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病请描述：关节疼痛问题，尤其是类风湿性关节炎所引发的长期不适，严重影响了患者的日常生活质量与身心状态。针对这一复杂且持久的健康挑战，传统中医凭借其深厚的历史积淀与独特的医学理论，提出了多样化的治疗策略。 其中，中药熏洗疗法作为一项古老而有效的康复手段，因其实现了治疗与调养并重且副作用小的优点，在现代临床实践中依然占据着重要地位。 🟧 什么是中药熏洗？ 中医熏洗疗法，又常被称作“药浴”或“熏蒸”，其理念源自《黄帝内经》所载“渍形以为汗”的理念，是一种通过外治法达到内病外治目的的治疗方式。 具体而言，它是将精选的多种中草药依据中医辨证施治的原则，精确配伍后煎煮成药液。随后，利用药液的蒸汽或直接浸泡的方式，使药物有效成分透过皮肤屏障，渗入机体深处，作用于病患区域。 黄闰月医生指出，相较于口服药物和手术等常规治疗手段，中药熏洗有以下显著优势： 1、直接渗透，作用迅速 熏洗过程中药物直接作用于皮肤和关节表面，更易于透过皮肤进入关节周围组织，快速缓解疼痛和肿胀。 2、无创无痛，副作用小 熏洗治疗无需经过消化系统，减少了药物对肝脏、肾脏等器官的代谢负担，降低了药物不良反应的发生率。 3、整体调节，兼顾内外 中药熏洗不仅作用于局部关节炎症，还能够通过调整机体气血运行状态，促进全身气血通畅，提高机体抵抗力。 4、个性化治疗，适应症广 根据中医辨证论治原则，可以根据不同类型的类风湿关节炎制定个性化的熏洗方案。 🟧 中药熏洗在类风湿治疗中的应用优势 类风湿关节炎一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要影响关节，导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。根据其表现，可归属于中医“痹症”的范畴。“邪之所凑，其气必虚”，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。” 《素问·热病论》指出“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”，又指出“不与风寒湿气合，故不为痹”，从而说明外邪侵袭是疾病发生的外部条件，而正气亏虚是疾病发生发展与演化的根本因素。 风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭机体，可引起经络闭阻，气血运行不畅，导致肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、屈伸不利，甚至关节肿大灼热。 研究显示，中药熏洗可有效缓解类风湿关节炎患者关节肿胀、晨僵、压痛等临床症状。且熏洗过程中利用蒸汽使温度升高，促使局部病灶的皮肤毛孔打开，有利于药物中的有效成分进入病灶，作用于关节处，起到由表及里的疏通作用，从而缓解临床症状。 针对不同中医辨证类型，推荐如下熏洗方剂： ✔ 风寒湿痹阻型：采用桑枝、桂枝等药物，以温经散寒、活络止痛。 ✔ 风湿热痹型：选配石膏、知母等清热解毒、凉血通络之品。 ✔ 肝肾不足型：则以杜仲、牛膝等药材补益肝肾、强筋骨，促进长期康复。 温馨提示： 熏洗时长控制在20至30分钟内，避免过度。 注意药液温度适宜，以防烫伤，尤其是对敏感群体需特别小心。 皮肤破损或存在特定健康状况（如心脏病、高血压）的患者需谨慎使用，并密切监控反应。 出汗多时，及时补水，维持水电解质平衡。 尽管中药熏洗在缓解类风湿性关节炎症状上展现出显著效果，但其应作为综合治疗方案的一部分，结合药物治疗、物理治疗及必要的生活方式调整，共同作用于疾病管理。患者应坚持医嘱，积极采取综合措施，以期达到最佳治疗效果。 参考资料： [1]王丽娟,芦煜,黄伟青等. 中药熏洗联合中药敷贴对类风湿关节炎患者关节功能及活动度的影响 [J]. 中医外治杂志, 2023, 32 (05): 50-52. [2]张宗星,江露,刘道忠等. 中医治疗风寒湿痹型类风湿关节炎的研究进展 [J]. 中医临床研究, 2023, 15 (27): 96-100. [3]邵曼茹. 中药熏洗联合拔罐在类风湿关节炎患者中的应用效果 [J]. 中国民康医学, 2023, 35 (11): 120-123. [4]杨薇琳. 中药熏洗治疗类风湿性关节炎临床观察 [J]. 实用中医药杂志, 2021, 37 (11): 1935-1936.
黄闰月 2024-05-06阅读量25
病请描述： 朱女士，69岁，职业，曾为教师，目前已退休仍继续补课。 主诉： 胸背部疼痛1年余，近5天加重。 现病史： 患者于1年前开始出现胸背部疼痛，伴有心悸、气短和胸闷症状。曾多次就诊于医院，进行心肺检查未发现明显异常，尝试使用救心丸等药物未见缓解。近5天疼痛加重，特别在活动或改变姿势时明显，伴有后背和右侧肩膀疼痛。夜间无法卧床休息，需坐位缓解疼痛。曾在外院接受消炎对症治疗，效果不佳，医生建议手术治疗，患者拒绝手术，因此转诊至我院就诊。 既往史： 患者有糖尿病5年，高血压10年，骨质疏松8年，无肿瘤病史。 家族史： 暂无明显家族史。 药敏史： 否认有药物过敏史。 查体： 颈椎C3～6椎旁压痛 T胸椎3--9椎旁和棘间压痛,双侧肩胛内缘和外缘压痛。 2--7肋软骨及右侧胸锁关节肿大、压痛，皮温正常 神经系统检查显示压迫实验阳性，臂丛牵拉试验阴性，霍夫曼氏症阴性，肌肉张力正常，二头肌肌腱反射对称，手掌无萎缩。背伸或者前屈曲，转身可以诱发疼痛。 辅助检查： 心电图：窦性心律ST波改变。 冠脉造影，冠状动脉左前降支斑块血管腔狭窄约10%。 胸部CT：胸椎增生性改变，椎间隙变窄，椎间关节紊乱。胸椎曲度增大。 颈椎MRI：颈3.--6椎间盘突出椎管狭窄。 西医诊断： 肋软骨炎 混合型颈椎病 颈肩综合症 胸椎增生 胸肋胸椎小关节紊乱 胸锁关节炎 骨质疏松 中医诊断： 胸痛 治疗方案： T3～6椎旁+肋软骨神经阻滞+中医正骨治疗。颈椎病手法治疗，胸椎及胸锁关节复位。胸背部肌筋膜小针刀松解及手法松解。 经过2次治疗，缓解，但久坐久站劳累后仍有疼痛。5次治疗之后。疼痛消失。 医嘱： 因老年人合并骨质疏松，骨关节稳定性差。定期随访观察，避免受凉负重，纠正不良姿态，避免长时间久坐久卧。随访半年疼痛未复发。
马彩毓 2024-01-15阅读量423
病请描述：作者：遵义医科大学22级临床2班潘雨真 遵义医科大学22级临床2班谢陈瑾指导老师：优尼克 随着社会的发展，人们的生活质量越来越好，“富贵病”的发病率越来越高，那么什么是“富贵病”呢？没错，我们这里所说的“富贵病”就是痛风！现代医学称其为“嘌呤代谢障碍"，血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。人体血液中尿酸若太高，尿酸盐就会在关节腔里面结晶，越小的关节越容易沉积。结晶进入关节腔以后，人体自身就会发现这里面产生了“异物”。紧接着，人体的免疫反应系统“启动”，各种白细胞、巨噬细胞就去把这些结晶吞噬和清理掉。在吞噬的过程中会产生各种炎症因子，可引起关节炎、皮下痛风结石、肾脏结石或痛风性肾病等一系列临床表现。因为疼痛来得快去得也快，有“来去如风”的说法，所以被人们称为“痛风”。痛风症状有哪些 痛风会表现出多种症状，最常见的是急剧的刺激性关节炎，表现为关节红、热、肿、痛，周期性发作。拇趾的跖趾关节最常受累，脚趾温度较低及脚趾附近的液体能被身体吸收，使尿酸浓度增加。人体的抗炎物质促肾上腺皮质激素在半夜时分泌最少，睡眠状态时体内累积二氧化碳而偏向酸性，因此，痛风易在半夜发作。由于骨骼侵蚀，大量的痛风结节可能导致慢性关节炎。高尿酸也可能引起肾脏中出现结晶，导致肾结石以及急性高尿酸肾病。[1]图1 痛风常见症状图（来源网络）痛风和高尿酸血症是什么关系？ 在前文中我们提到“血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因”，一说尿酸高，大家就会想到高尿酸血症，那么，痛风和高尿酸血症到底是什么关系呢？ 痛风是高尿酸血症的常见并发症，身体内代谢不掉的尿酸会形成尿酸盐结晶体，一旦沉积在关节及其他组织内，就会引起软骨和滑膜组织发生急性炎症，出现关节疼痛等症状，称为痛风，属于风湿病中的晶体性关节炎。 痛风首次发生时往往是急性的关节疼痛，大多数是在夜间或早晨脚拇指（第一跖趾）突然疼痛。在急性期后会出现间歇性发生，若不及时治疗则会导致慢性痛风性关节炎，影响肢体运动。 痛风的直接病因是高尿酸血症，很多患者分不清楚两者的关系，误以为高尿酸就是痛风，其实痛风只是高尿酸并发症之一，两者不能简单地画等号。[2] 高尿酸血症的潜在危险 高尿酸最直接的影响就是会造成痛风。但高尿酸的危害可不止痛风，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展密切相关，如：动脉粥样硬化性疾病。高尿酸在血液中的长期存在会造成血管壁斑块，最终造成动脉硬化，中风、心梗等心血管突发疾病也会被长期的高尿酸诱发。高尿酸血症是心血管不良事件、脑卒中的独立危险因素，还可加剧认知功能减退，并加重患者的预后不良。多项研究已证实，高血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增加60微摩尔／升，高血压发病相对危险增加25%。[3]拓展小知识：脑卒中又称中风，发生时大多没有先兆，突如其来，且病情较重，常伴有肢体活动障碍。即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍有70%以上的卒中者生活不能完全自理，给社会和家庭增加了许多负担。 2016年，“中风120”三步识别法在《柳叶刀神经病学》上发表，其中包含：“1”看1张脸，不对称，口角歪斜；“2”查2只胳膊，平行举起，单侧无力；“0（聆）”听语言，言语不清，表达困难。如果有以上任何突发症状，要第一时间怀疑是脑卒中，应立刻拨打120求救，就近送往具备脑卒中救治能力的医疗机构接受规范救治。 及时发现脑卒中的早期症状极其重要。越早发现，越早治疗，效果越好。患者在发病4.5小时之内被送达有救治能力的卒中中心，得到规范的血管开通治疗，多数症状可以明显改善，良好的生活质量也将得到挽救。[4] 图2 中风患者就医流程（来源网络） 痛风与各疾病的关系及危害 痛风最常见的并发症是引起急性关节炎、慢性痛风石，严重可导致肾病甚至危及生命。痛风性关节炎致残可严重影响病人的生活质量和心理健康，因此不容小视。意大利一项纳入466例痛风病人的研究结果发现，25.95％的痛风病人会发 生残疾。国内研究发现，在痛风病人中，21.2％患有功能性残疾。 痛风石常发生在痛风的晚期病程中，是人体对尿酸结晶的慢性肉芽肿性反应，其可严重影响病人的关节活动，从而影响病人的生理功能。痛风石的出现可增加病人残疾风险。图3-1 痛风患者左脚肿胀溃烂状（实拍）图3-2 痛风患者双手手指关节肿大（实拍）图3-3 痛风患者手部图片（实拍）图3-4 痛风患者脚部肿胀（实拍）
陈永 2023-10-14阅读量201
病请描述：3、治疗 由于同时危及孕产妇和胎儿安全，故往往引起患者及家属的极大关注。而由于忌惮药物及治疗对于孕产妇，尤其是胎儿的影响，医生在处理此类病人时亦往往感觉十分棘手。治疗原则与非妊娠期急性胰腺炎治疗基本相同，因产科原因，在治疗上需外科、产科、新生儿科共同协作，同时需根据不同病因、病情严重程度，选择个体化治疗方案，才能达到预期效果。 3.1保守治疗 保守治疗主要为禁食、吸氧、胃肠减压、早期液体复苏、补液纠正水电解质和酸碱失衡，防治休克，抑酸，营养支持，维持循环稳定及器官功能支持，防治局部与全身并发症，动态观察孕产妇及胎儿胎心变化，病情严重者转入治疗，动态监测呼吸循环及血流动力学等情况。 由于患者及胎儿对营养的需求，同时细胞因子影响胎盘的血液供应和胎儿发育，故中、重度全胃肠外营养（TPN）及肠内营养应早期应用。并尽早从TPN过渡到肠内营养，后者多釆用内镜下经鼻空肠置管，符合生理学特征，有利于改善肠道屏障功能和减少细菌移位并避免了可能发生的并发症。对于非胆源性或轻度应用抗生素没有任何治疗作用。 有证据表明，预防性应用抗生素可能对非胰性感染有一定的保护作用，但未能显示明显降低死亡率和感染坏死，并需要手术干预。胆源性或伴感染的中度、重度患者需使用抗生素，同时需关注考虑到抗生素对胎儿致畸的风险，青霉素族及绝大多数的头孢菌素类药物都是B类药物，在人类没有风险的证据。亚胺培南具有广谱抗菌性，属于碳青霉稀抗生素类，为妊娠C级的药物，被认为对胰腺感染效果明显能透过胎盘，临床使用于妊娠患者时须减少用量。甲确挫类药物属B级药物，能自由地穿越过胎盘，并没有显示出甲確唑与致畸作用的风险增加有任何关联。喹诺酮类药物已被列为C类，人们已经观察到在一些动物实验中对关节和软骨等组织的不利影响。无论使用何种抗生素药物，治疗中应按照微生物血培养及病人的临床状况进行修改。生长抑素、奥曲肽、加贝酯等药物在中对胎儿有无致畸作用目前国际上尚无定论。 3.2病因治疗 胆源性治疗上以保守治疗多见，但结石未处理约患者可能复发，且复发可能更严重、更危险，早产、流产及宫内窘迫发生率增高。临床须根据妊娠时期、有无胆总管扩张、临床表现及病情严重程度决定治疗方案。国外报道腹腔镜胆囊切除术被认为是在怀孕的各个阶段安全的，以妊娠中期为最佳，因为此期胎儿组织器官形成已经完成，子宫增大不明显，妊娠晚期则因为腹腔镜视野受增大的子宫影响操作。腹腔镜胆囊切除术的适应证为病情严重、有黄疽及腹膜炎患者，并被认为没有增加的孕妇和胎儿的风险优点与非怀孕人群手术相似，包括术后疼痛较轻，术后肠梗阻发生率低，住院时间短，以及恢复快。同时腹腔镜胆囊切除手术的难度在于：避免穿刺针和术中操作对子宫的刺激以防早产、胎儿酸血症的发生等。国内有报道对于妊娠晚期患者伴胆囊肿大、淤胆严重者釆取胆囊穿刺引流减压术，待产后择期胆囊切除术，避免了早期胆道手术。 出现急性重症胆源性胰腺炎时因持续性胆道梗阻使病情恶化，诱发细菌性胆管炎，此时须釆取手术行胆道减压解除梗阻，并推荐行ERCP检查。经确诊胆总管结石并梗阻后可行鼻胆管引流（ENBD）或胆道括约肌切开取石术（EST），引流感染的胆汁或取出嵌顿的胆道结石，有效改善症状，预防复发并降低病死率。此过程的一个主要问题是须考虑对胎儿的辐射。 有学者主张胆道支架置入术，而不是执行括约肌切开取石，这样可以消除括约肌切开术伴随的并发症。有报道给10例患者放置了胆道支架而无括约肌切开术，所有这些人都无并发症，并正常分娩。所有人产后再次进行，取出支架并行了括约肌切开术，8例结石取出。有2例患者的支架自留置了7月和8月，并未发展到闭塞或胆管炎。 和需要二次手术。 本文选自：肖柄华、黄耿文，妊娠期急性胰腺炎旳诊断与治疗。 原文链接地址：妊娠期急性胰腺炎:单中心20年52例分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-08-17阅读量542