病请描述：儿童也有脂肪肝？ 是的，儿童也可能患有脂肪肝。小明是一个10岁的男孩，最近几个月来，家长发现他的体重明显增加，并且经常感到疲倦和食欲不振。最初，家长以为这只是孩子饮食和生活习惯的问题，但随着时间的推移，小明还出现了恶心、呕吐和腹痛的症状。家长决定带他去医院进行详细检查。 经过医生的详细询问和检查，发现小明存在明显的肥胖问题，并且肝功能检查显示他的肝脏有脂肪沉积的迹象，最终被诊断为脂肪肝。 儿童脂肪肝大多没有明显的症状，一般常在体检时发现。即使有症状，也不明显，可能会表现为乏力、食欲不振、容易疲劳、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻等症状。病情持续发展还可能出现黄疸、肝区疼痛、腹水等症状。 儿童脂肪肝的病因可能包括不良的饮食习惯（如高糖、高脂肪和高热量的饮食）、肥胖、遗传因素、代谢综合征、药物和化学物质以及某些慢性疾病等。特别是肥胖，被认为是导致儿童脂肪肝的主要因素之一。 治疗儿童脂肪肝的最佳方法是控制饮食和增加运动。在饮食方面，应调整饮食结构，多食用高蛋白、低脂肪、高纤维、高维生素的食物，如鱼肉、瘦肉、全谷类食物、坚果、蔬菜和水果等。同时，应限制含糖饮料、快餐和零食的摄入。在运动方面，应根据孩子的兴趣和身体状况安排合适的运动，如打篮球、打乒乓球、打羽毛球等有氧运动。 同时，肥胖是脂肪肝的一个重要风险因素，因为肥胖会导致脂肪在肝脏中过多沉积，进而引发脂肪肝。 脂肪肝与肥胖的关联主要体现在以下几个方面： 1. 肥胖者通常伴随着高血脂、高血糖和胰岛素抵抗等代谢异常，这些异常状态会促进脂肪在肝脏中的沉积，增加脂肪肝的风险。 2. 肥胖者往往饮食不规律，摄入过多的高热量、高脂肪食物，这些食物中的脂肪会直接进入肝脏，导致脂肪肝的发生。 3. 肥胖者的运动量通常较少，缺乏运动会导致脂肪在体内的堆积，进一步加重脂肪肝的病情。 因此，要控制肥胖和脂肪肝，可以从以下几个方面入手： 1. 饮食调整：控制总热量摄入，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入，增加新鲜蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。同时，要保持饮食规律，避免暴饮暴食。 2. 增加运动：选择适合自己的运动方式，如慢跑、快走、游泳等有氧运动，增加身体代谢率，促进脂肪的消耗。每周至少进行3-5次运动，每次运动时间不少于30分钟。 3. 控制体重：肥胖者需要逐步减轻体重，避免过快的减肥速度对肝脏造成损害。同时，要注意保持健康的体重范围，避免再次发胖。 4. 药物治疗：对于肥胖和脂肪肝较严重的患者，可以在医生的指导下使用药物治疗，如奥利司他、二甲双胍等减肥药物，以及多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂等保肝药物。 5. 定期体检：肥胖者需要定期进行体检，了解自己的身体状况，及时发现并处理脂肪肝等潜在的健康问题。 总之，控制肥胖和脂肪肝需要从多个方面入手，包括饮食调整、增加运动、控制体重、药物治疗和定期体检等。通过综合治疗措施，可以有效地减轻肥胖和脂肪肝的病情，保护肝脏健康。
关注儿童生长发育健康 2024-05-06阅读量1488
病请描述：卵巢癌，也被称为“妇癌之王”、“沉默的杀手”，其起病隐匿，70%发现时已发生转移，大多数患者最终会复发，而腹腔种植、术后残存肿瘤细胞是患者复发和死亡的重要因素，外科手术无法彻底清除；同时由于腹膜-血浆屏障的存在，全身治疗如化疗药物很难达到腹膜或体腔内，疗效欠佳，复发率高，使得晚期及复发性卵巢癌治疗陷入困境。 近日，我中心妇科肿瘤专家尧良清团队开展了腹腔热灌注治疗技术（HIPEC），一周内为两位辗转就医的外地复发性卵巢癌患者进行治疗，为晚期及复发患者带来了新的治疗选择和希望。 病例一 冰冰（化名）是29岁的福州女孩，由于复发转移的卵巢恶性肿瘤，2002年慕名找到全国知名的卵巢癌治疗专家尧良清教授，尧教授为她进行第一次卵巢癌肿瘤细胞减灭术，切除了所有能见到的肿瘤，后续的化疗、靶向治疗均获得良好的效果。可癌症毕竟是癌症，时隔两年复发的肿瘤长到了肝和膀胱上。 冰冰认准了尧良清教授，跟随尧教授来到广州市妇女儿童医疗中心接受治疗。冰冰的信任源于尧良清团队是国内仅有少数能独立开展卵巢癌的肝脏病灶切除术，甚至颈清等高难度手术的专业团队，术后无瘤残留率达国际先进水平。手术切除了所有肉眼可见的病灶，术后顺利完成了三次腹腔热灌注治疗及化疗。 病例二 小燕（化名）是一名35岁的妈妈，半年前，身为教师的小燕感觉下腹坠胀，甚至影响了教学工作。医生通过b超检查发现右侧卵巢肿瘤，很快她来到省级医院，进行了腹腔镜手术。 术中病理证实，小燕的卵巢肿瘤是一种恶性程度很高的卵巢癌——黏液性癌，由于术中判断肿瘤尚属于早期（IA期），医生为有生育意愿的小燕进行了保留生育功能的手术。手术恢复期过后，小燕夫妇按照医嘱积极准备二胎宝宝。万万没想到，术后三个月的常规复诊发现，原本术后下降良好的肿瘤标记物CA-125，突然快速升高，随即的PET-CT检查结果也证实盆腔和腹腔多处转移。 查阅相关知识，小燕了解到复发转移性卵巢癌手术难度极高，且生存率有赖于二次减瘤术的手术效果，于是浏览国内众多关于复发性卵巢的病例报道，选择了广州市妇女儿童医疗中心尧良清教授团队。 经过评估，医生为小燕制定了以手术为主的个体化综合治疗方案，得益于尧教授高超的手术技巧及丰富的经验，术后接受两次腹腔热灌注治疗，目前肿瘤标志物趋于正常水平。 腹腔热灌注治疗 腹腔热灌注治疗是一种结合了化疗药物和热能的治疗方式，通过肿瘤减灭术中置入管道，在疗程内将化疗药物和温热溶液直接灌注到患者的腹腔内。这种治疗方式能够精准地作用于肿瘤组织，提高化疗药物的疗效，同时利用热能杀灭残留的癌细胞，达到良好的治疗效果。 体腔热灌注治疗能有效预防和治疗中晚期肿瘤术后体腔种植转移，控制恶性胸腹水；主要用于卵巢癌、复发性卵巢癌、伴有腹腔积液或播散性腹膜腔转移的其他妇科恶性肿瘤包括子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、外阴癌和阴道癌以及胃癌、结直肠癌、肝癌、胰胆管癌、粘液腺癌、腹腔假性黏液瘤等术中及术后治疗，对延长中晚期恶性肿瘤患者的生存期、改善生活质量具有临床意义。可提高卵巢癌腹膜转移患者中位生存期11.6个月，提高3年生存率10.5%；控制恶性腹水有效率90%以上。 体腔热灌注治疗已被写入包括NCCN卵巢癌临床实践指南、FIGO癌症报告、中国肿瘤整合诊治指南（CACA）等多项国内外肿瘤诊疗指南和共识中，不少国家已将热灌注治疗作为预防和治疗腹膜种植转移的标准疗法。 广州市妇女儿童医疗中心肿瘤妇科，拥有专业的医疗团队和先进的医疗设备，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，能够确保腹腔热灌注治疗的安全性和有效性，在治疗过程中密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。 至截稿，冰冰和小燕均拔除灌注管，置管伤口愈合良好出院。 妇瘤腹腔热灌注化疗适应症 治疗性：（已经有盆腹腔种植转移） ①卵巢癌的初治治疗 ②复发性卵巢癌 ③腹膜假性粘液瘤 ④妇科恶性肿瘤引起的难治性胸、腹腔积液 ⑤伴有腹腔积液或播散性腹膜腔转移的其他妇科恶性肿瘤包括子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、外阴癌和阴道癌等。 预防性：（具有盆腹腔种植转移高危因素者） ①使用碎瘤器或碎宫器后发现的子宫肉瘤 ②卵巢黏液性肿瘤术前或术中破裂、大量黏液溢出污染腹腔者 其他癌肿腹腔热灌注化疗适应证 ①胃肠道肿瘤、肝胆胰癌、膀胱癌等术中、术后预防性治疗 ②胸、腹腔广泛性种植转移癌的治疗 ③恶性胸、腹水的姑息性治疗 卵巢癌科普时间 卵巢癌高危人群 1、月经初潮早、绝经晚或年龄超过40岁（研究表明，月经初潮在12岁之前，绝经年龄在52岁以后的女性患卵巢癌的风险可能会增加，大部分卵巢癌都是在更年期后出现）。 2、携带突变基因的女性（携带BRCA1或BRCA2基因突变的女性患卵巢癌的风险更高）。 3、未孕或高龄生育的女性（数据显示生育过的女性患卵巢癌的风险可能低于未生育过的女性，并随生产次数增加而下降，有研究称，每增加一次妊娠，患卵巢癌的风险便下降8%）。 4、有遗传因素的女性（有家族史，近亲患卵巢癌、乳腺癌或其他癌症的，更需要重视。 出现哪些症状需要警惕? 1、反复腹胀腹痛 2、月经不调 3、泌尿系统症状，如尿频、尿急等 4、排便习惯改变 5、其他：疲劳乏力、胃部不适、背部疼痛、性交时疼痛、体重减轻等。 预防方法 遗憾的是卵巢癌尚无早期筛查和预防的方法，做好一下几点非常重要： 1、保持良好的生活方式，保证充足的睡眠，保持心情愉快，积极向上的心态。 2、在合适的时间生育，足月妊娠、母乳喂养也可降低卵巢癌的发病风险。 3、科学避孕，长期口服复方短效避孕药可以降低卵巢癌的发病率。 4、定期查体，建议女性每年定期做妇科查体，妇科超声以及CA125等血肿瘤标志物的检查，对早期发现卵巢癌是非常重要的。 5、基因检测，家族中有直系亲属患卵巢癌、乳腺癌的女性建议进行必要的基因检测，对发现基因突变的女性，可以预防性的输卵管切除或输卵管卵巢切除。 6、小儿有性早熟或过早阴道流血，生育年龄妇女有闭经、月经紊乱、腹部包块、下腹痛等及时医院就诊。 肿瘤妇科 专科概况 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心肿瘤妇科，是以妇科肿瘤门诊-住院一体规范化诊疗及相关研究为主体的特色医疗团队。科室拥有主任医师8人，副主任医师4人，其中博士生导师3名，硕士生导师7名。科室开展各类妇科肿瘤特色专科门诊，住院部设肿瘤病房、VIP病房及化疗病房，分布三个院区，包括珠江新城院区、妇婴院区、增城院区，共计床位86张。 科室特色 以妇科肿瘤专病诊疗为特色，全面开展宫颈癌根治术，子宫内膜癌分期手术，外阴及阴道癌根治术，卵巢癌分期或瘤体减灭术，对晚期及复发性肿瘤患者进行多学科联合手术，包括盆腔廓清术，二次/多次瘤体减灭术等。 科室同时充分利用化疗、靶向治疗等精准手段，对术后及复发患者进行规范、有效的系统治疗，包括高危滋养细胞肿瘤，复发性卵巢癌敏感药物筛选及治疗。科室还开展卵巢癌，子宫内膜癌等妇科肿瘤的相关遗传咨询。 广妇儿妇瘤团队是国内少数可独立开展肝、肠、颈等全身转移病灶MDT切除的团队，对于晚期或复发卵巢癌的减灭术满意率接近90%，处于国际前沿水平；可实施高难度的宫颈癌手术，包括LEER手术等并填补国内空白，挽救治疗晚期复发肿瘤患者；对恶性肿瘤患者进行3D腹腔镜、机器人及单孔腹腔镜等微创手术；开展青春期及妊娠期良恶性肿瘤患者保留生育力治疗；对子宫肌瘤、子宫腺肌病开展无创聚焦超声消融（HIFU）治疗；此外，广妇儿妇瘤团队近期陆续开展内膜癌前哨淋巴结显影、复杂腹膜后肿块切除、腹腔热灌注化疗、肝动脉介入栓塞、肿瘤免疫及靶向治疗等系列新技术，服务广大女性患友。 教学及科研情况 科室在教学、科研方面积累了丰富经验，形成了完整的妇科肿瘤医疗科研教学体系。科室成员近年来承担多项国家级、省部级各种科研项目，研究领域涉及卵巢癌，宫颈癌，子宫内膜癌及滋养细胞肿瘤等的诊断，治疗等基础及临床研究。相关研究成果在国际上进行交流，发表了较多高质量的妇科肿瘤相关文章。 科室也积极开展各级临床试验，探索和提高临床疗效，改善患者预后。前瞻性临床研究包括宫颈癌的微创手术及晚期肿瘤综合治疗效果评估，III、IV期卵巢癌的手术可行性探索及多次复发后的综合治疗，子宫内膜癌的保留生育力、分子检测辅助治疗等相关研究。 科室每年还承担妇科肿瘤的相关教学工作，包括研究生教育，培养妇科肿瘤专业博士及硕士研究生，积极开展住院医师培训，接收全国各地进修医生学习并提供妇科四级腔镜培训，每年开办各类国家级妇科肿瘤的学习班。
尧良清 2024-04-18阅读量161
病请描述： 肝硬化是一种慢性肝病，给患者的身体健康造成的危害是非常大的，但是很多朋友对肝硬化疾病的危害并不是十分了解，本人苏州看肝病的老中医，下面为大家介绍一下吧。 肝硬化早期，患者的症状很轻微，但肝脏受到损害，大量的肝细胞坏死，肝脏生理功能受到影响。 肝硬化发展到一定阶段后，患者会逐渐出现一系列症状，如食欲下降、消瘦乏力，腹痛、腹泻，牙龈出血、鼻出血、发烧、黄疸、脾肿大 、腹壁静脉曲张、腹水、自发性细菌性腹膜炎等，还会引起白蛋白下降、胆红素升高、凝血酶原时间延长等。 肝硬化发展到晚期，会引发很多并发症，像肝性脑病 、消化道大出血、肝昏迷、肝肾综合征 、肾功能衰竭等严重的疾病，甚至会发展成肝癌，威胁到患者的生命安全，如果再不采取治疗措施的话，直接对病人的生命造成威胁。 所以一旦发现肝硬化后，要采取更加适合自己的治疗方式，比如中医治疗肝硬化，从整体观念出发，药物直接作用于病灶攻邪毒抗癌，像肝硬化患者可能会出现乏力、食欲减退、消化不良、腹痛腹胀腹泻等症状，通过中药治疗可有效改善不良症状反应，提高患者生活质量。 自我介绍： 本人苏州看肝病的老中医万太保，曾任中国中医药杂志、河北中医杂志编委，江苏省外治专业委员会委员，中华名医协会疑难病研究所特邀研究员，中国管理科学院研究员，南京市玄武区第七、八、九届政协委员。现为苏州国医堂特需专家。曾获荣誉称号：玄武区名中医、南京市医德标兵、2009年推动中国医学发展最具影响力人物及全国五一时代英模、“中国世纪专家”、“华夏英杰”、“当代华佗”等。 坐诊时间： 周五在苏州国医堂吴中店坐诊，周六在苏州国医堂相城店或园区店坐诊。
万太保 2024-04-15阅读量63
病请描述：直肠癌术后乳糜漏？ 直肠癌术后，有时会出现乳糜漏并发症，这种并发症虽然少见，但是一旦发生，可能会危及生命。因此，了解直肠癌术后乳糜漏的相关知识，对于患者和家属来说至关重要。 希望这篇科普文章能为您带来一些帮助，让我们一起携手，战胜病魔，重获健康。 乳糜漏定义 乳糜漏是腹腔内淋巴系统中富含甘油三酯的乳糜液异常漏出，导致腹腔内游离乳糜样腹水积聚。 病理生理 由于局部区域的淋巴液循环途径被破坏或中断，淋巴液压力大于组织液压力或体腔内压而引起外漏。 诊断标准 术后腹腔引流液呈乳白色或乳糜状；引流液中甘油三酯浓度≥110 mg/dL（1.2 mmol/L）；排除出血、肠瘘、胆瘘、胰瘘等并发症。 发生率：1%-17.7% 乳糜漏分级 A级乳糜漏 24h引流量一般小于500ml，无明显临床症状，仅需低脂饮食即可治愈，不影响住院时间。 B级乳糜漏 24h引流量大于500ml、小于1000ml，需要实施肠外或者肠内营养治疗、置管引流、药物治疗等措施。 C级乳糜漏 24h引流量常大于1000ml，需要接受淋巴管栓塞、手术结扎淋巴管、腹腔静脉分流术等手术治疗。 术后乳糜漏的危险因素 1.腹腔镜手术（电外科、能量平台，淋巴管闭合不彻底） 2.右半结肠肿瘤 3.D3淋巴结清扫（损伤肠干和乳糜池） 4.淋巴结清扫数目和范围、淋巴组织结扎方式 5.低蛋白血症、贫血 6.高龄 7.术后过早给予肠内营养 预防措施 1.术前精准分期和评估病人全身营养状况。 2.术前口服花生油、牛奶等高脂饮食，行术中淋巴管显影。 3.选择合理的淋巴结清扫范围和方式。 4.手术操作精细化、缝扎彻底；充分显露并密切观察手术区域。 5.把握好术后肠内营养应用的时机。 保守治疗 01.以中链甘油三酯为基础的高蛋白低脂饮食治疗 02.全肠外营养支持 03.腹腔通畅引流 04.生长抑素及其类似物、依替福林、奥利司他等 05.抗生素预防感染 手术治疗 关键在于漏口定位（术前高脂饮食，经淋巴结注射吲哚菁绿、纳米碳、钆喷酸葡胺等淋巴管造影） 腹腔镜探查（淋巴管显影、漏口彻底缝扎，或创面电刀灼烧+生物蛋白胶喷洒+大网膜覆盖） 经腹股沟淋巴结穿刺淋巴管造影栓塞术（碘化油、 N-丁基氰基丙烯酸酯、纳米碳等） 经足背皮下淋巴管造影栓塞术 腹腔静脉分流术 参考文献 1.Saebeom Hur, et al. Novel Interventional Radiology for the Treatment of Various Lymphatic Leakages: Lymphatic Intervention and Embolization. Vasc Specialist Int 2023. https://doi.org/10.5758/vsi.230082. 2.于翔,等. 经皮淋巴管造影术在外科术后乳糜漏诊治中的应用.介入放射学杂志. 2023,32(10):988-991. 3.白旭,等.经腹股沟淋巴结穿刺淋巴管造影诊断和治疗 乳糜漏6例.介入放射学杂志. 2023,32(2):158-161. 4.李世昊,等.腹腔镜结直肠癌术后乳糜漏的临床诊治.肿瘤. 2023,43:389-393. 5.Chaoxiang Lu, et al. Chylous ascites with lymphatic leakage localization technical aspects and clinical applications. BMC Surgery. 2022,22:158. 6.高原,等.淋巴管显影技术减少腹主动脉旁淋巴结切除术后乳糜漏临床研究.中国实用妇科与产科杂志. 2022, 38(3):323-326. 7.池畔,等.结直肠癌术后乳糜漏的治疗.结直肠肛门外科. 2022,28(3):217-219. 8.Eslam Wassal Youssef, et al. Lymphatic Interventions in the Cancer Patient. Current Oncology Reports. 2022,24:1351-1361. 9.Saebeom Hur, et al. Novel interventional radiological management for lymphatic leakages after gynecologic surgery: lymphangiography and embolization. Gland Surg. 2021,10(3):1260-1267. 10.Hokuto Ushijima, et al. Successful treatment of intractable chylous ascites after laparoscopic low anterior resection using lymphangiography and embolization with lipiodol: A case report. International Journal of Surgery Case Reports. 2021,84:106064. 11.Ernesto Santos, et al. Chylous Ascites and Lymphoceles: Evaluation and Interventions. Seminars in Interventional Radiology. 2020,37(3):274-284. 12.G Bora Makal. Lymphatic leakage after laparoscopic sleeve gastrectomy; presentation, management and review of the literature. Ann R Coll Surg Engl. 2020,102: e115–e117. 13.Richa Bhardwaj, et al. Chylous Ascites: A Review of Pathogenesis, Diagnosis and Treatment. Journal of Clinical and Translational Hepatology. 2018,6:105–113. 14.曹晖,等.胃手术后淋巴漏和乳糜漏 原因及防治.中国实用外科杂志. 2017,37(4):355-358. 15.Yudai Fukui, et al. Successful laparoscopic ligation for massive chylous ascites after rectal cancer surgery. Asian J Endosc Surg. 2017,10:55–58. 16.Jnoo Kim, et al. Percutaneous Treatment of Chylous Ascites. Tech Vasc Interv Radiol. 2016,19(4):291-298. 17.Edward Wolfgang Lee, et al. Lymphangiography to Treat Postoperative Lymphatic Leakage: A Technical Review. Korean J Radiol. 2014,15(6):724-732.
傅传刚 2024-04-11阅读量199
病请描述：今年47岁的陈女士自认为是一名幸运的宠儿，她2010年因尿毒症做了右侧肾移植手术，移植术后肾功能处于良好状态，自觉生活与正常人全然无异。然而世间事多不遂人愿，去年10月份，陈女士出现右侧腰背部疼痛，伴下腹胀痛，很快她去了当地医院就诊，“右附件区包块影，呈实性为主的囊实性包块：80*47*74mm！”“中下腹腔腹网膜及肠系膜区多发软组织结节！”“双附件区、中下腹网膜区、肠系膜区多发占位（最大层面范围约86*66*101mm）考虑卵巢癌伴腹膜、淋巴结转移可能性大！”，陈女士看着检查报告单上“卵巢癌”三个字，犹如晴天霹雳。 来不及伤心，陈女士踏上求医之路。11月份陈女士慕名来到了红房子医院，妇瘤专家武欣主任接诊了满脸愁容的陈女士。陈女士的PET/CT结果提示：双侧附件区囊实性密度肿块（大者位于右侧，最大截面约117mm×74mm）及腹盆腔腹膜多发结节及团块影（FDG摄取增高，肝周腹膜（较大截面约26mm×8mm）、大网膜（较大截面约26mm×20mm）、两侧结肠旁沟腹膜（较大截面约17mm×15mm）、肠系膜（较大截面约41mm×28mm）、盆腔腹膜（较大截面约35mm×25mm），包括肝肾隐窝、子宫直肠陷窝见多发结节及团块状软组织影），考虑为恶性肿瘤伴腹盆腔多发转移，卵巢癌可能大；邻近肠管受累。腹膜后大血管旁及门腔间隙多发淋巴结（大者短径5mm）转移可能大。这些数据提示着病灶蔓延了整个盆腹腔，患者的病情复杂且相当棘手。武主任立即将陈女士收治住院，予以全面的检查和评估。 怀着惴惴不安的心情，陈女士住院了。面对陈女士复杂的病情，武主任启动了多学科联合会诊（Multi-disciplinary Team，MDT），希望多学科联合会诊能够给陈女士找到最佳解决方案，11月28日MDT如期举行，邀请了妇科肿瘤多位专家、放射科、ICU、华山医院肾内科等大咖强强联手。 陈女士的特殊之处在于13年前做了肾移植手术，然而对移植肾脏的位置、血管走形等无从得知。PET/CT提示原双肾形态明显萎缩；右侧髂窝见移植肾，这一枚移植肾对于陈女士弥足珍贵。她在肾移植术后长期口服他克莫司、醋酸泼尼松片、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂，这让她的抵抗力低于常人。同时她还合并2型糖尿病，术前使用胰岛素及口服药物控制血糖，这对于术后切口的恢复也是一道难关。 MDT对陈女士的病情进行了充分评估，专家们一致认为患者目前肾功能正常（肌酐：82umol/L ），可支持手术开展。术中注意维持血压稳定，避免移植肾的损伤。术后常规监测尿量、肾功能、电解质、尿RT、CRP、PCT等，目前免疫抑制剂药物无需调整，但术后需高度警惕继发感染。虽然困难重重，但有了多学科会诊的保驾护航，手术势在必行。 俗话说不打无准备之战，在充分准备后，手术在11月29日早上如期进行。 一打开盆腔，就看见多量的淡黄色腹水，整个盆腹腔布满密密麻麻的病灶，左右卵巢均增大，表面弥漫性乳头状结节，边界不规则，双侧输卵管表面弥漫性乳头状结节，与子宫、卵巢致密粘连。全面探查盆腹腔，移植肾脏位于右侧髂窝腹膜后，表面未见病灶。膀胱反折腹膜见散在乳头状病灶，子宫、双侧附件及直肠、宫旁组织之间致密粘连融合成团块状。直肠表面多发结节状病灶，直径0.5-1.0cm，病灶向上蔓延至部分乙状结肠，肠管增粗质地僵硬、形态不规则。盆底腹膜散在粟粒状结节，直径0.5-1.0cm，肠系膜根部亦有弥漫性粟粒状结节，大小约0.5-3.0cm。大网膜僵硬呈饼状，回盲部见肿瘤浸润肠管全层，大小约8*6cm。双侧结肠旁沟见多发散在乳头状结节，直径0.5-1.0cm；下腔静脉及腹主动脉间隙可触及淋巴结增大。 看到这些病灶让在场医生倒吸一口凉气，这是一场硬战，万幸的是移植肾表面没有病灶。 但由于右侧肾移植的手术史，右侧肾脏失去正常解剖位置，它的血管、右侧输尿管均失去了正常的走形，而且，移植肾唯一的动静脉被肿瘤牢牢包裹，必须将其从肿瘤中完好无损地分离出来，否则这颗宝贵的肾脏将丧失功能。这意味着手术需要更加细致得进行，每一步都如履薄冰，以防损伤输尿管及宝贵的移植肾及其血管。武主任和助手配合默契，小心翼翼地分离粘连，分离出移植肾的血管。移植肾血管植于右侧髂血管上，看清输尿管及肾脏血管、子宫血管走形后，很快就下了全子宫+双附件及盆腹腔肿块送冰冻。 手术有条不紊的进行着，不过“千里之行”才刚刚开始。很快冰冻回报提示：标本见弥漫高级别腺癌。考虑患者肿瘤浸润肠回盲部，直肠两侧均见肿瘤浸润，患考虑患者的特殊性——免疫抑制状态及2型糖尿病，术后感染风险极高，与患者家属沟通后建议行肠造瘘。紧接着，顺利完成了直肠乙状结肠部分切除术+乙状结肠肛门吻合术+右半结肠切除术+小肠吻合术+回肠造瘘术；历时8小时的手术终于落下帷幕，陈女士一家悬着的心终于能放下了，在场的医护人员也长舒一口气。 在妇瘤科医生护士团队的悉心照料下，陈女士术后恢复良好，没有出现担心的继发感染，10天后顺利出院。出院时陈女士对姜院长、武主任团队的精湛技术表示了高度的赞扬和肯定，并向医护人员表达深深的感谢。 什么是卵巢癌? 在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的80%，就是我们所说的卵巢癌。 卵巢深处盆腔，卵巢病变处于早期时常无特异临床症状，所以当患者出现症状就诊时，70%的患者已处于晚期，因此卵巢癌病死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性健康的恶性肿瘤。 如何早期识别卵巢癌？ 据研究统计晚期卵巢癌的五年生存率仅为39%左右，如何早期识别具有重大意义。卵巢癌可能导致多种症状和体征，虽然就诊时70%的患者已处于晚期，但其实早期卵巢癌也可能导致一些症状和体征，最常见的症状包括:腹胀、腹部包块、食欲下降、消瘦、盆腔或腹部疼痛、尿频、便秘等。这些症状如果是持续的、频繁的发生，应该尽快到妇科肿瘤医生处就诊。 如何进行卵巢癌的筛查？ 卵巢癌早期诊断比较困难，不论是CA125还是阴道超声联合CA125的筛查都不能达到满意的效果。卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特征，目前已知与卵巢癌相关的遗传易感基因约有20个，其中以乳腺癌易感基因(breast cancer susceptibility gene , BRCA)影响最为显著。BRCA1和BRCA2胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的累积风险分别达54%和23%，是卵巢癌的高危人群。 对于高危人群，推荐从30~35岁起开始定期行盆腔检查、血CA125和经阴道超声的联合筛查。同时肿瘤标志物HE4和罗马指数在卵巢癌诊断中应用价值也很高。 卵巢癌的治疗 手术和化疗是卵巢恶性肿瘤治疗的主要手段。极少数患者可经单纯手术而治愈，但绝大部分患者均需手术联合化疗等综合治疗。随着药物治疗的进展，越来越多的分子靶向药物、免疫治疗应用于卵巢癌的治疗。其中手术在卵巢恶性肿瘤的初始治疗中具有非常重要的意义，手术目的包括切除肿瘤、明确诊断、准确分期、判断预后和指导治疗。 战役还未结束，路还很远 对于上述故事中的陈女士，她虽然已经顺利完成了手术，但只是第一阶段的落幕。接下来还要进一步配合化疗、靶向药物等辅助治疗，与卵巢癌的斗争从来都是持久战。我们也会做好随访工作，接下来的路还很长，每一个环节都不能掉以轻心。
武欣 2024-03-26阅读量158
病请描述： 卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，此病的致死率较高，对妇女的生命安全造成了严重的威胁，应尽早就医，以延长患者的生存周期。那么苏州哪家医院治疗卵巢癌比较好，卵巢癌该如何治疗，下面就来为大家介绍中医对卵巢癌的治疗方法。 1、气血瘀滞型 表现：患者常见腹部坚硬，固定肿块，小腹疼痛，坠胀不适，神疲乏力，面色晦黯，形体消瘦，肌肤甲错，胃纳减少，二便不畅，尿色黄，舌质黯紫有瘀斑，脉细或弦细。 治法：宜活血化瘀，理气止痛。 2、湿热瘀毒型 表现：患者常见腹部肿块，腹胀，纳差不欲饮，大便干燥，尿黄灼热，或伴有不规则阴道流血，舌质黯红或绛紫，舌苔黄腻，脉滑或数。 治法：宜清热利湿，解毒散结。 3、气阴两虚型 表现：患者常见腹中积块日久，日渐消瘦，神疲乏力，面色苍白，时有低热或腹大如鼓，不思饮食，舌红少苔，脉弦或弱。 治法：宜滋补肝肾，软坚消症。 4、痰湿凝聚型 表现：患者常见腹部肿块，腹水明显，胃脘胀痛，时有恶心，面虚浮肿，神倦无力，口渴少饮，溲黄便干，纳呆，舌淡苔白腻，脉滑。 治法：宜健脾利湿，化瘀软坚。 自我介绍： 苏州哪家医院治疗卵巢癌比较好？本人王应兰，也是江苏省第二中医院中医妇科主任中医师、教授，毕业于南京中医药大学中医专业；曾跟随国医大师夏桂成教授学习。曾任江苏省中医药学会常务委员、江苏省中西医结合学会妇科分会常务委员。在40余年的中医临床工作中并参与省级科研课题研究，也参与南京中医药大学临床外事带教工作。 坐诊时间： 目前，本人每周四上午在江苏省第二中医院妇科门诊出诊，每周三、周五上午在苏州国医堂相城店、周五下午在苏州国医堂园区店出诊。
王应兰 2024-03-19阅读量157
病请描述：你知道，全球乙型肝炎病毒(HBV)感染者有多少吗？3亿！而中国呢？约1.2亿！国内近60%的人受过乙型肝炎病毒的感染，8%~10%的人是乙型肝炎病毒表面抗原的携带者。 感染乙型肝炎病毒可能导致慢性乙型病毒性肝炎，部分患者还会诱发肝硬化甚至肝癌。 今天，微医君就和大家一起来看下，乙型肝炎病毒究竟是何物！ 乙肝病毒，长啥样？ 乙肝病毒是乙型肝炎的病原体，对器官、寄主都有特异性，只对人和猩猩易感。完整的乙肝病毒颗粒是一个直径42nm的球形，约是鸡蛋的百万分之一，分外壳与核心两个部分。乙肝病毒是外壳厚约7~8nm；核心直径27nm，呈二十面体立体对称，由乙肝病毒的核心抗原组成。 乙型肝炎在临床上表现多样，主要分成无症状病毒携带者、急性肝炎、慢性肝炎、重症肝炎等。急性肝炎：病毒感染少量肝细胞，人体内的细胞毒性T淋巴细胞会将感染细胞杀死，乙肝病毒释放到细胞外被抗体中和，随后恢复并痊愈。慢性肝炎：人体免疫功能低下，细胞毒性T淋巴细胞无法消灭病毒靶细胞，乙肝病毒被大量复制并不断感染肝细胞，导致慢性肝炎。无症状病毒携带者：人体对乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）的免疫清除能力较弱，产生耐受性，血清中的HBsAg持续阳性超6个月，却没有肝炎的症状和体征。重症肝炎：乙肝病毒感染肝细胞的数量较多，超出了免疫系统的清除能力，会迅速引起大量细胞坏死。 医院会通过“乙肝五项”来判断是否感染乙肝病毒，不同的抗原、抗体都有不同的指示意义。 表面抗原：体内是否存在乙肝病毒； 表面抗体：人体是否可以抵抗病毒入侵； e抗原：病毒是否复制及具有传染性； e抗体：病毒复制是否受到抑制； 核心抗体：是否感染过乙肝病毒。 研究发现：30~54岁最高发！ 最近的AASLD2023大会摘要上有一项研究发现，全球范围内的乙肝病毒感染者中超过11%的患者小于20岁，同时超过50%的患者年龄在30~54岁之间。 非洲地区的低龄感染者较多，约有25%的患者年龄小于20岁，地中海地区这一数据为14.4%，而西太平洋地区、欧洲地区仅为2.5%。受出生环境、较长的三针乙肝疫苗接种史影响，西太平洋地区、欧洲地区的感染高峰期在35~39岁；而泛美卫生组织地区的感染年龄普遍较大，40~44岁的感染者占了11.9%。 乙肝病毒，易诱发这4类病 感染乙肝病毒，可能诱发的不仅仅是乙型肝炎，还可能导致肝硬化、免疫疾病甚至肝癌等。 慢性乙型肝炎：慢性肝炎的患者中约有80%是慢性乙型肝炎，其不仅会导致肝脏炎症、纤维化和肝硬化，还会使患者发生原发性肝细胞癌的相对风险增加300倍以上。免疫系统疾病：乙肝病毒感染可能导致免疫系统失调，增加类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病的发生风险。肝硬化：持续的肝炎、纤维化可能导致肝脏组织结构改变或形成瘢痕，发展成肝硬化，进一步的肝脏损伤还会导致腹水、肝性脑病、肝癌等并发症。肝癌：慢性乙型肝炎、肝硬化是主要的危险因素，若是伴有酗酒、肥胖等其它不良诱因，肝癌的发生风险会大大增加。 乙肝病毒：4个认识误区 误区1：没有症状不需要治疗？由于肝脏的代偿能力十分强大，哪怕70%的肝细胞受损，患者也可以没有症状，因而绝大多数慢性乙肝患者都没有明显的症状。没有症状不代表没有肝脏病变，如果不及时治疗，一旦拖到出现乏力、腹胀、黄疸等情况，很可能会直接发展成肝衰竭！误区2：抗病毒药不能长期吃？很多乙肝患者不愿意坚持用药治疗，认为抗病毒药物吃太多会有副作用，常常自行停药，导致疾病反复。实际上，一线口服乙肝抗病毒药物的耐药性和副作用都非常小，服用也相对方便，只有坚持用药、定期复查才能控制乙肝的进展。现在还没有根治乙肝病毒的药物，不要觉得用药一段时间后好像痊愈了就擅自停药，很可能造成病情的突然恶化，想要减量或停药一定要在医生指导下进行。 误区3：乙肝都可以完全治愈？有些患者为了完全治好乙肝，不惜重金使用各种最新、最贵的药物，对各类干扰素等药物抱有很高的期望，认为一定可以治愈，实际确实如此吗？根据目前的医疗水平，试图通过某一种药物实现完全治愈很难，对于乙肝病毒的抗病毒治疗有效率仅50%左右。误区4：盲目追求转阴？乙肝患者除了身体的病痛，还要面临来自学习、就业、婚姻等方面的社会压力，因而很多患者特别希望“转阴”。这种心理被各种乙肝治疗的广告利用，不当的治疗不仅没有效果，反而会耽误治疗时机，造成肝脏的损伤。 大三阳与小三阳，有啥区别？ 或许很多人都听过，但究竟有啥区别？大三阳就一定比小三阳严重？大三阳：乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体均阳性，乙肝病毒复制活跃，传染性强，血液、唾液、精液、乳液、宫颈分泌液、尿液等都有传染性。小三阳：乙型肝炎病毒表面抗原阳性、e抗原阴性、核心抗体阳性，传染性较小。对于小三阳的患者，若是e抗原、e抗体均为阴性，可能是乙肝病毒发生突变，检查HBV DNA仍为阳性的话，病毒依旧存在且具有传染性，同样需要进行及时、有效的治疗。 大三阳或小三阳并不是判断乙肝严重程度的标准，需要结合肝功能、B超、HBV DNA等检查进行综合诊断，大三阳不一定比小三阳危险，小三阳也未必更安全。小三阳可能已出现病毒变异，因而部分小三阳患者治疗甚至比大三阳更复杂。大三阳患者因传染性较强，社会心理压力较大，治疗上比较注意，病情进展反而更容易在早期被发现；小三阳患者因传染性较小，往往不够重视，一旦病情控制不好，后果甚至比大三阳更严重。 乙肝病毒，如何预防传染？ 乙肝病毒的传播途径主要有3个：母婴传播、血液传播、性接触传播。从传播上来讲，日常预防乙肝病毒要注意不能共用须刀、牙刷等个人用品，就医要前往正规医院，避免医源性传染。目前还没有能够彻底清除乙肝病毒的药物，定期接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒传染最有效、最直接的方法，保护期一般在10年左右。 乙肝疫苗分为预防性乙肝疫苗、治疗性乙肝疫苗，两者联合能够多途径抑制、清除HBV。新生儿、乙肝易感染者、意外暴露等，都应进行乙肝疫苗的接种。发热、急慢性严重疾病、过敏体质不应接种乙肝疫苗，急性感染或严重疾病患者需在病情缓解后再进行接种。 乙肝病毒携带者 日常注意事项 避免过度劳累、保持适当运动 注意释放压力、别做重体力劳动、保证充足睡眠 禁酒、重视营养均衡、注意补充养肝片 定期检查 参考文献 [1]张蓓蓓. 乙肝病毒[J]. 生物学教学,2008,33(9):63-64. DOI:10.3969/j.issn.1004-7549.2008.09.035. [2]盛秋菊,窦晓光. 乙肝患者早发现、早诊断、早治疗、早获益[J]. 肝博士,2022(3):1. [3]杨树海. 如何预防乙肝病毒传染[J]. 科学养生,2020(8):23. [4]罗丹. 乙肝病毒携带者日常护理注意六点[J]. 养生保健指南,2020(38):125. [5]杜鹤峣,王小芳,赵小兰,等. 乙肝疫苗临床应用的常见问题[J]. 中国药业,2014,23(3):3-6. [6]王小梅. 乙肝病毒携带:没有明显症状的隐形"炸弹"[J]. 家庭医学,2021(12):27. [7]蓝美玲. 大三阳和小三阳,谁更厉害?[J]. 肝博士,2018(2):40. [8]张韶橘. 浅谈乙肝的防治及有关认识误区[J]. 家庭医药,2017(10):105-106. DOI:10.3969/j.issn.1671-4954.2017.10.130. 从医学角度，至少 40% 的癌症是可以预防的，日常生活中有哪些行为习惯有助于癌症预防？https://www.zhihu.com/question/642842854
健康资讯 2024-03-15阅读量6923
病请描述：2023年4月，中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家，参考国内外最新指南和共识意见，总结近年来相关研究成果，就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗，以及预后和慢病管理等方面形成共识。在病因方面中国肝硬化病因仍以HBV感染为主，而非病毒性肝硬化逐年增加，其中酒精性肝病（ALD）已成为晚期肝病的第二大病因。该共识根据患者是否伴有食管胃底静脉曲张（EGV）、出血、腹水、肝性脑病、黄疸等表现，将肝硬化分为６期：１期无静脉曲张和任何其他并发症；２期出现静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）或腹水；３期出现EGVB，但无腹水或肝性脑病等失代偿表现；４期出现除EGVB以外的任意一项失代偿表现，包括腹水、显性肝性脑病、确定部位的细菌感染（以肺部感染和自发性腹膜炎为主）、非梗阻性黄疸等，以腹水最为常见；５期出现２种失代偿表现；６期表现为反复发作的感染、肝外脏器功能障碍、慢加急性肝衰竭、顽固性腹水、持续性肝性脑病或黄疸。并指出对失代偿肝硬化患者积极给予利尿剂、乳果糖、利福昔明、NSBB等药物，以及内镜治疗后，可长期不出现急性失代偿事件，转为稳定失代偿期肝硬化，甚至再代偿。 链接：DOI:10.3760/cma.j.cn311367-20230228-00093
杨玲 2024-03-04阅读量139
病请描述：一、肾脏疾病常见的临床表现 1、蛋白尿，泡沫尿 肾病早期，尿中少量的蛋白往往没有任何不适感觉，大多是体检时发现。 大量蛋白尿时会出现尿中泡沫，严重的泡沫尿类似于啤酒花。当然，尿中其他有机成分增多比如尿糖阳性也会出现泡沫尿，但无论如何，出现泡沫尿一定要尽早就诊。 尿检的尿蛋白“+”是尿蛋白的定性检查，结果为“+” 、“2+”、“3+”、“4+”，当然加号越多，尿蛋白越重。尿蛋白检查还有24小时尿蛋白定量检查和尿蛋白肌酐比值检查等，24小时尿蛋白定量指的是留取24小时的尿液，测其中的尿蛋白总量，可以量化，但操作比较复杂；尿蛋白肌酐比值和尿常规一样，随便留一次尿就可以检查，操作简单，也可以量化，而且更敏感，早期肾损伤就能发现问题。一般来说，肾脏一有损伤就出现蛋白尿，所以蛋白尿是肾脏病早期而又确切的证据。查一次尿，既便宜，又不用抽血，而且还能早期发现肾脏病，一定不要忽略。 2、血尿 大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，我们称“镜下血尿”。少数严重的血尿，肉眼就能看出来，像“洗肉水”一样，甚至更重的就像鲜血，还可以看到血凝块，血丝，我们称之谓“肉眼血尿”。出现肉眼血尿，一般第一时间就会来就诊。和蛋白尿一样，镜下血尿也是尿检发现的。发现了血尿，还要做相差显微镜检查，看红细胞的形态，以区分红细胞是来自于肾脏，还是来自于肾外。来自于肾脏的红细胞，因为通过肾小球滤过膜时被挤压和通过肾小管时渗透压变化而变形，红细胞是畸形的；而来自于肾外的红细胞，形态和血液中的红细胞相似，均匀一致。如果畸形红细胞占70%（有说60%）以上，则定义为肾性血尿，否则为肾外血尿。特别注意的是，尿潜血阳性未必是血尿。尿潜血检查会受到尿中许多化学物质的干扰而出现假阳性，做尿沉渣离心镜检可以明确。 此外，尿液发红未必都是血尿，某些食物或药物比如甜菜、利福平等都可以使尿液发红。肾性血尿常见于肾小球肾炎，而肾外血尿常见于尿路结石、尿路感染、肿瘤、结核等。所以说，出现血尿不一定都是肾脏病，也可能是尿道或者前列腺出现了问题。 3、高血压： 血压≧140和/或90mmHg就是高血压，无论年龄。肾脏缺血或者肾脏受到损伤后，肾脏就会分泌一种物质叫“肾素”，肾素通过一系列的过程引发高血压，我们称肾性高血压。高血压是慢性肾脏病最常见的症状，比如说，我们把蛋白尿、血尿、高血压称为“肾炎综合征。因此高血压不仅仅是心血管的疾病，还要考虑肾脏疾病。 据统计，60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭都会出现高血压。慢性肾炎常见于年轻人，所以，对年轻人出现的高血压一定要检查肾脏；长期的高血压损害肾脏，所以，多年的高血压也要检查肾脏。实际上，肾脏检查是高血压患者的必查项目。 肾性高血压还有其他特点，比如说血压特别高，而且非常难控制。 4、水肿 水肿是肾脏病特征性的表现，也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一，许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。 水肿最常见两个部位：眼睑、面部水肿：肾脏疾病导致钠排泄障碍，体内钠水潴留导致水肿。水肿主要发生在组织疏松的部位比如眼睑、面部等，往往伴有高血压，常见于肾小球肾炎，所以叫肾炎性水肿； 下肢水肿：严重肾脏病导致大量蛋白尿，血浆蛋白大量丢失引起低蛋白血症，血渗透压降低导致血液中的水分漏到了血管外引起水肿。水肿往往发生在位置低的部位比如小腿，卧床者还可发生在臀部、大腿，往往伴有胸水、腹水等，常见于肾病综合征，所以叫肾病性水肿。 肾脏病的水肿一般是对称性水肿，往往同时伴有蛋白尿等。表现为早上起来颜面水肿加重。 5、肾功能异常 临床肾功能的指标包括肌酐，尿素，尿酸等。 血肌酐是人体的代谢废物，每天产生的量相对恒定，而且绝大部分血肌酐通过肾小球排泄，所以根据血肌酐水平升高推测肾功能下降。血肌酐正常，不代表肾脏是正常的。 6、尿量改变：正常成人24小时尿量在1500ml左右,尿量少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿，大于2500ml称多尿。正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多。 7、尿频、尿急、尿痛：合称尿路刺激征，是尿路感染的特征性表现，常见于已婚女性。 8、贫血：慢性肾脏病，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。一般来说，肾小球滤过率小于60ml/min后就会出现肾性贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。 9.没有原因的恶心呕吐 肾病严重导致肾衰竭，可以出现恶心呕吐。
冯爱桥 2024-03-01阅读量248
病请描述：年度盘点 | 杨玲教授：2023年肝硬化/脂肪肝领域TOP10热点文章回顾 原创 杨玲 消化医声 2024-02-18 16:44 山西 2023年，是全面复苏的一年，新的研究成果层出不群，消化病学不同领域均取得了可圈可点的成绩。“消化医声”特别邀请华中科技大学同济医学院附属协和医院杨玲教授总结分享2023年度肝硬化/脂肪肝领域TOP10热点文章。 中国肝硬化临床诊治共识意见 2023年4月，中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家，参考国内外最新指南和共识意见，总结近年来相关研究成果，就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗，以及预后和慢病管理等方面形成共识。在病因方面中国肝硬化病因仍以HBV感染为主，而非病毒性肝硬化逐年增加，其中酒精性肝病（ALD）已成为晚期肝病的第二大病因。该共识根据患者是否伴有食管胃底静脉曲张（EGV）、出血、腹水、肝性脑病、黄疸等表现，将肝硬化分为６期：１期无静脉曲张和任何其他并发症；２期出现静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）或腹水；３期出现EGVB，但无腹水或肝性脑病等失代偿表现；４期出现除EGVB以外的任意一项失代偿表现，包括腹水、显性肝性脑病、确定部位的细菌感染（以肺部感染和自发性腹膜炎为主）、非梗阻性黄疸等，以腹水最为常见；５期出现２种失代偿表现；６期表现为反复发作的感染、肝外脏器功能障碍、慢加急性肝衰竭、顽固性腹水、持续性肝性脑病或黄疸。并指出对失代偿肝硬化患者积极给予利尿剂、乳果糖、利福昔明、NSBB等药物，以及内镜治疗后，可长期不出现急性失代偿事件，转为稳定失代偿期肝硬化，甚至再代偿。 链接：DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20230228-0009
杨玲 2024-02-27阅读量166