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病请描述：肛裂是什么? 肛裂是肛门皮肤圈层的撕裂或慢性溃疡形成。根据疾病的发病时间,肛裂可分为急性期和慢性期。估计每10个人中就有一个人一生中的某个时候会受肛裂的困扰。 肛裂了可能会有怎样的不舒服?排便时肛门撕裂样疼痛和短暂的缓解之后再度发生的持续痉挛性疼痛时常有便血,擦纸有血,血色鲜红图片 症状出现前常有便秘或腹泻等问题 症状会反复出现,与排便密切相关 随时间变化,肛门部出现肿物脱出,甚至肛内肿物逐渐脱出 若合并感染,会出现肛周脓肿或肛瘘 肛裂是怎么形成的,是怎么变成痔疮、变出肛乳头瘤和肛周脓肿以及肛瘘的? 这也算问题???这是在变戏法吗???的确,是在变戏法,《扁鹊见蔡桓公》已经告诉我们道理了,肛裂用其一生深情演绎了这个道理。 肛裂,当形成之后,往往在查体的时候发现肛门部肌肉僵硬,但最开始可能会是什么样子呢? 最开始,可能仅仅是肛周皮肤没有护理到位,出现了肛周皮肤潮湿,随着饮食排便的异常(便秘或者腹泻,或者吃了点辣椒喝了顿酒),肛门皮肤被撕裂,浅表的皮肤裂口形成了; 第二个阶段,曾经很快康复的皮肤裂口变得越来越难愈合,逐渐的,在裂口下端形成了小小的皮赘,再后来,裂口基底部从鲜红色编成暗红色,继而变成灰白色,而且质地是坚硬的; 第三个阶段,裂口下段的皮赘慢慢增大,内部出现了肛乳头肥大,一旦护理不到位,裂口皮赘下方会红肿热痛,或者有渗液出现,标准的肛裂继发肛周脓肿/肛瘘就形成了。 肛裂发生的原因 各种反复引起肛周皮肤破溃的动作和疾病都可能引起肛裂,常见的有排便性状改变、炎症性肠病、各种原因引起的肛管狭窄、某些肛门部肿瘤、创伤。 另外,某些特异性感染,如艾滋病毒、梅毒和结核病,以及特异性损伤,可能会增加肛裂的风险。 肛裂的风险? 除了疼,还是疼,疼,疼 继发外痔、肛乳头肥大、肛周脓肿及肛瘘 继发肛门口径变小,排便困难。 肛裂怎么治疗? 01 管住嘴 合理膳食,保持大便通畅;饭菜宜清淡,少食辛辣及厚味食物,少饮酒。 02 关注屁屁 排便就是排便,心无旁骛才好,能三分钟解决战斗的坚决不蹲五分钟;心情放松,想像便便顺利通过的感觉。 图片避免久坐、久站、久蹲,注意休息,适当运动。 保持局部清洁干燥,减少诱发肛门湿疹的因素,清洗屁股过后,可以使用吹风机或暖风吹干皮肤,保持局部清洁、干燥,无需过度追求干净而反复清洗局部。 03 合适的治疗方案 缓泻剂、止泻药,根据情况选择 缓解括约肌痉挛的药物,在医生指导下应用 外用中药熏洗,缓解肌肉痉挛,促进创面愈合 实在已经无可挽回,手术也是很好的拯救黎民苦难的方式 回头想想看,治疗起来,从根本上入手最简单,那就好好吃饭好好大便好好洗屁股再晾晾干吧。
郭其乐 2022-06-29阅读量8857
病请描述：Lina的“痔疮”剧痛无比 Lina前段时间发生了车祸，引起腰椎错位，只能卧床休息，伤筋动骨一百天，“满月”的日子已经很难熬了，更何况她有难言之隐：这么多天，她只能在家躺着，接受饭来张口的生活。好吃好喝的被伺候着，竟不知不觉间10天未排便了，再次如厕时，虽然用了开塞露帮助，却如难产般艰辛，肛门像被撕裂一样的痛，好在“屎宝宝”终于便下来了，肛门疼了好久才缓急，从此她就有了心理阴影，每次大便“痔疮”都会疼，吓得她想用节食来减少这种痛苦，可是，肛门的疼痛仍然像定时炸弹一样伴随着她，只要排便就得死一回，而且时常伴有便血。在受伤后的一百天，她终于可以正常活动了，就飞奔来医院，请医生帮忙看看“痔疮”到底发生了什么，为何突然就疼了。 Lina果真是得了“痔疮”吗？ 有经验的肛肠科医生听过病史之后get到几个点： 第一、腰椎损伤，静卧在床 第二、10天未排便，开塞露助阵 第三、每次排便都是撕裂样疼痛，伴有便血。 医生并不这样认为： 诊断：慢性肛裂，混合痔 医生向Lina解释道，这种疼痛不是痔疮的特点，是肛裂的主要表现。肛裂，是在肛管皮肤受伤过后因护理不到位而新生出来的，如果早期干预，自愈的几率很高，可她现在是慢性肛裂状态，可能最终需要选择手术治疗。 Lina痛定思痛，想了解她到底遭遇了什么，错过了什么？ 医生为她做了详细的说明 第一、腰椎损伤为何会大便困难 腰椎——初级排便中枢 通常人的直肠是空虚的，当粪便充满直肠刺激肠壁感受器，发出冲动传入腰骶部脊髓内的低级排便中枢，同时上传至大脑皮层而产生便意。如环境许可，大脑皮层即发出冲动使排便中枢兴奋增强，产生排便反射，使乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒张，同时增加腹内压力，促进粪便排出体外。如环境不允许，则由腹下神经和阴部神经传出冲动，随意收缩肛管外括约肌，制止粪便排出。腰椎损伤过后，低级排便中枢功能受影响，肠蠕动下降，导致腹胀、便秘；加上疼痛、制动等使活动受限，更加重了便秘的症状。如果在受伤初期即开始适量使用通便药，可以尽早排出大便，减少滞留在直肠的粪便被吸干水分而损伤肛门。 第二、努挣排出干硬粪便 正常状态下，肛门可以将柔软的粪便赋行，排出，若粪便长期存留在肛管直肠部位，大量水分被吸收后，余下坚硬如石的粪便，在努挣时会损伤肛管皮肤。如果提前用食指伸入肛内，将巨大粪块向尾骨挤压粉碎后，再用润滑性油类灌肠协助排便，则可能保护肛门免受撕裂损伤。肛门损伤过后，第一时间将创面清洗，用痔疮栓、痔疮膏之类促进创面愈合，也可避免慢性肛裂的形成。 第三、很不幸真的肛裂了，还能怎么办？ 急性期肛裂，在去除诱因（便秘、腹泻等），经过适当的护理，很容易愈合。假如疼痛促使患者肛门持续收紧，疼痛引起局部肌肉痉挛，局部血运障碍，则易形成慢性难愈合的溃疡面，发展到最后，就只能通过手术治疗了。 新鲜出现的肛门疼痛，可以选择局部中药坐浴、温热刺激可以缓解肛门痉挛，这时可以缓慢而持久的将裂口向两边牵拉，使创面充分清洁，引流通畅，辅以药物外用、通便治疗，还可以选择诸如硝酸甘油类药膏，缓解肌肉痉挛，创面容易愈合。 医生语重心长的提醒Lina，她的祸根就是这车祸带来的排便困难，今后有了疾病首先要选择正式的专科医生问诊，或者面诊，不可自以为是，胡乱做出判断，影响治疗。 附： 什么是肛裂？ 肛裂是齿状线下肛管黏膜纵形全层裂开后形成的缺血性溃疡。以排便时和排便后周期性撕裂样疼痛、痉挛性疼痛和鲜血便为主要症状，常有便秘或腹泻的病史。 接近75%~90%的肛裂发生于肛管后正中线上，超过25%的女性和8%的男性肛裂位于前正中线，另有3%的患者前正中和后正中线上均有肛裂。发生在侧方的肛裂应警惕为其他疾病所致，如克罗恩病、结核、梅毒、艾滋病、皮肤病（银屑病）或肛管癌等。 有些患者，肛裂可能会伴有肛内的乳头状瘤增大脱出和肛门外的哨兵痔，一般属于慢性肛裂三联征。如果肛裂护理不当，裂口下炎症引起肛周肿痛和流脓血等，可能会形成肛瘘、肛周脓肿等。肛裂可能在最初是肛周皮肤的潮湿、瘙痒、皮肤干裂等（表皮层），护理不当而逐渐发展成慢性肛裂（皮肤全层）。 肛裂为什么很难自愈？ 一般认为，肛裂是由大便干燥、排便用力或其他因素导致的肛管皮肤破裂，并可因裂伤处继发感染而逐渐形成慢性溃疡。目前认为肛裂的发生和难以自愈与下列几种因素有关: （1）排便习惯未曾改变：慢性便秘或腹泻等诱因始终存在。 （2）护理不当：多种原因引起的肛周皮肤潮湿、干裂，未能去除。 （3）不能自主的肌肉痉挛：肛裂容易发生在肛管皮肤，这段皮肤在肛门收紧时压力较高，血液循环差，加上局部的外环境污染等因素，易发生炎症，引起疼痛，刺激肌肉收缩，加重组织缺血，影响自愈。 肛裂的治疗？ 肛裂的治疗原则：调理排便、止痛和促进愈合为目的。早期肛裂一般采用保守治疗即可治愈，而陈旧性肛裂必须采用手术治疗才能彻底治愈。 1.调理排便 减少排便次数，调整粪便性状。切记过干或过稀、过多的排便，减少对创面的摩擦。可适当选择调整肠功能的用药，尽量避免长期使用刺激性泻药。饮食避免辛辣刺激、鱼腥海鲜等食物。 2.药物治疗 药物治疗包括改善排便的药物和缓解疼痛的药物。 排便药物首选温和的缓泻剂，如膳食纤维补充剂、渗透性泻剂，其他药物可遵医嘱适当选择。当前较为认可的缓解痉挛性疼痛的药物是硝酸甘油软膏，因其可以舒张平滑肌，减少局部内括约肌高张力状态而减轻痉挛性疼痛，改善血供，促进创面愈合。疼痛剧烈时，舌下含服硝酸甘油片可缓解疼痛（遵医嘱）。 中药熏洗是不错的选择，温热刺激可以缓解肌肉的痉挛状态，中药可以促进局部创面愈合。 3.手术治疗 目的是纠正肛管高压状态，促进创面愈合。 得了肛肠疾病，切记来正规的肛肠专科就诊，以免延误病情。
谭妍妍 2020-04-18阅读量8507
病请描述： 一、脊髓损伤（SCI）定义四川省八一康复中心脊髓损伤康复科杨廷彦是由于各种原因引起脊髓结构和功能损害，造成损伤平面以下脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。二、临床表现1、四肢瘫：指颈段脊髓受损，不包括臂丛或椎管外的周围神经损伤。表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、二便障碍。 2、截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内损伤。上肢功能正常，而损伤节段不同，躯干及下肢不同程度瘫痪，二便障碍。三、常见并发症：1、压疮：关键是预防，采取措施：1)、定时变换体位、一般卧位每2小时翻身1次；2)、减轻骨突出部位受压，尤其是在坐位时特别注意臀部的减压；3）、选择良好的坐垫和床垫；4)、改善全身的营养状况；5)、注意皮肤的护理，保持皮肤卫生；6)、向患者及家属进行预防压疮的教育。7)、过度肥胖者要减肥、控制体重；8)、局部保温、按摩；最易发生部位：瘫痪区域、骨突部；好发部位：骶尾部、大粗隆部、坐骨结节部、跟骨部、肩胛部、棘突部、后头部；T4以上损伤：坐骨后部；卧床期间：骶尾部；乘坐轮椅：坐骨结节。压疮的危害：低蛋白血症及贫血、感染、波及骨组织时可致病理性骨折、髋关节的深压疮侵蚀血管可引起大出血、癌变。2、尿路并发症泌尿系感染、尿路结石、痉挛性萎缩性膀胱、膀胱输尿管逆流现象（UVR）、尿道瘘、尿道憩室。泌尿系统管理措施：1）、尽早停止留置尿管，实行间歇（清洁）导尿；2）、根据尿流动力学的结果应用恰当的排尿方式和药物使膀胱保持低压贮尿及低压排尿；3）、定期检查泌尿系超声、尿常规、中段尿培养、尿流动力学；4)、培养良好的个人卫生习惯，注意保持会阴部清洁；5）、可以口服预防结石的药物如排石通淋颗粒和碱化尿液；6)、对长期无症状性菌尿无需用抗生素，以避免导致多种耐药菌的繁殖和感染风险。 3、痉挛治疗措施：1）、发现并去除促使痉挛恶化的因素，如避免引起肌紧张的体位、控制感染、稳定情绪、保持环境温度；2）、物理疗法：维持或扩大或改善关节活动度（ROM）训练、站立(电动起立床或站立架)训练、冷疗、水疗、交替电刺激；3）、药物：巴氯芬芬 (baclofen)、地西泮（安定）、硝苯呋海因 (dantrolene) 丹曲林 、松得乐 (tizanidine) 替托尼定 、妙纳 (myonol) ；4）、局部神经阻滞：肉毒毒素注射、乙醇、酚注射；5）、脊髓后根切断术。4、异位骨化定义： 是指软组织内有骨形成。多见于髋、膝、肘肩关节，发生机制不清。发生时间：早的在伤后3-4周，晚的3年半后，多在伤后1.5-2.5个月。症状：多为局部炎症，有肿胀、发红，不全瘫者诉局部疼痛。 诊断：临床表现：大关节周围红肿及热感→肿胀消退→关节附近→可触及硬性包块→影响ROM →坐位、转乘及更衣等动作不便→易导致压疮。生化检查：ALP升高。影像学检查：伤后1.5-2.5个月以后，X线片上能观察到。可用X片进行观察病变经过。CT有利于早期诊断； 99mTC骨扫描是骨化进展的重要参考依据。 5、下肢深静脉血栓诊断：下肢肿胀及水肿迅速，抬高下肢仍不能消失，尤其一侧出现时要特别注意。有时伴有发绀，局部炎症及发热，血流加速、白细胞增多。临床检查：测肢体周径及皮温；B超：快速准确 ；静脉造影：最准确。同位素造影。伤后48小时开始行预防治疗：1）机械预防：静脉泵、正气压治疗、弹力袜等；2）药物预防：肝素、维生素K拮抗剂等。6、直立性低血压（体位性低血压） 表现：血压下降、头晕、恶心、冷汗。原因：下肢血管调节机制障碍：自主神经失能、血管扩张、肌肉张力降低、静脉顺应性增加；血容量降低。 治疗：血管适应性训练、增加血容量、增加肌肉压力：弹力袜、腹围；营养补充。7、骨质疏松：诊断金标准：双能X线骨密度检查。治疗以早期的干预措施：被动的站立训练，功能性电刺激，脉冲电磁场。 8、截瘫神经痛（疼痛）：综合措施：药物治疗+物理疗法（肌电生物反馈或高频电）+行为心理治疗。 9、植物神经过反射：最严重的并发症，在T6以上节段损伤较常见。主要诱因 ：膀胱充盈/感染、直肠扩张（检查时）、性交 、压疮、损伤平面以上的疼痛、泌尿/生殖系统疼痛、导尿管、尿路感染、附睾炎、阴茎/睾丸压力、其他伤害性刺激。临床表现：急性/全身性/突发性/反射性、交感神经过度兴奋、面部潮红，损伤平面以上皮肤出汗，血压升高（比平常高40mmHg），心动过缓或过速、搏动性头痛、恶心、出汗、心动过缓、高血压合并症（CVA，意识障碍，视力障碍，昏迷，癫痫，高血压脑病）。治疗的重要性：脊髓损伤患者的急症、纠正诱因可立即缓解症状。治疗： 床上体位（抬高床位或坐起）。鉴定诱因：宽衣和放松其它身体穿戴物件、检查膀胱、检查直肠、排便、内脏器官检查。降压：坐、检测血压/心率、缓解2小时后解除；收缩压> 150mm Hg可用钙离子拮抗剂、血管扩张剂维持 ：静脉抗高血压药、床边监护。10、呼吸系统并发症 早期死亡主要原因，以通气障碍、肺不张、肺炎多见。1）、肺部感染原因：呼吸道局部防御及免疫功能减低；呼吸道痰液积聚；医院内感染。防治：加强翻身、拍背，鼓励咳嗽排痰，清除气道内分泌物（体位引流排痰）；抗菌素的使用与一般肺部感染相同。2）、肺不张原因：肺部炎症；气道分泌物潴留。治疗：吸痰，雾化；祛痰及解除支气管痉挛的药物；全身应用抗生素以及纠正水电解质失衡。保守无效则应用纤支镜解除肺不张----即肺灌洗。11、消化系统并发症1）、便秘防治：养成定时排便习惯；排便反射训练，让病人坐位排便，增加腹压，给以适当刺激或手指刺激，如按压肛门部及下腹部；增加粗纤维的食物；必要时应用缓泻剂、灌肠、针灸等。2）、消化性溃疡和麻痹性肠梗阻。
杨廷彦 2019-03-04阅读量7762
病请描述：痔分为内痔、外痔、混合痔。内痔是指肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和下移，外痔是指齿线下皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，混合痔是指内痔和同一部位的外痔相融合。是常见病、多发病。其发病机理尚未完全清楚。中医认为多与外感风、湿、燥、热之邪及饮食不节，情志失调，或久泻久痢，久坐久立，便秘日久，妊娠等因素有关。山西中医药大学附属医院肛肠科李鹏一、诊断本病种参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的痔诊断标准进行诊断。或参照2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会、中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊治指南》。二、中医治疗方案（一）一般治疗 包括注意饮食结构，多饮水，避免饮酒和进食辛辣刺激食品；保持大便通畅，定时排便，勿蹲厕过久；坚持温水坐浴，保持会阴部清洁；防治腹泻等。（二）内治法 主要用于Ⅰ度、Ⅱ度内痔；伴有严重心脏病、糖尿病、血液病、肝硬变等全身疾患；年老体衰不能耐受手术者；妇女怀孕期；不能配合手术的精神病患者及部分术后患者。1、辨证分型论治（1）风伤肠络症侯：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红、苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：清热凉血祛风。代表方剂：凉血地黄汤加减。常用药物：生地15g、当归15g、地榆15g、槐角15g、黄连6g、生甘草6g、火麻仁12g、赤芍12g、枳壳12g、黄芩10g。（2）湿热下注症侯：便血色鲜，量较多，肛内物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热凉血、祛风利湿。代表方剂：槐角丸加减。常用药物：槐角15g、枳壳15g、当归12g、黄芩6g、防风12g、地榆15g、白术15g。（3）气滞血瘀症侯：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管收缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。治法：行气活血化瘀。代表方剂：活血散瘀汤加减。常用药物：当归12g、赤芍12g、桃仁12g、大黄3g、苏木15g、丹皮12g、枳壳12g、瓜蒌15g。（4）脾虚气陷症侯：肛门坠胀，肛内肿物脱出，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。治法：益气养血，固摄脾胃。代表方剂：补中益气汤加减。常用药物：黄芪15g、党参15g、炙甘草6g、当归12g 、橘皮12g、升麻10g、柴胡10g、白术15g。⑤肝肾阴虚症状：大便艰涩，排便困难，数日一行，或有便血，血色晦而不鲜，呈点滴状，伴低热盗汗，手足心热，失眠多梦，舌质红，苔薄，脉弦数。治法：养阴润燥。方药：六味地黄汤、黄连阿胶汤加减。黄连3g，黄芩9g，阿胶9g（烊化），赤芍12g，当归12g，丹参10g，焦山栀6g，仙鹤草15g，地榆炭15g，侧柏叶10g，生草6g。加减：大便干结难解者加玄参生地麦冬各10～15g。（三）外治法1、熏洗法：本法具有活血消肿、止痛收敛的作用，适用于内痔脱出嵌顿、外痔肿痛，常用祛毒汤、五倍子汤、苦参汤、消痔化瘀洗剂（本院协定方）等。药物如五倍子30g，蛇床子30g 苦参30g，白芷15g 黄柏20g 野菊花20g 朴硝15g 红藤20g等。（2009、2010用）2、外敷法：用药膏等外涂患处。常用药物有马应龙痔疮膏、四黄膏等。功效：清热消肿、止痛止痒。主治：痔肿痛、内痔出血。3、塞药法：将栓剂、药膏纳入肛内。常用药物有马应龙痔疮栓、肛泰栓或膏、复方痔康栓（协定方）。用法用量：每日便后或/和睡前纳入肛内一枚，每日1-2次。功效：清热消肿、止痛止血。（四）手术治疗 1、治疗原则 经保守治疗无效或重度痔才考虑手术，在保存正常肛垫及损伤尽量小的前提下祛除病灶、消除症状。2、手术方法适用范围：手术治疗仍然是目前常用且疗效确切的一种治疗方法。对于非手术治疗不能解除症状的痔，可考虑手术治疗。本法尤适用于Ⅲ度和Ⅳ度内痔，各型外痔，环状混合痔，以及急性痔发作。使用方法：术前准备 个体化原则选择痔的手术方式 术后处置。①术前准备辅助检查：血常规、尿常规、大便常规、血凝、肝肾功能、乙肝丙肝梅毒及艾滋病检测、胸片、心电图、肝脏B超。局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉须术前禁食4小时以上。术前局部备皮，排空直肠。填写手术同意书。（1）注射疗法：适应症：I期内痔、Ⅱ、Ⅲ期内痔与结扎法配合运用。药物：消痔灵注射液。操作方法：拉勾充分暴露，消毒后，将1：1消痔灵注射液按四步法注射痔核或单纯注射痔核内。（2）、贯穿结扎法：适应症：Ⅱ、Ⅲ期内痔。操作方法：弯血管钳夹住内痔核基底部，“8”字贯穿缝扎。术中注意保存肛垫。（3）、外剥内注结扎法适应症：混合痔。操作方法：先予内痔注射，后外痔剥离、内痔结扎，术中尽量减少损伤齿线与肛管皮肤。对括约肌痉挛肥厚者，将部分内括约肌切断。（4）本院使用的中医手术方法 小切口分段外剥（切）内注结扎法适应症：环状混合痔操作方法：采用分段外剥内扎法与外切内扎法结合，外痔切口为柳叶状小切口。分段后内外痔连接紧密者予行外剥内扎术，连接欠紧密者予行外切内扎术，皮桥较长者配合行皮桥截断缝合术。pph 手术：适用于Ⅲ、Ⅳ期内痔，特别是环状内痔或环状混合痔（以内治为主）。采用圆形吻合器，环形切除一段直肠下端粘膜后使痔核悬吊于直肠壁，并阻断痔上血管，使脱出痔核回缩肛内。分段齿形切扎或切注术：适用环状混合痔。依病情将环状混合痔分数段行外切内扎或外切内注术，注意内痔结扎处不要在同一平面而应呈锯齿状，并保留足够的皮桥与粘膜桥。3、痔手术注意事项（1）注射时每注必消毒，应用齿科5号细长针头，勿将药液注入肌层或齿线下。（2）结扎点多时应各点高低错落，勿在一个平面上。（3）环状混合痔手术应保留足够的皮桥与黏膜桥，且有足够的宽度。4、术后处理（1）清淡富营养饮食，控制大便2-3日，保持大便质软通畅。大便干者给予润肠通便药。（2）酌情使用抗生素预防感染，术后疼痛较重患者应给予止痛剂。（3）观察伤口出血情况，术后初期和结扎线脱落时避免剧烈或过多活动，如伤口有活动性出血，应立刻采取缝扎止血。（4）便后坐浴，每日换药。观察创面，防止桥行愈合，发现影响创面愈合的肉芽及时处理以利愈合。（5）术后一周择期指诊观察肛门情况，防止肛门狭窄形成。（五）护理调摄：1、饮食应多食富含纤维食物，规律饮食，忌辛辣刺激食物。2、起居规律，忌劳累、久站、久蹲，适度参加体育锻炼。3、排便规律，每1—2日保证一次排便，每次排便<10分钟，忌临厕努挣，便后行提肛运动。4、保持肛周清洁干燥。5、术后部分老年男性患者重点观察，及时放松止血带与压迫敷料，尽早热敷、理疗以使小便顺利排出。三、中医治疗效果辨证施治对痔引起的出血、脱出、疼痛症状有一定的疗效，但并不能消灭痔核，况且临床上还可见其他一些证侯，如实热内盛，阴虚火旺等，且以上证侯亦可兼杂相见，如脾虚气陷兼湿热下注、湿热下注兼气滞血瘀等，临证时应根据情况选用，才能提高疗效。消痔灵注射治疗内痔具有痛苦小，疗效好的优点。四步注射法对三期内痔、环状混合痔都具有较好疗效。手术仍是治愈痔核的根本方法，但仍存在着复发的可能性。特别是环状混合痔，单纯外内扎保留皮桥与粘膜桥有可能后遗痔。四、中医治疗难点分析及应对措施（一）、关于手术并发症：痔的治疗原则是无症状的痔无需治疗，有症状的痔的治疗目的重在消除、减轻其主要症状，临床治疗分为非手术疗法和手术疗法，非手术疗法因其简便易行，疗效肯定，应在一般疗法的基础上作为治疗痔的首选，但重度痔或非手术疗法治疗无效者，需采用手术疗法。手术疗法作为非手术疗法治疗乏效的最终方法，具有相对的根治性，我科运用小切口分段外剥（切）内注结扎法治疗环状混合痔，可有效预防水肿、肛管狭窄等并发症与后遗症，但其对肛管的创伤及术后的并发症如疼痛、水肿仍给患者带来较大痛苦。1、术后并发症：疼痛、水肿 解决方法：主要为综合疗法 （1）术后及每日换药肛塞复方痔康栓 每次1枚。甲硝唑预防炎症性疼痛，三七活血止痛。 （2）每次大便后用消痔化瘀洗剂（本院协定方）熏洗，有清热利湿，活血化瘀，消肿止痛止痒作用。 （3）术中仔细操作，切口合理，引流通畅，减少副损伤。 （4）肛管狭窄者切断部分内括约肌，缓解术后痉挛性疼痛。 （5）术后辅以理疗。 （6）术后口服“痔康合剂” 痔手术创伤对人体的影响，术前术后控制饮食，损伤正气使抗病力下降，术后控制排便使大便易干燥，这些会加重并发症、影响伤口愈合。我科根据痔的术后临床特点，总结出了中药经验方“痔康合剂”，取得了一定的疗效。组成：党参15g 当归15g 炙黄芪30g 白术15g 生地15g 白芍15g 炙甘草10g 枳实10g用法用量：水煎服，日一剂，早晚分服。功效：健脾益气、行气通便 主治：痔术后乏力出汗、腹胀便干等。 （7）白环俞电针止痛。 （8）必要时口服或肌注止痛药。2、术后并发症：尿储留解决方法：主要为综合疗法（1）麻醉术中仔细操作，减少副损伤，降低疼痛度。（2）按摩、理疗。（3）中药口服。 （二）关于残留痔 解决方法：个体化原则选择痔的手术方式，提高手术质量，加强术后护理。 Pph术主要用于内痔为主的混合痔。可辅以硬化剂注射术、外剥（内扎）术。 分段齿形切扎或切注术主要用于环形混合痔。
李鹏 2019-01-15阅读量6259