膝盖撞伤病因相关内容 更多>
病请描述：在门诊，约1/4的患者以运动后膝盖前方痛为主诉来就诊。通过询问病史和查体后，通常会给这些患者下“髌股关节疼痛综合征”的诊断，那么髌股关节究竟是什么意思呢？髌股关节疼痛综合征究竟是什么意思呢？复旦大学附属华山医院运动医学科万方首先让我们复习一下膝关节的解剖：膝关节是人体最大、最复杂的关节之一。 它是由股骨（大腿骨）远端，胫骨（小腿骨）近端，和髌骨（膝盖骨）构成。股骨、胫骨之间由许多韧带和肌腱相连。膝关节有四根最重要韧带，分别为内、外侧副韧带和前、后交叉韧带，就像坚固的绳索一样维持膝关节的稳定。伸膝装置是什么？我们知道，肌肉通过肌腱（俗称：筋）和骨骼相连。在膝关节，股四头肌腱将大腿前方的股四头肌连接到髌骨上端。 部分股四头肌腱的分支称为髌骨支持带，与胫骨相连，起到稳定髌骨的作用。髌骨下端连接着髌腱，髌腱连接着胫骨结节。股四头肌-股四头肌腱-髌骨-髌腱-胫骨结节组成了伸膝装置，伸膝装置在人类平日活动和运动时起到至关重要的作用。膝关节中还有几种结构使屈、伸膝运动更加轻松。 例如，髌骨搁置在在股骨上的顶部的槽称为滑车。 当你屈伸膝关节时，髌骨在滑车槽里来回移动。髌骨里面、滑车表面覆盖着关节软骨，摩擦系数极小。关节软骨间摩擦丝般顺滑，几乎没有摩擦力。此外滑膜也很有助于伸膝运动，滑膜是覆盖关节表面的薄薄的软组织，可分泌滑液，润滑软骨。 此外，在髌骨下方有一块脂肪垫（Hoffa 脂肪垫），起到减震的作用。几乎所有用到下肢的运动都会包含伸膝运动，这样，伸膝装置非常容易过度使用。该装置的各个组成部分都有可能出问题，发生损伤，例如：股四头肌撕裂、股四头肌腱炎、髌骨软骨损伤、髌骨脱位、髌腱炎、胫骨结节骨软骨炎等等。髌股关节疼痛综合征是什么意思呢？髌股关节疼痛综合征这个名词用来描述在膝关节前方、髌骨周围疼痛的广义术语。 它有时被称为“跑步者膝”或“跳跃者膝”，因为它在参加运动的人群中（尤其是女性和年轻人）很常见，尤其是那些跑跳、攀登较多的运动。例如：跑步、跳跃、登山、攀岩、各种球类运动等。不过髌骨股关节疼痛综合征也可能发生在不运动的人群身上。它引起的关节疼痛和僵硬会使爬楼梯、下跪和进行其他日常活动变得困难。常见于中老年人群，影像学可发现髌股关节显著退化，我们将其称之为髌股关节炎。髌股关节疼痛综合征的病因有哪些？髌股关节疼痛综合征最主要的病因包括：髌股的对位对线不良、剧烈运动或训练造成的过度使用。· 过度使用：在许多情况下，髌股关节疼痛综合征是由于跑步、升蹲和爬楼梯等反复伸膝运动后应力集中于伸膝装置，如髌腱上所造成的慢性劳损。也可以由在剧烈运动、运动量骤变引起。这种变化包括：运动的频率（每周跑几次）、运动的持续时间（每次跑多久）和强度（每次跑多快）。o 方式不当：跑步姿势不对o 训练不当：练太猛，没有循序渐进o 装备不当：鞋子不合脚，鞋子磨坏了o 环境不当：路面不平，坡度太多伸膝装置劳损就会造成周围软组织无菌性的炎症，被周围的神经感知后，就会发生髌股关节疼痛综合征。这些软组织包括肌腱，髌下脂肪垫和滑膜组织。有些患者存在髌股关节软骨损伤，表现为髌股关节表面软骨的软化、龟裂、破损和缺失。由于关节软骨本身没有神经，软骨损伤不会直接导致疼痛。 但是，软骨损伤可引起滑膜炎症诱发疼痛。此外软骨损伤如果足够严重，软骨下骨面会暴露于关节腔内，受到机械性或炎症刺激后引起疼痛。髌骨对位对线不良部分髌股关节疼痛综合征的诱因为患者因先天或后天的因素出现髌股运动轨迹异常。在这种情况下，髌骨在运动过程中不是很安分，不按正常轨迹活动，喜欢跑出滑车槽外，会导致髌股关节压力不均衡，刺激周围软组织，引发炎症。引起髌骨运动轨迹异常的因素包括：1. 下肢力线问题（从髋到踝）。下肢力线不正，会导致髌股内移或外移，也可出现高位髌骨（髌骨在滑车槽中位置过高）。2. 肌肉不平衡、力量弱，例如：大腿前方的股四头肌。 当膝盖屈伸时，强大的股四头肌和股四头肌腱有助于将髌骨“按”在滑车槽内，不至于乱跑。但是当股四头肌萎缩或者力量不平衡会导致髌骨运动轨迹异常。髌股关节疼痛综合征有什么症状？髌股关节疼痛综合征最常见的症状是运动后膝盖前方的钝痛，酸痛。 这种疼痛（通常是逐渐开始的，并且经常与运动有关）单侧、双侧膝盖都可出现。 其他常见症状包括：· 在反复屈伸膝关节的运动中感到疼痛，例如爬楼梯，跑步，跳跃或升蹲。· 长时间屈膝坐着后会感到疼痛，例如在电影院看电影、坐车、坐飞机等。· 症状随着运动水平、强度、运动场地和运动装备的变化而变化。· 爬楼梯或久坐后站起时，出现膝关节内的弹响（咔哒、啵、噼里啪啦等声音），并且伴有疼痛。髌股关节疼痛综合征怎么治疗？大多数可以通过保守治疗来缓解症状，例如药物治疗、封闭治疗、改变运动方式和运动康复锻炼。在家也能自己治！在许多情况下，通过简单的自助疗法，在家也能改善髌股关节疼痛的症状。1. 改变运动方式，停止进行会使膝盖疼痛的活动，直到疼痛消除。 这意思是更换你的运动项目，切换到对髌股关节和伸膝装置影响较小的运动，以减少对膝关节的压力。譬如：骑自行车和游泳是不错的选择。2. 减重，如果你超重，那么第一步要管住嘴，减重也将有助于减轻膝盖的压力。什么？太胖了、嘴太馋，减不下来？手术减重可以了解下，切掉一部分胃，效果拔群。3. 运动损伤通用的RICE原则：· 休息。如果膝盖疼痛，制动休息，避免引起疼痛的活动，扶拐走路，减轻患膝压力。· 冰敷，可有效减轻疼痛和肿胀。每次15-20分钟，每天4次，直到疼痛和肿胀等症状消失。· 加压包扎。可以对肿胀的膝盖用弹性绷带进行加压包扎，消肿止痛，注意不要包得太紧。· 抬高患肢。坐下或躺下时，在脚跟下用枕头抬高患肢，促进血液回流。· 日常活动中佩戴膝关节支具，保护关节稳定性，避免再次受伤。需在医生指导下购买4. 药物治疗· 口服非甾体类抗炎药（NSAID），例如塞来昔布、洛索洛芬钠、布洛芬等药物，足量服用，坚持服用2周。传统民间观点认为止痛药对身体不好，不能多吃。事实上，这些药物通过抑制炎症达到镇痛目的，同时可以消除肿胀，不会成瘾。短期服用1个月也是比较安全的。但是，这类药物类别较多，有些可能会有副作用，需在医生指导下进行使用。本人推荐塞来昔布，相对安全，可长期服用。· 如果症状不重，疼痛表浅，也可考虑使用非甾体类抗炎药的外用版本，如氟比洛芬凝胶贴、双氯芬酸乳膏、酮洛芬凝胶等，这类药的缺点是需要反复涂擦，且只能作用局部，对较深的组织无法穿透，对多个部位的疼痛使用起来较为麻烦。5. 下肢肌肉力量简易训练a. 靠墙浅蹲：双脚与肩同宽，稍向前伸，腰杆挺直背靠墙，下蹲，要浅不要深，膝关节不能屈曲超过90°，会感到大腿前方肌肉烧灼感，蹲不住了，起立，稍事休息，算1次。每天3组，每组10次b. 坐位伸膝：坐在硬质椅子上，双膝屈曲90°，双足着地，尽量伸直患侧膝盖，绷紧大腿肌肉5秒，放松，屈膝足着地，算1次。每天3组，每组10次。c. 卧位钩脚直腿抬高：平卧，肘关节支持上半身，健侧膝关节屈曲，足掌支撑。患侧下肢伸直，踝关节背屈到底（钩脚），下肢抬高，与床成30°夹角时屏住，会感到大腿前方肌肉烧灼感，直到抬不动了，放下，稍事休息，算1次。每天3组，每组10次。如果上述方法无法明显改善疼痛症状，症状逐渐加重，膝关节出现肿胀、屈伸障碍，有交锁，卡住等症状，请及时到专业的运动医学医生处就诊。就诊时该如何配合医生？穿短裤，或者宽松的长裤，不要穿紧身裤。女生请不要穿过短的裙子，以免造成尴尬和误会，裙子过膝比较恰当。仔细回忆患侧膝盖是否受过伤，有没有扭伤，撞伤？总结症状与运动的逻辑关系。是否是“动了再疼”，“不动不疼”，“疼了不能动”。家族成员是否有关节炎的病史？有无做过检查？带好检查报告、胶片。医生可能会对你进行如下检查：病史询问和体格检查仔细询问病史和专业的体格检查不可或缺，如果医生什么都没问，也没有碰你的膝关节，他的诊断有可能会出现偏差。体格检查时听从医生指示X光片通常情况下，医生通过体格检查就能够诊断髌股关节疼痛综合征。 但是，拍X光片以排除骨质异常是必要的，例如骨关节炎、骨折、骨肿瘤等疾病。此外，X光片还能观察髌骨的位置、观察下肢力线。X线检查的辐射量远不如坐一次飞机所受的辐射量，因此偶尔进行X线检查不会对身体造成影响。多数情况下，X线检查无需预约，来了就能做。磁共振检查磁共振检查可以明确膝关节内软骨、半月板、韧带等软组织是否存在异常，是膝关节检查的最佳选择之一。缺点是需要预约排队，不能直接做，价格也稍贵。医生会怎么帮你治疗？对于髌股关节疼痛综合征的治疗目的是减轻疼痛症状和恢复膝关节运动能力和下肢肌肉力量。大多数患者可首选非手术治疗。· 非手术治疗，除了上述的自助疗法之外，可以进行下列治疗：1. 系统性运动康复锻炼：特定康复锻炼将有助于改善关节活动度，肌肉力量和耐力。 尤其重要的是要加强股四头肌的力量训练和拉伸训练，此外还要注重腘绳肌、股二头肌、髂腰肌和小腿肌肉的训练。另外，还建议进行核心肌群和腰背肌的锻炼，以增强腹部和背部的肌肉力量平衡。建议至专业的运动康复机构，在物理治疗师的指导下进行相关锻炼。2. 物理治疗：髌腱炎和股四头肌腱炎可以尝试冲击波疗法，使用声波刺激受伤肌腱的愈合。本中心在冲击波治疗髌腱炎方面经验丰富，在规范治疗后，绝大部分患者症状都能得到缓解，一部分患者得以痊愈。3. 局封三联注射疗法：向膝关节内注射止痛、消炎、润滑的药物，起到诊断性治疗的作用。明确疼痛来源于关节内还是关节外。但是对于肌腱炎症，不推荐进行类固醇药物注射，虽然其可减少局部炎症，但注射必须非常谨慎，因为类固醇药物可增加肌腱断裂的风险。对症状严重者，在外用或口服药物效果不佳时，可以进行局部封闭治疗，以解燃眉之急。4. 髌骨支具、髌骨带、肌内贴、矫形鞋垫等：往往能够显著缓解症状，但疗效存在变数。其具体作用机制尚不清楚，有观点认为可以改变应力的角度和方向，有效降低受损部位负荷，重新分配应力分布，减轻伸膝装置压力。此外矫形鞋垫可以调整下肢力线，减轻伸膝装置的压力。· 手术治疗对于没有软骨、半月板损伤的髌股关节疼痛综合征而言，手术治疗很少用到。但是当出现软骨、半月板等软组织结构损伤时，为了不让损伤进一步加重，让患者重返运动，手术治疗是必须的。通常进行关节镜微创手术治疗。在两侧膝眼作手指粗细的切口，往膝关节内注水、插入镜头和器械进行操作。通常包括了关节清理、软骨成形、支持带松解、滑膜皱襞切除等术式。例如：从髌骨表面对受损的软骨进行清理成形，可缓解疼痛。如果一侧髌骨支持带过于紧张，引起髌骨轨迹异常，可以对该处进行松解，以纠正髌骨对线对位不良。不治会怎么样？该如何预防？髌股关节疼痛综合征是一种膝关节异常的信号，需要引起重视。股四头肌腱炎和髌腱炎长期不治，会发展成腱病，少数病例最后会出现肌腱断裂。而髌股关节如果长期存在异常应力，会导致髌股关节软骨磨损加重，提前出现髌股关节炎。通常通过一些简单的措施或物理治疗就能缓解。 但是，如果你在症状消退后再次过度增加运动量，没有循序渐进地训练，那么症状就可能会复发。因此，保证膝关节周围肌肉，特别是股四头肌和腘绳肌的强大力量至关重要。有一些措施可以用来预防髌股关节疼痛综合征复发，包括：1. 穿合脚的鞋子，跑起来舒适不痛2. 进行体育锻炼之前要进行充分的热身3. 在运动前后都应常规进行股四头肌和腘绳肌的伸展训练和柔韧性训练4. 循序渐进，戒骄戒躁5. 不要去做那些会引起膝痛的运动6. 管住嘴，保持体重以避免膝关节过劳当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
万方 2020-12-16阅读量9801