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病请描述：小伙子小李在拔牙后，反复出现发热症状已有一个月，期间自行服用了感冒药和退烧药，但不见好转。后续还出现了胸闷气促、头晕、咳嗽等症状。 通过检查，小李竟被确诊为“感染性心内膜炎”！相信不少人会有疑问，为啥拔个牙竟能引起心脏病？ 什么是“感染性心内膜炎”？ 感染性心内膜炎(IE)是由细菌、真菌或其他病原微生物(病毒、衣原体等)感染所致的心内膜和邻近大动脉内膜炎症。 感染性心内膜炎有哪些表现？ ■ 发热：体温大于38℃。 ■ 皮肤黏膜损害：瘀点、指甲下线状出血、视网膜出血斑以及手掌和脚掌出血斑等皮损表现等。 ■ 动脉栓塞：脑栓塞（头痛、偏瘫及感觉障碍等）、内脏栓塞（腰痛、腹痛、血尿、便血等）、肺栓塞（胸痛、咳嗽、呼吸困难等）。 ■其他症状和体征：贫血、脾大、听诊心脏杂音等。 哪些情况易得感染性心内膜炎？ ■ 痤疮、疖、痈等处理不当；口腔、胃肠道、泌尿生殖系统感染。 ■ 行医疗侵入性操作：如口腔手术、扁桃体摘除术、心脏电子设备植入、瓣膜手术等。 ■ 注射毒品。 ■有心脏基础疾病的患者：如先天性心脏病、肥厚型梗阻性心肌病、既往有感染性心内膜炎史。 需要做哪些检查？ ■ 化验：多次留取血液培养，血常规，C反应蛋白，红细胞沉降率测定，尿常规、肝、肾功能。 ■ 检查：心脏彩超，胸部X 线或CT，心电图等。 ■ 必要时行心导管检查。 如何治疗？ ■ 抗生素治疗：根据药物敏感试验合理选择抗生素，保证早期、足量、足疗程给药。 ■手术治疗：瓣膜受累者，如出现二尖瓣或主动脉瓣严重返流或瓣周漏，反复发生栓塞或脓肿等情况，需在抗生素治疗的基础上早期行外科手术治疗。 出院后注意事项 ■ 按时复查：感染性心内膜炎疗程长，即便已经治愈出院，也要密切随访至少1年，抗感染治疗结束后第1、3、 6、12 个月复查心脏彩超、血液指标。 ■ 用药护理：遵医嘱使用抗菌药物，并观察疗效和不良反应。 ■ 日常自我观察：1年内每日监测体温，如出现发热、寒战，呼吸困难、水肿、乏力等症状，需及时就诊。 ■ 其他：如需施行口腔手术、扁桃体摘除术、侵入性诊治或其他外科手术治疗前，应向医生说明有心内膜炎史，以预防性使用抗生素，防止再次发生。 病情预警 出现下列情况需要及时就诊！ ■ 有心瓣膜病、先心病等病史，出现发热、感染、皮肤瘀点等情况时，应及时就诊。 ■ 近期发生上呼吸道感染、摘除扁桃体、拔牙及器械检查后出现发热、心功能障碍及心电图异常等情况，应及时就诊。
刘尚典 2024-01-22阅读量368
病请描述：巨细胞病毒（cytomegalovirus），简称CMV，是一种双链DNA病毒,属于属于疱疹病毒群，仅在人与人之间传播，它可以引起以生殖泌尿系统、中枢神经系统和肝脏疾患为主的各系统感染，从轻微无症状感染直到严重缺陷或死亡。 传染源：传染源是巨细胞病毒感染的患者和其不显性感染者可长期或粪便、血液或乳汁中排出此病毒。 传播途径 先天性感染：即宫内感染，孕妇感染CMV后，通过胎盘将此病毒感染给胎儿，造成死胎、流产、早产及先天畸形或新生儿黄疸、溶血及肝功能损害。母亲感染CMV后可产生抗体，再次生育胎儿受感染的机会较少或症状较轻，甚至无症状，但不能完全阻止垂直传播的发生。 后天获得性感染：多数人在幼年或青年时期获得感染。 ① 垂直感染：巨细胞病毒可经生殖道或哺乳感染新生儿。 ② 接触传播：主要是接触人巨细胞病毒感染者的分泌物引起，唾液、尿液、宫颈分泌物、粪便、精液等均有病毒存在，通过接吻、尿液及性接触等感染。 ③ 医源性感染：通过输血或器官移植、体外循环、和心脏手术等途径传播。 易感人群：免疫力低下的人群均易感。年龄越小易感性越高，症状也越重。 临床表现：巨细胞病毒感染临床表现轻重不等，大部分表现为无症状感染，部分患儿在出生后有 明显症状，表现为肝脾大、持续性黄疸、皮肤瘀点、小头、脉络膜视网膜炎、智力低下和运动障碍、皮疹、支气管炎、肺炎、肝炎等。如生后数月至数年才出现症状者，也可表现为听力丧失，轻度神经系统症状及智力低下等，以致影响学习。先天性巨细胞病毒感染患儿，可出现各种先天畸形，可有痉挛状态、两侧瘫痪、癫病样抽搐、视神经萎缩、耳聋，并可对细菌感染的敏感性增加。 检查：用血清学酶联免疫法检测巨细胞病毒IgG和IgM抗体。 诊断：新生儿出生14天内（含14天）证实有巨细胞病毒感染，为宫内感染所致；如果出生14天内没有感染，而于生后3-12周内证实有巨细胞病毒感染者，主要是产道或母乳途径获得感染；12周以后感染者可以是原发感染，也可以是再发感染。 治疗：目前人类对各种病毒感染没有确切的治疗措施。IgG阳性者无需治疗，因为人体感染巨细胞病毒后此抗体可以终身持续存在。IgM抗体与急性感染有关，所以当IgM抗体阳性是需要治疗。 1、用各种抗病毒制剂：如更昔洛韦、抗拒细胞病毒的免疫球蛋白制剂、干扰素及转移因子。 2、丙氧鸟苷有防止CMV扩散作用。如与高滴度抗CMV免疫球蛋白联合 应用，可降低骨髓移植的CMV感染肺炎并发症死亡率。 3、要注意对症治疗和护理工作，母亲感染者不能给新生儿哺乳，病儿要隔离，对其排泄物要进行消毒处理。 4、早孕期感染巨细胞病毒，原则上要人工流产。 预防： 1、常规婚前、孕前检查，患有巨细胞病毒感染者，尽早就医治疗，孕前如果有感染治愈后方可怀孕。 2、严格执行操作规程，严密筛查献血者及脏器捐献者，杜绝医源性感染。 3、乳母感染巨细胞病毒禁止哺乳。 4、养成良好的卫生习惯，如彻底洗手，尤其是接触唾液、尿液等后，不要随地吐痰，不要有不洁性生活等。 孕妇巨细胞病毒感染有什么表现？ 孕妇感染巨细胞病毒后可有咽喉痛、发烧、身体疼痛、疲劳、白带增多等表现。感染后，病毒可以不活动而潜伏在体内；当患者机体免疫力下降或妊娠时，病毒可能被激活而出现症状。对多数人来说，巨细胞病毒感染不是一个严重的问题。 孕妇哪种感染对胎儿危害最大？ 孕妇在孕期第一次感染（以前没有感染过），对胎儿危险最大，30%~45%的胎儿会在子宫内感染巨细胞病毒，引起胎儿先天畸形或组织损害。如果孕妇以往感染过，此次妊娠出现复发，相对来说，对胎儿的影响要小些。 孕期哪个时候感染对胎儿危险较大？ 孕妇怀孕最后3个月感染比怀孕早期感染，更能使胎儿感染。但孕妇早期感染，可能会使胎儿感染后的病情更严重些。 孕妇感染，对胎儿有什么危害？ 孕妇感染后，其胎儿可能受到感染，引起胎儿先天畸形，还能导致流产、死胎、死产、早产以及胎儿宫内发育迟缓。 胎儿先天性巨细胞病毒感染主要表现有哪些？ 胎儿出生后，常见表现有黄疸（皮肤和眼发黄）、肝脾肿大、血小板减少性紫癜和低出生体重等。 感染可导致全身各系统的畸形和组织损害：小头、脑积水、小眼、大脑内钙化灶脉络膜视网膜炎、癫痫发作、精神发育迟滞和听力丧失、皮疹、肺发育不全、间质性肺炎、各种先天性心脏病、马蹄内翻、先天性髋关节脱位等。严重感染患儿多在出生后数小时至数周内发生死亡，死亡率高达50%~80%。幸存者80%~90%在出生后几年内出现听力、视力问题和不同程度的精神发育迟滞。 另外，5%~10%的感染婴儿，出生时没有临床表现，以后出现不同程度的听力、视力、智力问题。新生儿出生时通过产道获得的感染通常没有症状。有症状的感染儿童常常智商较低，且头小、惊厥、轻度瘫痪、耳聋等异常较没有症状的感染儿童发生率高。 孕妇怎样诊断是否有巨细胞病毒感染？ 可以通过检测孕妇血液中的抗体种类和浓度，判断孕妇是感染，还是原来的感染又复发。 如果孕妇被确定为巨细胞病毒初次感染怎么办？ 必须进行产前诊断了解胎儿是否被感染。可通过羊膜腔穿刺和脐静脉穿刺法获得羊水或胎儿血，进行抗体检测，也可以检测病毒。另外，推荐超声检查了解胎儿是否有畸形等。若抗体或病毒检测结果为阳性，或超声检查确诊胎儿有畸形，建议引产中断妊娠。
刘乾坤 2023-05-30阅读量2875
病请描述：1. 门脉高压定义：门脉高压（Portal Hypertension）发生在门脉血流增加、门脉血流阻力增加或两者兼有时，进而引发脾大、食管胃底静脉曲张破裂出血等症状。 2. 发病原因：门静脉高压症可由多种疾病引起，包括但不限于导致肝硬化的情况。儿童肝外门静脉血栓形成（Extrahepatic portal venous obstruction, EHPVO）是门静脉高压症最常见的原因，其次是胆道闭锁（Biliary Atresia, BA）。事实上，门静脉血液流入、流经或流出肝脏受阻均会引发门脉高压，这是由于门静脉压力由门静脉系统血流、肝内血管阻力和肝静脉流出道阻力共同作用而产生。根据门静脉血液受阻部位不同，门脉高压分为肝内性门脉高压（以肝硬化门脉高压为主）、肝前性门脉高压（以EHPVO为主）和肝后性门脉高压（以布加综合征为主）。 3. 手术选择： 3.1. 肝内型门脉高压（肝硬化性门脉高压），即肝脏问题引发的门脉高压应根据患者的病因来选择：（1）肝硬化早期、肝功能无衰竭者，应首选Warren手术治疗（图1），降低门静脉压力，控制食管胃底静脉曲张破裂出血，提高患者的生存质量，延长患者的寿命；其中贲门周围血管离断术、内镜下食管曲张静脉套扎术和硬化剂局部注射等可作为预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的暂时性手段，但不应作为一种长期的治疗性手术方法；（2）针对肝硬化晚期和肝功能衰竭者，肝移植是其唯一有效的治疗方法。 图1 Warren手术示意图 3.2. 肝外型门脉高压，即门静脉梗阻引发的门脉高压应首先选择Rex手术治疗（图2），对于没有合适分流血管或门静脉左支闭锁者，可选择Warren手术治疗。并非所有的肝外门静脉梗阻的患者可成功采用Rex手术治疗。做Rex手术的前提是：（1）门静脉左支血管通畅；（2）合适搭桥血管。对于合适搭桥血管的选择，临床实践中总能找到一条合适的血管做搭桥，这不用担心。但是对于门静脉左支的通畅与否就由病人本身决定了，一般来说患儿年龄越大，门静脉左支通畅的概率越小。所以对于Rex手术，患儿越早做越好。对于不能做Rex手术的患儿，只能做Warren手术缓解门静脉高压情况，但因门静脉梗阻引发的入肝血流减少问题不能解决。可能最终会因肝功能衰竭而需做肝移植治疗。 图2 Rex手术示意图 4. 其他：怎么知道自己有没有门脉高压？得了门脉高压是否一定会出血？什么是门静脉海绵样变?什么是Rex手术？Rex手术疗效如何？分流血管血栓了怎么办？门脉高压手术后家庭护理的注意事项等等。医生时间有限，不可能事无巨细的一一解答。想知道更多有关门脉高压的问题和答案，请查阅张金山主任编写的《小儿门脉高压答疑宝典》（图3）。本书总结归纳了其在临床工作中常见的有关门脉高压患儿诊断、治疗、护理和生活密切相关的40个问题，并对其进行了专业的解答。旨在通过对这些问题的解答，希望对于门脉高压患儿家庭了解门脉高压疾病、护理门脉高压患儿提供帮助和指导。门脉高压患儿家庭通过阅读本书，提高他们对于门脉高压的认识，最终起到早期诊断、早期治疗、预防出血、减少严重并发症发生等作用。 图3 小儿门脉高压答疑宝典
张金山 2022-07-21阅读量8888
病请描述：作者：天津市肿瘤医院 周世勇淋巴瘤是起源于人体当中的淋巴造血系统的恶性肿瘤疾病，其在临床上主要表现出瘙痒、消瘦、盗汗、发热、肝脾肿大、淋巴结肿大等一系列症状。根据淋巴瘤细胞类型的不同，可以将该类病症区分为霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤的病理学特征主要表现为淋巴瘤组织内含有特异性里-斯细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞以及淋巴细胞等，根据病理类型又可以将霍奇金淋巴瘤具体区分为经典型及结节性富含淋巴细胞型，经典型又包括淋巴细胞消减型、混合细胞型、结节硬化型以及淋巴细胞为主型。在临床上，非霍奇金淋巴瘤病症的发病率要远远高于霍奇金淋巴瘤的发病率，在病理上非霍奇金淋巴瘤主要表现为分化程度不同的网状细胞、组织细胞以及淋巴细胞等。根据非霍奇金淋巴瘤的自然病程发展，可以将其区分为三大临床类型，即惰性淋巴瘤、侵袭性淋巴瘤以及高度侵袭性淋巴瘤。依据淋巴细胞起源的不同，就可以将其区分为NK细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤以及B细胞淋巴瘤等。目前，在临床上针对淋巴瘤的治疗主要采用的手段包括手术治疗、骨髓移植、化学药物治疗以及放射治疗等。具体采取何种治疗方式，需要医护人员能够根据淋巴瘤患者的临床表现以及病症类型来进行科学的诊断，并根据患者发病程度来采取针对性的治疗方案，才能够起到良好的治疗效果。参考文献[1]刘腾. 非霍奇金淋巴瘤病人化疗期间症状群及影响因素分析[J]. 循证护理, 2021, 7(9):4.
汇聚专家共话临床 2022-01-27阅读量8245
