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病请描述：在整体上表现为早期肝肿大，晚期肝明显缩小，肝组织变得坚硬，颜色为棕黄或灰褐色，并可见弥漫的大小不一的结节及塌陷。肝脏切片显示，肝脏的正常结构由一个环形或近似环形的小岛状结节所取代，小岛状结节被灰白色的结缔组织所包围。病理切片显示，肝脏的小叶结构为假小叶。假小叶包括再生的肝细胞和残留的肝小叶，有2-3条中心静脉，或1条中心静脉位于边缘。 肝脏在假小叶中可见各种类型的退行性病变和坏死。汇管区扩大，结缔组织增生，有不同程度的炎性细胞浸润，可见小胆管样结构（伪胆管）；按结节的形状，1994国际肝病资讯委员会将肝硬化划分为三种类型：①小结节状肝硬化：结节大小相同，直径小于3毫米；②大结节肝硬化：结节的尺寸不定，通常在3毫米以上，最大的结节直径超过5厘米。③大、小结节混杂型：大、小结节共存于肝脏。 在肝硬化的过程中，其它脏器也会发生相应的病变。由于血液的长期积聚，脾体积增大，脾脏的骨髓增生，并形成了大量的粘连组织。因为淤血导致胃粘膜出现充血、水肿、糜烂的症状，如果出现了马赛克或者是蛇皮样的变化，就会被称为门静脉高压性胃病。主要表现为睾丸，卵巢，肾上腺皮质，甲状腺等器官的萎缩和退化。 【生理病态】 肝硬化的主要结果有肝功能下降（失代偿）和门脉高压（门脉高压），其临床表现为多系统多脏器受累，并伴有一系列并发症（表4-14-1）。本文将着重探讨门脉高压及腹水的病理生理学基础，并将其与其他并发症一同探讨。 (一)门脉高压症 结果：门脉压力随着门脉血流量的增大、门脉阻力的增大而增大。肝纤维化和新生结节压迫肝窦和肝静脉，引起门脉阻力增加是门脉高压形成的始动因素。在肝硬化过程中，由于肝脏功能下降以及其他原因，会引起多种血管活性因子的失衡，从而造成了心脏输出量增加、外周血管阻力降低的高动力循环，在这个时候，内脏充血又会引起门脉血流的增加，这就是造成门脉高压的主要原因。门脉高压按其形成部位可分为三种类型：窦前性（例如：窦性）、窦后性（例如：布加氏综合症），其中又以窦性（例如：: HP）最为常见。门脉高压可能导致以下结果： 1.门-体侧支循环的开启，当门脉压力过大时，由于门脉和下腔静脉的闭塞，门脉和下腔静脉的闭塞，会造成门脉和下腔静脉的闭塞。主要的侧支循环包括：①食道及胃底静脉曲张：门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的胃底及食管粘膜下静脉的开口。门静脉高压引起的食道-胃部静脉曲张及/或门静脉高压性胃病，是肝硬化并发上消化道出血的主要病因。②在门脉压力较大的情况下，脐带静脉再打开，经下腔静脉流入腹腔，从而引起腹腔内的静脉曲张。③痔静脉扩大，由于与门脉相连的直肠上静脉和与下腔静脉相连的直肠中、下静脉相连，可以扩大成痔核。另外，在肝脏和隔膜之间，脾和肾韧带之间，以及腹部器官和腹膜后组织之间，还会有一些分支互相连通，这是很少见的。侧支循环通畅导致消化道出血，同时由于门脉血流量过大，其在肠道中被吸收的毒性物质未经肝脏排出而进入体循环，从而导致肝性脑病的发生，但其机制尚不明确。 2.脾虚证，脾虚证。脾虚证的脾虚证可出现以周血白细胞，红细胞，血小板降低为特征的脾虚。 3.形成腹水 (二)腹水的成因 肝硬化腹水是肝硬化肝脏失代偿期最显著的临床症状，与各种原因有关，其中包括： 1.门脉高压的时候，肝窦内的压力会上升，会有大量的液体涌入 Disse的空隙，导致肝内的淋巴细胞增多，如果胸腔内的淋巴细胞过多，就会有淋巴细胞从肝内渗出，流入腹中，形成腹水。腹水的发生与门脉压力增加有关，门脉压力增加时，内脏血管床的静水压力增加，将液体推入组织间隙。 2.血液胶体渗透压降低，当肝脏合成白蛋白的能力降低，出现低蛋白血症时，血液胶体渗透压降低，使血管中的液体流入组织的空隙，从而在腹部形成腹水。 3.肝硬化患者的心脏输出能力较高，外周阻力较低，在肝硬化患者中，由于内脏动脉的扩张，使患者体内的血液在扩张的血管中停留，造成了较低的循环能力，同时还会引起患者体内交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活化，使肾小球的过滤能力降低，水钠的再吸收能力增强，最终造成了水钠潴留。 4.其它因素：心房利尿肽（ANP）的含量较低，机体对 ANP的敏感性降低，抗利尿液的分泌量增多，均与水、钠的蓄积相关。
皇甫晓霞 2023-06-27阅读量862
病请描述：成年人的生活没有容易二字，自由快乐的时光往往是在如上所说的小角落里，而随着渐渐延长的如厕时间，“痔疮”也悄悄成为了烦恼大军的一员。 下面大家问自己几个问题： 1、有没有体育锻炼； 2、有没有养成定时排便的习惯； 3、有没有保持肛门周围清洁； 4、有没有注意下身保暖； 5、有没有久坐久立； 如果你的答案都是没有的话，那么从现在开始可以按照这几点建议预防起来了。“十人九痔”，痔疮离我们其实并不遥远。 什么是痔疮？ 定义：一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄的增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，定义看完，是不是还是感觉很模糊，那么再看看它的临床表现：主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手指上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重，需要注意的是单纯的内痔无疼痛，单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。 为什么会得痔疮？ 历史上中医外科学有三大学术流派，正宗派、全生派、心得派。三大流派均认为,痔的病因无外乎饮食失宜、情志不畅、久坐负重以及房劳过度四个方面;病位主要在肛门,与脾、胃、肝、肾关系密切;致病因素主要为湿热、气滞以及血瘀。现代医学对痔疮形成的解释主要有两个学说： 静脉曲张学说：痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。 Thomson肛垫下移学说：痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带，只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才称为痔。 得了痔疮怎么办？ 这个问题的答案，我不说大家也知道。那就是上医院。具备专业知识的医生们通过一系列的问诊以及相关的检查会给你最合适的建议。 检查方法有哪些？ 1、肛门视诊观察肛门口周围是否有病变。简单来说，从外观上去看肛周有没有长东西、有没有血迹、脓液、粘液、裂口、红肿、皮肤颜色改变等 2、直肠指诊用手指在患者肛门内进行触摸，对及时发现肛门直肠的诸多早期病变具有重要意义 3、肛门镜对指诊的有效补充，可直视下了解直肠、肛管内情况。 当然，去医院面对这些检查都要克服心理障碍，由于检查部位的隐私性，很多人把它当成难言之隐，宁愿自己解决也不愿上医院检查，最后拖成重病才追悔莫及。
秦凯健 2022-01-05阅读量8001
病请描述：血管瘤(haemangioma)是先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，它起源于残余的胚胎成血管细胞，活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入，形成内皮样条索，经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤，瘤内血管自成系统，不与周围血管相连。发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔粘膜、如舌、唇、口底等组织，少数发生于颌骨内或深部组织。病因：血管瘤是由什么原因引起的？ (一)发病原因 目前大多数学者认为人体胚胎发育过程中，特别是在早期血管性组织分化阶段，由于其控制基因段出现小范围错构，而导致其特定部位组织分化异常，并发展成血管瘤。也有学者认为，在胚胎早期(8～12月)胚胎组织遭受机械性损伤，局部组织出血造成部分造血干细胞分布到其它胚胎特性细胞中，其中一部分分化成为血管样组织，并最终形成血管瘤。 (二)发病机制 血管瘤是由大量增生的血管所构成。胚胎早期，原始脉管是一种单纯由内皮细胞组成的管状物，它们在间质中间形成一个致密的网。以后随着各器官的发育，原始脉管网逐渐分化成与器官联系的许多血管丛和淋巴管丛。 血管的胚胎发育过程中大致有丛状期、网状期及管干期3个阶段。如在某一个阶段的正常发育过程中发生障碍或异常，则可出现该阶段正常发育形态的畸形。在丛状期，有些毛细血管如果停止发育，就会产生毛细血管瘤;在网状期，如果扩大的血管聚成团，并趋向融合在一起，就可以表现出海绵状血管瘤。 显微镜下所见，血管瘤形态多样，但基本结构相似，即均有发育良好的血管样组织，如常的外层、中层及内膜上皮，管腔直径由1～10mm，在血管之间有结缔组织为基质。临床常见的血管瘤为海绵状血管瘤、毛细血管瘤及混合型3类。 1.毛细血管瘤 具有发育良好的单层内皮细胞及很少量结缔组织为基质。管腔内只有很少量的血细胞。为局限的分叶状肿块，边界清楚，稍突出于皮肤表面，颜色鲜红，大小不一。由于管腔狭窄，压迫时很少变白。 2.海绵状血管瘤 具有发育良好的血管，管腔宽大，充满了血球，瘤体较柔软，突出于皮肤表面，界限不清楚，呈紫蓝色，具有压缩性，被压缩后颜色变白。海绵状血管瘤比毛细血管瘤大而厚。常侵犯皮下组织，具有扩张性。在颈部常侵犯深层组织。 3.毛细-海绵状血管瘤(混合型) 具有上述两种血管瘤的特点，比较常见，毛细血管瘤常分布于海绵状血管瘤的表面。症状和体症列表蓝色橡皮大疱痣， 血管增生， 血管炎，红斑，(边界清楚高出皮肤)， 血血管痣， 红赤面， 血管搏动或波形的改变，上肢及面部血管曲张， 血管畸形， 胎痣， 硬腭呈半圆形隆起血管瘤有哪些表现及如何诊断？ 1.瘤体外观特征(葡萄酒斑状或杨梅状等)。 2.压之褪色或缩小。 3.体位元试验阳性，扪诊及静脉石，穿刺抽出凝全血(海绵型)，扪有搏动感，听诊吹风样杂音，压闭供血动脉及杂音消失(蔓状型)。 4.血管造影示瘤区造影剂浓聚或血管畸形。 5.病理组织学检查确诊。 颈部血管瘤的症状及体征视瘤体类型、大小、侵犯部位、深浅及范围而定。多数血管瘤侵犯表浅组织较多，如皮肤皮下组织等;侵犯肌肉、深层血管、喉、咽、颈椎等组织则较少。如已侵及深层组织，即出现一些相应的症状，如吞咽障碍、呼吸道阻塞、吐血、大出血等。 根据临床表现颈部血管瘤一般诊断不困难，但如侵犯颈深部的一些重要器官如颈动脉、喉部，应特别注意。穿刺瘤体对诊断很有帮助，如抽出血液，即可确检查：血管瘤应该做哪些检查？ 一般实验室检查结果无特异发现。对于较表浅，肿瘤较局限者检查专案以检查框限“A”为主;对于较深在部位发病或肿瘤巨大者检查专案可包括检查框限“B”和“A”。 颈部X线摄片对于了解深层瘤体大小、范围或瘤体是否侵蚀颈椎或喉部软骨有一定价值。如果术前做血管造影，可了解血管瘤的营养支，则在血管瘤两端结扎供应血管，可减少术中出血，有利于血管瘤全部切除。鉴别：血管瘤容易与哪些疾病混淆？ 与血管球瘤、血管肉瘤等相鉴别，其特点如下： 1.血管球瘤 指、趾甲床及其附近的锐性疼痛性肿物。寒冷刺激时疼痛尤甚。位于甲下者，可见指、趾甲局部隆起，表面可呈浅红色、紫色或稍暗，多不让触碰。 2.血管肉瘤 较少见，肿瘤呈结节状，无痛，紫红色，浅表者易出血和破溃。镜下所见众多的杂乱无章的肿瘤性血管，瘤细胞在基底膜内增生，可贴附于血管内壁，形成结节状突出于管腔。瘤细胞多呈梭形，未分化者呈多边形，类内皮细胞样，核大，深染，核分裂较多。可见到多核瘤巨细胞。 免疫组化对确定诊断及鉴别诊断有重要意义。可选择敏感的内皮标记物，第八因子相关抗原，CD31、CD34等对确定诊断有重要帮助。并发症：血管瘤可以并发哪些疾病？ 血管瘤的并发症有溃疡、出血、感染、重要器官功能损害、充血性心力衰竭及骨骼肌肉损害而造成的肢畸形等。如血管瘤侵及颈椎，可发生神经根压迫症状，如疼痛、上肢感觉及运动障碍等。 血管瘤的综合症有：1、骨肥大性静脉曲张症 2、血小板减少血管瘤综合症 3、脑颜面管瘤综合症 4、软骨发育异常血管瘤综合症 5、Lindon-Von-Hippel综合症 6、Steiner-Vorner综合症 7、血管瘤球瘤。 预防：血管瘤应该如何预防？ 外治压迫法，长期用棉花垫或橡胶海绵直接放在患处的外面。注射法，以消痔灵注射液与1%普鲁卡因1∶1注射于瘤体内，剂量视瘤体的大小而定，一般是在3cm的范围内注射4―5ml。 血管瘤的饮食 在血管瘤病人中营养不均衡、营养不良是常见的。因此，增进食欲、加强营养对肿瘤病人的康复十分重要。日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。 酸、甜、苦、辣、咸五昧，每味都有它的特殊作用。酸能收敛，生津开胃;甜能补益脾胃;苦能泄下、燥湿，少量可开胃;辣也能开胃;咸能通下、软坚。食品基本上都是以上五味，或几味混合在一起，肿瘤康复期病人应选择有一定抗癌成分和有软坚散结作用的食品。 富有营养的食品种类繁多，除大米、小麦、小米、大豆等外，鸡、羊、牛肉是补气的食品，体虚的肿瘤病人可食用。鸭子、乌龟、鳖、鲫鱼、娼鱼是具有补益健脾的食品，海参、海蜇、鲍鱼、海带、荸荠、菱角能软坚散结，可以消"痞块"，木耳、猴头蘑、香菇、金针菇等多种食用磨菇都是有一定的抗癌作用。尤其是香菇的营养价值超过所有的蘑菇，含有7种人体所必需的氨基酸，含有钙、铜、铁、锰等徽量元素，还含有多种糖和酶，能提高和增强人体免疫力。 蔬菜、瓜果、豆类等含有丰富的多种维生素和微量元素，有一定防癌和抗癌作用。如黄豆、卷心菜、大白菜均合有丰富的微量元素钼，西红柿、胡萝卜、空心菜、大枣含有丰富的维生素A、C和B民等，其中空心菜营养最好，它含有多种维生素，超过西红柿数倍。蒜苔、韭黄、菜花、包心菜除含有丰富的维生素外，还含有可增高芳基烃羟基化酶活性的靛基质，可抗御化学致癌物质的致癌作用。治疗：血管瘤治疗前的注意事项 (一)治疗 1.手术治疗，局限者可全部切除，范围广者可部分切除。 2.微波透热治疗，主要应用于海绵状型。 3.放射治疗，用于婴幼儿毛细血管瘤和表浅的海绵状血管瘤。 4.硬化治疗，用于海绵状血管瘤。 5.冷冻治疗，用于杨梅状及海绵状血管瘤。 6.激素治疗，用于婴幼儿血管瘤。 7.血管内栓塞，用于蔓状和巨型海绵状血管瘤。 一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物(如复方新诺明)或主要作用于革兰氏阳性菌的药物(如红酶素、青酶素等);体质差或并发感染者常联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物(如青酶素)+作用于革兰氏阳性菌的药物(如庆大酶素)+作用于厌氧菌的药物(如灭滴灵);手术前后感染严重或有并发症者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。 血管瘤虽然是一种良性病变，但生长于颜面部者导致严重面部畸形，所以出生后如发现有血管瘤应及时就医，在病变较局限时采用手术等治疗可较彻底消除病变，由于病变局限，手术也不致引起较严重的面部畸形，如不及时治疗，瘤体随时间推移逐渐增大，此时切除后可因大面积组织缺损导致严重术后畸形;甚至可由于波及重要结构而不能根治，某些血管瘤（如颌骨中心性血管瘤)可突然破裂，造成致死性大出血，这种类型的血管瘤也应及时就医，在医生的指导下，选择最佳的治疗方式和时机，在充分准备的情况下手术，可大大降低手术风险。(二)预后示肿瘤分型、发生部位、范围和有无合并症而不同，能自然消退或经治疗可根除者预后好，颅内血管瘤如斯特奇-韦伯综合征，因有癫痫和智力低下而影响预后。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
崔正军 2021-03-09阅读量8851
病请描述：痔的概述痔是一种常见疾病，是肛垫发生病理性肥大、移位，以及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块，出现坠胀、疼痛、出血或嵌顿等临床表现，称为痔。2、在我国3000年前的甲骨文中就有痔的出现，在国外早在公元前500~前300年就有“haemorrhoids”的记载，haemorrhoid是来自于古希腊字haemorrhoides，意指出血。3、病因：目前病因仍不清楚，主要有以下学说：1）、肛垫下移学说：认为在肛管粘膜下有一层特殊的组织，在胎儿时形成，位于肛管左侧、右前、右后三个区域，凸向肛管内；由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，称为肛管血管垫，简称肛垫，起闭合肛管，节制排便作用。肛垫充血、下移形成痔。2）、静脉曲张学说：认为痔的形成主要由静脉扩张淤血所致。3）遗传、种族和饮食因素。4、分类1）、内痔：位于齿线以上，由于肛垫肥大、下移形成，表面由黏膜覆盖。常见于右前、右后、左正中三处，以出血和脱垂为主要表现。2）、外痔：位于齿线以下，表面由皮肤覆盖。常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔、痔外静脉丛淤血、曲张形成的单纯性外痔及炎性外痔，3）、混合痔：位于齿线附近，由皮肤黏膜交界组织覆盖。具有内痔、外痔的共同特点。二、症状和体征根据内痔发生的部位分原发性内痔（母痔）和继发性内痔（子痔）。母痔：有三个，位于齿线上方的左正中、右前、右后（截石位的3、7、11点位）。这与血管的分支有关。子痔：有1~4个，由静脉再分支扩张而成，常与右后和左正中母痔相连。环状痔：母痔和子痔都脱出肛门外，呈梅花状。静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。血栓性外痔是临床多发病，常因肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有时伴表面轻度糜烂出血。结缔组织外痔因其形态而命名，又称赘皮痔，皮肤下垂物和赘皮性外痔。这种外痔是肛门缘皮肤皱襞增厚肥大，有结缔组织增生，痔内无曲张静脉，血管甚少，底宽尖长，呈黄褐色或褐黑色，突出易见，大小形状不等。有时只有一个，在肛门后部或前部正中，有时数个围绕肛门一周。混合痔：兼有内、外痔特点。1、分期一期：以便血为主要症状，无脱出。二期：便血伴有排便时痔体组织脱出，便后痔能自行还纳。三期：排便、劳累、行走过久，以及咳嗽、负重等腹压增加的情况，痔体脱出，不能自行还纳，需用手还纳。四期：痔体组织长期脱出不能还纳。PS:三、四期时，多已成为混合痔。混合痔分期参照此标准2、临床表现1）便血。轻时为手纸染血，严重时可谓滴血甚至是喷射状出血。2）痔体组织脱垂。3）疼痛：主要见于嵌顿、水肿、血栓形成、感染、坏死时。4）肛门瘙痒、潮湿。5）坠胀感：自觉排便不尽或小腹下坠，常见于痔体脱垂、嵌顿时。3、诊断1）肛门视诊：三、四期内痔，可以直接看到痔体。蹲位时二期内痔有时也能看到。外痔和混合痔的外痔部分均可直接看到。2）直肠指诊：内痔痔体组织没有纤维化或血栓形成时不易扪出，但有助于排除其他疾病，如直肠癌、息肉等。外痔指诊有助于分类。3）肛门镜检查：可以直接观察到痔核痔体组织，可以观察直肠内有无出血。近年来随着电子直乙镜和电子肛门镜的发展，还可以留下图片资料更有利于循证医学和转诊。4、鉴别诊断1）直肠癌：仅凭便血未进行直肠指诊和内镜检查易误诊。2）直肠息肉：可有出血症状，带蒂息肉脱出易误诊为痔脱出。3）直肠脱垂：易误诊为环形痔。4）肛乳头肥大：可出血、脱出。但多为乳白色，位于齿线附近，被覆皮肤。5）肛裂的哨兵痔需与外痔鉴别，看到裂口有助于鉴别。5、治疗1）、无症状可无需治疗。痔人人皆有，俗话说十人九痔或十男九痔，实际上女性发病率高于男性。痔非病，肛垫是正常解剖结构不能消除，治疗的目的是消除症状。2）、一般治疗：软化大便，坐浴（温水<40℃，常用1：5000高锰酸钾，我院常用中药白矾10克、硼砂15克、元明粉25克，用2500ml水)，外用痔疮栓、膏。痔脱出时，可用手还纳。水肿时可局部用50%硫酸镁冷湿敷。3）痔注射疗法：自19世纪沿用至今。国外常用5%苯酚植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液。国内常用消痔灵（矾、鞣酸），矾藤痔、芍倍注射液（也称安式液）。有严格适应症，常见并发症：出血、局部坏死、直肠肛管狭窄。适用于一、二期，三、四期治疗后两年复发率高。4）RPH：自动痔疮套扎术（RPH）是由祖国中医传统结扎疗法发展而来，此法是通过特制的自动痔疮套扎器在齿线上方1.5～3cm的适当位置将特制的。胶圈套于痔或痔上粘膜的基底部，通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使之产生缺血、萎缩、坏死，套扎组织逐渐脱落，创面组织修复而愈。是目前非手术治疗疗效最好的治疗方法之一。5）PPH（吻合器痔上黏膜环切术）：一次手术对直肠黏膜作环形切除，对于环形混合痔脱出症状为主的患者适用。还有TST手术,与PPH手术方法基本一致，但由于所用辅助器械不同可以实现对单一痔核或某几个痔核做手术。下图为TST器械6）外剥内扎术：传统的经典手术，也称为Milligan-Morgan手术或简称为M-M手术，适用于3、4期痔的治疗。7）环痔切除术：下图为传统的软木塞术式，因易出现肛门狭窄目前已较少采用。8）外痔血栓剥离术当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
韩钢 2021-03-02阅读量8681