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病请描述： 便秘肛裂的治疗，涉及两个方面，其一是便秘治疗，其二是肛裂治疗； 便秘是一个症状，治疗便秘，必须得先查找病因和评估便秘的程度，详细询问便秘病史、可能诱因、诊疗经过，必要时进一步结肠镜检查，同时结合粪便传输实验等，了解发病的主要诱因是什么？然后针对病因和严重程度，给予个体化治疗，如改变饮食习惯、增加水果及粗纤维食物、多喝水、适量的锻炼、养成每日排便习惯、口服益生菌调整肠道菌群及使用缓泻剂，甚至手术可能； 肛裂的主要临床表现为便秘、排便疼痛及便后出血，主要病因就是大便干结，排出时由于大便干结、粗大，导致肛门黏膜撕裂而发病，从而引起排便时撕裂样疼痛，便后出血，鲜红色，由于长期排便时疼痛，导致不敢排便，粪便在肠道内停留时间过长，水分被吸收，加重便秘，从而形成恶性循环，因此，治疗肛裂第一步首选是治疗便秘； 第二步是评估肛裂程度，如果肛裂病史大于3月或局部疤痕形成，从而形成陈旧性肛裂，导致肛门狭窄，多需要手术治疗，推荐肛肠外科就诊； 综合以上便秘肛裂治疗要点建议有： 1.多吃蔬菜、水果等粗纤维食物；多喝水，适当的体育锻炼； 2.养成每日按时如厕的良好排便习惯； 3.对于长期顽固性便秘的患者来说，可以通过口服缓泻剂来软化粪便，比如乳果糖口服液、小麦纤维素颗粒及复方聚乙二醇电解质散等药物； 4.便秘的分类有很多，比如传输型、出口梗阻型等等，需要到医院进一步检查来确诊，应尽早就医。 5.可以高锰酸钾温水坐浴对于局部消炎，杀菌及促进伤口愈合； 6.可以局部使用促进肛裂口愈合的药物，如红霉素软膏、表皮生长因子凝胶等； 7.如果疼痛厉害，可以通过栓剂或者高级缓解疼痛，如美辛唑酮红古豆醇酯栓等； 8.由于排便时候，肛门括约肌痉挛，会导致排便后痉挛性疼痛，非常痛苦，可以使用硝酸甘油乳膏缓解肛门括约肌痉挛。
刘东生 2023-10-30阅读量384
病请描述：脊髓栓系综合征(tetheredcordsyndrome,TCS)是由于各种先天和后天原因牵拉圆锥，使圆锥位置下降并产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。正常婴儿在出生时，圆锥位于腰3椎体平面，出生后2个月己达成人水平，圆锥尖端位于腰1椎体下缘或腰2椎体上缘。故将圆锥位置低于腰2椎体下缘作为诊断TCS的标准。 病因 造成脊髓牵拉的原因很多，增粗变短的终丝、椎管内肿瘤、隐性脊柱裂、脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、皮肤窦道、坚固的纤维血管神经束带、骨刺以及粘连的骶神经根增多均可导致圆锥牵拉。脊髓脊膜膨出修补术后，手术部位脊髓与硬膜易粘连，使其在生长过程中无法上升。个别有TCS症状的患者圆锥在腰1～腰2间隙之上，但术中见终丝增粗变短、呈弓弦状，失去了缓冲作用。终丝有脂肪浸润者91%产生TCS。可见圆锥的牵拉是造成神经损害的本质，而圆锥下降只是牵拉的结果。 脊髓受牵拉时总是在最低部位出现症状，脊髓各段对牵拉的易感性不同，骶尾脊髓最易损伤，腰段次之。 临床表现 TCS的临床表现复杂，既可发生于婴幼儿亦可发生于成年人，可以原发，也可以继发，常与各种先天性畸形并存。圆锥收到的牵拉程度决定出现症状的年龄。当圆锥被严重牵拉时，在胎儿期或婴儿期就会出现神经损害，儿童开始直立行走时还会影响脊柱弯曲度。牵拉程度不严重时，则仅表现为儿童时期微小的、非进行性损害。最轻微的牵拉，在儿童时期可无症状，直至受其他因素影响打破了牵拉与神经功能两者之间脆弱的平衡而出现症状。 1、疼痛最常见的症状。疼痛部位可在肛门直肠深部、臀中部、尾部、会阴区、腰背部和下肢。下肢疼痛自腹股沟开始，分布范围广泛，超过单一神经支配区域。个别是单侧下肢放射痛，可与椎间盘突出症混淆，但下肢痛往往不能用一般常见病来解释。疼痛常因久坐或长时问身体屈曲而加重，很少因咳嗷或扭伤而加重。直腿抬高试验可阳性。 2、运动障碍主要是进行性下肢无力和步行困难。可表现为上运动神经元损伤，如下肢痉挛性瘫痪，步态不稳，腱反射亢进。也可表现为下运动神经元损伤，如下肢肌无力，肌张力减退，腱反射减弱和消失。症状多为单侧，但神经检查常发现双侧均有改变。下肢远端肌群最易受损，但股四头肌和股方肌无力也很常见，甚至整个下肢均有肌麻痹。个别患者有快速腓肠肌萎缩。 3、感觉障碍主要是鞍区皮肤麻木或感觉减退。 4、泌尿系统症状包括遗尿、尿频、尿急以及压力性尿失禁、滴流性尿失禁和残余尿增多。儿童以遗尿和尿失禁最多见。根据膀胱功能测定，可有痉挛性小膀胱和低张性大膀胱之分。前者常合并痉挛步态、尿频、尿急、压力性尿失禁和便秘，系上运动神经元损伤的表现；后者表现为滴流性尿失禁，残余尿增多，大便失禁及下肢腱反射减弱或消失，系下运动神经元损伤的表现。有的患者只有泌尿系症状。便秘和大便失禁常与泌尿系症状同时存在。 5、多系统畸形和异常。TCS除有以上症状外，还表现为多系统的畸形和异常。脊柱畸形有脊柱裂、脊柱侧弯、脊柱前凸和后凸、半椎体、蝶形椎和移行脊椎。显性脊柱裂易发现，隐性脊柱裂易忽视，但却有重要意义。骶骨常发育不良，椎管扩大。下肢畸形以高弓足最多见，其次为马蹄内翻足和下肢发育不良。这些异常往往在症状出现之前就已经存在，发病时这些畸形可加重。神经系统畸形大多与椎管闭合不全并存，有各型脊髓脊膜膨出。大量资料表明脊髓栓系与脊髓脊膜膨出密切相关，而且常合并脂肪瘤。脂肪瘤可在椎管内、椎管外或通过椎管缺损处内外相连。脊髓纵裂也常见，且是造成TCS的重要原因，其纵隔分为骨性或纤维性，偶见神经根从背侧或腹侧发出，可能与脊髓旋转有关。多数脊髓裂畸形合并TCS，个别不出现症状但有隐性脊柱裂和皮肤异常，皮肤异常是脊髓裂最常见的皮肤表现。畸胎瘤和血管瘤也常引起脊髓栓系。 6、皮肤异常。包括腰骶部毛发丛生、皮肤凹陷、皮肤斑块、瘢痕样组织和皮肤窦道。皮肤血管瘤常位于毛发丛生区。双下肢偶见复发性营养性溃疡，常久治不愈。 7、成人TCS出现症状前常有明显诱因，根据致病机制可分为： ①对业已紧张的终丝的一过性牵拉。如妇女截石位分娩，交通事故时双髋处于过屈位，芭蕾舞演员踢腿练习。 ②终丝紧张的基础上合并椎管狭窄和对椎管的挤压。如举重物时可加重症状，可能与椎间盘膨出有关。 ③腰部直接撞击和坠落时臀部着地。前者使腰部脊髓直接受力而损伤，后者可能与下落时髋过屈有关。有时以上三种机制同时存在。 辅助检查 X线片可显示骨性异常，如隐性脊柱裂、椎管膨大等。 CT和CTM可发现椎管内肿瘤，对圆锥的定位也有很大帮助，而且能够清晰显示脊髓纵裂畸形。分裂的脊髓在横截面上表现为两个互不相连的小圆，大小可不等。CT还能显示纵裂的纵隔。 MRI的应用为脊髓畸形的诊断提供了最佳的手段。腰骶部整个蛛网膜下腔扩大，脊髓下缘与椎管背侧软组织粘连。MRI不但能准确诊断脊柱裂，还可以发现脊髓空洞症、脊髓纵裂、Arnord-Chiari畸形等其他异常。产生TCS的脊髓裂在MRI的冠状面上可表现为两条半脊髓互相分离，可有间断性分裂和连续性分裂两类。MRI能清晰显示椎管内外脂肪瘤和增粗的终丝，两者在T1加权像上呈高信号区。MRI还可在矢状面、冠状面和水平面准确定位圆锥终止点，并可发现栓系束带，而且有助于术后随访。 尿动力学检查包括膀胱内压力测定、膀胱镜检查和尿道括约肌肌电图检查。神经性排泄障碍的诊断基于以下三方面的依据：异常的尿动力学结果（括约肌-逼尿肌共济失调），异常的膀胱造影结果和明显的残余尿。膀胱内压增高见于痉挛性小膀胱，而内压降低见于低张性大膀胱。建议术前术后行尿动力学检查以判定手术疗效。 诊断 TCS相对少见，患者可分散到神经科、泌尿外科、小儿外科和脊柱外科。诊断应根据病史、临床表现和辅助检查，概括起来有以下特点： (1)大部分患者有诱因； (2)疼痛范围广泛，不能用单一神经根损害来解释； (3)神经损害呈进行性，感觉障碍在鞍区； (4)泌尿系症状出现率高； (5)继发性TCS常有手术修补史； (6)常合并各种先天性畸形； (7)辅助检查有圆锥下降的证据。 治疗 TCS治疗的唯一手段就是手术松解。手术的目的是为了清除骨赘、纤维间隔、硬膜䄂及纤维神经血管束，松解粘连，解除对脊髓的栓系，纠正局部的扭曲和压迫，恢复受损部位的微循环，促使神经功能最大限度的恢复。有人对手术和非手术治疗的两组病例进行比较，发现手术能稳定症状，恢复部分神经功能。 手术时机越早越好，许多作者建议应在进行性神经损害出现前发现TCS，因为神经损害常呈不可逆性。出现症状短于2年的预后较好。有泌尿系症状患者更强调早期检查，及时手术，以防止出现尿失禁。 手术并发症包括假性脊膜膨出、脑脊液漏以及由此引起的脑脊膜炎，再栓系也是并发症之一。术中的另一困难是个别患者终丝粗大，不易与圆锥鉴别，手术中使用电刺激法辨认，可有效地防止误伤神经组织。 大多数患者术后疼痛缓解或消失，感觉、运动功能亦有恢复，泌尿系功能恢复大多不满意。预后与病程长短、局部病理特点、神经损害程度和手术处理因素有关。
潘峰 2023-08-28阅读量1340
病请描述：不少小朋友都有腹痛的经历，一般家长在孩子出现腹痛的时候也不以为意，经常给孩子喝点热水，平时给孩子揉揉肚子或者是服用些益生菌调理肠胃，等孩子症状消退就觉得孩子痊愈了。但出现儿童腹痛，家长们应该注意以下疾病的出现。 腹痛分为内科性腹痛及外科性腹痛，其中绝大部分是内科性腹痛，一般不是很急;而少数属于外科急腹症，需要紧急处理。腹痛大体分为绞痛、钝痛和放射痛三种形式：由于肌肉痉挛或梗阻引起的如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻，多表现为阵发性绞痛;腹腔内器官炎性肿胀时包膜受牵扯引起的如肝、肾及腹膜等发生炎症时，多表现为持续性钝痛;放射痛则表现为内脏疼痛通过植物神经沿着相应的脊神经反射至相应部位，如肝胆病的疼痛有时可放射到右肩等。哪些腹痛可能是外科急腹症，需要立即到医院诊治呢?王玉水说，对阵发性腹痛同时存在固定位置、范围和程度的局限性腹部压痛及肌紧张的患儿;腹部绞痛同时伴有腹胀、呕吐发热的患儿;腹痛持续存在且进行性加重，同时存在全腹压痛的患儿，家长一定要提高警惕，千万不要耽误，立即送孩子到医院诊治。 内科性腹痛最常见的是再发性腹痛和慢性胃炎。 再发性腹痛是小儿最常见的临床症状之一，因其反复发作、长期持续，常规治疗经常得不到理想疗效，使患儿的身心健康及其家庭生活受到影响。在我国据不完全统计，再发性腹痛占腹痛患儿的50%以上，以5-15岁儿童多见，女孩发病多于男孩，比例约为5∶3。再发性腹痛的患儿中有5%可能有器质性疾病，而功能异常者占85%，心理问题占10%。功能性再发性腹痛的原因很多，主要有植物神经失调，内脏感觉高度敏感，胃肠动力功能失调，心理因素如突然受打击、焦虑、忧郁症、学校恐怖症等等。这类腹痛的主要症状表现为，疼痛是痉挛性或绞痛性的，多在脐周，也可在腹部其它部位;可每日、每周、每月发作，或数月发作一次，每次发作不超过1-3小时，可自行缓解;发作以晨起多见，常于空腹或进餐时突然加重，但少有在夜间疼痛而影响睡眠;发作时可伴功能性及自主神经症状，如呕吐、心悸、头痛、出汗等，还可伴有食欲不振、腹泻、便秘及再发性呕吐。王玉水主任提醒家长，如果经医生检查确诊为功能性再发性腹痛的患儿，首先要消除顾虑。在孩子腹痛发作时，让其平卧，腹部放置热水袋或顺时针方向轻揉腹部，大多经排气后腹痛可缓解。如经这些处理后，腹痛仍较剧烈应给予解痉剂、促胃肠动力剂、调节植物神经功能药等。功能性再发性腹痛的患儿有1/3在5年内症状可解除，25%至30%的患儿症状可持续到成人期。 单纯的儿童腹痛经过本文开头的方法可以治疗，但是如果是常发的儿童腹泻，家长们应该尽早带着孩子去医院检查，防止孩子出现慢性胃炎等消化道疾病影响孩子的正常生长发育。而对于已经出现消化系统脏器病变的孩子，家长则应该尽快给孩子治疗。
夏景龙 2023-04-14阅读量447
病请描述：不容忽视的帕金森病非运动症状 天津市第一中心医院神经内科 马春潮 帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，患病率随年龄的增长而增加。一谈到帕金森病，大多数人的第一印象就是手抖，动作慢，也就是我们经常提到的运动症状：运动迟缓、肌强直、静止性震颤、姿势平衡障碍。其实除了以上运动症状外还可出现一系列非运动症状，非运动症状对患者的社会功能和生活质量也可造成严重危害，甚至超过运动症状的影响，并且帕金森病患者在病程中或多或少的都会出现这些非运动症状。今天我们就来和大家简单介绍一下常见的非运动症状。 按照临床表现，非运动症状主要分为4类：精神障碍和认知障碍、睡眠障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 精神障碍和认知障碍：大部分患者出现焦虑、抑郁等精神心理障碍，其实在帕金森病前驱期就可以出现这些表现，好多人觉得容易紧张、不安，情绪不高；随着病程的发展，其实在帕金森病早期也会出现认知损害，目前我们根据严重程度可以分为轻度认知障碍和帕金森病痴呆，主要表现为执行能力、注意力、视觉空间能力的减退。 睡眠障碍：睡眠是人的正常的生理过程，良好的睡眠是每个人最基本的需求，但对于帕金森病患者来说都是奢求。其实在前驱期好多患者已经出现睡眠障碍的表现，并且贯穿于疾病全程。最常见的睡眠障碍是失眠，除了失眠之外还可以有快动眼睡眠障碍、不宁腿、周期性肢动、睡眠呼吸暂停等睡眠呼吸障碍、日间嗜睡等，严重的影响患者生活质量。 感觉障碍：最常见的是嗅觉障碍，研究认为，绝大多数患者可以出现嗅觉减退或嗅觉消失，确认这些不仅仅靠问诊，精确的依靠客观的嗅觉测试能够发现更多的患者。帕金森病患者的疼痛可以出现骨骼肌疼痛，痉挛性疼痛，中枢性疼痛等等，这些都与帕金森病的发展有直接关系，好多患者早期多就诊于骨科、风湿免疫科，辗转最后发现其实都是帕金森病的非运动症状表现。还有一些患者会出现视觉障碍、疲劳等多中感觉障碍。 自主神经功能障碍：谈到自主神经功能障碍，第一关注的就是便秘，便秘对于老年人来说很常见，但对于帕金森患者来说70%以上有顽固性便秘。通常这种便秘比运动的症状更早出现。比如前10年，甚至前20年，患者就开始便秘了。如果患者平躺时，没有任何症状。站起来会觉得头晕，我们要关注患者是否存在直立性低血压。帕金森病患者有很多排尿问题，如夜间排尿过多、尿失禁、排尿时犹豫不决、排尿不畅、排尿中断等。另外还有诸如泌汗、流涎等表现，我们应仔细识别。 如上所述，遇到帕金森病患者，临床医生一定要仔细问诊、查体，根据患者表现甚至需要做一些特异的辅助检查，量表评分来识别患者的非运动症状以及其严重程度，从而更好地给患者解决痛苦。在非运动症状的治疗当中，我们一定要有整体思维，要仔细分析每一个患者的情况、引起或加重症状的原因，给与个体化治疗，治疗方法不仅仅是药物治疗和药物的调整，还包括非药物治疗，甚至包括家人、照料者的教育，综合治疗，减轻或解决患者痛苦。
马春潮 2023-02-11阅读量1151