病请描述： 膝关节是人体结构最复杂、活动最频繁、负重最大的关节，俗话说人老先老腿，指的就是膝关节痛。有些人发现膝关节一旦开始疼了，总是反反复复。甚至越来越重。不知道问题在哪，也不知道如何治疗。今天我们就来看看膝盖不同位置的疼痛背后的原因都有哪些，如何有效养护、防治膝关节病呢？ 导致膝关节疼痛的常见疾病有哪些？ 膝关节痛常由膝关节急慢性损伤、老化和手术后创伤等引起关节内外及相邻结构的炎症、粘连以及功能紊乱引起。 01 膝骨性关节炎 膝关节骨性关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。这种病症多见于中老年，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内外翻畸形并伴有内侧或外侧疼痛。 02 膝关节半月板损伤 半月板是夹在膝关节中间的半月形软骨板，富有弹性，起到稳定膝关节、缓冲负荷、吸收震荡的作用。半月板损伤通常发生在膝关节急速屈伸伴旋转的运动中，如蛇形跑、滑雪等，表现为膝关节剧痛伴肿胀，无法伸直、弯曲。久站久蹲，过度行走及登山、爬楼等等慢性劳损也会产生累积性损伤。 03 膝关节韧带损伤 膝关节韧带较为复杂，有前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带等。膝关节周围的韧带负责维持关节运动过程中的稳定性。临床这种韧带急性损伤，患者会有明确的外伤史，膝关节疼痛、压痛，活动时疼痛加剧，膝关节肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。一般需根据韧带损伤部位及损伤程度决定治疗方式。 04 膝关节滑膜炎 膝关节是人体最复杂的关节也是滑膜覆盖最多的关节，正常情况下滑膜细胞分泌滑液润滑和滋养关节软骨。当膝关节受寒冷刺激、创伤等因素影响时，滑膜充血、水肿，滑膜细胞活跃产生炎性因子，引发膝关节积液甚至积血，出现疼痛、肿胀等症状。 05 脂肪垫劳损 脂肪垫充填于膝关节前部髌骨下方的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。 06 其他原因 膝盖疼痛还可能是其他原因引起的，比如肿瘤、感染等。 针对不同程度膝关节疼痛的治疗方法 疼痛科为了帮助膝关节疼痛的患者以最小的代价，获取最有效的镇痛治疗，以及保障患者的活动功能，减少药物副作用以及手术的创伤性及高龄患者的高风险性，为膝关节疼痛的病人量身打造了一套综合治疗方案，运用多种先进技术进行综合治疗。 1. 关节注射治疗：除了药物及物理治疗，针对损伤的治疗在早中期尤为重要，疼痛科常规的方法是关节腔注射疗法，此法药到患处，避免了口服药物全身代谢的低效和副作用。 早期可以考虑注射玻璃酸钠或己丁糖，进行关节滑膜的营养补充，如果关节炎症明显，渗出积液较多，也可考虑注射混悬液的糖皮质激素及臭氧进行消炎处理。 关节修复最有效的方法是富血小板血浆疗法，也就是我们常说的PRP，PRP富含各种生长因子，可以有效启动损伤的关节滑膜、肌腱以及软骨和半月板的修复进程，是膝关节骨关节炎及膝关节损伤常用的治疗方法，临床应用非常广泛。 2. 冲击波治疗技术：体外冲击波是一种非侵入性治疗方法，可以松解关节粘连，增强痛点的抗压作用，缓解疼痛，促进病变关节软组织的再生以及修复。对关节周围的支撑肌肉群可以进行锻炼，增加肌肉强度。对早中晚期关节疼痛均适用。 3.肌贴技术：肌效贴不仅可用于运动防护，在慢性骨关节软组织损伤的治疗中，也有很好的效果。其治疗机理不同于护膝等支具，长期应用不会导致肌肉萎缩。由于其改善皮下循环和调节关节功能的作用对慢性膝关节痛的作用是逐渐显现的，故可以日常生活中长期应用。由于其贴扎时，有一定技术要求，最好在治疗师指导下进行贴扎。 4.神经射频：如果已经到了疼痛没有办法控制，但仍不想换关节的患者，有没有什么可以对症处理的办法呢？有的，那就是神经射频治疗！针对不想或不能手术的患者来说，膝关节神经射频确实是个不错的方法。它的原理就是在超声下找到支配膝关节感觉的神经，然后将神经做个射频，让它不要那么敏感的去感受疼痛，从而达到控制症状的目的。 ▲膝关节周围神经 ▲射频治疗简易图 如何有效养护、防治膝关节病？ 控制体重：肥胖是损害膝关节的一大杀手！身体的重量越大，膝关节所承受的力也就越大，磨损的速度也更快。建议体重指数(BMI)超过24的应减轻体重。 计算方法如下： 体重指数BMI = 体重(kg) ÷ 身高的平方(㎡)（注意：BMI不适用于儿童、孕妇、运动员和病人。） 热敷或冷敷：对于一些由于肌肉紧张或炎症引起的疼痛，可以通过热敷或冷敷来缓解。热敷可以促进血液循环，缓解肌肉紧张；冷敷则可以减轻炎症和肿胀来减轻疼痛。 多吃含钙高、营养软骨的食物：补钙可以有效地保护膝关节，多吃奶制品（如鲜奶、酸奶、奶酪）、豆制品（如豆浆、豆粉、豆腐、腐竹等）、蔬菜（如胡萝卜、小白菜、小油菜）、海带、虾、鱼等海产品，同时多晒太阳让机体产生足够的内源性维生素Ｄ以促进钙吸收。 正确运动： 步行、游泳、骑单车都是保护膝关节的好运动，既可以减肥，又能增加关节周围肌肉的力量，尽量减少登高运动，如爬山、爬楼梯等；适度进行八段锦运动。 防护保暖更重要：在这种严寒之际，受“老寒腿”困扰的患者人群，要尤其注重防护保暖，该穿秋裤还是得穿上。 数据统计显示，近年来膝关节病患者逐渐呈年轻化趋势，曾经只是在老人中才存在的症状，如今也出现在年轻人身上。膝关节病不仅会给个人带来身体上的痛苦，由于活动范围缩小，社交能力下降甚至可能造成社会心理障碍。 很多人觉得膝关节痛不值得大惊小怪，殊不知一些小的损伤积累，会在将来某一天让我们付出惨痛代价，这就像汽车保养，小问题不处理，哪天就出大事故。
岳剑宁 2024-04-24阅读量84
病请描述：肩关节周围炎，即冻结肩、五十肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，以活动时疼痛、功能受限为临床特点。 病因包括如下几点：①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素。②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素。③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。④肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当。⑤肩外因素：颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。 肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：①肌和肌腱。可分两层，外层为三角肌，内层为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧道，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌痉挛，影响肩外展、后伸。②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。③关节囊。盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。 上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。 1.本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中、老年患病。 2.逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带，夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。 3.查体三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。 4.年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。 需要鉴别的疾病包括：1.颈椎病神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外头颈部体征多于肩周炎。2.肩部肿瘤临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗，从而延误诊断。因此，凡疼痛进行性加重，不能用固定患肢方法缓解疼痛，并出现轴向叩痛者，均应摄片检查，以除外骨病。 1.肩周炎有其自然病程，一般在1年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。 2.早期给予理疗、轻柔按摩，可改善症状。 3.痛点局限时，局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松可明显缓解疼痛。 4.疼痛持续、夜间难以入睡时，可服用非甾体抗炎药和肌松剂。 5.无论病程长短、症状轻重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧痛为限。常用的如爬墙、拉环。 6.肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。
潘峰 2024-03-04阅读量176
病请描述： 肩周炎，又称冻结肩，俗称凝肩、五十肩，临床上非常多见。是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。 01 肩周炎临床症状 1. 肩部疼痛： 患者通常出现渐进性的弥散性肩关节疼痛，起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。 当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。 2.关节僵硬 在疼痛症状明显后的三到四周里，肩周炎患者的肩部关节在活动时会受到限制。尤其在做一些抬手、肩部拉伸的动作时，肩关节明显僵硬。 而且长期如此，还会造成肩关节的肌肉力量变弱，到最后可能会连梳头、刷牙、洗脸或是穿衣服等，这些动作都难以完成。 3.活动受限 如果患有肩周炎，那么肩关节向上下左右等等方向的活动都会受到限制，特别是往上举起以及往外扩张的时候更加的明显。 随着疾病的不断加重，长期不用也会导致关节囊以及肩周软组织出现粘连，这样手臂的肌肉强度就逐渐的下降，再加上一些其他方面的因素，导致肩关节向更方向的活动都会受到限制，一些生活中的动作也会受到影响，例如穿衣服、梳头以及洗脸等等，这些都比较难以完成。 另外如果问题比较严重，那么肘关节的功能也会受到影响，特别是手臂不能够完全屈肘的动作。 02 肩周炎病因 1、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素； 2、肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等； 3、上肢创伤，特别是肱骨骨折也需要对肩关节进行长时间的固定。肩关节长期的固定，会造成肩关节囊粘连，挛缩而发生肩周炎。另外，颈椎病，腰背部疾病也可影响肩关节活动，导致继发性肩周炎； 4.由于肩部的特殊位置，睡眠时很难做到始终保暖良好。从而反复感受“风寒”之邪，引起局部组织的血液循环障碍和组织代谢异常，致使肩关节周围软组织发生无菌性炎症和组织粘连，最终导致肩部出现疼痛和功能障碍 。所以又将肩周炎称之为冻结肩。 03 肩周炎和肩袖损伤如何区分？ 肩袖损伤区别于肩周炎主要表现为肩关节抬举力量减弱，肩关节不能外展上举，肩关节活动到特定角度会诱发疼痛，或者明显感觉外展上举无力；单纯肩袖损伤被动抬起是能够被举起来的，一般能够达到正常范围。 不少患者把肩痛当肩周炎，盲目的进行“手爬墙”或人为强行手法松解肩关节，这样做可能造成肩袖裂口继续扩大，甚至变成巨大的肩袖撕裂，最终导致肩关节活动障碍，严重影响生活。因此我们一定要会区分辨别“肩周炎”和“肩袖损伤”。 核磁共振检查可对二者予以鉴别。 对付肩周炎，疼痛科办法多多！ 消炎止疼药：包括阿司匹林、非甾体抗炎药、止疼药、肾上腺皮质激素等。肩周炎患者急性期多为剧烈疼痛，此时可以使用一些镇静、止痛及肌肉松弛性药物内服，也可用皮质激素混悬液加利多卡因局部注射。这些药物能快速减轻肩周炎疼痛或是轻度炎症，对于疾病的治疗有帮助。 肩关节松解术：全身或神经阻滞麻醉下行肩关节粘连手法松解术，术后，嘱患者加强功能锻炼，肩关节的粘连、肩部软组织的拘紧、挛缩情况均会大有改观。 射频热凝靶点技术：通过Ｂ超及CT等设备的精确引导下直接作用在疼痛病变的部位上，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，使治疗更精确，更有效；可鉴别1cm治疗范围内的运动神经或感觉神经，避免损伤神经。 冲击波疗法： 促进扩张、增加血液循环，促进代谢和组织再生，使作用在疼痛部位的冲击波产生止痛效果。并可软化瘢痕等挛缩组织，改善关节活动度。 神经阻滞及PRP疗法：通过精确超声引导对关节腔或关节周围软组织注射臭氧和糖皮质激素等，可迅速缓解疼痛，阻断疼痛-痉挛-疼痛恶性循环，从而为进一步改善关节活动提供基础。 而PRP(富血小板血浆)可以通过其内富含的生长因子，产生良好的肌腱和筋膜再生修复，减少复发。 岳大夫教您如何预防肩周炎！ 加强锻炼 加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。积极进行功能锻炼，如划圈法、拉轮法、梳头法、背手牵拉、卧位牵拉等。 注意肩部防寒保暖 冬季注意颈肩部保暖，夏天不让空调冷气直吹肩颈。 加强营养 多进行户外活动，以增强体质，补充富含钙质和蛋白质的食物，也可以适当进食补肾的药膳，对预防肩周炎有一定作用。
岳剑宁 2024-01-31阅读量364
病请描述：冻结肩过去叫做”肩周炎”，由于发病年龄多在50岁左右，也被称为“五十肩”，是一种在关节囊及其周围组织上的无菌性炎症。当手臂主动或被动移动时，它会导致疼痛、丧失活动范围，从而使完成日常活动变得异常困难。 “冻结肩”的两大突出表现 疼 ① 疼痛为隐隐作痛或刀割样疼痛。初期呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，在夜间疼痛更加严重； ② 肩部运动后受到牵拉或碰撞，可引起剧烈疼痛； ③ 疼痛可向颈背部或肘部、前臂扩散； ④ 肩关节周围有压痛，肱二头肌肌腱部最为明显。 僵、关节活动受限 ① 肩关节各方向活动均可能受限，以外展、内旋、后伸功能受限最为明显； ② 严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作，后期肩胛带肌、上臂肌群出现不同程度的废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛反而减轻。 造成“冻结肩”的原因 冻结肩的诱因有很多，可分为原发性和继发性两种。原发性指特发性冻结肩（即未知原因），继发性诱因包括糖尿病、创伤和手术等。 所有这些原因都涉及关节内炎症（滑膜炎），炎症引起关节囊的疤痕生成和粘连，最后导致关节囊挛缩。 随着年龄增大，软组织会发生退行性变，导致对各种外力的承受能力减弱；上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织易继发萎缩、粘连；肩部受风寒也可以加剧组织的炎性过程，促进肩关节囊的粘连。 此外，女性群体发生冻结肩的风险为男性的两倍。某些疾病也会增加患病的风险，糖尿病患者发病的风险为正常人的四倍。如果一个患者一侧肩膀出现冻结肩，那么他另一侧发生相同症状的风险也会增大。 左图：正常肩关节里，韧带和关节囊呈现白色且较薄。 右图：冻结肩患者的肩关节囊内面因为炎症表现为红色，关节囊也相对增厚。 “冻结肩”的三个阶段 第一阶段称为“冻结期”，表现为疼痛和肩关节活动范围的减少，尤其是在外旋和外展时。 第二阶段称为“冰冻期”，表现为疼痛减轻，但僵硬和活动范围逐渐增加，活动度进一步丧失。 第三阶段称为“解冻期”，运动逐渐恢复，疼痛得到改善。 这三个阶段总共持续12-36个月不等，三个阶段可能会相互重叠，因此可能无法感受到明显的阶段感。事实上，一些患者在关节完全僵硬后仍然可能感到疼痛，这可能是因为活动度缺失引起周围组织结构的激惹而引发疼痛。 “冻结肩”的治疗 常规体格检查就足以判断冻结肩，但是为了与骨关节炎、肩袖撕裂等其他导致疼痛并限制活动范围的疾病相鉴别，还需要进行X光、超声或MRI。 一旦确诊冻结肩，疼痛较轻与活动尚未被严重影响时，我们就可以先采取保守治疗，以达到缓解疼痛、缩短病程、改善肩关节活动及功能的治疗目的。 ▪ 口服对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药缓解肩部疼痛和炎症； ▪ 通过强化和伸展运动来改善肩部活动范围。如上肢悬垂钟摆运动和被动牵拉练习，这样的锻炼一般需要坚持6～12周时间； ▪ 肩关节腔内注射类固醇以减轻疼痛并改善运动范围； ▪ 物理治疗在某些阶段的冻结肩中可能更有效，如手法松解、推拿、针灸、电磁波、超声、电疗等； ▪ 肩关节囊液压扩张。在局麻下向肩关节囊中注入无菌生理盐水以扩张拉伸它，最后也可以在关节腔内注入类固醇，术后需要立即进行功能锻炼，可以帮助肩膀更容易地活动； ▪ 当所有治疗无效时，建议进行微创手术，通过关节镜下关节囊松解术，对肩关节周围组织进行松解。关节镜下松解术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。临床研究表明对于一些顽固性冻结肩患者，无论是原发性、糖尿病相关性或继发性冻结肩关节镜下松解都能取得良好的疗效。
王金武 2023-12-25阅读量259
病请描述：第三腰椎横突综合征又称“腰神经后外侧支卡压综合征”，是由于急性损伤处理不当或慢性劳损引起横突周围瘢痕粘连、筋膜增厚、肌腱挛缩等，使穿过其中的神经血管束受到卡压而产生的症状及体征。 第三腰椎横突位于腰椎生理前凸的顶点，由于生理前凸的存在，腰椎1、2和腰椎4、5前后缘承受压力不等，致使腰椎1、2的椎体呈前窄后宽，腰椎4、5的椎体则为前宽后窄，只有第三腰椎的椎体前后宽窄接近一致。第三腰椎为5个椎体的活动中心，成为腰椎前屈后伸、左右旋转的活动枢纽，故其两侧横突所受牵张应力最大，第二与第四横突次之，第一与第五横突所受应力最小。由于横突在发育期间所受应力不等，故其长短不一，方向不同。其中以第三腰椎横突最长，第一、五腰椎横突最短，并向后方倾斜。由于第三腰椎横突最长，所受杠杆力量最大。其上附着的韧带、肌肉、筋膜、腱膜承受的拉力亦大，损伤的机会亦多。 腰部脊神经出椎间孔后分为前后两支，前支较粗，构成腰丛和骶丛。后支较细，分为内侧支和外侧支。内侧支分布于小关节的关节囊，棘突两旁的肌肉、韧带和皮肤。外侧支的肌支支配骶棘肌，皮支下行至臀部称为臀上皮神经。臀上皮神经发自腰1~3脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后走行于腰椎1~3横突的背面，紧贴骨膜经过横突间沟，穿过附着在腰椎横突的腰背筋膜深层，后经骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行，于骶棘肌外缘腰三角处穿过腰背浅筋膜，在皮下组织层分为内、中、外3支，越过髂嵴。臀上皮神经的部分纤维进入臀中肌，其余部分分布于臀部及大腿后侧皮肤。 在两侧横突附着的肌肉与筋膜相互拮抗及协同作用下，人体的重心得以维持相对的稳定。倘若一侧腰背筋膜和肌肉紧张收缩时，其同侧或对侧均可在肌肉牵拉的作用与反作用下遭受损伤。因第三腰椎横突长，弯度大，活动广泛，尤其易于损伤。腰部外伤时止于横突上的软组织强烈收缩易导致腰3横突撕脱性骨折。不难想象，止于横突上的肌纤维、肌腱、筋膜等被拉断、撕脱、破裂发生的机会更多，只是在X线片上不能显影证实而已。因此，无论是急性外伤造成局部的撕裂、出血、渗出，还是轻微损伤及慢性劳损所导致的粘连与瘢痕，最终均可导致腰神经后外侧支及血管束被束缚、卡压，出现一系列症状。 第三腰椎横突综合征的临床特点如下：（1）第三腰椎横突综合征以青壮年及体力劳动者发病最多。可有轻重不等的腰部外伤史。（2）病人主要症状为腰痛、臀部痛及一侧下肢痛，但疼痛多不过膝。部分病人可出现大腿根部痛。腹压增高时无下肢放射痛。患者亦无神经根受累的症状及体征。（3）体表可触到明显压痛的第三腰椎横突，以瘦弱者更为明显。有时在横突部可触及肌肉痉挛结节，此结节压痛明显。（4）有些病例股内收肌特别紧张，且有压痛。这是由于该肌受腰2~4发出的闭孔神经支配，当腰1~3发出的脊神经后支遭受刺激时，可反射性引|起股内收肌紧张性痉挛。（5）臀中肌的后缘与臀大肌前缘的衔接处，有时可触到隆起的索状物，压痛明显，有认为该索状物是紧张痉挛的臀中肌。 大多数腰3横突综合征的病人可通过非手术疗法治愈，常用的方法有手法治疗和封闭疗法。封闭疗法是用0.5%~1%的利多卡因加75~100mg强的松混悬液封闭以下部位：①第三腰椎横突附近的软组织：常规消毒后，用9号长针头对准第三腰椎横突，与背部呈30°角刺入，首先用针尖触到横突，然后稍退针，分别在其背侧、尖部及两侧缓缓注人药液。②臀部索条处：可俯卧或侧卧，用针头刺入臀中肌后缘的索条，注入药液。③股内收肌疼痛点：病人仰卧，在股内收肌的压痛点处注入药液，必要时可封闭闭孔神经。封闭后因 药物的血管扩张作用，有的病人可出现头晕现象，一般卧床休息15~30分钟即可消失。封闭3次为一疗程，一般1周后可重复封闭。 大多数腰3横突综合征的病人可通过封闭、理疗、功能锻炼等方法治愈，仅少数症状严重、病程较久、影响生活和工作、经各种保守疗法未见好转者需手术治疗，这是由于神经血管束被卡压到不可回逆的程度所致。手术方法包括：（1）腰神经后外侧支及血管束的“卡压”松解术。腰3横突病变发生的主要部位是在腰1~3神经后外侧支穿过横突部肌筋膜深层或穿出腰背筋膜浅层时，受到因病变增厚、癜痕挛缩的肌筋膜卡压。手术时只要准确而充分地将卡压部位的筋膜切开，切断挛缩紧张的肌腱起止点以达到松解，并咬除腰3橫突尖端1~2cm，使受“卡压”的神经血管束得到彻底松解，症状即可解除。（2）另可行腰横突剥离或切除术，臀上皮神经切断术及股内收肌附着处剥离术。（3）小切口第三腰椎横突根部离断术。横突切除的范围，以超过神经与横突接触点内侧为佳，单纯软组织松解或神经切断后由于病因尚未彻底消除，存在复发可能。
潘峰 2023-10-24阅读量253
病请描述： 在现实生活中，许多人在运动之后，或者不小心搬东西抻了一下，会发现自己的肩膀开始疼痛，胳膊伸到一个位置突然就会诱发。有人以为自己是简单肌肉拉伤了，休息休息就好了，可是时间过了很久，疼痛仍然无法根除，而且越锻炼越痛，实际上这很有可能是肩袖损伤，而肩袖损伤如果治疗不得法，可能经久不愈甚至越来越重。 肩袖在哪里？ 肩袖是由四块肌腱组成，分别为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，其实就是我们肩关节里面的四条筋，像衣服的袖口一样包裹着肱骨头，对维持肩关节的稳定性起到至关重要的作用！ 肩袖损伤一般有什么症状？ 01 肩关节疼痛 是肩袖损伤的早期主要症状，在外伤或无明显原因下出现疼痛，初期呈间歇性，以夜间为甚，不能卧向患侧。疼痛分布在肩前方及三角肌区域。 02 肩关节功能障碍 患肢不能上举或外展、上举无力，严重者有肩部不稳感。 03 肌肉萎缩: 肩袖损伤2-3周后即可出现冈上、冈下肌萎缩，尤以冈下肌明显。如果超过3个月后可能会继发肩关节周围软组织的挛缩，肩关节活动范围有程度不同的受限。 肩袖损伤是什么原因引起的? 随着年龄增长，肩袖也随之退变。研究发现，随着年龄的增长肩袖撕裂也增多，老年人冈上肌腱在肱骨头附着点的肌腱纤维严重变性、细胞排列紊乱和肌腱纤维断裂。 肩袖损伤大多数是由肩部撞击、磨损引起，肩袖肌腱的肥大、肩峰下和肩锁关节退变以及骨赘形成是造成碰撞的诱因。 当跌倒时手外展着地，或手持重物，肩关节突然外展或扭伤而引起。外力越大，肩袖断裂越严重。这些患者的疼痛主要是在肩上举位时疼痛明显或加重，静息时疼痛减轻。 肩袖损伤的疼痛治疗 治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。部分轻症患者可自愈，主要以缓解炎症，镇痛等对症治疗为主，损伤严重者应采用手术治疗。 01 冲击波疼痛疗法 运用其空化作用、成骨效应、代谢激活效应、镇痛效应，起到镇痛、松解组织粘连、改善局部血液循环、加速肩关节康复的作用。 02 激光疗法： 激光疗法是利用激光器发射的光治疗肩袖损伤，以达到消炎、镇痛、增加血液循环，加速代谢产物和致痛因子的排出、促进损伤组织修复的目的。 03 超声引导下神经阻滞疗法： 疼痛科利用超声引导，可以辨识肌腱损伤具体部位，精确注射低浓度利多卡因加微量糖皮质激素，快速减轻局部水肿和痉挛，同时做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射松解黏连，可有效缩短病程和减少并发症。如果结合PRP(富血小板血浆)技术，则可以通过血小板中富含的生长因子，达到损伤肌腱的快速增生修复。 预防肩袖损伤 做好自身保护 避免长时间的抬举重物，尤其不要举过头顶；避免伸手去接高空坠物；保持正确的姿势，站立时需要保持身体垂直，避免驼背。 积极进行活动与锻炼 适当的参加游泳、举重、拍球运动等活动，运动前需要做好准备运动，注意发力姿势及技巧。 避免暴力损伤 注意行车安全、个人言行举止，避免引起不必要的暴力损伤，出现意外时要具有良好的肩关节保护意识。 避免长时间保持、重复同一姿势 如果长期、过度地使用肩关节，肌肉会劳损，无疑会更加容易导致肩关节伤病的发生。注意劳逸结合，适度活动，拉伸肌肉，缓解疲劳。 疼痛专家提醒： 大多数人认为肩痛就是肩周炎，忍一忍就好了，这常常延误治疗，而被误诊的肩袖损伤，往往迁延不愈，不正确的锻炼方法只会加重肌腱撕裂，甚至造成断裂，最后只能手术治疗。如果您有肩膀反复疼痛，不要盲目等待和锻炼，应及时就诊，找到病因，并在医生指导下治疗和康复。
岳剑宁 2023-08-25阅读量914
病请描述：生活中，越来越多的人为疼痛所困扰。有很多词语来形容疼痛，诸如:「痛不欲生，生不如死;宁愿死、不愿痛;痛得头撞墙，痛得想跳楼;不死的癌症」等，足以说明疼痛的可怕。可以说，疼痛无处不在，只要是正常的人，几乎都有过疼痛的经历，有的人甚至长期遭受疼痛的折磨。 然而，人们并不了解疼痛，很多人甚至并不把它看成是一种病，总认为疼痛不会危及生命，只要忍一忍，吃点止痛药就行了，往往不会及时到医院就诊。 目前，更为有效消除疼痛的疗法其实是——神经阻滞疗法。跟着疼痛科医生来了解一下！ PART.1 什么是神经阻滞疗法？ 神经阻滞疗法是直接在末梢的神经干、丛，以及脑脊神经根、交感神经节等神经组织内及附近注入药物消除神经水肿和组织循环障碍，或给予物理刺激而调节神经功能传导的治疗方法。 PART.2 神经阻滞疗法优势 1.直接药到患处，调节改善疼痛的神经传导通路； 2.阻断疼痛的恶性循环：临床上观察到应用局麻药神经阻滞所产生的镇痛时间明显超过局部局麻药本身的麻醉作用时间；有些患者持续数年的疼痛用多种方法治疗无效时，仅施行一次神经阻滞治疗就能解除疼痛，这说明了应用局麻药治疗疼痛，阻滞局部神经传导通路并不是唯一的作用机制。一般认为这是由于神经阻滞疗法切断了“疼痛肌紧张或小血管平滑肌痉挛疼痛加剧”这一恶性循环。 3.改善血液循环：施行交感神经阻滞可改善其支配区域的血流，从而有效地改善因末梢血液循环不畅所引起的疼痛。 4.抗炎症作用：研究证实神经阻滞疗法，尤其是交感神经阻滞疗法，具有抗炎症作用，并由此产生良好的镇痛效果。 PART.3 神经阻滞疗法常见应用 星状神经节阻滞 星状神经节阻滞疗法不仅对于神经系统，比如各种类型的颈椎痛、面部神经炎、偏头痛等有一定的疗效，而且对于心血管系统，比如心绞痛、原发性高血压、雷诺氏病等也有一定的治疗作用。另外它对于治疗内分泌系统的疾病，比如失眠、多汗、更年期综合症状也有一定的效果。 周围神经阻滞疗法 适用于三叉神经痛，肋间神经痛，坐骨神经痛，带状疱疹后遗神经疼痛及各类皮神经痛的诊断、治疗。 脊神经及硬膜外神经阻滞疗法 对于一些因为颈椎腰椎脊柱退行性改变引起的神经根水肿、充血、粘连等引起的肢体麻木、疼痛等一系列临床症状，相应的硬膜外神经阻滞疗法可以发挥强大的抗炎作用，有效的抑制椎管内的炎性介质，改善局部血液循环，从而缓解症状。如治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根粘连、硬膜囊粘连。 PART.4 神经阻滞和“封闭针”有什么区别？ 神经阻滞不是封闭针，两者有一定区别。封闭针的作用主要在局部，不用观察身体中的神经走向，而神经阻滞治疗是观察身体中神经走向，进而对相关的神经进行神经阻滞来达到治疗目的。 封闭针是通过在患处注射局麻药或者糖皮质激素。以缓解局部肌肉痉挛，还可以消除炎症，作用部位通常为局部肌肉、筋膜等。频繁使用封闭针可能会导致局部肌腱损伤，也可能使皮肤色素暗沉、肌肉损伤、肌腱断裂等，甚至可能造成感染，因此不建议长期使用封闭针。 神经阻滞是一种疗法，是指在患处神经注射一定的局麻药物及少量糖皮质激素，通常将药物注射于脊髓神经节、神经从或者神经和交感神经节附近，以调节神经、扩张病变部位血管，从而达到镇痛效果。由此可见，神经阻滞不是封闭针，两者的作用部位和机理有所不同！ PART.8 进行神经阻滞治疗的注意事项 1.治疗前不宜过饱。沐浴或用温水洗净患处，如果皮肤有破损或感染应通知医生。 2.治疗时若有头晕、恶心、心慌或不适时应及时告知医生。 3.有时治疗后局部可出现疼痛加重现象，此为药物反应，一般在24-48小时内减轻至消失。 4.治疗后局部及相应部位可出现麻木、发热、出汗、感觉异常等反应。此为药物之正常反应，几小时候可消失。 5.治疗后应遵医嘱休息20-30分钟左右经医生同意后方可离院。治疗后48小时内不沐浴。 6.治疗后应注意休息，避免过多、剧烈运动，保持注药处皮肤48小时清洁干燥。 疼痛是对身体的保护和警告！无论哪一种疼痛袭来时，其实都需要我们引起足够的重视。比如急性疼痛，它作为一种症状，其实是对身体的一种生理性“保护”和“警告”。 当疼痛发作时，其实就是身体在提醒着人们应及时就诊，尽快明确原因。相对的，慢性疼痛则需要按疾病不同进行治疗。一般来说，慢性疼痛有时并不单纯是临床症状，而是某些重大疾病的征兆。当慢性疼痛持续发生时，千万不能强制忍痛，需尽快治疗，切勿失去治疗的最佳时机！
岳剑宁 2023-06-14阅读量1648
病请描述：1. 肩关节疼痛的主要原因是什么？ 肩袖损伤和肩峰撞击是引起肩关节疼痛的主要原因，占肩关节疾病的85%以上，是肩关节疾病中发病率最高的“头号通缉犯”！ 2. 什么是肩袖损伤？ 肩袖是覆盖于肩关节前方、上方、后方肌腱的总称，包括肩胛下肌、冈上肌、冈下肌。当以上肩袖肌腱因外伤或劳损发生损伤撕裂时，称为肩袖损伤，严重影响肩关节活动功能。如下图所示。 3. 什么是肩峰撞击（肩峰撞击综合症）？ 肩峰撞击症1972年由Neer首先提出，是指肩关节外展时，肱骨大结节于喙肩弓反复发生撞击，导致肩峰下滑膜炎、肩袖组织损伤，甚至撕裂，引起肩关节疼痛、活动障碍。如下图所示。 4. 为什么一直误认为肩关节疼痛就是肩周炎？ 一直以来，由于自身缺乏正确的认识和非专科医生缺乏详细的体格检查、影像检查，肩周炎被误认为肩关节疼痛的主要原因，只要是肩关节疼痛，就认为得了肩周炎。其实这是不对的。事实上，肩周炎的发病率占肩关节疾病的5%不到。 5. 如何自我鉴别肩袖损伤和肩周炎？ 肩袖损伤是肩部肌肉的肌腱发生撕裂，即老百姓们常说的“伤筋了”；而肩周炎是一种发生在关节周围组织的炎症。这两种疾病症状有相似的地方：肩关节均有疼痛和关节活动功能受限。不同之处在于：肩袖损伤患者除了疼痛以外，更多的表现为肩关节无力，主动活动功能受限，被动活动功能正常。而肩周炎为关节各个方向活动受限，主动、被动活动功能均异常。 6. 怎样正确处理肩关节疼痛？ 不同的肩关节疾病，其治疗方法不同，错误的治疗方法有可能导致病情进一步加重。如肩袖损伤，肌腱发生撕裂，应选择肌腱缝合以及关节休息制动；而肩周炎，关节发生粘连，更多是鼓励患者多活动。如果误把肩袖损伤误诊为肩周炎，选择继续活动锻炼，则会导致肌腱撕裂口进一步加大。所以，肩关节疼痛，长期迁延不愈的患者，首先应选择找专科医生（骨科运动医学专业）确诊，只有正确的诊断，才能得到后续有效的治疗。 7. 日常生活如何预防肩关节疼痛？ （1）适当锻炼 适当参加体育锻炼，如太极拳、八段锦、保健体操、散步等，对身体有益处，抵抗力强，可以增强局部肌肉力量，避免局部肌肉损伤； （2）注意保暖 关节处要注意保暖，防止受寒。夏季气温高，不要贪凉，暴饮冷饮；秋冬季节天气转凉，适当添衣加被。 （3）劳逸结合 避免劳累过度，保证充足的休息时间。劳累过度，使肌肉得不到休息，进而容易加快其损伤或退变。所以要劳逸结合，活动与休息要适度。
黄泽鑫 2023-04-17阅读量578
病请描述：无论是哪一种外力属性导致我们皮肤的损失，总会产生一些疤痕，疤痕一旦深及皮下层以下的组织，就会导致疤痕与其粘连。面部器官周围，四肢，尤其手足部各种创伤性（烧伤、外伤等）疤痕，由于皮肤皮下脂肪极其菲薄，创伤所致疤痕与肌腱、肌肉、骨膜、关节囊和周围韧带粘连，疤痕粘连导致局部关节挛缩运动受限，或面部器官变形，严重影响患者的生理和心理健康。 增生性疤痕，其属性疤痕增厚伴质地硬而容易产生挛缩，尤其是发生在关节、五官周围的增生性疤痕，往往导致局部功能性障碍，同时伴有局部变形，尤其呈现为片状疤痕挛缩畸形，手术处理及其困难。手术植皮往往又会发生疤痕再次挛缩，皮瓣修复各种条件受限，且可能发生医源性供区问题。 发生于儿童疤痕畸形，尤其发生在肢体关节部位的疤痕。儿童处于身体成长时期，疤痕的生长慢于正常皮肤和骨骼的成长。随着年岁的成长，势必导致疤痕短缩。经常每过几年就要给孩子局部疤痕松解植皮手术。一旦拖的年岁过长，儿童关节的肌腱、血管、乃至神经都会产生短缩，植皮势必与暴露的肌腱、肌肉、神经血管等深部组织发生粘连，给手术后功能恢复带来更多困难。 如何解决这些问题，临床医生一直在不懈探索中。目前为止，疤痕的治疗没有获得根本性进展。 现如今，本人探索出一个系列微创挛缩性疤痕治疗方法，暂定名杜氏微创疤痕治疗法。经过6年的临床治疗和随访，该技术得到了很好的验证。现就一些案例展现给大家。 1、 2017年，青年男性，车祸造成上唇疤痕挛缩畸形，（上图左）第一次手术疤痕松解Z字改形和植皮术，术后发生更为疤痕增生，给予疤痕软化治疗无效（图上右），后采用杜氏微创技术治疗后随访照片（下图）。 2018年，青年男性，外伤造成上唇鼻部疤痕挛缩畸形，曾多方治疗效果不满意（图上左），第一次手术疤痕松解植皮治疗，疤痕增生加重畸形（图上右、下左），给予杜氏微创技术治疗一年随访（图下右） 2019年小儿手指疤痕挛缩畸形给予杜氏微创技术治疗随访 外伤性上睑疤痕挛缩闭眼不全伴额部疤痕给予杜氏微创技术治疗2次随访 2022年烫伤所致疤痕挛植皮术后随着年龄增大，手指无法伸直，功能受限，第一次给予杜氏微创治疗，2次部分条索疤痕Z字改形修复术后6个月随访。 无论是哪一种外力属性导致我们皮肤的损失，总会产生一些疤痕，疤痕一旦深及皮下层以下的组织，就会导致疤痕与其粘连。面部器官周围，四肢，尤其手足部各种创伤性（烧伤、外伤等）疤痕，由于皮肤皮下脂肪极其菲薄，创伤所致疤痕与肌腱、肌肉、骨膜、关节囊和周围韧带粘连，疤痕粘连导致局部关节挛缩运动受限，或面部器官变形，严重影响患者的生理和心理健康。
杜晓杨 2023-02-28阅读量425
病请描述：把并指分开，提高手指的美观性和功能性，是每个家庭的要求。然而并指分指手术，不能为了分而分！进行手术分指的以前，医生心中有一个功能优先的原则。如果对功能影响不大的话，手术的过程也会考虑到家长及患者本人对美观的要求。 这个孩子右手示、中、环指粘连在一起，像戴了一个小手套一样。他们这是第二次来门诊，前一次因为想分五指，我拒绝了他们。这次他们来，还是想尝试让我同意帮他们分出五指来。他的情况很特殊，不适合分出五指。因为他的右手中间这部分能动主要来源于两根肌腱，一个是环指的，一个是示、中指共用的。一般来说，正常的关节应像拇指一样，是很完整的，既稳定又有活动作用。 然而从片子的情况来看，环指的情况相对来说更好一些，应优先把环指给分出来。把环指分出来以后，再把示、中指分开，效果的话，共用的那根肌腱的力量就没那么好了，独立性也没那么好了。 考虑到他们的心情以及想要孩子以后能拿笔写字，我提出一个折中的方案。先把环指分出来，等伤口完全长好以后，再根据疤痕、活动、功能的情况再来考虑是否要进行二次分指手术，毕竟多分出一根手指，不确定性会增加很多。 所幸的是，他们听取了我的建议，目前已经做了手术，期待孩子能早点好起来。
陈江海 2023-02-14阅读量156