病请描述：腹腔术后必须等到“排气”才能开始逐渐恢复进食，这是众所周知的常识。虽然很多外科手术本身非常简单，但术后胃肠功能紊乱，并发肠粘连、肠梗阻，出现不规则腹痛，却是现代医学的难题之一。 现代医学缺乏有效的治疗手段，只能对严重并发症患者施行再次手术松解，易导致“雪上加霜”的局面。穴位是人体“随身的药箱”，黑龙江中医药大学附属第一医院普外科独创性地将针灸技术应用于外科术后，可以更有效地防治肠粘连、肠梗阻，让术后患者减少并发症的困扰，更快地恢复健康。 腹部手术真的会“伤元气”吗？ 据黑龙江中医药大学附属第一医院普外科主任王宽宇教授介绍，民间流行的说法认为，腹部手术会“伤元气”，从中医的角度看确实有一定的道理。中医学认为“气为血之帅”，气虚则血行不利，导致血脉瘀阻、不通则痛。腹部手术的创伤和麻醉反应以及术中对胃肠道直接的损伤和刺激，可造成腹腔脏器气滞血瘀，脏腑气机运化失调，传化之物停滞。腹部术后胃肠功能不能顺利恢复，肠的蠕动及吸收能力受限制，不但造成肠腔内液体大量丢失，而且也使得腹腔、肠腔内压力增高，出现腹痛、腹胀，各种并发症的危险性也增大。这种情况下，单用西医药治疗和胃肠减压往往很难奏效，且给病人带来很大痛苦。 两大要穴可促进胃肠道排气 王宽宇教授介绍说，足三里是治疗肠胃痛的首要穴位，属足阳明经胃经多气多血之要穴，因其具有理脾胃、调气血、补虚弱、宣畅气机等多种功效而倍受关注。上巨虚为足阳明经胃经与大肠经的下合穴，其功能是汇聚浊气冷降下行，主要用于治疗腹痛、腹胀、痢疾、便秘、肠痛等。 现代研究表明，电针刺激足三里、上巨虚这两个穴位，对胃肠运动和胃电频率都有明显影响，使前脑啡肽原mRNA的表达明显增加，从而调节胃肠功能，使 麻痹中的胃肠恢复蠕动，促使肠腔积气排出，肠道功能恢复正常，有效缓解腹痛、胃肠痉挛等术后并发症。同时，刺激这两个穴位还具有提高机体抗炎和修复能力、改善病灶周围血管的通透性、控制炎症进展的作用。黑龙江中医药大学附属第一医院普外科系统地将此疗法应用于临床，结果证明，通过对足三里、上巨虚的刺激，可以促进术后排气，对于预防及治疗术后腹胀、肠麻痹、胃肠痉挛性腹痛等并发症有明显的疗效。 外科和中医并不相互排斥 传统的中药在治疗术后肠粘连、肠梗阻方面同样也可以发挥巨大的作用。据王宽宇教授介绍，中医学认为“六腑以通为用，以降为顺”，术后促进胃肠功能的恢复，务必要使机体六腑通畅，临床上避免出现腹部痛、胀、闭、呕等关格证候，此外还要避免积聚于胃肠的浊物形成糟粕，不能通降下行，滞塞不通而成余毒。该科自行研制的“排气汤”，以“活血化瘀、通里攻下”为法，促进术后胃肠功能的恢复，加速排气排便，防治肠粘连、肠梗阻，取得了显著的临床疗效。 王宽宇教授认为，提到外科，很多人感觉似乎与中医没有任何关系。手术虽然常有立竿见影的效果，但因为人体毕竟不是拆装修理后就能立即恢复正常运转的机器，在经受手术打击后必经过一定阶段后，各项功能才能得到恢复。在这个方面，针灸和辨证使用中药有着其他方法难以企及的疗效。作为开展外科手术的鼻祖，中医药在外科领域中大有可为。 本文摘自中国中医药报
杨磊 2024-02-22阅读量220
病请描述： 便秘肛裂的治疗，涉及两个方面，其一是便秘治疗，其二是肛裂治疗； 便秘是一个症状，治疗便秘，必须得先查找病因和评估便秘的程度，详细询问便秘病史、可能诱因、诊疗经过，必要时进一步结肠镜检查，同时结合粪便传输实验等，了解发病的主要诱因是什么？然后针对病因和严重程度，给予个体化治疗，如改变饮食习惯、增加水果及粗纤维食物、多喝水、适量的锻炼、养成每日排便习惯、口服益生菌调整肠道菌群及使用缓泻剂，甚至手术可能； 肛裂的主要临床表现为便秘、排便疼痛及便后出血，主要病因就是大便干结，排出时由于大便干结、粗大，导致肛门黏膜撕裂而发病，从而引起排便时撕裂样疼痛，便后出血，鲜红色，由于长期排便时疼痛，导致不敢排便，粪便在肠道内停留时间过长，水分被吸收，加重便秘，从而形成恶性循环，因此，治疗肛裂第一步首选是治疗便秘； 第二步是评估肛裂程度，如果肛裂病史大于3月或局部疤痕形成，从而形成陈旧性肛裂，导致肛门狭窄，多需要手术治疗，推荐肛肠外科就诊； 综合以上便秘肛裂治疗要点建议有： 1.多吃蔬菜、水果等粗纤维食物；多喝水，适当的体育锻炼； 2.养成每日按时如厕的良好排便习惯； 3.对于长期顽固性便秘的患者来说，可以通过口服缓泻剂来软化粪便，比如乳果糖口服液、小麦纤维素颗粒及复方聚乙二醇电解质散等药物； 4.便秘的分类有很多，比如传输型、出口梗阻型等等，需要到医院进一步检查来确诊，应尽早就医。 5.可以高锰酸钾温水坐浴对于局部消炎，杀菌及促进伤口愈合； 6.可以局部使用促进肛裂口愈合的药物，如红霉素软膏、表皮生长因子凝胶等； 7.如果疼痛厉害，可以通过栓剂或者高级缓解疼痛，如美辛唑酮红古豆醇酯栓等； 8.由于排便时候，肛门括约肌痉挛，会导致排便后痉挛性疼痛，非常痛苦，可以使用硝酸甘油乳膏缓解肛门括约肌痉挛。
刘东生 2023-10-30阅读量384
病请描述：脊髓栓系综合征(tetheredcordsyndrome,TCS)是由于各种先天和后天原因牵拉圆锥，使圆锥位置下降并产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。正常婴儿在出生时，圆锥位于腰3椎体平面，出生后2个月己达成人水平，圆锥尖端位于腰1椎体下缘或腰2椎体上缘。故将圆锥位置低于腰2椎体下缘作为诊断TCS的标准。 病因 造成脊髓牵拉的原因很多，增粗变短的终丝、椎管内肿瘤、隐性脊柱裂、脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、皮肤窦道、坚固的纤维血管神经束带、骨刺以及粘连的骶神经根增多均可导致圆锥牵拉。脊髓脊膜膨出修补术后，手术部位脊髓与硬膜易粘连，使其在生长过程中无法上升。个别有TCS症状的患者圆锥在腰1～腰2间隙之上，但术中见终丝增粗变短、呈弓弦状，失去了缓冲作用。终丝有脂肪浸润者91%产生TCS。可见圆锥的牵拉是造成神经损害的本质，而圆锥下降只是牵拉的结果。 脊髓受牵拉时总是在最低部位出现症状，脊髓各段对牵拉的易感性不同，骶尾脊髓最易损伤，腰段次之。 临床表现 TCS的临床表现复杂，既可发生于婴幼儿亦可发生于成年人，可以原发，也可以继发，常与各种先天性畸形并存。圆锥收到的牵拉程度决定出现症状的年龄。当圆锥被严重牵拉时，在胎儿期或婴儿期就会出现神经损害，儿童开始直立行走时还会影响脊柱弯曲度。牵拉程度不严重时，则仅表现为儿童时期微小的、非进行性损害。最轻微的牵拉，在儿童时期可无症状，直至受其他因素影响打破了牵拉与神经功能两者之间脆弱的平衡而出现症状。 1、疼痛最常见的症状。疼痛部位可在肛门直肠深部、臀中部、尾部、会阴区、腰背部和下肢。下肢疼痛自腹股沟开始，分布范围广泛，超过单一神经支配区域。个别是单侧下肢放射痛，可与椎间盘突出症混淆，但下肢痛往往不能用一般常见病来解释。疼痛常因久坐或长时问身体屈曲而加重，很少因咳嗷或扭伤而加重。直腿抬高试验可阳性。 2、运动障碍主要是进行性下肢无力和步行困难。可表现为上运动神经元损伤，如下肢痉挛性瘫痪，步态不稳，腱反射亢进。也可表现为下运动神经元损伤，如下肢肌无力，肌张力减退，腱反射减弱和消失。症状多为单侧，但神经检查常发现双侧均有改变。下肢远端肌群最易受损，但股四头肌和股方肌无力也很常见，甚至整个下肢均有肌麻痹。个别患者有快速腓肠肌萎缩。 3、感觉障碍主要是鞍区皮肤麻木或感觉减退。 4、泌尿系统症状包括遗尿、尿频、尿急以及压力性尿失禁、滴流性尿失禁和残余尿增多。儿童以遗尿和尿失禁最多见。根据膀胱功能测定，可有痉挛性小膀胱和低张性大膀胱之分。前者常合并痉挛步态、尿频、尿急、压力性尿失禁和便秘，系上运动神经元损伤的表现；后者表现为滴流性尿失禁，残余尿增多，大便失禁及下肢腱反射减弱或消失，系下运动神经元损伤的表现。有的患者只有泌尿系症状。便秘和大便失禁常与泌尿系症状同时存在。 5、多系统畸形和异常。TCS除有以上症状外，还表现为多系统的畸形和异常。脊柱畸形有脊柱裂、脊柱侧弯、脊柱前凸和后凸、半椎体、蝶形椎和移行脊椎。显性脊柱裂易发现，隐性脊柱裂易忽视，但却有重要意义。骶骨常发育不良，椎管扩大。下肢畸形以高弓足最多见，其次为马蹄内翻足和下肢发育不良。这些异常往往在症状出现之前就已经存在，发病时这些畸形可加重。神经系统畸形大多与椎管闭合不全并存，有各型脊髓脊膜膨出。大量资料表明脊髓栓系与脊髓脊膜膨出密切相关，而且常合并脂肪瘤。脂肪瘤可在椎管内、椎管外或通过椎管缺损处内外相连。脊髓纵裂也常见，且是造成TCS的重要原因，其纵隔分为骨性或纤维性，偶见神经根从背侧或腹侧发出，可能与脊髓旋转有关。多数脊髓裂畸形合并TCS，个别不出现症状但有隐性脊柱裂和皮肤异常，皮肤异常是脊髓裂最常见的皮肤表现。畸胎瘤和血管瘤也常引起脊髓栓系。 6、皮肤异常。包括腰骶部毛发丛生、皮肤凹陷、皮肤斑块、瘢痕样组织和皮肤窦道。皮肤血管瘤常位于毛发丛生区。双下肢偶见复发性营养性溃疡，常久治不愈。 7、成人TCS出现症状前常有明显诱因，根据致病机制可分为： ①对业已紧张的终丝的一过性牵拉。如妇女截石位分娩，交通事故时双髋处于过屈位，芭蕾舞演员踢腿练习。 ②终丝紧张的基础上合并椎管狭窄和对椎管的挤压。如举重物时可加重症状，可能与椎间盘膨出有关。 ③腰部直接撞击和坠落时臀部着地。前者使腰部脊髓直接受力而损伤，后者可能与下落时髋过屈有关。有时以上三种机制同时存在。 辅助检查 X线片可显示骨性异常，如隐性脊柱裂、椎管膨大等。 CT和CTM可发现椎管内肿瘤，对圆锥的定位也有很大帮助，而且能够清晰显示脊髓纵裂畸形。分裂的脊髓在横截面上表现为两个互不相连的小圆，大小可不等。CT还能显示纵裂的纵隔。 MRI的应用为脊髓畸形的诊断提供了最佳的手段。腰骶部整个蛛网膜下腔扩大，脊髓下缘与椎管背侧软组织粘连。MRI不但能准确诊断脊柱裂，还可以发现脊髓空洞症、脊髓纵裂、Arnord-Chiari畸形等其他异常。产生TCS的脊髓裂在MRI的冠状面上可表现为两条半脊髓互相分离，可有间断性分裂和连续性分裂两类。MRI能清晰显示椎管内外脂肪瘤和增粗的终丝，两者在T1加权像上呈高信号区。MRI还可在矢状面、冠状面和水平面准确定位圆锥终止点，并可发现栓系束带，而且有助于术后随访。 尿动力学检查包括膀胱内压力测定、膀胱镜检查和尿道括约肌肌电图检查。神经性排泄障碍的诊断基于以下三方面的依据：异常的尿动力学结果（括约肌-逼尿肌共济失调），异常的膀胱造影结果和明显的残余尿。膀胱内压增高见于痉挛性小膀胱，而内压降低见于低张性大膀胱。建议术前术后行尿动力学检查以判定手术疗效。 诊断 TCS相对少见，患者可分散到神经科、泌尿外科、小儿外科和脊柱外科。诊断应根据病史、临床表现和辅助检查，概括起来有以下特点： (1)大部分患者有诱因； (2)疼痛范围广泛，不能用单一神经根损害来解释； (3)神经损害呈进行性，感觉障碍在鞍区； (4)泌尿系症状出现率高； (5)继发性TCS常有手术修补史； (6)常合并各种先天性畸形； (7)辅助检查有圆锥下降的证据。 治疗 TCS治疗的唯一手段就是手术松解。手术的目的是为了清除骨赘、纤维间隔、硬膜䄂及纤维神经血管束，松解粘连，解除对脊髓的栓系，纠正局部的扭曲和压迫，恢复受损部位的微循环，促使神经功能最大限度的恢复。有人对手术和非手术治疗的两组病例进行比较，发现手术能稳定症状，恢复部分神经功能。 手术时机越早越好，许多作者建议应在进行性神经损害出现前发现TCS，因为神经损害常呈不可逆性。出现症状短于2年的预后较好。有泌尿系症状患者更强调早期检查，及时手术，以防止出现尿失禁。 手术并发症包括假性脊膜膨出、脑脊液漏以及由此引起的脑脊膜炎，再栓系也是并发症之一。术中的另一困难是个别患者终丝粗大，不易与圆锥鉴别，手术中使用电刺激法辨认，可有效地防止误伤神经组织。 大多数患者术后疼痛缓解或消失，感觉、运动功能亦有恢复，泌尿系功能恢复大多不满意。预后与病程长短、局部病理特点、神经损害程度和手术处理因素有关。
潘峰 2023-08-28阅读量1340
病请描述： 四逆散—疏肝理脾，还有11种用法你需要知道，专注顽疾 四逆散，方出《伤寒论》。为和解剂，具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。主治阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦;肝脾气郁证，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。临床常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属肝胆气郁，肝胃不和者。 四逆散方治愈不少顽疾，如阳为阴郁在里不得宣达四末而致热厥以及对肝脾失调或气机阻滞的多种疾患，常可应手奏效，一方化生多变，堪称有益，有下述佐证验之。 解郁泄热 表证一：又冷又热，气窜、呃逆、烦躁、脚灼热，上肢厥冷，口干苦而渴，舌红，脉弦。 方用：四味散加味，柴胡、白芍、枳实、炙甘草，木香、菖蒲、郁金、合欢皮、青蒿。待热退人安，加用补肾杜仲、补骨脂、台乌、内金，而精神渐起 解答：表证一口干苦而渴、烦躁、舌红、脉弦，此与阳虚之厥有别，系阳气内郁，不能荣达所致”。更引张锡纯所言：“《内经》谓肝主疏泄，肾主闭藏。夫肝之疏泄，原以济肾之闭藏，故二便之通行，相火之萌动，皆与肝气有关”。又曰“肝虚不能疏泄，相火即不能消遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝而作热作痛”。肝气郁滞，肝中所寄相火不能下达，所以四末凉，因不能敷布而烦躁。本桉辨证为肝郁热厥。肝气郁滞，肝中所寄相火不能下达，所以四末凉，阳郁在内实不 敷布而烦躁。由于阴阳格拒，又表现为内外格拒、上下格拒两证，故均可以四逆散疏通阴阳。 《内经》谓“升降出入，无回不有”，说明*的气无处不到，但分化为阴阳、营卫、清浊之气，应各行其道，不能相悖。气的升降出入失常，只要辨明寒热两证，虽见症有表里、上下之分，均可异证同治。 疏肝和血 表证二：双下肢静脉炎1年，双下肢肿，月经期甚，经少，少腹胀痛，舌淡、脉弦。 方用：四味散加味，柴胡、白芍、枳实、炙甘草、泽泻、牡蛎、香附、猪茯苓。七剂肿消，腹胀减。 解答：表证二经少而少腹胀痛，为木不条达所致，水肿则次之，治病必求于本，非开泄肝胆之郁结则病不能除。故以四逆散疏理肝气，脾失承侮，生气自然，然脾有言主“信”，信而有约，脾健而信水适期而致。”又加牡蛎泽泻散，猪茯苓、香附协同理气行水，虽未遗活血之品，而充任得畅，且水肿亦消，一举两得之功。 疏肝和胃 表证三：慢性胆囊炎五年，常感右胁下不适，胃中灼，饥不纳食，口苦，舌胖裂纹，挟有腻苔。求医遍访多家，向医均以胃阴虚有热加玄参、知母等清热养阴之品均无效。 方用：四逆散加保和汤，炒麦芽、炒山楂、莱菔子、神曲、陈皮、茯苓、炙甘草、连翘、加半夏、炒内金，纳谷而舒。 解答：表证三火郁宜散之，且正如《素问•五常政大论》说‘土疏泄，苍气达’。苍气者，木气也，达即通达，意谓土气(指六腑之气)而能疏通排泄无阻，必在于肝木 之气的通达不息，如是则升降出入之机而各行其是。”向因纳差，但家人劝其多食，以强体质故有积滞。前医因见舌裂而养阴，把积滞误为实火，故不效。本案口 苦、胁痛、胃灼，为肝气横逆以犯胃。此方以四逆散疏肝理气，加保和汤以消胃中积滞。胃气通畅，肝木调达。直捣病因，一蹴而成。 条达冲任 表证四：月经少，经前胸肋胀痛，心烦热，口苦，面疹多，手脚凉，四肢厥冷，舌红，质暗，脉细弦。 方用：四逆散加味，加内金、香附、元胡、党参、坤草、桃仁、菟丝子、丹皮、焦栀子。诸症减轻，随症加减，调理一月后月经如期而至。 解答：表证四经少，心烦，口苦，经前胸胁痛胀，木不条达所致。师曰：“肝胆气郁，久而化热，古人云‘气有余便是火’，四末厥冷为郁热在内不能宣散之故，又因厚味多食生热上循面疹。应宗‘火郁发之，木郁达之’之旨而用开郁疏肝之法。”该方以四逆散疏肝理气，解郁泄热，加用内金消食积，丹栀清泄肝热，坤草、桃仁、元胡活血散瘀理气，全方共奏，经调疹消。 和解泻下 表证五：慢性胆囊炎2年，食欲不佳，恶心厌油，胁肋胀痛牵连肩背，腹部胀满，胃脘感凉，口苦口干，大便秘结，登厕努责，舌红，脉细弦。 方用：四逆散加味，加台乌、公英、制木黄。 解答：表证五少阳循胁过肋，胁肋胀痛，恶心，为热郁少阳，腹胀便秘，为阳明腑实症，宜和解泻下并施。调胆气用四逆散，泻下用大黄。配公英，清热解毒。用台乌，行气散结止痛，引经直入腰背部，药后胸胁满除，便爽而下，日解有度，此谓“上焦得通，津液得下。”师遇胆囊炎常以四逆散加减而无不效验。 平肝健脾 表证六：因急性胰腺炎出院方一月，肝功、血淀粉酶仍高，子宫五年前行全切术，乳腺多处增生，两胁胀痛，纳呆，胃脘不适，肠鸣，舌红，脉弦。 方用：四逆散加味，加元胡、香附、川楝子、台乌、川朴、白叩仁。 解答：表证六肝疏泄失常，阳气郁而不达，克犯脾胃，脾土壅滞生化不及。张锡纯曾有：“肝气不升则先天之气化不能由肝上达，胃气不降则后天饮食不能由胃下输”。治疗用四逆散疏 肝理脾，冀其肝郁而伸，生阳外达，枢机转而气机升降复，脾胃不受其制，生化有权。本案为肝气犯脾，方中柴胡、白芍同用平肝解郁敛阴止痛。白芍、枳实同用， 据张隐庵说：“泻肝阳法，治胁下支满，牵引少腹。”枳实收缩内脏平滑肌，芍药弛缓内脏平滑肌，驰收协合，调节有用。另芍药配甘草名曰芍药甘草乃为近人缓解 神经性疼痛及平滑肌痉挛性疼痛之案方。 疏肝宽胸 表证七：左胸部阵发性疼痛一周，时间十几分钟至几小时不等，含服硝酸甘油后无效，每日发作数次。既往慢性胆囊炎两年，常感右胁 背部胀痛，近日因情志不畅诱发，食后中脘胀闷，门诊查心电图示：S-T轻度异常改变，舌红苔薄黄，脉弦。 方用：四逆散加味，加砂仁、广木香、台乌、丹参、远志、鸡内金、炒枣仁。 解答：表证七足少阳胆经在外眦部支脉走行为：“从目外眦处分出，下走大迎，会合手少阴经到达目眶下，……然后向下进入胸中，通过横膈，络于肝、属于胆，沿胁肋 出……。”经脉走行决定胆与胸有密切关系。本例因情志不畅肝气横逆，肝胆相照，胆热内郁，母病及子，心脉受累，必发胸痛，故以四逆散疏肝宣散郁热，缓急止痛，加用丹参、远志、炒枣仁使心神安宁。 胆胃不和 表证八：右上腹不适，放射至肩背，胸闷，纳呆，口苦，欲呕，中医辨证属胆热扰胃，胃失和降。胆胃、膀胱、心诸病经身，遍服中药罔效。舌暗红，苔黄腻，右脉弦，左脉弱。治拟疏泄胆火，和胃降腻。 方用：四逆散加味，加苍术、川朴、陈皮、藿香、法半夏、砂仁、焦三仙、炒鸡内金。 解答：表证八“胆者中精之府。”赵献可《医贯》曰：“饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全赖少阳相火之无形者。”张锡纯在《医学衷参 西录》中也说：“为其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之饮食更赖其腐熟。”可知胆内藏“精汁”寄寓相火，作用于中土脾胃，能助消化。四逆散疏泄胆火，使壅滞之相火得以疏达以助脾土，更加健脾祛湿、和胃消食之品，致脾运胃和而中焦得舒。 解郁疏通 表证九：胆囊术后症见脘腹胀痛，纳呆，查胃镜示：十二指肠水肿，萎缩性胃炎。舌淡红，脉弦。 方用：四逆散加味，加党参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、法半夏、广木香、白叩仁。 解答：表证九“胆为少阳生发之气，且为五脏六腑中心，凡附有胆囊不佳者，均可用四逆散为主以调理。”人身之气机喜通达而忌抑郁不伸。所以肝胆之气疏泄调畅，则六腑之气通达无阻。若肝胆之气疏泄不利，则六腑化物不畅，势必应生者不生，应化者不化，应排泄者不得排泄，正如《素问•六微旨大论》所说，“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”四逆散擅 开肝胆之郁，故能推动气机使六腑通畅，五脏安和，阴阳平衡，气血调谐，故其功甚捷，而其治又甚妙。“太阳为开，少阳为枢，阳明为合”，因胆在枢位，其有条 通八达作用，故欲五脏气血调和，必备少阳枢机正常，临证中多有因胆囊术后出现腹痛、腹泻、胆怯、黄疸等多种并发症，因此在胆囊手术问题上需慎之又慎。 疏肝止泻 表证十：结肠炎，小腹不适，每日便血2～3次，大便成形，舌红，脉弦。 方用：四逆散痛泻要方加味，加干姜、薤白、当归、广木香。 解答：表证十辨证为肝胆气郁，疏泄不利，雾、沤、渎不调节器，是以胸胁发满，大便不调，左小腹疼痛。此证以气郁为主，腹痛便血是次之。治病求本，非开泄肝胆之郁结，则病不能愈。故取四逆散调和肝脾，疏肝解郁，加痛泻要方泻肝补脾。正如吴鹤皋所云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泄。”加之干姜温中，木香、当归调气和血，薤白量大以泻下秽浊之积，以通代补。7剂后倘满解，大便调畅。 疏肝理气 表证十一：因生气后气窜作痛。胸脘胀满，纳呆，舌淡红暗，脉沉细弦。 方用：四逆散加味，加元胡、香附、砂仁、台乌。 解答：表证十一因忧恚之事而生此病，此乃肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，所谓“阳微结”。气郁应疏之达之，无处宣泄而致气窜作痛。诊其左关脉沉弦，几触不得，知系肝阳不振，遂投四逆散加元胡、香附、台乌之剂，疏肝和气，解郁止痛，二诊后疼痛消失。 凡有胆囊疾病或肝失疏泄者，均以四逆散化裁。只要胆气一通，全身枢机即开，经络通畅，不迹，其形，而独治其因，郁开气活，其病可愈。
杨磊 2023-06-05阅读量3387
病请描述：不少小朋友都有腹痛的经历，一般家长在孩子出现腹痛的时候也不以为意，经常给孩子喝点热水，平时给孩子揉揉肚子或者是服用些益生菌调理肠胃，等孩子症状消退就觉得孩子痊愈了。但出现儿童腹痛，家长们应该注意以下疾病的出现。 腹痛分为内科性腹痛及外科性腹痛，其中绝大部分是内科性腹痛，一般不是很急;而少数属于外科急腹症，需要紧急处理。腹痛大体分为绞痛、钝痛和放射痛三种形式：由于肌肉痉挛或梗阻引起的如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻，多表现为阵发性绞痛;腹腔内器官炎性肿胀时包膜受牵扯引起的如肝、肾及腹膜等发生炎症时，多表现为持续性钝痛;放射痛则表现为内脏疼痛通过植物神经沿着相应的脊神经反射至相应部位，如肝胆病的疼痛有时可放射到右肩等。哪些腹痛可能是外科急腹症，需要立即到医院诊治呢?王玉水说，对阵发性腹痛同时存在固定位置、范围和程度的局限性腹部压痛及肌紧张的患儿;腹部绞痛同时伴有腹胀、呕吐发热的患儿;腹痛持续存在且进行性加重，同时存在全腹压痛的患儿，家长一定要提高警惕，千万不要耽误，立即送孩子到医院诊治。 内科性腹痛最常见的是再发性腹痛和慢性胃炎。 再发性腹痛是小儿最常见的临床症状之一，因其反复发作、长期持续，常规治疗经常得不到理想疗效，使患儿的身心健康及其家庭生活受到影响。在我国据不完全统计，再发性腹痛占腹痛患儿的50%以上，以5-15岁儿童多见，女孩发病多于男孩，比例约为5∶3。再发性腹痛的患儿中有5%可能有器质性疾病，而功能异常者占85%，心理问题占10%。功能性再发性腹痛的原因很多，主要有植物神经失调，内脏感觉高度敏感，胃肠动力功能失调，心理因素如突然受打击、焦虑、忧郁症、学校恐怖症等等。这类腹痛的主要症状表现为，疼痛是痉挛性或绞痛性的，多在脐周，也可在腹部其它部位;可每日、每周、每月发作，或数月发作一次，每次发作不超过1-3小时，可自行缓解;发作以晨起多见，常于空腹或进餐时突然加重，但少有在夜间疼痛而影响睡眠;发作时可伴功能性及自主神经症状，如呕吐、心悸、头痛、出汗等，还可伴有食欲不振、腹泻、便秘及再发性呕吐。王玉水主任提醒家长，如果经医生检查确诊为功能性再发性腹痛的患儿，首先要消除顾虑。在孩子腹痛发作时，让其平卧，腹部放置热水袋或顺时针方向轻揉腹部，大多经排气后腹痛可缓解。如经这些处理后，腹痛仍较剧烈应给予解痉剂、促胃肠动力剂、调节植物神经功能药等。功能性再发性腹痛的患儿有1/3在5年内症状可解除，25%至30%的患儿症状可持续到成人期。 单纯的儿童腹痛经过本文开头的方法可以治疗，但是如果是常发的儿童腹泻，家长们应该尽早带着孩子去医院检查，防止孩子出现慢性胃炎等消化道疾病影响孩子的正常生长发育。而对于已经出现消化系统脏器病变的孩子，家长则应该尽快给孩子治疗。
夏景龙 2023-04-14阅读量447
病请描述：不容忽视的帕金森病非运动症状 天津市第一中心医院神经内科 马春潮 帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，患病率随年龄的增长而增加。一谈到帕金森病，大多数人的第一印象就是手抖，动作慢，也就是我们经常提到的运动症状：运动迟缓、肌强直、静止性震颤、姿势平衡障碍。其实除了以上运动症状外还可出现一系列非运动症状，非运动症状对患者的社会功能和生活质量也可造成严重危害，甚至超过运动症状的影响，并且帕金森病患者在病程中或多或少的都会出现这些非运动症状。今天我们就来和大家简单介绍一下常见的非运动症状。 按照临床表现，非运动症状主要分为4类：精神障碍和认知障碍、睡眠障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 精神障碍和认知障碍：大部分患者出现焦虑、抑郁等精神心理障碍，其实在帕金森病前驱期就可以出现这些表现，好多人觉得容易紧张、不安，情绪不高；随着病程的发展，其实在帕金森病早期也会出现认知损害，目前我们根据严重程度可以分为轻度认知障碍和帕金森病痴呆，主要表现为执行能力、注意力、视觉空间能力的减退。 睡眠障碍：睡眠是人的正常的生理过程，良好的睡眠是每个人最基本的需求，但对于帕金森病患者来说都是奢求。其实在前驱期好多患者已经出现睡眠障碍的表现，并且贯穿于疾病全程。最常见的睡眠障碍是失眠，除了失眠之外还可以有快动眼睡眠障碍、不宁腿、周期性肢动、睡眠呼吸暂停等睡眠呼吸障碍、日间嗜睡等，严重的影响患者生活质量。 感觉障碍：最常见的是嗅觉障碍，研究认为，绝大多数患者可以出现嗅觉减退或嗅觉消失，确认这些不仅仅靠问诊，精确的依靠客观的嗅觉测试能够发现更多的患者。帕金森病患者的疼痛可以出现骨骼肌疼痛，痉挛性疼痛，中枢性疼痛等等，这些都与帕金森病的发展有直接关系，好多患者早期多就诊于骨科、风湿免疫科，辗转最后发现其实都是帕金森病的非运动症状表现。还有一些患者会出现视觉障碍、疲劳等多中感觉障碍。 自主神经功能障碍：谈到自主神经功能障碍，第一关注的就是便秘，便秘对于老年人来说很常见，但对于帕金森患者来说70%以上有顽固性便秘。通常这种便秘比运动的症状更早出现。比如前10年，甚至前20年，患者就开始便秘了。如果患者平躺时，没有任何症状。站起来会觉得头晕，我们要关注患者是否存在直立性低血压。帕金森病患者有很多排尿问题，如夜间排尿过多、尿失禁、排尿时犹豫不决、排尿不畅、排尿中断等。另外还有诸如泌汗、流涎等表现，我们应仔细识别。 如上所述，遇到帕金森病患者，临床医生一定要仔细问诊、查体，根据患者表现甚至需要做一些特异的辅助检查，量表评分来识别患者的非运动症状以及其严重程度，从而更好地给患者解决痛苦。在非运动症状的治疗当中，我们一定要有整体思维，要仔细分析每一个患者的情况、引起或加重症状的原因，给与个体化治疗，治疗方法不仅仅是药物治疗和药物的调整，还包括非药物治疗，甚至包括家人、照料者的教育，综合治疗，减轻或解决患者痛苦。
马春潮 2023-02-11阅读量1151
病请描述：肛裂是什么? 肛裂是肛门皮肤圈层的撕裂或慢性溃疡形成。根据疾病的发病时间,肛裂可分为急性期和慢性期。估计每10个人中就有一个人一生中的某个时候会受肛裂的困扰。 肛裂了可能会有怎样的不舒服?排便时肛门撕裂样疼痛和短暂的缓解之后再度发生的持续痉挛性疼痛时常有便血,擦纸有血,血色鲜红图片 症状出现前常有便秘或腹泻等问题 症状会反复出现,与排便密切相关 随时间变化,肛门部出现肿物脱出,甚至肛内肿物逐渐脱出 若合并感染,会出现肛周脓肿或肛瘘 肛裂是怎么形成的,是怎么变成痔疮、变出肛乳头瘤和肛周脓肿以及肛瘘的? 这也算问题???这是在变戏法吗???的确,是在变戏法,《扁鹊见蔡桓公》已经告诉我们道理了,肛裂用其一生深情演绎了这个道理。 肛裂,当形成之后,往往在查体的时候发现肛门部肌肉僵硬,但最开始可能会是什么样子呢? 最开始,可能仅仅是肛周皮肤没有护理到位,出现了肛周皮肤潮湿,随着饮食排便的异常(便秘或者腹泻,或者吃了点辣椒喝了顿酒),肛门皮肤被撕裂,浅表的皮肤裂口形成了; 第二个阶段,曾经很快康复的皮肤裂口变得越来越难愈合,逐渐的,在裂口下端形成了小小的皮赘,再后来,裂口基底部从鲜红色编成暗红色,继而变成灰白色,而且质地是坚硬的; 第三个阶段,裂口下段的皮赘慢慢增大,内部出现了肛乳头肥大,一旦护理不到位,裂口皮赘下方会红肿热痛,或者有渗液出现,标准的肛裂继发肛周脓肿/肛瘘就形成了。 肛裂发生的原因 各种反复引起肛周皮肤破溃的动作和疾病都可能引起肛裂,常见的有排便性状改变、炎症性肠病、各种原因引起的肛管狭窄、某些肛门部肿瘤、创伤。 另外,某些特异性感染,如艾滋病毒、梅毒和结核病,以及特异性损伤,可能会增加肛裂的风险。 肛裂的风险? 除了疼,还是疼,疼,疼 继发外痔、肛乳头肥大、肛周脓肿及肛瘘 继发肛门口径变小,排便困难。 肛裂怎么治疗? 01 管住嘴 合理膳食,保持大便通畅;饭菜宜清淡,少食辛辣及厚味食物,少饮酒。 02 关注屁屁 排便就是排便,心无旁骛才好,能三分钟解决战斗的坚决不蹲五分钟;心情放松,想像便便顺利通过的感觉。 图片避免久坐、久站、久蹲,注意休息,适当运动。 保持局部清洁干燥,减少诱发肛门湿疹的因素,清洗屁股过后,可以使用吹风机或暖风吹干皮肤,保持局部清洁、干燥,无需过度追求干净而反复清洗局部。 03 合适的治疗方案 缓泻剂、止泻药,根据情况选择 缓解括约肌痉挛的药物,在医生指导下应用 外用中药熏洗,缓解肌肉痉挛,促进创面愈合 实在已经无可挽回,手术也是很好的拯救黎民苦难的方式 回头想想看,治疗起来,从根本上入手最简单,那就好好吃饭好好大便好好洗屁股再晾晾干吧。
郭其乐 2022-06-29阅读量8857
病请描述：指南产生背景：中华医学会外科学分会结直肠外科学组于2008年第一次发布的慢性便秘的外科诊治 指南，对我国慢性便秘外科诊治的规范化开展起到了积极的作用。近年来，有关慢性便秘的基础与 临床诊疗研究有了一定的进展，但在临床实践方面目前尚缺乏金标准与高级别的临床研究证据，外科医师在术前评估、术式选择、术后疗效评价等方面缺乏权威的参考。为进一步规范慢性便秘的诊 断评估与外科处理，中华医学会外科学分会结直肠外科学组通过研读国内外相关文献及结合专家们的临床经验，对该指南进行了更新，形成了2022版中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南。 指南的主要内容： 一、便秘的临床评估 1.详细的病史询问与体格检查，是便秘初步临床评估的依据； 2.便秘的相关评分量表、生活质量评测可作为便秘评估的依据； 3.排粪造影、结肠传输试验、盆腔动态MRI等影像学检 查以及肛门直肠测压，对了解便秘的病因、分类诊断有重要参考； 4.结肠镜、钡灌肠等对排除器质性疾病或巨结肠等有重要价值； 二、便秘的治疗 （一）非手术治疗 1.饮食与生活习惯调节是便秘治疗的首选和基础方法； 2.目前尚无根治性治疗便秘的药物，应该按照不良反应 阶梯性、个体化选择使用，尽量避免长期使用刺激性泻剂； 3.生物反馈可作为出口梗阻型便秘（痉挛型）的一线治 疗选择； 4.骶神经调节和穴位刺激可作为替代疗法进行尝试； （二）手术治疗 1.对于慢传输型便秘综合保守治疗失败的患者，可以从手术获益； 2.顽固性慢传输型便秘患者可从全结肠切除、回肠直肠吻合术中获益； 3.次全结肠切除联合不同的吻合方式也是外科治疗慢 传输型便秘的术式选择； 4.结肠顺行灌洗、结肠或回肠造口术及结肠旷置术，可以作为年老体弱或无法耐受其他手术时的考虑，也是其他手术失败后极端情况下的选择； 5.中重度以上直肠内脱垂伴随的出口梗阻症状，经保守治疗无效时可考虑手术； 6.直肠前突能够解释临床上的出口梗阻便秘症状时，可考虑手术； 7.盆底肌痉挛性便秘应该首选生物反馈治疗，也可以选 择A型肉毒碱注射封闭，手术对盆底肌痉挛性便秘效果不确定，需要慎重选择； 8.成人巨结肠症是特殊类型的便秘，发病机制具有独特 性，手术方式有所不同，在慢性便秘术前评估中必须明确是否存在该病； 以上是2022版中国便秘诊疗最新指南的主要内容，指南中所涉及的便秘的评估手段和保守及手术治疗方法均在上海市同仁医院常规开展，接下来我们将结合上海市同仁医院在慢性便秘诊疗的临床经验对该指南进行详细的解读，敬请期待！ 指南引自：：中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南 ［J］. 中华胃肠外科杂志，2022，25（1）：1?9. DOI：10.3760/cma.j.cn441530?20211126?00477.
全应军 2022-05-30阅读量8775
病请描述：警惕儿童及青少年RTH误诊误治 原创 谷奕 蝴蝶书院 2021-06-01 09:00 引 言 甲状腺在儿童及青少年神经系统早期发育以及生长发育过程中起着至关重要的作用。虽然，甲状腺疾病是一种较为常见的内分泌疾病，但一些特殊类型的甲状腺疾病困扰临床工作，需要临床医生仔细甄别，避免误诊误治。其中，甲状腺激素抵抗综合征因临床表现多种多样，基因型和表现型关联不一致，常被误诊和漏诊。 甲状腺激素抵抗综合征（Resistance to the thyroid hormone, RTH）是由于患者甲状腺激素受体缺陷导致甲状腺激素作用障碍，使包括垂体在内的组织器官对甲状腺激素敏感性降低，血中促甲状腺素（TSH）或甲状腺激素升高的一种综合征。该病可能涉及甲状腺代谢诸多环节，多为家族性发病，少数为散发病例。 发病机制及临床表现 01 甲状腺激素细胞膜转运缺陷 多种转运蛋白参与了将甲状腺激素转运进入细胞内，如果任意一种蛋白出现缺陷即可导致细胞内甲状腺激素的水平降低。常见的是由单羧酸转运蛋白8(monocarboxylate transporter 8,MCT8)的缺陷所致。MCT8是迄今发现的唯一一个基因突变能够导致人类疾病的甲状腺激素细胞转运体。定位于Xq13.2，编码基因SLC16A2（OMIM 300095)。这种转运蛋白在脑、肾、甲状腺、肝、骨、肾上腺和胎盘等组织表达广泛。 婴儿期或儿童期早期即表现出神经发育异常。虽然病情严重程度不一，但临床表现非常相似，都伴有一致的甲状腺检查结果异常。随着年龄增长，会进行性地发生肢体强直，常会导致痉挛性四肢瘫。许多婴儿会出现特征性的发作性运动诱发性运动障碍，表现为身体伸展、张口、四肢拉伸或屈曲。 02 甲状腺激素代谢缺陷 细胞内，通过碘化甲状腺原氨酸的代谢来满足甲状腺激素的不同生理需求，通过位置特异性脱碘酶激活或失活甲状腺激素，在局部组织调节甲状腺激素水平。脱碘酶均是含硒蛋白质。硒代半胱氨酸插入序列结合蛋白2(Selenocysteine insertion sequence-binding protein 2,SECISBP2)，又称为SBP2(OMIM 607693)，是已知参与脱碘酶的合成和降解的基因之一。SBP2基因灭活突变可阻止硒代半胱氨酸基团插入以新合成硒蛋白，从而改变了蛋白质的结构和酶活性，影响甲状腺激素脱碘。临床出现甲状腺肿大，但无甲状腺功能亢进的表现。严重的SBP2缺乏患者，大部分硒蛋白合成降低，出现更多的异常表现：精子缺乏、轴向肌肉萎缩症、运动协调受损、弱智及听力障碍等。 03 甲状腺激素β受体基因（THRB） 遗传缺陷所致RTH 甲状腺激素的作用由甲状腺激素受体（thyroid hormone receptor, TR）介导发挥作用。每40,000例活产儿中有1例被检测出RTH，男性和女性中发生的频率相等。迄今绝大部分的病例中该病的遗传模式都为常染色体显性遗传。 在所有的临床表现中，甲状腺肿最为常见(65%-95%)，其次是活动过度(33%-68%)和心动过速(33%-75%)。RTH患者也可能出现甲状腺功能减退症或甲状腺功能亢进症的表现。 04 甲状腺激素α受体基因缺陷(RTH-α) 所致RTH 由于TR-α不参与下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节，其甲状腺功能检查结果不同于那些由THRB突变所致的RTH表型。THRA突变患者的血清T4降低、T3临界高水平、rT3极低，并伴有正常至升高的TSH浓度。由于TR-α在介导甲状腺激素在骨骼中的作用方面起重要作用，因此患者中会有显著的骨异常，包括骨龄降低、身材矮小、股骨骺发育不良、颅缝未闭和大头畸形。其他主要的临床表现表现为胃肠道(从便秘到巨结肠)、心脏(心动过缓)、横纹肌和中枢神经系统(从孤独症到精神发育迟滞) 诊断 这么罕见、临床表现多样的疾病，如何在临床工作去诊断？当发现下列情况时，需要警惕： 甲状腺肿大，临床无甲状腺功能异常表现，血清T3、T4和FT3、FT4多次明显升高； 甲状腺肿大，临床表现为甲减，血清T3、T4和FT3、FT4升高 ； 甲状腺肿大，临床表现为甲亢，但血清甲状腺激素水平与血浆TSH水平两者同时升高且能排除垂体肿瘤 ； 甲减病人即使使用较大药物剂量的甲状腺素仍不显效 ； 甲亢病人采用多种治疗方法而易复发，且已排除垂体TSH肿瘤 ； 家族中有RTH综合征 治疗 RTH目前没有根治性治疗，根据基因突变类型选择治疗方案及对症治疗，轻症患者可不予治疗。对任何类型的RTH患者都主张禁用抗甲状腺治疗，其中包括抗甲状腺药物、同位素碘和甲状腺切除术。RTH临床表现变化多端，尤其对儿童患者如不能及早诊断、及时治疗，可造成不可逆的不良后果，故在临床工作中需仔细鉴别。 我们的经验 对北京儿童医院2000-2014年确诊为甲状腺激素抵抗综合征9例患儿进行总结，患儿主诉多为颈粗、突眼、多动、新生儿筛查发现甲功异常，均于院外诊断为Grave's病或先天性甲状腺功能减退症，存在误诊误治。4例患儿学习成绩不良，其中1例患儿智力筛查为中度发育迟滞落后，1例智力发育临界。8例患儿均有心动过速。心电图检查3例患儿发现异常，1例表现为加速性房性逸搏心律，2例表现为显著窦性心律不齐，其中1例伴预激综合征。1例存在听力障碍。6例患儿以发现甲状腺肿大、心率增快就诊。总结临床症状主要集中在神经系统、心脏症状和听力功能受损。 5例患儿应用溴隐亭治疗，随诊1~5年，5例患儿均心率下降明显，至90~92次/min，甲肿及突眼情况较前好转。经长期随访观察溴隐亭治疗效果满意，为临床治疗提供可能。
费健 2022-05-01阅读量9223
病请描述：得了肛裂会是什么样的感觉，急性肛裂和慢性肛裂有什么区别？教科书的定义上说：肛裂是一种常见的肛门直肠疾病，好发于年轻人（青少年），此外15%的产妇会出现肛裂。排便时和排便后的肛门疼痛是肛裂最为重要的临床特征，常伴有局部瘙痒或便血。肛裂可分为急性或慢性，症状持续不超过6-8周的急性肛裂主要表现为肛管皮肤单纯撕裂；而慢性肛裂可见裂口远端的哨兵痔、裂口近端的肛乳头肥大、内括约肌纤维的裸露或皮下瘘的形成等。通俗地说，不同于一些肛周感染性的疾病，疼痛一旦发生就会持续，肛裂的疼痛的特点是解便时肛门产生剧烈疼痛，随之会有所缓解，随后是持续性的痉挛性疼痛。肛裂分为急性和慢性两类，鉴别的标准有二个，一，是发病持续的时间，持续发作超过6-8周，症状无法缓解或治愈，会被认为是肛裂发展成慢性的一个标准；二，是除了肛裂排便独特的疼痛特征以外，肛门口在疼痛最严重的部位会在便后擦拭的时候发现多了一块脱出的皮肤或者包块，有些患者还会发现每次排便都有一个小肉球从肛门内掉到肛门外来，也有人会发现疼痛的地方除了会擦到血迹，还会有一个小破口，同时能擦到脓液。这就是上面所讲的慢性肛裂出现了并发症：哨兵痔、肛乳头肥大以及皮下瘘。为什么要这么分呢？其实这样的区分主要是给医生提供一个判断，即患者是否还能继续保守治疗，还是要接受手术治疗的一个标准。医生是如何诊断肛裂的，我们可能会要接受哪些检查？肛裂的诊断主要基于症状及局部检查，若有特殊症状或体征，应警惕是否合并克罗恩病、传染性疾病等其他疾病。所以就诊的时候医生会通过病史询问、局部视诊、指检及肛门镜检查来确诊。疼痛明显的患者若无法配合完成指检等局部检查的话，医生会使用表面麻醉剂或在麻醉下进行检查。所以害怕检查引起疼痛的患者不要担心，有经验的医生会考虑到检查本身刺激产生的疼痛而采取应对的方法，总之，检查引起剧烈疼痛是可以避免的。如果对病史询问和检查时候发现疑问，那么进一步肠镜检查可排除肿瘤、炎症性肠病等，腔内超声检查可以评估括约肌形态，会用于因肛裂术后复发再手术前的评估及松弛型肛裂的术前评估。年龄超过65岁的患者，出现非典型症状或异常的检查结果时，医生必须排除其他病理因素，比如对于发生在侧方的肛裂会警惕是否由克罗恩病、结核、梅毒、艾滋病、皮肤病(如银屑病)或肛管癌等引起，并在开始治疗前进行进一步检查，包括电子结肠镜、局部组织活检等。如果确诊了肛裂，医生会怎么治疗呢？通常无论是急性或慢性肛裂患者，医生都会首选基础治疗。因为肛裂的发生无外乎是大便过分干结，粗大，或者反复腹泻导致肛门口受力最薄弱的肛管皮肤被撕裂，久而久之形成一个经久不愈的溃疡。就好比我们要将一个体积大于一个容器开口的物体硬塞进去，如果容器的开口是柔软材质，使用蛮力一定会导致在受力最薄弱的位置被撕裂，在肛门口那就形成了肛裂。为了避免这样的情况发生，通过饮食等方法来调整大便的性状就显得有积极意义了。增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整是肛裂的基础治疗措施。无论是对于急性还是慢性肛裂，优先考虑保守治疗，同时加强健康管理，例如戒烟、适当的体育锻炼、适当的休息也很重要。摄入足够量的液体及多吃富含膳食纤维的食物可以避免便秘的发生，膳食纤维是植物或类似碳水化合物的可食用部分，建议摄入量25-30克/天。此外对于急性期肛裂的患者，建议保持纤维摄入量来预防复发。如果通过上述自我调理之后仍旧无法彻底改变排便性状，那么医生就会推荐使用容积性泻剂和渗透性泻剂，通过软化粪便减少对裂口的刺激和损伤，减轻症状。容积性泻剂通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用，临床上主要有纤维素的补充剂，最常见的是小麦纤维素颗粒、甲基纤维素和口服可溶性和不可溶性纤维补充剂。渗透性泻剂主要包括聚乙二醇和不被吸收的糖类。通过粪便的软化，来减轻排便对于裂口的刺激和损伤，有助于减轻症状，促进创面愈合。此外，医生常常会推荐使用温水坐浴。因为坐浴可减轻肛门括约肌痉挛来缓解疼痛，并改善肛门部血液循环。温水坐浴不仅可以治愈肛裂，还能防止复发。目前，国内外所有关于肛裂治疗的共识文件都包括坐浴疗法，不仅可以改善患者的局部卫生状况，还可以缓解部分患者的症状，建议温水坐浴(36-40 ℃) 10-15分钟，一天两次或每次排便后。温水坐浴通过热刺激能提高伤口周围皮肤温度，使肛门括约肌放松，刺激皮肤的神经末梢感受器，阻断疼痛的病理反射，达到减轻疼痛的效果。如果试了上述所有方法，症状还在继续，那么医生接下来会推荐使用药物治疗。国外被用来治疗肛裂的含硝酸甘油或者钙离子通道阻滞剂类的软膏在中国虽然有，但并不常用，因为它们都有会引起头疼的副作用。这个时候中医治疗就体现了它特有的作用，因为有助于改善肛裂的局部症状，促进裂口的愈合，防止局部的感染，而且针对便秘和肛裂溃疡都有不同剂型、不同用法的内服和外用药物。具体可分为，主要是针对肛裂不同临床症状的对症处理。对于便秘引起的肛裂，可用滋阴降火、行气润肠的中药。对于裂口的出血，可以用含三七为主要成分的中药止血。对于肛裂引起的疼痛或局部感染，可以用中药熏洗坐浴，起到清热解毒、活血化瘀、利湿消肿等作用，也有促进创面愈合的功效。此外含有中药成分的栓剂、油膏、散剂局部外用对促进裂口的愈合、预防感染或控制感染均有效。当进行了一段时间治疗，通常一到二周之后，疼痛消失，大便归于正常，如果是急性肛裂的患者大概率就会就此痊愈，之后只要注意日常生活的调理，就可避免肛裂的再次发生。今天我们就先聊到这里，下期再继续和大家分享关于肛裂手术方面的问题。
王振宜 2022-01-28阅读量1.0万