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病请描述：卵巢癌，也被称为“妇癌之王”、“沉默的杀手”，其起病隐匿，70%发现时已发生转移，大多数患者最终会复发，而腹腔种植、术后残存肿瘤细胞是患者复发和死亡的重要因素，外科手术无法彻底清除；同时由于腹膜-血浆屏障的存在，全身治疗如化疗药物很难达到腹膜或体腔内，疗效欠佳，复发率高，使得晚期及复发性卵巢癌治疗陷入困境。 近日，我中心妇科肿瘤专家尧良清团队开展了腹腔热灌注治疗技术（HIPEC），一周内为两位辗转就医的外地复发性卵巢癌患者进行治疗，为晚期及复发患者带来了新的治疗选择和希望。 病例一 冰冰（化名）是29岁的福州女孩，由于复发转移的卵巢恶性肿瘤，2002年慕名找到全国知名的卵巢癌治疗专家尧良清教授，尧教授为她进行第一次卵巢癌肿瘤细胞减灭术，切除了所有能见到的肿瘤，后续的化疗、靶向治疗均获得良好的效果。可癌症毕竟是癌症，时隔两年复发的肿瘤长到了肝和膀胱上。 冰冰认准了尧良清教授，跟随尧教授来到广州市妇女儿童医疗中心接受治疗。冰冰的信任源于尧良清团队是国内仅有少数能独立开展卵巢癌的肝脏病灶切除术，甚至颈清等高难度手术的专业团队，术后无瘤残留率达国际先进水平。手术切除了所有肉眼可见的病灶，术后顺利完成了三次腹腔热灌注治疗及化疗。 病例二 小燕（化名）是一名35岁的妈妈，半年前，身为教师的小燕感觉下腹坠胀，甚至影响了教学工作。医生通过b超检查发现右侧卵巢肿瘤，很快她来到省级医院，进行了腹腔镜手术。 术中病理证实，小燕的卵巢肿瘤是一种恶性程度很高的卵巢癌——黏液性癌，由于术中判断肿瘤尚属于早期（IA期），医生为有生育意愿的小燕进行了保留生育功能的手术。手术恢复期过后，小燕夫妇按照医嘱积极准备二胎宝宝。万万没想到，术后三个月的常规复诊发现，原本术后下降良好的肿瘤标记物CA-125，突然快速升高，随即的PET-CT检查结果也证实盆腔和腹腔多处转移。 查阅相关知识，小燕了解到复发转移性卵巢癌手术难度极高，且生存率有赖于二次减瘤术的手术效果，于是浏览国内众多关于复发性卵巢的病例报道，选择了广州市妇女儿童医疗中心尧良清教授团队。 经过评估，医生为小燕制定了以手术为主的个体化综合治疗方案，得益于尧教授高超的手术技巧及丰富的经验，术后接受两次腹腔热灌注治疗，目前肿瘤标志物趋于正常水平。 腹腔热灌注治疗 腹腔热灌注治疗是一种结合了化疗药物和热能的治疗方式，通过肿瘤减灭术中置入管道，在疗程内将化疗药物和温热溶液直接灌注到患者的腹腔内。这种治疗方式能够精准地作用于肿瘤组织，提高化疗药物的疗效，同时利用热能杀灭残留的癌细胞，达到良好的治疗效果。 体腔热灌注治疗能有效预防和治疗中晚期肿瘤术后体腔种植转移，控制恶性胸腹水；主要用于卵巢癌、复发性卵巢癌、伴有腹腔积液或播散性腹膜腔转移的其他妇科恶性肿瘤包括子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、外阴癌和阴道癌以及胃癌、结直肠癌、肝癌、胰胆管癌、粘液腺癌、腹腔假性黏液瘤等术中及术后治疗，对延长中晚期恶性肿瘤患者的生存期、改善生活质量具有临床意义。可提高卵巢癌腹膜转移患者中位生存期11.6个月，提高3年生存率10.5%；控制恶性腹水有效率90%以上。 体腔热灌注治疗已被写入包括NCCN卵巢癌临床实践指南、FIGO癌症报告、中国肿瘤整合诊治指南（CACA）等多项国内外肿瘤诊疗指南和共识中，不少国家已将热灌注治疗作为预防和治疗腹膜种植转移的标准疗法。 广州市妇女儿童医疗中心肿瘤妇科，拥有专业的医疗团队和先进的医疗设备，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，能够确保腹腔热灌注治疗的安全性和有效性，在治疗过程中密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。 至截稿，冰冰和小燕均拔除灌注管，置管伤口愈合良好出院。 妇瘤腹腔热灌注化疗适应症 治疗性：（已经有盆腹腔种植转移） ①卵巢癌的初治治疗 ②复发性卵巢癌 ③腹膜假性粘液瘤 ④妇科恶性肿瘤引起的难治性胸、腹腔积液 ⑤伴有腹腔积液或播散性腹膜腔转移的其他妇科恶性肿瘤包括子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、外阴癌和阴道癌等。 预防性：（具有盆腹腔种植转移高危因素者） ①使用碎瘤器或碎宫器后发现的子宫肉瘤 ②卵巢黏液性肿瘤术前或术中破裂、大量黏液溢出污染腹腔者 其他癌肿腹腔热灌注化疗适应证 ①胃肠道肿瘤、肝胆胰癌、膀胱癌等术中、术后预防性治疗 ②胸、腹腔广泛性种植转移癌的治疗 ③恶性胸、腹水的姑息性治疗 卵巢癌科普时间 卵巢癌高危人群 1、月经初潮早、绝经晚或年龄超过40岁（研究表明，月经初潮在12岁之前，绝经年龄在52岁以后的女性患卵巢癌的风险可能会增加，大部分卵巢癌都是在更年期后出现）。 2、携带突变基因的女性（携带BRCA1或BRCA2基因突变的女性患卵巢癌的风险更高）。 3、未孕或高龄生育的女性（数据显示生育过的女性患卵巢癌的风险可能低于未生育过的女性，并随生产次数增加而下降，有研究称，每增加一次妊娠，患卵巢癌的风险便下降8%）。 4、有遗传因素的女性（有家族史，近亲患卵巢癌、乳腺癌或其他癌症的，更需要重视。 出现哪些症状需要警惕? 1、反复腹胀腹痛 2、月经不调 3、泌尿系统症状，如尿频、尿急等 4、排便习惯改变 5、其他：疲劳乏力、胃部不适、背部疼痛、性交时疼痛、体重减轻等。 预防方法 遗憾的是卵巢癌尚无早期筛查和预防的方法，做好一下几点非常重要： 1、保持良好的生活方式，保证充足的睡眠，保持心情愉快，积极向上的心态。 2、在合适的时间生育，足月妊娠、母乳喂养也可降低卵巢癌的发病风险。 3、科学避孕，长期口服复方短效避孕药可以降低卵巢癌的发病率。 4、定期查体，建议女性每年定期做妇科查体，妇科超声以及CA125等血肿瘤标志物的检查，对早期发现卵巢癌是非常重要的。 5、基因检测，家族中有直系亲属患卵巢癌、乳腺癌的女性建议进行必要的基因检测，对发现基因突变的女性，可以预防性的输卵管切除或输卵管卵巢切除。 6、小儿有性早熟或过早阴道流血，生育年龄妇女有闭经、月经紊乱、腹部包块、下腹痛等及时医院就诊。 肿瘤妇科 专科概况 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心肿瘤妇科，是以妇科肿瘤门诊-住院一体规范化诊疗及相关研究为主体的特色医疗团队。科室拥有主任医师8人，副主任医师4人，其中博士生导师3名，硕士生导师7名。科室开展各类妇科肿瘤特色专科门诊，住院部设肿瘤病房、VIP病房及化疗病房，分布三个院区，包括珠江新城院区、妇婴院区、增城院区，共计床位86张。 科室特色 以妇科肿瘤专病诊疗为特色，全面开展宫颈癌根治术，子宫内膜癌分期手术，外阴及阴道癌根治术，卵巢癌分期或瘤体减灭术，对晚期及复发性肿瘤患者进行多学科联合手术，包括盆腔廓清术，二次/多次瘤体减灭术等。 科室同时充分利用化疗、靶向治疗等精准手段，对术后及复发患者进行规范、有效的系统治疗，包括高危滋养细胞肿瘤，复发性卵巢癌敏感药物筛选及治疗。科室还开展卵巢癌，子宫内膜癌等妇科肿瘤的相关遗传咨询。 广妇儿妇瘤团队是国内少数可独立开展肝、肠、颈等全身转移病灶MDT切除的团队，对于晚期或复发卵巢癌的减灭术满意率接近90%，处于国际前沿水平；可实施高难度的宫颈癌手术，包括LEER手术等并填补国内空白，挽救治疗晚期复发肿瘤患者；对恶性肿瘤患者进行3D腹腔镜、机器人及单孔腹腔镜等微创手术；开展青春期及妊娠期良恶性肿瘤患者保留生育力治疗；对子宫肌瘤、子宫腺肌病开展无创聚焦超声消融（HIFU）治疗；此外，广妇儿妇瘤团队近期陆续开展内膜癌前哨淋巴结显影、复杂腹膜后肿块切除、腹腔热灌注化疗、肝动脉介入栓塞、肿瘤免疫及靶向治疗等系列新技术，服务广大女性患友。 教学及科研情况 科室在教学、科研方面积累了丰富经验，形成了完整的妇科肿瘤医疗科研教学体系。科室成员近年来承担多项国家级、省部级各种科研项目，研究领域涉及卵巢癌，宫颈癌，子宫内膜癌及滋养细胞肿瘤等的诊断，治疗等基础及临床研究。相关研究成果在国际上进行交流，发表了较多高质量的妇科肿瘤相关文章。 科室也积极开展各级临床试验，探索和提高临床疗效，改善患者预后。前瞻性临床研究包括宫颈癌的微创手术及晚期肿瘤综合治疗效果评估，III、IV期卵巢癌的手术可行性探索及多次复发后的综合治疗，子宫内膜癌的保留生育力、分子检测辅助治疗等相关研究。 科室每年还承担妇科肿瘤的相关教学工作，包括研究生教育，培养妇科肿瘤专业博士及硕士研究生，积极开展住院医师培训，接收全国各地进修医生学习并提供妇科四级腔镜培训，每年开办各类国家级妇科肿瘤的学习班。
尧良清 2024-04-18阅读量161
病请描述：直肠癌术后乳糜漏？ 直肠癌术后，有时会出现乳糜漏并发症，这种并发症虽然少见，但是一旦发生，可能会危及生命。因此，了解直肠癌术后乳糜漏的相关知识，对于患者和家属来说至关重要。 希望这篇科普文章能为您带来一些帮助，让我们一起携手，战胜病魔，重获健康。 乳糜漏定义 乳糜漏是腹腔内淋巴系统中富含甘油三酯的乳糜液异常漏出，导致腹腔内游离乳糜样腹水积聚。 病理生理 由于局部区域的淋巴液循环途径被破坏或中断，淋巴液压力大于组织液压力或体腔内压而引起外漏。 诊断标准 术后腹腔引流液呈乳白色或乳糜状；引流液中甘油三酯浓度≥110 mg/dL（1.2 mmol/L）；排除出血、肠瘘、胆瘘、胰瘘等并发症。 发生率：1%-17.7% 乳糜漏分级 A级乳糜漏 24h引流量一般小于500ml，无明显临床症状，仅需低脂饮食即可治愈，不影响住院时间。 B级乳糜漏 24h引流量大于500ml、小于1000ml，需要实施肠外或者肠内营养治疗、置管引流、药物治疗等措施。 C级乳糜漏 24h引流量常大于1000ml，需要接受淋巴管栓塞、手术结扎淋巴管、腹腔静脉分流术等手术治疗。 术后乳糜漏的危险因素 1.腹腔镜手术（电外科、能量平台，淋巴管闭合不彻底） 2.右半结肠肿瘤 3.D3淋巴结清扫（损伤肠干和乳糜池） 4.淋巴结清扫数目和范围、淋巴组织结扎方式 5.低蛋白血症、贫血 6.高龄 7.术后过早给予肠内营养 预防措施 1.术前精准分期和评估病人全身营养状况。 2.术前口服花生油、牛奶等高脂饮食，行术中淋巴管显影。 3.选择合理的淋巴结清扫范围和方式。 4.手术操作精细化、缝扎彻底；充分显露并密切观察手术区域。 5.把握好术后肠内营养应用的时机。 保守治疗 01.以中链甘油三酯为基础的高蛋白低脂饮食治疗 02.全肠外营养支持 03.腹腔通畅引流 04.生长抑素及其类似物、依替福林、奥利司他等 05.抗生素预防感染 手术治疗 关键在于漏口定位（术前高脂饮食，经淋巴结注射吲哚菁绿、纳米碳、钆喷酸葡胺等淋巴管造影） 腹腔镜探查（淋巴管显影、漏口彻底缝扎，或创面电刀灼烧+生物蛋白胶喷洒+大网膜覆盖） 经腹股沟淋巴结穿刺淋巴管造影栓塞术（碘化油、 N-丁基氰基丙烯酸酯、纳米碳等） 经足背皮下淋巴管造影栓塞术 腹腔静脉分流术 参考文献 1.Saebeom Hur, et al. Novel Interventional Radiology for the Treatment of Various Lymphatic Leakages: Lymphatic Intervention and Embolization. Vasc Specialist Int 2023. https://doi.org/10.5758/vsi.230082. 2.于翔,等. 经皮淋巴管造影术在外科术后乳糜漏诊治中的应用.介入放射学杂志. 2023,32(10):988-991. 3.白旭,等.经腹股沟淋巴结穿刺淋巴管造影诊断和治疗 乳糜漏6例.介入放射学杂志. 2023,32(2):158-161. 4.李世昊,等.腹腔镜结直肠癌术后乳糜漏的临床诊治.肿瘤. 2023,43:389-393. 5.Chaoxiang Lu, et al. Chylous ascites with lymphatic leakage localization technical aspects and clinical applications. BMC Surgery. 2022,22:158. 6.高原,等.淋巴管显影技术减少腹主动脉旁淋巴结切除术后乳糜漏临床研究.中国实用妇科与产科杂志. 2022, 38(3):323-326. 7.池畔,等.结直肠癌术后乳糜漏的治疗.结直肠肛门外科. 2022,28(3):217-219. 8.Eslam Wassal Youssef, et al. Lymphatic Interventions in the Cancer Patient. Current Oncology Reports. 2022,24:1351-1361. 9.Saebeom Hur, et al. Novel interventional radiological management for lymphatic leakages after gynecologic surgery: lymphangiography and embolization. Gland Surg. 2021,10(3):1260-1267. 10.Hokuto Ushijima, et al. Successful treatment of intractable chylous ascites after laparoscopic low anterior resection using lymphangiography and embolization with lipiodol: A case report. International Journal of Surgery Case Reports. 2021,84:106064. 11.Ernesto Santos, et al. Chylous Ascites and Lymphoceles: Evaluation and Interventions. Seminars in Interventional Radiology. 2020,37(3):274-284. 12.G Bora Makal. Lymphatic leakage after laparoscopic sleeve gastrectomy; presentation, management and review of the literature. Ann R Coll Surg Engl. 2020,102: e115–e117. 13.Richa Bhardwaj, et al. Chylous Ascites: A Review of Pathogenesis, Diagnosis and Treatment. Journal of Clinical and Translational Hepatology. 2018,6:105–113. 14.曹晖,等.胃手术后淋巴漏和乳糜漏 原因及防治.中国实用外科杂志. 2017,37(4):355-358. 15.Yudai Fukui, et al. Successful laparoscopic ligation for massive chylous ascites after rectal cancer surgery. Asian J Endosc Surg. 2017,10:55–58. 16.Jnoo Kim, et al. Percutaneous Treatment of Chylous Ascites. Tech Vasc Interv Radiol. 2016,19(4):291-298. 17.Edward Wolfgang Lee, et al. Lymphangiography to Treat Postoperative Lymphatic Leakage: A Technical Review. Korean J Radiol. 2014,15(6):724-732.
傅传刚 2024-04-11阅读量199
病请描述：你知道，全球乙型肝炎病毒(HBV)感染者有多少吗？3亿！而中国呢？约1.2亿！国内近60%的人受过乙型肝炎病毒的感染，8%~10%的人是乙型肝炎病毒表面抗原的携带者。 感染乙型肝炎病毒可能导致慢性乙型病毒性肝炎，部分患者还会诱发肝硬化甚至肝癌。 今天，微医君就和大家一起来看下，乙型肝炎病毒究竟是何物！ 乙肝病毒，长啥样？ 乙肝病毒是乙型肝炎的病原体，对器官、寄主都有特异性，只对人和猩猩易感。完整的乙肝病毒颗粒是一个直径42nm的球形，约是鸡蛋的百万分之一，分外壳与核心两个部分。乙肝病毒是外壳厚约7~8nm；核心直径27nm，呈二十面体立体对称，由乙肝病毒的核心抗原组成。 乙型肝炎在临床上表现多样，主要分成无症状病毒携带者、急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎等。急性肝炎：病毒感染少量肝细胞，人体内的细胞毒性T淋巴细胞会将感染细胞杀死，乙肝病毒释放到细胞外被抗体中和，随后恢复并痊愈。慢性肝炎：人体免疫功能低下，细胞毒性T淋巴细胞无法消灭病毒靶细胞，乙肝病毒被大量复制并不断感染肝细胞，导致慢性肝炎。无症状病毒携带者：人体对乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）的免疫清除能力较弱，产生耐受性，血清中的HBsAg持续阳性超6个月，却没有肝炎的症状和体征。重症肝炎：乙肝病毒感染肝细胞的数量较多，超出了免疫系统的清除能力，会迅速引起大量细胞坏死。 医院会通过“乙肝五项”来判断是否感染乙肝病毒，不同的抗原、抗体都有不同的指示意义。 表面抗原：体内是否存在乙肝病毒； 表面抗体：人体是否可以抵抗病毒入侵； e抗原：病毒是否复制及具有传染性； e抗体：病毒复制是否受到抑制； 核心抗体：是否感染过乙肝病毒。 研究发现：30~54岁最高发！ 最近的AASLD2023大会摘要上有一项研究发现，全球范围内的乙肝病毒感染者中超过11%的患者小于20岁，同时超过50%的患者年龄在30~54岁之间。 非洲地区的低龄感染者较多，约有25%的患者年龄小于20岁，地中海地区这一数据为14.4%，而西太平洋地区、欧洲地区仅为2.5%。受出生环境、较长的三针乙肝疫苗接种史影响，西太平洋地区、欧洲地区的感染高峰期在35~39岁；而泛美卫生组织地区的感染年龄普遍较大，40~44岁的感染者占了11.9%。 乙肝病毒，易诱发这4类病 感染乙肝病毒，可能诱发的不仅仅是乙型肝炎，还可能导致肝硬化、免疫疾病甚至肝癌等。 慢性乙型肝炎：慢性肝炎的患者中约有80%是慢性乙型肝炎，其不仅会导致肝脏炎症、纤维化和肝硬化，还会使患者发生原发性肝细胞癌的相对风险增加300倍以上。免疫系统疾病：乙肝病毒感染可能导致免疫系统失调，增加类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病的发生风险。肝硬化：持续的肝炎、纤维化可能导致肝脏组织结构改变或形成瘢痕，发展成肝硬化，进一步的肝脏损伤还会导致腹水、肝性脑病、肝癌等并发症。肝癌：慢性乙型肝炎、肝硬化是主要的危险因素，若是伴有酗酒、肥胖等其它不良诱因，肝癌的发生风险会大大增加。 乙肝病毒：4个认识误区 误区1：没有症状不需要治疗？由于肝脏的代偿能力十分强大，哪怕70%的肝细胞受损，患者也可以没有症状，因而绝大多数慢性乙肝患者都没有明显的症状。没有症状不代表没有肝脏病变，如果不及时治疗，一旦拖到出现乏力、腹胀、黄疸等情况，很可能会直接发展成肝衰竭！误区2：抗病毒药不能长期吃？很多乙肝患者不愿意坚持用药治疗，认为抗病毒药物吃太多会有副作用，常常自行停药，导致疾病反复。实际上，一线口服乙肝抗病毒药物的耐药性和副作用都非常小，服用也相对方便，只有坚持用药、定期复查才能控制乙肝的进展。现在还没有根治乙肝病毒的药物，不要觉得用药一段时间后好像痊愈了就擅自停药，很可能造成病情的突然恶化，想要减量或停药一定要在医生指导下进行。 误区3：乙肝都可以完全治愈？有些患者为了完全治好乙肝，不惜重金使用各种最新、最贵的药物，对各类干扰素等药物抱有很高的期望，认为一定可以治愈，实际确实如此吗？根据目前的医疗水平，试图通过某一种药物实现完全治愈很难，对于乙肝病毒的抗病毒治疗有效率仅50%左右。误区4：盲目追求转阴？乙肝患者除了身体的病痛，还要面临来自学习、就业、婚姻等方面的社会压力，因而很多患者特别希望“转阴”。这种心理被各种乙肝治疗的广告利用，不当的治疗不仅没有效果，反而会耽误治疗时机，造成肝脏的损伤。 大三阳与小三阳，有啥区别？ 或许很多人都听过，但究竟有啥区别？大三阳就一定比小三阳严重？大三阳：乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体均阳性，乙肝病毒复制活跃，传染性强，血液、唾液、精液、乳液、宫颈分泌液、尿液等都有传染性。小三阳：乙型肝炎病毒表面抗原阳性、e抗原阴性、核心抗体阳性，传染性较小。对于小三阳的患者，若是e抗原、e抗体均为阴性，可能是乙肝病毒发生突变，检查HBV DNA仍为阳性的话，病毒依旧存在且具有传染性，同样需要进行及时、有效的治疗。 大三阳或小三阳并不是判断乙肝严重程度的标准，需要结合肝功能、B超、HBV DNA等检查进行综合诊断，大三阳不一定比小三阳危险，小三阳也未必更安全。小三阳可能已出现病毒变异，因而部分小三阳患者治疗甚至比大三阳更复杂。大三阳患者因传染性较强，社会心理压力较大，治疗上比较注意，病情进展反而更容易在早期被发现；小三阳患者因传染性较小，往往不够重视，一旦病情控制不好，后果甚至比大三阳更严重。 乙肝病毒，如何预防传染？ 乙肝病毒的传播途径主要有3个：母婴传播、血液传播、性接触传播。从传播上来讲，日常预防乙肝病毒要注意不能共用须刀、牙刷等个人用品，就医要前往正规医院，避免医源性传染。目前还没有能够彻底清除乙肝病毒的药物，定期接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒传染最有效、最直接的方法，保护期一般在10年左右。 乙肝疫苗分为预防性乙肝疫苗、治疗性乙肝疫苗，两者联合能够多途径抑制、清除HBV。新生儿、乙肝易感染者、意外暴露等，都应进行乙肝疫苗的接种。发热、急慢性严重疾病、过敏体质不应接种乙肝疫苗，急性感染或严重疾病患者需在病情缓解后再进行接种。 乙肝病毒携带者 日常注意事项 避免过度劳累、保持适当运动 注意释放压力、别做重体力劳动、保证充足睡眠 禁酒、重视营养均衡、注意补充养肝片 定期检查 参考文献 [1]张蓓蓓. 乙肝病毒[J]. 生物学教学,2008,33(9):63-64. DOI:10.3969/j.issn.1004-7549.2008.09.035. [2]盛秋菊,窦晓光. 乙肝患者早发现、早诊断、早治疗、早获益[J]. 肝博士,2022(3):1. [3]杨树海. 如何预防乙肝病毒传染[J]. 科学养生,2020(8):23. [4]罗丹. 乙肝病毒携带者日常护理注意六点[J]. 养生保健指南,2020(38):125. [5]杜鹤峣,王小芳,赵小兰,等. 乙肝疫苗临床应用的常见问题[J]. 中国药业,2014,23(3):3-6. [6]王小梅. 乙肝病毒携带:没有明显症状的隐形"炸弹"[J]. 家庭医学,2021(12):27. [7]蓝美玲. 大三阳和小三阳,谁更厉害?[J]. 肝博士,2018(2):40. [8]张韶橘. 浅谈乙肝的防治及有关认识误区[J]. 家庭医药,2017(10):105-106. DOI:10.3969/j.issn.1671-4954.2017.10.130. 从医学角度，至少 40% 的癌症是可以预防的，日常生活中有哪些行为习惯有助于癌症预防？https://www.zhihu.com/question/642842854
健康资讯 2024-03-15阅读量6922
病请描述：首先，我想跟各位朋友说：卵巢癌，发病率还是相对比较低的，但是在我们医院，经常会出现一个房间（4个床位）全是卵巢癌患者。 我经常被问到：“叶医生，我去年体检，做了妇科B超，没问题，怎么现在扩散了呢？”“叶医生，我每年都体检，我很重视，为什么呢” 每到此时，我都会很无奈地告诉患者和家属，卵巢癌，被称为“沉默的杀手”。这个杀手到底有多可怕呢？ 1. 卵巢癌，早期并没有很明显的症状，没有一个很有效的检查，能发现它。我给一个携带有BRCA1基因突变的乳腺癌患者，做预防性卵巢输卵管切除，切除了4毫米的卵巢癌。试问，能有检查发现么？如果我没有再三劝说她做预防性手术，如果该患者没有仔细阅读我的科普，最终做出该决定，那么必然也会“悄悄‘’长出腹水，满肚子瘤子。 2. 卵巢癌，正因为没有明显的症状，所以绝大多数诊断的时候，都是晚期。何为晚期？就是腹部、盆腔（用老百姓的话说，满肚子）都是肿瘤。该比例，为75%。也就是说，4个人中有3个人，在诊断肿瘤的时候，满肚子，甚至远处（胸腔，颈部等）都有肿瘤。 如果说，上两点，体现了“沉默”一次，那“杀手”该如何理解？ 1. 复发率极高：晚期的卵巢癌，几乎都会复发，中位复发时间（从手术到复发的间隔），大概1-2年。可见多么可怕！当然，现在有靶向药，确实能够治愈一部分患者。比如，BRCA基因突变的患者，要PARP抑制剂，可以3年，4年，甚至5年不复发！对于这样一个肿瘤，这样的结果真是很惊艳！但是，并不是所有突变的人群效果都这么好。另一方面，早期卵巢癌，复发概率能有多高？这个问题，我几乎天天被问到。只能这么和您说，早期卵巢癌，还是有复发概率，一定要密切随访，定期复查。 2. 总生存不理想：以往，我们常说，晚期卵巢癌患者，5年生存率（详见我的科普，能活过5年的概率）在30-40%左右，我们医院统计数据在49%左右。当然，随着医学的发展，药物的研发，对症支持治疗的不断完善，这个数据是在不断提升的。 聊到这儿，很多患者及家属都会问我，“叶医生，这么可怕，那能预防么？能体检发现么？” 非常遗憾地告诉您，卵巢癌，并没有很好的预防措施，通过体检也没法早期发现。但是，对于高危人群，比如有BRCA基因突变的患者，确实可以通过提前手术切除来预防（详情，请看我的另一篇科普）。 谢谢您的关注！如有任何想了解的内容，请您留言。
叶双 2023-12-11阅读量1597
