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病请描述：股腘动脉成形 药涂球囊和洗脱支架均无额外益处 ——问题仍然存在：BASIL-3没有发现用于慢性危及肢体的缺血(CLTI)的药物洗脱技术 在英国国家卫生与保健研究所(NIHR)卫生技术评估(HTA)资助的BASIL-3随机对照试验(RCT)中，在股腘段使用药物涂层球囊(DCB)血管成形术(含或不含裸金属支架)和药物洗脱支架(DES)时，与含或不含裸金属支架的股腘段普通球囊血管成形术相比，都没有获得假设的临床益处。 此外，研究发现，在英国国家卫生服务(NHS)国家健康与护理卓越研究所(NICE)的愿意支付门槛下，DCB带或不带裸金属支架不太可能具有成本效益。另一方面，在这个阈值下，DES具有潜在的成本效益。 Andrew Bradbury(伯明翰，英国)和BASIL-3试验团队在当地时间本周二下午分享了这一发现和其他重要发现，解决了哪种血管内策略在股腘段最好的问题。 研究人员首次展示了这项期待已久的、刚刚完成的、完全由公共资助的该领域随机对照试验的结果。 Bradbury指出： 这是一项务实的、‘现实世界’的英国试验，其结果可能是整个NHS可以合理实现的现实代表。 在Bradbury的试验介绍之后，Lewis Meecham (Cardiff, Wales)分享了在BASIL-3之前紫杉醇DCB和DES用于慢性肢体威胁性缺血(CLTI)的证据；Matthew Popplewell(伯明翰，英国)将该试验置于上下文中，具体谈到了BASIL前瞻性队列研究(PCS)；Gareth Bate(英国伯明翰)和Jack Hall(英国伯明翰)分别分享了BASIL-3的临床和统计方法。 在此背景下，Catherine Moakes (英国伯明翰)报道了BASIL-3试验的临床结果。 在2016年1月29日至2021年8月26日期间，该试验招募了481名患者，其中160名随机分为普通球囊血管成形术组(含或不含裸金属支架)，161名随机分为DCB组(含或不含裸金属支架)，160名随机分为DES组。 在意向治疗分析中，Moakes显示： 在普通球囊血管成形术组中，54例(34%)患者达到了无截肢生存(AFS)的主要终点，AFS定义为至下肢主要(踝关节以上)截肢或因任何原因死亡的时间，而DCB组为64例(40%)，DES组为66例(42%)。 Moakes报告指出： 在一项仅针对依从性参与者的方案分析中，普通球囊成形术组中有49/140(35%)患者达到了AFS终点，而DCB组为48/122 (39%)，DES组为47/118(40%)。 该研究小组还分享了健康经济成果。在一项成本效用分析中，Jesse Kigozi (伯明翰，英国)概述了与带或不带裸金属支架的普通球囊血管成形术相比，带或不带裸金属支架的DCB血管成形术成本低-250.71英镑，效果低-0.007质量调整生命年(QALYs)。 Kigozi随后分享了比较DES组和普通球囊血管成形术的健康经济结果。他报告指出： 在成本效用分析中，DES与普通球囊血管成形术(有或没有裸金属支架)在成本和结果上的差异很小。 然而，Kigozi补充指出： DES是主要策略，因为与带或不带裸金属支架的普通球囊血管成形术相比，DES的成本降低了-724英镑，QALY增加了0.048。 Kigozi总结道： 在成本-效用和成本-效果分析中，与有或没有裸金属支架的DCB或DES-first血运重建策略的普通球囊血管成形术相比，有或没有裸金属支架的DCB或DES-first血运重建策略在2年以内的QALYs和7年以内的无截肢寿命方面的成本和结果的增量差异极小。 Kigozi指出： 虽然总体上存在不确定性，但结果表明，与普通球囊血管成形术相比，DCB不太可能具有成本效益，而与普通球囊血管成形术相比，DES具有潜在的成本效益。 他补充指出： 这些发现在不同的情况和分析以及不同的患者亚组中总体上是一致的。 最后，Bradbury总结了主要发现，并强调了局限性、关键信息和进一步的研究。 他强调： 该试验的有效性超过90%，观察到的主要结果超过291个。 Bradbury补充指出： 随访时间很长，比预期的要好，只有7名患者在主要终点之前退出。 所有死亡患者的死因都是可获得的。大多数(35)英国血管单位随机分配了患者。 Bradbury还概述了该试验的一些潜在局限性，其中强调了“Katsanos暂停”的影响——指的是2018年对紫杉醇涂层装置进行的有争议的荟萃分析的后果——以及COVID-19的影响。 报告后的讨论包括选择AFS作为主要终点的检查。 例如，William Gray(米国费城)问，为什么选择AFS而不是另一个终点，如在该患者群体中“死亡占主导地位”的主要截肢。 Bradbury回应说： 在英国有很多人支持AFS。 我不是说这是唯一的终点，但这是我们选择的终点，它贯穿了所有三项BASIL试验，无论对错。 在BASIL-1和BASIL-2中，我们实际上发现两组之间最大的差异是死亡率，而不是截肢率。 英国伯明翰大学 Andrew Bradbury 教授 Michael Conte (米国旧金山)补充说： 现在已经有三个BASIL试验，但是没有一个显示出肢体结果的差异。 虽然我认识到AFS是一个关键的终点，但我认为你驱动它的方式没有考虑到死亡是一种噪音，而肢体的结果才是你真正想要区分的。 CX联合主席 Andrew Holden(新西兰奥克兰)共同主持了会议，他问布拉德伯里2024年应该从这些试验结果中得到什么： 我们希望有一个更明确的结果。 也许在接下来的几天、几周、几个月里，随着我们消化它，随着出版物的出版，随着我们提供更多的数据，人们将开始思考这对他们的实践、他们的国家、他们的医疗体系意味着什么。 附：BASIL-3 临床试验 球囊与支架置入治疗严重腿部缺血-3：随机对照试验的研究方案 BAlloon versus Stenting in severe Ischaemia of the Leg-3 (BASIL-3): study protocol for a randomised controlled trial 背景： 重度肢体缺血(SLI)被定义为下肢动脉粥样硬化性外周动脉疾病继发的静息性疼痛和/或组织丧失。股浅动脉和腘动脉是此类患者中最常见的病变血管，并且越来越多地使用血管内血管重建技术进行治疗。然而，目前尚不清楚药物洗脱支架和药物涂层球囊是否比使用普通球囊和裸金属支架的更成熟的技术具有额外的临床益处，或者它们是否代表了英国国家医疗服务系统（NHS）资源的成本效益使用。 方法： BASIL-3试验是由英国国家卫生研究所、卫生技术评估计划资助的多中心随机对照试验(RCT)，比较普通球囊血管成形术加或不加金属支架、药物包被球囊血管成形术加或不加金属支架、以及药物洗脱支架治疗继发于股腘动脉疾病SLI的临床和成本效益。患有“多级别”疾病的患者可在随机股腘介入治疗的同时接受主动脉-髂和/或腘下治疗。主要临床结果是无截肢生存，定义为至下肢主要(踝关节以上)截肢或因任何原因死亡的时间。经济分析的主要结果是每个质量调整生命年的成本。次要结局指标包括总生存率、主要肢体不良事件、主要心脏不良事件、缺血性疼痛缓解、组织丢失愈合和生活质量。所需的样本量计算为861名参与者(每组287名)。这些患者将被招募3年，随访2至5年。 讨论： BASIL-3是一项实用的随机对照试验，旨在反映当前英国的临床实践。研究结果将为英国国家医疗服务体系(NHS)资助使用药物涂层球囊和药物洗脱支架治疗股腘动脉疾病导致的SLI的适当性提供决策依据。 试验注册:ISRCTN注册中心，标识符：ISRCTN14469736。于2015年10月22日注册。 研究设计流程图 标准方案项目：介入性试验建议(SPIRIT)图
吕平 2024-04-28阅读量17
病请描述：腿部静脉性溃疡：先进疗法和新技术 关于下肢静脉性溃疡（VLU）的要点：下肢慢性静脉功能不全(CVI)是由于静脉循环障碍引起的一种疾病;VLU是CVI的最晚期形式;约75%的腿部溃疡有静脉病因，这是腿部慢性伤口的最常见原因;VLU的危险因素包括高龄、深静脉血栓形成、女性、静脉炎或肥胖;VLU治疗的标准护理包括局部伤口管理和压力治疗;尽管经过适当的治疗，VLU的平均愈合时间在6 ~ 12个月不等;VLU可对治疗耐药;20%的VLU病例不能在24个月内治愈;对于VLU标准治疗失败的患者，应考虑进一步治疗。 慢性静脉功能不全(CVI)是一种症状众多的疾病，包括静脉瓣膜衰竭引起的循环障碍导致的皮肤改变、静脉回流、静脉回流不足、血栓形成后综合征和静脉高压等。静脉性下肢功能不全最初的临床表现为毛细血管扩张、静脉曲张或间质水肿。随着疾病的进展，可以观察到腿部的其他症状，如含铁血黄素沉着症、脂质硬化症或淤积性皮炎。下肢静脉性溃疡(Venous leg ulcer, VLU)是这种疾病的最晚期形式，常伴有灼痛，最常见于踝关节和小腿中部之间的下肢内表面。此外，未经治疗的长期CVI可导致继发性淋巴水肿和蜂窝织炎风险增加。 VLU的危险因素包括高龄、深静脉血栓形成、女性、静脉炎和肥胖。 VLU是最普遍的腿部溃疡类型。在一般人群中，其患病率为1.5% ~ 3%，约75%的腿部溃疡由静脉疾病引起。 尽管经过适当的治疗，VLU愈合的平均时间为6 ~ 12个月，1 / 5的VLU病例在24个月内未愈合。如果标准治疗失败，应考虑先进的治疗方法，可作为常规治疗的辅助。VLU治疗的另一个挑战是频繁复发。康复后5年内复发率高，几乎达到70%。此外，VLU可对治疗产生耐药性。在最佳治疗后1.5 ~ 3个月缺乏治愈倾向或在12个月内未愈合被称为治疗抵抗。由于这些原因，对于治疗效果不足的需求仍未得到满足。目前认为，静脉腿部溃疡愈合不佳是由于局部T淋巴细胞和粒细胞数量增加引起的紊乱、氧缺乏、生长因子和细胞因子失衡等原因造成的。因此，对慢性静脉性溃疡的新疗法仍有期待，新伤口管理技术的数量在过去几年有所增加，并在不断完善。 先进疗法与新技术 电刺激： 电刺激（ES）通过激活丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase, MAPK)信号通路和增加血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)诱导血管生成。此外，ES刺激VEGF受体的信号传导，从而诱导VEGF的分泌和内皮细胞的迁移。因此，电刺激增加溃疡区域的血液灌注。此外，ES通过刺激成纤维细胞生长因子(FGF)的产生来诱导成纤维细胞增殖。此外，ES增加成纤维细胞的迁移，减少慢性创面的表面。ES还可减轻炎症并调节细菌生长。临床研究证明，ES可减少慢性溃疡定植的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌的集落形成单位(CFU)。据认为，电流的传递改变了细菌周围的pH值，从而损伤了它们的细胞壁，导致溶质的流入和死亡。 超声疗法： 超声疗法(UT)被认为是治疗下肢静脉溃疡的一种辅助疗法。机械效应是超声使用的主要结果。超声对组织的影响有两种类型：热效应和非热效应。超声的非热作用被认为是由于两种现象：声流和空化。声流是指由于声波的物理强度引起的位于流体介质内的粒子的融合和运动。研究者区分了两种流媒体：微流媒体，更强的机械流媒体和批量流媒体。在声波引起的流体介质中，空化使微米大小的气泡运动。超声波的强力应用可以使组织温度上升到40摄氏度左右。这种热效应诱导组织内的血流量增加，并对胶原蛋白结构进行有益的物理修饰。也有报道称超声可诱导蛋白质合成、细胞增殖、血管生成或酶促纤维蛋白溶解。此外，超声还能诱导成纤维细胞形成胶原，促进胶原沉积，加速肉芽组织生成。此外，超声还有消炎作用，减轻组织水肿，支持伤口坏死组织的清除。另一方面，超声波对愈合组织的影响尚不完全清楚，其对体内愈合过程的影响也不清楚。 电磁疗法： 电磁疗法(EMT)被用作支持伤口愈合的附加治疗，包括静脉腿部溃疡。EMT设备产生的电磁场有两种：脉冲电磁场和连续电磁场。脉冲电磁场，与连续电磁场相反，诱导了脉冲的短暂持续。这种有益的现象可以保护组织免受连续电磁场设备产生的热量造成的潜在损伤。遗憾的是，PEMF设备的使用没有标准化，包括暴露时间、暴露强度的长度、电磁场的类型或频率。假设PEMF可能在受损的细胞膜上产生电信号。这启动了一系列支持伤口愈合的生理活动，例如参与伤口修复的带电细胞的游走。因此，创面中成纤维细胞和巨噬细胞的数量增加。有数据表明，PEMF也影响细胞内自由基的产生，而自由基介导细胞内联络。此外，PEMF增加纤维蛋白和胶原沉积，减轻炎症。因此，可以观察到创面的组织恢复和细胞增殖。由于电磁治疗证据质量较差，ETM对下肢静脉溃疡愈合过程的临床效果尚不明确。 低强度光疗法的光生物调节作用： 光生物调节(PBM)或弱光疗法(LLLT)作为光疗法的一种变型，是另一种极具前景的下肢静脉溃疡愈合技术。光生物调节是指通过使用LLLT设备实现的光化学效应来激活细胞。这种效应是基于细胞吸收能量从光诱导他们的化学和物理转化而不产生热量。目前认为，光能被位于线粒体内呼吸链上的分子光感受器复合物IV吸收。上述酶修饰开始生化途径并支持Na+/K+- ATP酶活性。因此，它支持这一过程转化为化学能，并增加ATP的生产。此外，LLLT释放血清素、缓激肽和组胺，也诱导ATP生成和抑制前列腺素的生成。因此，它导致细胞活性增强并恢复其稳态。此外，LLLT通过一氧化氮调节影响细胞功能。这种细胞活性可加速组织修复、肉芽组织形成、细胞增殖、减轻疼痛、抗炎调节、细菌平衡和蛋白质合成。一般而言，LLLT治疗静脉腿部溃疡是一种非接触式方法，LLLT设备通常将光束引导至整个创面。一种新的LLLT方法是将光转换伤口凝胶应用于静脉性溃疡，并在LED灯下照明。这种凝胶包括光吸收颗粒，但不被皮肤细胞吸收。位于凝胶中的发色团，在LED照明下，以可见光光谱的形式发射微脉冲光子。 氧气疗法： 组织中发生的一些愈合过程，如细胞复制、抗菌巨噬细胞作用、坏死组织清除或胶原形成等，与氧有很大的相关性。 众所周知，慢性创面组织氧含量过低，特别是当经皮氧分压(pO2)低于40 mmHg时，低氧组织的愈合过程受到干扰。氧疗(OT)增加了伤口的氧输送，加速了伤口的愈合，并且没有揭示相关的细胞损伤风险。 高压氧疗法：高压氧治疗(Hyperbaric oxygen therapy, HBOT)是一种用于增加伤口供氧的治疗方法，患者在特殊的加压舱内，在增加压力的情况下呼吸纯氧(100%)。整个治疗周期通常由15 - 40个治疗程序组成，每个治疗程序持续1 - 2小时。这些操作发生在2.0 ~ 2.5绝对大气压(ATA)的压力条件下，每天进行1 ~ 2次，导致伤口氧蓄积增加。高压氧治疗的有益结果包括:激活成纤维细胞，抗菌作用，增加生长因子，组织高氧，减少炎性细胞因子，减少白细胞趋化，促进血管生成，增加组织灌注，减轻水肿。 局部氧疗：局部氧疗(TOT)是治疗难愈性静脉腿部溃疡的一种创新技术。TOT直接应用于伤口，不需要全身加压室。因此TOT的全身并发症发生率较低，可作为HBOT禁忌患者的替代选择。一般情况下，TOT每天使用一次，每次90分钟，并在1个大气压以上的压力下提供纯氧(100%)。TOT持续供氧达72 h的新治疗方法。根据文献，TOT通过加速创面上皮化、消除MRSA、刺激循环、减轻水肿、提高血管内皮生长因子(VEGF)水平、刺激创面肉芽组织等机制加快创面愈合。然而，大多数关于TOT作用机制的文献数据是关于HBOT的，因此价值有限。 负压伤口疗法： 负压伤口治疗(NPWT)是一项支持VLU标准治疗的技术。NPWT通过减轻局部水肿、减少细菌、炎症介质和创面渗出等机制加速静脉性腿部溃疡的愈合过程。此外，NPWT还具有诱导血管生成、促进组织灌注、刺激组织肉芽形成、引起创面收缩及其边缘收缩等作用。这些机制可改善局部创面状态，促进愈合过程。文献中对这种疗法的其他名称有：真空辅助闭合(vacuum-assisted closure, VAC)、真空封闭技术(vacuum sealing technique, VST)、真空包装疗法、密封表面伤口吸引(sealed surface wound suction, SSS)、低压敷料(subatmospheric pressure敷料，SPD)、泡沫吸引敷料或密封吸引疗法。 富血小板血浆疗法： 由于细胞间基质、皮肤细胞和血浆蛋白的相互作用，创面修复过程持续进行。其中一种也在血液中循环的蛋白质是生长因子(GFs)。GFs通过影响创面细胞的基因，从而调控创面细胞的增殖、分化或迁移等再生过程。因此，GFs诱导细胞外基质合成和血管生成。GFs生物利用度不足是慢性创面的特征。因此，局部递送生长因子被认为是一种有前景的治疗选择。活化的血小板从其α颗粒释放GFs，与其他血浆蛋白(如纤维连接蛋白或纤维蛋白)一起是再生过程中的重要因子。血小板作为一种天然的生长因子来源，被认为是一种良好的组织再生材料。 生物制剂： 生物制剂主要是通过阻断蛋白或细胞受体来靶向免疫系统特定部分的单克隆抗体。免疫系统中的蛋白质，如肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素(IL) 12和23或白细胞介素(IL) 17，在银屑病、银屑病关节炎、类风湿关节炎或强直性脊柱炎等许多疾病的发病机制中起着至关重要的作用。研究表明，TNF-α在VLU的发生发展中具有重要作用，IL12、IL23或IL17被认为是治疗包括VLU在内的创面的潜在治疗靶点。不愈合的创面促炎细胞因子蓄积增加，慢性创面持续的炎症会阻碍愈合过程。升高的细胞因子量对正常胶原生成所需的细胞稳态产生不利影响。未愈合伤口的TNF-α水平也显著高于愈合伤口。VLU持续时间与TNF-α水平相关，且溃疡持续时间越长，TNF-α水平越高。也有研究证明，在VLU中，无论是全身还是局部，TNF-α水平都会升高。抗TNF-α药物(如阿达木单抗、依那西普或英夫利昔单抗)可降低炎性细胞因子水平、TNF-α结合和成纤维细胞凋亡。此外，生物制剂会减少循环白细胞，增加伤口胶原蛋白。 干细胞治疗： 干细胞是具有自我更新能力的未分化细胞，能够分化为各种类型的细胞。干细胞分为两类:胚胎干细胞和成体干细胞。胚胎干细胞与囊胚绝缘，而成体干细胞位于大多数组织中。各种来源的干细胞显示出促进伤口愈合的巨大潜力，可用于伤口修复。干细胞在创面愈合过程的各个阶段都发挥着重要作用，其功能障碍导致创面慢性发展。干细胞释放生长因子，纠正减弱的生长因子信号通路，并提供显著的细胞因子和趋化因子。这些细胞通过旁分泌的影响，加速了伤口的愈合过程。此外，干细胞还能改善炎症过程，加速血管生成和再上皮化，并分化为肌成纤维细胞。因此，它们增加了伤口收缩、胶原沉积，并增强了伤口闭合。此外，这些细胞还可以减少瘢痕形成。用于伤口修复的成体干细胞的主要来源是：脂肪组织、骨髓和血液。通过脂肪抽吸术可将脂肪干细胞与脂肪组织分离。从骨髓中分离的间充质干细胞主要取自股骨髂骨。还有其他来源的干细胞也可用于伤口愈合，如角质细胞干细胞、表皮源性间充质干细胞、成纤维细胞干细胞、诱导多能干细胞、胎盘间充质干细胞和脐带间充质干细胞。根据干细胞供体和受体是否为同一人，有自体或异基因干细胞治疗。 肌泵激活器(MPA)或间歇性充气加压(IPC)： 肌泵激活剂(MPA)：通过神经肌肉电刺激(NMES)刺激腓总神经，引起小腿肌肉等长收缩激活。因此，刺激的小腿肌肉泵诱导静脉回流增加。 间歇性充气加压(IPC)装置：在淋巴水肿患者静脉性溃疡愈合过程中有效。与需要第三方应用的传统压迫疗法相比，这种疗法的优点是可以自行应用。根据临床试验结果，IPC并不比标准按压更有效。 其他被归类为可能促进伤口愈合的VLU治疗新技术的疗法有：生物皮肤等效物，如双层活细胞结构(BLCC)或3D打印水凝胶敷料。
吕平 2024-03-01阅读量221
病请描述：下肢静脉性溃疡是怎么发生的？VLU是慢性静脉功能不全(CVI)进展过程中最严重的并发症。它们约占所有慢性腿部溃疡的70% ~ 90%。女性是男性的3倍，发病率随着年龄的增长而增加，40%的VLU患者表现为潜在的深静脉疾病(DVD)。1%的西方人口有时患有VLU。其他基于人群的研究报告了类似的患病率，范围为0.7% ~ 2.7%。由于人口老龄化和日益超重，全球VLUs预计将上升。VLU的基本特征是反复发作。有研究发现，平均复发时间为42周，3个月时的发病率为22%，6个月时为39%，12个月时为57%，2年时为73%，3年随访期间为78%。并且，深静脉疾病相关的VLU (DRV)被认为具有更高的复发率和更显著的经济负担。2019年澳大利亚、法国、德国、意大利、西班牙、英国和米国的新发或复发DRV年总发病率估计分别为122,000起、263,000起、34.5万起、253,000起、85,000起、230,000起和64.3万起事件。此外，VLU与发病的一个重要原因相关。它们对社会负担也有巨大的影响。据报道，CVI每年导致460万个工作日的损失，其中VLU是最严重的并发症。VLU还会显著降低生活质量并带来疼痛。此外，它们甚至可能导致社会孤立和抑郁。除巨大的社会负担外，VLU对经济负担也有显著影响。据估计，治疗静脉性溃疡约占卫生保健总支出的3%。英国管理VLU患者的直接成本每年推测超过20亿英镑。在米国，2019年，对于接受保守治疗的DRV患者，每年的直接医疗费用约为107.3亿刀(美元)，即每人每年5,527刀。在新加坡(2017年)，VLU的1年人均住院、专科门诊和初级保健总医疗成本估计为16,761刀。在澳大利亚(2014年)，治疗VLU(在公立和私立医院以及寄宿护理机构)的直接总成本估计为802.55万刀。在德国(2007)，每年溃疡和患者的平均总费用为9,569欧元。相关研究注意到，未愈合伤口的患者护理成本比愈合伤口的患者高135%。根据2004年修订的CEAP分类，下肢静脉性溃疡(VLU)定义为全层皮肤缺损，最常见于小腿和踝关节区域，不能自发愈合，由慢性静脉疾病引起的静脉高压维持。VLU好发于踝关节内、外侧的踝部。然而，它们也可能出现在小腿和足部的踝上和踝下区域。此外，大多数VLU是腿部慢性溃疡(CLU)，定义为经过适当治疗3个月后无愈合趋势或12个月时仍未完全愈合的腿部慢性伤口。此外，估计有40%至50%的人在6至12个月期间保持活动，10%的人保持活动长达5年。也有研究表明，在治疗的前4周内，如果VLU的大小不能比初始大小缩小30%(面积缩小百分比)，则有68%的概率在24周内无法愈合。静脉腿部溃疡患者有静脉高压和行走时异常持续的静脉压力升高(正常静脉压力随着行走而降低)，这是由静脉回流或流出道梗阻引起。小腿肌肉泵功能不佳也可能损害静脉流出，损害静脉系统克服静脉血返回心脏的能力。踝关节活动受限似乎是小腿肌泵衰竭的重要因素，也是溃疡形成的危险因素。VLU发生的几个危险因素已被确定，其中包括年龄超过55岁、体重指数(BMI)增加、CVI家族史、静脉血栓栓塞性疾病和浅血栓性静脉炎病史、久坐不动的生活方式、腿部骨骼或关节疾病、经产妇和慢性静脉疾病的严重阶段(脂性皮肤硬化、既往活动性或已愈合的静脉溃疡)。虽然静脉高压可导致溃疡，但确切机制仍不清楚。人们提出了几种假说，如纤溶系统异常、纤维蛋白沉积导致组织内氧扩散减少、血管周围和真皮内外渗的大分子捕获生长因子，限制其功能，以及白细胞边集和激活，随后局部释放炎症介质。随后的微循环变化导致静脉高压性微血管病(渗透性毛细血管扩张、皮肤流量异常增加、水肿、微淋巴循环改变、氧分压降低和二氧化碳增加)，并导致溃疡。对微循环的影响始于内皮细胞的切应力改变，使其释放血管活性物质，并表达选择素、炎症分子、趋化因子和促血栓前体。机械力和低剪切力被内皮细胞通过细胞间黏附分子-1 (ICAM1, CD 54)、血管细胞黏附分子-1 (VCAM-1, CD-106)和内皮白细胞黏附分子-1 (CD-62, e -选择素)感知。心血管疾病CVD患者ICAM-1、VCAM-1表达增高。VLU炎症的一个重要组成部分是基质金属蛋白酶的表达增加和细胞因子(转化生长因子-β1、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1)的产生。LVU病理生理学的另一个研究领域是缝隙连接或间隙连接（gap junctions）。缝隙连接是在慢性创面发病机制中起关键作用的蛋白质，主要参与炎症、水肿和纤维化。连接蛋白(缝隙连接的一种成分)在VLU的创面边缘异常升高。连接蛋白似乎在炎症反应和VLU愈合中起重要作用。
吕平 2023-10-30阅读量296
病请描述：兔年的元宵 不知道大家过得怎么样呢？ 黄闰月医生觉得 这个佳节挺喜庆的 就是稍微有点冻脚…… 所以 今天决定给类友们讲讲 既能暖脚，又能安眠 还对类风湿病情好的福利—— 中药沐足方！ 中药泡脚与类风湿？ 中药泡脚，又称中药沐足或中药足浴，是以中医辨证论治为原则，以藏象学说、经络学说和现代足部反射区理论为指导，选用适当的中草药煎煮成中药热水液，通过足浴的形式，皮毛吸收药物，使药物作用于脏腑经络的一种治疗方法。 中医认为类风湿关节炎属虚损性疾病，常见的论述有行痹、痛痹、着痹、历节痛、痛风、顽痹、骨痹、肾痹、鹤膝风等。 而传统中医理论认为足部经络穴位密集，“脚为精气之根”，主宰人体生长发育的“先天之本”肾和“后天之本”脾，两者的经脉均从足起。 双足踝关节有66个穴位，五脏六腑在足底均有对应的反射区，中药沐足经热气激发，可发散至全身，促使气血通畅，温通经络，疏通人体的经脉，促使药液渗入下肢的血液循环，发挥疗效[1]。 节后类友们可用于泡脚的中药方 01 寒湿型 近期气温变动较大，外出途中如果类友没有做好保暖工作，可能受凉，发展成为寒湿型症候。 【症状】 类风湿发作的症状遇寒加重，怕冷乏力，四肢冰凉沉重，舌苔白舌体淡。 【处方】 制川乌15g，伸筋草15g，汉防己15g，威灵仙15g，红花15g，麻黄10g，桂枝15g，细辛6g，当归15g，川芎15g，羌活15g，苍术12g，香附15g，乳香10g，川椒20g。 注：唇色发黑、舌体见瘀斑、女性经期见血块或经色发黑等寒凝血滞者加乳香10g，川椒20g。 02 湿热型 佳节之际，一开心就很容易多吃多喝些，如果饮食热性食物比较多，身体消化不了，结合南方湿气比较重，部分类友们就可能出现湿热症状。 【症状】 关节疼痛等类风湿发作的症状遇热加重，口干但是不想喝水，烦躁，身体黏腻不爽，食欲不振，舌苔黄舌体红。 【处方】 金银花15g，刘寄奴15g，土茯苓15g，川芎15g，芒硝15g，木瓜15g，红花15g，灵仙15g，当归15g，苍术15g，黄柏15g，大黄15g。 注：面色潮红、夜间睡眠时汗出的阴虚内热者可加木瓜30g，丹参15g。 03 其他病症通用 【处方】 桂枝15g，牛膝15g，延胡索15g，防风15g，桑枝15g，伸筋草30g，海桐皮12g，黄芪30g，桑寄生20g，五加皮15g，豨签草15g。 上述沐足方使用方法：加水3000ml-4000ml，煮沸取2500ml，倒入足浴盆内，待温度降至40℃再开始浸泡双脚40min，期间维持水温在40℃左右，持续7-14天。 足浴的注意事项 1、空腹及女性经期不宜足浴； 2、足浴时温度应控制在40℃左右，使人体的手心和头面部微微汗出最佳，汗出太多容易引起虚脱。 3、足浴前后人体应适当补足水分，避免脱水。 黄闰月医生小贴士 如果正在服用中药，建议您先咨询相应的医生，确定沐足方功效与口服中药功效并不相悖，再开始泡脚哦~ 本文图片来源：摄图网 参考文献： [1] 芦织.中药足浴对治疗类风湿关节炎的护理体会[J].光明中医,2012,27(10):2114-2115. [2] 蔡玉峰.中医特色治疗和护理32例类风湿关节炎的临床观察[J].甘肃医药,2014,33(08):632-634.DOI:10.15975/j.cnki.gsyy.2014.08.012. [3] 王春玲,李霞丽.中药足浴配合电针治疗类风湿关节炎的护理[J].光明中医,2016,31(08):1166-1168. （本文为医学科普，仅供参考。如有疾病请医院专科规范诊治。）
黄闰月 2023-02-06阅读量594
