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病请描述：胃做了手术，术后吃饭怎么吃？ 生活中许多朋友因为各种原因接受了胃的手术，胃是人体重要的消化器官，其主要作用是运输、储存、消化食物，因此病友们非常关心胃术后营养饮食方面的问题。本文介绍了胃常见的3种手术方式、营养相关并发症及饮食原则。 （一）胃动手术的常见3种方式式介绍（胃切了哪里，切了多少，看完基本就知道了）： 根据病灶位置、大小及分期的不同，胃手术一般分为远端胃切除术，近端胃切除术，全胃切除术 01远端胃切除术 切除包括幽门在内的远端胃，仅保留三分之一以下的胃。 02近端胃切除术 保留幽门，切除包括贲门在内的近端胃，保留二分之一以上的胃 03全胃切除术 含幽门和贲门的胃全切除，行食管空肠吻合 根据国际指南，近端胃切除术只能用于肿瘤位于胃近端的早期胃癌，因此近端胃切除术在我国比较少，我国胃手术以远端胃切除术和全胃切除术为主。 （二）营养相关并发症介绍： 倾倒综合征： 胃大部切除术后，胃对食物容纳作用降低导致大量食物骤然进入小肠而产生的并发症，包括早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。其中远端胃切除术和全胃切除术后患者丧失了幽门对食物进入小肠的控制而更容易产生倾倒综合征。 早期倾倒综合征：早期倾倒综合征主要出现在餐后一小时以内，食用的高浓度食物快速进入小肠后，引起肠腔外的液体渗入肠腔，导致腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状，同时出现心慌、出冷汗、面色苍白等症状。 晚期倾倒综合征：晚期倾倒综合征又叫低血糖综合征，主要出现在餐后一小时后，当大量含糖物质被小肠吸收后血糖暂时升高，从而刺激机体分泌胰岛素，继而发生低血糖，出现心慌、无力、面色苍白、饥饿感等低血糖症状。 贫血： 胃酸促进铁的吸收，而胃切除术后胃酸分泌减少使机体对铁的吸收减少。此外食物中的大部分铁由十二指肠吸收，但是不少胃手术后食物绕过十二指肠直接进入空肠，也影响机体吸收铁。因此胃术后铁吸收减少了，从而导致缺铁性贫血的出现。全胃切除术后患者不但没有胃酸分泌，而且食物直接由食管进入空肠，因此更容易产生缺铁性贫血。远端胃分泌一种促进回肠吸收维生素B12的物质，胃切除后维生素B12吸收减少，而维生素B12是骨髓造血必需的物质，因此缺乏维生素B12会导致贫血。远端胃切除及全胃切除均容易出现维生素B12缺乏，需要注意补充维生素B12。 其他营养并发症 脂肪泻、蛋白质缺乏、营养不良性骨病、维生素A缺乏等。 综上所述，胃术后患者由于胃的功能发生了巨大改变，如果不注意饮食的改变，势必造成机体恢复障碍，甚至导致一些并发症的出现。 那么，胃手术后在饮食方面应该注意什么呢？ （三）饮食原则 少食多餐，定时定餐：宜每天进餐6-7次，可使胃不充不空，逐步适应残胃甚至无胃的消化状态，也能防止食物突然大量进入小肠引起倾倒综合征。对于全胃切除术的病人，更要注意少食多餐，因为没有贲门的抗反流作用，一次大量进食容易引起反流的出现 干稀分食：餐前餐后30分钟内不饮水，宜进食较干的食物，可防止食物较快进入小肠引起倾倒综合征 低碳水化合物饮食：限制米饭、馒头、面条等碳水化合物的摄入，因为这些含糖高的食物过快进入小肠会刺激胰岛素大量分泌导致低血糖综合征 避免甜、浓饮食：过甜、过浓的饮食大量进入肠道会导致早期倾倒综合征的发生，出现腹痛、腹泻、心慌、面色苍白等症状，应避免过甜、过浓的饮食 饭后平卧：饭后平卧休息15-30min，以延长食物的排空时间，减少食物大量进入小肠引起倾倒综合征 低脂饮食：有少数病人胃切除术后出现脂肪消化吸收障碍，发生脂肪泻，应给予易消化吸收的脂肪或者低脂饮食 禁止饮酒：对于胃部分切除的患者，乙醇可损伤残胃，而对于全胃切除的患者，由于乙醇在小肠内吸收迅速，因此也应该禁止饮酒 高蛋白、高维生素饮食：可多食用鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜及水果等 饮食种类多样化：为了满足病人对多种营养素的需求，防止贫血、营养不良性骨病等的出现，饮食种类应该多样化，必要时可药物补充。特别对于全胃切除患者，由于铁以及维生素B12的吸收障碍，往往出现严重的贫血，要注意补充含铁和维生素B12丰富的食物，如蛋类、瘦肉、菠菜等 忌食刺激性食物及调味品：腌渍食物、烟熏食物、酸泡食物、罐头食品、辛辣刺激性调味品、粘凉硬食品等 总之，我们必须重视胃手术后饮食的控制，严格遵循上述饮食原则，才能做到全面均衡的营养以补充机体的需要，同时避免倾倒综合征等胃术后并发症的发生。 转自：曙光医院胃肠外科 医生简介： 胡建医生，中共党员，研究生毕业于复旦大学附属华山医院普通外科，一直在三甲医院从事外科临床工作，临床经验较为丰富。目前就职于全国知名中医院:上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科。 胡建医生门诊时间安排：周一下午:普通门诊 曙光医院东院外科2号诊室。如无号，可联系胡医生加号。周一、周三上午:专家主任门诊。胡建医生与龚航军主任医生坐诊。如无号，可联系胡建医生加号。 学术成果: 在专业领域已发表学术论文共计9篇（6篇SCI,3篇核心期刊），其中第一作者论文5篇【2篇SCI论文，影响因子累计8分以上，分别为全球肿瘤与衰老领域著名杂志《Aging》和全球外科临床技术领域著名杂志《Surgical Endoscopy》；3篇核心期刊，其中2篇为中华医学会系列杂志：中华胃肠外科杂志、中华腔镜外科杂志】。同时，作为主要完成人申请专利一项：腹腔镜手术用腔内Poke钳及腹腔镜手术操控组件。 上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科： 曙光医院胃肠外科是上海市综合性三甲医院中较早具有独立建制的胃肠外科专业学科，已形成治疗理念领先、技术成熟，集医疗、教学、科研于一体的现代化专科，承担各类科研项目9项，每年开展各类微创手术500多台。主要以普外科疾病外科诊治为主，以胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病为核心病种，同时包括普外科常见病、多发病（肝胆胰、甲状腺、乳腺疾病）的手术治疗。专业技术特色：达芬奇机器人/腹腔镜微创手术、中西医结合治疗。
胡建 2022-08-13阅读量1.7万
病请描述：醉酒后的十二种死法 大多数人一生中都喝过“酒”，喝过酒的人几乎都“醉过”，因醉酒而死的人也不少。但你知道吗？只有极少数是真正“醉”死的，而多与家庭护理或医疗处置失当有关。解放军总医院急诊科孟庆义主任告诉你，醉酒的12种死因和防范措施。 死法1：误吸——一个睡姿，意味着一条生命 误吸是醉酒患者发生意外死亡的主要原因。饮酒者胃内往往存有大量的食物，呕吐时胃内容物容易进入气道，导致患者窒息及诱发吸入性肺炎；也可刺激气管，通过迷走神经反射，造成反射性心脏停搏。故在急诊工作中，常发现一些来院前已经死亡的醉酒病例，在心肺复苏时，常从气管内吸出大量呕吐物，多数是由于误吸所致。 因此，对于急性酒精中毒患者，防止误吸的发生，是“重中之重”。因此，醉酒患者一定不能仰卧位；头一定要偏向一侧，防止呕吐物进入气管。并根据情况，进行插胃管洗胃，进行胃排空措施，后者的目的也是防止发生误吸。 死法2：双硫仑样反应——一句叮嘱，意味着一条生命 某些抗生素（如头孢类）可抑制乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物——乙醛无法降解，蓄积在体内，造成乙醛中毒现象，称为双硫仑样反应。双硫仑样反应的主要表现为：面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心跳、气急、心率加速、血压降低以及嗜睡幻觉等，严重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、惊厥及死亡。 可引起双硫仑样反应的药物主要有：①头孢菌素类药物。头孢哌酮、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢曲松等最敏感，双硫仑样反应报告最多。其它头孢类抗生素也均有发生双硫仑样反应的报道。②硝咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑。③其它抗菌药物如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素。 在应用头孢哌酮期间直至用药后5天内饮酒皆可出现“双硫仑样反应”，因此在用药期间和停药5天内患者不能饮酒、口服或静脉输入含乙醇的药物。如：酒芯巧克力，服用藿香正气水、复方甘草合剂等。 临床上，含酒精的药物主要有硝酸甘油和氢化可地松；在用头孢类抗生素期间，如静脉用硝酸甘油或氢化可地松，也可出现双硫仑样反应，很容易误诊为药物过敏。 有学者还指出，当患者使用N-甲基硫代四唑基团的头孢菌素类药物时，即使用乙醇消毒皮肤或擦洗降温，少量乙醇进入血循环，也可发生此类反应。所以医务人员在给患者用此类药物时，尽量不用乙醇消毒，而用聚维酮碘消毒。 另外，鲜花保鲜时，在插花的水中常加入酒精，人接触后也会出现双硫仑样反应或特异质反应，也应引起注意。 死法3：低体温——一条毛毯，意味着一条生命 由于酒精可造成血管扩张，散热增加，且减少判断力或导致迟缓；尤其是在寒冷的环境中，易造成低体温。后者可使机体出现高凝血症、高血糖症和心律失常，造成患者的意外死亡。有统计表明，在某些乡村地区，90%以上低温引起的死亡与血中酒精浓度升高有关。因此，处理急性酒精中毒时，无论在院外，还是在急诊科，保温是必要的措施。 如果患者出现低体温，应该把体温缓慢地提高到正常水平（每小时提高≤0.6℃）。较迅速地复温往往可引起不可逆性低血压。在温暖的房间里，利用毛毯或其他较高级的绝缘物质可以达到保温之目的。要治疗成功，必须对病人进行细心监护以及对常见并发症有预见能力。 死法4：横纹肌溶解——一次翻身，意味着一条生命 饮酒患者常昏睡很长时间，如肢体不活动，长时间压迫部位，也会出现肌肉的缺血坏死，后者可导致横纹肌溶解（rhabdomyolysis）。当肢体解除压迫时，发生急性酒精中毒性肌病（alcoholicmyopathy），肌肉溶解释放出来的大量坏死物质入血，会造成多脏器功能不全，甚至发生猝死。其中大量肌红蛋白堵塞肾小管，常造成肾功能衰竭（acultrenalfailure），病死率较高。因此，急性酒精中毒患者，一定要定期翻身，防止肢体长时间受压。 急性酒精中毒性肌病多为长期酗酒者在一次大量饮酒后发生，主要类型有：（1）伴有横纹肌溶解的急性酒精性肌病；（2）急性酒精性肌病伴有低钙血症；（3）急性酒精中毒性肌病伴低钾血症。其发病机制不清，推测可能与下列因素有关：①酒精和乙醛降低糖酵解酶活性，抑制糖类的代谢；②酒精及代谢产物乙醛对肌细胞有毒性作用使肌鞘膜和线粒体受到毒性损害，线粒体功能紊乱；或阻止肌动蛋白和肌红蛋白的激酶，阻止肌钙蛋白的结合；从而破坏细胞结构，影响细胞运输导致肌细胞损伤；③使骨骼肌的主要氧化基质勱的游离脂肪酸减少；④出现低血钾、低血钠、低血磷、低血钙和低血镁等代谢异常以及维生素B族缺乏，使肌肉产生继发性损害；⑤酒中毒病人如有癫痫发作、震颤、谵妄和高热等均可增加躯体活动和肌细胞代谢，导致肌细胞损伤；癫痫发作和肢体受压则可诱发横纹肌溶解。病理表现为肌肉坏死，有或无炎症反应肌纤维再生，Ⅰ型纤维萎缩。 死法5：低血糖症——一块饼干，意味着一条生命 酒精性低血糖症是一种因酒精中毒引起的低血糖综合征，是饮酒后酒精在体内代谢，增加细胞内氧化型辅酶Ⅰ的消耗而造成的。葡萄糖是脑组织的主要能量来源，但脑细胞储糖量有限，仅能维持活动数分钟，因此一旦发生低血糖即可有脑功能障碍。经及时治疗，大多数患者能迅速恢复、无永久性后遗症，但若低血糖昏迷持续超过6小时，脑细胞变性便不可逆转，患者会因长时间低血糖导致脑水肿、中枢神经损害，遗留不同程度的神经功能损伤，甚至死亡。 因此，酒后如出现心悸、多汗、低体温、脉快有力、神志模糊、嗜睡、昏迷等症状时，应警惕酒精性低血糖症的可能，需及早就医，检测血糖浓度。 预防酒精性低血糖症的关键是饮酒应适量，避免空腹或饥饿时饮酒过多过快。可选用低酒精、低含糖量的葡萄酒，一天内摄入酒精不宜超过30克，每周不超过3次。肝病和糖尿病患者最好不饮酒，尤其使用磺脲类药物和晚上注射中长效胰岛素的糖尿病患者更不能空腹饮酒。饮酒时一定要适当吃些主食，晚餐饮酒者睡前还应测血糖，若血糖低于4mmol/L，应为自己加餐，以防在睡眠中因低血糖而昏迷，面包、馒头、饼干等都是不错的选择。 死法6：急性胰腺炎——一项化验，意味着一条生命 饮酒可导致急性胰腺炎发作，后者可产生心肌抑制因子，使心脏骤停。因此，酒精中毒患者应常规查血清淀粉酶。 在西方国家，酒精中毒是急性和慢性胰腺炎的主要原因。美国每年有1/2-2/3的急性胰腺炎与酒精中毒有关。据国外统计，在酗酒中约0.9%-9.5%发生临床型胰腺炎，有17%-45%在病理上有胰腺炎证据。国内酒精性胰腺炎较少见，可能与饮酒量少，习惯慢酌和酒菜同进有关。 酒精可能通过以下数条途径引起急性胰腺炎：（1）引起高甘油三酯血症或直接毒害作用；（2）十二指肠内压升高，十二指肠液反流入胰管；（3）Oddi氏括约肌痉挛，乳头炎，水肿，导致胰管内压升高；（4）刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，激发胰腺分泌；（5）从胃吸收，刺激胃壁细胞分泌盐酸，继而引起十二指肠内胰泌素和促胰酶素分泌，最终导致胰腺分泌亢进等。 死法7：心脏急症——一份心电图，意味着一条生命 饮酒可诱发急性心肌梗死，此点无需赘述。在急诊工作中，酒精中毒患者需做一份心电图，尤其是老年和有糖尿病等基础病变的患者，昏睡的饮酒者发生急性心肌梗死是比较隐匿的，可以无任何症状。 另外，急性酒精中毒本身也可引起心脏损害。在急性酒精中毒患者中，部分病例存在心电图异常和心肌酶学改变的，且急性酒精对心脏损害程度与中毒的时间和程度呈正比。 死法8：脑出血——一次脑CT，意味着一条生命 某患者因深度酒精中毒被紧急送往医院抢救，医生诊断为急性酒精中毒，在数小时给予相应的积极治疗，但是患者仍然处于昏迷状态，此时医生才怀疑是否同时存在其它问题，后颅脑CT显示脑出血。据估计我国每年有11万人死于酒精中毒引起脑出血，占总死亡率的1.3％。 死法9：洗胃后低渗——一个细节，意味着一条生命 在酒精中毒的急救中，催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用；但是不主张积极的洗胃。主要理由是酒精吸收很快，洗胃意义不大，有增加误吸的风险，而且洗胃对胃粘膜的刺激可能比酒精还要大。但是在一些需要胃排空的特殊情况下，如饱餐，同时服用其它毒物等，还是要进行洗胃的。目前多数医院用低渗的清水洗胃，后者可大量入血，从而造成体内的低渗状态，可发生低渗性脑水肿。由于患者处于昏睡状态，脑水肿的体征等临床征象易于忽略，一旦发生脑疝，可发生猝死。故大量洗胃后，预防性应用一些防止发生低渗状态的药物，如利尿剂、糖皮质激素、甘露醇等，有可能防止这类猝死的发生。 其次，酒精中毒本身也可使脑组织缺血甚至引起脑水肿。其发生机制可能是：①血小板功能亢进和血液高凝状态；酒精中毒可使血小板反跳性成倍增高，也可使纤维蛋白溶解性降低，纤维蛋白自发溶解时间明显延长。大量饮酒还可诱发血小板聚集和血栓素A2增加，该物质是强烈的血小板聚集和脑血管收缩剂。因此，酒精中毒可通过多种因素使患者的血液处于一种高凝状态和脑血管收缩，脑血流量下降，使脑组织缺血、缺氧，甚至引起脑水肿。②大量饮酒中毒后，酒后常深睡或昏迷，身体处于多种异常姿势和 体为，引起颅外血管的压迫，导致脑循环供血进一步障碍。 死法10：韦尼克脑病——一种维生素，意味着一条生命 韦尼克脑病是一种急性的威胁生命的神经系统综合征，患者症状有意识障碍（如谵妄）、情感淡漠、迟钝、谵妄、眼肌瘫痪和凝视（第III3对、第IV对颅神经核受损所致）、眼球震颤及平衡紊乱（前庭核受损）、共济失调（小脑皮质受损），和严重的顺行性及逆行性遗忘，有时发生虚构。如不立即采用替代疗法，病人很可能进展为Korsakoff精神病。 维生素B1（硫胺）主要从饮食摄取。长期嗜酒引起胃肠功能紊乱、小肠黏膜病变及慢性肝病的发生率增加，从而导致使维生素B1吸收和贮存不足，及转化成活性焦磷酸硫胺素的能力下降。维生素B1或焦磷酸硫胺素缺乏使三羧酸循环不能正常进行不能生成靠葡萄糖氧化产生ATP作为能源，代谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功能障碍，产生韦尼克脑病（Wernickeencephalopathy）。 病因治疗最为重要。慢性酒中毒患者胃肠吸收不良，B族维生素口服或肌注作用不大，应立即静脉滴注维生素B1100mg，持续2周或至患者能进食为止开始治疗的12h内维生素B1静脉滴注的安全剂量可达1g。发病初期，快速非肠道补充维生素B1（硫胺素）可完全恢复。 当体内维生素B1（硫胺素）贮备不足时，补充大量糖类可诱发典型的韦尼克脑病发作是葡萄糖代谢耗尽体内的维生素B1（硫胺素）所致。伴意识障碍的慢性酒中毒、营养不良、低血糖和肝病等患者，静脉输入葡萄糖前应通过非肠道补充维生素B1，防止诱发韦尼克脑病慢性酒中毒所致的韦尼克脑病患者可伴镁缺乏，在依赖硫胺素代谢的几个生化过程中镁是辅助因子，镁缺乏可降低硫胺素的作用使硫胺素缺乏的病情恶化故应补镁。 死法11：甲醇中毒——一支乙醇，意味着一条生命 甲醇又称木醇、木酒精，为无色、透明、略有乙醇味的液体，是工业酒精的主要成分之一。造成中毒的原因多是饮用了含有甲醇的工业酒精或用其勾兑成的“散装白酒”。摄入甲醇5～10毫升就可引起中毒，30毫升可致死。 甲醇对人体的毒作用是由甲醇本身及其代谢产物甲醛和甲酸引起的，主要特征是以中枢神经损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒为主。一般于口服后8-36小时发病，表现为头痛、头晕、乏力、步态不稳、嗜睡等。重者有意识朦胧、瞻妄、癫痫样抽搐、昏迷、死亡等。 甲醇中毒的救治可用乙醇，后者可抑制甲醇氧化。通常用5％～10％葡萄糖液加入乙醇，配成10％的乙醇溶液，按每小时100～200ml速度滴入，使血液中乙醇浓度维持在21.7～32.6mmol/L（100～150mg/d1），可连用几天。当血中甲醇浓度低于6.24mmol/L以下。可停止给药。 死法12：醉酒后意外——一次陪伴，意味着一条生命 酒驾引起的车祸是急诊科外伤病人的“祸首”，外科患者占急诊病人的三到五成左右。以往外科患者多是酒驾引
杨磊 2022-05-20阅读量9431
病请描述：专家简介：龙靖华，女，硕士学位，消化内科副主任医师，深圳市宝安区高层次卫生类人才。广东省中西医结合学会脾胃消化病分会委员。消化内科功能性胃肠病及消化动力性疾病诊疗亚专科负责人。擅长：1.消化系统常见病及多发病的诊治，特别是功能性胃肠病的诊治；2.内镜诊治技术：胃肠镜常规检查及相关治疗3.消化道动力监测技术：食管测压、肛门直肠测压、24小时食管PH阻抗检测。对于便秘患者来说，世界上最遥远的距离，大概就是“便便”成功离开“屁屁”的距离。满怀期待地日思夜想，便意来袭时的争分夺秒，用尽洪荒之力的推波助澜，最后终于拉出了…3粒。似乎“便便”对于直肠的留恋，已然超越了万有引力适用范围，空留你一人为伊消得人憔悴。 一. 正常的大便是怎样的？ 二.什么是便秘？ 医学上对便秘有专业的定义，以罗马标准VI(功能性便秘)的定义为准： 在过去12个月中，持续或累积至少12周并有下列2个或2个以上症状： · 4次大便至少一次是过度用力 · 4次大便至少一次感觉排空不畅 · 4次大便至少一次为硬梗或颗粒状 · 4次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞感 · 4次大便至少一次需手法帮助 · 每周大便次数少于3次，日排便量小于35克 注：停用补充纤维素制剂和影响排便的药物，排便次数应为自发排便次数 三.便秘的原因是什么？ 便秘可以分为功能性便秘和器质性便秘两大类，器质性便秘往往具有造成便秘的解剖或病理原因，功能性便秘是相对器质性便秘而言的，是指常规的检查不能发现引起便秘的器质性原因，大多存在肠道动力障碍或盆底肌不协调性收缩。 功能性便秘主要与以下因素有关： 1、进食量少，食物缺乏纤维素或水分不足。 2、因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化干扰正常排便习惯。 3、结肠运动功能紊乱：如肠易激综合征等。 4、腹肌、盆腔肌肉力量差，排便推动力不足。 5、滥用泻药，形成便秘；年老体弱活动减少，肠痉挛致排便困难。 器质性便秘主要由以下原因导致： 1、直肠肛门病变导致排便疼痛，造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿等。 2、局部病变导致排便无力，如大量腹水、膈肌麻痹等。 3、结肠完全或不完全性梗阻，如结肠良恶性肿瘤、克罗恩病等。 4、盆腔或腹腔内肿瘤压迫：如子宫肌瘤等 5、全身性疾病导致肠肌松弛，如尿毒症、甲状腺功能减退、截瘫等 6、药物副作用：如吗啡类药物、抗胆碱能药物、钙离子阻滞剂、镇静剂、抗抑郁药等。 四.便秘了怎么办？ ①改变生活习惯， 1）多吃膳食纤维，多多喝水。推荐每日摄入膳食纤维25~35g,每日饮水至少1.5~2L。膳食纤维能够按摩肠壁，增加胃肠蠕动，而多喝水可以帮助软化便便，促进排出。 2）适当运动。当活动量急剧下降的时候（比如长期卧床的患者）肠道也会变得懒洋洋不想动。适当运动可以督促肠道也一起动起来~ 3）养成良好的排便习惯，不要憋大便。定时排便（晨起/餐后2小时内），避免看报纸玩手机，一有便意及时排便，避免用力排便。 ②调节精神情绪：通过认知疗法及时了解纠正精神心理压力、必要时心理科就诊使用抗焦虑/抑郁药，避免滥用药物（尤其泻药）。 ③适当药物治疗（干货来了）： 如果便秘相对顽固，可以通过药物治疗，泻药分为 1.容积性泻药（膨松药）：就是此前提到的膳食纤维，比如各种蔬菜水果（香蕉等等）； 代表药物：分为可溶性（果胶、欧车前、燕麦麸等）和不可溶性（植物纤维、木质素）； 2.润滑性泻药：； 代表药物：开塞露、甘油、液体石蜡、矿物油； 3.渗透性泻药：能够使体液渗透到肠腔里，增加水量，起到通便作用，这类药物通常安全可靠，对胃肠道刺激性小，临床常用； 代表药物：蜂蜜、乳果糖、山梨醇、聚乙二醇； 4.盐类泻药：也能够使体液渗透到肠腔里，增加水量，但由于长期使用不良反应大（比如脱水、水电解质紊乱等等），所以和渗透性泻药分开； 代表药物：如硫酸镁、磷酸盐等； 5.刺激性泻药：这类药物通过刺激肠液分泌、肠道蠕动，从而起到通便作用，长期使用能够引起肠道平滑肌萎缩、肠道肌间神经丛损伤，反而加重便秘；其中蒽醌类泻药可能导致结肠黑变病，可能与癌症相关； 代表药物：如含蒽醌类植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀； 6.促动力药：这类药物通过促进肠道蠕动，从而起到通便作用； 代表药物：莫沙必利、西S比利、伊托必利、普芦卡必利。 如果便秘出现了其它伴随的症状，比如：便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛、腹部包块等和肿瘤家族史；就不仅仅是简单饮食调理或者便秘药物治疗了，需要医院就诊，让医生帮你全面诊断，排除其他问题，需要做的检查主要包括直肠指检、结肠镜、腹部与盆腔影像学检查、粪常规＋隐血等以排除器质性疾病。
龙靖华 2021-07-19阅读量8336
病请描述：专家简介：贾震易，副主任医师、医学博士，哈佛医学院附属麻省总医院外科博士后。上海交通大学附属第六人民医院普通外科副主任医师。擅长腹部外科急重症、创伤诊治与营养干预、经皮胃造瘘手术、便秘、慢性腹泻、短肠、肠瘘、炎症性肠病、术后肠粘连等肠功能障碍疾病诊治与康复、恶性肿瘤患者营养通路建立与精准营养治疗。1、什么是经皮内镜胃造瘘术（PEG）？俗话说“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌"，进食是维持生命的基本需要。然而在多种疾病状态下（例如肿瘤、吞咽障碍），很多人失去了经口逬食能力，导致营养不良，甚至出现恶病质乃至全身衰竭。据不完全统计有1/3的恶性肿瘤患者不是死于肿瘤本身，而是死于无法进食。在这种情况下医生往往需要通过管道给予患者营养。例如使用鼻胃管进行鼻饲喂养，但这类管道存在诸多缺点，不适合长期需要管道喂养的患者。经皮内镜下胃造痿术(PEG）的出现給长期无法经口进食的患者带来了福音，PEG是在内镜引导下，经皮穿刺放置胃造瘘管，从而达到给予患者营养的目的，同时还能为胃肠梗阻的病人进行胃肠减压。PEG是一项微创技术，医生在胃镜帮助下在患者腹部打开一个25px左右的小孔并放入营养管道，通过这根管道可以为患者提供营养。患者置管后可以在家“自我喂食”并正常地参加各神社会活动。目前已成为欧美及日本等国不能经口进食但需要长期供给营养患者的首选方法。2、长期安置鼻饲管的缺点？对于早期病人传统上多采用鼻胃管进行鼻饲养，这种方式有安置简单、护理方便的优点。但是对于长期需要鼻饲的患者，这种方式就有诸多缺点了:(1)鼻胃管需要定期更换：由于长期受到胃液的侵蚀，营养管材质出现变形変硬，容易管腔堵褰，所以需要定期更换，通常半个月到一个月就要更換一次，对于那些需要回家的病人非常不方便；(2)患者耐受性差：鼻饲管从鼻腔插入通过口咽部最终到达胃部或空肠内，有意识的患者常因鼻饲管的存在而感到鼻咽部及食管的不适，甚至发生粘膜的糜烂、出血，另外随着t位的改変营养管还会在胃内移动而导致恶心和呕吐等症状。(3)吸入性肺炎：由于食物会顺着胃管反流至肺部而导致肺炎，吸入性肺炎是鼻饲病人最危险的并发症之一，常会导致病人病情加重甚至死亡；(4)营养摄入不足：营养管通常较细，患者冢属在护理时通常都不敢给患者充足的饮食，或者不敢较粘稠纤维较多的食物，长期下来会造成其营养不良；(5)影响美观：许多患者在后期康复期需要到户外，而胃管在鼻腔外段很长，影响患者形象、影响疾病恢复。3、经皮内镜胃造瘘术(PEG)有哪些优点？相比传统鼻胃管，PEG不会引起鼻咽不适、糜栏、出血、狭窄等症状；可长期留置；相比外科开腹胃造瘘术，PEG对病人创伤小、并发症少，术后恢复快，操作简便快捷；术后便于护理、方便给养，且术后患者短期内营养状态即可得到明显改善；PEG明显降低了吸入性肺炎等多种并发症的发生率。此外，PEG保持患者外表尊严和参加社会活动。4、经皮内镜胃造瘘术的适合症和禁忌症？经皮内镜胃造瘘术（PEG）适用于各种原因造成无法经口进食导致营养不良甚至恶病质，但胃肠功能正常的患者。其适应症包括：(1)各种原因导致的进食困难者，如外伤、食管肿瘤；(2)口腔、颜面、咽、喉大手术，需要较长时间营养支持者；(3)神经系统疾病导致较长时间丧失吞咽功能，不能经口或鼻鼻饲营养;(4)全身性疾病导致严重营养不良，需要营养支持,但不能耐受手术造瘘者;(5)食管穿孔,食管-气管瘘或各种良、恶性肿瘤导致食管梗阻者；(6)长期输液，反复感染者；或严重胆外瘘，需将胆汁引回胃肠道者；总之、PEG适用于各类进食障碍，需长期管饲的患者，如脑血管意外、脑肿瘤、老年痴呆、鼻咽癌、头颈及面部肿瘤等等。PEG管还能为胃肠梗阻的病人进行胃肠引流减压。恶性肿瘤消化道梗阻时可以通过PEG引流缓解症状，改善生活质量。但如果出现以下情况也要慎重考虑PEG手术：存在大量腹水、腹膜炎者；食管或者胃(部分)切除手术后，无法从上腹部穿刺到胃者；肠梗阻患者；胃轻瘫或胃流出道梗阻患者；凝血功能障碍患者；严重门脉高压综合症患者等。5、经皮内镜胃造瘘术操作过程？PEG的操作并不复杂，在普通病房和局部麻醉下就可以完成,要求术者有一定的消化内镜基础.多数PEG采用“牵引法”或“拉出法”。术前必须明确患者是否需要PEG ,有没有禁忌证，还需要与家属充分沟通，手术前患者空腹6小时以上。经皮内镜胃造瘘术（PEG）的操作过程大致为：(1)患者先取左侧卧位，常规胃镜检査一下，观察拟行穿刺造痿的胃壁侧粘膜有没有异常。(2)然后通过充分注气,使胃壁与腹壁紧紧贴合，暗视野下，在腹壁外观察可以看到内镜光源，以此确定穿刺部位。一般来说，穿刺部位在上腹部剑突下或偏左些，体内对应部位是胃体下部与胃窦交界处前臂。.(3)用记号笔在腹壁上标记穿刺部位，然后嘱患者平卧位，保持胃镜位置能直视穿刺处胃粘膜，并不间断向胃内注气。(4)无菌技术下,局部麻醉腹壁皮肤,横向切开皮肤约1厘米。钝性分离皮下组织，套管针由腹壁侧穿刺进入胃内，这时胃镜可以看到穿刺针进入，撤出针芯,沿套管由腹壁外向胃内送入导丝,胃镜圈套器拉住导丝从患者口腔引出。此时，导丝的两端分别位于腹壁外及口腔外。(5)口腔侧导丝绑定造瘘管，由腹壁侧导丝牵拉，将造瘘莒经过口腔、食管、胃牵引出来,仅留下造瘘管的蘑菇头在胃内并紧贴住胃壁.这时，PEG基本完成了，造瘘管的两端分别位于胃内和腹壁外,成功建立了一个由体外通向胃内的渠道！(6)最后.腹壁外固定造瘘管，记录造痿管留在体内的长度，手术结束。6、病人如何自我正确管饲？PEG管放置后即可进行间歇性喂养，PEG具有容易实施、耐受好、符合生理等优点。应选择新鲜、营养价值高的流质或半流质食物，以患者易消化为主，避免油腻、过冷、过热、过硬、过干的食物。管饲每次间隔2-4小时左右，管饲前后用温开水冲洗造瘘管，管饲用物要保持清洁干净。每次喂饲时都应当抬高床头，使患者处于半卧位或坐位，喂饲完毕后仍旧要保持这个姿势半小时到一小时，减少误吸的危险。毎次应注入适量的肠内营养物,喂饲量不能太大，管饲时喂流质的量应该严格按照胃排空的情况确定，以喂后2小时抽取胃内残液量少于100 ml为佳。通常情况下，每次喂250 ml左右。喂饲速度不能太快。一次喂饲量过大、速度过快或平卧喂饲均易导致胃食管返流。患者出院后，在家中可继续利用PEG进行持续肠内营养支持，维持正常营养状态。PEG可以发挥长期肠内营养的作用，如果PEG管出现磨损、破裂或梗阻时就应及时更换。7、PEG 术后可能有哪些并发症？PEG术后有10～16%患者至少发生一种并发症。轻微的并发症包括：切口感染、造瘘管滑脱移位、造瘘口旁渗漏、造瘘管堵塞、切口血肿等，其中伤口感染较为多见。严重的并发症包括：出血、误吸、腹膜炎、胃瘘等。通对预防感染、无菌操作、产格遵守操作规程、术后细心护理等可以有效避免并发症的发生。8、造瘘管日常护理和注意事项？(1)每天都要检查造口处是否充血、肿胀，造口管周围皮肤以碘酒、乙醇消毒，观察造瘘处的滲出情况,及时更换无菌敷料。(2)每日应使用长棉签清洁管腔的碎屑，每日清洁造瘘管周围皮肤2次。(3)进行经造瘘管饲养后要观察患者的胃排空情况。管饲每次间隔2-4小时左右，每次管饲后应当用洁净的温水冲洗造瘘管, 保证导管畅通,避免造瘘管内残留食物变质造成感染。(4)观察患者腹部体征，注意有否反肤感染或腹膜炎发生,观察有没有消化道出血，术后常规静脉注射质子泵抑制剂预防出血.9、如何拔除造瘘管？造瘘管可以根据病情留置一年以上，如需拔除，则至少等2周，在管窦道形成后，才能将管去除。若直接外拉胃造瘘管而将其拔除，可能使造瘘管部位创口增大，导致胃内容物外漏，还有引起穿孔的危险。拔除造瘘管正确方法为：于体外消毒胃造瘘管，然后将其向胃内轻推，于胃内用圈套器夹持胃造瘘管头部，再将胃造瘘管外端外拉后紧贴腹壁剪断造瘘管，最后于内镜下将已圈套住的造瘘管内端连同内镜一起退出患者体外。拔除胃造瘘管后，伤口可用凡士林纱布压迫，纱布用胶布固定即可。拔除胃造瘘管后第一天最好不进食，第二天才从少量清流质饮食开始，逐渐过度到正常饮食及逐渐增加进食的量，避免过早的过量进食影响了造瘘口的愈合。
贾震易 2021-04-07阅读量9681