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病请描述：宝宝无故哭闹之谜——无非是婴儿肠胀气 or 肠绞痛or肠套叠，那么如何判断、区分、对症护理呢？ 肠套叠的症状为：突然出现阵发性有规律的哭闹，合并呼吸急促，伴手足乱动、呕吐、拒食，呕吐物初为奶汁、乳块后转为胆汁样物质，有时腹部触摸有包块感，且一碰宝宝肚子就会加剧哭闹。便便也会从正常状态，逐渐变成类似果酱一样带血或者带粘液的异常便便。 肠套叠的原因：通俗一点讲就是“肠套肠”，一部分肠管及其肠系膜嵌入了相邻的肠管中，套进去的一部分肠管由于受到压迫而产生水肿和游血，时间长了肠管会发生缺血、坏死、甚至肠穿孔等不可预料的后果。 它是婴幼儿最常见的急腹症，常见于3岁以内的宝宝。添加辅食时期也是肠套叠发病高峰期。 肠绞痛和肠套叠的区别：肠套叠最初的症状表现为腹泻，几天后出现呕吐，宝宝会出现阵发性的长时间哭闹，如果碰触宝宝的腹部则会哭的更严重。如果这时发现有果酱样的大便，基本可以确定是肠套叠。婴儿肠绞痛的疼痛时总更短一些，通过温敷、按摩等方式能够缓解。如果宝宝患的是肠套叠，应尽早发现，及时就医。因为肠套叠与肠绞痛相比，危险性更高。 注意!给宝宝正确有效的排气操可以缓解宝宝的肠绞痛。但是如果发生肠套叠，切忌不要乱按! 肠套叠护理方法：肠套叠属于急症，48小时内是宝宝的黄金治疗时间，发生肠套叠应尽快去医院，防止肠坏死。千万不可拖时间导致宝宝的病情加重!
夏景龙 2023-04-25阅读量674
病请描述：胖MM腹部脂肪厚度比腹腔镜套管针（trocar）都要长给胖MM做手术时，不是trocar之间打架，而是trocar和肉肉打架给胖MM手术时，满眼金灿灿的脂肪，从腹膜脂肪---肥肠---大网膜脂肪---脂肪肝---肝硬化，盆腔手术视野受限胖MM静脉血栓、肺栓塞风险更高胖MM术后感染风险更高胖MM术后伤口脂肪液化风险更高总之，给胖MM做手术，医生累，病人也累，两败俱伤。肥胖患者手术对妇科医生来说，是一个令人生畏的挑战，麻醉、术中、术后并发症更多，面临的挑战更大。一、肥胖患者行妇科手术时需注意什么？术前尽量减肥：虽然短期内减重对于胖女生来说也是巨大的挑战术前评估心肺功能：对肥胖患者进行糖尿病筛查：肥胖患者多有胰岛素抵抗，无论其是否有糖尿病，都应做好术前术后预防感染术前问卷评估阻塞性睡眠呼吸暂停的风险：肺功能检测、术前请麻醉师会诊尽量选择微创而不是开腹手术：开腹的并发症更多，比如伤口感染、脂肪液化等术前进行静脉血栓栓塞风险评分（Caprini），根据评分决定是否使用机械、药物或两者联合方案预防血栓，因肥胖患者血栓栓塞的发病率是非肥胖患者的2倍术前肠道准备：肥胖患者手术视野受限，盆腹腔一眼望去，都是金灿灿的脂肪，如果这个时候肠胀气，对于术者而言，真是难上加难手术中采取头低脚高位截石位：术后早期下床，加强呼吸道护理伤口并发症：伤口感染，脂肪液化风险增高。既然胖MM手术风险高，那就做个健康快乐的胖MM，不做手术了，但是恰恰相反，胖MM妇科手术的机率要比瘦子多，因为妇科疾病多青睐胖MM子宫内膜癌：厚厚的脂肪就是雌激素的加工厂，子宫内膜更容易病变，甚至恶变，具体参考我们既往文章：“超女”更要当心子宫内膜病变子宫肌瘤青睐胖MM：同样也是脂肪惹的祸胖MM容易三高：三高与妇科恶性肿瘤密切相关肥胖型多囊卵巢综合征：排卵障碍，子宫内膜病变增加肥胖型不孕不育、不良妊娠结局风险增加。所以，为了自己的健康，还是不要做个胖MM，那些所谓的健康的胖子、快乐的胖子都是骗人的，因为肥胖本身就是一种病，而且肥胖还和多种毛病密切相关。想一想：一个疾病缠身的胖子，会健康快乐吗？文 | 郜振彦审核 | 方旭红方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊：周一下午 专家门诊：周三全天
方旭红 2022-01-11阅读量9094
病请描述：一、过敏和过敏体质的区别 大多数人的一生都或多或少地会碰到过敏现象。过敏是人体对正常物质的超常反应，不一定就是过敏体质。过敏体质是容易过敏，并且对多种过敏原过敏。 过敏体质和遗传有关，父母一方有过敏，孩子发生的过敏可能为40%，如果父母双方都容易过敏，孩子是过敏体质的可能性就是60%。父母的过敏症状越明显，孩子出现症状的时间越早。过敏体质和环境有关，环境的过敏因素越多，孩子出现的过敏症状就越明显，时间也就越早。虽然是过敏体质，但没有环境足够的过敏原刺激，一般也不会发生过敏反应。过敏源包括哪些？正常物质在特定的条件下都可能成为过敏原，但儿童最常见的过敏原有吸入过敏原和食入过敏原。吸入性过敏源包括螨虫、花粉、霉菌、灰尘（包括香烟）、蟑螂。食入组过敏源就更多，但常见的是各种蛋白，特别是鸡蛋、牛奶、坚果和海鲜。更容易被大家忽视的是浆果类的水果，最常见的是橘橙类、西红柿、瓜果类。环境中过敏原含量越少，越不容易引起过敏，很多人是需要多年过敏原不断刺激，积累到一定程度才会出现明显的过敏现象。二、如何认识过敏体质： 1、皮肤的表现：主要是湿疹和脂溢性皮炎。皮肤上的过敏表现通常在孩子出生后不久就出现了，一般是最早的过敏症状。湿疹主要表现为皮肤表面长出很多红斑或者小丘疹，有明显渗出，如果用手挠抓，会使皮肤表面溃烂，皮肤溃烂处会流出黄色液体而结痂。湿疹常发于头部和面部，比如额部、双颊、头顶部等，也有可能蔓延全身。得了湿疹的孩子会感到患处刺痒，因而会焦躁不安、哭闹不止，影响到孩子的睡眠。如果护理不当，极有可能使患处皮肤感染化脓，形成脓疱疹。脂溢性皮炎主要表现在婴儿的时候头顶一直有结痂。稍微大一点，就会出现头油比较多，容易脱发。成人后容易出头皮屑和脱发。脂溢性皮炎最明显的是发生在6个月左右，特别是孩子添加辅食以后，表现为孩子抓耳朵、蹭脑袋。皮肤过度角化、干燥，特别是三岁以上，很多蛋白过敏的孩子就是出现皮肤过度角化变粗，毛囊角化，皮肤棘皮样改变，特别是天气变冷以后就更加明显。皮肤变黑，特别是双手、膝盖、脖子，特别是日光暴晒以后更显著。 2、消化系统的表现主要是过敏性肠炎和肠绞痛过敏性肠炎的主要表现是孩子会出现腹泻，一天大便超过三次，为稀便，更为严重的会出现血丝、血便甚至粘液脓血便。经常被误诊为细菌性痢疾，给与抗菌素治疗。还有一个最大的特点就是一边吃一边拉或者吃后半个小时就拉肚子。轻症的过敏主要表现是放屁多，并且声音响亮，还经常容易打嗝、溢奶。一般孩子吃奶急，会吞下多余的空气，造成打嗝，拍完嗝就会消失或者减少。但过敏的孩子打嗝不会明显减少。婴儿肠绞痛是指有些小婴儿会出现突然性大声哭叫，可持续几小时，也可阵发性发作。哭时婴儿面部渐红，口周苍白，腹部胀而紧张，双腿向上蜷起，双足发凉，双手紧握，抱哄喂奶都不能缓解，而最终以哭得力竭、排气或排便而停止，这种现象通常称为婴儿肠绞痛。这是由于婴儿肠壁平滑肌阵阵强烈收缩或肠胀气引起的疼痛，是小儿急性腹痛中最常见的一种，常常发生在夜间，多半发生在3个月以内的婴儿，并多见于易激动、兴奋烦躁不安的婴儿。这种绞痛很有特点，每次发作哭闹大约三个小时，每周发作三次，大约3个月左右缓解，所以称之为三个三。还有一个就是过敏性口腔炎，也就是我们所说的厌奶期，经常发生在换奶或者添加辅食期间，所持的奶或者食物过敏，导致口腔不舒服，孩子不愿意吃奶后者不愿意吃辅食。 3、黏膜眼睛：最早出现的黏膜表现是过敏性结膜炎，孩子大约在1~3个月的时候就会出现揉眼睛或者用额头在大人的身上或衣服上蹭，经常眼泪汪汪，一出门、一刮风就会流眼泪，严重者会造成鼻泪管堵塞。4岁左右，孩子会出现弱视或者近视，严重者也会出现频繁眨眼睛，检查会发现孩子眼睑充血明显，有卵石样突起，严重者有结石形成。鼻子：第二出现的是鼻黏膜的过敏，主要表现就是揉鼻子、抠鼻子、打喷嚏、流清鼻涕或者鼻塞。6个月以前孩子因为鼻子堵塞，吃奶的时候常哭闹、不爱吃奶，晚上睡觉不好，爱翻滚（注意！这个症状很容易和缺钙相混淆，但补钙没有效果）。如果反复不好，合并感染，就会出现鼻窦炎和腺样体肥大，此时孩子会出现睡觉咬牙、说梦话、流口水甚至打呼噜，早上起来嘴里有臭味，喝水或者刷牙以后就消失。外耳道：外耳道最脂溢性皮炎常见的部位之一，很多孩子会有较多耳屎，或者液体渗出，但最多的是用手挖耳朵。气管：支气管哮喘，主要表现是反复发作的咳嗽和喘息，喘息的声音就像猫喘气，有“嘶嘶”的声音；反复气管炎、肺炎，或者慢性咳嗽，特别是运动以后或者吃巧克力以后咳嗽。多发性抽动：是长期过敏对粘膜的刺激会导致孩子，过敏性结膜炎可以导致频繁眨眼睛、过敏性鼻炎会导致耸鼻子，鼻后滴漏可以导致孩子张嘴。甚至出现耸肩和抽肚子的症状。严重的孩子还会出现眼睛上翻、清嗓子、嗓子有怪声。心脏出现的是过敏性心肌损害，首先表现就是孩子不爱睡觉，入睡困难，晚上睡觉的时候容易出汗，特别是刚入睡的半小时到2小时。其次是孩子不爱走路，经常要人抱，如果家长不抱，孩子就会自然蹲下来，我们称之为蹲踞现象。对于自己感兴趣的事情，精力充沛，不感兴趣的东西，就耍赖，没有精神。1~2岁的孩子心肌损伤会导致频繁的咬人或者其它攻击行为，更严重的就是孩子高兴或者生气的时候打自己的脑袋。2~5岁的孩子会出现说话结巴。6岁以上的孩子会出现注意力不集中、多动、马虎、驼背。辨识途径之二：年龄表现在不同年龄段，孩子的过敏性损伤表现不同。●6个月以内，主要是表现为打嗝多、放屁多、溢奶多的三多现象，3-5个月个别孩子会出现频发哭闹的肠绞痛。除了消化道症状以外主要是揉眼睛、揉鼻子、抓耳朵、蹭脑袋，晚上睡觉不踏实。过敏严重的孩子会经常鼻子堵、打喷嚏。另一个典型的表现就是孩子厌奶，突然不吃奶，或者奶量明显减少。●6-9个月，如果孩子合并病毒感染，就容易罹患喘息性肺炎或毛细支气管炎，孩子以后患哮喘的机会就很大。●9-12个月，的孩子如果过敏严重，还会出现撒尿或者拉屎前的下颌抖动、明显的咬人或者孩子打脑袋现象。●3-5岁，这个年龄段是过敏的高发期，由于孩子已经能够外出，接触外界的过敏源越来越多，所以过敏主要在这个时期发作明显，特别是孩子上幼儿园，集中和长期接触另外的环境，交叉感染。这个期间主要发病是，反复发烧或者高烧不退，经常伴有头疼、头晕，嘴里有臭味，这是鼻前庭炎或者急性鼻窦炎。如果鼻窦炎反复发作，孩子就会打呼噜，出现腺样体肥大。另外高热惊厥和心肌损伤也主要发生在这个阶段，绝大部分高热惊厥的孩子都患有慢性鼻窦炎。心肌损伤的表现就是晚上睡觉的时候爱出汗，不爱走路。半年不长体重，或者体重变化不大。●5-8岁，孩子消瘦，挑食明显，喜欢吃黄瓜、土豆，不爱吃叶子菜和排骨。爱动、爱出汗，话多、很聪明，但脾气比较大、马虎。有慢性鼻窦炎的孩子经常高热、扁桃体化脓。我们还可以总结两句话：一是没有长骨头：站不直，坐不正，老是靠着人。二是没有长耳朵，别人说话像没有听见一样，就能听见好吃的、好玩的，还有就是做事情比较磨蹭、爱生气。●8-12岁，孩子体力不好，喜欢趴着、躺着，有驼背或者含胸。或者放学回家第一件事情就是躺下来或者靠在什么地方。老师反映孩子比较聪明，就是不听话或者不用功，丢三落四。还有就是生长发育落后于同龄人，特别是个子矮小。●12-16岁，孩子学习马虎或者学习成绩下降，或者学习成绩不稳定，忽高忽低。老师会发现孩子上课老想睡觉，注意力不集中。比较逆反。辨识途径之三：性格特点过敏体质的孩子，在性格上往往有非常明显的几个特点：◆ 聪明；◆ 好动；◆ 急躁，爱发脾气；◆ 话特别多；◆ 精力旺盛，好象有使不完的劲儿；◆ 入睡困难，不爱睡觉。 特别解读 ：1 口吃、咬人与过敏：12-24个月左右的孩子经常口吃或咬人，有可能是过敏造成的。当过敏损伤心脏的时候，孩子第一个表现就是心率增快，甚至心动过速。当孩子突然兴奋，活动量较大的时候，就会出现心动过速，孩子不会用语言表达这种心慌的感觉，就会出现烦躁、爱哭，甚至咬人、打人。如果孩子有过敏性心肌损伤，心率就会比正常的孩子快，就容易激动，话语就比较多，语速也比较快。过敏对于气道的影响会表现为气道高反应，也就是气道比较紧张。说话和发声都需要气道的参与，气道紧张就会限制快速发声。当孩子的气道高反应和孩子的语速增加相矛盾的时候，孩子就会出现口吃。2 夜惊、尿床、打呼噜和过敏：打呼噜，小孩打呼噜主要是由于腺样体肥大，鼻炎、鼻窦炎和腺样体肥大三者关系密切，最先出现的是鼻炎，大约在孩子6个月的左右的时候就有症状出现，就是孩子打喷嚏、揉鼻子、晚上睡觉不安稳。由于鼻炎的孩子经常会有鼻粘膜分泌物的的存在，细菌就很容易在上面滋生和繁殖，让孩子感冒。当孩子有细菌和病毒入侵的时候，腺样体和扁桃体作为淋巴样组织，充当抵挡敌人的急先锋，最先工作，代偿性增大，好产生更多的免疫球蛋白，来保护孩子不生病。这样的增大是积极作用。但这种情况反复出现，增大的腺样体就会生理性肥大，造成鼻道的堵塞，让鼻窦的分泌物不容易流出，鼻窦的分泌物越多，越有利于细菌的生长繁殖，造成鼻窦炎。所以，鼻炎是基础，鼻窦炎和腺样体肥大是反复感染的结果。鼻窦由于位置比较深，开口较小，不容易完全治愈，所以鼻窦炎的孩子的腺样体更容易代偿性增大，增大的腺样体反过来又影响鼻窦炎的治疗。 腺样体肥大的治疗，首先要控制鼻窦炎，然后再治疗过敏性鼻炎、预防反复呼吸道感染。也就是分为三步走，首先使用抗菌素和鼻子局部用药，治疗鼻窦炎。然后使用抗过敏药物或者其他局部激素治疗鼻炎，腺样体就会萎缩。尿床，如果孩子3岁后夜间还有规律遗尿。或者5岁以后每周至少有一次遗尿者，就要考虑是否有其他问题。引起尿床的疾病有：蛲虫症（虫体对尿道口的刺激）、尿道口局部炎症、脊柱裂等等，但因病引起的遗尿只占很小的比例。绝大多数孩子的尿床与精神因素、卫生习惯、环境因素等有关。精神因素有：孩子入睡前玩得太累或兴奋过度，这些情况只是偶尔发生。环境因素有：突然换新环境；气候变化如寒冷等。此外，孩子入睡前饮水过多；吃了西瓜等含水量多又有利尿作用的水果；父母在孩子夜间有便意时没有及时把尿等都会造成孩子尿床。以上两种情况都不能认为有问题，这些因素去除以后如果还尿床，就要进一步检查。不良卫生习惯有：有些家长没有给孩子进行及时的排尿训练，孩子对排尿的行为没有敏感的反应；孩子的内裤太紧、局部没有清洗尿渍刺激等。其实，孩子睡眠过沉是孩子尿床最主要的原因，最常见的原因就是腺样体肥大造成的孩子睡觉缺氧，甚至睡眠呼吸暂停综合症。家长能发现的症状就是打呼噜！有些孩子还有咬牙、说梦话、睡觉流口水。夜惊的主要原因还是和鼻窦炎、腺样体肥大导致的脑缺氧有关系，还有就是食物过敏对闹的损害，食物过敏部分是IgG介导的，抗原抗体形成免疫复合物，通过血脑屏障进入大脑，使得大脑兴奋性增高，当孩子刚入睡的时候就会不由自主的蹬一下腿，或者夜间突然做起来口中念念有词，或者默不作声，一会就会再次入睡，甚至出现梦游。这样的孩子除了这些症状以外，还有脾气大，容易激惹，性格偏激。很小年纪，大约3-5岁，就会经常莫名其妙的说，我杀了你、我烧死你、我踩死你，甚至孩子会说，妈妈，你杀了我吧，我不活了。
许鹏飞 2021-02-19阅读量1.6万
病请描述：在进行全麻鼻整形手术前一天，应以清淡易消化食物为主,切忌食用大鱼、大肉及豆类等,以防引起术后肠胀气。为了全麻的安全,手术前一天晚上护士将进行肠道准备,手术前6~8小时开始禁食,术前4小时禁饮水。如果是局麻鼻部整形手术,正常饮食即可,不要摄入过多的水分,以防术中需要上厕所或术后水肿明显。术前2小时建议少量进食,以防手术时发生低血糖。同时,严禁手术当天服用含咖啡因类的食物,如咖啡、奶茶等。鼻部整形手术后一般建议清淡饮食,可适当增加蛋白质的摄取量,如瘦肉、鸡肉、鸡蛋、豆类食品等,可增强患者体质,有助于手术伤口的愈合。同时多吃水果和新鲜蔬菜,其中维生素C、β-胡萝卜素和一些必需的营养物质,也对伤口的修复有很好的作用。食物中要尽量减少辛辣等食材,如辣椒、生姜、大蒜、洋葱、花椒等,以减少食物对鼻部的刺激。尽量避免食用易引起过敏的食物,如海鲜、羊肉、鱼等。禁止吸烟和饮酒。鼻部手术前后两周内禁用阿司匹林、华法林等抗凝药以及活血化淤的中成药,减少术区渗血。在鼻部整形手术后做好各方面的护理,让患者在鼻部整形手术后更快更好地恢复。
卢丙仑 2020-08-01阅读量8071
