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病请描述： 在现实生活中，许多人在运动之后，或者不小心搬东西抻了一下，会发现自己的肩膀开始疼痛，胳膊伸到一个位置突然就会诱发。有人以为自己是简单肌肉拉伤了，休息休息就好了，可是时间过了很久，疼痛仍然无法根除，而且越锻炼越痛，实际上这很有可能是肩袖损伤，而肩袖损伤如果治疗不得法，可能经久不愈甚至越来越重。 肩袖在哪里？ 肩袖是由四块肌腱组成，分别为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，其实就是我们肩关节里面的四条筋，像衣服的袖口一样包裹着肱骨头，对维持肩关节的稳定性起到至关重要的作用！ 肩袖损伤一般有什么症状？ 01 肩关节疼痛 是肩袖损伤的早期主要症状，在外伤或无明显原因下出现疼痛，初期呈间歇性，以夜间为甚，不能卧向患侧。疼痛分布在肩前方及三角肌区域。 02 肩关节功能障碍 患肢不能上举或外展、上举无力，严重者有肩部不稳感。 03 肌肉萎缩: 肩袖损伤2-3周后即可出现冈上、冈下肌萎缩，尤以冈下肌明显。如果超过3个月后可能会继发肩关节周围软组织的挛缩，肩关节活动范围有程度不同的受限。 肩袖损伤是什么原因引起的? 随着年龄增长，肩袖也随之退变。研究发现，随着年龄的增长肩袖撕裂也增多，老年人冈上肌腱在肱骨头附着点的肌腱纤维严重变性、细胞排列紊乱和肌腱纤维断裂。 肩袖损伤大多数是由肩部撞击、磨损引起，肩袖肌腱的肥大、肩峰下和肩锁关节退变以及骨赘形成是造成碰撞的诱因。 当跌倒时手外展着地，或手持重物，肩关节突然外展或扭伤而引起。外力越大，肩袖断裂越严重。这些患者的疼痛主要是在肩上举位时疼痛明显或加重，静息时疼痛减轻。 肩袖损伤的疼痛治疗 治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。部分轻症患者可自愈，主要以缓解炎症，镇痛等对症治疗为主，损伤严重者应采用手术治疗。 01 冲击波疼痛疗法 运用其空化作用、成骨效应、代谢激活效应、镇痛效应，起到镇痛、松解组织粘连、改善局部血液循环、加速肩关节康复的作用。 02 激光疗法： 激光疗法是利用激光器发射的光治疗肩袖损伤，以达到消炎、镇痛、增加血液循环，加速代谢产物和致痛因子的排出、促进损伤组织修复的目的。 03 超声引导下神经阻滞疗法： 疼痛科利用超声引导，可以辨识肌腱损伤具体部位，精确注射低浓度利多卡因加微量糖皮质激素，快速减轻局部水肿和痉挛，同时做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射松解黏连，可有效缩短病程和减少并发症。如果结合PRP(富血小板血浆)技术，则可以通过血小板中富含的生长因子，达到损伤肌腱的快速增生修复。 预防肩袖损伤 做好自身保护 避免长时间的抬举重物，尤其不要举过头顶；避免伸手去接高空坠物；保持正确的姿势，站立时需要保持身体垂直，避免驼背。 积极进行活动与锻炼 适当的参加游泳、举重、拍球运动等活动，运动前需要做好准备运动，注意发力姿势及技巧。 避免暴力损伤 注意行车安全、个人言行举止，避免引起不必要的暴力损伤，出现意外时要具有良好的肩关节保护意识。 避免长时间保持、重复同一姿势 如果长期、过度地使用肩关节，肌肉会劳损，无疑会更加容易导致肩关节伤病的发生。注意劳逸结合，适度活动，拉伸肌肉，缓解疲劳。 疼痛专家提醒： 大多数人认为肩痛就是肩周炎，忍一忍就好了，这常常延误治疗，而被误诊的肩袖损伤，往往迁延不愈，不正确的锻炼方法只会加重肌腱撕裂，甚至造成断裂，最后只能手术治疗。如果您有肩膀反复疼痛，不要盲目等待和锻炼，应及时就诊，找到病因，并在医生指导下治疗和康复。
岳剑宁 2023-08-25阅读量903
病请描述：肩痛，你有过吗？发现自己肩膀痛，你会怎么做？怀疑缺乏运动导致经络不通的人，是你吗？然后开始各种转转、各种扭扭！实在不行，药店买点膏药贴贴？这种“常规”操作大多数时候造成的后果就是，肩痛反反复复，时好时坏，似乎永远无法治愈，甚至在自己的“呵护”下疼痛反而加剧了！ 其实肩痛的原因真的很多，可能是肩周炎，或许是肩袖损伤，甚至心脏病、骨肿瘤、胆结石等都可能导致肩痛。今天，我们就来讲讲容易被大家混淆的肩周炎与肩袖损伤，相似的情况，错误的处理方法可能造成进一步损伤。 肩周炎与肩袖损到底是啥？ 首先我们还是得先了解肩周炎和肩袖损伤，知道它们是什么，而后再去区分它们，生活中若真的遇到，找对处理方法，才能做到“药到病除”。 先来说下肩周炎，这种疾病比较多发于50岁左右的女性，若患有糖尿病、甲状腺疾病，肩周炎的发生风险会更高，主要是由于固定姿势、过度或长期活动等引起软组织炎症，随病变的逐渐加重会出现疼痛和活动受限。发作第一个月的急性期疼痛会比较明显，不论是休息还是运动，而且活动时疼痛会加剧，这也导致很多人不敢活动，从而加重炎症造成的组织粘连，加重活动受限的情况。 肩袖主要的作用是保持关节稳定，慢性劳损引发炎症或者上肢外展用力不当都会造成肩袖损伤，活动会使疼痛加剧。 对于肌腱完全断裂的患者，需要进行手术修复；而一般损伤主要采取保守治疗让其自行修复。保守治疗主要就是休息配合药物，若是3-6个月没有明显效果，还是应该尽早手术。 肩周炎与肩袖损伤区分关键看这4点 初步了解之后，是不是还有点整不清？同样是肩膀疼痛，有时症状稍微不明显一些，确实无法快速判断，接下来我们从4个点来辨别下，帮助大家区分肩周炎与肩袖损伤。 1、看病因。肩周炎很多情况下没有具体的发病原因，莫名其妙就开始疼，但整体病情也比较缓慢，不会一下子疼痛就特别剧烈。肩袖损伤就不同，很多情况是由明确的外伤引发，特别是年轻人，当然有些中老年患者是由于长期的软组织挤压摩擦造成。2、看年龄。肩周炎的发病年龄比较明确，一般就是50岁左右比较高发，这也是为什么肩周炎也被称为“五十肩”，同时女性的肩周炎发病率要稍高于男性。肩袖损伤的发病率随着年龄的增加而增加，如果40岁的你发病率是30%，那么50岁的时候可能就上升至40%。 有研究表明，40岁以上的人，约40%有肩袖损伤；而60岁以上的人，几乎100％存在肩袖损伤。 3、看活动受限情况。肩周炎主动、被动活动均受限。肩袖损伤更多是主动活动受限，外展、外旋、上举受限较为明显，而被动活动基本正常。这里很多人不明白主动活动、被动活动，简单来讲就是，主动活动就是自主活动，患者通过自身力量来完成；被动活动就是借助外力完成，外力可以是其他人或者器械。4、看临床症状。肩周炎发作相对缓慢，初期为阵发性疼痛，随后疼痛慢慢加剧，逐渐出现钝痛、刀割痛，疼痛持续时间加长，疼痛范围逐渐扩大，昼轻夜重。各个方向的活动均受限，外旋外展、内旋后伸最为严重。肩袖损伤会出现肌肉僵硬、肌肉萎缩无力、肩关节稳定性变差等情况，初期疼痛不明显，活动到一定程度、角度才会出现疼痛感，病情加重后疼痛也会加剧，但疼痛持续性相对较少。 由于两者的不同，肩周炎一般都会保守治疗，使用药物并结合按摩等物理疗法，整体病程可长达3-6个月，患者要尽量多进行主动锻炼，避免组织粘连的同时慢慢扩大关节活动范围。而肩袖损伤则一般通过外用药物进行治疗，较为严重时可口服止痛药，同时应避免比较剧烈的运动。讲了这么多，希望能够帮助大家更好地区分肩周炎与肩袖损伤，避免自我认识不足导致一些错误的行为而加重病情。参考文献：[1]袁锋. 肩周炎和肩袖损伤的鉴别[J]. 医师在线,2018,8(20):22. DOI:10.3969/j.issn.2095-7165.2018.20.015.[2]文云鹏. 肩部疼痛诊治误区与对策[J]. 实用医技杂志,2020,27(12):1695-1696. DOI:10.19522/j.cnki.1671-5098.2020.12.050.[3]丁青. 肩痛不一定都是肩周炎[J]. 解放军健康,2019(3):19.[4]陈建海. 肩袖损伤的诊断与治疗[J]. 中华肩肘外科电子杂志,2016,4(3):191-191. DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2016.03.015.[5]胡瑛. 肩周炎与肩袖损伤的MRI鉴别诊断在临床治疗中的价值分析[J]. 婚育与健康,2022,28(8):132-133.
健康资讯 2022-12-23阅读量8933
病请描述：肩关节10—肩袖撕裂 肩袖亦称旋转袖，是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。与关节囊紧密相连，附着在肱骨上端形成袖筒状组织。肩袖上方为喙肩穹，其间有肩峰下滑囊相隔。肩袖功能是在上臂外展过程中，使肱骨头向关节盂方向拉紧，维持肱骨头与关节盂的正常支点。肩袖断裂将减弱甚至丧失这一功能 ，而严重影响上肢外展功能。 常见病因： 1. 创伤 是青少年肩袖断裂的主要原因，当跌倒时手外展着地，或手待重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起 。外力越大 ，肩袖断裂越严重。 2. 血供不足 引起肩袖组织退行性变。血管造影表明 ，在离冈上肌腱止点 1cm 处有一个明显的血管稀疏区，Codman 把这个区域称为肩袖撕裂危险区。当肱骨内旋或外旋中立位时 ，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变，临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。 3. 肩部慢性撞击性损伤 中年以上病人，其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击，磨损而发生退变。Neer（1983 ) 认为 95 % 肩袖断裂是长期肩部撞击、磨损的结果，而不是循环障碍或创伤所致，创伤可扩大裂口，但不是主要因素，临床上约50 %肩袖断裂病人无明显外伤史。 分类： 肩袖断裂分为完全断裂与部分断裂两大类 ：部分断裂仅发生在肩袖某一部分；完全断裂是整层肌腱袖破裂，关节腔与肩峰下滑囊直接相通。有 4 种病理类型: a.肩袖关节面的断裂、b.肩袖滑膜面的断裂、c.肩袖组织内部平裂成几层，d.肩袖组织内部的纵行破裂。肩袖滑囊面断裂者可穿破肩峰下滑囊而产生肩蜂下疼痛弧综合征。Post（1983 ) 根据断裂程度将其分成四类：裂口< l cm 者为小撕裂，1 ~ 3cm为中度撕裂，3 ~5cm为大撕裂 ，5cm以上者为特大撕裂 。 临床表现： 多见于40岁以上病人，特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状，伤后肩部有一过性疼痛，隔日疼痛加剧，持续 4 ~ 7d , 病人不能自动使用患肩，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能，而部分撕裂时，病人仍能外展上臂，但有60°~ 120°疼痛弧。 辅助检查： 早期肩袖损伤者，因肩部疼痛使病人不敢活动上肢，体格检查可行---上臂下垂试验：将患侧上臂被动外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持这一位置，表示肩袖无严重损伤；如不能维持被动外展位置，则表明肩袖严重撕裂或完全断裂。 X线检查：常无明显异常，肩关节造影若见肩蜂下滑囊与关节腔相通，则证实肩袖已完全断裂。肩关节磁共振MRI和肩关节超声可明确诊断。 内容参考：《实用骨科学》人民军医出版社，第4版，
王华 2022-10-16阅读量1166
病请描述：手腕部正常结构发生病变后，最常见的症状是疼痛、活动受限。由于手腕部能够支持上肢完成很多精细化动作，该部位发生疼痛性病变对患者日常生活影响较大，正确诊断和治疗显得尤为重要。 对于疼痛最经典的学说是筋膜链学说。认为疼痛主要是来源于责任的肌肉，由于局部的肌肉结构、张力的变化导致了明显的直接的激痛点存在，同时，随着研究的深入，很多学者也发现，在整个责任肌肉的解剖链、周边其他结构组成的非解剖链、乃至周围的神经卡压等协同作用下，可以出现间接的引传痛，也就是我们日常所说的牵涉痛。那这个时候，我们除了进行磁共振检查，还可以考虑选择运用超声灵活、便捷、重复性好、多切面多模态显像（结构与功能）等优势，拓展检查的范围，全面了解疼痛部位的肌肉、肌腱、关节、韧带、神经、骨骼等图像特征变化，通过询问病史，进一步来追踪疼痛的可能病因。这时候，肌骨超声的作用就更加有优势了。 最常见的手腕部疼痛的病因主要有外伤性、炎症性和占位性病变等。 例如，对于肌肉来说，最常见的就是钝挫伤（图1）。轻度损伤时，疼痛处扫查可见局部回声增强，肌纹理消失；严重损伤时，肌纤维发生连续性中断，还有一些小片状的无回声或较大范围的积液，考虑是血肿，血肿是肌肉断裂的特点，超声可测量血肿的大小，通常可以指出损伤范围，肌肉部分撕裂时可见断端回缩。如果不确定的情况下，可以左右两侧进行对比扫查发现异常表现。 图片描述 还有比较常见的炎症性病变可以导致手腕部疼痛。 例如肌腱、腱鞘受到感染、类风湿、痛风、慢性劳损或外伤后发生水肿、增生，骨-纤维管道变狭窄从而进一步压迫水肿的肌腱引起疼痛。最常见的手腕部疼痛的腱鞘炎是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（图2），俗称妈妈手。主要是拇长展肌腱（APL）和拇短伸肌腱（EPB）在桡骨茎突进入一个腱鞘，2根肌腱在同一狭窄坚硬的腱鞘内，反复牵拉摩擦发生。 图片描述 另外，日常手腕部疼痛还可能因占位性病变导致。例如这种腕部的腱鞘囊肿（图3），是腕部最常见的占位性病变，也是超声的主要适应症之一。二维和多普勒血流超声结合病史非常容易做出诊断。 图片描述 图片描述 手腕部疼痛还要注意有无腕管综合征的情况。所谓腕管综合征，主要是因腕部骨折、脱位腕管形状改变或滑膜增厚等使腕管容积减小，致正中神经受压出现一系列临床表现，包括正中神经支配区的疼痛，感觉异常，手指麻木等。临床表现典型。 图片描述 正常情况下，短轴切面显示正中神经呈筛网状（图5）；卡压之后变扁平，我们可以描迹法去测量正中神经横截面积。在长轴切面上，我们可以看到卡压处正中神经明显的变细，回声减低，而卡压的近端出现增粗肿胀的表现（图6）。 图片描述 图片描述 因此，肌骨超声检查的主要适应症总结如下： l 创伤性病变：包括血肿、肌肉/肌腱拉伤或撕裂、神经卡压和损伤等； l 退行性病变：肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎、骨关节炎等； l 免疫代谢疾病：类风湿性关节炎、痛风性关节炎、银屑病性关节炎、强直性脊柱炎等； l 浅表组织肿瘤性病变； l 感染性疾病。 l …… 对于患者常见的疑问“肌骨超声有辐射吗？检查时间长吗？操作方不方便？会不会很贵？与X线、CT、磁共振（MRI）相比，效果怎样？” 我们的答复是——：只要是怀疑涉及肌肉、肌腱、韧带、关节、周围神经的病变， 都可以先做超声检查。 首先，肌骨超声在诊断肌肉、肌腱、韧带、关节及神经病变方面，是与传统X线、MRI媲美与互补的。 其次，肌骨超声不仅无辐射，十分安全，费用还低廉，检查报告结果当时取。 此外，肌骨超声操作简便，灵活高效，能同时双侧对比多个部位，尤其能实时动态观察运动状态下的图像变化，以及提供病变血流信息，是其他影像手段无法比拟的。对于孕妈妈和小宝贝，以及对临床上因疼痛、肢体肿胀等原因无法配合检查的患者都是非常适用的。 但是，有些必要的情况下，超声检查也有一定的局限性，还需要和X线，磁共振等互为补充进行检查。 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 疫情波动，请患者朋友们关注就诊信息，做好个人防护，有需要及时就诊咨询： 每周二下午（专家门诊）；每周五上午（特需门诊）；全天候线上门诊（各平台等）
赵佳琦 2022-09-02阅读量1763
