病请描述：关节疼痛问题，尤其是类风湿性关节炎所引发的长期不适，严重影响了患者的日常生活质量与身心状态。针对这一复杂且持久的健康挑战，传统中医凭借其深厚的历史积淀与独特的医学理论，提出了多样化的治疗策略。 其中，中药熏洗疗法作为一项古老而有效的康复手段，因其实现了治疗与调养并重且副作用小的优点，在现代临床实践中依然占据着重要地位。 🟧 什么是中药熏洗？ 中医熏洗疗法，又常被称作“药浴”或“熏蒸”，其理念源自《黄帝内经》所载“渍形以为汗”的理念，是一种通过外治法达到内病外治目的的治疗方式。 具体而言，它是将精选的多种中草药依据中医辨证施治的原则，精确配伍后煎煮成药液。随后，利用药液的蒸汽或直接浸泡的方式，使药物有效成分透过皮肤屏障，渗入机体深处，作用于病患区域。 黄闰月医生指出，相较于口服药物和手术等常规治疗手段，中药熏洗有以下显著优势： 1、直接渗透，作用迅速 熏洗过程中药物直接作用于皮肤和关节表面，更易于透过皮肤进入关节周围组织，快速缓解疼痛和肿胀。 2、无创无痛，副作用小 熏洗治疗无需经过消化系统，减少了药物对肝脏、肾脏等器官的代谢负担，降低了药物不良反应的发生率。 3、整体调节，兼顾内外 中药熏洗不仅作用于局部关节炎症，还能够通过调整机体气血运行状态，促进全身气血通畅，提高机体抵抗力。 4、个性化治疗，适应症广 根据中医辨证论治原则，可以根据不同类型的类风湿关节炎制定个性化的熏洗方案。 🟧 中药熏洗在类风湿治疗中的应用优势 类风湿关节炎一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要影响关节，导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。根据其表现，可归属于中医“痹症”的范畴。“邪之所凑，其气必虚”，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。” 《素问·热病论》指出“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”，又指出“不与风寒湿气合，故不为痹”，从而说明外邪侵袭是疾病发生的外部条件，而正气亏虚是疾病发生发展与演化的根本因素。 风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭机体，可引起经络闭阻，气血运行不畅，导致肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、屈伸不利，甚至关节肿大灼热。 研究显示，中药熏洗可有效缓解类风湿关节炎患者关节肿胀、晨僵、压痛等临床症状。且熏洗过程中利用蒸汽使温度升高，促使局部病灶的皮肤毛孔打开，有利于药物中的有效成分进入病灶，作用于关节处，起到由表及里的疏通作用，从而缓解临床症状。 针对不同中医辨证类型，推荐如下熏洗方剂： ✔ 风寒湿痹阻型：采用桑枝、桂枝等药物，以温经散寒、活络止痛。 ✔ 风湿热痹型：选配石膏、知母等清热解毒、凉血通络之品。 ✔ 肝肾不足型：则以杜仲、牛膝等药材补益肝肾、强筋骨，促进长期康复。 温馨提示： 熏洗时长控制在20至30分钟内，避免过度。 注意药液温度适宜，以防烫伤，尤其是对敏感群体需特别小心。 皮肤破损或存在特定健康状况（如心脏病、高血压）的患者需谨慎使用，并密切监控反应。 出汗多时，及时补水，维持水电解质平衡。 尽管中药熏洗在缓解类风湿性关节炎症状上展现出显著效果，但其应作为综合治疗方案的一部分，结合药物治疗、物理治疗及必要的生活方式调整，共同作用于疾病管理。患者应坚持医嘱，积极采取综合措施，以期达到最佳治疗效果。 参考资料： [1]王丽娟,芦煜,黄伟青等. 中药熏洗联合中药敷贴对类风湿关节炎患者关节功能及活动度的影响 [J]. 中医外治杂志, 2023, 32 (05): 50-52. [2]张宗星,江露,刘道忠等. 中医治疗风寒湿痹型类风湿关节炎的研究进展 [J]. 中医临床研究, 2023, 15 (27): 96-100. [3]邵曼茹. 中药熏洗联合拔罐在类风湿关节炎患者中的应用效果 [J]. 中国民康医学, 2023, 35 (11): 120-123. [4]杨薇琳. 中药熏洗治疗类风湿性关节炎临床观察 [J]. 实用中医药杂志, 2021, 37 (11): 1935-1936.
黄闰月 2024-05-06阅读量30
病请描述：一、什么是类风湿关节炎？它有哪些危害？ 类风湿关节炎是一种以滑膜炎为特征的自身免疫性疾病，表现为大小关节的晨起僵硬、疼痛、肿胀，有的患者早期就会有关节破坏，晚期导致关节功能障碍、畸形、强直。类风湿关节炎可出现关节外病变，如类风湿结节，雷诺现象，指趾端溃疡；胸腔积液，肺实质结节，间质性肺病；巩膜炎，干燥性角结膜炎；周围神经和肾脏病变；骨质疏松等。它的病因与遗传、环境、内分泌（雌激素水平）、感染等因素有关。 本病中国的患病率为0.32-0.36%，女性的发病率是男性的3-4倍，30-50岁为发病的高峰。 持续的关节疼痛，不仅对身体造成大量负担，也可引起焦虑、抑郁等负面情绪。类风湿关节炎治疗周期长，使用药物较多，长期的治疗加重了患者的经济负担，尤其对低收入以及需自费方式支付医疗费用的群体影响更大。 二、哪些人群要注重类风湿关节炎的早期筛查？ 2020年7月11日，首个“中国类风湿性关节炎发展报告”指出：“类风湿关节炎的预后与病程、关节破坏情况和启动抗风湿药物治疗的时机密切相关。强调早期诊断、早期治疗是阻断或延缓关节结构破坏、阻止关节发生畸形与残疾、改善预后的根本措施，可避免或显著减慢多达90%患者的关节损伤进展，从而预防不可逆的残疾的发生。”因此，类风湿关节炎的早期筛查、早期诊断非常重要。 以下人群需要特别注意，及时去风湿科做类风湿关节炎的早期筛查：本身是自身免疫性疾病者，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、桥本氏甲状腺炎等；血缘亲属中有类风湿关节炎者； 血缘亲属中有患其他风湿类疾病的，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等；长期在寒冷潮湿的地方工作和生活者；口腔卫生欠佳、有牙周炎等口腔疾病者；长期吸烟者；长期精神压力过大者。 三、类风湿关节炎如何治疗？ 治疗类风湿关节炎的西药治疗主要有：非甾体抗炎药，慢作用抗风湿药如：甲氨蝶呤、硫酸羟基氯喹、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫得等，糖皮质激素，生物制剂。生物制剂抗炎止痛作用明显，能控制病情进展并延缓关节破坏，对于病情较重或传统治疗方法效果不佳的患者可以酌情选用。 中医药方面，类风湿关节炎以肢体关节疼痛、肿大、屈伸不利,甚至僵硬变形为主要临床表现，属中医学痹证、尪痹、骨痹、历节风、鹤膝风等范畴。早在《黄帝内经》中就有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”的记载。张仲景指出“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出气短，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之”。类风湿关节炎的病因病机大体上为：1.外感六淫,风寒湿等外邪入络；2.阴虚内热,血脉瘀滞；3.痰饮聚积,经络痹阻；4.热毒侵袭,三焦阻塞；5.素体不足,肾气本亏，故本病为本虚标实之证。临床上运用经验方风免四号方、羌活地黄汤、补肾通络方，结合祛风化痰、活血化瘀、通络除痹、补益肝肾的传统经典方药进行内服或外治均有良好的疗效。此外，雷公藤多苷、白芍总苷、盐酸青藤碱等中药有效成份提取物对于关节肿痛的改善也有一定的疗效。
夏嘉 2024-04-11阅读量102
病请描述：周xx，男，62岁2020年11月25日就诊。右侧颈肩胸背疼痛，以右前胸部疼痛为重。曾先后在多家医院行心肺功能检查。未发现器质性病变，进一步检查发现颈椎病,颈椎间盘突出，椎管狭窄。曾在其他医院进行多次神经阻滞治疗一次微创治疗。效果不明显。而来我院就诊。 查体颈椎3~7压痛右侧第3~6胸椎椎盘和肌腱压痛，右胸锁关节和双侧2~5肋软骨肿大压痛。右肩关节外展60度，前屈75度后伸10度内旋外旋受限。霍夫曼施政阴性。右上肢肌腱反射亢进。 颈椎核磁共振颈椎病，颈3到胸1椎间盘突出，以颈5到胸1为重，椎管狭窄，颈椎失稳，椎间盘变性。阅读胸部CT右胸锁关节硬化增生双侧肋软骨3~5增生肥大。脊柱轻度侧弯。 临床诊断混合性颈椎病，颈3到胸1椎间盘突出椎管狭窄，颈椎失稳，颈椎小关节炎，终版炎。右侧肩袖损伤，胸锁关节炎伴半脱位。肋软骨炎肋间神经痛，胸背疼痛。 确定诊断后建议病人手术治疗。病人拒绝手术，进行神经阻滞和中医手法调整，颈椎理筋松解，胸椎肩关节正骨治疗，一次缓解疼痛，通过两次神经阻滞和六次中医正骨治疗疼痛完全缓解。 治疗心得。该患者是由于神经卡压导致的神经痛继发肋软骨炎和颈肩综合症。只注射阵痛，不能完全解除卡压。结合中医正骨手法松解，使卡压减轻，再通过阻滞眼消肿才能彻底缓解疼痛。
马彩毓 2024-01-22阅读量436
病请描述：男患，周某某，62岁，2020年11月25日就诊。右侧颈肩胸背疼痛，以右前胸部疼痛为重。曾先后在多家医院行心肺功能检查。未发现器质性病变，进一步检查发现颈椎病。曾行微创射频治疗一次，肩部疼痛减轻，但胸背部疼痛没有缓解。而来我院就诊。 查体颈椎3~6压痛右侧第3~6胸椎椎盘和肌腱压痛，右胸锁关节和双侧2~5肋软骨肿大压痛。双侧肋弓部压痛。剑突压痛。右肩关节外展60度，前屈75度后伸10度内旋外旋受限。霍夫曼施政阴性。右上肢肌腱反射亢进。 颈椎核磁共振颈椎病，颈三到胸一椎间盘突出，以颈5到胸1为重，椎管狭窄，颈椎失稳，椎间盘变性。阅读胸部CT右胸锁关节硬化增生双侧肋软骨3~5增生肥大。脊柱轻度侧弯。 临床诊断混合性颈椎病，颈三到胸一椎间盘突出椎管狭窄，颈椎失稳，右侧肩袖损伤，胸锁关节炎伴半脱位。肋软骨炎肋间神经痛，胸背疼痛。 明确诊断后给颈胸段椎旁神经阻滞结合中医正骨，理疗等治疗，两次治疗后疼痛缓解，但会反复，结合拉伸转体等康复训练，6次治疗后疼痛完全缓解。 西医学认为肋软骨炎是无菌性炎症，致病因素至今未完全明了，我们临床采用中西医结合的方法做脊柱和颈肩正骨调整结合神经阻滞，效果良好，骨关节错位和高张力高压力缓解后，炎症和炎症引起的疼痛都很快得到了缓解。
马彩毓 2024-01-22阅读量202
病请描述： 朱女士，69岁，职业，曾为教师，目前已退休仍继续补课。 主诉： 胸背部疼痛1年余，近5天加重。 现病史： 患者于1年前开始出现胸背部疼痛，伴有心悸、气短和胸闷症状。曾多次就诊于医院，进行心肺检查未发现明显异常，尝试使用救心丸等药物未见缓解。近5天疼痛加重，特别在活动或改变姿势时明显，伴有后背和右侧肩膀疼痛。夜间无法卧床休息，需坐位缓解疼痛。曾在外院接受消炎对症治疗，效果不佳，医生建议手术治疗，患者拒绝手术，因此转诊至我院就诊。 既往史： 患者有糖尿病5年，高血压10年，骨质疏松8年，无肿瘤病史。 家族史： 暂无明显家族史。 药敏史： 否认有药物过敏史。 查体： 颈椎C3～6椎旁压痛 T胸椎3--9椎旁和棘间压痛,双侧肩胛内缘和外缘压痛。 2--7肋软骨及右侧胸锁关节肿大、压痛，皮温正常 神经系统检查显示压迫实验阳性，臂丛牵拉试验阴性，霍夫曼氏症阴性，肌肉张力正常，二头肌肌腱反射对称，手掌无萎缩。背伸或者前屈曲，转身可以诱发疼痛。 辅助检查： 心电图：窦性心律ST波改变。 冠脉造影，冠状动脉左前降支斑块血管腔狭窄约10%。 胸部CT：胸椎增生性改变，椎间隙变窄，椎间关节紊乱。胸椎曲度增大。 颈椎MRI：颈3.--6椎间盘突出椎管狭窄。 西医诊断： 肋软骨炎 混合型颈椎病 颈肩综合症 胸椎增生 胸肋胸椎小关节紊乱 胸锁关节炎 骨质疏松 中医诊断： 胸痛 治疗方案： T3～6椎旁+肋软骨神经阻滞+中医正骨治疗。颈椎病手法治疗，胸椎及胸锁关节复位。胸背部肌筋膜小针刀松解及手法松解。 经过2次治疗，缓解，但久坐久站劳累后仍有疼痛。5次治疗之后。疼痛消失。 医嘱： 因老年人合并骨质疏松，骨关节稳定性差。定期随访观察，避免受凉负重，纠正不良姿态，避免长时间久坐久卧。随访半年疼痛未复发。
马彩毓 2024-01-15阅读量428
病请描述：作者：遵义医科大学22级临床2班潘雨真 遵义医科大学22级临床2班谢陈瑾指导老师：优尼克 随着社会的发展，人们的生活质量越来越好，“富贵病”的发病率越来越高，那么什么是“富贵病”呢？没错，我们这里所说的“富贵病”就是痛风！现代医学称其为“嘌呤代谢障碍"，血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。人体血液中尿酸若太高，尿酸盐就会在关节腔里面结晶，越小的关节越容易沉积。结晶进入关节腔以后，人体自身就会发现这里面产生了“异物”。紧接着，人体的免疫反应系统“启动”，各种白细胞、巨噬细胞就去把这些结晶吞噬和清理掉。在吞噬的过程中会产生各种炎症因子，可引起关节炎、皮下痛风结石、肾脏结石或痛风性肾病等一系列临床表现。因为疼痛来得快去得也快，有“来去如风”的说法，所以被人们称为“痛风”。痛风症状有哪些 痛风会表现出多种症状，最常见的是急剧的刺激性关节炎，表现为关节红、热、肿、痛，周期性发作。拇趾的跖趾关节最常受累，脚趾温度较低及脚趾附近的液体能被身体吸收，使尿酸浓度增加。人体的抗炎物质促肾上腺皮质激素在半夜时分泌最少，睡眠状态时体内累积二氧化碳而偏向酸性，因此，痛风易在半夜发作。由于骨骼侵蚀，大量的痛风结节可能导致慢性关节炎。高尿酸也可能引起肾脏中出现结晶，导致肾结石以及急性高尿酸肾病。[1]图1 痛风常见症状图（来源网络）痛风和高尿酸血症是什么关系？ 在前文中我们提到“血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因”，一说尿酸高，大家就会想到高尿酸血症，那么，痛风和高尿酸血症到底是什么关系呢？ 痛风是高尿酸血症的常见并发症，身体内代谢不掉的尿酸会形成尿酸盐结晶体，一旦沉积在关节及其他组织内，就会引起软骨和滑膜组织发生急性炎症，出现关节疼痛等症状，称为痛风，属于风湿病中的晶体性关节炎。 痛风首次发生时往往是急性的关节疼痛，大多数是在夜间或早晨脚拇指（第一跖趾）突然疼痛。在急性期后会出现间歇性发生，若不及时治疗则会导致慢性痛风性关节炎，影响肢体运动。 痛风的直接病因是高尿酸血症，很多患者分不清楚两者的关系，误以为高尿酸就是痛风，其实痛风只是高尿酸并发症之一，两者不能简单地画等号。[2] 高尿酸血症的潜在危险 高尿酸最直接的影响就是会造成痛风。但高尿酸的危害可不止痛风，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展密切相关，如：动脉粥样硬化性疾病。高尿酸在血液中的长期存在会造成血管壁斑块，最终造成动脉硬化，中风、心梗等心血管突发疾病也会被长期的高尿酸诱发。高尿酸血症是心血管不良事件、脑卒中的独立危险因素，还可加剧认知功能减退，并加重患者的预后不良。多项研究已证实，高血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增加60微摩尔／升，高血压发病相对危险增加25%。[3]拓展小知识：脑卒中又称中风，发生时大多没有先兆，突如其来，且病情较重，常伴有肢体活动障碍。即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍有70%以上的卒中者生活不能完全自理，给社会和家庭增加了许多负担。 2016年，“中风120”三步识别法在《柳叶刀神经病学》上发表，其中包含：“1”看1张脸，不对称，口角歪斜；“2”查2只胳膊，平行举起，单侧无力；“0（聆）”听语言，言语不清，表达困难。如果有以上任何突发症状，要第一时间怀疑是脑卒中，应立刻拨打120求救，就近送往具备脑卒中救治能力的医疗机构接受规范救治。 及时发现脑卒中的早期症状极其重要。越早发现，越早治疗，效果越好。患者在发病4.5小时之内被送达有救治能力的卒中中心，得到规范的血管开通治疗，多数症状可以明显改善，良好的生活质量也将得到挽救。[4] 图2 中风患者就医流程（来源网络） 痛风与各疾病的关系及危害 痛风最常见的并发症是引起急性关节炎、慢性痛风石，严重可导致肾病甚至危及生命。痛风性关节炎致残可严重影响病人的生活质量和心理健康，因此不容小视。意大利一项纳入466例痛风病人的研究结果发现，25.95％的痛风病人会发 生残疾。国内研究发现，在痛风病人中，21.2％患有功能性残疾。 痛风石常发生在痛风的晚期病程中，是人体对尿酸结晶的慢性肉芽肿性反应，其可严重影响病人的关节活动，从而影响病人的生理功能。痛风石的出现可增加病人残疾风险。图3-1 痛风患者左脚肿胀溃烂状（实拍）图3-2 痛风患者双手手指关节肿大（实拍）图3-3 痛风患者手部图片（实拍）图3-4 痛风患者脚部肿胀（实拍）
陈永 2023-10-14阅读量202
病请描述：3、治疗 由于同时危及孕产妇和胎儿安全，故往往引起患者及家属的极大关注。而由于忌惮药物及治疗对于孕产妇，尤其是胎儿的影响，医生在处理此类病人时亦往往感觉十分棘手。治疗原则与非妊娠期急性胰腺炎治疗基本相同，因产科原因，在治疗上需外科、产科、新生儿科共同协作，同时需根据不同病因、病情严重程度，选择个体化治疗方案，才能达到预期效果。 3.1保守治疗 保守治疗主要为禁食、吸氧、胃肠减压、早期液体复苏、补液纠正水电解质和酸碱失衡，防治休克，抑酸，营养支持，维持循环稳定及器官功能支持，防治局部与全身并发症，动态观察孕产妇及胎儿胎心变化，病情严重者转入治疗，动态监测呼吸循环及血流动力学等情况。 由于患者及胎儿对营养的需求，同时细胞因子影响胎盘的血液供应和胎儿发育，故中、重度全胃肠外营养（TPN）及肠内营养应早期应用。并尽早从TPN过渡到肠内营养，后者多釆用内镜下经鼻空肠置管，符合生理学特征，有利于改善肠道屏障功能和减少细菌移位并避免了可能发生的并发症。对于非胆源性或轻度应用抗生素没有任何治疗作用。 有证据表明，预防性应用抗生素可能对非胰性感染有一定的保护作用，但未能显示明显降低死亡率和感染坏死，并需要手术干预。胆源性或伴感染的中度、重度患者需使用抗生素，同时需关注考虑到抗生素对胎儿致畸的风险，青霉素族及绝大多数的头孢菌素类药物都是B类药物，在人类没有风险的证据。亚胺培南具有广谱抗菌性，属于碳青霉稀抗生素类，为妊娠C级的药物，被认为对胰腺感染效果明显能透过胎盘，临床使用于妊娠患者时须减少用量。甲确挫类药物属B级药物，能自由地穿越过胎盘，并没有显示出甲確唑与致畸作用的风险增加有任何关联。喹诺酮类药物已被列为C类，人们已经观察到在一些动物实验中对关节和软骨等组织的不利影响。无论使用何种抗生素药物，治疗中应按照微生物血培养及病人的临床状况进行修改。生长抑素、奥曲肽、加贝酯等药物在中对胎儿有无致畸作用目前国际上尚无定论。 3.2病因治疗 胆源性治疗上以保守治疗多见，但结石未处理约患者可能复发，且复发可能更严重、更危险，早产、流产及宫内窘迫发生率增高。临床须根据妊娠时期、有无胆总管扩张、临床表现及病情严重程度决定治疗方案。国外报道腹腔镜胆囊切除术被认为是在怀孕的各个阶段安全的，以妊娠中期为最佳，因为此期胎儿组织器官形成已经完成，子宫增大不明显，妊娠晚期则因为腹腔镜视野受增大的子宫影响操作。腹腔镜胆囊切除术的适应证为病情严重、有黄疽及腹膜炎患者，并被认为没有增加的孕妇和胎儿的风险优点与非怀孕人群手术相似，包括术后疼痛较轻，术后肠梗阻发生率低，住院时间短，以及恢复快。同时腹腔镜胆囊切除手术的难度在于：避免穿刺针和术中操作对子宫的刺激以防早产、胎儿酸血症的发生等。国内有报道对于妊娠晚期患者伴胆囊肿大、淤胆严重者釆取胆囊穿刺引流减压术，待产后择期胆囊切除术，避免了早期胆道手术。 出现急性重症胆源性胰腺炎时因持续性胆道梗阻使病情恶化，诱发细菌性胆管炎，此时须釆取手术行胆道减压解除梗阻，并推荐行ERCP检查。经确诊胆总管结石并梗阻后可行鼻胆管引流（ENBD）或胆道括约肌切开取石术（EST），引流感染的胆汁或取出嵌顿的胆道结石，有效改善症状，预防复发并降低病死率。此过程的一个主要问题是须考虑对胎儿的辐射。 有学者主张胆道支架置入术，而不是执行括约肌切开取石，这样可以消除括约肌切开术伴随的并发症。有报道给10例患者放置了胆道支架而无括约肌切开术，所有这些人都无并发症，并正常分娩。所有人产后再次进行，取出支架并行了括约肌切开术，8例结石取出。有2例患者的支架自留置了7月和8月，并未发展到闭塞或胆管炎。 和需要二次手术。 本文选自：肖柄华、黄耿文，妊娠期急性胰腺炎旳诊断与治疗。 原文链接地址：妊娠期急性胰腺炎:单中心20年52例分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-08-17阅读量543
病请描述：什么是类风湿关节炎？ 类风湿关节炎（RA）是以侵蚀性、对称性关节炎为主要临床表现的慢性自身免疫性疾病。 该病基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终出现关节畸形和功能丧失。 寒证： 一般是指肾虚寒盛证或寒湿痹阻证。 前者表现为腰膝疼痛，两腿无力，易疲倦，不耐作劳，喜暖怕凉，膝、踝、足趾、肘、腕、手指等关节疼痛、肿胀、僵挛，晨起全身关节(或最痛的关节)发僵，筋挛骨重，肢体关节屈伸不利，甚至关节变形，生活不能自理，舌苔多白，脉象多见尺部弱、小、沉细，余脉可见沉弦、沉滑、沉细弦等象。 后者表现为： 主症：关节冷痛，触之不温，皮色不红；疼痛遇寒加重，得热痛减。次症：关节拘急，屈伸不利；肢冷，或畏寒喜暖；口淡不渴。舌体胖大，舌质淡，苔白或腻，脉弦或紧。 热证： 一般是指肾虚标热证或湿热痹阻证。 前者表现为关节夜间疼痛，手足心发热，痛剧的关节或微有发热，或肿大变形，皮肤红或不红，局部皮温升高，可有口干便涩，舌苔微黄或舌质红，舌苔黄厚腻，脉象沉弦细略数，或脉滑数、弦滑数，尺脉多沉小。 后者表现为： 主症：关节肿热疼痛；关节触之热感或自觉热感。次症关节局部皮色发红、发热、心烦、口渴或渴不欲饮、小便黄。舌质红，苔黄腻或黄厚，脉弦滑或滑数。 知道了寒热的证候，有哪些因素与它相关呢？ 01 首先，根据研究显示，RA患者出生时司天之气及发病时天干、司天之气对罹患寒热证型均有影响，且两者寒热属性具有一致性。 出生时司天之气为少阳相火、太阴湿土、阳明燥金的RA患者更易罹患肾虚标热证。 厥阴风木司天、太阳寒水司天的RA患者更易罹患肾虚寒盛证。 发病时天干为丙的年份更易罹患肾虚寒盛证。发病时司天之气为厥阴风木、阳明燥金及太阳寒水的患者更易罹患肾虚寒盛证。 发病时司天之气为少阳相火的RA患者更易罹患肾虚标热证。 02 提示寒热证型的因素 研究显示，热证组TJC28、SJC28、VAS评分、RF、ESR、CRP、IgA、IgG、谷氨酰转肽酶、DAS28指标、超声下28关节的滑膜炎数目、超声下28关节多普勒血流信号数目、超声下28关节骨侵蚀关节数目明显高于寒证组，提示热证组患者处于较高的疾病活动状态。 其中，DAS28评分、28关节超声下多普勒血流信号数是RA寒热证候的独立预测因子。 RA患者随着28关节疾病活动度数值增高及28关节超声下多普勒血流信号数目增多，其热证概率明显升高。 寒热的证候的不同，提示什么问题呢？ 01 寒热证型的肠道菌群的差异 热证患者与健康人比较，其肠道菌群群落丰富度下降，寒证患者无显著变化。 RA寒证患者肠道菌群中不动杆菌属、瘤胃球菌属sp＿N15.MGS-57种、普氏菌属copri种、毛螺菌属bacterium＿GAM79种和乳酸乳球菌种丰度显著增加，而芽单胞菌门丰度显著降低。 RA热证患者肠道菌群中Myxococcota门和普氏菌属copri种丰度显著增加，而酸杆菌门丰度显著降低。 02 提示疾病活动状态 研究显示，热证组ESR、CRP及DAS28指标明显高于寒证组，提示热证组患者处于较高的疾病活动状态。 03 提示维生素D的缺乏情况 RA患者普遍存在维生素D的缺乏或不足，其浓度降低与疾病活动度无线性相关，其浓度与RA寒热证候有关。 RA热证组维生素D水平低于寒证组，维生素D浓度的减低是肾虚骨弱证候的客观表现。 参考文献： [1]卢成龙,王建明.类风湿关节炎患者中医证型寒热属性与运气分布规律[J].中医学报,2021,36(08):1758-1763.DOI:10.16368/j.issn.1674-8999.2021.08.366. [2]郭婕.类风湿关节炎患者寒热证候与肠道菌群相关性研究[D].内蒙古医科大学,2021.DOI:10.27231/d.cnki.gnmyc.2021.000115. [3]何春晓,阎小萍,王建明等.类风湿关节炎寒热证候与血清维生素D的关系[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(01):59-63. [4]陈光耀.基于Logistic回归探究类风湿关节炎患者寒热证候的临床特征[D].北京中医药大学,2020.DOI:10.26973/d.cnki.gbjzu.2020.000451.
王建明 2023-06-25阅读量483
病请描述：每年4月20日是“全民关注尿酸日”，选在4月20日是因为空腹状态下血清尿酸高于420umol/L即称为“高尿酸血症”。高尿酸血症发病率逐年增高，目前已成为继“高血压”、“高血糖”、“高血脂”之外的“第四高”，尿酸盐沉积在关节引起痛风发作，痛风反复发作不仅给患者带来极大痛苦，更与肾功能下降息息相关，如不经过规律治疗，痛风性肾病也有可能最终导致肾功能衰竭。 很多患者对尿酸的认识还相当欠缺，今天我们有请上海中医药大学附属龙华医院上南院区肾病科吴燕升主治医师和张权副主任医师，从一则典型病例出发，来看看高尿酸血症对肾脏的危害吧！ 刘大爷是一位吃苦耐劳的70岁农村老人，平日里一直觉得自己身体健康。虽然近10年来，手脚小关节反复红肿疼痛发作，疼痛难忍的时候就在当地的卫生院“消炎止痛”治疗。随着关节疼痛发作频繁，从2年前开始手脚关节逐渐肿大变形，关节僵硬，刘大爷逐渐拿不起锄头，干不了农活，甚至连自己的日常生活也受到了影响。 那么，刘大爷的手脚关节怎么了？我们一起来回顾一下他的病史吧！ 编辑 编辑 刘大爷10余年前体检发现肌酐、尿酸升高，自诉血肌酐波动140-150umol/L左右，尿酸600+umol/L，口服非布司他数月后尿酸降至400umol/L左右，血肌酐也有所改善降至120umol/L，刘大爷觉得毛病好转，自行停用药物。 2012年至2020年期间痛风反复发作，平均每年发作7-8次，除简单止痛处理外，未采取正规降尿酸、保护肾功能治疗。 2022年8月刘大爷因为痛风到医院配药，检查发现尿酸729umol/L，肌酐257.91umol/L，eGFR-EPI:20.7 68.85ml/（min·1.73㎡），尿素13.55umol/L。 由此可见，刘大爷10年前就发现了尿酸和肌酐升高，却从没有正规治疗过，任凭病情一步步加重。由于多年来对病情的疏忽导致痛风反反复复发作，直接导致肌酐逐年升高，甚至已经到了慢性肾脏病4期的阶段，听邻居推荐才前往龙华医院上南院区肾病科寻求治疗。 然而，入院检查发现，除了肌酐的升高，刘大爷又发现了一个新问题：血常规里的血红蛋白仅有78g/L，已经属于中度贫血了！一个看似普通的高尿酸血症，除了导致肾功能的恶化，还引起了慢性肾脏病的常见并发症——肾性贫血。同时入院后管床的吴燕升主治医师给刘大爷安排了24小时尿生化全套检查，结果发现其24小时尿蛋白定量虽仅305mg，但是24小时尿B2-微球蛋白已经达到了22890 ug，这反映刘大爷的肾脏因尿酸盐结晶的长期刺激损伤造成了肾小管和间质的严重损伤，而肾小管间质损伤加速了肾功能衰竭的进展。这才让刘大爷认识到问题的严重性，想要好好配合医生治疗。 根据刘大爷的检查结果，主治医生张权副主任医师给其制定了一系列中西医结合一体化治疗：降压、降尿酸、调脂、碱化尿液、纠正贫血、保护肾小管、益气活血祛湿等各方面都给予了治疗措施。还针对刘大爷的指标情况，量身定制了一份饮食指导建议，出院时刘大爷血肌酐降低至200umol/L，尿酸408umol/L。 该患者于龙华医院上南院区肾病科前后治疗比较： 编辑 经过这次住院，刘大爷对高尿酸的危害有了深刻的认识，回家后也会继续遵医嘱规律治疗，我们期待刘大爷复诊时指标的变化吧！ 尿酸性肾病 “尿酸性肾病”是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害，通常称为“痛风性肾病”，临床表现可有尿酸结石，轻度蛋白尿、水肿、夜尿多、高血压、血尿尿酸升高及肾小管功能损害。本病如能早期诊断并给予恰当的治疗(控制高尿酸血症和保护肾功能)，肾脏病变可减轻或停止发展，如延误治疗或治疗不当，则病情可恶化并发展为终未期肾衰竭而需要透析维持。 “尿酸性肾病”的防治 首先要注意调整生活方式，首先在饮食方面要避免高嘌呤饮食，禁食肉汤、酒精类的饮品、海鲜、动物内脏、鱼皮等，戒烟戒酒，低盐少油饮食。 然后要多饮水，每日饮水量应两千毫升左右，既有利于尿酸的排泄。可以服用碳酸氢钠片，促进尿液碱化，使尿PH值调至6.2至6.9为宜，过度碱化容易形成磷酸钙结石。 避免使用抑制尿酸排泄的药物，如速尿噻嗪类利尿剂。 中医药在“尿酸性肾病”的防治上也具有独到的优势，在我国中西医结合肾脏病学奠基人之一陈以平教授的带领下，我科团队在中医药治疗“尿酸性肾病”、延缓肾功能进展方面积累了丰富的经验。陈师认为，“尿酸性肾病”的中医病机是饮食不节，脾胃受损，湿浊内生，日久湿浊下注肾府，血瘀湿浊交阻，发为本虚标实之候。故据此确立益气补肾、利湿泄浊的治则，运用于中西医结合肾脏一体化的临床实践中，可有效降低血尿酸、保护肾功能，取得了显著的临床效果。 专家信息 编辑 张权 副主任医师 龙华医院徐汇总院 门诊时间：周六下午 门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼1候诊区 龙华医院上南院区 门诊时间：周一下午 门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室
张权 2023-06-02阅读量530
病请描述：白塞病又称:贝赫切特病，丝绸之路病，口-眼-生殖器三联征。 西医认为本病是一种慢性系统性血管炎，考虑可能与遗传因素及病原体感染有关。 以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎等为临床特征，具有慢性、进行性、复发性的特点。本病一年四季均可发生，发病年龄以青壮年为多。 患者病情呈“发作-缓解”交替变化，除少数因内脏损伤控制不佳死亡外，大多数患者预后良好。 白塞氏病复发性口腔溃疡 案例分享： 刘某，女，29岁，2018年6月25日就诊。 主诉：双下肢出现红色结节3周。 现病史：一月前在两小腿内侧出现结节性红斑，皮色发红，疼痛肿胀，结节逐渐增多，伴有身体怕冷、发烧，全身关节疼痛，不想吃饭，口干不想喝水；在某医院诊断为结节性红斑，治疗无效。 检查：双下肢侧，尤其是小腿，有很多积极性红斑，略高于皮肤，呈紫红色，有压痛，按压不退色，足踝浮肿。 白塞氏病皮肤积极性红斑 初诊用中药清热解毒、活血通络，开中药4剂。 二诊：（6月29日）追问病史，患者有口腔和外阴溃疡，反复发作已3年。检查：咽喉部不红，扁桃体不大，体表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，口腔黏膜可见数个溃疡。外阴有豌豆大小较深的溃疡，表面可见白膜覆盖。脉数，舌红，苔黄腻。 中医诊断：狐惑病。 西医诊断：眼、口、生殖器综合征。 证属：湿热虫毒，侵蚀上下，气滞血瘀，湿热阻络。 治则：苦辛通降，清化湿热。 方剂：甘草泻心汤合龙胆泻肝汤加减调理 三诊：（7月5日）服药5剂后，口腔溃疡已缩小，外阴溃疡明显缩小，双下肢结节红斑未见改变，全身怕冷、发烧症状已消失，仍觉口干不想喝水，大便正常，全身关节疼痛。按前方开6剂，口腔外喷锡类撒，雄黄点着了熏外阴。 四诊：（7月11日）双下肢结节逐渐消退，还有压痛，皮色黯褐，足踝浮肿消退，口腔及外阴溃疡均已愈合，食欲差，二便正常。脉细弱，舌质正常。前方加金银花、红花，又开7剂，水煎服。 五诊：（7月22日）继继服用上方共9剂，两小腿结节红斑大部份消退，仅遗留几个1厘米大小结节，黯红色，稍有压痛，走路时有酸胀感。口腔、外阴部溃疡全部愈合，食欲好转，仍按前方6剂，隔日服用1剂，巩固疗效。 六诊：（8月6日）复查时已康复。 一年后患者来门诊治疗失眠症，说白塞氏病一直没复发。 白塞氏病主要表现为口腔、生殖器溃疡、视网膜炎、葡萄膜炎及虹膜睫状体、所以又称口、眼、生殖器综合征。常伴有皮肤结节性红斑、关节痛等。但有些病人不一定所有症状全倶备，只要有两种以上症状，就有诊断意义。本病相当于《金匮要略》的狐惑病，又有“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”之说，方用甘草泻心汤。 程兆林医生认为，本病刚开始，及早诊断，用此方效果很好；假如拖延，反复发作，根治比较难。但只要积极治疗，预后一般比较好。
A健康讲堂 2023-04-10阅读量655