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病请描述：肠痉挛症是指经常不断反复发作的小儿肠痉挛，是小儿腹痛最常见的原因。可发生于各年龄组，5—6岁最常见。临床特点是反复发作的腹痛，以脐周为著，病儿哭闹不止，影响饮食和睡眠，可持续数天。多数为功能性肠痉挛。局部肠道痉挛，发生急性排气障碍，是发生腹痛的病理基础。 (一)病因 肠痉挛症的病因尚未完全明了，但与以下因素有关。 1．过敏性因素 病儿具有过敏体质，曾有过敏性哮喘或皮疹，常对某些食物过敏，引起腹痛或腹泻。本病员常见的过敏物质是牛乳蛋白。 2．物理因素 寒冷、腹部受凉、腹部受到外力打击、大便积存等。 3．饮食因素 如喂乳过多或奶中糖量过多、食物过热或过冷、饥饿、饮水或吃饭过快、吞入较多的空气等。 4．肠道寄生虫 肠道寄生虫的毒素与虫体的机械性刺激。 5．精神因素 紧张、恐惧、惊吓等可诱发肠痉挛症。 6．家族因素 少数病儿有家族史。 (二)诊断要点 1．病史 病儿有过敏体质、腹部受凉等因素，腹痛反复发作，且无器质性疾患。 2．临床表现 病儿每次腹痛往往突然发作，身体蜷曲，双手紧抱腹部；痛剧者面色苍白、手足发凉、出冷汗、口唇青紫。小婴儿主要表现为哭闹不安，可伴有呕吐、面颊潮红、双下肢蜷曲等症状。每次发作持续时间从数分钟至数十分钟，个别病儿可延至数日．时痛时止。发作间歇期病儿一切如常，若腹痛严重，发作频繁时，可影响其精神、食欲。病儿虽有腹痛主诉，腹部检查缺乏特异性体征。在疼痛发作时腹肌紧张，腹部可有压痛，有时可触及到痉挛的索条状肠管，肠鸣音亢进。发作间歇则全腹柔软，无固定压痛点和肌紧张，无肠型和肿物，肠鸣音正常。体温大多正常。 3．腹痛的特点 典型肠痉挛多发生在小肠，腹痛部位以脐周为主；远端大肠痉挛绞痛放射至左下腹，近端大肠和回肠痉挛绞痛多放射至右下腹；较小儿童及幼儿痉挛可发生在胃或幽门部，绞痛以剑突下为主；少数较大儿童痉挛发生于结肠肝曲或脾曲，绞痛以一侧季肋部为主。呕吐常为突出症状。如继发于上呼吸道感染等疾病者，可有发热等原发病的表现。 4．诊断中的注意事项 本病主要是反复发作，而在发作间歇期缺乏腹部异常体征，过去的发作史对诊断有帮助。但重要的是需谨慎排除器质性病变，如美克尔憨室、肠重复畸形、肠旋转不良、肠梗阻等，特别是肠蛔虫症等。一般来说，器质性病变引起的腹痛，腹部体征明显，有闹定的压痛点，可见肠型或可摸到肿物，或伴有反跳痛，病儿—般情况较差，呕吐或腹泻重。必要时需要做x线腹平片、钡餐透视、彩超或胆道造影检查，以除外器质性病变引起的腹痛。 5．辅助检查 (1)血常规：无感染时血象正常。细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞分类增加，肠道寄生虫时血中嗜酸粒细胞增加。 (2)大便常规：可见较多粘液，镜检见少量白细胞，无脓细胞和红细胞。 (3)生化全项；一般正常。呕吐、腹泻较重时可出现低钠、低钾、低钙血症和碱中毒。 (4)腹透；痉挛发作时可见肠蠕动加快，无明显肠胀气。 (三)病情判断 肠痉挛症预后较好，一般病儿去除引起肠痉挛症的诱因或随着年龄增加、体质增强．肠痉挛多可自行缓解．不再反复。而引起的腹痛应及时与常见的急腹症及心因性腹痛相鉴别。心因性腹痛又称精神性腹痛，两者极易混淆，后者只有加暗示治疗(又称精神疗法)才能彻底治愈，应引起临床工作者注意。 (四)治疗 1．消除谤因 病儿如有过敏体质，对某些食物过敏，特别是牛乳蛋白，可改用豆浆、豆乳粉等代乳品。注意一次喂乳不要过多或奶中糖量不要过多、食物勿过热或过冷等。4个月以内的婴儿尽量采取纯母乳喂养，婴幼儿及时添加辅食，要循序渐进，不要操之过急，喂奶后轻拍其背以排出吞咽的空气，儿童进食要以主辅食为主，不要乱加所谓的“营养食品”．按时进餐，吃饭前不要吃零食(包括饮料)，饭后可以吃水果，糕点糖果睡醒午觉集中吃。吃饭时要主副食搭配，要吃蔬菜，不要偏食。避免寒冷、腹部受凉、大便积存等因素。用暖手按摩腹部或腹部放置热水袋、热毛巾，少量饮用温开水，可暂时缓解疼痛；有的肠痉挛是因明显的饮食不当引起，用开塞露或温肥皂水灌肠通便，腹痛可立即停止，此所谓“通则不痛”，亦有助于肠梗阻或肠套叠的鉴别。如肠道内有寄生虫，可驱虫治疗；同时去除造成精神紧张的因素。 2．解除痉挛 (1)痉挛发作时抚慰病儿，并用手轻揉腹部，必要时给病儿使用镇静药物如地西泮。 (2)解痉药物治疗：常用解痉药物有：①山良若碱，②颠茄酊。 (3)可给予助消化剂，如维生素B1、微生态制剂等. (4)对于功能性肠痉孪．中医中药可能有一定疗效，中医辨证施治，值得推荐。 3．抗过教治疗 常给病儿在服解痉药的同时服赛庚定、氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明等。 4．有人提出小儿肠痉挛的分级治疗 第一级治疗：抚慰小儿、摇动、减少环境噪声，用热水袋捂婴儿腹部，家长给予支持和关心，可服用中药(如洋甘菊、马阳草、甘草、苗香、香蜂草及薄荷组成的粉末)或二甲基硅油(非吸收性药物，通道改变气泡表面张力，使气泡融合或弥散，促使气体排出．无不良反府)，或用活性炭。 第二级治疗：解痉药物，如654-2、抗胆碱药物等。 第三级治疗：改变饮食和(或)药物治疗。
邰光华 2020-04-27阅读量9072
病请描述：我国2型糖尿病的患病率为10.4%，男性和女性患病率分别为11.1%和9.6%，男性高于女性[1]。肥胖和超重人群的糖尿病患病率显著增加[2]。空腹静脉血浆葡萄糖（简称空腹血糖）和口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）负荷后2 h血糖是诊断2型糖尿病的主要指标。其治疗是以生活方式干预结合控制体重、降糖、降压、调脂、抗血小板治疗等多方面的综合管理。一、定义与分类糖尿病是一组由胰岛素分泌缺陷和/或其生物学作用障碍引起的、以高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖导致多种脏器多系统损害，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭[3]。根据WHO（1999年）的糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）[4]，其中2型糖尿病占糖尿病的85%~90%。二、识别、诊断与转诊（一）识别2型糖尿病多见于成人，常在40岁以后起病；多数起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状，不少患者因慢性并发症、伴发病就诊或健康体检时发现。常有家族史。很少自发糖尿病酮症酸中毒，但在应激、严重感染、中断治疗等诱因下也可发生[4]。临床上常与肥胖症、血脂异常、高血压等疾病同时或先后发生[5]。1．临床症状和体征：由血糖升高导致的严重代谢失调，其典型症状为"三多一少"，即多尿、多饮、多食和不明原因的体重下降，伴乏力。但许多患者缺乏特异表现，仅于健康体检或因各种疾病就诊化验时发现高血糖；有的患者可表现为视力模糊、外阴瘙痒、皮肤瘙痒和易感染；如有并发症时，可出现视力下降、水肿、贫血、对称性的手指、足趾感觉减退、疼痛、麻木或异样感，亦可有足背动脉搏动减弱。2．病史询问还需注意以下方面：（1）既往史：患者初次就诊需询问是否有高血糖及其出现时间、是否有胰腺疾病；是否有高血压、血脂异常、心脑血管疾病史；是否有重大精神创伤史；女性是否有妊娠期糖尿病以及巨大胎儿生育史、多囊卵巢综合征病史。（2）药物应用史：是否服用糖皮质激素类药物、抗精神病药物和平喘药物。（3）饮食习惯：是否有高糖、高脂、高盐的饮食习惯。（4）个人史：是否吸烟、饮酒。（5）家族史：直系亲属是否有糖尿病病史。（6）其他：患者家庭和社会支持度、睡眠情况等。3．辅助检查：（1）静脉血浆葡萄糖：空腹血糖、75 g OGTT后2 h血糖升高是诊断糖尿病的主要依据[5]。（2）尿糖：尿糖阳性是发现糖尿病的重要线索，需进一步检测血糖以确诊。（3）糖化血红蛋白（HbA1c）：是评估长期血糖控制状态和是否需要调整治疗方案的病情监测关键指标，但在我国尚未用于诊断糖尿病。（4）其他：常规检测血脂、肝肾功能、尿常规、尿白蛋白/肌酐值（UACR）；有条件时可行心电图、眼底和周围神经病变相关检查等[6,7]。可做胰岛素释放试验、C肽释放试验以评估胰岛β细胞功能，查谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）等以明确糖尿病分型。出现急性严重代谢紊乱时还应当检查酮体、电解质、酸碱平衡等。（二）诊断1．高血糖状态：正常血糖指空腹血糖为3.9~6.1 mmol/L，OGTT 2 h血糖<7.8 mmol/L。高血糖状态可分为空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）、糖耐量异常（impaired glucose tolerance，IGT）和糖尿病，其中，IFG和IGT统称为糖调节受损，也称糖尿病前期。高血糖状态的分类见表1。2．糖尿病诊断标准（WHO 1999）[6]注意：①空腹状态指至少8 h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT。②a如无典型糖尿病症状，须改日复查空腹静脉血糖或OGTT葡萄糖负荷后2 h血浆葡萄糖以确认。③急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查，重新评定糖代谢状态。（三）鉴别诊断需与以下常见的可致血糖升高的疾病鉴别：1．内分泌疾病：最常见的是甲状腺功能亢进症（甲亢），甲亢可导致血糖升高，但甲亢具有高代谢症状和体征，血清游离T3、游离T4水平增高。2．肝脏疾病：肝病所致的高血糖常继发于慢性肝实质损害，如肝硬化、慢性丙型肝炎、肝移植术后，多数患者有营养不良的表现[8]。3．其他：可以引起血糖异常的因素，如应激性因素或药物因素，抗精神病药物等。（四）基层医疗机构转诊建议[6]以下情况应及时转诊至上级医院：1．诊断困难和特殊患者：2．治疗困难：3．严重并发症：上述严重并发症的第（1）（3）（4）类情况需紧急转诊，第（1）类情况转诊前应建立静脉通道，给予静脉滴注生理盐水补液治疗（低血糖的具体处理见后）。4．其他：医生判断有需上级医院处理的情况或疾病。三、治疗2型糖尿病治疗的近期目标是控制高血糖、纠正代谢紊乱，消除症状，防止出现急性代谢并发症；远期目标是预防各种慢性并发症，提高糖尿病患者的生命质量和延长寿命。患者的综合治疗包括降血糖、降血压、调血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等。降糖治疗包括：控制饮食、合理运动、监测血糖、糖尿病教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。须注意，生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。（一）治疗目标基层医生不仅要努力提高糖尿病患者的血糖管理达标率，还应强调血压、血脂、蛋白尿等多种危险因素的综合控制，争取联合达标。综合控制目标见表2。建议根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症的病情严重程度等制定个体化的控制目标。HbA1c分层目标建议见表3。（二）非药物治疗1．医学营养治疗：医学营养治疗是糖尿病的基础治疗。合理膳食模式是以谷类食物为主，高膳食纤维、低盐、低糖、低脂肪摄入的多样化膳食。建议主食定量，粗细搭配，减少精制碳水化合物、酒精和含糖饮料的摄入。定时定量进餐，控制进餐速度，养成先吃蔬菜、最后吃主食进餐顺序的习惯[9]。注意维持理想体重（kg）=身高（cm）-105；每日摄入总热量：休息时25~30 kcal/kg，轻体力劳动时30~35 kcal/kg，中体力劳动时35~40 kcal/kg，重体力劳动时>40 kcal/kg；脂肪占总热量<30%，碳水化合物占总热量的50%~65%，蛋白质占总热量的15%~20%[4,10]。实践中需要根据患者具体情况予以适当调整，超重、肥胖者可以适度减少摄入总热量。具体建议：（1）谷薯类粗细搭配，成人每日摄入250~400 g为宜，其中全谷物和杂豆类50~150 g，薯类50~100 g。（2）餐餐有蔬菜，保证每天摄入300~500 g，深色蔬菜占1/2以上。（3）肉蛋鱼禽类每日120~200 g，优先选择鲜活的鱼和禽，吃鸡蛋不弃蛋黄，少吃肥肉、烟熏和腌制肉等加工肉类制品。（4）烹调油每日25~30 g（约3小汤勺）。（5）食盐<6 g/d（约一啤酒瓶盖），限制含盐量高的酱油、咸菜、酱豆腐等[11]。2．运动治疗：运动锻炼建议以中等强度[50%~70%最大心率（220-年龄），运动时应使心率和呼吸加快但不急促]的有氧运动（如快走、骑车、打太极拳等）为主，每周至少150 min。当空腹血糖>16.7 mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有严重急慢性并发症等情况时，应禁忌运动，病情控制稳定后可逐步恢复运动[4]。（三）降糖药物治疗如果单纯生活方式干预3个月不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。降糖药物分口服类和注射类，注射类包括胰岛素和胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。2型糖尿病患者治疗简易路径见图1[4]。如无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。注：a血糖控制目标见表2图1 2型糖尿病高血糖治疗简易路径[4]1．口服降糖药：常用口服降糖药主要为双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂等。其剂量、范围和作用时间见表4。2．胰岛素：胰岛素是控制高血糖的重要手段。根据来源和化学结构的不同可分为：动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用特点的差异可分为：超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素（RI）、中效胰岛素（NPH）、长效胰岛素（PZI）、长效胰岛素类似物、预混胰岛素和预混胰岛素类似物，见表5。胰岛素的治疗方案包括：起始治疗方案和多次注射方案。根据血糖水平调整用量，每3~5天调整1次，每次调整1~4 U，直至血糖达标。（1）胰岛素启用原则：①新发2型糖尿病如有明显的高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。②新诊断糖尿病患者与1型糖尿病鉴别困难时。③ 2型糖尿病患者经过生活方式和口服降糖药联合治疗3个月，若血糖仍未达到控制目标。④对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗。⑤一般经较大剂量多种口服降糖药物联合治疗后仍HbA1c>7.0%。⑥糖尿病过程中，出现无明显诱因的体重显著下降。（2）胰岛素起始治疗方案：2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗3个月后，若血糖仍未达到控制目标，应及时开始胰岛素治疗。起始1~2次/d。①基础胰岛素起始：在睡前用中效/长效胰岛素类似物0.1~0.3 U·kg－1·d－1，当仅使用基础胰岛素治疗时，可保留原有各种口服降糖药物，不必停用胰岛素促泌剂。②预混胰岛素起始：根据患者血糖水平，可选择1~2次/d的注射方案。当HbA1c比较高时，2次/d注射，通常需停用胰岛素促泌剂。ⓐ每日1次方案：晚餐前注射，起始剂量0.2 U·kg－1·d－1，根据空腹血糖调整胰岛素用量。ⓑ每日2次方案：起始剂量0.2~0.4 U·kg－1·d－1，按1∶1的比例分配到早餐前和晚餐前，根据空腹和晚餐前血糖分别调整晚餐前和早餐前的胰岛素用量，直至血糖达标。（3）胰岛素多次注射方案：①多次皮下注射胰岛素：在胰岛素起始治疗基础上，经充分剂量调整，若血糖水平仍未达标或反复出现低血糖，可采用餐时+基础胰岛素（2~4次/d）或预混胰岛素（2~3次/d）进行胰岛素强化治疗。ⓐ餐时+基础胰岛素：开始使用本方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素，之后根据血糖控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素。根据睡前和餐前血糖水平分别调整睡前和餐前胰岛素用量。ⓑ预混胰岛素：2~3次/d，根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整。②持续皮下胰岛素输注（CSII）：CSII是胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实施。③短期胰岛素强化治疗：对HbA1c≥9%或空腹血糖≥ 11.1 mmol/L伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗。3．GLP-1受体激动剂：该药能有效降低血糖，并有显著降低体重和改善甘油三酯、血压的作用。单独使用无明显增加低血糖发生的风险。目前常用的有艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽和贝那鲁肽，均需皮下注射，见表6。4．使用降糖药的主要注意事项：在使用降糖药物前须详细阅读药品说明书。避免同时应用同一作用机制药物，不同作用机制的药物可2种或3种联合应用。（1）双胍类药物：禁用于肾功能不全[血肌酐水平男性>132.6 μmol/L，女性>123.8 μmol/L或估算的肾小球滤过率（eGFR）<45 ml·min－1·（1.73 m2）－1][12,13]、肝功能不全、严重感染、缺氧、接受大手术、酗酒者等；如患者进行造影检查，需使用碘化对比剂（造影剂）时，应暂时停用二甲双胍；长期服用者注意维生素B12缺乏的可能性。主要不良反应：胃肠道反应[6]。（2）胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类）：禁用于已明确诊断的1型糖尿病患者、2型糖尿病伴酮症酸中毒、感染、外伤、重大手术等应激情况、严重肝肾功能不全、对该类药物过敏或有严重不良反应者。主要不良反应：低血糖和体重增加[6]。（3）噻唑烷二酮类药物：禁用于有心力衰竭（纽约心脏协会心功能分级Ⅱ级以上者）、活动性肝病或转氨酶升高>正常上限2.5倍以及严重骨质疏松和骨折病史的患者。主要不良反应：体重增加和水肿；增加骨折和心力衰竭发生的风险[6]。（4）α-糖苷酶抑制剂：禁用于有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者、有因肠胀气可能恶化的疾患（如严重疝气、肠梗阻和肠溃疡）者、对该类药物过敏者等。使用该药若出现低血糖，需使用葡萄糖或蜂蜜，而蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。主要不良反应：胃肠道反应如腹胀、排气等[6]。（5）肾功能不全者，有条件时使用胰岛素；若用口服药，注意选择使用经肾脏排泄少的种类，如格列喹酮、利格列汀、瑞格列奈等[13]。（6）胰岛素注射：注射时间一般建议餐前30 min注射，而胰岛素类似物起效时间较短，一般推荐注射毕即进食，必要时也可餐后即刻注射。基础胰岛素通常在睡前注射。注射部位要经常轮换，避免1个月内重复使用同一注射点。（7）低血糖的诊治：糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等不适，甚至危及生命，需紧急转诊，应引起重视。低血糖诊断标准：非糖尿病患者，血糖<2.8 mmol/L；接受药物治疗的糖尿病患者，血糖≤3.9 mmol/L。其临床表现与血糖水平和血糖下降速度有关。需注意的是，少数高龄糖尿病患者低血糖的临床表现与血糖值并不成正比[14]。低血糖的诊治流程见图2[6]。图2 低血糖的诊治流程图（四）其他相关疾病的治疗2型糖尿病患者大多合并有高血压、血脂异常等，因此在降糖治疗的同时，要关注血压、血脂、蛋白尿等的治疗，综合控制，联合达标。对糖尿病合并高血压者的血压控制比非糖尿病高血压者控制更严格，对糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病者的血脂控制比未合并者更严格[15,16,17,18]。四、疾病管理（一）管理流程基层医疗卫生机构可承担2型糖尿病的筛查、诊断、治疗和长期随访，建立糖尿病管理档案。管理流程见图3。图3 基层糖尿病患者健康管理流程图[6]（二）筛查具有下列任何1个及以上的糖尿病危险因素者，可视为2型糖尿病高危人群[4]：对发现的2型糖尿病高危人群，建议每年至少检测1次空腹血糖，并进行针对性的健康指导。最好进行OGTT以了解糖负荷后2 h血糖情况，这样可以最大限度地避免2型糖尿病的漏诊。OGTT方法如下[4]：（三）预防1．一级预防：在一般人群中开展健康教育，提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度，倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式，控制2型糖尿病的危险因素，预防2型糖尿病的发生。2．二级预防：在高危人群中开展疾病筛查、健康干预等，指导其进行自我管理，以便早发现、早诊断和早治疗；对已诊断的糖尿病患者预防并发症的发生。3．三级预防：延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生命质量。特别是糖尿病足的防治，要注意鞋子的舒适度，洗脚水的温度等。对已出现严重糖尿病慢性并发症者，推荐至相关专科治疗。4．随访评估：强调血糖自我监测，查看患者记录手册，分析化验结果。询问症状及体征变化、生活方式改变、药物使用剂量、方法及不良反应。讨论确定下一步要达到的目标和治疗方案。随访方案见表7。
曾海 2019-10-16阅读量1.1万
病请描述：I导读：妇科痛证，是指妇科经带胎产中的各种疼痛症状而言。对于其诊断，主要是分辨痛因、部位和性质，还要分析患者平素的饮食、起居，体型之肥瘦，体质之强弱，发病的季节和疼痛的时间等。沈老为上海妇科名医，对于本病的诊治讲述的十分详细！（编辑/闫奇峰）漫谈妇科痛症的辨证论治作者/沈仲理妇科痛证，是指妇科经带胎产中的各种疼痛症状而言。 妇科痛症的诊断，主要是分辨痛因、部位和性质，还要分析患者平素的饮食、起居，体型之肥瘦，体质之强弱，发病的季节和疼痛的时间等。即在运用祖国医学四诊八纲、经络辨证、脏腑辨证、气血辨证的基础上，配合妇科及实验室等检查，认真地、全面地探索痛证的主要依据和病变所在。 痛证有冷痛、灼热痛、隐痛、胀痛、刺痛、阵痛、抽痛（掣痛）、坠痛、吊痛（牵引痛）、剧痛（绞痛）、㽲痛（绵绵作痛）以及小腹痛、少腹痛、时痛时止等轻重缓急不同性质的疼痛。如冷痛即为寒痛，多属实寒，也有阳虚冷痛；灼热痛多属实热或湿热，也有因伤阴血燥的虚热痛；隐痛和绵绵作痛多属虚寒；胀痛、阵痛多属气滞积聚；刺痛、吊痛和时痛时止多属血虚气郁；抽痛、剧痛多属血瘀气滞；坠痛多属气虚；小腹痛多属子宫部分病，少腹痛多属子宫、附件及盆腔部分病。也有二、三种的痛证同时出现。 妇女痛证的发病机理，与各科的痛证大致相同。所不同者，“妇人以血为主”、“以肝为先天”。肝藏血，喜条达，主疏泄气机。肝气郁结易滞，不通则痛；或因血瘀阻络，瘀阻胞宫、胞脉而作痛。痛证的病因，一般分为寒热两大类。寒则收引拘急，热则红肿壅滞，都可引起疼痛或胀痛，但以寒痛比较多见。而寒痛中又以寒凝气滞或气滞血瘀为多见。 妇科痛证的治疗，在妇女以血为主和以肝为先天的理论指导下，重在养血柔肝，疏泄肝气，通利血脉的法则为主。现将妇科经、带、胎、产、杂病中的痛证其辨证论治特点分述如下： 一、月经病的痛证 1.月经病的痛证，以经行腹痛为常见。月经期来潮和行经前后出现下腹部疼痛为其主证，严重者可见腹部剧痛而致昏厥等症。临床观察，本病以虚中夹实者多见，如寒湿搏于冲任而作痛，或血虚气滞化热而作痛。认为寒因痛经的特征是小腹冷痛，或两侧少腹抽痛，以及少腹坠痛、酸痛、绞痛，舌质淡，脉迟缓，或弦细。热因痛经的特征是小腹胀痛，腹内觉热，舌质红，脉弦或弦数。 治疗方法：如因感受寒湿者，治以温经散寒法，采用温经散寒汤，药用当归、川芎、赤芍、白术、紫石英、胡芦巴、五灵脂、金铃子、延胡索、制香附、小茴香、艾叶等十二味。 按：紫石英性味甘温，入心肝经以温暖子宫。《神农本草经》指出：“治女子风寒在子宫。”《本草纲目》说：“紫石英主治肝血不足，及女子血海虚寒不孕者宜之。”胡芦巴性味苦大温，入肾补命门之火，有温肾阳、逐寒湿的功用，故与紫石英同用则直达子宫，而起到散寒镇痛的作用。并可根据其受寒的轻重，疼痛的缓急，兼症的主次加减应用。如受寒重者，加吴茱萸、桂枝之类；血瘀重者，加桃仁、红花之类。若属热因痛经，多因肝郁气滞，郁而化火化热，以致火郁血热，阻于冲任二脉而作痛。实证者，多见经前或经期少腹胀痛，伴有乳房胀痛，或乳头痛，苔薄、脉沉弦。治以和血疏肝，理气止痛法。采用逍遥散合金铃子散加败酱草。虚证者，多见经行腹痛绵绵，或经后腹痛不止，舌质暗红，脉弦细带数。治以养血疏肝，清热止痛法。采用红酱金灵四物汤。药用四物汤加红藤、败酱草、金铃子、五灵脂、乳香、没药等十味。上述二方之止痛特点在于败酱草，李时珍曾说：“败酱草治血气心腹痛……古方妇人科皆用之，乃易得之物，而后人不知用，盖未遇识者耳。”再配以红藤之清热消肿，五灵脂之散瘀止痛，用于治疗热因痛经有明显的疗效。 2.经行头痛，又称经临头痛。有经前经后头痛之别。其痛在头额或两太阳处，轻微的胀痛，或头顶痛，甚则头额角的剧烈疼痛，连及脑后。本病实证多属肝阳偏亢，化风上扰巅顶所致。《难经•四十七难》：“人头者，诸阳之会也。”惟风可到，必其肝阳气盛，则头脑为之疼痛。肝为藏血之脏，肝体阴而用阳。由于肝血以供养经血，以致肝阴见衰，则肝用（阳）必有所偏盛，于是化为风阳而上升，而致经行头痛。虚证多属阴阳两虚，水不涵木所致，其痛在脑后，脑后为督脉经所过，证属肝肾两亏，督脉经虚。督脉属肾，肾生髓，上行入脑，正如《素问·骨空论》：“督脉者，起于少腹……上额交巅上，入络脑，还出于别项。”又见《素问·奇经论》：“髓者以脑为主，脑逆故令头痛。”故经行头痛，以经前痛者，多属肝经风阳上亢；经后痛者，多属肝肾虚损，水不涵木。 治疗方法：经行头痛属于肝阳上亢，或伴血压偏高者，舌质红，苔薄黄，脉弦紧。应治以平肝潜阳，或清肝泻火法。采用天麻钩藤饮。药用天麻、钩藤、石决明、牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤。肝火偏亢者，采用龙胆泻肝汤加苦丁茶，甚则加用羚羊粉，或重用水牛角，山羊角亦佳。如属肝肾两亏，头痛连及脑后者，治以滋肾柔肝，熄风止痛法。方用杞菊地黄丸（改用汤剂）合石楠白芷苦丁茶汤。药用生熟地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、石楠叶、白芷、苦丁茶。此为笔者经验方，用石楠叶之苦辛入肝肾二经，有祛风止痛之功，专治头风头痛，配以苦丁茶之甘苦性凉，有散风热、清头目的作用，两药合用，从而起到调理阴阳，平肝止痛之效。有于经前或经适来时头痛者，病因瘀血内阻，引起冲任二脉失调，血流不畅，络脉壅滞，上至清窍不清，多见偏头痛，痛如锥刺，经畅行则头痛减轻以致消失，舌边瘀斑，脉弦紧。治以活血化瘀、疏肝止痛法。方用桃红四物汤加生白芷、蔓荆子。 3.经期乳房胀痛，乳头痛症。一般在经前，两侧乳房胀痛，甚则结块。兼有乳头痛，或乳头作痒，经后消失，周而复始。从经络的循行，乳房属胃，乳头属肝。如因血脉不和，或肝血不足，则肝气不得疏泄，下达冲任，而反上逆，故于经期前乳房胀痛和乳头痛。治以和胃通络，疏肝理气，则其痛自除，可用逍遥散为主方加减；如见乳房肿胀甚者，加全瓜蒌、蒲公英、薜荔果、路路通之品；乳头痛、或刺痛不能近衣者，加丹皮、王不留行、地龙；乳头作痒者，加服龙胆泻肝丸有效。其中薜荔果即木馒头，本品酸平，有温阳补精，活血消肿和通乳的作用，故有直通乳房，消散胀痛的特效。 4.经行腰痛。症见经临环腰痛，经后消失，也有经停后带多，而继见腰痛。病因为肝肾不足。腰为肾之府、肝气不得下达，带脉拘急。带脉系于腰脐之间，环腰一周，宜驰缓不宜拘急，急则引起腰痛，俯仰不便。治以补肾和肝，缓带脉之急。方用傅氏宽带汤：药用白术、巴戟、补骨脂、人参、麦冬、杜仲、熟地、苁蓉、白芍、当归、五味子、莲子等。利腰脐之间气，重在补益肾阴肾阳。健脾缓肝，则带脉通利而腰痛亦平，为本方用药之特点。 5.其他如经行身痛，治以养血活血，散寒通络法，补之以景岳舒筋汤，疏之以蠲痹汤。经行口舌碎痛，名曰经行口疳，有属心火、胃火之不同。心火旺者，治以养阴清心法，方用清心莲子饮加马勃；胃火炽者，治以滋阴清胃，方用玉女煎加大青叶。均可外用野蔷薇花、野菊花适量泡汤漱口，外抹锡类散或珠黄散。经行足跟痛者，多因肾亏骨弱，方用景岳大补元煎为主方。如属肾阴亏者，加龟板、牛膝；肾阳亏者，加金狗脊、鹿角霜。经行肛门坠痛者，为肠中热结肿胀，方用东垣润肠汤加红藤、七叶一枝花，以解肠中热结。经行吊阴痛者，以经产妇和更年期的妇女多见，为冲任之脉衰，肝脉络阴器，肝血不足，气失疏泄所致，方用金铃子散加鸡血藤、制首乌、小茴香、蛇床子，以养肝血，疏肝气，络脉濡润，其痛自止。若为输卵管结扎后所引起的，自觉阴道内吊感者，重在温养肾精，方用河间地黄饮子加鹿角霜（胶）、紫石英、菟丝子、韭菜子、川椒之品，或加用淡菜、海参、鲍鱼等血肉有情之品，以滋肾补精，通补奇经，故《温病条辨》保胎论中有通补奇经丸一方甚佳。 二、带下病的痛证 症见带下增多，带色黄白相杂，或赤白带，或脓样带。伴有小腹隐痛或坠痛，腰骶酸痛，即今称为急、慢性子宫颈炎。经妇科检查确诊以后，进行中药治疗。对慢性子宫颈炎者，治以清热化湿，凉血止带法。采用完带汤加马鞭草、土茯苓、白芷炭。笔者常配用马鞭草以活血化瘀，利湿止带，必要时配合外用药，以加快治愈。急性子宫颈炎，在临床上比较少见，大都于产后或子宫颈损伤后感染所致。笔者认为本病为湿热或湿火蕴聚，损伤带脉、任脉。急性发作时，治以清热解毒、化湿止带。采用马鞭蒲丁汤，药用马鞭草、蒲公英、紫花地丁、大青叶、黄柏、知母、白薇、乌贼骨。 急慢性盆腔炎，多见白带增多，下腹部疼痛，或剧痛拒按，以及月经失调。急性发作者，症见发热为主，带下色黄，或有臭味，或呈脓带。治以清热解毒，化瘀止痛。方用银翘红酱解毒汤。药用金银花、连翘、山栀以清热解毒；红藤、丹皮、赤芍、桃仁、苡仁以清营化瘀；败酱草、延胡索、金铃子之止痛。慢性盆腔炎多由急性者迁延而成。本病常在经期前后，症见少腹一侧或两侧隐痛或胀痛，白带增多，兼有结为癥瘕之疾。治以活血化瘀、理气止痛，瘀化则带止。方用王清任少腹逐瘀汤，或膈下逐瘀汤。伴有癥瘕者，方用《金匮》桂枝茯苓丸。以上均为临床常用而有效之方剂。 三、妊娠病的痛证 妊娠痛证，主要为妊娠腹痛。由于肾气不足，脾虚气滞。所谓腹乃脾之分野，脾肾阳虚，则温运失常，以致虚气内阻，胎气不安，故见妊娠腹痛，轻者一阵隐痛，重者腹中㽲痛。舌质淡白，脉沉细，或细弦。治以补脾安胎，顺气止痛法。方用《金匮》当归芍药散。笔者常用东垣乌药汤。药用当归、甘草、乌药、木香、香附加生白术、桑寄生。本方用乌药为君，入脾肾以顺气止痛，再加白术、寄生以安胎元。妊娠腹痛，如因内热而引起者，采用景岳泰山磐石散；因气郁者，加青皮以疏肝气。以上均为治疗妊娠腹痛之良方。 四、产后病的痛证 产后痛证，又称“儿枕痛”，分娩后，由于子宫收缩而引起的下腹疼痛；或产时失血较多，胞宫失养所致。症见腹痛隐隐，其痛喜按，按之痛缓。治以养血止痛法。方用《千金》内补当归建中汤以温阳润燥。兼见瘀血者，加失笑散。若因恶露不下，少腹疼痛拒按者，用生化汤以祛瘀止痛。产后身痛，是指产后气血不足，或因感受风寒引起，症见周身肢节疼，屈伸不利，手足发冷，苔薄、脉濡细。治以益气养血，舒筋通络法。方用《良方》趁痛散加鸡血藤、秦艽以濡润筋脉之气。 此外，如妇科手术后肠胀气而腹部胀痛者，可用扶正理气汤，药用党参、白术、云苓、炙甘草、枳壳、青木香、厚朴、大黄以养正祛邪。肠梗阻或严重肠胀气者，方用粘连松解汤，药用大黄、枳壳、厚朴、芒硝、桃仁、炒莱菔子、木香、赤芍。以上二方服后，均有缓解疼痛的疗效。
王小红 2019-04-12阅读量8916
病请描述： 小儿突然腹痛是经常见到的情况。引起急性腹痛的常见病有多种，它们起病急、进展快。因为婴幼儿不会用言语准确表达，所以给疾病的诊断带来一定困难。又因某些疾病一旦发病即应进行手术；而有些病在早期可以保守治疗，晚期则需手术切除部分器官才能治愈；还有些腹痛是通过药物治疗即可好转。故而不能随便给孩子吃止痛药，这样会掩盖病情。应学会通过小儿的各种异常表现，来估计引起腹痛的可能原因，及时做相应处理，减少孩子的痛苦及不必要的损失。 小儿急性腹痛常见原因及其特点有如下几种： 1.蛔虫症。此病患儿多有进食不讲卫生的习惯，饭前便后不洗手，生吃水果冲洗不够甚至不洗，表现为平时虽吃饭正常但仍很消瘦。当环境改变或小儿发烧、腹泻、饥饿以及吃刺激性食物时突然腹痛，孩子哭叫打滚、屈体弯腰、出冷汗、面色苍白，腹痛以肚脐周围为重。常伴有呕吐，甚至可吐出蛔虫。有时能自行缓解，腹痛消失，小儿显得疲惫。完全恢复后照常玩耍。每次疼痛发作数分钟，这种疼痛可能不是每天发作，也可每天发作数次。给适当的驱虫药物如驱虫净，按2.5-3毫克/千克体重给药，最大最不超过150毫克/次，睡前一次顿服；或肠早清，按说明服药。当出现便秘或不排便、腹胀、腹部摸到条索状包块时，可能发生了蛔虫性肠梗阻，则应到医院进行输液及灌肠等驱虫治疗。 2.急性阑尾炎。小儿各年龄均可以得此病，而且比较常见。起病较急，腹痛以右下腹为重，用手按小儿右下腹时会加剧孩子的哭闹，常伴有恶心及呕吐，然后出现发烧，体温可升高达39℃左右。此时需到医院进行治疗，因小儿阑尾炎的发展较快，时间稍长有阑尾穿孔造成化脓性腹膜炎的可能，而危及小儿生命。 3.肠套叠。肠套叠多发生于2岁以内的婴幼儿。其病变所在为肠管的一部分套入到邻近的一部分肠腔内，所以腹痛时可以在腹部触到一固定性包块，压痛明显，腹痛发作后不久就会呕吐，尤以在发病后2-12小时出现暗红色果酱样大便为特征，有时呈深红色血水样大便。如能早期发现，到医院进行充气复位，则可免除因套入部分的肠管受压时间过久缺血、发生坏死而必须采取的手术治疗。 4.嵌顿疝。小儿疝气以脐疝和腹股沟疝为多见。脐疝发生嵌顿的机会很少，多数由于腹股沟疝发生嵌顿造成了腹痛。这样的小儿在发病前都有可复性疝气存在，即在小儿站立或用力排便时腹股沟内侧出现一肿物，或仅表现为一侧阴囊增大，平卧时消失，即使不消失还可用手慢慢还纳。一旦不能送还，肿物不消失且出现腹痛，孩子阵发性哭闹，腹胀和呕吐，时间长了肿物表面皮肤肿胀、发热，压痛明显，则无疑是发生了嵌顿疝，必须及时送医院治疗。 5.肠痉挛。肠痉挛是由于肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛，为小儿急性腹痛中最常见的情况。其发生的原因与多种因素有关，如受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过多等等。本病属于单纯的功能性变化，为非器质性病损，故预后较好，多数可自愈。表现为健康小儿突然发生阵发性腹痛，每次发作数分钟至十分钟，时痛时止，反复发作，腹痛可轻可重，严重的持久哭叫、翻滚，肚子稍硬，间歇时全腹柔软，可伴有呕吐，吐后精神尚好。若给口服适量的颠茄酊，0.03-0.06毫升/次，则能很快缓解。 6.细菌性痢疾。本病以夏秋两季多发。常起病急骤，先有发烧达39℃甚至更高，大便次数增多，腹泻前常阵发性腹痛，肚子里“咕噜”声增多，但腹胀不明显。病儿脱水严重，皮肤弹性差，全身乏力，应以送至医院治疗为宜。 7.过敏性紫癜。是一种变态反应性疾病，都伴有周身的症状。首先表现为皮肤紫癜，面积大小不等，表面紫红色，压之不退色，多分布于四肢和臀部，以踝、膝关节处明显。在此基础上出现腹部阵发性剧烈绞痛，以脐周或下腹部明显，有压痛但肚子软。可伴有腹泻及轻重不等的便血，大便为黑色或红色。它是由于肠管内壁出血、水肿造成的。有的小儿还可伴有关节肿痛，甚至血尿等情况。这样的孩子应卧床休息，限制硬而不易消化的食物，多以中医中药进行对症治疗，达到祛邪固本的作用。重者尚需激素治疗。本病一般预后良好，轻症1周、重症4-8周便可痊愈。 五种视角看小儿腹痛 腹痛，是小儿时期最常见的症状之一。胸骨下、脐的两旁及耻骨以上部位发生疼痛者，均统称腹痛。 在日常生活中，我们经常可以看到这样的场景，有的孩子玩着玩着突然会说自己肚子痛，有的痛时用手捂着肚子，或蹲在地上哭叫肚子痛，更有甚者面色苍白。这时通常家长就急急忙忙带着孩子去医院，结果孩子自己过一会就好了。家长这一翻折腾，既浪费了时间又耽误了工作，所以学会区分小儿的腹痛是功能性的还是器质性的病变，变得十分重要的。 小儿腹痛的病因非常复杂，在诊断上也困扰着儿科医生，那么对于家长而言就更困难了。要辨别小儿腹痛，日常生活中家长可以从以下几个方面细致观察： 一.从年龄看腹痛 不同年龄的小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。对于3岁以下尤其小婴儿而言，其语言功能尚未发育完善，所以不能完全用语言表达自己的感受，仅用哭吵来表达自己的不舒服，这时候家长一定要引起注意了，注意观察孩子的症状，好向医生介绍便于诊断。这一阶段多见肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及肠道感染。 肠套叠 对于婴幼儿尤其2岁以下的阵发性的哭吵，不容易安慰，哭吵持续约10-15分钟，间隔15分钟至一两个小时，可伴呕吐以及排暗红色或者果酱色大便，一定要当心，可能是肠套叠。婴儿肠绞痛 多见于生后早期，多在4个月后缓解，原因不清楚。 嵌顿疝 在婴幼儿中也能见到，一般这样的小儿有疝气的病史，一定要告诉医生，家长还当注意疝皮肤的颜色改变。 婴儿肠胀气 表现为婴儿突然大声啼哭，腹部膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿，因过食奶类、糖类或腹内吞人了大量气体产生腹胀而导致腹痛。 特别提醒 这一阶段的孩子在护理上，尽量少让婴儿空吸奶嘴，不要在配方奶粉中加糖，对莫名的婴儿哭吵应当去医院。此外小儿夜啼，一到夜晚就不睡觉而哭吵，反复发作，可能与维生素D缺乏、内脏神经发育未成熟有关的。 二.从疼痛特点看腹痛： 阵发性疼痛或绞痛——有梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛； 持续腹痛——加剧多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。 隐痛——多见于消化性溃疡。 急性腹痛——不能耐受伴有其他症状如呕吐，便血，面色苍白，意识改变，可能是急腹症如肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、过敏性紫癜、胃肠的扭转、胰腺炎等。这时候就不要轻易使用镇痛药，不但掩盖病情，而且加重病情使之恶化。也不要热敷和揉腹部了，应当立即禁食禁水而迅速去医院接受治疗。 慢性反复发作的腹痛——多呈隐痛能忍受，可伴随植物神经症状如面色苍白，心率加快等，多见于再发性腹痛、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、铅中毒、镰状细胞性贫血、腹型偏头痛、腹型癫痫、肠激惹综合征、功能性消化不良等；对于功能性病变如肠激惹综合征、功能性消化不良，这样的儿童应当养成按时排便和规律进食的习惯。 再发性腹痛——疼痛是痉挛性或绞痛性的，多在脐周，也可在腹部其它部位；可每日、每周、每月发作，或数月发作一次，每次发作不超过1-3小时，可自行缓解；发作以晨起、下午3—4点时比较多见，常于空腹或进餐时突然加重。再发性腹痛90%是功能性的，与生长过快导致的钙缺乏、植物神经失调，内脏感觉高度敏感，胃肠动力功能失调，心理因素如突然受打击、焦虑、忧郁症、学校恐怖症等有关。 特别提醒 1.发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等。但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。所以对那些原来有慢性腹痛的孩子，如果腹痛转为持续性或突然剧痛的话，应注意急腹症的可能。 2.腹部器质性病变的疼痛特点为：①持续性绞痛，阵发性加剧；②局部压痛明显；③有腹肌紧张；④肠鸣音异常；腹部功能性病变的疼痛特点为：①发作性钝痛，反复发作；②局部压痛不明显；③腹部柔软；④肠鸣音无改变。 3.如果腹痛是在食用牛奶、蛋类、鱼虾等食物后发生，一般为过敏性腹痛，只要停止给小儿食用这类食物，腹痛就会好转。避免暴饮暴食，或者过食冷饮，也可减少小儿腹痛。 4.有一种腹型癫痫引起的腹痛，会突然发作，突然自愈。腹痛消失后，小儿精神及体力上均无异常。这种类型的腹痛，需要到医院做脑电图才能确诊。 三.从大便性状看腹痛 小儿的腹痛一定要观察孩子的大便情况，有无大便，没大便几天了和孩子的进食情况。 1.几天无大便伴腹胀者，可能是肠梗阻。 2.便脓血尤其在夏秋季节当注意是痢疾、出血性大肠杆菌性肠炎、麦克尔憩室炎等。 3.大便呈蛋花汤样或者水样便，伴呕吐，尤其秋冬季节，多是轮状病毒性肠炎。这种疾病多见于幼儿可能发生脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，家长当注意给孩子多喝水。 4.如果有便秘与腹泻交替出现，应当注意不完全性巨结肠症和肠激惹综合征，这种便秘可以用开塞露以通便。此外多吃富含纤维素的食物，少喝碳酸饮料。 特别提醒 对于新换种类或者刚开始喝的奶制品，有可能发生过敏，常表现腹痛后发生腹泻。这样的话，家长就应当换回原来牌子的奶制品，或者用少过敏的奶制品，小婴儿不要吃纯牛奶。一般而言孩子不要时常更换奶制品的品牌，一来孩子可能会因为口味不适应而导致不喝奶，二来有可能发生过敏。 四.从腹部体征看腹痛 家长可以适当地掌握怎样检查孩子腹部的体征。一般的方法是：家长让孩子仰面躺在床上，下肢弯起来，家长一边与孩子交谈，一边用温暖的手指平贴在孩子的腹壁上，手指轻弯曲感觉孩子腹壁肌肉的紧张度。如果柔软无抵触感，则一般病变较轻或者是功能性病变；如果腹壁硬或者孩子不让抚摩腹部或者全腹疼痛，则大多是器质性病变。 特别提醒 不要随便采取措施，如果孩子腹痛是器质性病变，此时如果按揉儿童肚子，或做局部热敷，就可能促进炎症化脓处破溃穿孔，形成弥漫性腹膜炎。按揉腹部，只会刺激虫体，甚至引起胆道蛔虫症；蛔虫还可能穿破幼儿娇嫩的肠壁，引起弥漫性腹膜炎；而盲目按揉，可能造成套入部位加深，加重病情。 五.从伴随 症状看腹痛 1.应注意腹痛与发热的关系。先发热，后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎；反之先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。 2.伴随恶心呕吐的多是消化道的病变；伴随咳嗽、发热的要注意腹外器官的病变而导致的腹痛，如下叶肺炎所引起的牵涉痛。 3.注意皮肤出血点、瘀斑和黄疸，有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断。 4.阵发性腹痛伴有频繁呕吐，明显腹胀，不排气及不排粪者，常提示肠梗阻。 5.急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。 6.腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者，常有局限性或弥漫性腹膜刺激症，如阑尾炎，腹膜炎等。 7.还要注意孩子的心理问题，心理疾病如忧郁症、幼儿园恐惧症等也会产生腹痛。
刘登辉 2019-02-22阅读量1.1万