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病请描述：陈阿姨，50岁，年轻时的她是位勇敢的母亲，经历了一天的阵痛，她顺产生下了第一个小孩，然而最近她渐渐发现自己的小便开始不受控制，一开始只是跑步的时候会漏出一些，后来竟然连笑的时候都会漏尿。每次出门陈阿姨必须要先知道厕所的位置才能放心，因为害怕漏尿，她焦虑的总是往厕所跑，朋友们的关心却让她觉得更加尴尬，更加难以启齿。陈阿姨开始感到自卑，甚至不想再出门与朋友交往。许多时候，您只是需要及时去一趟洗手间，便可化解内急的尴尬。而对于一些上了年纪的中老年人来说，许多时候尿意难以忍住，特别是在咳嗽或者运动的时候。研究显示，大约4%~10%的中老年女性有漏尿经历，但相较于女性，该症状在男性中比较少见。尿漏症状、肛门松弛给中老年人带来不少麻烦，导致睡眠不好，生活难堪，没有尊严……导致尿失禁最常见的原因是膀胱过度活动症，也就是说膀胱在充满尿液时会自动收缩导致尿液漏出。另一个主要原因是压力性尿失禁，也就是膀胱的排尿口闭合机制的力量不足。如此，人们在咳嗽或者拉紧肌肉时，腹内的压力就会增大，尿漏现象就会发生，因为尿液被挤压超出了排尿口所在的位置。在这里，您可以把我们的盆腔器官想象成“船”，而盆底肌就是载船的“水”。由于各种病因导致的盆底支持薄弱,可导致盆腔脏器移位从而引发其他盆腔器官的位置和功能异常，比如直肠脱垂、阴道壁膨出、子宫脱垂等，锻炼我们的盆底肌可以更好的支持和稳定我们的盆腔器官。如果您也深受以上问题的困扰，一些随时随地都可以进行的简单运动会给您带来很大帮助。这项运动就是盆底肌锻炼，常被称为凯格尔健肌法。盆底肌盆底肌锻炼法是一位名叫阿诺德·凯格尔的医生在治疗女性产后尿失禁时发现的。他发现，女性有意识地经常收缩耻-尾骨肌群来锻炼盆底肌，不仅能控制排尿，治愈尿失禁，更可喜的是，这种锻炼方法同样适用于大便失禁的患者，而且也适合男性。将凯格尔训练与日常生活结合起来，有助于预防盆底问题。一、准备工作（一）找到盆底肌1.憋小便寻找盆底肌法：这是最常用的方法，即在排尿过程中，当您排到最酣畅的时候，迅速夹住尿线，这时身体调动的肌肉就是凯格尔训练的主体肌群——肛提肌。这种紧缩是凯格尔训练的基本动作，让肌肉放松，恢复尿流，您可以更好地感受到目标肌肉的位置。图片注：如果小便非常急的情况下，请不要试图夹住尿线，因为有可能引起膀胱痉挛疼痛，对于某些人而言，有增加尿路感染发生率。最初可能无法迅速完全夹住尿线，随着训练的深入，您会发现原本不可能完成的事逐渐变简单。当然，请不要将憋住小便作为常规凯格尔训练。2.还可以请肛肠科或妇科医生帮您指导一下，以便迅速找到目标肌肉。（二）排空膀胱开始凯格尔训练之前，请确保膀胱是空的。这一点很重要，如果在做凯格尔训练是膀胱处于充盈或部分充盈的状态，您有可能会感到疼痛或者尿液漏出，会让有失禁的患者精神压力增加，不利于练习。（三）集中紧缩盆底肌肉凯格尔训练练习应该只关注盆肌群肉，所以为了追求最佳效果，您应该避免收缩其他肌肉，如臀部、大腿或腹部的肌肉（舒适的状态可以帮您放松其他肌肉）。为了帮助您集中精力和提高运动的效率，在做每一套凯格尔训练时正常呼气和吸气，不要屏住呼吸。小技巧：让您的肌肉保持放松的一种方式是将手放在腹部，保持腹部放松；如果完成一套凯格尔练习后背部或腹部有点痛，那么表示您没有正确地做这项运动。（四）保持舒适的状态您可以坐在椅子上或躺在地板上做这些练习。确保臀部和腹部肌肉放松。如果您平躺，那么您应该放平背部，双臂置于身体两侧，双膝并拢。保持头低位，避免拉伤您的脖子。正式盆底肌锻炼开始啦1.收缩训练：从最低级时长开始，紧缩盆底肌肉，保持5秒钟。第一次紧缩肌肉力量不要太强，时间不要太长，如果5秒对您来说仍然很长，您可以从2~3秒开始。2.放松肌肉保持10秒钟：重复练习之前，您应该给盆底肌10秒钟的休息时间，这样可以避免劳损。可以从一数到十计时10秒，再开始下一次练习。3.训练强度因人而异：可以从每次10组开始。紧缩肌肉5秒，再放松10秒，重复10次，为一组。每天练习3~4组。4.逐渐增加至每次收缩10秒钟：每星期可以把紧缩肌肉的时间增加几秒钟，直到您最后可以增加到10秒，坚持下去，继续做一组10个的10秒钟肌肉紧缩，每天3~4组。再来一个替代训练方式——拉伸凯格尔肌肉：这是凯格尔训练的另一种变异体。仰卧床上，以头部与双脚为支点，抬高臀部。为了拉伸目标肌肉，将您的盆底肌想象成真空。紧张臀部，拉伸您的腿。并保持这个姿势5秒钟，然后放松。每次连做10个。温馨提示1.您可以在任何时间进行缓慢或快速的凯格尔训练，而没有人知道您在做什么。将凯格尔训练融入日常生活中不难，如驾驶、看书、看电视、煲电话粥或坐在电脑前都可以练习。2.尽量不要屏气，不要收缩臀部或大腿，不要把腹部拉紧或向下推，要收缩肌肉和抬高腹部。3.当您对这些练习变得更加自信时，您会发现可以在站着的时候做运动。很重要的一点是保持全天练习，您可以在洗碗、排队或坐在办公桌前做，也可以在电视节目广告时或等交通信号灯时做。4.饮食要尽量健康。5.孕妇可以进行凯格尔训练。6.可以增加呼吸练习：想象您的肺在骨盆，吸气时放松会阴，呼气时收缩。7.做凯格尔训练时务必保持膀胱空虚。膀胱充盈时做凯格尔训练会减弱盆底肌肉，增加尿路感染的风险。8.不要在小便时做凯格尔训练，寻找盆底肌时除外。中断尿流可能导致尿路感染。未尽事宜，可以来南京市中医院盆底中心向医生请教哦盆底中心的生物反馈仪也可以帮您更好的寻找迷失的盆底肌
郭其乐 2022-06-29阅读量8641
病请描述：生完宝宝出院时，医生一般都会嘱咐妈妈们一句，“产后42天一定要再回医院做个检查”。 为什么是42天呢？其实是因为妈妈在生完宝宝后，除了乳房外，身体其它的器官若恢复到孕前的水平则需要6周左右的时间。 但是能有几个妈妈会返回医院复查呢？ 宝妈A:本能地抵触医院，这地方能不来就不来！ 宝妈B:好麻烦，来来回回折腾也没啥作用。 宝妈C:也没啥必要吧，生完娃没事就没事呀，查什么？ 宝妈D:一孕傻三年，我早把这件事情给忘记了。 ...... 如果佳佳告诉你们这个检查很重要，你们会不会重视起来？ 产后42天复查，主要是对妈妈身体机能恢复、产后伤口恢复、盆底功能和子宫等器官恢复以及宝宝发育情况做一个综合检查。 除此之外，医生还会告诉妈妈们，饮食方面、产后避孕和生育间隔方面、母乳喂养方面的注意事项，以及精神方面的评估。 总的来说，产后42天复查是为了避免留下健康隐患以及早发现、早干预，把疾病扼杀在萌芽中。 很多妈妈觉得目前自己没问题那就是没问题，其实并不是这样： 短期影响≠长期影响 短期来看，可能身体确实没显露出症状，但是这不代表没有潜在的风险，很多症状的暴露是有一定的过程，并且单靠我们自己评估并不一定准确。 产后42天复查都检查些什 第一站 妈妈检查 ① 检查产道或腹部伤口：无论是剖宫产妈妈还是顺产妈妈，产后都有可能出现伤口感染或者出血的情况。像顺产后，如果会阴切口愈合不良，又没有及时检查出来进行治疗的话，很容易造成感染、出血，严重时可能会引起败血症。 通过产后复查，我们就会知道会阴撕裂伤口、会阴切口、剖宫产腹部伤口的愈合情况，医生会根据具体情况给予护理方面的指导。 ② 血、尿常规检查：尤其是对妊娠合并贫血及产后出血的妈妈来说，一定要查血常规，如贫血应及时治疗；如果妈妈患有心脏病、肝炎、泌尿系统感染或其他合并症，则应到内科或有关科室进一步检查和治疗。 ③ 腹部彩超检查：针对子宫复旧情况进行评估。 ④ 乳房检查，了解哺乳情况：“乳房”是宝宝的粮仓，一旦乳房出现问题，不仅会影响乳汁的分泌，还可能对宝宝的健康造成影响。而产后“乳房”问题确实很多，乳腺炎、乳汁分泌异常、乳头皲裂等等，所以，乳房的检查也很有必要。 ⑤ 盆底肌检查：妊娠本就会对盆底组织造成损伤，这是因为孕期子宫增大会不断压迫盆底组织。而在分娩过程中，盆底肌肉、韧带等组织也会受到不同程度的损伤。所以，不论是顺产还是剖宫产的妈妈，在产后都可能会出现漏尿、子宫脱垂等盆底功能受损的症状，有部分妈妈产后还会出现尿失禁、大便失禁等不适。 产后42天也恰恰是盆底肌修复的黄金时期，想修复受损的盆底肌就得先清楚盆底肌的损伤程度，进行盆底肌力评估，根据测评结果进行相应的康复治疗。 第三站 新生儿检查 产后42天检查是宝妈们开启产后修复的第一步，新生儿检查则是对宝宝生长发育监测的开始。那么宝宝又需要查什么呢？ ■ 测量身高、体重、头围、以及常规的心肺功能检查等，用来评估宝宝生长发育情况。 ■ 除此之外，还需要了解宝宝的大小便，喂养、睡眠等情况，检查宝宝的脐带是否脱落、脐周有没有红肿及分泌物，臀部有无红肿、擦烂等异常情况。 产后42天复查 就是为了发现问题与解决问题 避免为身体埋下健康隐患 希望每位妈妈复查时都能顺利过关~
上海百佳妇产医院 2020-04-19阅读量8809
病请描述： 直肠脱垂又称脱肛，是直肠粘膜、肛管、直肠和乙状结肠向下移位，脱出于肛门外的疾病。多见于小儿和老年人。 【病因病理】 中医认为，气血不足，气虚下陷，不能收摄，以致肛管直肠向外脱出。小儿气血未旺，老年人气血衰退，中气不足，或妇女分娩用力耗气，气血亏耗，以及慢性泻痢，习惯性便秘，长期咳嗽均易致气虚下陷，固摄失司而成。西医认为，本病的发生与下列因素有关：1.儿童发育不成熟，直肠粘膜下层松弛，如果久病体弱，营养不良，粘膜与肌层分离，可形成直肠粘膜脱垂。2.年老体弱，妇女多产，骨盆肌肉松弛，直肠失去周围组织的固定支持作用，向下脱垂。3.长期腹泻、便秘、前列腺肥大、膀胱结石、慢性咳嗽等疾病持续性增加腹压。4.反复脱出的内痔、直肠息肉、肿瘤等疾病，将直肠粘膜向下牵引。5.其他各种原因造成的肛门周围肌肉松弛无力。【临床症状】 脱出 直肠脱出肛门外是患者就诊的主要症状。初起在排便时直肠粘膜脱出肛外，便后自行还纳，反复脱出后逐渐加重，需用手还纳；重者可伴有肛门松弛，在打喷嚏、咳嗽、行走、久站、劳累时直肠都能脱出于肛门外。 排便异常 可见便秘、腹泻、大便失禁、里急后重等，其中以便秘最为多见，直肠粘膜出血、黏液便次之。其他症状 直肠粘膜反复脱出后，可出现充血、水肿、黏液分泌增加，严重时表面可有溃疡、出血，也可见肛门部坠胀、肛周瘙痒、尿频、腹胀等。【诊断】脱肛可分为三度：一度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自然还纳；二度脱垂：为直肠全层脱出，长5～10cm，呈圆锥形，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手还纳；三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。指诊可见肛门括约肌松弛，收缩力减弱。【鉴别诊断】 内痔脱出：痔核分块脱出，呈梅花状，多以3、7、11点明显，表面粘膜呈暗红或青紫色，容易出血。【治疗措施】药物治疗 内治以补气、升提、固摄为主，方用补中益气汤；脱垂较重，不易还纳者，宜重用升麻、柴胡、党参、黄芪，加金樱子、五倍子增强收涩作用；出血较多者夹用地榆、槐花、侧柏炭。 外治以收敛、固涩为主，方用苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子煎水熏洗，每日两次，然后用五倍子散或马勃散外敷。注射治疗 可采用的药物较多，以消痔灵注射液、6%明矾注射液疗效较好。 (1)粘膜下注射法 将药物注入直肠粘膜下层，使直肠粘膜与肌层粘连固定，分为点状注射法和柱状注射法。 适应症 一、二度直肠脱垂，以一度效果为好。 禁忌症 直肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加疾病。 操作方法 取侧卧位或截石位，局部消毒后，将直肠粘膜暴露于肛门外，或在肛门镜下，齿线上1cm，环形选择2～3个平面；或纵行选择4～6行。每个平面或每行选择4～6点，各点距离相互交错，每点注药0.2～0.3ml，不要过深刺入肌层，或太浅注入粘膜内，以免无效或坏死。总量一般为6～10ml，注射完毕，用塔形纱布压迫固定。柱状注射，在暴露肛外直肠粘膜3、6、9、12 点齿线上1cm，粘膜下层作柱状注射。长短视脱出长度而定，每柱药量2～3ml，注射完毕，送回肛内。注射当日适当休息，不宜剧烈活动。进流质饮食，控制大便2～3。一般一次注射后可收到满意效果，如疗效不佳，7～10天后再注射一次。 （2）直肠周围注射法 适应症：二、三度直肠脱垂，通过注射药物使直肠与周围组织粘连。 禁忌症：肠炎、腹泻、肛门周围急性炎症。 术前准备：术前晚上和术前各灌肠一次。 操作方法：在腰俞麻醉或局麻下，取截石位，局部和肛管、直肠中下段消毒，选定在距离肛缘1.5cm，3、6、9三个进针点，然后用细长腰穿针头和20ml注射器，吸入注射药液，选3点处刺入皮肤、皮下进入坐骨直肠窝，大约进入4～5cm，针尖遇到阻力，即达肛提肌，穿过肛提肌，进入骨盆直肠间隙，此时，另一手食指伸入直肠内，仔细寻摸针尖部位，确定针尖在直肠壁外，再将针深入2～3cm，为了保证针尖不刺入直肠壁内，以针尖在直肠壁外可以自由滑动为准。然后缓慢注入药物6～8ml，使药物呈扇形均匀散开。用同法注射对侧，最后在6点处注射，沿直肠后壁进针，刺入4～5cm，到直肠后间隙，注药4～5ml，三点共注射药量20～24ml。注射完毕，局部消毒后，用无菌纱布外敷。卧床休息，控制大便三天，于第一次大便前给予无菌石蜡油100ml口腹，以润滑肠道。注射后1～3小时内肛门周围胀痛，一般可自行缓解。术后2～3天，有时有低热，如不超过38摄氏度，局部无炎症者为吸收热，如超过38摄氏度，局部有红、肿等炎症改变时，应给予抗炎治疗。手术治疗 适用于重度直肠脱出者，手术途径有经腹部、经会阴部、经骶部、经腹、会阴部四种，各种方法均有一定的适应症和优缺点，宜在专科医院进行。【家庭护理】 已有脱肛者，应于每次便后用温水清洗肛区，及时将脱出物送回。【预防与康复】1.及时治疗肠炎、痢疾等腹泻性疾病，小儿尤其重要；2.防治便秘，不要用力努责；3.及时治疗可使腹压增加的疾病，如慢性咳嗽、前列腺肥大、膀胱结石等；4.妇女分娩和产后充分休息；5.经常进行提肛锻炼，增强肛门括约肌功能。
王振彪 2018-08-23阅读量8457
病请描述：对临产的准妈妈来说阵痛、侧切就像两个紧箍咒不敢想，又挥之不去侧切到底是种什么体验难道真的选择了顺产就等于选择了侧切吗？什么是“侧切”?“侧切”既会阴侧切术，是指在会阴部做一斜形切口，是产科常见的一种手术。会阴是指阴道到肛门之间的长约2-3厘米的软组织。在分娩过程中，由于阴道口相对较紧，影响胎儿顺利娩出，需要作会阴切开手术，扩大婴儿出生的通道。麻醉—切开—缝合为什么要“侧切”?妇在分娩时，阴道内层的黏膜皱褶完全展开，中间肌肉层充分扩张，以便于胎儿离开宫体，通过阴道，降临人世间。尽管阴道的解剖和生理特点有利于胎儿顺利娩出，但实际上，当直径约10厘米的胎儿头娩出时，如果没有助产医生的帮助，保护会阴部，那么肯定会有很多的产妇的会阴发生不同程度撕裂伤。一旦发生了撕裂伤，便会在产后遗留下不同程度的后遗症。如果能及时做会阴切开术，就能有效避免这些情况。阴道口和肛门口离得不远，如果分娩中出现严重撕裂伤，可能会波及肛门旁的肛门括约肌甚至是直肠，造成大便失禁等严重后果。关于会阴侧切术会阴侧切术是产科最常见手术，通常是在第二产程中为了扩大阴道开口而进行，以利于胎儿娩出。●由于在阴道分娩的过程中产妇可能会发生会阴、阴道的撕裂，尤其是在胎儿下降较快、头部通过阴道口时，因此为了预防会阴重度裂伤及产后盆底肌肉松弛，传统观念认为自然分娩中需要常规进行会阴侧切术。●还有看法认为，会阴侧切可以减少盆底及会阴部对胎头的压迫，预防新生儿缺血缺氧性脑病及颅内出血，有助于提高胎儿优生率。曾有谣言说”医生为了多收钱而给每一个顺产妇做会阴侧切”，而医生事实上更多是出于“保护会阴”的角度来做会阴侧切的，加上国家对于产科质量管理要求不能有三度以上会阴撕裂发生，所以对于初产妇就采用了这种“防患于未然”的操作。顺产一定要侧切吗？有经验的产科医生会在胎头快到阴道口时，迅速判断宝宝大小，有没有可能造成严重撕裂等，再决定要不要动刀。那么，到底哪些情况才需要侧切？●会阴有炎症。●会阴体短，也就是自阴道口到肛门的距离过短。●胎儿过大，阴道口相对于较大的胎头通过有一定困难。●当胎头已拨露，宫缩时胎心下降，发生胎儿宫内窘迫。●当胎头已达盆底。●当母亲有妊娠高血压综合征、心脏病等合并症。●当第二产程延长时，为尽快娩出胎儿，以免胎儿在阴道内长时间受压，需侧切。有没有可能争取不侧切?实际上，想要避免侧切也不是不可能的，但就算最后避免不了，这些产前的准备也是有利于顺产，而在产后也是有利于恢复的。1重视孕前妇科检查孕前要排查宫颈、阴道疾病，经过合理安排才怀孕。目前太多女性带着炎症怀孕，当然会影响分娩。孕期也要配合医生做好检查，有些孕妇不重视产前的妇科检查，私处有炎症而没有及时治疗，这样的产妇分娩时更易造成阴道口撕裂，伤口不齐，影响伤口缝合。2合理饮食，避免胎儿巨大孕期控制饮食，均衡营养、避免胎儿巨大，胎宝宝的体重一定要在适当的范围内增长，也需要准妈妈通过科学合理的膳食，达到良好效果。3凯格尔运动训练凯格尔运动的目的在于借着伸展骨盆底的耻骨尾骨肌来增强肌肉张力，有助于生产。●平躺、双膝弯曲。●收缩臀部的肌肉向上提肛。●紧闭尿道、阴道及肛门（它们同时受到骨盆底肌肉撑），此感觉如尿急，但是无法到厕所去需须闭尿的动作。●先想象从阴道入口开始上提，再逐渐沿阴道上升，并支持3秒钟。重复10次为一组，每日3组以上，逐渐增加到25次为一组。也可以用手指插入阴道，检查这一过程的效力。●使阴道下降，就像将某种东西挤出阴道。支待3秒钟即放松，重复10次为一组，每日3组以上，逐渐增加至每组25次。●保持骨盆底肌肉收缩五秒钟，然后慢慢的放松，五到十秒后，重复收缩。●运动的全程，照常呼吸、保持身体其它部份的放松。可以用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的肌肉为错误。简易的骨盆底肌肉运动可以有时有地进行，以收缩五秒、放秒的规律，在步行时、乘车时、办公时都可进行。4分娩时学会正确用力开宫口的第一产程阶段，千万不要乱喊乱叫。注意保存体力，别到了第二产程，没力气生。分娩前最好到孕妇学校、孕妇课堂等，参与实战练习，学会配合医护人员，不要过早用力，引起难产;也不要乱使劲，白费力。可以喝点水，吃点食物增加体力，在胎头快要娩出时，再使出洪荒之力，争取快快见到宝宝！最重要的是准妈妈在分娩时千万别紧张，放松才是最好的状态。整个产程，医生会尽量在帮助胎儿娩出的同时，保护好会阴。如果胎儿过大，或其它特殊情况，胎儿无法顺利娩出，也不要过分排斥侧切，否则发生严重撕裂，后果不堪设想。如果准妈妈在孕期适当锻炼，伤口恢复也是很快的。
周文君 2018-08-13阅读量8588