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病请描述：在家识别儿童抑郁症：重要的第一步 在现代社会中，儿童抑郁症的问题逐渐引起了人们的关注。由于儿童与青少年正处于身心发展的关键时期，他们的心理健康状况对未来的发展具有深远的影响。因此，家长和教育工作者需要了解如何在家识别儿童抑郁症，以便及时给予孩子必要的支持和帮助。本文将详细阐述儿童抑郁症的表现、诊断方法以及应对策略，帮助家长更好地理解和关注孩子的心理健康。 一、儿童抑郁症的表现 儿童抑郁症的表现多种多样，可能涉及情绪、行为、认知和躯体等多个方面。以下是儿童抑郁症的常见表现： 情绪低落：孩子可能长时间感到悲伤、无助、无望，对平时喜欢的活动失去兴趣，情绪波动大，易发脾气。 行为改变：孩子可能变得孤僻、退缩，不愿意与朋友交往，学习成绩下降，甚至出现逃学、离家出走等行为。 认知障碍：孩子可能出现记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等认知障碍，导致学习成绩下降。 躯体症状：孩子可能出现失眠、食欲改变、体重下降或增加等躯体症状，还可能有头痛、胃痛等不明原因的疼痛。 值得注意的是，儿童抑郁症的表现可能因年龄、性别和个体差异而有所不同。因此，家长在观察孩子的表现时，需要综合考虑多个方面，以便更准确地判断孩子是否患有抑郁症。 二、儿童抑郁症的诊断 儿童抑郁症的诊断需要依赖于一系列体征和症状的评估。家长在发现孩子出现疑似抑郁的表现后，应及时前往正规医院的精神心理科就诊。医生会通过询问病史、观察孩子的症状、进行心理评估等方式，来确定孩子是否患有抑郁症。 在诊断过程中，医生还会关注孩子的家庭背景、生活环境等因素，以了解可能导致抑郁症的原因。同时，医生也会排除其他疾病的可能性，如甲状腺问题、营养不良等，以确保诊断的准确性。 三、儿童抑郁症的应对策略 心理治疗：心理治疗是儿童抑郁症的主要治疗方法之一。通过认知行为疗法、精神分析疗法、支持性心理治疗等方法，帮助孩子克服心理障碍，缓解抑郁症的症状。家长应积极参与孩子的治疗过程，与医生保持良好的沟通，共同制定治疗方案。 药物治疗：在心理治疗的基础上，如果孩子的抑郁症症状较为严重，且持续时间较长，医生可能会考虑使用抗抑郁药物进行治疗。然而，药物治疗需要在医生的指导下进行，家长不应自行购买和使用抗抑郁药物。此外，家长还需要密切关注药物的不良反应，如有异常情况应及时向医生反馈。 物理治疗与中医治疗：对于部分严重的儿童抑郁症患者，还可以结合物理治疗（如重复经颅磁刺激、迷走神经刺激等）和中医治疗等方法进行综合治疗。这些治疗方法可以促进脑内神经递质释放，缓解抑郁症的症状。但同样需要在医生的指导下进行。 四、预防与关注 除了及时诊断和治疗儿童抑郁症外，家长还应关注孩子的心理健康，积极预防抑郁症的发生。以下是一些建议： 建立良好的家庭氛围：家长应给予孩子足够的关爱和支持，与孩子保持良好的沟通，关注孩子的情绪变化，及时给予疏导和帮助。 培养孩子的兴趣爱好：鼓励孩子参加有益身心的活动，如运动、音乐、绘画等，帮助孩子建立积极的情绪调节方式。 建立良好的人际关系：鼓励孩子与同学、朋友保持良好的交往，培养孩子的人际交往能力，提高孩子的社会适应能力。 总之，儿童抑郁症是一个需要引起关注的问题。家长应关注孩子的心理健康状况，了解儿童抑郁症的表现和诊断方法，及时给予孩子必要的支持和帮助。同时，家长也应积极参与孩子的治疗过程，与医生保持良好的沟通，共同为孩子的健康成长保驾护航。
关注儿童生长发育健康 2024-04-17阅读量1485
病请描述： 卵圆孔未闭（PFO）是常见的疾病，人群发生概率高达27%，也就是中国有3亿人有该疾病。近年来，随着研究深入，医学界发现PFO和脑梗（缺血性脑卒中）、偏头痛存在关系，在某些患者中可能是这两种疾病的发病原因。随着科普宣传的增加，大众对PFO也渐有耳闻，使得许多患者的脑梗、偏头痛查到根源是PFO，从而得到有效救治。但是，同时人们也存在对PFO一知半解，甚至误解，导致过分焦虑担心。笔者已诊治了二千多例PFO，根据临床经验，本文对患者目前常见认识误区进行剖析及纠正。 1. PFO不会导致心梗、心绞痛 PFO是一种先天性心脏结构异常，是房间隔上存在的孔隙，导致左右心房之间偶尔会有异常血液分流。但这个分流量是细微的，不会加重心脏负担，所以绝大多数不会导致胸闷、气急、心悸等症状（只有极罕见病人PFO有大量分流且产生了斜位低氧综合症才会有此类症状）。绝大多数（99%以上）PFO是无症状的，无影响的。有胸闷、胸痛患者一般也不必行PFO相关检查（如食道超声、发泡实验）。 心绞痛是由于心肌表面的血管，即冠状动脉堵塞、血流不通畅，导致心肌血供不足引起的心脏疼痛。心肌梗死是指心肌长期血供不足或冠状动脉严重的狭窄，引起心肌重度或急性缺血，导致心肌发生坏死。因此，无论是心绞痛或心肌梗死，都是由冠状于动脉狭窄或堵塞引起的，和PFO无关系。PFO主要危害是可能产生异常血栓，这些血栓随血液在动脉系统漂流导致反常栓塞。由于颈动脉血管最粗大且离心脏近，所以这些血栓最容易到达大脑，从而导致脑梗及偏头痛，而冠状动脉部位附近主动脉血流速度快且冠状动脉较细，因此这些血栓会被冲向远端而不会脱落到冠状动脉引起心梗。 2. PFO可导致偶发偏头痛，但无证据表明增加脑梗风险 多项观察性研究已经确定了PFO和偏头痛之间的关系。虽然PFO封堵术目前还不是常规指南批准的偏头痛治疗方法，但多项研究及我们经验表明，这种干预可能使一部分偏头痛患者获益，症状得到缓（Neuroimaging Clin N Am.2019;29(2):261-270.） 发生偏头痛的PFO患者是否一定发生脑梗呢？PFO患者在发生首次卒中的风险是非常低(0.1%)，目前并无证据表明，发生了偏头痛增加了PFO患者脑梗风险。所以对有偏头痛患者进行介入封堵只是为了缓解偏头痛症状，并非为了预防脑梗。其实，根据我们最新研究，PFO患者偏头痛发生机制主要是PFO隧道内原位微血栓脱落，而PFO患者脑卒中发生机制是反常栓塞（见后文），两者机制不同，并无关系。所以，发生偏头痛并不能增加PFO患者脑梗风险。 3. 头痛不一定就是偏头痛，只有偏头痛才和PFO有关系 偏头痛是一种常见疾病，影响约12%的人口。它在女性中更为常见，男女比例约为3:1，好发于中青年。偏头痛给患者带来沉重负担，大量患者因偏头痛而旷工或缺课。但头痛原因非常多，偏头痛只是其中一小部分，临床上大部分头痛其实是心理紧张焦虑引起的。在诊断偏头痛前还需要排除高血压，以及颅内病变引起头痛。 偏头痛是一类特殊头痛，传统的偏头痛病理生理学假说认为是由于血管的舒张和收缩导致脑血流量的改变。其特点包括：①中重度、搏动样头痛，发作五次以上，②头痛多为偏侧，③一般持续4～72小时，④可伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等神经反射症状，可有视觉、感觉障碍、言语障碍等先兆性神经症状。只有偏头痛才是介入合适封堵适应症。另外，也不是所有偏头痛患者介入封堵后症状均可缓解，仍有部分患者无效，原因是其偏头痛并非PFO导致，或者封堵不完全仍有分流。 4、绝大部分PFO预后良好，不用封堵，不需要焦虑 PFO绝大多数情况下不产生症状及不良预后，但罕见情况下：①人体静脉系统生成血栓，②血栓脱落到右心房，③同时由于右心房压力突然增加（比如咳嗽、憋气、排便动作），④右心房血液通过卵圆孔流向左心房，⑤该分流血流把血栓带到左心动脉系统，⑥这些血栓漂流到脑血管，最终引起脑梗。可见PFO引起脑梗需要同时满足上述6个条件。要同时产生这些条件，是非常困难的，所以最终只有低于0.1%的PFO 患者发生脑梗。即使已经发生过脑梗的PFO患者，不进行封堵治疗，再次发生脑梗风险也并非极高(每年1%-1.5%的概率)。所以对于没有发生过脑梗偶然检查出PFO患者，不必过度焦虑脑梗风险，概率是很低的，医学界也不推荐进行PFO封堵预防脑梗。而PFO产生偏头痛可能机制是PFO隧道内形成的原位微小血栓，在右心房压突然增高产生右向左分流时脱落到脑微小血管导致，相对上述反常栓塞形成条件要简单得多所以临床上碰到PFO患者发生偏头痛概率会高很多。 哪些PFO患者容易发生脑梗呢？已经发生过脑梗且原因不能用其他心血管疾病解释（如房颤、脑血管狭窄）、40岁以下、无三高（高血压、高血脂、糖尿病）、无吸烟、PFO分流量大或者解剖复杂（长隧道型或伴有房间隔瘤）【Stroke，2009， 40:2349–2355】。简单讲，就是已经发生过脑梗、年轻、没有其他心血管危险因素的PFO患者。这前提是患者已经至少发生一次脑梗了，这些患者可推荐进行PFO封堵； 对于从来没有发生过脑梗患者，医学界不推荐进行PFO封堵预防脑梗。
潘文志 2024-04-16阅读量71
病请描述：脑卒中是一种常见而严重的疾病，它给患者及其家属带来了巨大的身体和心理负担。为了提高公众对脑卒中的认知，促使患者及其家属更早地寻求医疗帮助，并采取积极的防范措施，本文将详细介绍脑卒中的发病原因、预防方法和早期识别，并提供有效的治疗措施和康复建议。 首先，我们来了解一下脑卒中的发病原因。脑卒中是由于大脑血供中断引起的疾病，其主要原因包括脑血管疾病、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖等因素。这些因素会导致动脉硬化、血栓形成和动脉瘤等病变，从而阻塞或破裂血管，导致脑部缺血或出血。因此，预防脑卒中的关键是要控制这些危险因素，例如保持健康的饮食习惯、适量运动、戒烟限酒、定期体检等。 其次，我们需要了解如何预防脑卒中。预防脑卒中的方法多种多样，但最重要的是要保持健康的生活方式。首先，合理饮食是预防脑卒中的关键。我们应该减少高脂肪、高盐、高糖的食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和富含健康脂肪的食物的摄入。其次，适量运动也是预防脑卒中的重要措施。每天坚持进行中等强度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以帮助促进血液循环，降低血压和胆固醇水平。此外，戒烟限酒也是预防脑卒中的重要措施。吸烟和饮酒会增加脑卒中的风险，应该尽量避免或限制其摄入。最后，定期体检和及时治疗慢性疾病也是预防脑卒中的关键。定期体检可以帮助我们及早发现和治疗高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，从而降低脑卒中的风险。 接下来，我们要了解脑卒中的早期识别。脑卒中的早期识别非常重要，因为及早就医和治疗可以最大限度地减少脑损伤并提高康复效果。常见的脑卒中症状包括突然出现的头痛、眩晕、面部或肢体麻木、言语困难、视力模糊、肢体无力等。如果出现这些症状，应该立即就医，并告知医生自己的症状和过去的病史。医生可以通过体格检查、神经系统检查和影像学检查来确诊脑卒中，并制定相应的治疗方案。 脑卒中是一场严峻的战役，但不幸中的万幸是，我们可以通过健康教育将公众带上科学的防护道路。在这个过程中，患者及其家属起着至关重要的作用。他们需要了解脑卒中的风险因素、预防方法和治疗措施，并能够积极参与康复过程。因此，提供正确的科普知识和教育资源至关重要。 首先，我们要深入了解脑卒中的风险因素。除了年龄、性别和家族史等不可改变的因素外，我们还要关注一些可改变的危险因素。高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒和肥胖等都是导致脑卒中的主要危险因素。患者及其家属应该与医生密切合作，制定个性化的防范计划。这可能包括改变饮食习惯、进行适度的运动、戒烟限酒、控制体重和定期监测血压、血糖和血脂水平。 其次，了解脑卒中的预防方法可以帮助患者及其家属采取有效的措施。健康的饮食是预防脑卒中的关键。饮食应注重低盐、低脂、高纤维和富含维生素和矿物质的食物，例如蔬菜、水果、全谷物、坚果和鱼类。此外，适度的运动有助于改善心血管健康，降低脑卒中的风险。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。控制体重也是预防脑卒中的重要措施。过重和肥胖会增加脑卒中的风险，因此，患者及其家属应该与医生合作，制定合理的减重计划和饮食习惯。 接下来，我们要了解脑卒中的早期识别和紧急处理。脑卒中是一种紧急情况，需要及时就医。了解脑卒中的常见症状和FAST检测法可以帮助患者及其家属快速做出反应。FAST检测法包括面部（Face）、手臂（Arm）、言语（Speech）和时间（Time）。如果患者出现面部歪斜、手臂无力、言语困难等症状，家属应立即拨打急救电话，并告诉医生症状的发生时间。医生会尽快给予溶栓治疗或手术治疗，以恢复脑部血液供应。 最后，我们要了解脑卒中的治疗措施和康复建议。脑卒中的治疗主要包括急性期治疗和康复期治疗。在急性期，主要是通过溶栓治疗、手术治疗或介入治疗来恢复脑部血液供应。康复期治疗主要包括物理治疗、康复训练、语言治疗等，旨在恢复受损的功能和提高患者的生活质量。此外，患者及其家属还需要进行心理支持和教育，以帮助他们应对脑卒中带来的身体和心理障碍。我们要关注脑卒中的治疗和康复。脑卒中的治疗主要包括急性期治疗和康复期治疗。急性期治疗主要是通过溶栓治疗、手术治疗或介入治疗来恢复脑部血液供应。康复期治疗主要包括物理治疗、康复训练、语言治疗等，旨在帮助患者恢复功能并提高生活质量。患者及其家属应积极参与康复过程，与康复团队密切合作，按照医师和康复师的指导进行康复训练。此外，心理支持和教育也是康复的重要组成部分。脑卒中可能给患者及其家属带来身体和心理上的困扰，因此，他们需要理解脑卒中的病情和康复过程，并学会积极应对和调整。 总结起来，脑卒中是一种常见而严重的疾病，对患者及其家属的身心健康带来了巨大冲击。通过健康教育，我们可以让公众了解脑卒中的风险因素、预防方法和治疗措施，并积极参与康复过程。通过普及相关知识和科普内容，我们可以提高公众对脑卒中的认知，使患者及其家属更早地寻求医疗帮助，并采取积极的防范措施。通过控制危险因素、保持健康的生活方式、定期体检和及时治疗慢性疾病，我们可以有效预防脑卒中的发生。同时，通过早期识别和及时治疗，我们可以最大限度地减少脑损伤并提高康复效果。最后，康复治疗和心理支持也是脑卒中患者及其家属的重要需求，通过物理治疗、康复训练和心理支持，我们可以帮助他们恢复功能，提高生活质量。患者及其家属应与医生密切合作，制定个性化的防范计划，并采取积极的生活方式，如合理饮食、适度运动和定期体检。对于已经发生脑卒中的患者，及早的识别和紧急处理至关重要。及时的急性期治疗和康复期治疗可以最大限度地减少脑损伤并提高康复效果。最后，康复过程中的心理支持和教育也是非常重要的，患者及其家属需要了解和应对脑卒中带来的身体和心理障碍。 让我们共同努力，通过健康教育，让更多的公众了解脑卒中，预防脑卒中，提高康复效果，共同促进脑健康和全面健康。
王炎林 2024-04-11阅读量54
病请描述：偏头痛（migraine）是一种常见的反复发作的头痛，其病情特征包括一侧或两侧中度至重度搏动性头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%～30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为2∶1。学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。 一、流行病学偏头痛影响了全球大概18%的人口，全球大概有13.3亿的偏头痛人群。最新的全球疾病负担2019研究报告显示，偏头痛目前仍是全世界第二大导致患者失能的病因，且在中青年女性中排名第一，占全球疾病负担的5.6%，超过了所有其他神经系统疾病的总和。中国流行病学资料显示，成年偏头痛的年患病率是9.3%，大概有1.5亿人在最具有生产力的年龄段（15-49岁）患病。我国偏头痛患病率是9.3%，但症状就诊率是52.9%，诊断正确率是13.8%，急性期治疗率是26.6%，预防治疗是22.7%。在中国，80.3%的偏头痛患者是由初级保健水平的全科医生管理，尤其是在农村或欠发达地区更常见。偏头痛多起病于青春期，少部分可在儿童期发病，到中青年期达发病高峰，这个年龄段发作频繁、症状剧烈。偏头痛特别“偏爱”女性，女性患者是男性的2~3倍。偏头痛常有遗传背景，在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中，偏头痛也更为常见。 二、偏头痛类型根据头痛的主要临床表现将其分型为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛等。慢性偏头痛是指每月符合偏头痛特点的发作超过15天，连续3个月或3个月以上，而且每个月至少发作8天。这类头痛的诊断须排除其他原因引起的头痛，尤其是药物过量引起的头痛。学术界对偏头痛有非常细致的分类，更多用于学术研究。临床上，还有一些临床较少见的偏头痛类型：这是头痛与您的经期有关的时候。 这些通常发生在月经开始前 2 天，并持续到月经开始后 3 天。 您也可能在一个月的其他时间出现其他类型的偏头痛，但月经前后的偏头痛通常没有先兆。这种也称为偏头痛。 您有先兆症状但没有头痛。 事实上，先兆通常是这类偏头痛的主要警示信号。 但您也可能有恶心和其他偏头痛症状。 它通常只持续约 20-30 分钟。 您有平衡问题、眩晕、恶心和呕吐，伴有或不伴有头痛。 这种通常发生在有晕车病史的人身上。专家对这种类型知之甚少。 它会引起胃痛、恶心和呕吐。 它经常发生在儿童身上，随着时间的推移可能会变成典型的偏头痛。 您的身体一侧有短暂的麻痹（偏瘫）或无力。 您可能还会感到麻木、头晕或视力改变。 这些症状也可能是中风的征兆，因此请立即就医。这类表现为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点，甚至失明，但是眼科检查正常，这类偏头痛与脑干先兆性偏头痛的区别在于视觉症状仅限于单眼。脑干先兆性偏头痛，实际上是指基底动脉先兆性的偏头痛，可能和基底动脉重要的后循环血管的功能收缩障碍有关系，患者会出现眩晕、恶心、呕吐，或者短暂一过性的意识模糊、偏头痛。此类病人需要跟后循环脑梗死进行鉴别，如果患者初次发病，是需要进行严密观察有没有后循环梗死的发生的可能性，因为从临床表现很难与后循环脑梗死的初次发病，很明确地鉴别，尤其在急诊，没办法进行很好的血管评估的情况下，需要进行严密观察。此类患者预防的治疗方法和偏头痛类似，要避免咖啡因、腌制的食物、过度疲劳、生活不规律等诱发偏头痛发作的诱因。还需要对血管危险因素进行评估和进一步的干预，包括血压、血糖、血脂以及血管性的病变的评估，包括冠心病、外周血管病变等。这种严重的偏头痛可持续 72 小时以上。 疼痛和恶心非常剧烈，您可能需要去医院。 有时，药物或药物戒断会导致它们。这会导致眼睛周围疼痛，包括周围肌肉麻痹。 这是一种医疗急症，因为症状也可能由眼后神经受压或动脉瘤引起。 其他症状包括眼睑下垂、复视或其他视力变化。 三、基本病因与风险因素，偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，如果一个人患偏头痛，则其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。有学者找到了一类偏头痛患者的特殊的突变基因，而且有一定的常染色体显性遗传性，综合发作时的表现，这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛。基于人群的家庭研究表明偏头痛具有很强的遗传易感性，尤其是先兆偏头痛 。 受体及其调节位点似乎与偏头痛的病理生理事件有关。使用功能候选方法并使用来自 15q11-q13 基因组区域的标记对 10 个家族进行基因分型，该区域包含编码受体亚基的基因。有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关，以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。这一因素在临床上表现非常明显，尤其是和女性激素水平有关，偏头痛女性可达男性的3倍，青春期女性发病尤其明显，而且常常有月经期发作规律，妊娠期或绝经后发作减少或不再发作。女性患偏头痛的频率是男性的三倍。2、年龄。 大多数人在 10 到 40 岁之间开始出现偏头痛。但许多女性发现她们的偏头痛在 50 岁后会好转或消失。3、家族史。 五分之四的偏头痛患者有其他家庭成员患偏头痛。 如果父母一方有此类头痛病史，则他们的孩子有 50% 的几率患上此类头痛。 如果父母双方都有，风险会上升到 75%。4、其他。抑郁、焦虑、双相情感障碍、睡眠障碍和癫痫会增加患病几率。 四、诱发因素来自工作或生活的压力、紧张、情绪不稳定、应激及应激后放松可诱发偏头痛。当您感到压力时，您的大脑会释放化学物质，这些化学物质会导致血管发生变化，从而导致偏头痛。过度焦虑也可能是偏头痛的重要诱发因素之一许多女性注意到她们在月经前后、怀孕期间或排卵期间会感到头痛。 症状也可能与更年期、使用激素的节育或激素替代疗法有关。如明亮或闪烁的灯光、大声喧哗等。大声的噪音、明亮的灯光和强烈的气味会引发偏头痛。浓烈的气味（香水、油漆味、二手烟等）均可诱发偏头痛。口服避孕药和血管扩张剂（如硝酸甘油）可加重偏头痛。另外，经常服用治疗偏头痛的药物也会诱发偏头痛。唤醒-睡眠模式的变化均可诱发偏头痛强烈的体力活动可能诱发偏头痛，包括性活动吸烟同样是一个诱导因素摄入过多或摄入不足会导致头痛。 咖啡因本身可以治疗急性偏头痛发作。 五、症状偏头痛的常见症状包括：头痛，开始常为隐约疼痛，逐渐变为搏动性疼痛，活动时加重，还可从头的一侧转移至另一侧，累及头前部或整个头部；对光线、噪音和气味敏感；伴有恶心、呕吐，胃部不适，腹部疼痛；食欲差；感觉非常的暖或冷；肤色苍白；疲劳；头晕；视野模糊；腹泻。比较罕见的症状包括发烧、影响正常的肢体活动。大多数患者的头痛持续约4小时，但严重者可持续超过3天。偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2~4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。 六、就医，偏头痛的诊断非常依赖于患者对症状的描述，因此如果经常出现偏头痛发作的症状和体征，应记录发作及处理的情况，并在就医时向医生描述。对于有头痛史患者，若头痛模式改变或突然感觉不同于以往，应尽早就医。若出现以下任何症状和体征，应立即就医：1. 突发的、严重的头痛；2. 头痛伴发烧、颈部僵硬、精神错乱、癫痫发作、复视、乏力、麻木或言语障碍；3. 头部受伤后头痛，特别是头痛加重；4. 咳嗽、劳累、紧张或运动后，头痛加重；5. 年龄超过50岁新发头痛。 七、相关检查1、体格检查着重于神经系统检查，根据先兆症状及头痛性质，可能会检查意识是否清醒、言语交流状态、眼部活动、颈部强直性等，但是对于有经验的医生一旦判断为偏头痛，如果患者还在发作期可能会快速叮嘱患者安静休息，以避免过多检查诱发更为严重的头痛发作。2、血液检查一般考虑偏头痛很少进行血液检查，当怀疑合并有血管疾病、脊髓或颅内感染、内分泌性疾病时，可能安排相关检查。3、磁共振成像MRI利用强大的磁场和无线电波可产生大脑和血管的详细图像，其可帮助医生排除脑肿瘤、卒中、脑出血、感染及其他脑和神经系统疾病。4、计算机断层扫描CT扫描使用一系列X射线可创建大脑的详细横截面图像，有助于医生排除肿瘤、感染、脑损伤、脑出血及其他可能导致头痛的疾病。5、腰椎穿刺若怀疑颅内感染、出血或其他潜在疾病，医生可能会推荐腰椎穿刺。6、血清CGRP浓度检测近年来有研究认为，血清CGRP浓度与偏头痛密切相关。 八、鉴别诊断，根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查，通常可作出临床诊断。而通过脑部CT、MRI等检查，可排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。偏头痛需与以下疾病进行鉴别诊断。 1、丛集性头痛，这是较少见的一类头痛，一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟~3小时，发作从隔天1次到每日8次。本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。 2、紧张型头痛，这类头痛为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 3、症状性偏头痛，由头颈部血管性病变引起的头痛，如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；由非血管性颅内疾病引起的头痛，如颅内肿瘤；由颅内感染引起的头痛，如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。由内环境紊乱引起的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。 4、药物过度使用性头痛，这类属于继发性头痛。头痛发生与药物过度使用有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效。 九、治疗 偏头痛无法根治，其治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因；非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗等。 1、药物治疗，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）和特异性药物（如麦角类制剂、曲普坦类药物）。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。 轻-中度头痛· 单用非甾体抗炎药如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物；· 阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规应用；· 对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。 中-重度头痛，严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对反应良好者，仍可选用。麦角类制剂适用于发作持续时间长的患者，复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。须注意：麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。此外，麦角类和曲普坦类药物应用过频，会引起药物过量使用性头痛，建议每周用药不超过2~3天。 药物主要有以下一些类别，（1）缓解疼痛。 非处方药通常效果很好。 主要成分是对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因和布洛芬。 切勿给 19 岁以下的任何人服用阿司匹林，因为存在瑞氏综合症的风险。 服用非处方止痛药时要小心，因为它们也可能会加重头痛。 如果你使用它们太多，你可能会出现反弹性头痛或变得依赖它们。 如果您每周服用任何 OTC 止痛药超过 2 天，请与您的医生讨论可能效果更好的处方药。 他们可能会推荐可以很好地缓解偏头痛的处方药，包括曲坦类药物，以及较新的迪坦类药物。 您的医生可以告诉您这些是否适合您。（2）恶心类治疗药。 如果您因偏头痛而感到恶心，您的医生可以开药。（3）曲坦类。 这些药物可以平衡大脑中的化学物质。 您可能会吞下一颗药丸、在舌头上溶解的药片、喷鼻剂或打一针。 示例包括阿莫曲坦、依曲普坦、利扎曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦。 2、伴随症状治疗，恶心、呕吐者有必要合用止吐剂，严重呕吐者可给予小剂量氯丙嗪。伴有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。 3、手术治疗，该疾病一般无需手术治疗。 4、中医治疗，中医治疗包括中草药，针灸，按摩等不同治疗方法。有中草药治疗方面，目前还没有强的循证医学证据支持哪些中草药可能缓解偏头痛。但是，中医治疗偏头痛有悠久的历史。治疗偏头痛的中药主要有具有平肝、息风、理气、活血通络、止痉等作用的天麻、三七、柴胡、川芎、全蝎、白芷、香附、钩藤、葛根、白芍、郁李仁等，建议在医生的指导下使用以上药物进行治疗，如果病情持续不能缓解，建议及时就医，以免延误病情。针灸方面，从偏头痛发病的位置来说，它主要是在耳面部，基本上的以足少阳胆经，就是以少阳经也就是手上阳三焦经、足少阳胆经，以及足阳明胃经受累为主。在治法上强调的是通络止痛、疏利少阳，取穴方面可以取局部穴位配合远端的穴位。最常用的穴位，如风池、太阳、头维、率谷、合谷、太冲、外关、足临泣。另外，脊椎按摩疗法、按摩、穴位按摩、针灸和颅骶疗法等物理治疗也可能具有一定的缓解作用。 5、预防性治疗，预防性治疗是在偏头痛还未发生时的用药，其指导用药的适应范围包括：· 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；· 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者；· 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。偏头痛的预防性治疗药物分为以下几大类，均应从小剂量单药开始，在医生指导下缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。 心血管药物· β受体阻滞剂可降低偏头痛的发生频率和严重程度，如普萘洛尔、美托洛尔和噻吗洛尔已被证明可有效预防偏头痛；· 钙离子拮抗剂有助于预防偏头痛和缓解症状，如维拉帕米有助于预防有先兆的偏头痛；· 血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利可减少偏头痛的发作时间和严重程度。 6、其他治疗，（1）心理治疗，偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的是，降低身体各系统的激活及促进身体放松。生物反馈可通过使用各种仪器，感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（电皮生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。（2）行为疗法。放松训练：选择安静的场所 ，排空大小便 ，舒适地躺着或坐着。将注 意力集中于自己身体的感受，摒弃杂念，进行自然有节律的缓慢 的腹式深呼吸 。 十、预后 大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。 十一、并发症 1、偏头痛持续状态，偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。 2、无梗死的持续先兆，有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状，持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；需神经影像学排除脑梗死病灶。 3、偏头痛性脑梗死，极少数情况下，在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死。 4、偏头痛先兆诱发的痫性发作，极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。偏头痛常见的合并症还包括：哮喘、慢性疼痛、纤维肌痛、抑郁症、高血压和心脑血管疾病风险、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 。 十二、日常照护 在日常生活中，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因，遵医嘱服药，可帮助患者预防和减少偏头痛发作。 1、家庭护理，患者可通过改变生活方式和适当的运动来缓解偏头痛病情：· 实践肌肉放松训练：放松方法包括渐进式肌肉放松、冥想或瑜伽。· 保证足够睡眠：每天作息规律，确保有足够的睡眠，但不要过度。· 休息和放松：头痛时，可尝试在黑暗、安静的房间里休息。· 坚持写头痛日记：即使看过医生，也要坚持写头痛日记。这将有助发现诱发偏头痛的因素以及最有效的治疗方法。· 在黑暗、安静的房间里闭着眼睛休息· 将冷敷布或冰袋放在额头上，并轻按头皮上的疼痛部位。· 喝大量的液体 2、日常生活管理，在日常生活中，注意避免偏头痛诱发因素，如进食奶酪、巧克力等食物，避孕药、硝酸甘油等药物，以及避免过劳、紧张、情绪不稳等，并遵医嘱服药。 十三、预防在注意避免偏头痛诱发因素的同时，可遵医嘱服用预防性治疗药物。同时，通过改变生活方式和采取预防策略，可减少偏头痛的发生频率和严重程度：· 创建每日生活计划：日常生活中，建立规律的睡眠模式并定时进餐。另外，尽量控制压力。· 识别并避免触发因素。 在日记中记录您的症状模式，以便找出导致它们的原因。· 管理压力。 冥想、瑜伽和正念呼吸等放松技巧会有所帮助。· 定期进行适度运动：定期有氧运动可缓解紧张情绪，有助预防偏头痛。经医生同意，可选择喜欢的有氧运动，包括散步、游泳、骑自行车等。同时应注意，运动时要慢慢热身，因为突然剧烈运动会引起头痛。此外，经常运动也有助减肥或保持健康体重，肥胖被认为是偏头痛的一个易发因素。不过，运动也不可以过度，过度运动也可能会诱发偏头痛，因此，需要坚持适量运动。· 减少雌激素的影响：对于女性偏头痛患者，雌激素可能会诱发或使头痛恶化，所以应避免或减少服用含雌激素的药物。· 定期进食。· 多喝水。· 得到充足的休息。
王炎林 2024-04-11阅读量94
