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病请描述：膀胱炎是发生在膀胱的炎症，主要由特异性和非特异性细菌感染引起，还有其它特殊类型的膀胱炎。特异性感染指膀胱结核而言。非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。其临床表现有急性与慢性两种。前者发病突然，排尿时有烧灼感，并在尿道区有疼痛。有时有尿急和严重的尿频。女性常见。终末血尿常见，严重时有肉眼血尿和血块排出。慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似，但无高热，症状可持续数周或间歇性发作，使病者乏力、消瘦，出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛。膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染的60%以上，分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。其致病菌多数为大肠杆菌，约占75%以上，通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵入。膀胱炎主要的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛，终末血尿常见，部分患者迅速出现排尿困难。膀胱炎是因细菌感染而引起的膀胱炎性疾病，占尿路感染总数的50％～70％，致病菌多数为大肠杆菌。尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和脓尿是膀胱炎最典型的膀胱炎症状。膀胱炎分为急性与慢性膀胱炎，两者可以互相转化。1、慢性膀胱炎症状与急性膀胱炎相似，其特点是发病"慢"，炎症反应"轻"，病变部位"深"。慢性膀胱炎膀胱刺激症状长期存在，且反复发作，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有结石、畸形或其它梗阻因素存在，故非单纯性膀胱炎，应做进一步检查，明确原因，系统治疗。2、急性膀胱炎排尿时尿道有烧灼痛、尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有腐败臭味，有脓细胞，有时出现血尿，常在终末期明显。在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解，血尿偶可出现。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时，常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在1周左右消失。3.间质性膀胱炎(Hunner溃疡)是一种特殊的慢性膀胱炎。其主要症状严重尿频、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多见于女病人。膀胱镜检查发现膀胱容量减少，在膀胱底部或三角区有粘膜下出血。初次检查时不易发现，而在排出膀胱内液体再行充盈时才能看到。亦可在膀胱顶部见到绒毛状充血，范围约有1～1.5cm直径，其中心部位呈黄色。组织学上除可观察到慢性非特异性溃疡性膀胱炎，有显著的肥大细胞浸润外，尚有神经周围的慢性炎性浸润。本病的病因不明，既无细菌感染亦无病毒或真菌可见。有人在本病病人血内查到间质性膀胱炎的抗体，而认为是一种自身免疫病。亦有人认为本病与慢性肉芽肿病有关，或认为本病为一种神经性病变。本病用抗菌药物无效，将膀胱在全麻下进行过度膨胀可取得暂时的症状缓解。其他治疗如安静剂、抗组胺药物、肝素、肾上腺糖皮质激素或直接膀胱内作硝酸银烧灼等疗效不佳。间质性膀胱炎：膀胱充盈时可出现膀胱区疼痛，伴有明显的尿意或尿频，但不会出现急迫性尿失禁，可膀胱药物灌注（二甲亚砜，肝素，硝酸银，透明质酸，卡介苗）膀胱水扩后300ml容量，维持5分钟，放水观察，可见散在的黏膜斑点状出血灶。膀胱活检阳性率低。病理可见黏膜下层水肿及出血，肌间可见纤维组织伴少量细胞及浆细胞浸润。4.滤泡性膀胱炎本病常见于慢性尿路感染。膀胱膀胱镜可观察到小的灰黄色隆起结节，常被炎性粘膜包围，但有时在结节间亦可看到正常粘膜。病变常见于膀胱三角区或膀胱底部。显微镜检发现在粘膜固有层内有淋巴细胞滤泡组成的结节，需与肿瘤作鉴别。治疗是控制感染，对症处理。5.腺性膀胱炎膀胱粘膜水肿，其中有腺样结构增生，并有许多炎症细胞浸润。患者以中年女性为多见。治疗应用抗菌药物，并需去除发病因素。反复尿频尿急尿痛可伴血尿，发作时有明显的膀胱区疼痛不适。常常药物治疗后好转，后反复出现症状。膀胱镜下可见：膀胱三角区及颈部散在的乳头样新生物，部分呈片状分布，输尿管开口多数窥视不清。6.气性膀胱炎少见，由于在膀胱壁内葡萄糖被细菌(变形杆菌)侵入后而有发酵导致粘膜的气性外形。抗菌药物治疗后气体即消失。7.坏疽性膀胱炎这是膀胱损伤的一少见结果。严重感染时可见膀胱壁脓肿与坏死。有的病人在整个膀胱壁有坏疽性改变，需作耻骨上膀修造瘘和抗菌药物冲洗。8.结痂性膀胱炎常见于女病人。这是由于有尿素分解细菌感染，使尿液变成碱性，从而促使尿液内无机盐沉淀于膀胱底部，呈片状、黄白色、坚硬扁平或略隆起的病变而被炎性粘膜所包围。当沉淀的物质被揭去时，下面的粘膜极易出血。酸化尿液与控制感染后沉淀物常消失。可用氟啶酸、氟哌酸、吡叶酸等治疗。9.化学性膀胱炎静脉注射环磷酸胺可使该药物代谢产物在肝内形成从膀胱排出，刺激膀胱粘膜引起严重的膀胱炎。膀胱上皮发生溃疡。在粘膜固有层的毛细血管扩张，因而发生出血。严重的可使膀胱粘膜固有层和肌肉纤维化变导致膀胱挛缩和膀胱输尿管回流。这种膀胱炎治疗困难，有时需用膀胱扩大手术和输尿管再植手术。10.放射性膀胱炎膀胱接受放射线数月或数年，剂量超过40～65Gy(4000～6500rad)即可能出现放射性膀胱炎。血尿为其主要症状。病理改变类似环磷酸胺所致的膀胱炎。治疗不满意，与环磷酸胺膀胱炎相似。强的松、维生素E、局部应用硝酸银和福尔马林以及电烧灼均无肯定疗效。出血时虽用双髂内动脉结扎亦不易奏效。
吴玉伟 2023-10-30阅读量435
病请描述： 胃病是临床常见病，胃病的防治直接影响患者生活质量，本文首先简要介绍了胃病的常见症状和胃病的诱因，在此基础上详细说明胃病的防治和调理办法，包括幽门螺杆菌感染的治疗、适量运动、饮食习惯的调整、保持良好的心理情绪、穴位按摩及食疗养胃等。 本文向读者科普了胃病防治、调养的相关知识，增加了读者对胃病的了解，有助于指导患者和家属进行日常治疗和自我调养，这对于控制病情，改善患者生活质量具有重要意义。胃病，三分治七分养，让胃更舒服！胃是人体重要的粮草补给站，要储存食物、消化食物，提供整个机体运转所需的能量，一旦胃出现问题，就会影响其他器官功能，降低生活质量。如果你感到胃痛、反酸、腹胀、消化不良，这是胃发出的求救信号，来看看胃最怕什么，最喜欢什么，让胃更舒服，才能在生活、工作、学习中保持充沛的精力。一、什么样的症状提示胃出现了毛病？普通人如何快速识别胃病？胃病是常见的消化系统疾病，包含的范围很广，有浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡等。我们只需要识别出常见特征症状，比如胃疼、反酸、打嗝、烧心、胸后痛、口臭、食欲差、饭后腹部胀满、恶心呕吐、腹泻、腹痛等等，早期识别，尽早干预方能遏制胃病进展，提高生活质量，预防癌变。据世界卫生组织统计胃病在人群中发病率高达80%以上，各个年龄段均有可能发病，随着年龄增长，发病率逐渐增高[1]。男性多于女性，且容易反复发作，迁延不愈，进一步可能发展成为胃癌，胃癌发病率位列恶性肿瘤前三位，每年死于胃癌患者高达数十万。二、哪些原因会导致胃病？胃病病因复杂多样，免疫、疾病、饮食、环境等多方面因素相互作用，共同影响。1、幽门螺杆菌感染，是慢性胃炎最常见的病因[2]，90%以上的慢性胃炎患者都有至少1次幽门螺杆菌感染史，反复感染会加速胃粘膜萎缩，甚至导致癌变。2、自身免疫因素，部分患者发病与免疫因素有关，较为少见，此类患者血清中能够检测到相关壁细胞抗体。3、药物原因，非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛抑制胃黏膜前列腺素的合成，长期或大量服用非甾体类抗炎药会破坏胃黏膜屏障。4、物理因素，浓茶、酒精、咖啡、过冷过热或过于粗糙的食物摄入，会对胃粘膜反复损伤；烟草中的尼古丁长期摄入也影响胃粘膜的血液循环。5、各种原因所致胆汁、胰液或者肠道反流均可破坏胃黏膜的屏障。6、其他诱因：不规律饮食如暴饮暴食、酗酒、抽烟、精神压力、细菌、病毒感染因素等都可诱发慢性胃炎。三、已经发现胃病，如何调护？如果已经出现严重影响正常生活的胃病症状，需要及时就医，完善胃镜检查，排除胃出血、溃疡或者胃癌，定期复查预防癌变。幽门螺旋杆菌也是必须排查的项目，一旦发现幽门螺旋杆菌感染，立即规律根除HP治疗，家庭成员需一同检测有无感染。对于正在使用非甾体类抗炎患者，尤其是患有心脑血管疾病的患者，应高度警惕药物所致胃病，如有胃痛或者出血症状须及时就诊。胃病素有“三分治，七分养”的说法，除了药物治疗，更重要的是在于平时的的养护。我们的胃是一个每时每刻都在辛勤工作的器官，消化道黏膜每天都要与摄入的食物摩擦，容易受到损伤，即便消化道的上皮细胞具有很强的再生能力，也需要懂得保护自己，避免对消化道黏膜的持续损伤。针对导致胃病的病因及诱发因素，我们拿出对应的调护措施，改善胃肠功能。1、预防幽门螺旋杆菌感染：在幽门螺旋杆菌感染的早期，多数患者没有任何的症状，因此识别困难，而且目前也没有有效的疫苗可以预防感染。幽门螺旋杆菌传播途径为消化道传播，粪口途径传播，也可通过亲密接触如口对口喂食传染。所以应注意个人卫生尤为重要，做到饭前便后勤洗手，不喝不干净的水、不吃不干净的食物，食物必须彻底煮熟，提倡使用公筷，使用独立的碗筷。儿童抵抗力差，尤其需要做好防护，大人在喂养的儿童的时候，必须喂食前洗净手，给孩子准备专用的餐具，以减少幽门幽门螺旋杆菌传染的可能。2、适量运动，饭后适量活动可以加强肠道蠕动功能，增强胃消化能力。提倡食物多元化，不挑食偏食，多吃新鲜的蔬菜水果，全方位补充维生素及各类营养物质，努力增强免疫力。3、避免胃食管反流，出现剧烈的胃痛、胸骨后疼痛、烧心感时除了服用抑酸药、促进胃动力的药物，平时体 位调整是最有效方法，避免剧烈运动、少食多餐、餐后保持直立、抬高床头可以有效减少反流发生；睡前不进食可以适当减少夜间食物刺激胃酸分泌。4、养成良好的饮食习惯。规律饮食，三餐规律，避免暴饮暴食、过度饥饿、过食生冷，少吃粗糙、刺激性强的食物，避免喝咖啡和浓茶、长期饮酒及抽烟，减少对胃粘膜的刺激。细嚼慢咽，尽量让唾液与食物充分搅拌，既可而帮助消化，还能对胃黏膜产生保护作用，咀嚼时间足够长，胃的消化负担就要小一些。多饮温水，可以温养脾胃的阳气，才能有动力消化食物，尤其是早起一杯温开水，可以补充水分，促进肠道蠕动缓解便秘。5、保持自己的心情愉悦舒畅。中医认为心情抑郁、焦虑可导致胃痛、胃胀，现代研究发现精神心理刺激可引起胃壁血管痉挛性收缩[3]，参与胃病的发生进展，消除忧虑、心情愉悦有助于减轻身体和心理压力，降低肠胃负担。6、穴位按摩及食疗养胃。中医“肚腹三里留”指的是足三里穴位，按摩足三里有显著的调理脾胃、补中益气功效，适当按摩、艾灸该穴，可缓解胃胀痛、促进食欲。养胃食疗选用小米粥、山药粥、红豆薏米粥、白萝卜、胡萝卜等，补充营养，而且能够修复受损的胃部黏膜，提升胃部的吸收消化能力。参考文献：[1] 房静远,邹天慧.对慢性胃炎的再认识[J].中华消化杂志, 2021, 41(Z1):12-16.DOI:10.3760/cma.j.cn311367-20210705-00369.[2] 中国中医药研究促进会消化整合医学分会. 成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识(2020,北京)[J]. 中医杂志,2020,61(22):2016-2024. DOI:10.13288/j.11-2166/r.2020.22.019.[3] 鞠静怡,孙晓敏. 精神心理因素与炎症性肠病的关系[J]. 胃肠病学,2020,25(3):183-186. DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2020.03.011.本科普系本人原创，若需要转载，请联系本人，并注明本人原创，保留追责权利！
丁威 2023-10-30阅读量720
病请描述：自发性孤立性肠系膜动脉夹层 如何治疗？ 自发性孤立性肠系膜上动脉(SMA)和腹腔动脉(CA)夹层被称为孤立性肠系膜动脉夹层(isolated mesenteric artery dissections, IMAD)。随着全天候高质量ct血管成像(CTA)检查的普及，IMAD越来越受到重视。 为了正确诊断，成像必须进行静脉注射造影剂和动脉期图像采集。大多数患者在急诊科因急性腹痛被诊断。CTA图像分辨率的提高也使部分无症状IMAD患者的诊断成为可能。由于诊断较罕见，缺乏高级别证据，最佳的治疗和随访策略仍不确定。 先说结论： 保守治疗是IMAD患者的主要治疗选择。腹腔动脉夹层几乎没有置入支架的指征。在有症状的SMA夹层中，发生严重的肠缺血和腹膜炎是血管内或开放血管手术的唯一绝对指征。没有证据支持IMAD患者使用抗血栓治疗，除非他们接受了支架置入术。 相关背景信息与资料： 大多数病例系列来自东亚国家。原因可能是多方面的。在经济合作与发展组织(OECD)成员国中，日本拥有最多的CT扫描仪。韩国允许将CT检查作为普通体检的一部分。中国人口基数大，孤立性SMA夹层的报道多来自人口密度高、CT检查可及性好的发达地区。然而，据报道，CT证实有症状的韩国IMAD患者因腹痛被急诊科收入院的发生率为0.96%，显著高于高加索人群的0.03%。 有症状病例与无症状病例之间的关系对病例系列研究的检索方法有很大影响。基于影像信息系统的CTA收集的系列病例，而非基于国际疾病分类编码的院内临床诊断，将有更大比例的无症状病例，这可能会被选择排除出研究队列或不排除。 血管内治疗已经发展起来，并且有许多已发表的关于技术方法和结局的报告，通常排除了保守治疗的患者。这可能导致干预病例报告较高的发表偏倚。 男性是IMAD的危险因素。研究结果还提示，高血压和吸烟是危险因素，这一观点得到了一项精心设计的病例对照研究的支持，该研究将有症状的SMA夹层和对照按照临床表现、年龄、性别和体重指数进行匹配。此外，SMA和远端主动脉之间的成角增加(> 70°)，发现与症状性SMA夹层相关。在另一项病例对照研究中，大主动脉肠系膜动脉角被认为是SMA夹层的重要病因，该研究也发现韩国人的主动脉肠系膜动脉角比高加索人更大。 糖尿病的低发病率尚不清楚。为了更好地理解这些数据，对主动脉夹层研究数据的解读可能是有用的，主动脉夹层是一种具有相似患者特征和主动脉大弯侧夹层初始入路位置的疾病。在瑞典一项全国性的病例对照研究中，糖尿病患者与非糖尿病患者相比，主动脉夹层的长期风险降低。这一发现背后的原因是推测性的，但可能提示动脉壁组织中的糖化交联可能对动脉夹层产生保护作用。 急诊CTA对IMAD的诊断和有肠切除风险的继发性肠缺血病变的评估具有重要作用。当临床有手术指征时，CTA重建的夹层图像可用于指导肠道血运重建、血管内或开放血管手术的方式。小肠血运重建最好在肠切除前在复合手术室进行。然而，绝大多数患者是保守治疗，不需要血管内或开放手术。 事实上，IMAD患者似乎很少有干预的指征。一个适应证是肠梗死导致腹膜炎，而肠梗死发生的比例非常小。肠管切除率很低，仅为1.0%，且仅在肠系膜上动脉夹层中有必要进行肠管切除，而在腹腔动脉夹层中无肠管切除病例。肠切除与IMAD患者的死亡相关。在CA夹层中记录最多的终末器官梗死是脾梗死，这是一种应保守治疗的情况。 SMA和CA夹层破裂的假性动脉瘤发生率较低。这种明显危及生命的情况在报告的病例中从未伴有休克。在近年一综述中，17例记录的病例中，4例破裂的CA夹层患者甚至未经手术而接受了保守治疗。 因此，基于CTA的IMAD并发症，但没有出血的临床体征，可能在严格警惕下保守治疗。相反，由于该综述中的97项研究均未报告尸检诊断的患者，因此不能排除因腹腔内出血导致的院前死亡。 采用血管内治疗可能会造成伤害。在一份报告中，很大比例的患者出现了血管内技术失败，包括真腔插管失败、支架血栓形成和支架移位到假腔。最重要的是，发生了1例支架相关的肠道灌注减少，导致肠坏死和死亡。所有5例接受血管内治疗失败且未在SMA置入支架的患者在随后的保守治疗后均获得了良好结局，这提示最初并无血管内治疗的适应证。 常说的支架置入适应证，如大夹层动脉瘤和/或症状在短时间内持续或加重，仍然是推测性的，并没有现有的证据支持。对于大型夹层动脉瘤的CTA特征应该引起重视，由于血管外科医生因担心血管内支架移植术的计划会覆盖SMA的许多重要动脉分支，而延误治疗可能导致这类患者出现危及生命的肠缺血。 保守治疗的方式一般包括降压治疗、镇痛药物和初始肠道休息。然而，这些患者是否需要抗血栓治疗以及抗血栓治疗的类型一直存在争议。有综述发现大多数患者(74%)未接受任何特异性抗血栓或抗凝治疗。 由于IMAD不是动脉粥样硬化性疾病，因此没有证据表明抗血栓治疗有益。最近的一项荟萃分析不建议对有症状或无症状的SMA夹层使用其他抗血栓药，除非有进一步证据显示有任何益处。 与保守治疗相比，血管内支架治疗固有地与夹层完全重塑的比例增加相关。然而，支架置入术后患者可能终生需要抗血小板药物来预防支架内血栓形成，部分患者不可避免地会发生支架内再狭窄。 相反，不使用任何抗血栓药物的IMAD保守治疗是一个相当好的选择，在一综述中，在中位22个月的CTA随访时间后，保守治疗后IMAD完全重塑的机会为43%。 此外，很少进行晚期干预，上述综述中在总共4,239例患者中，只有21例记录了晚期干预。然而，长期随访通常没有报道，可能会发生晚期动脉瘤变性伴或不伴肠系膜动脉闭塞。相反，IMAD的形态学改变主要发生在发病后1年内，由于累积辐射和碘造影剂的有害暴露，此后的连续CT随访似乎不适合这些中年人。 如果考虑对特定患者进行影像学随访，彩色多普勒超声联合超声造影可能是可行的首选监测方案。然而，对于无症状的IMAD患者，是否需要进行影像学随访尚不确定。 因此，目前有许多关于IMAD的病例系列，重点关注危险因素、诊断、治疗和预后。虽然有一些回顾性病例对照研究，但仍有待更多具有高质量数据的前瞻性研究和随机试验。
吕平 2023-10-12阅读量448
病请描述：自发性孤立性肠系膜动脉夹层的治疗 自发性孤立性肠系膜上动脉(SMA)和腹腔动脉(CA)夹层被称为孤立性肠系膜动脉夹层(isolated mesenteric artery dissections, IMAD)。随着全天候高质量ct血管成像(CTA)检查的普及，IMAD越来越受到重视。 为了正确诊断，成像必须进行静脉注射造影剂和动脉期图像采集。大多数患者在急诊科因急性腹痛被诊断。CTA图像分辨率的提高也使部分无症状IMAD患者的诊断成为可能。由于诊断较罕见，缺乏高级别证据，最佳的治疗和随访策略仍不确定。 先说结论： 保守治疗是IMAD患者的主要治疗选择。腹腔动脉夹层几乎没有置入支架的指征。在有症状的SMA夹层中，发生严重的肠缺血和腹膜炎是血管内或开放血管手术的唯一绝对指征。没有证据支持IMAD患者使用抗血栓治疗，除非他们接受了支架置入术。 相关背景信息与资料： 大多数病例系列来自东亚国家。原因可能是多方面的。在经济合作与发展组织(OECD)成员国中，日本拥有最多的CT扫描仪。韩国允许将CT检查作为普通体检的一部分。中国人口基数大，孤立性SMA夹层的报道多来自人口密度高、CT检查可及性好的发达地区。然而，据报道，CT证实有症状的韩国IMAD患者因腹痛被急诊科收入院的发生率为0.96%，显著高于高加索人群的0.03%。 有症状病例与无症状病例之间的关系对病例系列研究的检索方法有很大影响。基于影像信息系统的CTA收集的系列病例，而非基于国际疾病分类编码的院内临床诊断，将有更大比例的无症状病例，这可能会被选择排除出研究队列或不排除。 血管内治疗已经发展起来，并且有许多已发表的关于技术方法和结局的报告，通常排除了保守治疗的患者。这可能导致干预病例报告较高的发表偏倚。 男性是IMAD的危险因素。研究结果还提示，高血压和吸烟是危险因素，这一观点得到了一项精心设计的病例对照研究的支持，该研究将有症状的SMA夹层和对照按照临床表现、年龄、性别和体重指数进行匹配。此外，SMA和远端主动脉之间的成角增加(> 70°)，发现与症状性SMA夹层相关。在另一项病例对照研究中，大主动脉肠系膜动脉角被认为是SMA夹层的重要病因，该研究也发现韩国人的主动脉肠系膜动脉角比高加索人更大。 糖尿病的低发病率尚不清楚。为了更好地理解这些数据，对主动脉夹层研究数据的解读可能是有用的，主动脉夹层是一种具有相似患者特征和主动脉大弯侧夹层初始入路位置的疾病。在瑞典一项全国性的病例对照研究中，糖尿病患者与非糖尿病患者相比，主动脉夹层的长期风险降低。这一发现背后的原因是推测性的，但可能提示动脉壁组织中的糖化交联可能对动脉夹层产生保护作用。 急诊CTA对IMAD的诊断和有肠切除风险的继发性肠缺血病变的评估具有重要作用。当临床有手术指征时，CTA重建的夹层图像可用于指导肠道血运重建、血管内或开放血管手术的方式。小肠血运重建最好在肠切除前在复合手术室进行。然而，绝大多数患者是保守治疗，不需要血管内或开放手术。 事实上，IMAD患者似乎很少有干预的指征。一个适应证是肠梗死导致腹膜炎，而肠梗死发生的比例非常小。肠管切除率很低，仅为1.0%，且仅在肠系膜上动脉夹层中有必要进行肠管切除，而在腹腔动脉夹层中无肠管切除病例。肠切除与IMAD患者的死亡相关。在CA夹层中记录最多的终末器官梗死是脾梗死，这是一种应保守治疗的情况。 SMA和CA夹层破裂的假性动脉瘤发生率较低。这种明显危及生命的情况在报告的病例中从未伴有休克。在近年一综述中，17例记录的病例中，4例破裂的CA夹层患者甚至未经手术而接受了保守治疗。 因此，基于CTA的IMAD并发症，但没有出血的临床体征，可能在严格警惕下保守治疗。相反，由于该综述中的97项研究均未报告尸检诊断的患者，因此不能排除因腹腔内出血导致的院前死亡。 采用血管内治疗可能会造成伤害。在一份报告中，很大比例的患者出现了血管内技术失败，包括真腔插管失败、支架血栓形成和支架移位到假腔。最重要的是，发生了1例支架相关的肠道灌注减少，导致肠坏死和死亡。所有5例接受血管内治疗失败且未在SMA置入支架的患者在随后的保守治疗后均获得了良好结局，这提示最初并无血管内治疗的适应证。 常说的支架置入适应证，如大夹层动脉瘤和/或症状在短时间内持续或加重，仍然是推测性的，并没有现有的证据支持。对于大型夹层动脉瘤的CTA特征应该引起重视，由于血管外科医生因担心血管内支架移植术的计划会覆盖SMA的许多重要动脉分支，而延误治疗可能导致这类患者出现危及生命的肠缺血。 保守治疗的方式一般包括降压治疗、镇痛药物和初始肠道休息。然而，这些患者是否需要抗血栓治疗以及抗血栓治疗的类型一直存在争议。有综述发现大多数患者(74%)未接受任何特异性抗血栓或抗凝治疗。 由于IMAD不是动脉粥样硬化性疾病，因此没有证据表明抗血栓治疗有益。最近的一项荟萃分析不建议对有症状或无症状的SMA夹层使用其他抗血栓药，除非有进一步证据显示有任何益处。 与保守治疗相比，血管内支架治疗固有地与夹层完全重塑的比例增加相关。然而，支架置入术后患者可能终生需要抗血小板药物来预防支架内血栓形成，部分患者不可避免地会发生支架内再狭窄。 相反，不使用任何抗血栓药物的IMAD保守治疗是一个相当好的选择，在一综述中，在中位22个月的CTA随访时间后，保守治疗后IMAD完全重塑的机会为43%。 此外，很少进行晚期干预，上述综述中在总共4,239例患者中，只有21例记录了晚期干预。然而，长期随访通常没有报道，可能会发生晚期动脉瘤变性伴或不伴肠系膜动脉闭塞。相反，IMAD的形态学改变主要发生在发病后1年内，由于累积辐射和碘造影剂的有害暴露，此后的连续CT随访似乎不适合这些中年人。 如果考虑对特定患者进行影像学随访，彩色多普勒超声联合超声造影可能是可行的首选监测方案。然而，对于无症状的IMAD患者，是否需要进行影像学随访尚不确定。 因此，目前有许多关于IMAD的病例系列，重点关注危险因素、诊断、治疗和预后。虽然有一些回顾性病例对照研究，但仍有待更多具有高质量数据的前瞻性研究和随机试验。
吕平 2023-10-12阅读量635