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病请描述： 由陕西省康复医学会主办的陕西省康复医学会综合学术年会之“盆底与产后康复学术论坛”于6月4日在西安曲江国际会议中心隆重举办。来自全国及省内多名专家、教授以及产后康复治疗师等参加了会议，并通过专题讲座的形式展开了交流。 会议期间，西安交通大学第二附属医院泌尿外科陈琦教授做了《材料的变革与无张力置入-女性“盆底对抗”治疗体会》的专题讲座。会上，陈琦教授就“盆底功能障碍性疾病”、“理想的置入网片材料”、“盆底对抗”治疗体会三大板块做了分享展示：“小专业、大盆底”——在过去的十年中，内科、外科、妇科以及康复科，诸多学科在一起携手为广大患者提供一个健康的、优质的、全面的、科学的诊疗服务，涵盖了泌尿系统、消化系统、男女性功能、下腹会阴以及盆腔器官等疾病。 排尿排便日记、超声的残余尿量以及盆底三维超声是泌尿外科医生的主要诊断方法。1.在泌尿系B超的同时加上残余尿量的测定会更佳精准判定；2.务必要叮嘱患者做好排尿日记，将每24小时的饮水量、储尿阶段、排尿阶段、排尿后阶段进行仔细拆分，合并症状有无漏尿；3.大便是重点，很多患者说自己大便很好，这时我们要告诉患者什么样的大便是正常的，如实的记录和客观的记录，有助于获得异常。 盆底超声，我们既可以观测正常，也可以观测异常，更可以动态的显现我们的治疗效果。在盆底功能障碍性疾病中，我们常见的有膀胱过度活动症、男女性尿失禁、复杂排尿排便功能障碍、女性盆底器官脱垂、排尿相关盆腔痛以及大便失禁。 膀胱过度活动症是一种症状，不是疾病，可能有很多诱发原因。根据轻、中、重度分级的划分，对应的有一线治疗、二线治疗、三线治疗，必要的时候将仔细的进行专科检查来拆分具体病因。 截至目前，“尿道中段悬吊”依然是治疗女性压力性尿失禁的金标准。我们把标准的、传统的经闭孔的一个方式进行了改良，让闭孔进行不穿透，这样可以增加网带在闭孔的铆钉效果。 穿过耻骨下肢以后，垂直穿出，不要转大弯，这样就可以缩短双侧内收肌群约0.7cm，这篇文章在2014年已经发表了。与此同时，患者将不再受尿道中段悬吊术后大腿内侧疼痛的困扰，就女性膀胱尿道连接部移动度具体的测量，用常规的组织剪刀进行具体的拆分，让网带完全远离尿道。通过数据对比观察，针对尿频、尿急以及排尿不尽、残余尿较多的患者，可以进行药物的辅助治疗。 其次，泌尿外科之所以介入到女性盆腔器官脱垂这一领域，这是因为当患者合并有肾积水、重度肾衰，甚至合并有复杂尿道功能障碍的时候，我们就应该多学科协作联手。 在诊断治疗过程中，我们也进行了自己的思考（骶骨前固定与经阴术重建）。根据患者的年龄、疾病的难易程度、手术操作的复杂性，我们进行了对比分组，其中经阴式的患者有2例在早期发生了阴道中线暴露。 “盆底对抗”的治疗体会 一位80岁的阿姨因为严重的漏尿前来就诊，进入诊室的一瞬间，我们可以看出：她走路很慢，整个房间有尿的味道。因为长期的尿液浸泡，她的盆底、皮肤等处于严重的感染与溃烂状态。经过三个月的药物治疗，她的残余尿量有所改善，在患者及其家属坚决要进行“抗尿失禁”手术的情况下，我们便给她做了“无张力尿道中段悬吊术”，术后3天残余尿量31ml，术后6个月残余尿量5.8ml。同时可以清晰地看出，术前UVJ-M从2.5cm到手术当时的1.0cm，再到术后半年的1.8cm，整个患者的盆底是一个符合自然生理的特殊状态。 尿道中段悬吊和闭合非常有效，以至于这位80岁阿姨在2年后再次来就诊，依然是漏尿。实践证明，经过仔细的排尿膀胱日记，我们才知道阿姨合并有严重的中、重度膀胱过度活动症以及急迫性尿失禁。一想上厕所跑不到厕所，因此，我们给她进行了β3受体激动剂的药物治疗，可以在有效舒张膀胱逼尿肌异常收缩的同时，不影响排尿，而且不会有眼干、嘴干或大便干燥的副作用。 在做了第一次盆底脱垂手术以后，因为某种保健品的错误使用，结合阿姨长期的排便困难，每天大便在马桶要4个小时，从而导致子宫再次脱垂。因此，我们被迫给她做了子宫切除和盆底的再次重建，让其彻底得以康复。 在《中国泌尿外科女性压力性尿失禁专家共识》、《中国泌尿外科女性盆底脱垂专家共识》编撰过程中，我们检索了相应的、大宗的、长期的全世界数据。就女性压力性尿失禁中段悬吊术来讲，经闭孔途径由外向内和由内向外两种途径都可以获得确切疗效，但是由外向内有损伤和并发症。 短网带与标准网带的置入相比较而言，短网带相对失效短，而标准网带置入有效性更加持久。因此，经耻骨后途径与经闭孔途径都可以获得确切疗效，但经耻骨后途径膀胱颈与尿道的损伤率相对较高。 在这样的数据中，我们拿到了自己的临床观察结论。用个体化的UVJ-M观察、网带的置入、远离的一种无张力状态，用熟练的技术让患者获益。网带与尿道的距离，这种完全无张力置入、无张力的尿道中段衬垫是我们一直在女性盆底脱垂治疗过程中坚持的、秉承的理念。 另外，还有2例患者是复杂的脊髓损伤以后神经源性排尿排便功能障碍，三个月的时候，我们将患者术后前盆置入网带及瘢痕的右侧前支与后支，左侧前支彻底离断，保留左侧后支来维持前盆重建效果，从而有效地改善了患者的排尿梗阻问题。 同样，针对多发的脊椎手术后的患者，在漏尿、排尿困难、尿不尽与盆腔器官脱垂过程中，最大的痛苦是子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂。因此，我们给患者实施了盆底重建术以后，在早期进行了尿道中段网片的拆除，保留了尿道中段两侧的网片组织，使患者得以康复。 骶前固定与侧腹壁悬吊以及临床应用的状态，这是我们在侧腹壁悬吊杜比松手术中的治疗改进，让患者的子宫颈分离，有效暴露以后，继续向远端分离尿道，至尿道中段两侧完全显现，再将网片进行改良剪裁，使网片、尿道中段不要有张力，而在尿道两侧无张力的衬垫，子宫颈进行有效的固定。在这种情况下，有效地改善了患者盆腔器官脱垂病症的同时，让患者术后不再发生压力性尿失禁，同时也没有疼痛发生，还可以避免远期阴道前壁的再次膨出。 目前在我们中心，无论是腹腔镜操作还是经阴式重建，患者首先是术后48小时可以出院。其次，没有发生一例压力性尿失禁再发。 最后，本次学术年会为盆底康复领域的同仁搭建了一个学习与交流的平台，不仅了解到更多新知识、新技术、新方法，也为各自的工作和研究领域提供了新思路、新进展，通过多学科协作及多平台交流，为广大女性提供了高品质、高质量及专业化的医疗服务。
陈琦 2023-06-19阅读量600
病请描述： 盆底疾病包括的方面有很多，比如由盆底功能障碍而进一步出现的盆底缺陷、盆底支持组织松弛。导致的盆腔器官脱垂，其中包括阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂，女性也可能出现压力性尿失禁。另外，当损伤导致女性生殖器与相邻的泌尿道、肠道出现异常通道时，临床上还会表现出尿漏和粪漏。盆底功能障碍是指女性盆底支持组织因退化、创伤等因素导致其支持薄弱，从而发生盆底功能障碍。盆底疾病的治疗主要取决于是否影响患者的生活质量，治疗有非手术和手术治疗两种方法。 这些女性朋友要注意，一定要去做盆底疾病筛查 盆腔器官脱垂：包括子宫脱垂、阴道脱垂等，表现为用力、咳嗽、弹跳运动时阴道口出现脱出物； 尿失禁：发病率较高，表现为咳嗽、打喷嚏、大笑时尿液自行流出，女性初发尿失禁常见于妊娠期、产褥期，随着生活改善、盆底肌肉运动锻炼，尿失禁可得到一定程度缓解。到围绝经期时，尿失禁症状可再次加重，多需手术治疗。建议女性产褥期，如有轻度漏尿现象，应给予及时康复； 慢性盆腔疼痛：通过盆底康复治疗可得到较大改善； 大便失禁：常见于产后女性，表现为不自主肛门排气，为疾病的先兆现象，早期及时进行盆底康复，可得到较大改善。
李旭东 2023-03-24阅读量231
病请描述：陈阿姨，50岁，年轻时的她是位勇敢的母亲，经历了一天的阵痛，她顺产生下了第一个小孩，然而最近她渐渐发现自己的小便开始不受控制，一开始只是跑步的时候会漏出一些，后来竟然连笑的时候都会漏尿。每次出门陈阿姨必须要先知道厕所的位置才能放心，因为害怕漏尿，她焦虑的总是往厕所跑，朋友们的关心却让她觉得更加尴尬，更加难以启齿。陈阿姨开始感到自卑，甚至不想再出门与朋友交往。许多时候，您只是需要及时去一趟洗手间，便可化解内急的尴尬。而对于一些上了年纪的中老年人来说，许多时候尿意难以忍住，特别是在咳嗽或者运动的时候。研究显示，大约4%~10%的中老年女性有漏尿经历，但相较于女性，该症状在男性中比较少见。尿漏症状、肛门松弛给中老年人带来不少麻烦，导致睡眠不好，生活难堪，没有尊严……导致尿失禁最常见的原因是膀胱过度活动症，也就是说膀胱在充满尿液时会自动收缩导致尿液漏出。另一个主要原因是压力性尿失禁，也就是膀胱的排尿口闭合机制的力量不足。如此，人们在咳嗽或者拉紧肌肉时，腹内的压力就会增大，尿漏现象就会发生，因为尿液被挤压超出了排尿口所在的位置。在这里，您可以把我们的盆腔器官想象成“船”，而盆底肌就是载船的“水”。由于各种病因导致的盆底支持薄弱,可导致盆腔脏器移位从而引发其他盆腔器官的位置和功能异常，比如直肠脱垂、阴道壁膨出、子宫脱垂等，锻炼我们的盆底肌可以更好的支持和稳定我们的盆腔器官。如果您也深受以上问题的困扰，一些随时随地都可以进行的简单运动会给您带来很大帮助。这项运动就是盆底肌锻炼，常被称为凯格尔健肌法。盆底肌盆底肌锻炼法是一位名叫阿诺德·凯格尔的医生在治疗女性产后尿失禁时发现的。他发现，女性有意识地经常收缩耻-尾骨肌群来锻炼盆底肌，不仅能控制排尿，治愈尿失禁，更可喜的是，这种锻炼方法同样适用于大便失禁的患者，而且也适合男性。将凯格尔训练与日常生活结合起来，有助于预防盆底问题。一、准备工作（一）找到盆底肌1.憋小便寻找盆底肌法：这是最常用的方法，即在排尿过程中，当您排到最酣畅的时候，迅速夹住尿线，这时身体调动的肌肉就是凯格尔训练的主体肌群——肛提肌。这种紧缩是凯格尔训练的基本动作，让肌肉放松，恢复尿流，您可以更好地感受到目标肌肉的位置。图片注：如果小便非常急的情况下，请不要试图夹住尿线，因为有可能引起膀胱痉挛疼痛，对于某些人而言，有增加尿路感染发生率。最初可能无法迅速完全夹住尿线，随着训练的深入，您会发现原本不可能完成的事逐渐变简单。当然，请不要将憋住小便作为常规凯格尔训练。2.还可以请肛肠科或妇科医生帮您指导一下，以便迅速找到目标肌肉。（二）排空膀胱开始凯格尔训练之前，请确保膀胱是空的。这一点很重要，如果在做凯格尔训练是膀胱处于充盈或部分充盈的状态，您有可能会感到疼痛或者尿液漏出，会让有失禁的患者精神压力增加，不利于练习。（三）集中紧缩盆底肌肉凯格尔训练练习应该只关注盆肌群肉，所以为了追求最佳效果，您应该避免收缩其他肌肉，如臀部、大腿或腹部的肌肉（舒适的状态可以帮您放松其他肌肉）。为了帮助您集中精力和提高运动的效率，在做每一套凯格尔训练时正常呼气和吸气，不要屏住呼吸。小技巧：让您的肌肉保持放松的一种方式是将手放在腹部，保持腹部放松；如果完成一套凯格尔练习后背部或腹部有点痛，那么表示您没有正确地做这项运动。（四）保持舒适的状态您可以坐在椅子上或躺在地板上做这些练习。确保臀部和腹部肌肉放松。如果您平躺，那么您应该放平背部，双臂置于身体两侧，双膝并拢。保持头低位，避免拉伤您的脖子。正式盆底肌锻炼开始啦1.收缩训练：从最低级时长开始，紧缩盆底肌肉，保持5秒钟。第一次紧缩肌肉力量不要太强，时间不要太长，如果5秒对您来说仍然很长，您可以从2~3秒开始。2.放松肌肉保持10秒钟：重复练习之前，您应该给盆底肌10秒钟的休息时间，这样可以避免劳损。可以从一数到十计时10秒，再开始下一次练习。3.训练强度因人而异：可以从每次10组开始。紧缩肌肉5秒，再放松10秒，重复10次，为一组。每天练习3~4组。4.逐渐增加至每次收缩10秒钟：每星期可以把紧缩肌肉的时间增加几秒钟，直到您最后可以增加到10秒，坚持下去，继续做一组10个的10秒钟肌肉紧缩，每天3~4组。再来一个替代训练方式——拉伸凯格尔肌肉：这是凯格尔训练的另一种变异体。仰卧床上，以头部与双脚为支点，抬高臀部。为了拉伸目标肌肉，将您的盆底肌想象成真空。紧张臀部，拉伸您的腿。并保持这个姿势5秒钟，然后放松。每次连做10个。温馨提示1.您可以在任何时间进行缓慢或快速的凯格尔训练，而没有人知道您在做什么。将凯格尔训练融入日常生活中不难，如驾驶、看书、看电视、煲电话粥或坐在电脑前都可以练习。2.尽量不要屏气，不要收缩臀部或大腿，不要把腹部拉紧或向下推，要收缩肌肉和抬高腹部。3.当您对这些练习变得更加自信时，您会发现可以在站着的时候做运动。很重要的一点是保持全天练习，您可以在洗碗、排队或坐在办公桌前做，也可以在电视节目广告时或等交通信号灯时做。4.饮食要尽量健康。5.孕妇可以进行凯格尔训练。6.可以增加呼吸练习：想象您的肺在骨盆，吸气时放松会阴，呼气时收缩。7.做凯格尔训练时务必保持膀胱空虚。膀胱充盈时做凯格尔训练会减弱盆底肌肉，增加尿路感染的风险。8.不要在小便时做凯格尔训练，寻找盆底肌时除外。中断尿流可能导致尿路感染。未尽事宜，可以来南京市中医院盆底中心向医生请教哦盆底中心的生物反馈仪也可以帮您更好的寻找迷失的盆底肌
郭其乐 2022-06-29阅读量8643
病请描述： 女性盆底器官脱垂最常见的发病原因有阴道分娩损伤和绝经后的盆底组织退化性改变和存在有腹压增高的疾病，如：肥胖、长期便秘、慢性咳嗽等。分娩过程中可导致软产道及其周围的盆底组织扩张，肌纤维拉长甚至撕裂，盆底神经的损伤，若产后过早参加体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复。在上个世纪20～40年代，发病主要为年轻产后的病人和多产的老年人，现在产科技术提高，由产伤造成的盆底功能障碍已明显减少。然而，随着社会人口的老龄化，绝经后雌激素水平下降，盆底肌肉韧带组织支持力下降，使得POP仍然是中老年妇女的常见病，严重地影响妇女的健康和生活质量。 女性盆腔分为前、中、后3个区域，因此盆腔脏器脱垂有被分为： 前盆腔缺陷：包括膀胱及阴道前壁膨出以及尿失禁； 中盆腔缺陷：包括子宫及阴道穹隆脱垂（切除子宫者）； 后盆腔缺陷：包括阴道后壁及直肠膨出，可同时合并有肠疝。 轻症患者一般无不适，重症患者可自觉有阴道块状物脱出，有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，还可伴有排便、排尿困难。暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦，可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等，继发感染后还会有脓性分泌物。子宫脱出很少影响月经，甚至不影响受孕、妊娠及分娩。阴道前壁膨出者可有排尿障碍，如尿不尽感、尿潴留、尿失禁等，有时需将阴道前壁向上抬起方能排尿。阴道后壁膨出可伴有排便困难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。 盆腔脏器脱垂常为多部位同时存在，如子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出，阴道黏膜增厚角化，宫颈肥大并延长。阴道前壁呈球形膨出，膨出膀胱柔软，阴道黏膜皱襞消失。阴道后壁膨出时，多伴有陈旧性会阴裂伤，肛门指诊时可触及向阴道内凸出的直肠。 盆底重建——保留完整盆底器官 盆底损伤和机能退化造成的盆腔脏器膨出，日益严重影响中老年女性的健康和生活质量，盆底重建术实现修补女性盆底缺陷、结构重建和组织替代，达到恢复器官解剖位置的目的，适用于盆底器官（子宫、阴道、肠道和膀胱）脱垂需要进行手术治疗的患者。 适合盆底功能障碍性疾病的患者 三大疾病：尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁，严重影响生活质量的患者。盆底功能障碍性疾病的微创治疗，相比较与传统手术的优势 具有创伤小、手术时间短、恢复时间快、成功率高等优点 1、所做的重建，而不是修补 2、不依赖缺损组织 3、保证阴道的长度与宽度，更符合生理要求 4、固定在无缺损的组织上，不易复发微创盆底重建治疗盆底功能障碍性疾病。
李旭东 2021-06-22阅读量8019