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病请描述：儿童低弓足对运动能力的影响：关键知识与应对策略 尊敬的家长们， 在孩子们的成长过程中，健康的脚部结构对于他们的活动能力至关重要。今天，我们特别关注一种常见的脚部问题——低弓足（也称扁平足），以及它是如何影响儿童的运动能力的。本文将提供您需要了解的所有信息，帮助您支持孩子在运动和生活中的表现。 一、什么是低弓足？ 低弓足，或称扁平足，是指足弓（脚底部的弯曲部分）明显低于正常水平，有时甚至几乎与地面接触。这种情况在儿童中较为常见，特别是在他们的足弓还在发展阶段时。 二、低弓足如何影响儿童的运动能力？ 1.步态变化：低弓足的儿童在走路和跑步时，可能会出现内翻现象，即脚尖向内转。这会影响步态的自然节奏和效率，使运动时易感疲劳。 2.减少冲击吸收：正常的足弓能够帮助吸收行走或跳跃时的冲击力。低弓足由于缺乏足够的弓形结构，减少了这种自然的“缓冲”作用，增加了脚踝和膝关节的压力。 3.运动表现：在需要快速移动和变换方向的运动中，低弓足儿童可能表现出较低的敏捷性和平衡能力。这可能影响他们在体育活动中的表现和参与度。 4.疼痛和不适：长时间的活动后，低弓足可能导致脚部、膝盖或背部的疼痛和不适，这些不适感可能会限制他们参与更积极的体育活动。 三、如何诊断低弓足？ 1. 临床评估 视觉检查：医生首先会进行视觉检查，观察孩子站立和行走时脚的形态和姿势。这包括检查脚踝内翻程度和足弓的塌陷情况。 手动测试：医生可能会手动检查足部的灵活性和肌肉状态，以及足弓在承重和非承重状态下的变化。 2. 足迹分析 湿足印测试（Wet Test）：这是一种简单的家庭测试方法，让孩子的脚沾湿后踩在厚纸板或地板上，观察足印的形状。扁平足的足印通常会显示更多的脚底接触面积。 3. 仪器评估 足部扫描：一些专业的诊所可能使用电子设备或压力板来评估脚底的压力分布和足弓的形态。 X光成像：X光可以用来评估脚骨和踝关节的排列，以及足弓的高度。通过X光图像，医生可以详细查看脚骨结构，确认是否存在骨骼异常。 4. 功能和行为评估 步态分析：通过观察孩子的行走和跑步，医生可以评估扁平足是否影响了孩子的正常步态和运动功能。 疼痛和功能障碍评估：询问家长和孩子关于是否经常感到脚痛或在进行某些活动时感到不适。 5. 整体健康评估 全面健康检查：医生可能会评估孩子是否存在与扁平足相关的其他健康问题，如关节松弛、肌肉疾病或神经系统疾病。 四、如何管理和矫正低弓足？ 虽然某些情况的低弓足是遗传性的，并且随着年龄的增长可能自然改善，但仍有多种方法可以帮助减轻其影响： 1.支撑性鞋垫和鞋类：使用特制的支撑性鞋垫或鞋类可以提供额外的支撑和缓冲，帮助改善步态和减少疼痛。 2.物理治疗：专业的物理治疗师可以设计一系列的练习和活动，帮助加强足部和腿部的肌肉，改善足部的功能。 3.定期检查和监测：随着孩子的成长，定期检查足部发展并调整治疗方案是非常重要的。 结语 了解和及时应对低弓足问题，不仅可以帮助您的孩子在运动和活动中表现更好，还可以避免将来可能出现的一些健康问题。如果您对孩子的足部健康有任何疑问，不要犹豫，寻求专业医生的帮助。我们希望每一个孩子都能健康快乐地成长，无论在学校还是在运动场上！
关注儿童生长发育健康 2024-05-16阅读量1225
病请描述：股腘动脉成形 药涂球囊和洗脱支架均无额外益处 ——问题仍然存在：BASIL-3没有发现用于慢性危及肢体的缺血(CLTI)的药物洗脱技术 在英国国家卫生与保健研究所(NIHR)卫生技术评估(HTA)资助的BASIL-3随机对照试验(RCT)中，在股腘段使用药物涂层球囊(DCB)血管成形术(含或不含裸金属支架)和药物洗脱支架(DES)时，与含或不含裸金属支架的股腘段普通球囊血管成形术相比，都没有获得假设的临床益处。 此外，研究发现，在英国国家卫生服务(NHS)国家健康与护理卓越研究所(NICE)的愿意支付门槛下，DCB带或不带裸金属支架不太可能具有成本效益。另一方面，在这个阈值下，DES具有潜在的成本效益。 Andrew Bradbury(伯明翰，英国)和BASIL-3试验团队在当地时间本周二下午分享了这一发现和其他重要发现，解决了哪种血管内策略在股腘段最好的问题。 研究人员首次展示了这项期待已久的、刚刚完成的、完全由公共资助的该领域随机对照试验的结果。 Bradbury指出： 这是一项务实的、‘现实世界’的英国试验，其结果可能是整个NHS可以合理实现的现实代表。 在Bradbury的试验介绍之后，Lewis Meecham (Cardiff, Wales)分享了在BASIL-3之前紫杉醇DCB和DES用于慢性肢体威胁性缺血(CLTI)的证据；Matthew Popplewell(伯明翰，英国)将该试验置于上下文中，具体谈到了BASIL前瞻性队列研究(PCS)；Gareth Bate(英国伯明翰)和Jack Hall(英国伯明翰)分别分享了BASIL-3的临床和统计方法。 在此背景下，Catherine Moakes (英国伯明翰)报道了BASIL-3试验的临床结果。 在2016年1月29日至2021年8月26日期间，该试验招募了481名患者，其中160名随机分为普通球囊血管成形术组(含或不含裸金属支架)，161名随机分为DCB组(含或不含裸金属支架)，160名随机分为DES组。 在意向治疗分析中，Moakes显示： 在普通球囊血管成形术组中，54例(34%)患者达到了无截肢生存(AFS)的主要终点，AFS定义为至下肢主要(踝关节以上)截肢或因任何原因死亡的时间，而DCB组为64例(40%)，DES组为66例(42%)。 Moakes报告指出： 在一项仅针对依从性参与者的方案分析中，普通球囊成形术组中有49/140(35%)患者达到了AFS终点，而DCB组为48/122 (39%)，DES组为47/118(40%)。 该研究小组还分享了健康经济成果。在一项成本效用分析中，Jesse Kigozi (伯明翰，英国)概述了与带或不带裸金属支架的普通球囊血管成形术相比，带或不带裸金属支架的DCB血管成形术成本低-250.71英镑，效果低-0.007质量调整生命年(QALYs)。 Kigozi随后分享了比较DES组和普通球囊血管成形术的健康经济结果。他报告指出： 在成本效用分析中，DES与普通球囊血管成形术(有或没有裸金属支架)在成本和结果上的差异很小。 然而，Kigozi补充指出： DES是主要策略，因为与带或不带裸金属支架的普通球囊血管成形术相比，DES的成本降低了-724英镑，QALY增加了0.048。 Kigozi总结道： 在成本-效用和成本-效果分析中，与有或没有裸金属支架的DCB或DES-first血运重建策略的普通球囊血管成形术相比，有或没有裸金属支架的DCB或DES-first血运重建策略在2年以内的QALYs和7年以内的无截肢寿命方面的成本和结果的增量差异极小。 Kigozi指出： 虽然总体上存在不确定性，但结果表明，与普通球囊血管成形术相比，DCB不太可能具有成本效益，而与普通球囊血管成形术相比，DES具有潜在的成本效益。 他补充指出： 这些发现在不同的情况和分析以及不同的患者亚组中总体上是一致的。 最后，Bradbury总结了主要发现，并强调了局限性、关键信息和进一步的研究。 他强调： 该试验的有效性超过90%，观察到的主要结果超过291个。 Bradbury补充指出： 随访时间很长，比预期的要好，只有7名患者在主要终点之前退出。 所有死亡患者的死因都是可获得的。大多数(35)英国血管单位随机分配了患者。 Bradbury还概述了该试验的一些潜在局限性，其中强调了“Katsanos暂停”的影响——指的是2018年对紫杉醇涂层装置进行的有争议的荟萃分析的后果——以及COVID-19的影响。 报告后的讨论包括选择AFS作为主要终点的检查。 例如，William Gray(米国费城)问，为什么选择AFS而不是另一个终点，如在该患者群体中“死亡占主导地位”的主要截肢。 Bradbury回应说： 在英国有很多人支持AFS。 我不是说这是唯一的终点，但这是我们选择的终点，它贯穿了所有三项BASIL试验，无论对错。 在BASIL-1和BASIL-2中，我们实际上发现两组之间最大的差异是死亡率，而不是截肢率。 英国伯明翰大学 Andrew Bradbury 教授 Michael Conte (米国旧金山)补充说： 现在已经有三个BASIL试验，但是没有一个显示出肢体结果的差异。 虽然我认识到AFS是一个关键的终点，但我认为你驱动它的方式没有考虑到死亡是一种噪音，而肢体的结果才是你真正想要区分的。 CX联合主席 Andrew Holden(新西兰奥克兰)共同主持了会议，他问布拉德伯里2024年应该从这些试验结果中得到什么： 我们希望有一个更明确的结果。 也许在接下来的几天、几周、几个月里，随着我们消化它，随着出版物的出版，随着我们提供更多的数据，人们将开始思考这对他们的实践、他们的国家、他们的医疗体系意味着什么。 附：BASIL-3 临床试验 球囊与支架置入治疗严重腿部缺血-3：随机对照试验的研究方案 BAlloon versus Stenting in severe Ischaemia of the Leg-3 (BASIL-3): study protocol for a randomised controlled trial 背景： 重度肢体缺血(SLI)被定义为下肢动脉粥样硬化性外周动脉疾病继发的静息性疼痛和/或组织丧失。股浅动脉和腘动脉是此类患者中最常见的病变血管，并且越来越多地使用血管内血管重建技术进行治疗。然而，目前尚不清楚药物洗脱支架和药物涂层球囊是否比使用普通球囊和裸金属支架的更成熟的技术具有额外的临床益处，或者它们是否代表了英国国家医疗服务系统（NHS）资源的成本效益使用。 方法： BASIL-3试验是由英国国家卫生研究所、卫生技术评估计划资助的多中心随机对照试验(RCT)，比较普通球囊血管成形术加或不加金属支架、药物包被球囊血管成形术加或不加金属支架、以及药物洗脱支架治疗继发于股腘动脉疾病SLI的临床和成本效益。患有“多级别”疾病的患者可在随机股腘介入治疗的同时接受主动脉-髂和/或腘下治疗。主要临床结果是无截肢生存，定义为至下肢主要(踝关节以上)截肢或因任何原因死亡的时间。经济分析的主要结果是每个质量调整生命年的成本。次要结局指标包括总生存率、主要肢体不良事件、主要心脏不良事件、缺血性疼痛缓解、组织丢失愈合和生活质量。所需的样本量计算为861名参与者(每组287名)。这些患者将被招募3年，随访2至5年。 讨论： BASIL-3是一项实用的随机对照试验，旨在反映当前英国的临床实践。研究结果将为英国国家医疗服务体系(NHS)资助使用药物涂层球囊和药物洗脱支架治疗股腘动脉疾病导致的SLI的适当性提供决策依据。 试验注册:ISRCTN注册中心，标识符：ISRCTN14469736。于2015年10月22日注册。 研究设计流程图 标准方案项目：介入性试验建议(SPIRIT)图
吕平 2024-04-28阅读量17
病请描述： 18岁的准大学生小天 在高考结束后的暑假 彻底放飞了自我 啤酒、火锅、小龙虾 照单全收 体重更是迅速飚至90公斤 这天半夜，小天的左脚趾头突然发生剧烈疼痛， 起初还以为是生长痛，吃止疼药、抗炎药也收效甚微。 之后的3个月，左脚趾反复发作，疼得整夜整夜睡不着觉。 到温医大附一院进行系统检查后才发现，自己居然得了 传说中的 “中老年病”“富贵病” #痛风 据温医大附一院风湿免疫科张挺副主任医师介绍，正常情况下，男性尿酸值上限为420μmol/L ，女性上限为360μmol/L 。青少年因为代谢旺盛所以数值较成年人相比会略高，但远不及小天此时720μmol/L的尿酸浓度。 简单询问后得知，小天发生痛风的原因很直观： 作息、 饮食、体重哪哪都不对！ 怪不得年纪轻轻，这么容易被“高尿酸”背刺！ 网上随便一搜 年轻人“染上”痛风的案例比比皆是 这就不得不“感谢”如今日益提升的生活水平，大鱼大肉、海鲜、高汤已经成为不少人的日常饮食，家长们尤其喜欢给孩子“多补补”，长期食用高嘌呤食物，就容易引发高尿酸血症，严重者则会发生痛风。 目前我国高尿酸血症比例在逐年增高，患者将近两亿，几乎和糖尿病患病人数差不多，其中痛风患者超过了8000万。除此之外，高尿酸血症或痛风患者正在年轻化，青少年患者不再罕见。2018年统计显示，低于30岁的患者已经占到痛风人群总数的32%。 与成人相比，青少年痛风患者的血尿酸平均水平更高，关节破坏进展更快，严重影响了孩子的外观和关节功能，甚至会出现肾结石、肾功能受损、糖尿病等合并症，应引起家长们重点关注！ 图片来源网络 化验单上 尿酸指标后的「↑」 或许还不够震撼 但痛风发作时「痛」的那一刻 一定让人无法忽视 身体给出的呐喊 1、血尿酸普遍升高 青少年痛风平均发病年龄在15岁左右，其中男性居多，男女比例为26.8：1（和成人类似）。研究数据显示，青少年患者的血尿酸水平平均在600μmol/L以上，成人患者平均水平在540μmol/L左右。在临床治疗中往往发现，青少年患者的降尿酸治疗往往比成人难度更大，更顽固。 2、临床表现不典型 青少年痛风患者初次发病时，非典型关节起病更加多见，成人最常见的首发部位是第一跖趾关节，而青少年最常见的首发部位是踝关节多见，且容易较早出现痛风石。这种“不典型”的发作形式容易导致误诊或漏诊，延误治疗。 3、家族史和遗传因素 与成人相比，青少年/儿童高尿酸血症/痛风患者中，存在痛风或高尿酸血症家族史的情况较为常见，且这一群体中因尿酸生成增多导致高尿酸血症的比例高于成人。 1 尿酸高一定会痛风吗 痛风一定有尿酸高的基础，但尿酸高不一定会出现痛风，有些人可能一辈子都只是尿酸高，而没有痛风发作的经历。 痛风的“痛”，来源于体内的尿酸盐沉积。当血液中的尿酸水平长期处于过高状态，如果未采取治疗措施，过高的尿酸就很容易沉积在关节腔、肾脏等器官和组织中，形成尿酸钠晶体，诱发关节局部的炎症反应，导致痛风和痛风性肾病等疾病的发生。 2 无症状患者是否需要降尿酸 当患者血尿酸>420 μmol/L，但无痛风发作或皮下痛风石以及其他高危因素，目前不太建议开始降尿酸治疗。 3 降尿酸药物治疗时机 痛风性关节炎发作≥2次； 或痛风性关节炎发作1次 且同时合并下述任意一项： 年龄<40岁 血尿酸>480 μmol/L 有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据 尿酸性肾石症或肾功能损害 高血压、糖耐量异常或糖尿病 血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全 应立即开始降尿酸治疗！ 4 在发作期间还是之后开始降尿酸 一般情况下，建议在发作后一周左右，若无疼痛出现，再开始降尿酸。 针对频繁发作的病人，可以在痛风的发作期间开始降尿酸，但必须联合积极的消炎、镇痛治疗。 如果在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行消炎、镇痛治疗。 5 降尿酸的目标值 痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<360 μmol/L。 若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，以及伴有其他高危因素，降尿酸治疗目标为血尿酸< 300 μmol/L。 降尿酸治疗时血尿酸不建议低于180 μmol/L。 6 尿酸达标后是否能停用药物？ 目前推荐的降尿酸治疗是以尿酸持续达标为目的，需要持续进行。 如果痛风发作多次，仅仅疼痛的时候止痛，而后期不对疾病进行降尿酸治疗，尿酸盐晶体沉积就会形成痛风石。 这些“石子”不仅会让沉积的位置肿痛、变形，久而久之，还可能导致皮肤破损、溃烂，引发伤口感染，甚至可能压迫神经、影响正常的肢体功能，使患者失去正常活动的能力。
孙莉 2024-04-16阅读量89
病请描述：儿童扁平足的潜在风险 在儿童生长发育阶段，一种常见的足部生理结构异常情况是扁平足，即足弓部分或全部塌陷。正常足弓的作用在于缓冲行走和活动时的冲击力，保持身体平衡，并支持复杂步态功能。然而，当孩子出现扁平足现象时，可能带来一系列健康隐患。 我们以小杰这个7岁男孩为例来揭示扁平足的影响。近期，小杰的父母发现他在长时间站立或进行体育活动后频繁抱怨脚底疼痛，且步态开始出现明显异常，表现为行走姿态不稳定、易疲劳。经过专业医生详细检查，小杰被诊断为轻度扁平足。随着病情的发展，扁平足已对小杰的生活质量产生深远影响，限制了他的运动能力和参与日常活动的热情，甚至导致了膝关节及腰部不适。 儿童扁平足的危害体现在多个层面： 1. 生物力学失衡：扁平足改变了足部正常的支撑系统，使得足底承受体重的方式发生扭曲，容易诱发如足底筋膜炎、跟腱炎等足部疾病的发生。 2. 关节负荷加重：足弓塌陷会增加踝关节、膝关节乃至髋关节所承受的压力，长期积累可能导致这些关节过度磨损、发炎以及慢性疼痛。 3. 步态紊乱问题：扁平足患儿往往伴有步态不正的问题，如内八字、外八字或者步幅缩短等，这些问题将进一步加大全身其他骨骼肌肉系统的负担，有时还会引发脊柱侧弯、骨盆倾斜等问题。 4. 运动潜能受限：如同小杰一样，患有扁平足的孩子在高强度运动中更容易感到疲劳和痛苦，久而久之，可能对其运动技能的发展和体能素质造成显著限制。 5. 心理社会影响：长期遭受扁平足带来的行走困难、疼痛以及可能的外观差异，有可能对儿童的心理产生负面影响，比如降低自尊心，影响社交自信，严重的甚至产生焦虑情绪。 对于小杰这样的扁平足患者，医疗团队通常会依据个体化需求制定治疗方案，可能包括物理疗法以强化足部肌肉力量，使用矫形鞋垫或定制矫形鞋具以改善足部受力状况，严重者则可能需要考虑手术矫正措施。同时，家长也需要紧密配合医疗机构，引导孩子进行适度的锻炼，改正不良生活习惯，有效预防并发症的发生。 综上所述，儿童扁平足不仅会对孩子的身体健康产生直接影响，也可能成为其全面发展的潜在障碍。因此，家长应当密切关注子女足部健康状况，一旦发现扁平足迹象应立即寻求医学评估并采取适当干预手段，确保孩子们能够拥有健康的双足，顺利地踏上成长之路。
关注儿童生长发育健康 2024-03-22阅读量1580
