并配合拍背排痰。 （4）哮喘者，于术前 1 d 行地塞米松 0.5 mg 或氨茶碱 0.125 - 0.25 g 雾化吸入，每日 2 - 3 次，有利于减轻支气管黏膜水肿和痉挛，改善肺通气功能。 手术皮肤准备：皮肤准备包括剔除毛发和清洁皮肤。一般一般在术前一天剃除手术区毛发，范围不可少于手术切口周围 15 - 20 cm，术前晚上洗澡清洁皮肤。 接手术前的准备：前 30 -60 分钟遵医嘱注射术前用药；进入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等物品，排空大小便；准备手术需要的物品，如病历、X 片、CT 片、MRI 片、药品等。 术前晚上早点休息，保证充足良好的睡眠，如紧张入睡困难，可以向医生要一片安定，帮助睡眠。
王伟恒 2023-10-27阅读量229
病请描述：各位病友，胸外科手术前后需要注意很多问题，现将一般常见问题归纳如下，仅供参考。具体问题，还需查房的时候当面咨询。愿早日康复。 1、戒烟 术前抽烟，术后很容易出现肺部感染而呼吸衰竭，尤其是长期大量吸烟患者，肺质量差，肺功能储备差，出现肺部感染可能很快危及生命。戒烟至少一周。 2、咳嗽咳痰（另有文章描述） 咳嗽、排痰、呼吸锻炼是术后预防肺部感染最关键的办法，比抗生素使用更加重要，咳嗽同时有利于肺复张和胸腔积液的排出，非常重要。学会正确的咳嗽，方法是深吸一口气屏住再深咳出来。建议术前练习咳痰和吹气球，建议术后清醒时每2小时进行一次深呼吸咳嗽锻炼，每次至少进行20次深呼吸咳嗽，不用担心切口裂开。 3、饮食和睡眠 术前的当晚12以后禁食。 肺和纵隔术后，如果没有特殊情况可正常饮食，注意避免呛咳和误吸，以不引起呛咳为原则选择食物（否则容易导致肺部感染），肺癌淋巴结清扫患者避免喝汤等高脂肪饮食（高脂肪容易导致乳糜胸）。饮食原则：高蛋白（瘦肉、鱼、蛋等）、高热量（谷物）、高维生素（橘子、香蕉等），低脂肪的饮食，家属可准备水果、果汁以适当补充维生素及电解质。饮食不当，容易导致低蛋白、低钾，严重影响患者恢复，甚至出现心肺并发症。 4、术后疼痛（另有文章描述）：手术后伤口疼痛难以避免，一般会在半年以上，特别是开放手术患者。疼痛可能影响术后呼吸、咳嗽及活动，会给予相应的镇痛处理。但镇痛药可能影响胃肠道蠕动，引起肠胀气，因此不建议频繁使用镇痛药，适量即可。 术后镇痛药的使用非常重要，有些病人担心镇痛药导致依赖，这是不科学的，一般不会发生依赖。良好的镇痛有利于咳嗽咳痰，加快恢复。有胃病的患者，在使用镇痛的时候，需要口服护胃的药物，预防消化道溃疡、出血。 5、吹气球：术前可以进行吹气球训练，术后吹气球也有利益病人快速地恢复。 6、手术首要原则是安全和病灶彻底清除，其次才是微创。在胸膜严重粘连、肿瘤外侵严重、淋巴结粘连重等情况下会直接开胸手术或者胸腔镜中转开胸手术。 7、手术后使用胸带固定胸廓也可以减轻疼痛，对于开放手术，建议购买胸带将切口绑起来。 8、部分病人术后是会出现咳嗽或者呼吸困难，如果排除感染等明确的原因后，咳嗽、胸闷需要时间恢复。 10. 为促进血液循环，防止下肢静脉血栓，家属可帮助患者进行下肢肌肉按摩，并让患者主动进行膝关节屈伸、抬高下肢、踝关节屈伸及足趾运动。手术当日不建议下床活动。术后2-3天应尽早下床活动，活动以不心慌气喘为原则，长期卧床可能增加下肢静脉血栓、坠积性肺炎、心脑血管并发症风险，并延缓胃肠道功能恢复。我们使用皮下注射低分子肝素预防肺栓塞和脑梗塞。对于肿瘤，尤其是偏晚期的肺癌、食管癌和纵膈肿瘤，容易形成血栓，容易发生肺栓塞，导致突然死亡。除了注射低分子肝素，还可以穿戴弹力袜，进行下肢气压治疗等，预防肺栓塞。 11. 术后药物治疗：术后通常会给予抗感染、化痰等治疗。特殊抗凝药物（如氯吡格雷、华法林、阿司匹林等）不可使用，容易导致大出血。术前的长期用药如降压药、降脂药、治疗冠心病、控制血糖（另有文章描述）、甲亢、甲减、重症肌无力的药物术后可继续使用，手术当天早上需要喝少量水继续口服这些药物。 12.拔胸管：没有气体排出，24小时低于300mL，颜色正常，肺复张良好时，可以考虑拔除胸腔引流管。拔管前后均需要复查胸片。拔管后引流管伤口处可能会有渗液、渗血，属于正常现象换药即可。 13. 头晕、恶心、呕吐：麻醉及镇痛药可能引起头晕、恶心、呕吐的症状，术后第一天比较明显，如果呕吐严重影响进食，请通知医护给予止吐治疗。症状会逐渐缓解。 14.发热：轻度的低热是术后正常反应，无需特殊处理。若因咳痰不佳，引起肺不张、肺炎导致38度以上持续不退的高热，提示可能存在感染。 15.胸闷：肺术后通常会感到胸闷、气短，这与肺功能暂时损失有关，术后会慢慢改善，术后3-6个月通常能恢复大部分肺功能。部分较严重的胸闷、气短可能由心肺功能异常导致，需要医疗处理。 16.腹胀、便秘：术后因麻醉关系，可能引起短期的便秘，可给予通便处理（杜密克、开塞露等），早期下床活动有助于改善腹胀、便秘症状。 17失眠：可与术后疼痛、胸闷等症状有关，也可能与焦虑、不安的心情或环境有关。术后家属应尽量给患者营造安静环境、避免刺激，适当情况下可以服用安眠药，良好的睡眠对术后康复有重要影响。 18. 痰中带血：肺术后一般都会痰中带血，咳干净即可。若颜色较鲜红，需要将一天的痰留在一次性杯子里向医生报告，并停用抗凝的药物。痰中带血一般会逐渐好转直至消失。 19. 声音嘶哑（另有文章描述）：声音嘶哑难以完全避免，不管是右侧还是左侧的手术。肺癌或者食管癌的淋巴结清扫或采样，淋巴结位于喉返神经旁边，或者肿瘤位于喉返神经旁边，在根治性切除的时候容易出现神经损伤。若不根治性切除，虽然可以避免声音嘶哑，但长期效果不佳。声音嘶哑恢复需要几个月，多半可以恢复大部分声音，少数患者难以恢复。期间的饮食选择不引起呛咳的食物为准，否则容易发生肺部感染。 20：乳糜胸（另有文章描述）：肺癌或食管癌，进行了淋巴结清扫，容易出现乳糜胸。住院期间最好不要进食汤等含有大量脂肪的食物，尤其是出现乳白色胸液的时候，需要清淡饮食。恢复后可正常饮食。 付圣灵教授胸外科专家门诊： 武汉同济医院汉口院区，门诊（11号楼，进医院大门右转即到）五楼，周二下午，周五上午
付圣灵 2023-08-28阅读量847
病请描述：河南省肿瘤医院 闫明 以下内容西医内容较多，适合对西医比较了解的中医学习（比如说西学中），西医即使不懂中医内容，也可以参考一下中医的治疗思路，扬长避短。纯中医或者民间中医由于接触这样的病人比较少，很多生化血液指标、呼吸机参数以及很多影像学检查都了解的比较少，更别说ICU抢救流程及用药特点了。我由于工作原因，每年都会参与重症病人的抢救，自然对此轻车熟路，知己知彼，才能运筹帷幄决胜千里。 新冠病毒横扫神州大地，无数老弱病人为此付出惨烈代价。最常见的新冠肺炎危重症每个月病毒性肺炎，以及病毒感染后引起的各种器官功能衰竭。这些危重症病例的产生大部分与新冠病毒本身有关，但如果使用了错误的治疗方式有可能会加重极少数病例的病情，导致无可挽回的后果。 很多中医推出了各种各样的药方来治疗或者预防新冠肺炎导致的“大白肺”，实话实说，大部分都是纸上谈兵，或者从某种的角度来说这些药方可能更合适普通人或者轻症患者作为预防措施。 实际临床治疗或者抢救这些危重症病人，必须采用李可老中医流传下来的经验，必须及时、坚决、大剂量使用温热药：破格救心汤及（变通）小青龙汤。 只有这样才能及时逆转病情发展，否则危重症病情发展极快，单一症状可能会迅速引起其他脏器功能异常，导致连锁恶化，引起多脏器功能衰竭。 比如说最常见的重症病毒性肺炎常导致心功能不全或者心衰，后者又进一步导致全身脏器动脉血有效灌注减少，常见的就是肾脏有效灌注压低就出现无尿，进而发展到肾衰，代谢性酸中毒。胃肠血压低就会功能减弱，腹胀不消化，进而影响食物吸收与代谢，减少能量物质的摄入，加重病情…… 危重症型新冠肺炎最怕的就是肺炎合并心衰，因为西医对于肺炎有呼吸机，而且双肺的呼吸储备很大，即使一半的肺实变，也能通过呼吸机坚持一段时间。但对于心衰就没有什么好方法，强心药不敢随意用，只能用升压药，同时限制输液量。而输液量尤其是营养液的减少又会加重营养不良，能量进入体内更少，形成恶性循环。 一般情况下ICU医生绝大多数是坚决避免中医药参与治疗的，幸亏今年国家高层大力提倡中医药参与新冠肺炎危重症的治疗，才有少部分小医院不排斥中医，允许使用中药，为中医药开了一个口子。虽说是一个小口子，但是如果你水平足够高，也可以通过此处闯出一条光明大路。 下面的这个病人比较特殊，是我同学的父亲，是无意中接手的，当时根本没想到会有危险，结果接手以后几个小时就迅速恶化出现心衰，很快进了ICU。然后又使用中药想办法给他转出来了，接着又没有能够及时正确的处理，又发生痰液堵塞气管引起呼吸衰竭，再次进到ICU，随后又用中药治疗，最终脱离ICU和呼吸机，开始逐步恢复。 下面以我的第一视角来还原整个病人的抢救过程。 2022年12月26号的上午，同学突然咨询，父亲前几天骨折住院，恰好赶上新冠肺炎疫情，新冠肺炎治了好多天不见好转，还有加重的倾向。怎么办？ 我当时的原话说：你怎么才给我打电话，怎么不看我的朋友圈啊？！这段时间治了上百个新冠肺炎，跟同学朋友都说了，一定要早吃中药早治疗效果才好。 你父亲70多岁，又有慢阻肺，又不发烧，又骨折， 4个高危因素，很容易发展成重症型肺炎，危险性很高，死亡率很高。 你马上！马上！马上！来我家拿药，我家有专门配的中药，吃了以后很快就好了…… 同学很相信我，中午就过来拿药了。我说你回去以后马上熬，熬完以后给他灌进去…… 结果到了下午，她跟我说，家人叫不醒了…… 我一听，完了！病人已经发展成重症了…… 我说，你马上让医生或护士赶快给他下胃管，通过胃管往里打中药，尽快啊，越快越好！一定要把中药给他打进去啊！！！ 不管转不转ICU，不管医生说什么，都一定要先把中药打进去，越早进打进去效果就越好！ 另外我要了一下病人的治疗清单，我感觉病人应该用了大量的抗生素或者是清热解毒类的药。果不其然啊，我们看一下它的治疗清单。 第一个是左氧氟沙星，抗生素！ 第二个是痰热清，清热解毒的中成药！ 然后多索茶碱，是解除支气管痉挛的。 普米克令舒是雾化用的激素。 特步他林，是解除支气管痉挛的雾化药。 甲基泼尼松龙，强力的激素，用来控制体温，减少“免疫反应”。 舒普深（头孢派酮舒巴坦），进口的强力抗生素。 莫西沙星，抗生素！ 依诺肝素是防止静脉血栓的。 左氧氟沙星，舒普深，莫西沙星，3个抗生素；加上一个痰热清清热解毒，总共有4种药！ 用的太多了！ 我以前讲过，抗生素和清热解毒类药物都是寒凉药，在冬天使用的时候，输到体内的时候会加重寒凉，病人需要用大量的热能热量来中和这种（寒凉）反应，中医认为会消耗病人的阳气，尤其是心脏的阳气，所以很容易引起心脏衰竭。而新冠病毒本身就湿寒，老年人都阳气弱，真是标准的雪上加霜啊！ 同学很听话，灌了一碗中药，又买一些红参泡水往里灌。 病人还是处于这种浅昏迷的状态，上了心电监护。 另外我问了一下，这个病人现在有没有浑身出冷汗啊？ 如果出冷汗的话，那就是休克早期的表现：四肢冰冷，出湿汗。 如果出现这种情况的话，病情会更加严重。 到了下午4点多，我亲自去查看病人，既然接手了就要负责到底。 当时病人的情况我们可以看到： 心率看起来是比较正常的80bpm，氧饱和度也比较正常：98%，只是呼吸频率稍微有点快，而且可以看到呼吸很费力，“抬肩样呼吸”，血压是99/58mmHg。 病人的状态就是一个浅昏迷状态，脚肿比较明显，手微肿。 脉象：六脉散乱 极其少见！病危的时候才会出现，《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》这本书里面写的也很清楚，叫六脉散乱。左手和右手的寸关尺，基本上摸不到正常的脉，很浅很散很乱，似有似无。 这是典型的心脏马上就停跳的预兆，很危险啊！这种脉一旦出现，几个小时之内就会出现严重的心脏衰竭，死亡率极高！ 顺便我也看了前期的胸部CT，两次结果比较，发现肺炎没有好转，反而恶化，右肺下叶部分肺不张。 这时候医生反复跟家属谈话，要求病人转ICU。 我就实话跟同学说，这种病人危险性极高。如果用中药还有生机，如果不用中药，进去很快就会心脏衰竭死亡。基本上很难过一星期，你们自己考虑吧。 我马上开了急救用的中药方，6副药。 其实是来源于李可的破格救心汤，剂量比较大。 普通的药店根本就不可能给你抓。所以说我开了6副药。 然后每3副合成1副来煎药，6副药必须在下午到第二天上午8点之前全部灌进去！ 超大剂量啊！这就是专门用于心肺衰竭的时候的抢救用药。 以前我用过效果很好，所以这次基本上没怎么想直接就用了。 另外我也跟同学交底了，今天晚上是很关键的，如果过来了就过来了，过不来那就没什么希望了。因为心脏一旦衰竭，后续就是肾功能衰竭，肺功能衰竭，肝功能衰竭…… 因为所有的脏器供血，都需要这个心脏的血压维持。血压都维持不了，就没有有效的充足的血液能量进入到脏器里面，脏器就没有办法正常工作，全部都会罢工，罢工的结果就是多脏器功能衰竭。 病情好转的标志就是血压上来，脱离90的这个临界值…… 第二天上午同学回复，到夜里6点多病人还是送到ICU了，但是中药也全部打进去了。 人也醒了，血压和尿量都好了，血压现在是116。 我这时候就很高兴了，只要血压上来了，病人就有救啊…… 既然住了ICU，就要把ICU的长处发挥到极致。他们有支气管镜可以吸痰，能迅速把堵住的右下肺支气管给它吸开，吸完以后肺部马上就会复张，恢复会很快…… 然后我又开了一个巩固的药方。 ICU医生这些天跟家属说，病人挺好的，各项生命体征稳定，但就是撤不了呼吸机。 我问同学，你知道治疗情况吗？同学回答：医生用了什么药也不说，所有的治疗措施所有的治疗手段全部不知道…… 一直到12月31号，最后我同学也恼了，说不行转院吧。 我说也行，大医院呢，ICU医生很太牛逼了，都不喜欢听别人的指导。我水平再高，他不听也没办法对不对。不如找个小医院，只要能配合我们治疗，这病人治愈的希望是很大的。 然后我们就转到了一个有呼吸机的区级医院。 下面是入院当天的检查结果。 血常规：白细胞高，血红蛋白稍低，说明有肺炎。 复查CT显示右侧胸腔积液合并叶间裂积液及少部分肺炎，肺炎较12.23日好转。腹腔肠胀气严重合并少量腹水。 所有的积液都是靠近背侧，说明病人的痰没有办法咳出来，都聚集在靠近后背的最低处这个位置。因此后续的治疗一定是加强排痰，心脏功能既然已经正常了就要加强排痰。 我比较关注的就是晚上血压的情况，因为夜里是阳气最弱的时候，如果血压也能 正常的维持，说明心脏的阳气是足够的。 这是护工记记录的晚上血压，晚上9点多一直到2点，血压基本上都是在140左右。说明情况很好啊，心阳很充足。唯一的症状是晚上出汗比较多。 这是劫后余生的危重病人身体虚的一种表现！ 这是劫后余生的危重病人身体虚的一种表现！ 接下来最重要的就是拔管，拔除气管插管！ 拔管的时机很重要。拔的太早，身体机能尚未完全恢复，维持不了正常的呼吸。拔的太晚，肺部痰液越积越多，不但於堵气道，影响气体交换，也容易诱发感染。 所以我就追着医生强烈要求拔管。 万万没想到啊，真是怕什么来什么！ 1月5号的早上，同学给我说，夜里2点多氧饱和度突然从98掉到65，然后大概一个小时后心率就反应性的上升到124。过了两个小时又恢复正常了。 然后上午10点多又一次掉到50多…… 我一听就知道，氧饱和度突然的掉下来，那肯定是痰堵住气管了，这么简单的问题…… 堵了一次，又堵一次，赶快吸痰吧！ 这时候就很麻烦了……哪个医生会在此情况下拔管呢？！明知道是痰引起的，也会继续带管啊！…… 最后妥协的结果就是做气管切开，不从嘴里面进行气管插管，直接在气管上开个口，把呼吸机插进去。 1月5号这一天病人的检查结果。 血糖稍微有点高，轻度的低钠低氯。 PH值明显下降——酸中毒。 标准碳酸氢根，实际碳酸氢根，二氧化碳总量，都是升高的，很典型的一个呼吸性酸中毒！ 呼吸性酸中毒最主要的原因就是氧气不能及时达到肺的末端肺泡，对于这个病人来讲就很典型，痰堵住气道了。 我又建议：肺部积痰的病人有一个专门的俯卧位排痰，就是把人整个头朝下面朝地 趴 在那里，痰液在重力的影响下，就会从背部往下流，流到气道，病人稍微一咳嗽就出来了。这是现在西医最常用的一种排痰方式，简单有效，但是需要专人来管理，需要有人来辅助病人进行这些操作。 到了第二天，同学说又转到ICU了，做了气管切开，然后重新上了呼吸机，还是进行吸痰治疗…… 哎，又回到老路了…… 调整一下药方吧，加些化痰药！ 1月7号的时候又复查了一次CT，我们看到胸水又增多了，肺部的积痰在后背部的这些背侧啊，这都是坠积性肺炎啊，这不是简单的肺部炎症，这都是积的痰排不出来，越堵越多把气管给堵住的。 腹腔积液增多，肠管胀气也增多，下叶的病变较前进展。 一直到12号，6号到12号差不多又在ICU呆了一星期。 病人实在受不了，住了两次ICU，看到周围的病人一个一个的死去，他精神上已经快崩溃了，感觉自己再继续住ICU会死在那，所以强烈要求转出来，烦躁的很……最后ICU医生没有办法，就把他转出来。实际上这样的病人转出来比在ICU里面要好的很多，积痰而已嘛。 病人第二天转出来以后，后续病情就很平稳了。用着中药，加上排痰，腹胀用了药以后已经明显减轻。病人可以进食了！每天虽然吃的不多，但可以吃400毫升的小米粥或者大米粥。然后再加上中药，胎盘粉，鹿茸泡的药酒…… 我春节前上班最后一天下午，去看望了一下病人。病人的生命体征：血压130/84，维持在120以上。氧饱和度98%，心率93，各项生命体征都很平稳。舌苔：舌质淡红，苔白，中下焦有点厚，有一条的很深的裂痕，这是肾精不足的表现。 临走以前，病人跟我握手！病人其实瘦了很多很多，胳膊很细，肌肉无力，惨不忍睹啊！ 以上为整个抢救过程的简要文字版，详细语音讲解请看抖音账号：古方破解现代病。 后期如果有时间，会推出新冠肺炎危重症抢救的精粹版，详细阐述中医药和西医抢救措施相互配合，取长补短，不同症状具体用药的经验。
闫明 2023-08-27阅读量3506
