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病请描述：肩关节周围炎，即冻结肩、五十肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，以活动时疼痛、功能受限为临床特点。 病因包括如下几点：①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素。②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素。③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。④肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当。⑤肩外因素：颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。 肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：①肌和肌腱。可分两层，外层为三角肌，内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧道，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌痉挛，影响肩外展、后伸。②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。③关节囊。盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。 上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。 1.本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中、老年患病。 2.逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带，夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。 3.查体三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。 4.年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。 需要鉴别的疾病包括：1.颈椎病神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外头颈部体征多于肩周炎。2.肩部肿瘤临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗，从而延误诊断。因此，凡疼痛进行性加重，不能用固定患肢方法缓解疼痛，并出现轴向叩痛者，均应摄片检查，以除外骨病。 1.肩周炎有其自然病程，一般在1年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。 2.早期给予理疗、轻柔按摩，可改善症状。 3.痛点局限时，局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松可明显缓解疼痛。 4.疼痛持续、夜间难以入睡时，可服用非甾体抗炎药和肌松剂。 5.无论病程长短、症状轻重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧痛为限。常用的如爬墙、拉环。 6.肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。
潘峰 2024-03-04阅读量176
病请描述： 肩周炎，又称冻结肩，俗称凝肩、五十肩，临床上非常多见。是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。 01 肩周炎临床症状 1. 肩部疼痛： 患者通常出现渐进性的弥散性肩关节疼痛，起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。 当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。 2.关节僵硬 在疼痛症状明显后的三到四周里，肩周炎患者的肩部关节在活动时会受到限制。尤其在做一些抬手、肩部拉伸的动作时，肩关节明显僵硬。 而且长期如此，还会造成肩关节的肌肉力量变弱，到最后可能会连梳头、刷牙、洗脸或是穿衣服等，这些动作都难以完成。 3.活动受限 如果患有肩周炎，那么肩关节向上下左右等等方向的活动都会受到限制，特别是往上举起以及往外扩张的时候更加的明显。 随着疾病的不断加重，长期不用也会导致关节囊以及肩周软组织出现粘连，这样手臂的肌肉强度就逐渐的下降，再加上一些其他方面的因素，导致肩关节向更方向的活动都会受到限制，一些生活中的动作也会受到影响，例如穿衣服、梳头以及洗脸等等，这些都比较难以完成。 另外如果问题比较严重，那么肘关节的功能也会受到影响，特别是手臂不能够完全屈肘的动作。 02 肩周炎病因 1、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素； 2、肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等； 3、上肢创伤，特别是肱骨骨折也需要对肩关节进行长时间的固定。肩关节长期的固定，会造成肩关节囊粘连，挛缩而发生肩周炎。另外，颈椎病，腰背部疾病也可影响肩关节活动，导致继发性肩周炎； 4.由于肩部的特殊位置，睡眠时很难做到始终保暖良好。从而反复感受“风寒”之邪，引起局部组织的血液循环障碍和组织代谢异常，致使肩关节周围软组织发生无菌性炎症和组织粘连，最终导致肩部出现疼痛和功能障碍 。所以又将肩周炎称之为冻结肩。 03 肩周炎和肩袖损伤如何区分？ 肩袖损伤区别于肩周炎主要表现为肩关节抬举力量减弱，肩关节不能外展上举，肩关节活动到特定角度会诱发疼痛，或者明显感觉外展上举无力；单纯肩袖损伤被动抬起是能够被举起来的，一般能够达到正常范围。 不少患者把肩痛当肩周炎，盲目的进行“手爬墙”或人为强行手法松解肩关节，这样做可能造成肩袖裂口继续扩大，甚至变成巨大的肩袖撕裂，最终导致肩关节活动障碍，严重影响生活。因此我们一定要会区分辨别“肩周炎”和“肩袖损伤”。 核磁共振检查可对二者予以鉴别。 对付肩周炎，疼痛科办法多多！ 消炎止疼药：包括阿司匹林、非甾体抗炎药、止疼药、肾上腺皮质激素等。肩周炎患者急性期多为剧烈疼痛，此时可以使用一些镇静、止痛及肌肉松弛性药物内服，也可用皮质激素混悬液加利多卡因局部注射。这些药物能快速减轻肩周炎疼痛或是轻度炎症，对于疾病的治疗有帮助。 肩关节松解术：全身或神经阻滞麻醉下行肩关节粘连手法松解术，术后，嘱患者加强功能锻炼，肩关节的粘连、肩部软组织的拘紧、挛缩情况均会大有改观。 射频热凝靶点技术：通过Ｂ超及CT等设备的精确引导下直接作用在疼痛病变的部位上，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，使治疗更精确，更有效；可鉴别1cm治疗范围内的运动神经或感觉神经，避免损伤神经。 冲击波疗法： 促进扩张、增加血液循环，促进代谢和组织再生，使作用在疼痛部位的冲击波产生止痛效果。并可软化瘢痕等挛缩组织，改善关节活动度。 神经阻滞及PRP疗法：通过精确超声引导对关节腔或关节周围软组织注射臭氧和糖皮质激素等，可迅速缓解疼痛，阻断疼痛-痉挛-疼痛恶性循环，从而为进一步改善关节活动提供基础。 而PRP(富血小板血浆)可以通过其内富含的生长因子，产生良好的肌腱和筋膜再生修复，减少复发。 岳大夫教您如何预防肩周炎！ 加强锻炼 加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。积极进行功能锻炼，如划圈法、拉轮法、梳头法、背手牵拉、卧位牵拉等。 注意肩部防寒保暖 冬季注意颈肩部保暖，夏天不让空调冷气直吹肩颈。 加强营养 多进行户外活动，以增强体质，补充富含钙质和蛋白质的食物，也可以适当进食补肾的药膳，对预防肩周炎有一定作用。
岳剑宁 2024-01-31阅读量362
病请描述：第三腰椎横突综合征又称“腰神经后外侧支卡压综合征”，是由于急性损伤处理不当或慢性劳损引起横突周围瘢痕粘连、筋膜增厚、肌腱挛缩等，使穿过其中的神经血管束受到卡压而产生的症状及体征。 第三腰椎横突位于腰椎生理前凸的顶点，由于生理前凸的存在，腰椎1、2和腰椎4、5前后缘承受压力不等，致使腰椎1、2的椎体呈前窄后宽，腰椎4、5的椎体则为前宽后窄，只有第三腰椎的椎体前后宽窄接近一致。第三腰椎为5个椎体的活动中心，成为腰椎前屈后伸、左右旋转的活动枢纽，故其两侧横突所受牵张应力最大，第二与第四横突次之，第一与第五横突所受应力最小。由于横突在发育期间所受应力不等，故其长短不一，方向不同。其中以第三腰椎横突最长，第一、五腰椎横突最短，并向后方倾斜。由于第三腰椎横突最长，所受杠杆力量最大。其上附着的韧带、肌肉、筋膜、腱膜承受的拉力亦大，损伤的机会亦多。 腰部脊神经出椎间孔后分为前后两支，前支较粗，构成腰丛和骶丛。后支较细，分为内侧支和外侧支。内侧支分布于小关节的关节囊，棘突两旁的肌肉、韧带和皮肤。外侧支的肌支支配骶棘肌，皮支下行至臀部称为臀上皮神经。臀上皮神经发自腰1~3脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后走行于腰椎1~3横突的背面，紧贴骨膜经过横突间沟，穿过附着在腰椎横突的腰背筋膜深层，后经骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行，于骶棘肌外缘腰三角处穿过腰背浅筋膜，在皮下组织层分为内、中、外3支，越过髂嵴。臀上皮神经的部分纤维进入臀中肌，其余部分分布于臀部及大腿后侧皮肤。 在两侧横突附着的肌肉与筋膜相互拮抗及协同作用下，人体的重心得以维持相对的稳定。倘若一侧腰背筋膜和肌肉紧张收缩时，其同侧或对侧均可在肌肉牵拉的作用与反作用下遭受损伤。因第三腰椎横突长，弯度大，活动广泛，尤其易于损伤。腰部外伤时止于横突上的软组织强烈收缩易导致腰3横突撕脱性骨折。不难想象，止于横突上的肌纤维、肌腱、筋膜等被拉断、撕脱、破裂发生的机会更多，只是在X线片上不能显影证实而已。因此，无论是急性外伤造成局部的撕裂、出血、渗出，还是轻微损伤及慢性劳损所导致的粘连与瘢痕，最终均可导致腰神经后外侧支及血管束被束缚、卡压，出现一系列症状。 第三腰椎横突综合征的临床特点如下：（1）第三腰椎横突综合征以青壮年及体力劳动者发病最多。可有轻重不等的腰部外伤史。（2）病人主要症状为腰痛、臀部痛及一侧下肢痛，但疼痛多不过膝。部分病人可出现大腿根部痛。腹压增高时无下肢放射痛。患者亦无神经根受累的症状及体征。（3）体表可触到明显压痛的第三腰椎横突，以瘦弱者更为明显。有时在横突部可触及肌肉痉挛结节，此结节压痛明显。（4）有些病例股内收肌特别紧张，且有压痛。这是由于该肌受腰2~4发出的闭孔神经支配，当腰1~3发出的脊神经后支遭受刺激时，可反射性引|起股内收肌紧张性痉挛。（5）臀中肌的后缘与臀大肌前缘的衔接处，有时可触到隆起的索状物，压痛明显，有认为该索状物是紧张痉挛的臀中肌。 大多数腰3横突综合征的病人可通过非手术疗法治愈，常用的方法有手法治疗和封闭疗法。封闭疗法是用0.5%~1%的利多卡因加75~100mg强的松混悬液封闭以下部位：①第三腰椎横突附近的软组织：常规消毒后，用9号长针头对准第三腰椎横突，与背部呈30°角刺入，首先用针尖触到横突，然后稍退针，分别在其背侧、尖部及两侧缓缓注人药液。②臀部索条处：可俯卧或侧卧，用针头刺入臀中肌后缘的索条，注入药液。③股内收肌疼痛点：病人仰卧，在股内收肌的压痛点处注入药液，必要时可封闭闭孔神经。封闭后因 药物的血管扩张作用，有的病人可出现头晕现象，一般卧床休息15~30分钟即可消失。封闭3次为一疗程，一般1周后可重复封闭。 大多数腰3横突综合征的病人可通过封闭、理疗、功能锻炼等方法治愈，仅少数症状严重、病程较久、影响生活和工作、经各种保守疗法未见好转者需手术治疗，这是由于神经血管束被卡压到不可回逆的程度所致。手术方法包括：（1）腰神经后外侧支及血管束的“卡压”松解术。腰3横突病变发生的主要部位是在腰1~3神经后外侧支穿过横突部肌筋膜深层或穿出腰背筋膜浅层时，受到因病变增厚、癜痕挛缩的肌筋膜卡压。手术时只要准确而充分地将卡压部位的筋膜切开，切断挛缩紧张的肌腱起止点以达到松解，并咬除腰3橫突尖端1~2cm，使受“卡压”的神经血管束得到彻底松解，症状即可解除。（2）另可行腰横突剥离或切除术，臀上皮神经切断术及股内收肌附着处剥离术。（3）小切口第三腰椎横突根部离断术。横突切除的范围，以超过神经与横突接触点内侧为佳，单纯软组织松解或神经切断后由于病因尚未彻底消除，存在复发可能。
潘峰 2023-10-24阅读量253
病请描述： 在现实生活中，许多人在运动之后，或者不小心搬东西抻了一下，会发现自己的肩膀开始疼痛，胳膊伸到一个位置突然就会诱发。有人以为自己是简单肌肉拉伤了，休息休息就好了，可是时间过了很久，疼痛仍然无法根除，而且越锻炼越痛，实际上这很有可能是肩袖损伤，而肩袖损伤如果治疗不得法，可能经久不愈甚至越来越重。 肩袖在哪里？ 肩袖是由四块肌腱组成，分别为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，其实就是我们肩关节里面的四条筋，像衣服的袖口一样包裹着肱骨头，对维持肩关节的稳定性起到至关重要的作用！ 肩袖损伤一般有什么症状？ 01 肩关节疼痛 是肩袖损伤的早期主要症状，在外伤或无明显原因下出现疼痛，初期呈间歇性，以夜间为甚，不能卧向患侧。疼痛分布在肩前方及三角肌区域。 02 肩关节功能障碍 患肢不能上举或外展、上举无力，严重者有肩部不稳感。 03 肌肉萎缩: 肩袖损伤2-3周后即可出现冈上、冈下肌萎缩，尤以冈下肌明显。如果超过3个月后可能会继发肩关节周围软组织的挛缩，肩关节活动范围有程度不同的受限。 肩袖损伤是什么原因引起的? 随着年龄增长，肩袖也随之退变。研究发现，随着年龄的增长肩袖撕裂也增多，老年人冈上肌腱在肱骨头附着点的肌腱纤维严重变性、细胞排列紊乱和肌腱纤维断裂。 肩袖损伤大多数是由肩部撞击、磨损引起，肩袖肌腱的肥大、肩峰下和肩锁关节退变以及骨赘形成是造成碰撞的诱因。 当跌倒时手外展着地，或手持重物，肩关节突然外展或扭伤而引起。外力越大，肩袖断裂越严重。这些患者的疼痛主要是在肩上举位时疼痛明显或加重，静息时疼痛减轻。 肩袖损伤的疼痛治疗 治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。部分轻症患者可自愈，主要以缓解炎症，镇痛等对症治疗为主，损伤严重者应采用手术治疗。 01 冲击波疼痛疗法 运用其空化作用、成骨效应、代谢激活效应、镇痛效应，起到镇痛、松解组织粘连、改善局部血液循环、加速肩关节康复的作用。 02 激光疗法： 激光疗法是利用激光器发射的光治疗肩袖损伤，以达到消炎、镇痛、增加血液循环，加速代谢产物和致痛因子的排出、促进损伤组织修复的目的。 03 超声引导下神经阻滞疗法： 疼痛科利用超声引导，可以辨识肌腱损伤具体部位，精确注射低浓度利多卡因加微量糖皮质激素，快速减轻局部水肿和痉挛，同时做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射松解黏连，可有效缩短病程和减少并发症。如果结合PRP(富血小板血浆)技术，则可以通过血小板中富含的生长因子，达到损伤肌腱的快速增生修复。 预防肩袖损伤 做好自身保护 避免长时间的抬举重物，尤其不要举过头顶；避免伸手去接高空坠物；保持正确的姿势，站立时需要保持身体垂直，避免驼背。 积极进行活动与锻炼 适当的参加游泳、举重、拍球运动等活动，运动前需要做好准备运动，注意发力姿势及技巧。 避免暴力损伤 注意行车安全、个人言行举止，避免引起不必要的暴力损伤，出现意外时要具有良好的肩关节保护意识。 避免长时间保持、重复同一姿势 如果长期、过度地使用肩关节，肌肉会劳损，无疑会更加容易导致肩关节伤病的发生。注意劳逸结合，适度活动，拉伸肌肉，缓解疲劳。 疼痛专家提醒： 大多数人认为肩痛就是肩周炎，忍一忍就好了，这常常延误治疗，而被误诊的肩袖损伤，往往迁延不愈，不正确的锻炼方法只会加重肌腱撕裂，甚至造成断裂，最后只能手术治疗。如果您有肩膀反复疼痛，不要盲目等待和锻炼，应及时就诊，找到病因，并在医生指导下治疗和康复。
岳剑宁 2023-08-25阅读量912
