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病请描述： 由陕西省康复医学会主办的陕西省康复医学会综合学术年会之“盆底与产后康复学术论坛”于6月4日在西安曲江国际会议中心隆重举办。来自全国及省内多名专家、教授以及产后康复治疗师等参加了会议，并通过专题讲座的形式展开了交流。 会议期间，西安交通大学第二附属医院泌尿外科陈琦教授做了《材料的变革与无张力置入-女性“盆底对抗”治疗体会》的专题讲座。会上，陈琦教授就“盆底功能障碍性疾病”、“理想的置入网片材料”、“盆底对抗”治疗体会三大板块做了分享展示：“小专业、大盆底”——在过去的十年中，内科、外科、妇科以及康复科，诸多学科在一起携手为广大患者提供一个健康的、优质的、全面的、科学的诊疗服务，涵盖了泌尿系统、消化系统、男女性功能、下腹会阴以及盆腔器官等疾病。 排尿排便日记、超声的残余尿量以及盆底三维超声是泌尿外科医生的主要诊断方法。1.在泌尿系B超的同时加上残余尿量的测定会更佳精准判定；2.务必要叮嘱患者做好排尿日记，将每24小时的饮水量、储尿阶段、排尿阶段、排尿后阶段进行仔细拆分，合并症状有无漏尿；3.大便是重点，很多患者说自己大便很好，这时我们要告诉患者什么样的大便是正常的，如实的记录和客观的记录，有助于获得异常。 盆底超声，我们既可以观测正常，也可以观测异常，更可以动态的显现我们的治疗效果。在盆底功能障碍性疾病中，我们常见的有膀胱过度活动症、男女性尿失禁、复杂排尿排便功能障碍、女性盆底器官脱垂、排尿相关盆腔痛以及大便失禁。 膀胱过度活动症是一种症状，不是疾病，可能有很多诱发原因。根据轻、中、重度分级的划分，对应的有一线治疗、二线治疗、三线治疗，必要的时候将仔细的进行专科检查来拆分具体病因。 截至目前，“尿道中段悬吊”依然是治疗女性压力性尿失禁的金标准。我们把标准的、传统的经闭孔的一个方式进行了改良，让闭孔进行不穿透，这样可以增加网带在闭孔的铆钉效果。 穿过耻骨下肢以后，垂直穿出，不要转大弯，这样就可以缩短双侧内收肌群约0.7cm，这篇文章在2014年已经发表了。与此同时，患者将不再受尿道中段悬吊术后大腿内侧疼痛的困扰，就女性膀胱尿道连接部移动度具体的测量，用常规的组织剪刀进行具体的拆分，让网带完全远离尿道。通过数据对比观察，针对尿频、尿急以及排尿不尽、残余尿较多的患者，可以进行药物的辅助治疗。 其次，泌尿外科之所以介入到女性盆腔器官脱垂这一领域，这是因为当患者合并有肾积水、重度肾衰，甚至合并有复杂尿道功能障碍的时候，我们就应该多学科协作联手。 在诊断治疗过程中，我们也进行了自己的思考（骶骨前固定与经阴术重建）。根据患者的年龄、疾病的难易程度、手术操作的复杂性，我们进行了对比分组，其中经阴式的患者有2例在早期发生了阴道中线暴露。 “盆底对抗”的治疗体会 一位80岁的阿姨因为严重的漏尿前来就诊，进入诊室的一瞬间，我们可以看出：她走路很慢，整个房间有尿的味道。因为长期的尿液浸泡，她的盆底、皮肤等处于严重的感染与溃烂状态。经过三个月的药物治疗，她的残余尿量有所改善，在患者及其家属坚决要进行“抗尿失禁”手术的情况下，我们便给她做了“无张力尿道中段悬吊术”，术后3天残余尿量31ml，术后6个月残余尿量5.8ml。同时可以清晰地看出，术前UVJ-M从2.5cm到手术当时的1.0cm，再到术后半年的1.8cm，整个患者的盆底是一个符合自然生理的特殊状态。 尿道中段悬吊和闭合非常有效，以至于这位80岁阿姨在2年后再次来就诊，依然是漏尿。实践证明，经过仔细的排尿膀胱日记，我们才知道阿姨合并有严重的中、重度膀胱过度活动症以及急迫性尿失禁。一想上厕所跑不到厕所，因此，我们给她进行了β3受体激动剂的药物治疗，可以在有效舒张膀胱逼尿肌异常收缩的同时，不影响排尿，而且不会有眼干、嘴干或大便干燥的副作用。 在做了第一次盆底脱垂手术以后，因为某种保健品的错误使用，结合阿姨长期的排便困难，每天大便在马桶要4个小时，从而导致子宫再次脱垂。因此，我们被迫给她做了子宫切除和盆底的再次重建，让其彻底得以康复。 在《中国泌尿外科女性压力性尿失禁专家共识》、《中国泌尿外科女性盆底脱垂专家共识》编撰过程中，我们检索了相应的、大宗的、长期的全世界数据。就女性压力性尿失禁中段悬吊术来讲，经闭孔途径由外向内和由内向外两种途径都可以获得确切疗效，但是由外向内有损伤和并发症。 短网带与标准网带的置入相比较而言，短网带相对失效短，而标准网带置入有效性更加持久。因此，经耻骨后途径与经闭孔途径都可以获得确切疗效，但经耻骨后途径膀胱颈与尿道的损伤率相对较高。 在这样的数据中，我们拿到了自己的临床观察结论。用个体化的UVJ-M观察、网带的置入、远离的一种无张力状态，用熟练的技术让患者获益。网带与尿道的距离，这种完全无张力置入、无张力的尿道中段衬垫是我们一直在女性盆底脱垂治疗过程中坚持的、秉承的理念。 另外，还有2例患者是复杂的脊髓损伤以后神经源性排尿排便功能障碍，三个月的时候，我们将患者术后前盆置入网带及瘢痕的右侧前支与后支，左侧前支彻底离断，保留左侧后支来维持前盆重建效果，从而有效地改善了患者的排尿梗阻问题。 同样，针对多发的脊椎手术后的患者，在漏尿、排尿困难、尿不尽与盆腔器官脱垂过程中，最大的痛苦是子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂。因此，我们给患者实施了盆底重建术以后，在早期进行了尿道中段网片的拆除，保留了尿道中段两侧的网片组织，使患者得以康复。 骶前固定与侧腹壁悬吊以及临床应用的状态，这是我们在侧腹壁悬吊杜比松手术中的治疗改进，让患者的子宫颈分离，有效暴露以后，继续向远端分离尿道，至尿道中段两侧完全显现，再将网片进行改良剪裁，使网片、尿道中段不要有张力，而在尿道两侧无张力的衬垫，子宫颈进行有效的固定。在这种情况下，有效地改善了患者盆腔器官脱垂病症的同时，让患者术后不再发生压力性尿失禁，同时也没有疼痛发生，还可以避免远期阴道前壁的再次膨出。 目前在我们中心，无论是腹腔镜操作还是经阴式重建，患者首先是术后48小时可以出院。其次，没有发生一例压力性尿失禁再发。 最后，本次学术年会为盆底康复领域的同仁搭建了一个学习与交流的平台，不仅了解到更多新知识、新技术、新方法，也为各自的工作和研究领域提供了新思路、新进展，通过多学科协作及多平台交流，为广大女性提供了高品质、高质量及专业化的医疗服务。
陈琦 2023-06-19阅读量601
病请描述：#3米长鲨鱼排便过猛致脱肛#我只知道哺乳动物会脱肛，没想到鱼也会！真是让我大开眼界。本着“不能我一个人瞎”原则，我必须也得让广大网友开开眼界，给大家科普一下何为脱肛。脱肛即直肠脱垂，简单的说就是直肠的一部分向下移位，甚至掉出肛门了。这种病常表现为：肛门口有环形肿物脱出、大便失禁和便血等。小时候为了玩小灵通，经常在马桶上一坐就是1个小时。我妈老吓我说肛门要掉出来了。学了医之后才知道她在胡说八道。脱肛的诱因主要和长期的腹压增加、盆底功能障碍或盆底解剖学异常等因素有关，跟坐马桶时间太长没关系。我坐马桶上1个小时，又不是1个小时都在用力。 不过提到这个长时间的腹压增加和盆底功能障碍，就不得不提到女性的妊娠和分娩。这两个生理过程都是盆底功能障碍的诱因，且分娩本身就需要应用到长时间、高强度的腹压。因此，女性直肠脱垂的发病率要比男性高很多。 由此我们也可以得出：哪怕是为了老了不脱肛，各位姐妹在产后也要及时去做盆底检查和盆底修复（必要时）鸭！要照顾小孩、没时间什么的，统统不是枉顾身体的理由哦~实在没时间，我们可以雇个人或者少生孩子，但是自己的健康是马虎不得的。否则等老了，孩子再多，他们肯照顾大便失禁的你吗？ 好好想想吧。 作者：妇产科的陈大夫 介绍：三甲专科医院妇产科医生、医学科普作者 版权说明：本文为原创科普，未经授权，禁止任何形式的发布与商业用途。
陈达书 2021-06-11阅读量8403
病请描述：女性性交痛（female sexual pain, FSP）是指在性接触期间引发或加重的外阴阴道疼痛或盆腔疼痛。女性性交痛对患者的健康、自尊心、伴侣关系、生存质量和工作效率都有显著的负面影响。目前还不清楚女性性交痛是属于性功能障碍、疼痛障碍还是两者兼有。疼痛的确切原因可能很难确定，病因可能是单纯的解剖问题，也可能是复杂的生物心理社会问题。上一期的推送中我们介绍了女性性交痛都有哪些可能的病因，接下来我们将简单介绍导致女性性交痛的解剖原因。二、解剖原因1、子宫后倾虽然子宫后倾是一种正常的子宫位置变异型，但部分女性在阴茎深部插入时会感觉疼痛。这些女性的骨性骨盆结构可能在子宫被推挤向后方时时没有足够的空间来容纳子宫。子宫内膜异位症可能会使这个问题更加复杂。改变性交体位通常有益，此外腹腔镜子宫悬吊术也可能有效。2、盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂虽然通常不是疼痛的病因，但显著下垂可引起性交疼痛。3、术后性交疼痛：妇科手术后可能发生性交痛。（1）子宫切除术子宫切除术后，即使是阴道顶端区域已经完全愈合，阴茎、手指或棉签触碰该区域时也可能出现疼痛。可能的病因包括持续或复发盆腔疾病、输卵管或卵巢脱垂、肛提肌/闭孔肌/梨状肌痉挛、神经性疼痛等。局部注射或外用5%利多卡因，以及使用针对神经性疼痛的药物（如三环抗抑郁药、加巴喷丁）均可能有效；但可能需要手术进行诊断和治疗。（2）在接受盆底松弛修复术的患者中，性交疼痛的发生率高达1/3。这类手术包括骶棘韧带悬吊/骶骨阴道固定术、治疗尿失禁的吊带术以及后壁修补术。性交疼痛在使用补片进行修复的患者中最为常见。对于未使用补片修复的患者，性交疼痛可能会在治疗尿失禁的手术后得以改善。4、尿路疾病（1）膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎患者存在与膀胱充盈和/或膀胱排空相关的疼痛，且多伴有尿频、尿急、夜尿和性交疼痛。此外，患者可能存在不同于膀胱疼痛的慢性盆腔痛，以及其他不同的持续性疼痛症状，如肠易激综合征、痛经、子宫内膜异位症、外阴痛或纤维肌痛。此时阴茎浅入或深部阴道插入可发生性交痛。目前尚无公认的最佳治疗方案。（2）膀胱炎急性膀胱炎的症状为排尿困难，往往合并尿频、尿急、耻骨上疼痛和/或血尿，也可能发生性交疼痛。应给予适当的抗生素治疗。（3）尿道憩室与膀胱炎一样，尿道憩室也以性交疼痛和排尿困难为特征。体格检查中可能会通过阴道前壁触诊到一个有压痛的中线处肿块。影像学检查可协助诊断。治疗方式为手术切除。5、盆腔病变（1）子宫内膜异位症深部性交疼痛是子宫内膜异位症的常见症状，特别是宫骶韧带或直肠阴道隔受累的时候。已知患者存在子宫内膜异位症时应怀疑此诊断。针对子宫内膜异位症的手术和激素疗法可有效减轻性交痛。（2）局部肌肉组织张力过高盆底肌无力可引起压力性尿失禁、大便失禁和盆腔器官脱垂。但最可能引起疼痛的是与肌无力相反的情况：肌肉张力过高且有功能障碍。人们最近才认识到骨盆底是盆腔痛、外阴痛、阴道痉挛和性交疼痛的主要促发因素之一。一项近期的回顾性研究在238例主诉排尿、排便和/或性交问题的患者中发现，77.2%的患者存在可查见的骨盆底功能障碍。但遗憾的是，这类患者的评估和治疗中通常并没有考虑到骨盆底肌张力亢进的问题。骨盆底肌功能障碍可能是由童年时期憋大小便并无法放松以排尿或排便所致，随之出现骨盆底肌张力增高。成人在不利于规律排泄的工作环境下憋大小便也可导致骨盆底肌功能障碍。机械性因素（如职业性姿势）或长时间缺乏活动（如长时间车程）可能会引起疼痛。姿势异常（如双腿不等长、步态异常或骨盆带异常）也可造成肌张力过高和疼痛。骨骼不对称引起肌肉不平衡，导致肌肉超负荷。触发因素可能会促发症状，如需要妊娠和分娩或需要进行跑步等体育活动。创伤性分娩、阴道手术或其他创伤导致的盆底肌肉组织损伤也有可能引起疼痛。严重的焦虑障碍和性虐待史也可促发这类疾病。肌筋膜盆腔疼痛综合征、尾骨痛、盆底张力性肌痛、梨状肌综合征、肛提肌痉挛综合征和痉挛性肛部痛的基础问题都包括部分盆腔肌肉组织张力过高，且它们可能代表着同一疾病状态的不同表现。疼痛由盆底肌非自主痉挛引起，通常有高度敏感的触发点。这些疾病引起的痉挛可在原始损害消除之后持续存在。但也可能没有前驱病因。在性交过程中，骨盆底的触发点通常会将疼痛牵涉至阴道、外阴、会阴、直肠和膀胱，但疼痛还可被牵涉至更远的区域，如大腿、臀部或下腹部。而刺激症状（如尿急、外阴阴道烧灼感、直肠充盈）可能比疼痛更为突出。根据病史和体格检查中的特征性表现做出临床诊断。治疗：包括多种方法，具体疗法因人而异。一般方法是确定触发点，并阻止或减少引起疼痛的持续刺激。（3）平滑肌瘤在有子宫平滑肌瘤的女性中，性交疼痛的患病率并不高于无肌瘤者。但某些患者的子宫平滑肌瘤可以成为性交疼痛源，特别是子宫后壁大肌瘤会在性交中受到冲撞的患者。切除或用栓塞术缩小肌瘤可以消除疼痛源。（4）附件病变附件病变，如卵巢囊肿，可以引起深部性交疼痛。可通过超声检查诊断卵巢肿瘤。采用期待疗法或手术。（5）盆腔粘连手术、感染或子宫内膜异位症造成的盆腔粘连均可以引起显著的性交疼痛。粘连可经腹腔镜诊断和治疗，多达75%的患者会在粘连松解术后获得长期缓解。6、阴道炎外阴阴道炎白色假丝酵母菌或阴道毛滴虫可导致外阴阴道炎，后者可能造成局部炎症和水肿，从而引起性交时浅表生殖器疼痛。必须注意，这两种感染的病原体湿片镜检都有可能呈阴性；因此，若根据症状、体格检查结果或湿涂片上白细胞计数升高而高度怀疑感染，必须进行培养。抗微生物治疗通常有效。细菌性阴道病及B组链球菌或大肠埃希菌定植不会引起性交痛。7、产后性交痛产褥期一些女性在接受会阴切开术和产科撕裂伤的修补后，会阴部疼痛可在产褥期后持续很长一段时间。报告表明，7%-30%的女性在产后12个月时仍有性交疼痛。原因可能包括解剖结构变形、持续存在炎性肉芽组织或出现触发点。本属于轻度的肌筋膜骨盆疼痛综合征可能因分娩而恶化。必须排除阴道炎、皮炎或皮肤病，以及局部外阴痛。应根据病因选择治疗方法，可能需要手术矫正解剖结构、消融肉芽组织、转至理疗科或用治疗性超声。8、精浆过敏精浆过敏或超敏反应的特征为性交后外阴阴道瘙痒、烧灼感、水肿和红斑，伴或不伴有全身症状和体征。全身反应包括呼吸困难、吞咽困难、鼻结膜不适、泛发性荨麻疹、血管性水肿、胃肠道症状、已有的特应性湿疹加重或过敏性休克。大多数受累女性不足40岁且有特应症家族史。主诉症状在接触精浆后即刻发生或1小时内发生。人类精浆超敏反应也可以表现为外阴前庭炎综合征或精液烧灼综合征。
王姝 2020-12-11阅读量1.2万
病请描述：生完宝宝出院时，医生一般都会嘱咐妈妈们一句，“产后42天一定要再回医院做个检查”。 为什么是42天呢？其实是因为妈妈在生完宝宝后，除了乳房外，身体其它的器官若恢复到孕前的水平则需要6周左右的时间。 但是能有几个妈妈会返回医院复查呢？ 宝妈A:本能地抵触医院，这地方能不来就不来！ 宝妈B:好麻烦，来来回回折腾也没啥作用。 宝妈C:也没啥必要吧，生完娃没事就没事呀，查什么？ 宝妈D:一孕傻三年，我早把这件事情给忘记了。 ...... 如果佳佳告诉你们这个检查很重要，你们会不会重视起来？ 产后42天复查，主要是对妈妈身体机能恢复、产后伤口恢复、盆底功能和子宫等器官恢复以及宝宝发育情况做一个综合检查。 除此之外，医生还会告诉妈妈们，饮食方面、产后避孕和生育间隔方面、母乳喂养方面的注意事项，以及精神方面的评估。 总的来说，产后42天复查是为了避免留下健康隐患以及早发现、早干预，把疾病扼杀在萌芽中。 很多妈妈觉得目前自己没问题那就是没问题，其实并不是这样： 短期影响≠长期影响 短期来看，可能身体确实没显露出症状，但是这不代表没有潜在的风险，很多症状的暴露是有一定的过程，并且单靠我们自己评估并不一定准确。 产后42天复查都检查些什 第一站 妈妈检查 ① 检查产道或腹部伤口：无论是剖宫产妈妈还是顺产妈妈，产后都有可能出现伤口感染或者出血的情况。像顺产后，如果会阴切口愈合不良，又没有及时检查出来进行治疗的话，很容易造成感染、出血，严重时可能会引起败血症。 通过产后复查，我们就会知道会阴撕裂伤口、会阴切口、剖宫产腹部伤口的愈合情况，医生会根据具体情况给予护理方面的指导。 ② 血、尿常规检查：尤其是对妊娠合并贫血及产后出血的妈妈来说，一定要查血常规，如贫血应及时治疗；如果妈妈患有心脏病、肝炎、泌尿系统感染或其他合并症，则应到内科或有关科室进一步检查和治疗。 ③ 腹部彩超检查：针对子宫复旧情况进行评估。 ④ 乳房检查，了解哺乳情况：“乳房”是宝宝的粮仓，一旦乳房出现问题，不仅会影响乳汁的分泌，还可能对宝宝的健康造成影响。而产后“乳房”问题确实很多，乳腺炎、乳汁分泌异常、乳头皲裂等等，所以，乳房的检查也很有必要。 ⑤ 盆底肌检查：妊娠本就会对盆底组织造成损伤，这是因为孕期子宫增大会不断压迫盆底组织。而在分娩过程中，盆底肌肉、韧带等组织也会受到不同程度的损伤。所以，不论是顺产还是剖宫产的妈妈，在产后都可能会出现漏尿、子宫脱垂等盆底功能受损的症状，有部分妈妈产后还会出现尿失禁、大便失禁等不适。 产后42天也恰恰是盆底肌修复的黄金时期，想修复受损的盆底肌就得先清楚盆底肌的损伤程度，进行盆底肌力评估，根据测评结果进行相应的康复治疗。 第三站 新生儿检查 产后42天检查是宝妈们开启产后修复的第一步，新生儿检查则是对宝宝生长发育监测的开始。那么宝宝又需要查什么呢？ ■ 测量身高、体重、头围、以及常规的心肺功能检查等，用来评估宝宝生长发育情况。 ■ 除此之外，还需要了解宝宝的大小便，喂养、睡眠等情况，检查宝宝的脐带是否脱落、脐周有没有红肿及分泌物，臀部有无红肿、擦烂等异常情况。 产后42天复查 就是为了发现问题与解决问题 避免为身体埋下健康隐患 希望每位妈妈复查时都能顺利过关~
上海百佳妇产医院 2020-04-19阅读量8811